醫學(xué)檢驗的進(jìn)展與臨床應用論文
醫學(xué)檢驗的進(jìn)展與臨床應用論文【1】
摘要：醫學(xué)檢驗的發(fā)展，不僅是循證醫學(xué)的必然要求，使醫療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟，也將可能為前瞻性的預防措施的實(shí)施提供依據。
隨著(zhù)新的儀器及方法的擴展，檢驗醫學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個(gè)分支出現了一些新的檢驗項目與技術(shù)，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)檢驗;進(jìn)展;臨床
1 醫學(xué)檢驗的進(jìn)展
1.1 分子生物學(xué)技術(shù)的應用:分子生物學(xué)的進(jìn)展給檢驗醫學(xué)帶來(lái)了巨大的變化，使得檢驗醫學(xué)也從細胞水平進(jìn)入了分子水平。
將分子生物學(xué)技術(shù)應用到臨床檢驗診斷學(xué)，對疾病診斷深入到基因水平，稱(chēng)為基因診斷。
基因診斷技術(shù)主要包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈式反應(PCR)技術(shù)、基因多態(tài)性分析技術(shù)、單鏈構象多態(tài)性(SSCP)分析技術(shù)、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術(shù)、波譜核型分析(SKY) 技術(shù)以及蛋白質(zhì)組技術(shù)等。
1.2 生物芯片技術(shù):基因芯片的概念現已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片。
基因芯片集成了探針固相原位合成技術(shù)、照相平板印刷技術(shù)、高分子合成技術(shù)、精密控制技術(shù)和激光共聚焦顯微技術(shù)，使得合成、固定高密度的數以萬(wàn)計的探針?lè )肿右约皩﹄s交信號進(jìn)行實(shí)時(shí)、靈敏、準確的檢測分析變得切實(shí)可行。
1.3 流式細胞儀的應用:流式細胞儀(FCM) 有別于普通細胞計數儀的方面在于它不僅能夠進(jìn)行細胞計數和簡(jiǎn)單的三分群或五分群，而且能夠對細胞亞型進(jìn)行檢測。
臨床上，FCM 主要應用于免疫學(xué)和血液病學(xué)方面。
它克服了傳統免疫技術(shù)難以準確定量的不足，可應用于外周血T 淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應進(jìn)行監測;用于肺泡灌洗液中T 淋巴細胞亞群的測定， 能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發(fā)病機制提供重要信息。
FCM 還可同時(shí)檢測T 細胞總數、Th 細胞和Ts 細胞，結果準確、報告迅速，國外已用來(lái)進(jìn)行HIV 的常規檢測。
FCM 在血液病方面主要是對白血病進(jìn)行分型，可以克服傳統免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數少等造成的誤差，使之更為快速和精確。
FCM 還可進(jìn)行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監測、骨髓移植和干細胞移植的監測等。
用FCM 檢測活化血小板表面受體是近來(lái)血栓研究的一項重要技術(shù)。
1.4 發(fā)光免疫分析技術(shù):臨床上，發(fā)光免疫分析技術(shù)主要應用于甲狀腺疾病相關(guān)免疫檢測、生殖內分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。
該技術(shù)以其靈敏度高(可達10- 18mo l/ L)、檢測速度快、操作簡(jiǎn)便、所使用試劑對人體無(wú)危害的優(yōu)點(diǎn)，成為非放射性免疫分析技術(shù)中最具有發(fā)展前景的方法之一。
1.5 現場(chǎng)即時(shí)檢驗(point o f care testing， POCT):隨著(zhù)急救醫學(xué)的發(fā)展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。
這種需求刺激了相關(guān)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，給予了現場(chǎng)快速檢驗的新生。
1.6 細菌耐藥檢測:由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來(lái)越嚴重，并出現了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。
因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節約醫療成本至關(guān)重要。
臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應該進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗，為臨床醫生選擇抗生素提供依據。
1.7 自動(dòng)散射比濁分析的應用:散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統、急性時(shí)相反應蛋白系列、炎性反應蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。
這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預后的依據。
2 醫學(xué)檢驗的臨床應用
臨床生物化學(xué)檢驗和試驗數據主要用于以下幾個(gè)方面: ①揭示疾病的基本原因和機制，如動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等;②根據發(fā)病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食;診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死; ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥;④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發(fā)等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進(jìn)行診斷和治療監測;⑤治療藥物監測。
即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性;⑥輔助評價(jià)治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果;⑦遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。
臨床微生物學(xué)是檢驗醫學(xué)的亞專(zhuān)業(yè)之一，其綜合了臨床醫學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進(jìn)行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時(shí)有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫院內感染的發(fā)生。
綜上所述，醫學(xué)檢驗在臨床醫學(xué)中有著(zhù)不可替代的作用。
�、籴t學(xué)檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)輔助臨床醫師準確判斷疾病。
�、卺t學(xué)檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。
3 總結
檢驗醫學(xué)的發(fā)展，不僅是循證醫學(xué)的必然要求，使醫療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟，也將可能為前瞻性的預防措施的實(shí)施提供依據。
隨著(zhù)新的儀器及方法的擴展，檢驗醫學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個(gè)分支出現了一些新的檢驗項目與技術(shù)，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。
醫學(xué)檢驗在臨床醫學(xué)中有著(zhù)不可替代的作用。
�、籴t學(xué)檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過(guò)檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來(lái)輔助臨床醫師準確判斷疾病。
�、卺t學(xué)檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。
4 參考文獻
[1] 李興祿. 檢驗醫學(xué)相關(guān)進(jìn)展[J]. 重慶醫學(xué)
[2] 香忠成，苗生虎. 醫學(xué)檢驗在臨床中的地位及作用[J].中國社區醫師
臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制【2】
【摘要】：通過(guò)對臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的重視度不夠和資源配置不合理問(wèn)題進(jìn)行討論，提出了強化操作流程、加強過(guò)程質(zhì)量控制和提高分析結果質(zhì)量控制的質(zhì)量控制策略，為臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制的建立提供參考。
【關(guān)鍵字】：臨床醫學(xué);醫學(xué)檢驗;質(zhì)量控制
我國臨床醫學(xué)檢驗對硬件設備的提升與發(fā)展較為重視，而對臨床檢驗醫學(xué)的理論體系研究不夠重視，從某種意義上來(lái)講，我國目前的臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制理論在一定程度上還處于基礎理論研究過(guò)程中，尚未形成具有實(shí)用意義的理論指導體系，與其他學(xué)科的綜合與交叉不夠，科研意識和能力較低等原因，致使我國目前無(wú)法建立完善的臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制理論體系。
因此本文從臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題出入，對臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制建立進(jìn)行了探究，為臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制體制的建立提供參考。
1 臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題
1.1 臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制過(guò)程中的質(zhì)量控制工作不被重視
臨床醫學(xué)檢驗的質(zhì)量控制是保證臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量的重要條件，是提高臨床醫學(xué)檢驗精度和可靠性的重要方式。
然而隨著(zhù)科學(xué)化儀器的普及，臨床醫學(xué)檢驗的精度被提高，不少醫院和機構對臨床醫學(xué)檢驗的質(zhì)量控制環(huán)節的重視度降低了，甚至認為機器的分析和監測已經(jīng)很精準了，無(wú)需進(jìn)行臨床醫學(xué)檢驗的質(zhì)量控制了，還有一部分醫院和機構認為室內質(zhì)量控制無(wú)關(guān)緊要，只要做好室間控制就可以提高效益，實(shí)事上。
室內控制是臨床醫學(xué)檢驗的重要步驟和環(huán)節，是影響室間控制效績(jì)的，并且從本質(zhì)意義上來(lái)講，室間質(zhì)量評價(jià)并不能代表一個(gè)醫療機構的真正實(shí)力，而是要從室內質(zhì)量控制的實(shí)績(jì)中來(lái)進(jìn)行考核，通過(guò)室內質(zhì)量評價(jià)來(lái)提高醫療機構的質(zhì)量控制實(shí)效，提高醫療機構的質(zhì)量控制水平[1]。
1.2 臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制過(guò)程中的資源利用不合理
目前我國大中院校、醫療醫院針對臨床檢驗都建設了自屬的實(shí)驗室，其機構繁多，人員繁雜，針對檢驗過(guò)程中的質(zhì)量控制力度不夠，不能形成綜合的、協(xié)調的、統一的臨床醫學(xué)檢驗平臺，人員力量分散，這使得臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制較難，難以保證臨床醫學(xué)檢驗的準確性和精確性。
2 臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制建立策略
2.1 強化臨床醫學(xué)檢驗質(zhì)量操作流程
臨床醫學(xué)檢驗的流程應該是檢驗單開(kāi)出、患者準備、采集檢驗標本、存儲運輸標本、檢驗室接收及檢驗等過(guò)程。
具體而言就是：首先，醫師要準確的填寫(xiě)患者的病理信息，包括患者的基本信息、病理信息、住院信息等，并對特殊患者進(jìn)行備注說(shuō)明，這些信息影響檢驗操作人員對患者檢驗信息的正確判斷和信息傳遞。
如果發(fā)生環(huán)節錯誤，就會(huì )出現漏報、誤診、錯報等狀況。
其次，患者要進(jìn)行適當的準備，以排除生理因素對醫學(xué)檢驗結果的影響，例如患者運動(dòng)或者興奮等狀況會(huì )引起一些醫學(xué)檢驗衡量指標的失衡等，所以患者要盡可能的避免在采集標本前出現各種非正常狀況。
再次，在標本采集的過(guò)程中，要對患者的信息進(jìn)行核準，對患者采集時(shí)的姿態(tài)進(jìn)行調整，避免止血帶當醫學(xué)用品使用不當，患者應該保持冷靜，不宜采集標本后做不適宜的運動(dòng)，采集的標本要滿(mǎn)足醫學(xué)檢驗的要求，并且要警惕標本被污染[2]。
2.2 加強對臨床醫學(xué)檢驗過(guò)程的質(zhì)量控制
臨床醫學(xué)檢驗過(guò)程主要包括儀器維護、試劑準備及分析過(guò)程控制等環(huán)節。
具體說(shuō)來(lái)，它主要包括：首先，才進(jìn)行標本檢驗前要對儀器進(jìn)行維護，儀器狀態(tài)的好壞直接影響著(zhù)檢測效果的優(yōu)劣，因此要對儀器進(jìn)行日常的維護，使儀器具備保養記錄，方便儀器的維護和維修。
其次，針對檢測標本所使用到的醫學(xué)試劑要進(jìn)行嚴格控制，要按照操作流程來(lái)嚴格要求，根據試劑配比誰(shuí)明書(shū)進(jìn)行配制，把不用的試劑要放到適宜保存的環(huán)境中，防止試劑的揮發(fā)，要經(jīng)常的對試劑的穩定性進(jìn)行檢查，對不符合使用要求的試劑進(jìn)行更換。
再次，針對標本檢測的分析過(guò)程要嚴格進(jìn)行質(zhì)量控制。
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