專(zhuān)業(yè)繼續教育的醫學(xué)檢驗論文
檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育的目的是讓檢驗技術(shù)人員通過(guò)不斷地自我學(xué)習、自我提升，更新知識，提升專(zhuān)業(yè)水平及技術(shù)操作技能。
專(zhuān)業(yè)繼續教育的醫學(xué)檢驗論文
一、醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育獲得的途徑和基本情況
1.醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)國家級和地區級繼續醫學(xué)教育項目整體情況2006年起，衛生部建立了國家級繼續醫學(xué)教育的網(wǎng)站，對繼續醫學(xué)教育的申報、審核、備案工作進(jìn)行規范，一項國家級的醫學(xué)繼續教育項目可以一次申報召開(kāi)2年，在第1年舉辦后，要求通過(guò)備案的形式進(jìn)行再次申報。
2006年醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的國家級繼續醫學(xué)教育項目?jì)H49項，其中授課類(lèi)型的項目41項(83.67%)，遠程教育類(lèi)型的項目8項(16.32%);2013年醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)的國家繼續教育項目達到251項，其中授課類(lèi)型的項目為218項(86.85%)，
遠程教育類(lèi)型的項目33項(13.15%)，從增長(cháng)幅度上看，遠程教育類(lèi)型的增長(cháng)幅度比授課類(lèi)型的幅度小。
根據亞專(zhuān)業(yè)的不同將醫學(xué)檢驗的繼續教育項目進(jìn)行劃分，將部分臨床檢驗新技術(shù)內容歸為學(xué)術(shù)會(huì )議，將如電解質(zhì)電泳的應用等內容歸在基礎知識欄目中。
2006～2013年國家級繼續教育項目的比較情況見(jiàn)圖1、圖2。
開(kāi)展遠程醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育項目的單位僅4家，分別是好醫生醫學(xué)教育中心、北京雙衛醫學(xué)技術(shù)培訓中心、北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò )教育學(xué)院和四川大學(xué)華西醫院(遠程繼續教育)。
基礎知識方面2006～2013年比較其項目?jì)热輿](méi)有任何變化。
從操作實(shí)驗項目來(lái)看，2013年繼續醫學(xué)教育項目的課程中涵蓋實(shí)驗操作的課程的項目為8項，占所有項目的3.19%。
就上海地區而言，地區級繼續醫學(xué)教育項目多為申報國家項目未能成功的項目，課程多面向基層，授課一般為6學(xué)時(shí)1個(gè)學(xué)分，與國家級繼續教育項目3學(xué)時(shí)1個(gè)學(xué)分相比要花費的學(xué)時(shí)較多。
地區級繼續醫學(xué)教育項目可以授予Ⅰ類(lèi)學(xué)分或Ⅱ類(lèi)學(xué)分，評審會(huì )根據舉辦單位申報的內容和要求，酌情給予，通常由二級學(xué)會(huì )舉辦的年會(huì )多會(huì )授予Ⅱ類(lèi)學(xué)分。
上海市臨床檢驗中心在上海地區檢驗醫學(xué)繼續教育工作中占主導的地位，以上海市臨床檢驗中心開(kāi)辦的檢驗醫學(xué)繼續教育情況為例，根據《上海衛生統計年鑒(2009)》的統計數據，
2008年上海市地區衛生技術(shù)人員中從事檢驗工作的人員為5819人，2013年上海市臨床檢驗中心開(kāi)設6個(gè)國家級繼續教育培訓班，共培訓595人次，1次細胞形態(tài)學(xué)培訓，培訓人數167人，舉辦1期臨床基因擴增檢驗實(shí)驗室技術(shù)人員崗位培訓班，151人獲培訓證書(shū)(其中28人為外省市人員)。
分不同專(zhuān)業(yè)對各類(lèi)檢測人員開(kāi)展質(zhì)量管理、生物安全等的專(zhuān)題培訓，共培訓837人次，培訓人次占上海地區檢驗人員總數的30.07%。
2.醫院或所在單位提供繼續醫學(xué)教育的情況根據醫院提供或單位提供的繼續醫學(xué)教育的部門(mén)不同可以分為兩種類(lèi)型，一種是由院方醫務(wù)科或科教科根據各專(zhuān)業(yè)統籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學(xué)習。
另一種是由各實(shí)驗室進(jìn)行定期內部培訓。
根據《上海市臨床實(shí)驗室管理基本要求和內容》5.4培訓與評估條款中，要求臨床實(shí)驗室負責人應組織實(shí)驗室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習和培訓，有相應的學(xué)習培訓制度、計劃和記錄，并定期(每12個(gè)月至少1次)對學(xué)習培訓效果進(jìn)行評估。
培訓效果評估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問(wèn)答和實(shí)際操作等，但必須有記錄。
根據2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫療機構的年終檢查結果顯示，因培訓記錄缺失、培訓效果評價(jià)記錄不清、沒(méi)有培訓制度和計劃等問(wèn)題導致扣分的共有29家，占檢查總數的20.42%。
根據培訓內容不同可以分為3種類(lèi)型，崗前輪轉培訓(分為應屆畢業(yè)生和非應屆畢業(yè)生)和新進(jìn)設備操作前培訓。
在應屆畢業(yè)生的崗前培訓方面，2002年起在上海的三級醫院和部分二級醫院中對大專(zhuān)學(xué)歷以上的應屆畢業(yè)生開(kāi)設檢驗技師的培養。
該培養項目共3年時(shí)間，主要涉及內容為要求各檢驗技師在其科室的亞學(xué)科間進(jìn)行輪轉，通過(guò)輪轉培訓基本掌握各科室的操作技能。
該項工作隨著(zhù)2010年新出臺的《上海市住院醫師規范化培訓實(shí)施辦法(試行)》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養和培訓政策，補充政策尚無(wú)。
根據對規范化培訓的調研，根據問(wèn)卷調查結果進(jìn)行統計，三級綜合性醫院考生參加輪轉培訓率為100.00%，三級專(zhuān)科醫院為90.20%，二級醫院為29.70%[3]。
非應屆畢業(yè)生崗前培訓的目的是了解科室各亞專(zhuān)業(yè)情況，對于部分儀器的操作方法進(jìn)行培訓。
新進(jìn)設備操作前培訓是指在科室新添設備時(shí)對操作該儀器的所有人員進(jìn)行儀器操作培訓，確保儀器操作準確性和檢測結果的可靠性。
根據培訓的對象不同可以分為3種類(lèi)型，分別是室主任培訓、各專(zhuān)業(yè)人員培訓和上崗證培訓。
檢驗科室主任培訓其培訓對象多為新晉升的檢驗科主任，培訓主要內容包括實(shí)驗室管理、相關(guān)實(shí)驗室管理要求的解讀、各專(zhuān)業(yè)的管理重點(diǎn)等。
根據上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調查結果顯示，參加過(guò)科室主任培訓的占室主任總數的27.23%。
隨著(zhù)2012年后各地區室主任培訓班的增多，這個(gè)統計數據應明顯增多。
各專(zhuān)業(yè)人員培訓多指中級職稱(chēng)以上，需要定期進(jìn)行繼續教育培訓的人員的學(xué)習。
上崗證培訓在上海地區主要是基因擴增檢驗技術(shù)操作人員培訓、生物安全培訓項目和細胞形態(tài)學(xué)檢測。
基因擴增檢驗技術(shù)操作人員培訓主要針對從事基因擴增檢驗技術(shù)操作人員中的新手，在開(kāi)展檢測該項目前進(jìn)行的崗前培訓。
二、醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育中存在的問(wèn)題
1.對醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育不夠重視不夠重視的原因來(lái)自3個(gè)方面，分別是衛生行政機構、醫療機構方和檢驗人員本身。
衛生行政機構缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。
2002年開(kāi)展住院醫師相關(guān)培訓試點(diǎn)中，將檢驗技師的培訓作為子項目推進(jìn)，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術(shù)人員對該項目的理解僅為在取得主管技師(中級職稱(chēng))前的一個(gè)培訓內容。
2010年新出臺的《上海市住院醫師規范化培訓實(shí)施辦法(試行)》未涉及檢驗技師方面的培養和培訓政策[3]。
2013年后檢驗技師的技能考核陸續減少，原有對檢驗技師的培訓規定是否執行沒(méi)有定論，出現了政策的脫節問(wèn)題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓制度。
醫療機構方對檢驗人員培訓重視不夠，覺(jué)得培訓不出經(jīng)濟效益，不愿花錢(qián);考慮檢驗人員少，外出培訓耽誤工作。
因此，當下部分醫院檢驗人員培訓需要檢驗人員自己出資，而美國醫學(xué)檢驗人員就業(yè)期間的繼續教育費用多由所工作的實(shí)驗室支付[4]。
當然也正因為如此，部分基層醫院的檢驗技術(shù)人員技術(shù)水平差，檢驗結果不準確。
同時(shí)對Ⅱ類(lèi)學(xué)分給予的方式方法和取得途徑，部分醫院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內容單一，多為內、外科專(zhuān)業(yè)的內容，專(zhuān)業(yè)不對口。
檢驗人員本身也有部分認為，進(jìn)行繼續教育指不過(guò)是“賺學(xué)分”，遲到早退不在少數，在思想上不夠重視，沒(méi)有認識到繼續醫學(xué)教育的必要性和重要性。
2.培訓班多、質(zhì)量良莠不齊近5年來(lái)，每年開(kāi)設的國家級檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育項目均達到100項以上。
2013年開(kāi)設的國家級檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續教育項目統一的評價(jià)機制，每年繼續教育內容和繼續教育名單會(huì )以電子版方式上傳到網(wǎng)上，但是該項目是否開(kāi)設、原申報項目的講課內容是否調整、原申報項目的天數是否按計劃執行、原申報項目的內容是否如實(shí)履行都是待考核的內容。
各省市衛生行政部門(mén)對這些項目缺乏良好的評審和監督機制。
3.技能操作少，實(shí)際應用不多檢驗技術(shù)是以操作為主，但繼續教育中開(kāi)展實(shí)驗操作的內容不多。
以2013年為例，以新技術(shù)掛名的檢驗醫學(xué)繼續教育項目就有27個(gè)，其中大多以邊緣學(xué)科和高新技術(shù)為多，在實(shí)際工作涉及較少。
而具備實(shí)驗操作的繼續教育項目?jì)H8項。
實(shí)際技能操作無(wú)法成行的主要原因之一是實(shí)驗操作場(chǎng)地和設備的缺乏。
4.遠程教育少，開(kāi)設內容簡(jiǎn)單2013年開(kāi)設的遠程繼續教育項目有33項。
2006年開(kāi)設的8項遠程繼續教育項目中，“POCT相關(guān)技術(shù)培訓”、“臨床檢驗進(jìn)展及質(zhì)量控制”到2013年尚在開(kāi)設，內容幾乎沒(méi)有調整。
在課程設置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學(xué)習流于形式。
三、進(jìn)一步加強醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育發(fā)展的對策
1.增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開(kāi)展檢驗技師的執業(yè)能力考核，頒發(fā)執業(yè)證書(shū)，對一些新型項目開(kāi)設上崗證等內容的要求，鼓勵技術(shù)人員進(jìn)行培訓。
同時(shí)在政策上給予一定支持。
雖然2012～2013年和諧醫院的評價(jià)指標中有一條“能開(kāi)展多種形式的學(xué)術(shù)研討或學(xué)習交流;有職工繼續教育條例;畢業(yè)后教育職工覆蓋率100%，合格率100%”的要求，但這個(gè)僅涉及參與市文明單位評選的大醫院。
對于基層醫院，政策上應提出要求，要求醫院方在檢驗人員的繼續教育培訓方面給予一定的經(jīng)費和時(shí)間。
2.開(kāi)設個(gè)性化課程檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育的對象層次多，類(lèi)型各不相同。
同時(shí)對于一些問(wèn)題較多的檢驗科人員可以開(kāi)設相應的課程，進(jìn)行個(gè)性化的教育，因材施教，提升繼續教育的針對性和有效性。
對于初級人員開(kāi)設以操作和基本技能為主的繼續教育項目;針對檢驗科主任開(kāi)設如新晉科主任類(lèi)型的培訓項目;對于從事多年室主任的人員開(kāi)設交流學(xué)習相關(guān)的培訓項目，以開(kāi)拓視野，增加交流;對于有經(jīng)驗的技術(shù)人員，應開(kāi)設討論交流形式的培訓項目，共同探討問(wèn)題，更新知識。
增加對檢驗專(zhuān)業(yè)的二類(lèi)學(xué)分開(kāi)設內容，面向基層醫院，面向基本檢測技術(shù)教育。
總之，讓不同對象均有學(xué)習內容，杜絕“買(mǎi)學(xué)分”的想法。
3.開(kāi)放遠程課程設置鼓勵各種醫學(xué)機構開(kāi)設遠程醫學(xué)教育項目，通過(guò)不同課程設置，來(lái)提升遠程繼續教育的課程內容和數量，進(jìn)一步加強遠程醫學(xué)教育項目的評估工作，通過(guò)學(xué)員評估結果及時(shí)更新遠程醫學(xué)教育的內容，確保遠程醫學(xué)教育項目?jì)热莸男路f和時(shí)效性。
同時(shí)遠程教育的內容也應適當根據專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，選擇實(shí)用操作的課程，例如一些儀器的基礎操作培訓內容，通過(guò)視頻教育完成操作培訓內容，通過(guò)計算機來(lái)完成上機工作的參數選取，進(jìn)而分析數據，匯報結果，達到培訓的目標。
4.完善教育項目管理應建立更嚴格教育項目管理機制，教育方應對開(kāi)設的繼續醫學(xué)教育項目進(jìn)行自我評估，對于課程內容、學(xué)員滿(mǎn)意度、課程有限性和課程執行情況進(jìn)行分類(lèi)匯總，做到持續改進(jìn)。
對學(xué)員加強效果評估的內容，通過(guò)各種形式，檢驗學(xué)習效果，達標后方能領(lǐng)取學(xué)分。
監督方應定期對繼續醫學(xué)教育項目的課程進(jìn)行隨機抽查，給部分學(xué)員發(fā)放調查表，進(jìn)行事后評估，確保項目執行方的執行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。
總而言之，檢驗專(zhuān)業(yè)繼續醫學(xué)教育的目的是讓檢驗技術(shù)人員通過(guò)不斷地自我學(xué)習、自我提升，更新知識，提升專(zhuān)業(yè)水平及技術(shù)操作技能。
而達到這個(gè)目的需要政府、醫療機構和檢驗人員的共同努力。
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