臨床醫學(xué)論文
在學(xué)習和工作中，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文是指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章。寫(xiě)起論文來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編收集整理的臨床醫學(xué)論文，歡迎閱讀與收藏。
臨床醫學(xué)論文1
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個(gè)小時(shí)內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時(shí)內完成檢驗。
1.3評價(jià)標準
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。
1.4統計方法
在檢測數據的統計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個(gè)組建的分析比較采用t檢驗。
2結果
在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的`患者中，仍然會(huì )有缺血性時(shí)間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來(lái)，大多數學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發(fā)生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀(guān)察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時(shí)，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞撟⒁鈾z測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
臨床醫學(xué)論文2
1基礎醫學(xué)課程在資格考試中的地位
執業(yè)助理醫師資格考試中的醫學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學(xué)科劃分的模式，緊密結合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎醫學(xué)課程是其必考內容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jì)的13%，另外專(zhuān)業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎醫學(xué)的知識，因此加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎醫學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對照執業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實(shí)改進(jìn)基礎醫學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業(yè)資格考試大綱，審查現行的基礎醫學(xué)課程標準是否與執業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質(zhì)目標及實(shí)踐技能等方面 針對目前執業(yè)助理醫師資格考試中基礎醫學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對臨床專(zhuān)業(yè)的課程標準、教學(xué)內容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專(zhuān)科臨床專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強各基礎學(xué)科之間基礎知識和基本技能的融會(huì )貫通，把職業(yè)資格考試內容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內容，將專(zhuān)業(yè)課程內容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程標準，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的`目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗課教學(xué)效果。
2.2加強實(shí)驗教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養
實(shí)驗室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無(wú)直接的基礎醫學(xué)實(shí)驗考核內容，但是醫學(xué)生早期實(shí)踐能力培養對學(xué)生后續實(shí)訓考核有重要的指導意義。在相關(guān)基礎課程的實(shí)驗教學(xué)中注重培養學(xué)生基本實(shí)驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗項目；注重培養學(xué)生基本實(shí)驗理念，規范實(shí)驗教學(xué)流程，養成學(xué)生良好的實(shí)驗習慣；加大實(shí)驗室開(kāi)放力度，注重培養學(xué)生創(chuàng )新精神。
2.3完善題庫建設，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據國家執業(yè)資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專(zhuān)家命題策略和規律，才能為臨床專(zhuān)業(yè)各課程的考試輔導和日常教學(xué)改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個(gè)命題參數指標，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應試能力。
臨床醫學(xué)論文3
題目：供應鏈風(fēng)險形成機理及防范對策研究
評價(jià)內容評價(jià)指標
能獨立查閱文獻和從事其他調研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開(kāi)題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的'充分性
業(yè)務(wù)水平
有扎實(shí)的基礎理論知識和專(zhuān)業(yè)知識;能正確設計實(shí)驗方案(或正確建立數學(xué)模型、機械結構方案);獨立進(jìn)行實(shí)驗工作;能運用所學(xué)知識和技能去發(fā)現與解決實(shí)際問(wèn)題;能正確處理實(shí)驗數據;能對課題進(jìn)行理論分析，得出有價(jià)值的結論;有較好的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平
論文質(zhì)量
綜述簡(jiǎn)練完整，有見(jiàn)解;立論正確，論述充分，結論嚴謹合理;實(shí)驗正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語(yǔ)準確，符號統一，編號齊全，書(shū)寫(xiě)工整規范，圖表完備、整潔、正確;論文結果有應用價(jià)值;計算及測試結果準確;工作中有創(chuàng )新意識;對前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨特見(jiàn)解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規定的任務(wù)，工作量飽滿(mǎn)，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風(fēng)嚴謹務(wù)實(shí)
導師評語(yǔ)
該生論文選題新穎，條理清楚，結構明確，重點(diǎn)突出論文。文章在對國內外有關(guān)供應鏈風(fēng)險管理的研究現狀進(jìn)行評述的基礎上，分析了供應鏈風(fēng)險產(chǎn)生的機理并對其分類(lèi)，最后針對供應鏈風(fēng)險提出了幾點(diǎn)預防和控制措施。
在論文撰寫(xiě)期間，該生能夠認真遵守學(xué)院的各項規章制度，按時(shí)提交論文初稿，虛心聽(tīng)取指導老師的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)認真修改。態(tài)度端正，表現良好。
臨床醫學(xué)論文4
摘要：目的：研究臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問(wèn)題。方法：根據收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗，通過(guò)檢驗所得出的數據分析檢驗技術(shù)中的問(wèn)題，并針對問(wèn)題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現了誤差，占據了檢驗人員的10%。結論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)還存在著(zhù)問(wèn)題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由于醫院的質(zhì)量管理工作不到位，醫院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來(lái)不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué);檢驗技術(shù);質(zhì)量管理;問(wèn)題;對策
隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會(huì )，從而不斷的革新各項技術(shù)。臨床醫學(xué)當中的檢驗技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫療設備以及技術(shù)的革新為臨床醫學(xué)創(chuàng )造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫學(xué)當中，患者經(jīng)過(guò)診斷和檢驗，醫生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫(xiě)檢驗報告，而是通過(guò)儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫生診斷疾病的主要依據，因此，臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)非常重要，醫院也需要重視檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理。
1準備工作
筆者從過(guò)去醫院所接收的臨床醫學(xué)檢驗中選出共500例的患者，并查詢(xún)其檢驗結果。經(jīng)過(guò)比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實(shí)際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據了總數的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果�；颊叩�.年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據統計學(xué)來(lái)講，患者的性別以及年齡資料并不會(huì )對結果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來(lái)進(jìn)行分析[1]。
2臨床醫學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題
2.1檢驗設備不足
當今社會(huì )經(jīng)常會(huì )出現該種現象，患者比較多，而醫院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病，甚至愿意在醫院的走廊加床。在醫院患者多而設備少的情況下，患者不能及時(shí)得到救治，導致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫學(xué)的減壓設備并不會(huì )購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會(huì )出現誤差。
2.2醫療人員缺乏溝通
醫院的制度導致醫療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫師之間幾乎不會(huì )有時(shí)間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí)，檢驗人員不能憑借自己的感覺(jué)完成鑒定，而是應該與負責患者的醫師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫師更加創(chuàng )新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫療檢驗方法，但醫師并不贊同該種方法。這種情況在長(cháng)時(shí)間的積累中導致了檢驗人員與醫師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。
2.3缺乏檢驗技術(shù)考核
檢驗技術(shù)的考核是臨床醫學(xué)檢驗當中存在的基本問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫院應該多設置考核，以此來(lái)監督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫院方面只是重視了檢驗技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結果中是否會(huì )存在誤差。臨床醫學(xué)考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無(wú)法改善檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理現狀。
3臨床醫學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題的解決對策
3.1完善設備管理
醫院方面為了避免由于設備問(wèn)題而產(chǎn)生的檢驗技術(shù)誤差，需要改善檢驗技術(shù)的環(huán)境。醫院方面不僅需要針對醫院患者的實(shí)際情況選擇合適的設備，還應該定期關(guān)注國外比較先進(jìn)的檢驗設備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時(shí)更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過(guò)程中，醫院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質(zhì)量，各個(gè)員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。
3.2建立醫療人員共同平臺
醫院要想改善醫療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫療人員的共同交流平臺。盡管醫療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無(wú)法離開(kāi)自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會(huì )。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。
3.3定期考核檢驗技術(shù)
醫院方面應該建立完善的檢驗技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術(shù)質(zhì)量將與其獎金以及升職機會(huì )掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術(shù)的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗工作時(shí)認真調試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無(wú)論是檢驗過(guò)程中的哪個(gè)環(huán)節，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無(wú)誤。
4結論
總而言之，我國正在改革醫療體制，醫院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫療系統中的管理規定，對臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)嚴格管理。醫院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫院能夠定期的對檢驗質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現問(wèn)題時(shí)及時(shí)給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來(lái)的麻煩。
參考文獻
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[2]孫常莉，劉國剛，滕惠杰，等.檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習管理存在的問(wèn)題及對策[J].現代生物醫學(xué)進(jìn)展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.
臨床醫學(xué)論文5
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的 科學(xué) ,培養合格的醫學(xué)人才,離不開(kāi)第一線(xiàn)的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫學(xué)生向臨床醫生的轉變，培養學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養至關(guān)重要。
醫學(xué)思維 方法 是作為醫學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內認識醫學(xué)對象、 研究 和處理醫學(xué)問(wèn)題起主導作用的思維模式［1］。由于醫學(xué)生在臨床教學(xué)階段對一般的臨床技能訓練如詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、基本操作及規章制度等均有著(zhù)極大的參與熱情，因此我們更要重視對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練，采用以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實(shí)習生在剛進(jìn)入臨床時(shí)臨床思維存在的問(wèn)題
1.1 片面思維
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時(shí)，不能全面細致地針對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過(guò)分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統分析，考慮問(wèn)題局限、片面。
1.2 簡(jiǎn)化思維
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。
1.3 表面思維
把現象當作本質(zhì)，不能透過(guò)現象看本質(zhì)，不能運用醫學(xué)的基本 理論 ，對各種現象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學(xué)生憑直觀(guān)印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵
2.1 強調客觀(guān)的、實(shí)踐與理論相統一的原則
醫生通過(guò)自己的感覺(jué)器官觀(guān)察以及使用先進(jìn)儀器觀(guān)察，都要遵循反映事物本來(lái)面目的客觀(guān)性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫生進(jìn)行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴(lài)醫生主觀(guān)的診斷來(lái)片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀(guān)表現視而不見(jiàn)，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實(shí)習生的臨床教學(xué)過(guò)程中，要強調堅持客觀(guān)的原則，尊重病人實(shí)際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀(guān) 規律 ，指導學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規律一樣，有一個(gè)實(shí)踐-認識-再實(shí)踐-再認識的過(guò)程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識地培養實(shí)習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現新的問(wèn)題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的'過(guò)程，使認識深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫學(xué)生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫學(xué)生結束了理論課 學(xué)習 ，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，此時(shí)已具備有一定的專(zhuān)業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時(shí)學(xué)生尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實(shí)習后，實(shí)習生所面對的將不是一個(gè)“疾病”，而是一個(gè)“病人”，一個(gè)有著(zhù)不同主述、不同體征的病人，此時(shí)帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個(gè)橫向的思維過(guò)程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過(guò)的知識，教師可以通過(guò)指導學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻 ，來(lái)增強學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強床邊教學(xué)
臨床帶教老師查房時(shí)應針對病人，給實(shí)習生講解病人存在的健康 問(wèn)題 ，尤其要重視用系統化整體觀(guān)綜合 分析 ，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實(shí)習生只當觀(guān)察員、記錄員，應培養實(shí)習生養成獨立思考、分析問(wèn)題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實(shí)踐的有機結合，以提高實(shí)習效果。
2.2.3 應用
基于問(wèn)題的學(xué)習 （problem-based learning,PBL）,重視醫學(xué)生能力培養 臨床教學(xué)中，指導教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現自己不明白的問(wèn)題，并不急于回答，而是通過(guò)組織學(xué)生自行查閱書(shū)籍、 文獻 或通過(guò) 網(wǎng)絡(luò ) 尋找答案，或者通過(guò)帶領(lǐng)實(shí)習生一起討論來(lái)解決問(wèn)題。這種教學(xué) 方法 可以彌補臨床實(shí)習時(shí)間短、所見(jiàn)病種少的缺憾，更重要的是增強了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現問(wèn)題、自己解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識的學(xué)習和積累與傳統教學(xué)方法沒(méi)有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統教學(xué)方法的學(xué)生能力強［3］。
2.2.4 開(kāi)展臨床模擬教學(xué)
秉承理論與實(shí)際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應用到醫學(xué)生的臨床技能培訓中，使學(xué)生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5 重視培養學(xué)生樹(shù)立無(wú)私奉獻的精神
醫生以德為本，這是古今中外的道德。要培養學(xué)生高尚的道德，帶教老師應為醫學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫生這一職業(yè)，就必須把它當作獻身的事業(yè)，而不能當成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設身處地替病人著(zhù)想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏(yíng)得病人的信賴(lài)，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過(guò)早期接觸臨床，使得醫學(xué)生從一入學(xué)就能對醫學(xué) 研究 、醫療服務(wù)，乃至醫學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認識，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習、在實(shí)踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫學(xué)事業(yè)、獻身醫學(xué)事業(yè)的精神。同時(shí)讓學(xué)生對基礎醫學(xué)學(xué)習以及 醫院 醫療服務(wù)有一個(gè)初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之，每個(gè)醫學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習階段，此階段更是實(shí)習生理論與實(shí)踐結合的關(guān)鍵時(shí)期，期間臨床思維的建立是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實(shí)習生進(jìn)行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨立工作的能力是保證整個(gè)醫學(xué) 教育 成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節，應不斷加強和完善。
【 參考 文獻】
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2 王海平,林常清.加強醫學(xué)生臨床思維能力的培養.醫學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問(wèn)題為基礎教學(xué)模式在內外 科學(xué) 消化系統疾病整合教學(xué)中的應用.中華醫學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.
臨床醫學(xué)論文6
1醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程的必要性
在醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程，有著(zhù)迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)自招生之初就開(kāi)設了臨床醫學(xué)課程。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)有了臨床醫學(xué)的指引，人才培養基礎更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫學(xué)知識的生物醫學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統醫學(xué)專(zhuān)業(yè)上，為臨床醫學(xué)的發(fā)展提供新視野，開(kāi)拓新思路，注入新的活力。醫學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問(wèn)題、老難題，也越來(lái)越多地依賴(lài)于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫學(xué)發(fā)展的需要。
2醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)現狀和問(wèn)題
2.1課程體系和教學(xué)內容完全照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程體系和教學(xué)內容，應該緊貼生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際需求，有針對性地進(jìn)行設置。然而，目前大部分醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程體系和教學(xué)內容完全照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育，將內科、外科、專(zhuān)科教學(xué)內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無(wú)取舍地灌輸給學(xué)生，呈現教師教學(xué)無(wú)特色、無(wú)重點(diǎn)、無(wú)思路，學(xué)生學(xué)習無(wú)方向、無(wú)興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設置初衷和社會(huì )人才需求脫節，不能培養學(xué)生的自主學(xué)習能力及創(chuàng )新能力，沒(méi)有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數醫學(xué)院校對生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)不夠重視，沒(méi)有真正意識到臨床醫學(xué)對該專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程目標應該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫學(xué)前沿和需要，并能在醫學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)，最終為醫學(xué)問(wèn)題的解決開(kāi)辟新思路、提供新方法。但是目前醫學(xué)院校對于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程目標認識比較模糊，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒(méi)有一個(gè)明確的標準�？己诉^(guò)程較為敷衍，甚至沒(méi)有考核，使臨床醫學(xué)課程開(kāi)設存在“雞肋化”的危險。
3醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容
醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養，在強調基本素質(zhì)共性的基礎上，應該有不同的培養類(lèi)型和專(zhuān)業(yè)方向。醫學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容必須體現職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內容和課程體系不能完全符合專(zhuān)業(yè)發(fā)展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化，因此有必要對醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫學(xué)是醫學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識有交集的內容，體現出醫學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會(huì )貼近生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習熱情，避免浪費學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問(wèn)題為向導，以臨床難點(diǎn)為突破
醫學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問(wèn)題。醫學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫學(xué)難題，開(kāi)辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應用于臨床實(shí)踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問(wèn)題和需要突破的'難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫學(xué)結合起來(lái)。
3.3著(zhù)眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì )醫學(xué)生物技術(shù)對現代醫學(xué)發(fā)展的重要性，增強榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并推動(dòng)醫學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫學(xué)發(fā)展的冷門(mén)分支，給學(xué)生拾遺補缺的機會(huì )，在大家忽視的老問(wèn)題上做出新文章。
4醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)模式應該有別于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數，將教學(xué)主戰場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習。增加選修課數量，鼓勵學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)將來(lái)不從事臨床醫療工作，對臨床醫學(xué)知識的學(xué)習應該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過(guò)文獻查閱、學(xué)術(shù)會(huì )議、網(wǎng)絡(luò )交流等多種形式，學(xué)習對未來(lái)職業(yè)發(fā)展有幫助的醫學(xué)知識。
4.2大師進(jìn)講堂，將導師范圍擴展至臨床學(xué)科
師資隊伍建設是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)師資結構中，中級職稱(chēng)教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學(xué)的“大腕”請進(jìn)講堂，因為生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的導師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀(guān)思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認識。要鼓勵學(xué)生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng )新活動(dòng)中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準確地把握現代醫學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來(lái)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學(xué)教學(xué)不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問(wèn)題，用專(zhuān)業(yè)特長(cháng)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。強化學(xué)生創(chuàng )新思維和綜合能力培養，在教學(xué)環(huán)節中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習和自由學(xué)習。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強調教學(xué)過(guò)程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實(shí)踐，密切結合新進(jìn)展。
4.4考核評價(jià)與教學(xué)目的相統一
考核指標的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標能否實(shí)現的關(guān)鍵。長(cháng)期以來(lái)，各醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評價(jià)體系，無(wú)法體現該專(zhuān)業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng )新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng )新意識和實(shí)踐能力的培養。對于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)而言，臨床醫學(xué)課程考核應采用多種方式，如討論、綜述撰寫(xiě)、案例分析、參加和完成導師科研課題等，考核內容應重思維、輕內容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習興趣，激發(fā)創(chuàng )新思維�？傊�，醫學(xué)科學(xué)是一門(mén)傳統的學(xué)科，生物技術(shù)是一門(mén)新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程，是在傳統學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫學(xué)教學(xué)必將推動(dòng)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機結合，將有利于培養接地氣、思路清晰、視野開(kāi)闊、能力出眾的醫學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才。
臨床醫學(xué)論文7
1臨床醫學(xué)檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類(lèi)和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì )因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學(xué)的方法對數據進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關(guān)系：樣本數量越多，抽樣誤差越��；樣本數量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會(huì )導致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過(guò)輸液，就會(huì )使血樣標本被稀釋?zhuān)绊懥藱z驗結果的準確性。面對此類(lèi)情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過(guò)程進(jìn)行規范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態(tài)度。
1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設備進(jìn)行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過(guò)程中能夠按照標準規程進(jìn)行。還要對儀器進(jìn)行及時(shí)的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專(zhuān)人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過(guò)程中，人為操作失誤帶來(lái)的誤差是避免不了的，盡管可以通過(guò)復核的方式來(lái)降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì )顧及不到復核工作。在開(kāi)展檢驗工作時(shí)，要培養檢驗人員的職業(yè)修養和工作態(tài)度。檢驗人員要對實(shí)驗誤差進(jìn)行整理和分析，通過(guò)會(huì )議的方式來(lái)增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來(lái)的誤差。
1.2.4加強管理：通過(guò)對以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
�、俜治鰴z驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。
�、趯z驗工作的內容和職責落實(shí)到每一個(gè)檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負責，科室主管對檢驗工作進(jìn)行監督復核。第三，醫院的人力管理部門(mén)制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進(jìn)行定期評價(jià)，以工作質(zhì)量作為績(jì)效評價(jià)的標準，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質(zhì)量的控制
2.1檢驗過(guò)程質(zhì)量控制
在檢驗前，應該核查患者的個(gè)人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進(jìn)行審查登記，在試管的標簽上填寫(xiě)患者姓名、科室、床號等，與申請單進(jìn)行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗。
2.2室內質(zhì)控
檢驗科應該積極創(chuàng )造條件，進(jìn)行室內質(zhì)控。具體來(lái)說(shuō)，第一，血液細胞計數、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質(zhì)控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質(zhì)控圖，明確試劑的配制規定。第四，每月末對當月所有的質(zhì)控數據進(jìn)行匯總和統計處理，開(kāi)展本月室內質(zhì)控評價(jià)。
2.3室間質(zhì)控
�、偃魏我豁椯|(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實(shí)施�？梢栽诳剖覂瘸闪⑴R檢、生化、細菌、免疫等專(zhuān)業(yè)小組，選擇責任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔任組長(cháng)，負責全面的質(zhì)量控制工作。
�、诜e極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習質(zhì)量控制基礎知識，對每次室間質(zhì)評回報結果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施
3.1提高醫學(xué)檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫師和護士進(jìn)行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫師檢驗時(shí)要仔細，落實(shí)各項檢驗注意事項，對結果進(jìn)行仔細分析，最終制定出滿(mǎn)足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結果的判定與審核
醫學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統化和自動(dòng)化，但是在這個(gè)過(guò)程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫(xiě)、檢驗結果的反饋等。這些工作的執行，要求工作人員做好配合工作，確保每個(gè)環(huán)節順利進(jìn)行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實(shí)際情況對檢驗結果進(jìn)行評估，確保準確性。
3.3通過(guò)多種途徑培訓醫護人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結果的質(zhì)量，就要提高參與人員的.專(zhuān)業(yè)水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫護人員對于質(zhì)量控制工作的認識，提高專(zhuān)業(yè)技能。而培訓的方式，則應該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓班、開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習等。
3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養
醫學(xué)檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開(kāi)展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規范的檢驗方法進(jìn)行操作�？傊�，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫院就要做好準備工作，為醫學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。
3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄
現代社會(huì )人們的法治觀(guān)念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫療糾紛中有著(zhù)重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專(zhuān)人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫師進(jìn)行交通溝通
醫學(xué)檢驗是整個(gè)醫療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規范化。
4小結
綜上所述，臨床醫學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過(guò)各種控制措施來(lái)確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據，最終推動(dòng)臨床醫學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
臨床醫學(xué)論文8
摘要：目的：探討PBL結合CBS教學(xué)在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中的應用效果。方法：以我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx級兩個(gè)班級共82名學(xué)生為研究對象，根據回顧性分析原則，依據隨機法進(jìn)行分組，其中選擇一個(gè)班級為研究組—40名學(xué)生，即：實(shí)施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個(gè)班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。學(xué)期末通過(guò)自制的“教學(xué)情況調查量表”、以及“理論及實(shí)踐考核”對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。
結果：研究組對選用教材滿(mǎn)意率95。00%，教學(xué)內容滿(mǎn)意度97。50%，教學(xué)形式滿(mǎn)意度97。50%；均優(yōu)于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）；經(jīng)過(guò)考核后，研究組學(xué)生理論考核評價(jià)（41。8±7。5）分，實(shí)踐能力考核評價(jià)（43。3±5。5）分，優(yōu)于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）。結論：在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL結合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習能力，同時(shí)亦可教學(xué)相長(cháng)，有益于教師的能力與素養提升。
關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；PBL模式；CBS模式；效果
隨著(zhù)現今社會(huì )的不斷發(fā)展，免疫學(xué)課程的內涵發(fā)生了較大的發(fā)展，相應的教學(xué)理論、模式以及內容也發(fā)生了較大的變化，如何更好的培養復合型專(zhuān)業(yè)人才以適應當今社會(huì )的需求[1]，是現今醫學(xué)院校需要思考的問(wèn)題之一。因此，本教研室通過(guò)查閱近年來(lái)國內外教學(xué)相關(guān)文獻，在免疫學(xué)的教學(xué)中引入“問(wèn)題式教學(xué)與典型案例相結合（PBL聯(lián)合CBS）”的教學(xué)模式以更好的培養醫學(xué)人才，現匯報如下。
1對象與方法
1.1研究對象。選擇我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx級兩個(gè)班級共82名學(xué)生為研究對象。
1.2研究分組。根據研究的回顧性分析原則，依據隨機法進(jìn)行分組，其中選擇一個(gè)班級為研究組—40名學(xué)生，即：實(shí)施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個(gè)班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。
1.3教學(xué)模式。對照組教學(xué)模式：原有教學(xué)模式，即：教學(xué)過(guò)程中針對教學(xué)內容講授，課后布置相關(guān)內容復習以及作業(yè)。研究組教學(xué)模式[2，3]：該教學(xué)模式重視教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，首先，由授課教師針對近期即將講授的免疫學(xué)中的知識點(diǎn)選擇臨床相關(guān)病例進(jìn)行舉例，所選病不僅應具有一定的啟發(fā)性與針對性，還用具有影像學(xué)資料以及實(shí)驗室檢查等相關(guān)輔助資料，以助于學(xué)生理解與掌握，可使其根據已學(xué)知識對于未學(xué)知識進(jìn)行推理的臨床思維能力的培養，其次，在即將進(jìn)行授課之前1—2周告知學(xué)生查找相關(guān)知識點(diǎn)，多以病例與思考討論的形式發(fā)給學(xué)生以便其進(jìn)行明晰所要講解的內容，由學(xué)生自由組建討論組，通過(guò)課前查閱、課中討論、課后回饋的形式對于知識點(diǎn)進(jìn)行預習與復習，完成知識的積累，在上課的過(guò)程中，教師擔任引導者身份，以病例引入知識點(diǎn)，并圍繞病例提出問(wèn)題引起思考與討論，根據病例中的相關(guān)資料進(jìn)行再分析，注重以學(xué)生為主體的.課堂模式，進(jìn)行各個(gè)小組依次發(fā)言的形式，最后由授課教師進(jìn)行總結，形成較好的師生互動(dòng)模式。
1.4觀(guān)察內容。評定教師授課情況：在學(xué)期末，通過(guò)自制“教學(xué)情況調查量表”由學(xué)生進(jìn)行滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意的評定，內容涉及教學(xué)內容、教學(xué)形式等方面，進(jìn)而計算滿(mǎn)意率。評定學(xué)生學(xué)習情況：學(xué)期末，通過(guò)自制的“理論及實(shí)踐考核”對學(xué)生進(jìn)行考核，其中由免疫學(xué)教研室進(jìn)行出卷及考核，總分100分，包括兩項各50分。
1.5統計學(xué)措施。本研究中的所有數據均采用SPSS18。0統計學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，以P<0。05有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組學(xué)生教學(xué)情況調查分析。與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內容以及形式上的評定滿(mǎn)意率均升高明顯，差異均具有統計學(xué)意義（P<0。05）。
2.2兩組學(xué)生理論與實(shí)踐能力比較。與對照組比較，研究組的理論與實(shí)踐能力考核均升高明顯，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）。
3討論
免疫學(xué)屬于醫學(xué)基礎課程之一，其教學(xué)目的不僅包括教授免疫學(xué)理論與技能，更涵蓋臨床思維模式的培養，但由于該門(mén)學(xué)科內容較多，相對較為枯燥，以致于在教學(xué)過(guò)程中遇到較大難題，近年來(lái)，針對醫學(xué)生在免疫學(xué)教學(xué)課存在的學(xué)習積極性不高，動(dòng)手能力較差等問(wèn)題，有針對性的展開(kāi)了一系列改革，將PBL聯(lián)合CBS引入到免疫學(xué)教學(xué)改革之中[4]，該教學(xué)模式核心是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，以學(xué)生進(jìn)行講解病例，并盡量使其與免疫學(xué)中的知識點(diǎn)或者疑難點(diǎn)進(jìn)行相契合，對此展開(kāi)討論[5]，而在教學(xué)過(guò)程中由經(jīng)驗豐富的帶教老師給出范圍，進(jìn)行如“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的臨床診治”等專(zhuān)題講座，并引入到教學(xué)之中，使之在對于資料的收集過(guò)程中，完成思考與討論，以小組匯報的形式進(jìn)行演講，從而更有利于學(xué)生自主學(xué)習能力的培養[6]，從而更有利于學(xué)生掌握免疫學(xué)的相關(guān)知識與技能。
同時(shí)，我們在教學(xué)過(guò)程中盡可能邀請我市在免疫學(xué)、臨床醫學(xué)中建樹(shù)頗多的教授與專(zhuān)家參加課堂教學(xué)，不僅可對于其理論知識進(jìn)行講解，也可較大程度上開(kāi)闊學(xué)生視野，提升其學(xué)習興趣，本研究中研究組的兩個(gè)班級，在實(shí)施該教學(xué)模式過(guò)程中，與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內容以及形式上的評定滿(mǎn)意率均升高明顯，差異均具有統計學(xué)意義（P<0。05）�？梢�(jiàn)，在免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習能力，同時(shí)亦可教學(xué)相長(cháng)，有益于教師的能力與素養提升。
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臨床醫學(xué)論文9
一、在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設全科醫學(xué)方向的必要性
1.老齡化社會(huì )和養老方式的改變需要大量全科醫生
目前中國已進(jìn)入了老年型社會(huì )，老齡化已成為社會(huì )問(wèn)題。隨著(zhù)獨生子女家庭的增多，傳統的家庭養老模式應向社會(huì )養老轉變，當前社會(huì )養老機構和社區服務(wù)都隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展而發(fā)展，只有滿(mǎn)足老年人對衛生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對醫療保健要求提高的需求
隨著(zhù)我國市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和醫療保健的需求日益增加。民眾對醫療機構診療、服務(wù)水平的期望值愈來(lái)愈高，同時(shí)也對從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫學(xué)的發(fā)展,還承擔起社區教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農村實(shí)行的新型合作醫療制度和城市社區衛生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的'主要途徑，讓80%的病人在社區醫療服務(wù)機構得以解決，要實(shí)現這一目標，主要是為社區衛生服務(wù)機構培養能擔當起醫療服務(wù)、康復任務(wù)的全科醫生。鼓勵大醫院醫生向基層醫院流動(dòng)，吸引病人在基層醫院社區門(mén)診就醫，從而減輕“看病貴、看病難”的社會(huì )壓力。
二、在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施的具體措施
1.研究制訂臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)全科醫生方向人才培養方案
開(kāi)展全科醫學(xué)人才需求和崗位能力要求的調研，聽(tīng)取有關(guān)專(zhuān)家和教師的意見(jiàn)，形成了調研報告，為修訂人才培養方案提供參考依據。在臨床專(zhuān)科學(xué)生中確定全科醫生方向學(xué)生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養”的方法，創(chuàng )新“夯實(shí)基礎、強化能力、注重應用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養模式，在教育的過(guò)程中加強全科醫學(xué)教育，使之適應基層診治常見(jiàn)病、多發(fā)病、雙向轉診、預防保健、衛生宣教等工作崗位需求，培養新一代具有全科醫生素養的臨床醫學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。
2.構建以應用能力培養為主線(xiàn)的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統的課程體系，設立通識教育課、醫學(xué)基礎課、專(zhuān)業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺，在此基礎上，開(kāi)發(fā)全科醫生方向課程模塊，將全科醫學(xué)概論、臨床診療與護理基本技術(shù)、社區康復、社區衛生服務(wù)管理、社區預防與保健5門(mén)課程融入課程體系中，集醫療、康復和公共衛生為一體，努力培養學(xué)生的全科醫學(xué)素養。在教學(xué)內容方面以農村基層常見(jiàn)病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎醫學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫學(xué)的相關(guān)內容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫療實(shí)際需要脫節或掛鉤不緊密的課程、章節和內容，為學(xué)生的自主學(xué)習預留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫生課程的理論講授。
3.加強實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內、校外兩大實(shí)訓平臺，強化實(shí)踐教學(xué)
校內以模擬場(chǎng)景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強附屬醫院和6所臨床教學(xué)見(jiàn)習基地建設，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習期間，安排一個(gè)半月到鄉村衛生機構實(shí)習，在帶教教師的指導下，走村串戶(hù)，開(kāi)展衛生宣教、計劃免疫、義診咨詢(xún)、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認識和實(shí)踐機會(huì )，提高社區衛生服務(wù)的綜合能力，增強社區醫療和大衛生觀(guān)念。
4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團隊
制訂專(zhuān)兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)任課教師，對聘任的教師實(shí)行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線(xiàn)鍛煉，提高他們的實(shí)踐教學(xué)能力，保證專(zhuān)業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫院掛職鍛煉，彌補實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內專(zhuān)家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專(zhuān)題報告和學(xué)術(shù)講座，提高醫院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續不斷地對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學(xué)開(kāi)始就對大學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育，講清楚醫療衛生體制改革的新趨勢，臨床醫學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀(guān)結合，主動(dòng)適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內醫德、醫風(fēng)教育不斷線(xiàn)，在“健康所系、性命相托”醫學(xué)生誓言的引領(lǐng)下，培養醫學(xué)生“誠信、責任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養的形成，為臨床醫學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎。
三、取得的成效
1.學(xué)生學(xué)習熱情高漲，全科醫學(xué)課程成績(jì)優(yōu)良
由于以就業(yè)為導向，學(xué)生學(xué)習熱情高漲，到課率高，課堂互動(dòng)熱烈，全科醫學(xué)方向課程考試成績(jì)優(yōu)良，學(xué)生全部通過(guò)畢業(yè)考試。
2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿(mǎn)意
經(jīng)過(guò)實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，20xx年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫療衛生機構就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。20xx年在共青團中央、財政部開(kāi)展的“西部志愿計劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學(xué)生志愿服務(wù)西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱(chēng)號的高校。
3.促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)建設的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內教師、行業(yè)專(zhuān)家組成的第二屆臨床專(zhuān)業(yè)指導委員會(huì )，有效地指導和督促專(zhuān)業(yè)建設的開(kāi)展。先后建成了以“人體機能學(xué)”為代表的省級精品課程7門(mén)，以“診斷學(xué)”為代表的校級精品課程14門(mén)；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫學(xué)概論》定稿會(huì )在我院召開(kāi)，課題組成員劉西常擔任副主編，專(zhuān)業(yè)建設的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長(cháng)，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。
4.社會(huì )服務(wù)能力不斷提升
臨床專(zhuān)科學(xué)生大部分在基層醫療衛生機構就業(yè)，相當一部分做了全科醫生，為全科醫生方向人才培養打通了渠道，為基層群眾服務(wù)的隊伍中增添了有生力量。積極開(kāi)展職業(yè)技能培訓。為執業(yè)醫師資格考試提供場(chǎng)地和指導，累計23場(chǎng)次，受訓人員198人；有6名教師參與培訓營(yíng)養師、按摩師等計1000人/天，為淄博市鄉鎮醫生進(jìn)行全科醫生轉崗培訓300人次。大力開(kāi)展衛生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮村級衛生室8個(gè)，針對性地對鄉村醫生進(jìn)行全科醫學(xué)培訓，為玉山鎮提供規劃設計，對村衛生室進(jìn)行了改造和完善。
臨床醫學(xué)論文10
1資料與方法
1.1一般資料
本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查確診為L(cháng)C適應癥，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結石12例，慢性膽囊炎膽囊結石10例，其中有下腹部手術(shù)史1例，上腹部手術(shù)史1例。
1.2手術(shù)方法
所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)間均是在入院后48h內。
�、傩g(shù)前準備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
�、谑中g(shù)過(guò)程：患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。
�、坌g(shù)后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開(kāi)始使用，停止時(shí)間是待到患者術(shù)后體溫恢復正常方停止使用�；颊咴谛g(shù)后24h即給予流質(zhì)飲食，以補充機體能量。術(shù)后48h，若患者沒(méi)有異常情況出現，則可拔除膽囊床引流。
2結果
在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開(kāi)腹修補或T管引流并切除膽囊。經(jīng)治療后本組資料的22例患者在術(shù)后住院10～23d，平均住院時(shí)間為14.5d后均臨床治愈，并沒(méi)有發(fā)生后續并發(fā)癥，對全部病例均進(jìn)行1～5年的隨訪(fǎng)，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。
3討論
3.1中轉開(kāi)腹的原因
3.1.1患者的病理特點(diǎn)
慢性膽囊炎反復發(fā)作，導致膽囊與周?chē)M織粘連分離困難，Calot三角致嚴重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的.發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區解剖困難而中轉開(kāi)腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導致粘連組織損傷所致。結石性膽囊炎急性發(fā)作，往往膽囊管處有結石嵌頓，此時(shí)三角區組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術(shù)難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏�；颊叩哪懝芙馄首儺�，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴重強行分離有關(guān)，而肝總管損傷與解剖變異有關(guān)，均系術(shù)中術(shù)野有膽汁樣滲液給予中轉開(kāi)腹。
3.1.2醫師的技術(shù)因素
術(shù)者經(jīng)驗不足，術(shù)中牽掛不當，辨別錯誤，誤將肝外膽道當成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時(shí)太靠近膽管導致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發(fā)生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術(shù)過(guò)程中，如遇到分離困難，動(dòng)脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現副損傷時(shí)應及時(shí)中轉開(kāi)腹，對已發(fā)生的副損傷及時(shí)給予處理防止不良后果發(fā)生，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2降低LC中轉開(kāi)腹率的方法
術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)及熟練的操作技術(shù)，對有病程長(cháng)，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿(mǎn)結石，疼痛頻繁發(fā)作，以及有上腹部手術(shù)病史的慎用LC，要準確辨認肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區，炎癥期膽囊頸部結石嵌頓，局部粘連水腫，分離時(shí)極易損傷。避免過(guò)分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結構，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴重，或解剖變異應盡早中轉開(kāi)腹。剝離膽囊時(shí)應注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時(shí)應中轉開(kāi)腹。
臨床醫學(xué)論文11
【摘要】為了全面適應社會(huì )主義現代化建設和社會(huì )發(fā)展進(jìn)步對醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這是醫學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項重大措施，是醫學(xué)高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學(xué)者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學(xué)應用型人才的培養開(kāi)辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)能力;臨床醫學(xué)
為了培養從事實(shí)際工作的社會(huì )急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科基礎理論和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)現狀
1.1 臨床醫學(xué)管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級機關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學(xué)中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養等軟件建設不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進(jìn)行大規模的改擴建。對一些新進(jìn)設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫學(xué)發(fā)展：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的收入與所承擔的工作數量、質(zhì)量、風(fēng)險、難度之問(wèn)差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng )造性，制約了臨床專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。
2 未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設,我們提出“統籌規劃、科學(xué)管理、協(xié)調發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開(kāi)展檢查與指導，體現管理效益。主管部門(mén)既要嚴格臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的計劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現:一是主管部門(mén)要通過(guò)調查研究，充分論證，組織專(zhuān)家對臨床專(zhuān)業(yè)的數量、結構、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導處理增長(cháng)與數量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著(zhù)“適度規模、適度數量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(cháng)遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規劃。結合醫院自身條件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專(zhuān)科技術(shù)等方面，在多專(zhuān)業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)業(yè)。
2.3 建立臨床醫學(xué)中心:由于臨床醫學(xué)中心研究在當地具有專(zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統的評價(jià)指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進(jìn)行評價(jià)。往往不能反映醫療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。解決了當前醫院管理中醫療質(zhì)量指標體系不完善、分類(lèi)過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫療質(zhì)量管理的正面導向作用。同時(shí)有利于獎金分配、評功評獎、職稱(chēng)晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強臨床醫學(xué)的`軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養相結合培養具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養技術(shù)骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫德醫風(fēng)好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學(xué)科競爭實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專(zhuān)科設備、實(shí)驗室、圖書(shū)資料、信息網(wǎng)絡(luò )、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng )新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準國內外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導技術(shù)。著(zhù)眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線(xiàn)、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現人才價(jià)值，對少數有突出貢獻的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類(lèi)相關(guān)學(xué)科或跨門(mén)類(lèi)學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(cháng)、體現群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強大綜合實(shí)力，實(shí)現知識、技術(shù)的創(chuàng )新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創(chuàng )新體系。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究是為了探索專(zhuān)科技術(shù)新理論、創(chuàng )造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫療衛生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng )新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國際先進(jìn)技術(shù)：并負責對其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗、現場(chǎng)勞教指導、培養進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類(lèi)臨床專(zhuān)科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫學(xué)中心運行過(guò)程中注意總結管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問(wèn)題進(jìn)行總結、交流，提高醫院的管理水平。
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臨床醫學(xué)論文12
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年1月——20xx年1月我院共治療心動(dòng)過(guò)速患者84例，將患者的基本資料進(jìn)行分析：觀(guān)察組，男28例，女14例；年齡在48—76歲之間，平均年齡為58.6歲；病程在7天—3年之間，平均病程11.6個(gè)月；對照組患者男18例，女24例；年齡在47—79歲之間，平均年齡為59.3歲；病程在10天—3.2年之間，平均病程12.3個(gè)月；對兩組患者的基本資料進(jìn)行統計學(xué)分析，P=0.054＞0.05，兩組患者一般資料無(wú)顯著(zhù)統計學(xué)差異。
1.2治療方法
將研究的84例患者的治療方法及過(guò)程進(jìn)行詳細記錄，整個(gè)治療過(guò)程遵循，急性發(fā)作期使用西藥對患者心率進(jìn)行控制，待穩定后按照分組進(jìn)行相關(guān)治療。
1.2.1觀(guān)察組治療
本組42例患者均采用桂枝甘草湯結合中醫辨證進(jìn)行治療，基礎方劑：桂枝12g，炙甘草10g。隨證加減：①12例患者癥見(jiàn)心悸，心煩，汗出，少氣乏力，面色不榮，伴有精神恍惚，舌淡，苔薄白，脈細弱。中醫辨證為心脾兩虛，心神不寧�；A方加大棗12枚，五味子9g，人參6g，茯苓12g，白術(shù)6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，黨參12g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；②15例患者癥見(jiàn)口苦，口干咽燥，食少納差，舌紅，苔黃，脈弦細。中醫辨證：肝氣郁結，相火內擾�；A方加黨參15g，黃芪15g，生地10g，黃連12g，柏子仁10g，柴胡10g，郁金15g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；③9例患者癥見(jiàn)心悸，心煩，氣短，口苦，舌紅，苔黃略膩，脈數。中醫辨證：濕熱內擾，氣血不足�；A方加苦參9g，人參6g，黃連12g，枳實(shí)4g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；④6例患者癥見(jiàn)心悸，膽怯易驚，汗出，手足涼，舌淡，苔薄，脈沉數。中醫診斷：心氣不足，脾腎陽(yáng)虛，基礎方加白芍12g，生姜10g，附子9g，大棗12枚，龍骨10g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程。根據患者病情連用2-3個(gè)療程。
1.2.2對照組治療
本組42例患者根據臨床診斷結果結合患者具體病情聯(lián)合使用西藥治療：①利血平：口服給藥，0.25mg/次，每日2-3次；②心得安：口服給藥，10mg/次，每日3次；③異搏定：口服異搏定80mg/次，每日3次。急性患者可配合適量的鎮靜劑進(jìn)行治療。根據患者病情選擇適當的療程，治療后進(jìn)行療效評價(jià)。
1.3統計學(xué)分析
將兩組患者的臨床數據使用SPSS13.0統計軟件進(jìn)行統計分析，用X2檢驗法進(jìn)行統計，P<0.05時(shí)具有顯著(zhù)差異性。
2結果
觀(guān)察組患者顯效28例，有效10例，無(wú)效4例，有效率為90.5%，較對照組有效率83.3%有明顯優(yōu)勢。在不良反應、復發(fā)率、患者滿(mǎn)意率等方面觀(guān)察組均有明顯優(yōu)勢，經(jīng)統計學(xué)分析P=0.042＜0.05，具有顯著(zhù)差異性；
3討論
桂枝甘草湯源自《傷寒論》，方中：甘草甘平；桂枝辛甘溫，桂枝氣薄升浮，能溫經(jīng)通脈，二者通用可以溫通陽(yáng)氣，溫振陽(yáng)氣。達到補助心陽(yáng)，升陽(yáng)化氣，扶陽(yáng)補中的治療功效。是中醫治療心臟疾病的常用方劑�，F代研究證實(shí)，桂枝的有效成分桂皮醛有中樞性及末梢性擴張血管的作用，能增強血液循環(huán)；甘草的`主要成分是甘草甜素、甘草次酸、各種黃酮及甘草糖苷等，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能提高機體的應激和抗病能力。桂枝甘草湯具有抗血栓形成和血小板聚集及治療心動(dòng)過(guò)速的功效。通過(guò)臨床應用證實(shí)桂枝甘草湯加減治療心動(dòng)過(guò)速具有顯著(zhù)的療效。
使用桂枝甘草湯治療心動(dòng)過(guò)速具有西藥不可比擬的優(yōu)勢。桂枝甘草湯不僅有較高的療效，而且降低了因西藥引起的不良反應及副作用。從根本上進(jìn)行調理，降低了疾病的復發(fā)率。得到臨床醫生及患者的認可。
根據我院研究數據及國內外相關(guān)研究證實(shí)，桂枝甘草湯結合中醫辨證加減治療心動(dòng)過(guò)速具有療效顯著(zhù)，不良反應發(fā)生率低，復發(fā)率低，患者滿(mǎn)意率高等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。
臨床醫學(xué)論文13
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取20xx年1月～20xx年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時(shí)向患側外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側為隱痛或脹痛，反復陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側腰腹痛。對50例患者均進(jìn)行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發(fā)現其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽(yáng)性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正�；铙w，患側上尿路發(fā)現均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側輸尿管結石，10例為右側，9例為上段結石，7例為中段，10例為下段，結石直徑為(7±4)mm。
1.2治療方法
若對結石進(jìn)行檢查發(fā)現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過(guò)保守治療無(wú)效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進(jìn)行治療，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行，待到患者分娩結束再對結石進(jìn)行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用。
2結果
經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒(méi)有出現復發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發(fā)作，另外6例完全無(wú)效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒(méi)有再次發(fā)生復發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結石位置太高不能達到結石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結束再對結石進(jìn)行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒(méi)有出現流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。
3討論
泌尿系結石是引起妊娠期腎絞痛做常見(jiàn)的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動(dòng)減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過(guò)量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導致結石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時(shí)易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關(guān)鍵是及時(shí)正確的進(jìn)行診斷和治療。
妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對結石進(jìn)行檢查發(fā)現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結石排出。保守治療可對因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的'首選治療方式。
若患者通過(guò)保守治療無(wú)效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進(jìn)行外科手術(shù)。傳統開(kāi)放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng )傷并易導致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng )、高效、安全的優(yōu)點(diǎn)�？芍苯邮褂萌∈Q將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。在使用氣壓彈道碎石時(shí)應當常規放置雙J管。
輸尿管雙J管具有內引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時(shí)輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內較小結石的排出也是非常有利的，其并不會(huì )對孕婦和胎兒造成影響。并且通過(guò)輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長(cháng)，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)一步得到降低。
臨床中，輸尿管上段嵌頓性結石，其結石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術(shù)后容易發(fā)熱，導致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者應當在B超定位引導下行腎穿刺造漏術(shù)，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行。
解除梗阻、緩解癥狀、預防流產(chǎn)是治療妊娠合并腎絞痛的關(guān)鍵。在臨床治療中，應當根據患者實(shí)際情況選擇個(gè)性化治療方案，保守治療小結石，若無(wú)效并存在上尿路梗阻者選用腔境內治療，使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進(jìn)行治療。
臨床醫學(xué)論文14
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實(shí)踐能力的應用型高級醫學(xué)人才。為了實(shí)現培養目標，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎理論學(xué)習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實(shí)習實(shí)踐環(huán)節，按照臨床崗位基本技能、專(zhuān)業(yè)技能的不同目標設置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，逐步增加實(shí)習實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng )新，在廣泛吸收國內外臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎上，探索臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
一、臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的問(wèn)題
1.1缺乏溝通能力臨床醫學(xué)是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫患關(guān)系的現狀，因為個(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話(huà)”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長(cháng)又非常焦慮，當不擅長(cháng)應用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。
1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規律，甚至常常犧牲節假日時(shí)間，而工作強度大，勞動(dòng)報酬相對較少的現狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟日益深化的社會(huì )觀(guān)念相沖突，造成醫護人員的心理失衡。尤其當代許多醫學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長(cháng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫學(xué)生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀(guān)上都難以適應。對病人就是一切。
1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業(yè)道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習掌握醫學(xué)理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長(cháng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問(wèn)患兒家長(cháng)癥狀，以及羅列套用書(shū)本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長(cháng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應對策
2.1加強人文教育現代醫學(xué)模式已經(jīng)從傳統的生理模式向生理――心理――社會(huì )模式發(fā)生轉變�！搬t乃仁術(shù)”是醫學(xué)先輩們對醫學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的.培養還是相當膚淺，國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )的本科醫學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì )成為一個(gè)怎樣的人。首先培養醫學(xué)生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì )科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學(xué)素質(zhì)。因為醫學(xué)研究的對象是“人”，醫學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強臨床思維培養我國高等醫學(xué)教育中傳統的灌輸式教學(xué)模式對于短時(shí)間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著(zhù)時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學(xué)時(shí)引導學(xué)生學(xué)會(huì )循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調共性問(wèn)題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì )橫向思維，逐漸培養學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng )造性思維。
2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實(shí)際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開(kāi)展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復進(jìn)行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì )各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。
三、結語(yǔ)
該文探討了我國臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對這幾個(gè)方面，提出了具有針對性的對策，進(jìn)一步豐富臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐的研究?jì)热�，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床醫學(xué)論文15
題目：基于遺傳算法的混合需求VRP問(wèn)題優(yōu)化研究
評價(jià)內容評價(jià)指標
開(kāi)題報告
能獨立查閱文獻和從事其他調研;能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開(kāi)題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的充分性
業(yè)務(wù)水平
有扎實(shí)的基礎理論知識和專(zhuān)業(yè)知識;能正確設計實(shí)驗方案(或正確建立數學(xué)模型、機械結構方案);獨立進(jìn)行實(shí)驗工作;能運用所學(xué)知識和技能去發(fā)現與解決實(shí)際問(wèn)題;能正確處理實(shí)驗數據;能對課題進(jìn)行理論分析，得出有價(jià)值的結論;有較好的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平
論文質(zhì)量
綜述簡(jiǎn)練完整，有見(jiàn)解;立論正確，論述充分，結論嚴謹合理;實(shí)驗正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語(yǔ)準確，符號統一，編號齊全，書(shū)寫(xiě)工整規范，圖表完備、整潔、正確;論文結果有應用價(jià)值;計算及測試結果準確;工作中有創(chuàng )新意識;對前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨特見(jiàn)解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規定的'任務(wù)，工作量飽滿(mǎn)，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風(fēng)嚴謹務(wù)實(shí)
導師評語(yǔ)
論文介紹了送貨問(wèn)題和取貨問(wèn)題同時(shí)存在的混合需求VRP問(wèn)題，并設計了相應的遺傳算法，通過(guò)C編程進(jìn)行實(shí)驗，試驗結果表明所設計的遺傳算法是可行和有效的
論文選題有一定的理論價(jià)值和實(shí)際意義，結構合理，邏輯清晰，格式較規范。
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