(優(yōu)秀)臨床醫學(xué)論文
現如今，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段。你知道論文怎樣才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編為大家收集的臨床醫學(xué)論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
臨床醫學(xué)論文1
【摘要】為了全面適應社會(huì )主義現代化建設和社會(huì )發(fā)展進(jìn)步對醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這是醫學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項重大措施，是醫學(xué)高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學(xué)者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學(xué)應用型人才的培養開(kāi)辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)能力;臨床醫學(xué)
為了培養從事實(shí)際工作的社會(huì )急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科基礎理論和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)現狀
1.1 臨床醫學(xué)管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級機關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學(xué)中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養等軟件建設不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進(jìn)行大規模的改擴建。對一些新進(jìn)設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫學(xué)發(fā)展：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的收入與所承擔的工作數量、質(zhì)量、風(fēng)險、難度之問(wèn)差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng )造性，制約了臨床專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。
2 未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設,我們提出“統籌規劃、科學(xué)管理、協(xié)調發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開(kāi)展檢查與指導，體現管理效益。主管部門(mén)既要嚴格臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的計劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現:一是主管部門(mén)要通過(guò)調查研究，充分論證，組織專(zhuān)家對臨床專(zhuān)業(yè)的數量、結構、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導處理增長(cháng)與數量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著(zhù)“適度規模、適度數量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(cháng)遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規劃。結合醫院自身條件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專(zhuān)科技術(shù)等方面，在多專(zhuān)業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)業(yè)。
2.3 建立臨床醫學(xué)中心:由于臨床醫學(xué)中心研究在當地具有專(zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統的評價(jià)指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進(jìn)行評價(jià)。往往不能反映醫療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。解決了當前醫院管理中醫療質(zhì)量指標體系不完善、分類(lèi)過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫療質(zhì)量管理的'正面導向作用。同時(shí)有利于獎金分配、評功評獎、職稱(chēng)晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強臨床醫學(xué)的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養相結合培養具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養技術(shù)骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫德醫風(fēng)好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學(xué)科競爭實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專(zhuān)科設備、實(shí)驗室、圖書(shū)資料、信息網(wǎng)絡(luò )、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng )新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準國內外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導技術(shù)。著(zhù)眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線(xiàn)、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現人才價(jià)值，對少數有突出貢獻的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類(lèi)相關(guān)學(xué)科或跨門(mén)類(lèi)學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(cháng)、體現群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強大綜合實(shí)力，實(shí)現知識、技術(shù)的創(chuàng )新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創(chuàng )新體系。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究是為了探索專(zhuān)科技術(shù)新理論、創(chuàng )造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫療衛生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng )新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國際先進(jìn)技術(shù)：并負責對其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗、現場(chǎng)勞教指導、培養進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類(lèi)臨床專(zhuān)科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫學(xué)中心運行過(guò)程中注意總結管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問(wèn)題進(jìn)行總結、交流，提高醫院的管理水平。
參考文獻
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臨床醫學(xué)論文2
1方法
1.1研究對象
采用目的取樣法，選取于20xx年9月入我校學(xué)習的400名醫學(xué)生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名。
1.2評價(jià)方法
選取期末考試平均成績(jì)及評判性思維作為評價(jià)臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的實(shí)施效果指標。評判性思維包括70個(gè)條目，7個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個(gè)維度得分：10～60分。制定臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績(jì)及評判性思維的水平。
1.3統計學(xué)方法
此次研究所收集的數據用SPSS17.0進(jìn)行統計分析，成績(jì)及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無(wú)統計學(xué)意義。
2結果
2.1臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系
2.2質(zhì)量評估體系干預前后醫學(xué)生期末考試成績(jì)的比較。
2.3質(zhì)量評估體系干預前后醫學(xué)生評判性思維的比較。
3討論
現階段，國內醫學(xué)教育水平不斷提高，很多學(xué)生選擇醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，但如今醫患關(guān)系緊張，大大增加了醫學(xué)生的壓力。臨床上醫學(xué)由于缺乏工作經(jīng)驗、知識技能尚不熟練，面對患者時(shí)容易出現這樣那樣的問(wèn)題，給患者帶來(lái)不便，在無(wú)形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系，提高醫學(xué)生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系并應用在臨床上對醫學(xué)生進(jìn)行培訓，制定系統的'學(xué)習體系、學(xué)習計劃、采取各項措施、注重對學(xué)生的考察，這樣提高了學(xué)生的自主學(xué)習能力，增強了學(xué)生的責任心，使臨床工作能順利展開(kāi)。本研究選擇的研究對象數量較小，且以學(xué)生考試成績(jì)、評判性思維為評論標準稍顯狹隘，可以動(dòng)員更多醫學(xué)生參與到研究中來(lái)，且制定多樣化的評判標準，不僅要求理論知識、評判性思維，還將學(xué)生日常工作表現、患者反饋評分加入到評估當中來(lái)，使體系更加完整。臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的建立和應用提高了醫學(xué)生的工作水平，為患者和醫護工作者建立了良好的護患關(guān)系，緩解了現階段的緊張局勢，也便于將來(lái)更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
臨床醫學(xué)論文3
１資料與方法
�。保币话阗Y料
其中２０１２級臨床醫學(xué)１班（平行班）學(xué)生４３人、臨床醫學(xué)（院校結合班）學(xué)生３７人、臨床醫學(xué)（系統化教改班）４２人，３個(gè)班級的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jì)、家庭環(huán)境等）比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
�。保卜椒�
�。保玻闭{查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學(xué)期末（２０１４年６月）同步測評，學(xué)生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學(xué)綜合題５０題分布：解剖學(xué)（ｎ＝１０）、組織胚胎學(xué)（ｎ＝２）、生理學(xué)（ｎ＝１０）、生化學(xué)（ｎ＝３）、病理生理學(xué)（ｎ＝５）、藥理學(xué)（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學(xué)（ｎ＝５）。臨床醫學(xué)綜合題１００題分布：預防醫學(xué)（ｎ＝９）、傳染�。ǎ睿剑担�、流行病學(xué)（ｎ＝５）、內科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學(xué)（ｎ＝９）。
�。保玻步谈姆椒ㄅR床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生入校時(shí)自然分班，臨床醫學(xué)４班為院校結合班、臨床醫學(xué)５班為系統化教改班、臨床醫學(xué)１班為對照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。
�。保玻玻痹盒＝Y合班人才培養模式院校結合班實(shí)施“１＋１＋１”（即１年學(xué)校教育、１年醫院教育、１年醫院實(shí)習）人才培養模式。第１學(xué)年的基礎課程在校由學(xué)校老師統一授課；第２學(xué)年的專(zhuān)業(yè)課程采用院校結合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫院臨床師資承擔，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎上，臨床醫生可根據實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于２學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書(shū)寫(xiě)病歷、觀(guān)摩手術(shù)、社會(huì )實(shí)踐不少于１次；第３學(xué)年進(jìn)入醫院實(shí)習。
�。保玻玻蚕到y化教改班人才培養模式采用“２＋１”校企合作人才培養模式，２年在校學(xué)習，１年臨床實(shí)習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：
�。ǎ保⿲⒒A醫學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫學(xué)中的內科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體８大器官系統進(jìn)行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個(gè)整體，形成消化系統疾病診療技術(shù)、呼吸系統疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統疾病診療技術(shù)、血液系統疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統疾病診療技術(shù)、內分泌系統疾病診療技術(shù)、運動(dòng)系統疾病診療技術(shù)８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程。
�。ǎ玻⿲ⅲ搁T(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的基礎醫學(xué)知識（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門(mén)新的課程－醫學(xué)基礎。（３）將８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的臨床實(shí)踐內容整合為一門(mén)新的課程－臨床基本技能。
�。保辰y計學(xué)處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進(jìn)行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用ＳＡＳ８．２版本進(jìn)行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。
２結果
�。玻逼叫邪�、院校結合班、系統化教改班學(xué)生基礎醫學(xué)考試正確應答率比較
�。硞�(gè)班級學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)３門(mén)基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)５門(mén)基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。玻财叫邪�、院校結合班、系統化教改班學(xué)生臨床醫學(xué)考試正確應答率比較
�。硞�(gè)班級學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫學(xué)３門(mén)臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在預防醫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)６門(mén)臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
�。常逼叫邪嗯c院校結合班學(xué)生考試正確應答率比較
從平行班與院校結合班學(xué)生基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較發(fā)現，８門(mén)基礎醫學(xué)課程，平行班與院校結合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統一授課，故大多數課程２個(gè)班級學(xué)生的考試正確應答率差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學(xué)年進(jìn)入臨床醫學(xué)課程學(xué)習后，院校結合班的學(xué)生可在病房中通過(guò)真實(shí)的患者來(lái)對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實(shí)驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細的了解，學(xué)生可以主動(dòng)參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無(wú)形中增加了學(xué)生的學(xué)習興趣和動(dòng)力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對基礎醫學(xué)知識的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門(mén)課程的考試正確應答率院校結合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結合班學(xué)生臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較結果可以看出，
�。ǎ保╊A防醫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專(zhuān)業(yè)基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學(xué)生均可有較多的動(dòng)手操作機會(huì )來(lái)加深對理論知識的理解，故３個(gè)班級考試成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。ǎ玻┩饪茖W(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專(zhuān)業(yè)課程，知識點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里學(xué)生不可能學(xué)完每個(gè)疾病，院校結合的`人才培養模式改革，由于教師多為來(lái)自臨床第一線(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著(zhù)大量的臨床資料積累，尤其在需要時(shí)可將課堂帶入病房，開(kāi)展現場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養學(xué)生較強動(dòng)手能力的課程，在醫院學(xué)習的學(xué)生可以直接在教師的指導下，面對真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過(guò)自己親手實(shí)踐的過(guò)程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學(xué)能力，故這兩門(mén)課程考試正確應答率院校結合班優(yōu)于平行班。
�。常财叫邪嗯c系統化教改班學(xué)生考試正確應答率比較
平行班與系統化教改班的區別在于，前者采用“以學(xué)科為中心”的傳統教學(xué)模式，后者采用“以器官系統為中心”教學(xué)模式�！耙詫W(xué)科為中心”的教學(xué)模式中各學(xué)科的知識有著(zhù)較強的學(xué)科系統性和完整性，但仍存在學(xué)科之間內容交叉、重復（如腎臟的結構特點(diǎn)，解剖學(xué)、組胚學(xué)中，生理學(xué)腎臟排泄機制中，藥理學(xué)利尿藥物的作用部位中均會(huì )重復講解）；基礎與臨床脫節等問(wèn)題。這樣的教學(xué)對三年制專(zhuān)科層次的醫學(xué)生來(lái)說(shuō)一是加重了課時(shí)負擔，二是從橋梁課到專(zhuān)業(yè)課再到臨床實(shí)習時(shí)間跨度大，難以將理論學(xué)習印證到臨床實(shí)際問(wèn)題中，增加了學(xué)習難度。本�！耙云鞴傧到y為中心”的教學(xué)改革是將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個(gè)整體，從形態(tài)、結構、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯(lián)起來(lái)，形成８大系統疾病診療技術(shù)。例如學(xué)生學(xué)習消化系統疾病診療技術(shù)時(shí)，從學(xué)習正常的消化系統結構，到了解正常的生理功能，進(jìn)而學(xué)習病理改變，最后依次學(xué)習有關(guān)消化系統內科、外科、兒科疾病的臨床表現、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復，縮短總學(xué)時(shí)數，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐或自主學(xué)習的時(shí)間（８大系統要求掌握知識點(diǎn)只需７９０學(xué)時(shí)完成，而按以學(xué)科為中心的課程體系，講述相同的知識點(diǎn)需要９８８學(xué)時(shí)完成，節�。保梗笇W(xué)時(shí)）；二是可有效避免學(xué)生學(xué)前忘后的現象，從基礎到臨床到見(jiàn)習的連貫式學(xué)習可以使理論知識系統融合在某一疾病的診治過(guò)程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統化教改班學(xué)生考試正確應答率比較結果來(lái)看，“以器官系統為中心”的教學(xué)改革并不會(huì )影響學(xué)生對臨床專(zhuān)業(yè)核心知識點(diǎn)的掌握，在解剖學(xué)和外科學(xué)這兩門(mén)課程中學(xué)生考試正確應答率系統化教改班還優(yōu)于平行班。當然，專(zhuān)科層次臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養模式改革也存在一定的問(wèn)題和困難。比如“院校結合”模式改革中存在學(xué)生由學(xué)校輾轉到醫院學(xué)習的心理變化影響學(xué)習效果；醫院醫生臨床工作經(jīng)驗豐富但缺乏教學(xué)經(jīng)驗等問(wèn)題�！耙云鞴傧到y為中心”教學(xué)改革中也可能遇到各器官系統課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學(xué)科、跨系統教學(xué)師資缺乏等困難。
臨床醫學(xué)論文4
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者180人，隨機分為傳統治療護理組(對照組)和臨床路徑模式組(實(shí)驗組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護士長(cháng)、專(zhuān)科醫生和責任護士共同組成臨床路徑管理小組，通過(guò)查閱文獻借鑒國內外臨床路徑模式的經(jīng)驗，結合診療常規和以往的治療經(jīng)驗初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳可行的治療護理計劃和進(jìn)度流程。
1.2.2臨床路徑的實(shí)施
對照組采用傳統的醫療方法，實(shí)驗組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實(shí)施每一項診療護理計劃。從入院前到術(shù)后第3天制定詳細的'臨床路徑流程。
1.3統計學(xué)方法
數據以均數±標準差表示。各組間計數資料比較用2檢驗。各均數用t檢驗。
2結果
兩組患者住院天數和住院費用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來(lái)的，是集醫護人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫療服務(wù)計劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設計并實(shí)施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進(jìn)恢復的作用。本研究結果顯示，臨床路徑組的住院天數、住院總費用、西藥費均明顯低于對照組，有統計學(xué)意義。說(shuō)明臨床路徑的實(shí)施能夠促進(jìn)患者恢復，有臨床推廣價(jià)值。
臨床醫學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統計學(xué)處理后差異無(wú)顯著(zhù)性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內靜脈注射,觀(guān)察1h,如無(wú)不良反應，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開(kāi)始2小時(shí)后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀(guān)察1h，如無(wú)不良反應，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時(shí)使用同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價(jià)
與基礎值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無(wú)效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無(wú)明顯變化(增加<50%)。
1.4統計學(xué)方法
應用SPSS15.0統計學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無(wú)統計學(xué)差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應：蔗糖鐵組僅1例出現較為明顯的'惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀(guān)察，后逐漸自行好轉。藥物副反應前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統計學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
本研究結果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%，兩組相比有統計學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
臨床醫學(xué)論文6
【摘要】隨著(zhù)我國綜合國力的增強和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫學(xué)留學(xué)生教育規模不斷擴大。根據醫院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗，介紹醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養要求，總結分析了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養和管理存在的問(wèn)題，并針對問(wèn)題和結合工作實(shí)際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養和管理水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫學(xué);留學(xué)研究生;培養;管理
面對來(lái)自不同國家、民族和地區，有著(zhù)不同文化、歷史、語(yǔ)言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養出國際認可的、高質(zhì)量的醫學(xué)人才，是我國高等醫學(xué)院校面臨的一項新課題[1]。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國留學(xué)生教育的意見(jiàn)中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機制，營(yíng)造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學(xué)附屬中大醫院是教育部直屬教學(xué)醫院，每年接收來(lái)自各國的各種類(lèi)型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養和管理方面積累了一定的經(jīng)驗，其中臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養是培養高層次、高學(xué)歷的醫學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的培養要求以及在培養和管理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出相關(guān)對策，希望提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養和管理水平。
1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養要求
1.1課程學(xué)習及論文要求
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生在碩士研究生三年學(xué)制期間，課程學(xué)習為半年，課程包括：公共學(xué)位課(漢語(yǔ)、中國概況)、視各學(xué)科不同的專(zhuān)業(yè)學(xué)位課(專(zhuān)業(yè)基礎學(xué)位課程、專(zhuān)業(yè)必修學(xué)位課程、實(shí)踐教學(xué)系列課程)、限選課(循證醫學(xué))以及必修環(huán)節。必修環(huán)節指的是人文和科學(xué)素養系列講座、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)。全日制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生在校期間總學(xué)分最低要求20分，其中學(xué)位課程最低要求18學(xué)分;還應完成必修環(huán)節2學(xué)分。學(xué)術(shù)論文的具體要求是在臨床科研能力訓練中學(xué)會(huì )文獻檢索、收集資料、數據處理等科學(xué)研究的基本方法，結合臨床實(shí)際，完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，包括病例報道、臨床觀(guān)察性研究、臨床試驗等，字數不少于2萬(wàn)字。
1.2臨床能力培養要求
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養為主，必須按二級學(xué)科進(jìn)行培養，以二級學(xué)科的各專(zhuān)業(yè)輪轉為主，兼顧相關(guān)科室。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生通過(guò)臨床能力訓練，掌握本專(zhuān)業(yè)基本診斷、治療技術(shù)、本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法;學(xué)會(huì )門(mén)急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床教學(xué)等技能;培養嚴謹的科學(xué)作風(fēng)和高尚的醫德。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的臨床輪轉時(shí)間不少于24個(gè)月，其中導師所在臨床科室的輪轉時(shí)間不少于12個(gè)月。根據臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的.具體情況，經(jīng)導師研究后，其他科室的臨床實(shí)踐時(shí)間，最低不少于3個(gè)科室，每科輪轉至少1個(gè)月。其中內科學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉心血管內科、消化內科、呼吸內科3個(gè)科室;外科學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉普通外科、骨外科、泌尿外科3個(gè)科室;其他二級學(xué)科輪轉科室是具體情況而定。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生應根據本專(zhuān)業(yè)培養方案的轉科規定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數2～4張，出科時(shí)必須進(jìn)行轉科考核，考核不合格需延長(cháng)轉科時(shí)間直至考核通過(guò)。
2培養和管理存在的問(wèn)題
2.1留學(xué)研究生存在語(yǔ)言交流障礙
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生主要來(lái)自國內應屆畢業(yè)醫學(xué)本科留學(xué)生和在外國完成醫學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國攻讀研究生的人員[3]。國內畢業(yè)的本科留學(xué)生又分為全英文教學(xué)的MBBS留學(xué)生和與中國臨床專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生一起上課的留學(xué)生，他們都有至少5年以上的中國學(xué)習生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內讀本科的留學(xué)生一般入學(xué)時(shí)只通過(guò)了低級的漢語(yǔ)水平考試，對中國的文化、風(fēng)俗和國情等缺乏了解，他們英語(yǔ)較好，但漢語(yǔ)基礎差，尤其到醫院進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，大都數臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生無(wú)法與患者進(jìn)行面對面的交流和溝通并及時(shí)了解患者的病情變化，他們可以聽(tīng)得懂中文，但是無(wú)法用中文進(jìn)行病史采集和用中文書(shū)寫(xiě)病程記錄等，這成為醫學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)踐的最大的障礙[4]。在當前的醫療環(huán)境中，患者對留學(xué)生也存在著(zhù)一定的不信任，不配合留學(xué)生的問(wèn)診、查體、穿刺、拆線(xiàn)換藥等基本技能的訓練，從而影響了留學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。
2.2勞動(dòng)紀律差，宗教信仰不同
由于專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)生大多來(lái)自相對落后國家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時(shí)間觀(guān)念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至曠工的現象。留學(xué)生來(lái)自熱帶地區較多，多數學(xué)生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴(lài)床導致遲到。而且他們有著(zhù)各種宗教信仰，經(jīng)常因為宗教節日，請假過(guò)節做禮拜造成缺勤，然而中國小長(cháng)假可能遇到周末調休上班的事，部分留學(xué)生從心底不接受這樣的調休，周末不來(lái)上班。在醫院臨床實(shí)踐期間，是沒(méi)有寒暑假的，部分同學(xué)由于家事需請假回國，路途遙遠，請假少則半個(gè)月，從而影響了臨床實(shí)踐的時(shí)間和效果。
2.3導師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導師負責制，導師要負責他們的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)論文的指導，對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的培養具有關(guān)鍵性作用。導師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學(xué)生往往缺乏學(xué)習的主動(dòng)性，遇到問(wèn)題不主動(dòng)向老師提問(wèn)，導致老師往往無(wú)暇顧及留學(xué)生的帶教。在單獨針對留學(xué)生進(jìn)行雙語(yǔ)查房或全英文查房、幫助留學(xué)生與患者進(jìn)行交流，輔導留學(xué)生完成中文醫療文件的書(shū)寫(xiě)以及解釋留學(xué)生提出的問(wèn)題等等這些帶教工作都需要花費大量的時(shí)間，繁忙的臨床工作不允許他們花費太多的時(shí)間，因此，必將影響留學(xué)生的帶教質(zhì)量。教學(xué)靠的是奉獻精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養和管理的對策
3.1嚴把生源質(zhì)量關(guān)，強調語(yǔ)言實(shí)際運用能力
臨床教學(xué)需要大量的語(yǔ)言交流，因此，留學(xué)生的語(yǔ)言交流障礙是教學(xué)中面臨的最大的困難。我們在招生環(huán)境要嚴格語(yǔ)言要求，申請中文授課項目的同學(xué)，漢語(yǔ)HSK成績(jì)達到五級，如其他材料齊全但無(wú)HSK證書(shū)，可以申請在東南大學(xué)漢語(yǔ)補習一年后通過(guò)HSK五級，再進(jìn)行中文授課項目學(xué)習。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生到校后將進(jìn)行臨床能力相關(guān)綜合測試，測試內容涵蓋溝通交流、臨床基本知識和技能等，測試不合格者不能攻讀臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，補考仍未通過(guò)者直接轉為科研學(xué)位碩士。在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的課程安排中建議增加《醫學(xué)漢語(yǔ)》這門(mén)課程，對他們與病人溝通、書(shū)寫(xiě)病程記錄等會(huì )有很大的幫助。
3.2加強日常管理和考核
臨床實(shí)踐期間臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生由海外學(xué)院、醫學(xué)院、醫院教育處三方共同管理，教育處出臺相關(guān)請假制度，因病請假者必須憑本院門(mén)、急診醫師的診療證明，請假超過(guò)7天必須要三個(gè)部門(mén)都簽字同意后才可離開(kāi)，此外還需在臨床實(shí)踐結束后補齊請假的時(shí)間�？剖液徒逃幑餐芾砹魧W(xué)生的日常表現，教育處每月不定期查崗，加強醫院考勤和違紀的處罰力度來(lái)培養留學(xué)研究生良好的臨床實(shí)踐習慣，并通過(guò)信息系統統計他們每個(gè)月的管床數。定期召開(kāi)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生座談會(huì )，了解他們在學(xué)習生活中存在的問(wèn)題，積極與相關(guān)科室和部門(mén)反饋，督促其進(jìn)行整改。加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的考核是檢驗培養質(zhì)量的重要環(huán)節，規定臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生在申請學(xué)位答辯前必須經(jīng)過(guò)以下三項考核，方可進(jìn)行論文答辯。(轉科考核：每輪轉完一個(gè)科室，由科室考核小組對其進(jìn)行考核，填寫(xiě)考核記錄手冊;(2)思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責任心、醫療作風(fēng)和科學(xué)作風(fēng)、醫療道德與服務(wù)態(tài)度、團結協(xié)作與人際關(guān)系、遵紀守法與勞動(dòng)紀律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專(zhuān)業(yè)知識、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調動(dòng)臨床帶教老師的帶教積極性
在調動(dòng)臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點(diǎn)：(1)各科安排一名有留學(xué)經(jīng)歷的專(zhuān)門(mén)的英文教學(xué)秘書(shū)協(xié)助導師負責留學(xué)生的帶教和管理，每個(gè)月進(jìn)行考核并給予一定的帶教津貼，在績(jì)效考核和職稱(chēng)晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫學(xué)院每年參加英語(yǔ)培訓和安排臨床醫生出國進(jìn)修的政策中，擔任英文教學(xué)秘書(shū)的臨床帶教老師優(yōu)先考慮;(3)在醫學(xué)院留學(xué)生優(yōu)秀帶教老師評選和醫院臨床教學(xué)獎的評選中，優(yōu)先考慮英文教學(xué)秘書(shū)。
3.4開(kāi)展多種形式的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)
留學(xué)生教學(xué)工作的目標是培養出符合國家化需求和適應國際化競爭的醫學(xué)高層次人才，培養出具有創(chuàng )新能力、解決問(wèn)題能力、終身學(xué)習能力的醫學(xué)留學(xué)生。由教育處牽頭，二級學(xué)科統一定期安排多種形式的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)包括：教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能培訓、病例討論和讀書(shū)報告等來(lái)培養臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的思維能力和臨床技能，每次教學(xué)活動(dòng)均采用簽到和考核制度，提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生參加率，給予培訓老師一定的勞務(wù)費。我們組織專(zhuān)家編寫(xiě)英文PBL教學(xué)案例，開(kāi)展PBL臨床教學(xué)活動(dòng)，調動(dòng)了留學(xué)生的學(xué)習積極性。
臨床醫學(xué)論文7
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過(guò)醫生診斷和儀器檢測，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標本分成例數相等的實(shí)驗組與對照組，實(shí)驗組由22例男性病人與14例女性病人構成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時(shí)間為3.5－8.7年。對照組由19例男性病人和17例女性病人構成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時(shí)間為4.1－8.5年。由于兩組例數相等，且病人的性別構成、病程、年齡等資料無(wú)明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實(shí)驗的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實(shí)驗組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時(shí)，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過(guò)PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結束后需間隔12小時(shí)才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過(guò)PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時(shí)，連續進(jìn)行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評價(jià)
治療結果可根據癥狀消退情況分成療效顯著(zhù)、治療有效和治療無(wú)效三個(gè)等級。
(1)療效顯著(zhù):冠心病癥狀完全消失，胸腔無(wú)鎮痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無(wú)效:冠心病癥狀無(wú)緩釋甚至出現病情惡化的情況。
1.4統計計算研究
在電腦設備上使用SPSS19.0對統計資料進(jìn)行分析，其中(x珋±s)代表計量數據，通過(guò)t對統計數據進(jìn)行驗證，經(jīng)軟件計算，若結果為P＜0.05則表示組間數據差異顯著(zhù)，計算結果存在統計學(xué)價(jià)值。
2.結果
接受抽樣實(shí)驗的72例病人經(jīng)治療，冠心病癥狀均得到緩釋?zhuān)渲薪邮茺}酸替羅非班輔助治療的實(shí)驗組治療顯效率超過(guò)對照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發(fā)生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習慣、體質(zhì)肥胖、血壓指數偏高的人群是冠心病高發(fā)人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達到這些治療目標，當前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進(jìn)行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素無(wú)法達到最佳治療效果，為此筆者在文中對鹽酸替羅非班的.輔助治療效果進(jìn)行了實(shí)驗研究。鹽酸替羅非班進(jìn)入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結，從而達到遏制血管栓塞形成的效果。在上面的回顧實(shí)驗中，實(shí)驗組在接受低分子肝素治療的同時(shí)，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過(guò)對照組P＜0.05。在運用鹽酸替羅非班為病人進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過(guò)程中，醫生要經(jīng)常觀(guān)察病人的反應，留意病人是否感到不適，并監控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著(zhù)提升用藥效果，因此基層心血管科應普及這種方案。
臨床醫學(xué)論文8
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒(méi)有此類(lèi)病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時(shí)間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒(méi)有規律的、迅速的肢體舞蹈運動(dòng)，不過(guò)僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動(dòng)，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話(huà)、做動(dòng)作、精神緊張等時(shí)加重，在安靜或者是壓迫患肢的時(shí)候癥狀會(huì )減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過(guò)檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側放射冠區，有1例發(fā)生于雙側放射冠區，有1例患者發(fā)生于內囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆狀核。
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時(shí)還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時(shí)們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。
3結果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無(wú)效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無(wú)好轉跡象。
本組的10例患者經(jīng)過(guò)對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪(fǎng)�；颊呶璧赴Y狀的消失時(shí)間平均為5.5d。
4討論
半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關(guān)文獻證明：該病主要是因為風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構成的不同功能的復雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會(huì )引起患者相應部位的不規律、不自主的異常運動(dòng)，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來(lái)，加強對運動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動(dòng)的`運動(dòng)沒(méi)有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過(guò)小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動(dòng)而導致患者發(fā)生半側舞蹈癥。
根據有關(guān)的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類(lèi)疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發(fā)的偏側舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時(shí)間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時(shí)，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發(fā).
臨床醫學(xué)論文9
1醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程的必要性
在醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程，有著(zhù)迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)自招生之初就開(kāi)設了臨床醫學(xué)課程。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)有了臨床醫學(xué)的指引，人才培養基礎更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫學(xué)知識的生物醫學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統醫學(xué)專(zhuān)業(yè)上，為臨床醫學(xué)的發(fā)展提供新視野，開(kāi)拓新思路，注入新的活力。醫學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問(wèn)題、老難題，也越來(lái)越多地依賴(lài)于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫學(xué)發(fā)展的需要。
2醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)現狀和問(wèn)題
2.1課程體系和教學(xué)內容完全照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程體系和教學(xué)內容，應該緊貼生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際需求，有針對性地進(jìn)行設置。然而，目前大部分醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程體系和教學(xué)內容完全照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育，將內科、外科、專(zhuān)科教學(xué)內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無(wú)取舍地灌輸給學(xué)生，呈現教師教學(xué)無(wú)特色、無(wú)重點(diǎn)、無(wú)思路，學(xué)生學(xué)習無(wú)方向、無(wú)興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設置初衷和社會(huì )人才需求脫節，不能培養學(xué)生的自主學(xué)習能力及創(chuàng )新能力，沒(méi)有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數醫學(xué)院校對生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)不夠重視，沒(méi)有真正意識到臨床醫學(xué)對該專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程目標應該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫學(xué)前沿和需要，并能在醫學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)，最終為醫學(xué)問(wèn)題的解決開(kāi)辟新思路、提供新方法。但是目前醫學(xué)院校對于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程目標認識比較模糊，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒(méi)有一個(gè)明確的標準�？己诉^(guò)程較為敷衍，甚至沒(méi)有考核，使臨床醫學(xué)課程開(kāi)設存在“雞肋化”的危險。
3醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容
醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養，在強調基本素質(zhì)共性的基礎上，應該有不同的培養類(lèi)型和專(zhuān)業(yè)方向。醫學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容必須體現職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內容和課程體系不能完全符合專(zhuān)業(yè)發(fā)展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化，因此有必要對醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫學(xué)是醫學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識有交集的內容，體現出醫學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會(huì )貼近生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習熱情，避免浪費學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問(wèn)題為向導，以臨床難點(diǎn)為突破
醫學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問(wèn)題。醫學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫學(xué)難題，開(kāi)辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應用于臨床實(shí)踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問(wèn)題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫學(xué)結合起來(lái)。
3.3著(zhù)眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì )醫學(xué)生物技術(shù)對現代醫學(xué)發(fā)展的重要性，增強榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并推動(dòng)醫學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫學(xué)發(fā)展的冷門(mén)分支，給學(xué)生拾遺補缺的機會(huì )，在大家忽視的老問(wèn)題上做出新文章。
4醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)模式應該有別于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數，將教學(xué)主戰場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習。增加選修課數量，鼓勵學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)將來(lái)不從事臨床醫療工作，對臨床醫學(xué)知識的學(xué)習應該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過(guò)文獻查閱、學(xué)術(shù)會(huì )議、網(wǎng)絡(luò )交流等多種形式，學(xué)習對未來(lái)職業(yè)發(fā)展有幫助的醫學(xué)知識。
4.2大師進(jìn)講堂，將導師范圍擴展至臨床學(xué)科
師資隊伍建設是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)師資結構中，中級職稱(chēng)教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學(xué)的“大腕”請進(jìn)講堂，因為生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的.導師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀(guān)思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認識。要鼓勵學(xué)生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng )新活動(dòng)中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準確地把握現代醫學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來(lái)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學(xué)教學(xué)不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問(wèn)題，用專(zhuān)業(yè)特長(cháng)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。強化學(xué)生創(chuàng )新思維和綜合能力培養，在教學(xué)環(huán)節中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習和自由學(xué)習。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強調教學(xué)過(guò)程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實(shí)踐，密切結合新進(jìn)展。
4.4考核評價(jià)與教學(xué)目的相統一
考核指標的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標能否實(shí)現的關(guān)鍵。長(cháng)期以來(lái)，各醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評價(jià)體系，無(wú)法體現該專(zhuān)業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng )新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng )新意識和實(shí)踐能力的培養。對于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)而言，臨床醫學(xué)課程考核應采用多種方式，如討論、綜述撰寫(xiě)、案例分析、參加和完成導師科研課題等，考核內容應重思維、輕內容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習興趣，激發(fā)創(chuàng )新思維�？傊�，醫學(xué)科學(xué)是一門(mén)傳統的學(xué)科，生物技術(shù)是一門(mén)新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程，是在傳統學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫學(xué)教學(xué)必將推動(dòng)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機結合，將有利于培養接地氣、思路清晰、視野開(kāi)闊、能力出眾的醫學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才。
臨床醫學(xué)論文10
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線(xiàn)改變明顯，多為單側病變，也可見(jiàn)雙側病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線(xiàn)陰影完全消失比癥狀消退更延長(cháng)2~3周之久，偶有延長(cháng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調節異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現
1. 多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節痛;也有表現心血管系統、神經(jīng)系統損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續較長(cháng)，有的感染可持續一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結果。(2)通過(guò)研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進(jìn)行統計學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗室檢查3種檢測法至少有一種陽(yáng)性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計算，到患兒來(lái)就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽(yáng)性結果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結果
3.1 陽(yáng)性樣本
經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽(yáng)性，PCR法檢測出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測出127例陽(yáng)性。
3.2 結果分析
各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽(yáng)性檢測結果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無(wú)統計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(cháng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽(yáng)性結果對比分析注：△代表三組之間的'兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著(zhù)，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素有效。(6)實(shí)驗室MP檢驗有1項或1項以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。
2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長(cháng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。
3.臨床實(shí)驗室檢測MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗室的陽(yáng)性檢出率。
4. MP快速培養法是利用MP生長(cháng)代謝產(chǎn)物使培養基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(cháng);標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽(yáng)性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實(shí)驗室操作時(shí)應特別小心。統計結果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當強，要系統化治療。
血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽(yáng)性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(cháng)，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長(cháng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時(shí)相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。
結 論
臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
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臨床醫學(xué)論文11
17年制醫學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對循證醫學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現代醫學(xué)教育對醫學(xué)生要求更加全面化、系統化和現代化
7年制醫學(xué)生普通外科的教學(xué)設計是為了培養精英化、專(zhuān)業(yè)化的高端醫療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開(kāi)放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫學(xué)科學(xué)基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學(xué)高等教育畢業(yè)生，對醫生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學(xué)中達到這一教學(xué)目標，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當前醫療教育改革的重點(diǎn)問(wèn)題。
1.2當前臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題對循證醫學(xué)思維的培養提出需求
隨著(zhù)醫學(xué)規模的擴大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現當前臨床教學(xué)中存在一些問(wèn)題，加強循證醫學(xué)思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學(xué)效果，不斷努力達到醫學(xué)改革現代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫學(xué)生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學(xué)習中，學(xué)習了醫學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應用經(jīng)驗。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫生針對個(gè)體化患者，綜合考慮復雜臨床問(wèn)題，采取已有醫學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫學(xué)生，由于理論知識和實(shí)踐操作的脫節，缺乏將醫學(xué)理論應用到醫療實(shí)踐中的橋梁，常見(jiàn)問(wèn)題包括不能發(fā)現患者疾病的主要問(wèn)題、難以選擇行之有效的診斷方法、無(wú)法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括過(guò)度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學(xué)習態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括經(jīng)驗性醫療行為的養成、發(fā)現臨床新問(wèn)題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫學(xué)研究手段，現代醫學(xué)生的學(xué)習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學(xué)習了最新醫學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫學(xué)臨床教師教學(xué)意識和教學(xué)能力的差異，當前我國臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗式醫療思維，缺乏循證醫學(xué)意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學(xué)生進(jìn)行醫學(xué)知識的深入學(xué)習和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫學(xué)思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫學(xué)學(xué)習需求
在臨床見(jiàn)習、臨床實(shí)習、臨床專(zhuān)科培養的不同臨床學(xué)習階段，普通外科臨床醫學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應當根據不同階段醫學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養的`計劃[5-6]。
1.3.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生4年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床見(jiàn)習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現場(chǎng)觀(guān)摩臨床診治。較理論學(xué)習而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識的獲得還是以理論學(xué)習為主，因此，我們在該階段主要著(zhù)力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習訓練。在開(kāi)展外科動(dòng)物實(shí)驗課的基礎上，臨床見(jiàn)習主要要求學(xué)生在外科臨床一線(xiàn)的觀(guān)摩，要注意觀(guān)察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對照和揣摩。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學(xué)應當注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫學(xué)科學(xué)基礎知識和臨床技能學(xué)習中，應當注意學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿應用。
1.3.2臨床實(shí)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生5年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強調學(xué)生應當注意觀(guān)摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生應當進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習實(shí)踐，應當注意培養學(xué)生應用循證醫學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。
1.3.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫學(xué)生6～7年級，是普通外科專(zhuān)科（研究生）學(xué)習階段。主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯，獲得畢業(yè)證書(shū)。如何進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、如何建立課題研究體系、如何開(kāi)展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學(xué)主要研究的內容。循證醫學(xué)思維的培養是推動(dòng)醫學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng )新精神的重要動(dòng)力。循證醫學(xué)學(xué)習需求：7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要應用循證醫學(xué)方法學(xué)完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練[8]。
27年制醫學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學(xué)知識范圍、循證思維教學(xué)目標、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評價(jià)方法。循證醫學(xué)教學(xué)應當成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標完成循證醫學(xué)理論課程的學(xué)習和循證臨床診治的感性認識。
2.1.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)基本理論，文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導學(xué)生解決問(wèn)題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻為主（CBL）教學(xué)、問(wèn)題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評價(jià)方法問(wèn)卷調查方法，循證醫學(xué)知識的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見(jiàn)習階段，針對此時(shí)醫學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識還是以理論學(xué)習，但是對臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導學(xué)生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開(kāi)始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導學(xué)生提出問(wèn)題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過(guò)敏并發(fā)癥的原理和預防處理措施，并組織學(xué)生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過(guò)敏搶救的措施等醫學(xué)證據，探討解決這些問(wèn)題的方法，以及開(kāi)發(fā)學(xué)生改善現有醫療措施的創(chuàng )新理念，讓學(xué)生從循證醫學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的模仿，進(jìn)入到自覺(jué)性的學(xué)習和探索研究的樂(lè )趣中去。
2.2臨床實(shí)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)的臨床實(shí)踐中的使用。
2.2.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容臨床實(shí)踐中根據需要進(jìn)行文獻檢索和評價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統評價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫學(xué)證據在診治、醫患交流中的應用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專(zhuān)題學(xué)習討論。培養學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、如何進(jìn)行醫學(xué)證據的評價(jià)和檢索獲得證據方法與實(shí)踐操作。培養學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓練，教會(huì )學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評價(jià)方法，進(jìn)行循證醫學(xué)證據的查找鑒別評價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生循證專(zhuān)題組織學(xué)習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學(xué)問(wèn)題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習階段，針對此階段醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著(zhù)非常強烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導學(xué)生對每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類(lèi)疾病的共性問(wèn)題、當前患者的個(gè)性問(wèn)題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀(guān)察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì )了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結石的不同病例的經(jīng)驗后，進(jìn)一步引導學(xué)生查詢(xún)比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應證的選擇、風(fēng)險評估和預后處理，并對醫學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認識。
2.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)，循證指南，完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專(zhuān)題課堂教學(xué)，證據分析講解；引導學(xué)生參加專(zhuān)業(yè)會(huì )議、開(kāi)題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫學(xué)思維培養。
2.3.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生書(shū)寫(xiě)發(fā)表循證醫學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內容和數量，開(kāi)題和畢業(yè)論文循證醫學(xué)思維的應用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床專(zhuān)科訓練階段，針對此階段醫學(xué)生外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應當培養醫學(xué)生應用循證醫學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、臨床課題設計和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結石的實(shí)踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問(wèn)題可以開(kāi)展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導學(xué)生查詢(xún)對這一問(wèn)題目前已有的證據，對證據進(jìn)行評價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒(méi)有解決的問(wèn)題。然后就沒(méi)有解決的問(wèn)題提出科學(xué)性的設計方案，最后是在臨床實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展臨床科學(xué)研究，獲得解決問(wèn)題的方法。
3分階段循證醫學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過(guò)分析現代醫學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習階段進(jìn)行循證醫學(xué)思維的培養，在臨床教學(xué)中具有重要的現實(shí)意義。
�、僭谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程中應用融入循證醫學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養科學(xué)的、獨立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng )新思維。
�、谠谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程培養循證醫學(xué)思想，可以有效達到現代醫學(xué)教育核心目標———讓醫學(xué)生掌握學(xué)習方法，學(xué)會(huì )自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌娖胀ㄍ饪婆R床教學(xué)階段循證醫學(xué)思想的培養，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類(lèi)推到其他臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現思維教學(xué)在我國醫學(xué)教學(xué)改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復改進(jìn)的過(guò)程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過(guò)分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設計獲得更好證據的科學(xué)實(shí)驗。
臨床醫學(xué)論文12
摘要：有機化學(xué)實(shí)驗是培養藥學(xué)人才的一門(mén)重要課程。本文主要從教學(xué)內容、教學(xué)方法和網(wǎng)絡(luò )虛擬教學(xué)等方面闡述實(shí)驗教學(xué)改革，以提高學(xué)生學(xué)習有機化學(xué)的積極性，培養出高素質(zhì)的應用型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)；有機化學(xué)；實(shí)驗教學(xué)
目前，重點(diǎn)高等醫藥院校藥學(xué)人才培養目標主要是圍繞研究型和創(chuàng )新型開(kāi)展。一個(gè)國家民族醫藥企業(yè)的強大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術(shù)應用型人才。地方性本科院�，F已成為我國高等教育的中堅力量，是本科人才培養的重要基地，其定位于培養為地方服務(wù)的大批應用型專(zhuān)門(mén)人才。我院于20xx年10月被河南省教育廳確定為第二批向技術(shù)應用型本科院校轉型的試點(diǎn)學(xué)校，我院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)初步確定為轉型示范專(zhuān)業(yè)。我院于20xx年開(kāi)設本科藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，其辦學(xué)定位是為醫藥企業(yè)培養高層次的應用型人才。有機化學(xué)是藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的必修課程，有機化學(xué)實(shí)驗[1]的應用性已充分滲透到藥學(xué)的各領(lǐng)域。近年來(lái)，我院把高素質(zhì)技術(shù)應用型人才培養作為教學(xué)改革的方向，加大實(shí)驗教學(xué)投入，整合教學(xué)資源，把實(shí)驗室建設和實(shí)驗教學(xué)改革作為培養應用型人才的重要途徑[2]�，F將我院有機化學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革總結如下。
1轉變觀(guān)念，充分認識實(shí)驗教學(xué)的重要性
傳統觀(guān)念認為有機化學(xué)的理論教學(xué)占主導地位，實(shí)驗教學(xué)為理論教學(xué)服務(wù)，處于從屬地位。學(xué)生也普遍認為理論知識重于實(shí)驗，因此做實(shí)驗時(shí)，只是按照實(shí)驗大綱要求和步驟進(jìn)行，對實(shí)驗可能出現的結果無(wú)預知和分析，難以實(shí)現理論與實(shí)踐教學(xué)相結合的教學(xué)目標[3]。因此，轉變觀(guān)念，改革實(shí)驗教學(xué)，加強實(shí)驗教學(xué)成為培養應用型藥學(xué)人才的重要舉措。
2改革實(shí)驗教學(xué)模式
2.1實(shí)驗教學(xué)內容改革
[4]驗證性、綜合性和探究性是實(shí)驗教學(xué)的.主要特點(diǎn)。傳統實(shí)驗教學(xué)多以驗證性實(shí)驗為主，綜合性和探究性實(shí)驗較少，學(xué)生只是機械地重復操作過(guò)程，制約了學(xué)生的主動(dòng)性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗證性實(shí)驗，保留一些基本化學(xué)實(shí)驗操作，同時(shí)加強操作技能訓練，適當增加一些設計性和創(chuàng )新性實(shí)驗。在實(shí)驗教學(xué)過(guò)程中，不斷優(yōu)化實(shí)驗內容，使其更科學(xué)、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結晶及萃取分離是有機化學(xué)實(shí)驗最常用和最基本的操作，在實(shí)驗教學(xué)中，盡可能多安排與這些操作技能相關(guān)的實(shí)驗。在操作訓練中，讓學(xué)生知道并理解實(shí)驗操作中的注意事項；熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、折光率和旋光度等物理常數的測定在理論教學(xué)中著(zhù)重講解其原理，實(shí)驗中則著(zhù)重訓練學(xué)生的操作技能。實(shí)驗課程體系以典型合成實(shí)驗為主，精選具有綜合性和設計性的實(shí)驗項目。例如，環(huán)己烯和1-溴丁烷的制備，將性質(zhì)驗證貫穿于合成實(shí)驗中，使學(xué)生能加深對書(shū)本上理論知識的理解。將熔點(diǎn)測定和色譜技術(shù)分析融入阿司匹林的合成中，構成一個(gè)綜合性實(shí)驗。通過(guò)整合實(shí)驗內容，不但強化學(xué)生的基本操作技能，還培養學(xué)生運用理論知識綜合分析和解決問(wèn)題能力。引導學(xué)生探究實(shí)驗中出現的一系列問(wèn)題，激發(fā)其探索精神，讓學(xué)生對理論知識有更進(jìn)一步的理解。開(kāi)展設計性實(shí)驗主要是滿(mǎn)足藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作和繼續深造的需求，同時(shí)也有利于應用型人才的培養。例如，環(huán)己酮有多種合成路線(xiàn)，實(shí)驗課前，讓學(xué)生發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，設計出可能合理的合成路線(xiàn)及操作步驟。課堂上教師給出文獻報道的合成路線(xiàn)，讓學(xué)生對比一下自己設計的路線(xiàn)與文獻中的有何不同，然后教師再引導學(xué)生分析討論得到最佳的合成路線(xiàn)，即用次氯酸鈉氧化環(huán)己醇得到環(huán)己酮，此法可避免重金屬污染環(huán)境的問(wèn)題。設計性實(shí)驗教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗興趣，且實(shí)驗后的成就感更能激發(fā)他們對有機化學(xué)的學(xué)習興趣。
2.2運用新的教學(xué)方法
[5]在傳統“灌輸式”教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生只是一味地接受教師傳授的知識，未能激發(fā)其主動(dòng)性，教學(xué)結果就是學(xué)生對知識理解不深且不能靈活運用。因此，改革傳統的教學(xué)模式勢在必行。我院根據開(kāi)設實(shí)驗項目的特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法，如啟發(fā)式、示范式、討論式等。實(shí)驗前學(xué)生必須做好預習，對本次實(shí)驗的目的、原理和步驟做到心中有數，并對實(shí)驗注意事項和實(shí)驗思考題多加思考。上課時(shí)，教師通過(guò)提問(wèn)[6]來(lái)檢驗學(xué)生的預習效果，并根據提問(wèn)情況，對教學(xué)內容有所選擇地講授，避免無(wú)重點(diǎn)的重復，提高教學(xué)效率。對實(shí)驗操作，請2～3名學(xué)生課堂上示范演習，讓其他同學(xué)找出其正確和錯誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯式教學(xué)可使學(xué)生普遍存在的操作問(wèn)題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實(shí)驗方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實(shí)驗前，學(xué)生查閱資料比較兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。用冰醋酸法分餾時(shí)溫度為什么要控制在100～110度之間，過(guò)高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問(wèn)題，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題去思考。做實(shí)驗時(shí)，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學(xué)生可以相互對比實(shí)驗效果。在做肉桂酸合成實(shí)驗時(shí)，教師引導學(xué)生設計不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗。對比實(shí)驗結果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗法有利于培養學(xué)生的探索精神和科研思路。
2.3利用網(wǎng)絡(luò )虛擬實(shí)驗輔助教學(xué)
[7]隨著(zhù)網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)的飛速發(fā)展，其在現代教育中的應用越來(lái)越廣泛。傳統授課方法無(wú)法將有些實(shí)驗操作描述的很清晰，學(xué)生也不容易接受。我們教研室采用動(dòng)態(tài)PPT實(shí)驗操作圖或教學(xué)視頻來(lái)講授實(shí)驗操作，學(xué)生普遍反映良好。這種教學(xué)方式能將抽象的內容轉變成生動(dòng)、鮮活的知識，學(xué)生的實(shí)驗操作不規范和失誤率大大減少。此外，某些實(shí)驗因儀器特殊、藥品控制較嚴等原因而無(wú)法開(kāi)展，我們采用網(wǎng)絡(luò )虛擬實(shí)驗教學(xué)法，學(xué)生看過(guò)講義后，在電腦上進(jìn)行虛擬實(shí)驗操作并觀(guān)察實(shí)驗現象。在進(jìn)行每步操作時(shí)，如果正確，可繼續進(jìn)行；若錯誤，電腦會(huì )提醒學(xué)生該如何進(jìn)行，保證實(shí)驗順利進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò )虛擬可模擬某些特殊實(shí)驗，彌補了現實(shí)無(wú)法進(jìn)行的不足，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4倡導綠色化學(xué)理念
[8]現在環(huán)境污染越來(lái)越嚴重，已影響到人們的生活，而有機化學(xué)實(shí)驗中的試劑和原料等都會(huì )對環(huán)境造成污染，如果處理得不恰當，危害更嚴重。在實(shí)驗教學(xué)中要有意識地引用“綠色”理念，合理設計實(shí)驗課程體系，聯(lián)系相關(guān)實(shí)驗，將上一實(shí)驗產(chǎn)物作為后面實(shí)驗原料。為盡量減少化學(xué)實(shí)驗對環(huán)境的危害，在不改變實(shí)驗的前提下，盡量采用小規格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學(xué)實(shí)驗中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經(jīng)蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于XXX的提取。對實(shí)驗產(chǎn)生的廢棄物讓學(xué)生加以分類(lèi)、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。
3完善實(shí)驗教學(xué)考核體系，綜合客觀(guān)評定學(xué)生成績(jì)
[9]以往實(shí)驗成績(jì)主要是根據學(xué)生上交的實(shí)驗報告來(lái)評定，從報告上無(wú)法了解學(xué)生對知識和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀(guān)綜合評價(jià)學(xué)生成績(jì)的實(shí)驗考核體系。綜合評價(jià)法可有效評定學(xué)生的實(shí)驗成績(jì)，主要從4方面對學(xué)生進(jìn)行考核：（1）預習（占10%），主要考查學(xué)生預習情況，包括目的、原理等內容；（2）實(shí)際操作能力（占30%），教師考查每組學(xué)生的裝置安裝和操作規范與否等；（3）考勤及紀律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進(jìn)行，考查學(xué)生基本操作掌握情況。通過(guò)這一年的改革實(shí)踐證明：綜合考核方式更能引起學(xué)生對實(shí)驗的重視，更能客觀(guān)評價(jià)每一位學(xué)生。地方性院校本科藥學(xué)專(zhuān)業(yè)有機化學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革的目的就是提高學(xué)生學(xué)習有機化學(xué)的積極性，培養出具有技術(shù)應用型潛力的優(yōu)秀人才。雖然實(shí)驗教學(xué)改革取得了一些成績(jì)，但是時(shí)代在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，教學(xué)改革也應與時(shí)俱進(jìn)，要積極吸取其他院校教改的成功經(jīng)驗，不斷探索，不斷完善有機化學(xué)實(shí)驗教學(xué)體系。
臨床醫學(xué)論文13
1構建臨床醫學(xué)研究生網(wǎng)格化教育管理的實(shí)踐
1.1以研究生年級分班為依托，構建橫向管理單元
橫向班級管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學(xué)的學(xué)生為班級組建研究生班級的管理方式。這種學(xué)生管理方式有利于輔導員針對學(xué)生每一年所處共同的具體情況開(kāi)展教育管理工作，通過(guò)年級區分完成學(xué)校及學(xué)院布置的各項工作。同時(shí)該模式也有利于不同專(zhuān)業(yè)的同學(xué)互相交流和學(xué)習，為在臨床和科研工作中遇到的跨專(zhuān)業(yè)問(wèn)題提供了良好的探討平臺。學(xué)院現有在讀碩、博士研究生287人，共三個(gè)年級，將研究生按不同年級來(lái)建立研究生的橫向班級，同一年級劃分為一個(gè)年級大班，每一年級大班又依據學(xué)位級別、專(zhuān)業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長(cháng)兩名，每一年級大班一名總負責人，負責協(xié)調本年級各班的工作。
1.2以研究生科室培養點(diǎn)為依托，構建縱向管理單元
臨床醫學(xué)研究生具有專(zhuān)業(yè)范圍較廣、專(zhuān)業(yè)性較強、臨床訓練及科研任務(wù)重的特點(diǎn)，單純以橫向班級模式進(jìn)行管理已不能更好地滿(mǎn)足臨床醫學(xué)研究生的培養需要。為此，學(xué)院在橫向建班的基礎上，探索構建以臨床科室研究生培養點(diǎn)為依托的縱向管理單元。學(xué)院依據研究生專(zhuān)業(yè)的不同，以臨床科室培養點(diǎn)為單位，不分年級，構建了31個(gè)研究生縱向管理單元，在每一科室培養點(diǎn)中設立研究生秘書(shū)一人，具體負責本科室研究生的管理、協(xié)調工作。這種管理模式以臨床訓練、科研工作和學(xué)術(shù)交流為主線(xiàn)，以同一專(zhuān)業(yè)或科室培養點(diǎn)不同年級學(xué)生為單位主體的管理方式，在促進(jìn)同專(zhuān)業(yè)研究生的學(xué)術(shù)交流和研究生專(zhuān)業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢，在強化臨床科室培養點(diǎn)和導師對研究生培養主體責任的同時(shí)，也有利于增強科室培養點(diǎn)成員之間的交流與學(xué)習，充分發(fā)揮不同年級學(xué)生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會(huì )建設為依托，構建貫穿縱橫的橋梁
研究生會(huì )是研究生管理部門(mén)聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養體系中發(fā)揮著(zhù)重要作用。學(xué)院結合臨床醫學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)通過(guò)明確研究生會(huì )責任，優(yōu)化研究生會(huì )組織體系，注重研究生會(huì )在學(xué)術(shù)和科研方面的建設，創(chuàng )建研究生會(huì )自己品牌活動(dòng)等多項措施在充分發(fā)揮研究生主動(dòng)性的基礎上逐步完善學(xué)院研究生會(huì )的建設。目前，學(xué)院研究生會(huì )已形成由主席團、學(xué)術(shù)部、文體部、組織部及傳媒部等部門(mén)構成的固定模式，并自行組織和承辦了學(xué)校及學(xué)院層面的`多種學(xué)術(shù)、文體、社會(huì )實(shí)踐等活動(dòng)。研究生會(huì )不僅打破了年級班級的限制，同時(shí)也破除了學(xué)科專(zhuān)業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動(dòng)參與其中，在以年級為基礎的橫向管理單元和以專(zhuān)業(yè)為單位的縱向管理單元之間構筑結合點(diǎn)，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎
教育管理模式是教育管理活動(dòng)的總體架構，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫學(xué)研究生的教育管理方式應充分結合臨床專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的要求及教育管理工作實(shí)際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫學(xué)研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開(kāi)始結合學(xué)院研究生培養工作實(shí)際，積極探索并初步構建縱橫結合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進(jìn)一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和提高。
2.2強化科室培養點(diǎn)及導師責任，實(shí)現對研究生教育的良好管理
臨床科室培養點(diǎn)不僅是臨床醫學(xué)研究生臨床能力和科研能力培養的基本單位，同時(shí)也是臨床醫學(xué)研究生培養的主要場(chǎng)所。探索在橫向班級管理模式基礎上，以臨床科室研究生培養點(diǎn)為依托構建的縱向管理單元，不僅有利于增強同專(zhuān)業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統，增加團隊合作意識，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也強化了科室培養點(diǎn)及導師對研究生培養與管理的主體責任，強化導師教書(shū)育人作用。研究生在以科室培養點(diǎn)為單位進(jìn)行自我教育與管理的同時(shí)，可以較多地與導師交流并接受導師的指導監督。此外，因為導師在研究生心中的特殊地位，在導師與學(xué)生廣泛交流的同時(shí)，導師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學(xué)識水平對學(xué)生都具有很強的示范的作用。
2.3創(chuàng )建自我管理平臺，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)
我國醫學(xué)研究生教育的培養目標是培養具有高尚醫德，深厚寬廣醫學(xué)知識，良好科技素養，能夠應用相關(guān)理論和技術(shù)分析、解決實(shí)際問(wèn)題，且在醫學(xué)科研、臨床工作中能夠創(chuàng )新者。醫學(xué)研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標。網(wǎng)格化教育管理模式在強調以橫向整體性帶動(dòng)年級群體的成長(cháng)，又突出縱向專(zhuān)業(yè)性搭建資源平臺、強化科室與導師對研究生培養責任，這種縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò )化管理在充分調動(dòng)學(xué)生發(fā)揮自我管理、自我教育主動(dòng)性的同時(shí)又有利于強化科室與導師對研究生培養責任，為醫學(xué)研究生培養質(zhì)量的提高搭建良好平臺。
臨床醫學(xué)論文14
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問(wèn)題，在治療中常常會(huì )出現感染，為了防止出現手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后的感染問(wèn)題，應在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗。提高醫生和護士對于患者病情的掌握情況，及時(shí)調查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數據的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統、上呼吸道、胃腸感染系統的治療管理，提高對骨科感染數據的分析。對骨外科手術(shù)中的感染問(wèn)題進(jìn)行研究，統計分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現的感染率高。外傷手術(shù)后會(huì )造成開(kāi)放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復效果。所以應制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問(wèn)題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著(zhù)骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長(cháng)，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助�？梢苑乐钩霈F一系列的感染問(wèn)題，加強手術(shù)后的傷口治療，對術(shù)后的防感染問(wèn)題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類(lèi)骨外科手術(shù)的感染問(wèn)題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復情況，制定機體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復過(guò)程中出現免疫功能下降的問(wèn)題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開(kāi)放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現嚴重的閉合性外傷問(wèn)題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的`出血量和機體的應激能力均有關(guān)系，影響患者機體的各項機能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現術(shù)后治療感染問(wèn)題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標準，努力達到國際手術(shù)標準。手術(shù)治療中需要對抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問(wèn)題。提高患者手術(shù)期間的治療過(guò)程，實(shí)現對患者感染比率問(wèn)題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監控的方法，制定術(shù)后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監控。在手術(shù)過(guò)程中，對急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對患者的病情監測管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問(wèn)題治療。
3結語(yǔ)
綜上所述，通過(guò)對臨床醫學(xué)上的骨科患者的感染問(wèn)題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實(shí)現有效的骨科監控，可提高臨床醫學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫學(xué)論文15
1資料與方法
術(shù)后為進(jìn)一步防止發(fā)生感染，給予常規抗生素5～7d。不需要使用石膏進(jìn)行外固定，鼓勵患者主動(dòng)進(jìn)行積極有效的肌肉舒縮鍛煉：拆線(xiàn)后在床上進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)；在4～4周后扶雙拐不負重床下活動(dòng)；2個(gè)月經(jīng)X線(xiàn)檢查骨折部位有骨痂生長(cháng)，則輕度負重，直至完全負重。3個(gè)月后查X線(xiàn)，有骨再生或足夠的皮質(zhì)，骨折愈合效果不理想，骨痂生長(cháng)僅有一些，則需要將近端或遠端鎖釘取出，重新做動(dòng)力型固定。
2結果
本組54例患者，進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，平均12個(gè)月，骨折全部愈合，時(shí)間為2～4個(gè)月，平均時(shí)間為3個(gè)月，其中術(shù)后9～14個(gè)月取出髓內釘的有46例，將恢復情況按Klemm分級：46例優(yōu)，6例良，陳舊性骨折骨不連全部愈合的有2例，時(shí)間為3～8個(gè)月，其中1例髓內釘在術(shù)后1年拔除，功能恢復情況較滿(mǎn)意。
3討論
3.1股骨干骨折內固定術(shù)后不愈合原因分析
如果醫生對于內固定的`基本原則沒(méi)有嚴格遵循，不當操作，則可造成骨折部愈合的發(fā)生。沒(méi)有徹底將開(kāi)放性骨折傷口清創(chuàng )，在傷口內或骨折端遺留著(zhù)被挫滅的組織及污染物，導致骨折局部炎性反應性水腫長(cháng)期存在，金屬固定物在炎性滲出物中長(cháng)期浸泡而致使電解反應發(fā)生，造成骨折端的破壞吸收而出現間隙。沒(méi)有正確復位或遺棄粉碎性骨折的碎塊，使骨折端出現缺損或間隙，從而致使成骨細胞難以成骨橋接。鋼板長(cháng)度應當是骨折部骨干直徑的4～6倍，置于骨干的張力側，螺釘將骨折線(xiàn)兩側固定平衡，在側骨皮質(zhì)穿出1～2個(gè)螺紋。若沒(méi)有嚴格操作則不能有效的加壓和控制斷端剪力，將造成螺釘在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)松動(dòng)或者退出，由此引發(fā)骨折不愈合或骨折端成角畸形。醫生應當具備內固定的基礎理論知識以及技術(shù)，并要嚴格操作。
3.2股骨干骨折術(shù)后不愈合的治療
雖然股骨干骨折術(shù)后出現不愈合的原因有折端輕度成角及螺釘、鋼板等內固定物松動(dòng)退出等，但大部分通過(guò)處理成功復位或保持折端的功能復位。這句話(huà)不恰當，我改一下供參考；股骨干骨折術(shù)后不愈合可導致內固定物松動(dòng)、折斷，再次出現錯位、成角畸形，但通過(guò)恰當的手術(shù)處理絕大部分還是能夠重新復位、固定進(jìn)而達到愈合恢復功能的目的。我首先對骨折端進(jìn)行徹底清理，而后選用合適的髓內針固定，而后使用微型磨鉆對折端進(jìn)行修整并植骨，由此治療效果更理想。遠端鎖釘定位裝置需要注意的是：
�、僭谛泄晒赏鈧刃∏锌�，骨膜要少剝離或不剝離，骨折塊血運要細心保護，使骨折愈合率增高，減少感染機會(huì )。
�、跀U髓時(shí)需要經(jīng)近端髓腔逆行開(kāi)口，擴髓器要保持位于髓腔中心位置，這樣可以使骨質(zhì)和釘能夠緊密貼合，插入阻力減低，髓內釘保持不變形，術(shù)后斷釘的發(fā)生降低，也使遠端鎖釘的放置更為方便。
�、圻h端鎖釘定位裝置能夠快速、安全、可靠的對鎖釘進(jìn)行放置，但是在置入前必須要確保定位裝置的準確性和做好體外實(shí)驗壓桿。
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