(精華)臨床醫學(xué)論文15篇
在現實(shí)的學(xué)習、工作中，說(shuō)到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是學(xué)術(shù)界進(jìn)行成果交流的工具。那么一般論文是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編為大家整理的臨床醫學(xué)論文，歡迎大家分享。
臨床醫學(xué)論文1
8年前我從醫科大學(xué)校園走進(jìn)醫院成為一名真正的臨床醫師，我院是一家綜合性三級甲等醫院，每一位醫師承擔著(zhù)醫療、教學(xué)及科研工作�，F將我工作以來(lái)臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結并提出一些建議。
1目前實(shí)習醫師的現狀
1.1理論與臨床實(shí)際結合欠佳
我院的臨床實(shí)習帶教包括五年制、七年制、八年制學(xué)生，他們的理論知識掌握扎實(shí)，但不能很好的與實(shí)際相結合，遇到真實(shí)患者的相關(guān)問(wèn)題，不能很好的利用理論知識解決問(wèn)題，不能將學(xué)到的理論知識橫向聯(lián)系。
1.2現在醫院全面實(shí)行電子平臺辦公對學(xué)生的影響
我們醫院所有醫療文件，全部實(shí)行電子化，通過(guò)分派給相關(guān)的各級醫師的用戶(hù)名及密碼才能進(jìn)入系統，進(jìn)行醫療文件的書(shū)寫(xiě)及修改，在此過(guò)程中，實(shí)習醫師無(wú)法登陸，無(wú)法切實(shí)參與到臨床的實(shí)際工作中，長(cháng)期下去，實(shí)習醫師將不會(huì )書(shū)寫(xiě)醫療文件及開(kāi)寫(xiě)醫囑，將來(lái)就無(wú)法立即適應及勝任臨床工作。
1.3沒(méi)有合理的利用時(shí)間
對于醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，1年的臨床實(shí)習非常重要，它是由醫學(xué)生向真正醫師進(jìn)行角色轉變的重要時(shí)期，但絕大多數實(shí)習醫師沒(méi)有非常好的利用這1年的實(shí)習時(shí)間，主要原因：①他們認為臨床實(shí)習不重要，可以在工作后彌補；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語(yǔ)（托福、雅思等）出國考試等；③在臨床實(shí)習過(guò)程中，由于沒(méi)有很好的進(jìn)入角色，感覺(jué)到無(wú)事可做，因此感到乏味，大大浪費時(shí)間。
2體會(huì )及建議
2.1實(shí)習的重要性
臨床醫學(xué)生在畢業(yè)前需要1年的實(shí)習，其目的就在于將所學(xué)到的理論知識與臨床結合。學(xué)習老前輩的工作態(tài)度、作風(fēng)、方法，在教學(xué)過(guò)程中老前輩們會(huì )將自己長(cháng)期積累的豐富經(jīng)驗毫無(wú)保留的傳授給學(xué)生，一身作則，這是單從書(shū)本上學(xué)不到的。我在學(xué)校期間，當時(shí)因為要考碩士研究生，對臨床實(shí)習不夠重視，研究生期間，主要進(jìn)行研究生課題及論文的撰寫(xiě)，沒(méi)有切實(shí)的參與臨床工作，在剛剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，遇到了很多困難，面對患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實(shí)習非常重要，一旦錯過(guò)，將花掉比實(shí)習期更長(cháng)的時(shí)間來(lái)適應，所以建議實(shí)習醫師需要珍惜并利用好學(xué)習機會(huì )，做好筆記，學(xué)習老前輩們是如何分析問(wèn)題，如何解決問(wèn)題。這些是他們多少年來(lái)積累下來(lái)的豐富經(jīng)驗。
2.2重視醫療文件書(shū)寫(xiě)
醫療文件是醫療水平的體現，具有法律依據，要書(shū)寫(xiě)出真實(shí)、規范的醫療文件，故需要反復的練習，在實(shí)習期間所寫(xiě)醫療文件，需要上級醫師的修改，指導。而目前多數學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中沒(méi)有機會(huì )進(jìn)行親自書(shū)寫(xiě)，建議學(xué)生在目前的電子病例系統不能滿(mǎn)足學(xué)生要求的情況下，自己在紙上書(shū)寫(xiě)，主動(dòng)找上級醫師修改，并將修改過(guò)的醫療文件保存，這樣在后續的學(xué)習中可以參考，慢慢積累經(jīng)驗。也希望早點(diǎn)開(kāi)發(fā)出實(shí)習醫生病歷書(shū)寫(xiě)網(wǎng)絡(luò )平臺，包括管理、書(shū)寫(xiě)、修改、監督平臺。
2.3前期理論課學(xué)習中，我校學(xué)生學(xué)習機會(huì )豐富
2.3.1 PBL教學(xué) PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)[1]即以問(wèn)題為導向的學(xué)習，在學(xué)習過(guò)程中有關(guān)患者的信息不斷的釋放，并再提出問(wèn)題，需要學(xué)生查詢(xún)資料，結合信息，分析再提出問(wèn)題，一定要將所掌握的理論與臨床實(shí)習遇到的患者結合起來(lái)，進(jìn)行分析，思考，我校在長(cháng)期的教學(xué)中采用該方法教學(xué)。
2.3.2在進(jìn)入臨床實(shí)習前進(jìn)行強化培訓 我院在進(jìn)入臨床實(shí)習前進(jìn)行強化培訓，主要內容是以提高學(xué)生臨床工作能力為中心，使其盡快適應臨床工作，主要包括診斷思路、醫患溝通、各種醫療文件的書(shū)寫(xiě)、談話(huà)技巧、記錄，內科四種基本操作、內科實(shí)習的基本程序、心電圖閱讀及常見(jiàn)影像學(xué)閱片，已取得較好的效果。培訓后在我院臨床技能中心，用我院培訓合格的SP[2]，按照OSCE[3]進(jìn)行考核，取得較好的成績(jì)，但培訓僅僅是理論培訓及短期的操作培訓，還需要在實(shí)際醫療活動(dòng)過(guò)程中強化，反復練習，沒(méi)有真實(shí)的練習過(guò)程，是無(wú)法嫻熟得掌握臨床實(shí)踐技能。
2.4利用一切可以學(xué)習的機會(huì )
2.4.1客觀(guān)條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫院，有上級醫師手把手帶教，醫療活動(dòng)中有各種各樣的培訓。若在規模較小的醫院，由于各種原因，很多東西都需要自己來(lái)做。如果忽略了實(shí)習時(shí)間，在進(jìn)入臨床工作的前幾年，工作中會(huì )遇到很多困難。
2.4.2學(xué)會(huì )資源共享 大型醫院相對于小型醫院見(jiàn)到少見(jiàn)病的機會(huì )較多，機會(huì )難得，若在實(shí)習過(guò)程中，見(jiàn)過(guò)一次，可能會(huì )終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著(zhù)特殊面容，以后再見(jiàn)到具有類(lèi)似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實(shí)習期間，只要有特殊的患者，一定前去學(xué)習該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。
2.4.3積極主動(dòng) 現在各級醫師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學(xué)三方面全面開(kāi)展，帶教老師應該及時(shí)修改學(xué)生書(shū)寫(xiě)的各種醫療文件，但由于工作繁忙，有時(shí)候忘記修改，因此，建議學(xué)生將書(shū)寫(xiě)好的各種醫療文件主動(dòng)找上級醫師進(jìn)行修改并保留修改資料，以便后續學(xué)習時(shí)用。
2.4.4勤動(dòng)腦 在實(shí)習過(guò)程中還應該不斷思考問(wèn)題，提出問(wèn)題，不能停留在上級醫師說(shuō)什么就聽(tīng)什么，讓開(kāi)什么藥就開(kāi)什么藥，在不清楚為什么這樣做時(shí)，一定要搞清楚，自己先查閱文獻或請教上級醫師，比如：目前臨床上廣泛應用的藥物血管緊張素轉換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應用于腎內科血壓正常的相關(guān)疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時(shí)應該注意什么。要學(xué)習思考問(wèn)題，善于歸納總結，學(xué)習一類(lèi)疾病的治療，而不是學(xué)習具體一個(gè)患者的.治療，因為你所遇到的患者沒(méi)有完全一模一樣的。
2.4.5積極參加所在科室的各種醫療活動(dòng) 以?xún)瓤茷槔�，主要包括教學(xué)查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì )診等，在每一次的醫療活動(dòng)中，都會(huì )從每一位老師的發(fā)言中學(xué)習到很多，比如患者為什么會(huì )出現那樣的表現，一旦出現了我們應怎樣處理，治療過(guò)程中存在什么樣的問(wèn)題等。教學(xué)查房是典型的病例，在此過(guò)程中需要學(xué)習做PPT，查閱資料，通過(guò)教學(xué)查房，會(huì )學(xué)到很多知識，并且建議學(xué)生在每次醫療活動(dòng)中積極發(fā)言，講出自己的想法，提出問(wèn)題。
2.4.6做好隨筆記錄 建議準備隨身攜帶的筆記本，上級醫師查房時(shí)，會(huì )結合患者病情進(jìn)行分析、講解，這都是上級醫師們多少年來(lái)積累的經(jīng)驗傳授，記錄下來(lái)以便以后隨時(shí)翻閱學(xué)習。同時(shí)也建議其他的討論也做好筆記，比如教學(xué)查房等。
2.4.7參加門(mén)診工作 門(mén)診工作是醫療活動(dòng)的重要組成部分，在幾分鐘的時(shí)間內要完成問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫生長(cháng)期臨床工作積累，從完成大病歷基礎上提煉而成的，需要經(jīng)過(guò)總結認真完成�？此坪�(jiǎn)單，但這是靠長(cháng)期經(jīng)驗積累來(lái)完成的。因此建議跟教授專(zhuān)家一起上門(mén)診，了解門(mén)診的工作程序，以便以后更好的為患者服務(wù)。
總之，醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床畢業(yè)實(shí)習階段是醫學(xué)生將所學(xué)到的臨床專(zhuān)業(yè)理論知識應用到實(shí)踐中，達到培養學(xué)生臨床思維能力、職業(yè)道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會(huì )需要的合格醫學(xué)人才的重要階段[4]。實(shí)習成效高低直接反映出今后職業(yè)生涯中的倫理道德、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和責任感。對醫學(xué)院校來(lái)說(shuō)，實(shí)習成效是檢測、考核教育教學(xué)質(zhì)量最重要的標準[5]。因此，作為一名醫學(xué)生，需認識到實(shí)習期的重要性，正確對待，珍惜機會(huì )，采取有效方法，完成學(xué)生到醫師的角色轉換，為將來(lái)的臨床工作打好基礎。
臨床醫學(xué)論文2
1資料與方法
1.1臨床資料
病例選自我院20xx年6月-20xx年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血診斷條件：所有患者經(jīng)B超、胃鏡、肝功能、乙型肝炎病毒標志物、CT等檢查，均符合肝硬化診斷標準(依據20xx年修訂的全國病毒性肝炎防治方案的`診斷標準)；所有患者均表現臨床癥狀為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，伴隨大量嘔血及黑便，且經(jīng)胃鏡查實(shí)。其中，男32例，女16例，患病年齡在35-70歲之間，平均年齡43歲。所有患者肝硬化診斷明確，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。
1.2檢查方法
在24-48小時(shí)后對所有患者進(jìn)行內鏡檢查，優(yōu)先給予出血量大且伴隨失血性休克患者進(jìn)行輸血、止血、補液及其他對癥治療，待病情平穩后進(jìn)行胃鏡檢查。在檢查過(guò)程中參照20xx年中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)會(huì )制定標準。
1.3出血原因
48例肝硬化并上消化道出血患者經(jīng)胃鏡檢查得出出血原因：食管靜脈曲張破裂出血征象24例，占出血總數50%；門(mén)脈高壓性胃病出血13例，占出血總數27%；消化性潰瘍出血8例，占出血總數16.6%；急性胃黏膜病變2例，占出血總數4.1%；胃癌1例，占出血總數2%。
1.4診斷指標
有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭與門(mén)脈高壓性胃病表現；有肝實(shí)質(zhì)硬化結節感；肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成；嘔血與便血符合肝硬化并上消化道出血標準。
1.5治療方法
入院后監測患者心率、血壓、尿量、體溫、嘔血與黑便情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。給予抑酸并輔以黏膜保護劑硫糖鋁(3g/d)，以及改善肝功能、預防肝昏迷及補充血容量。治療過(guò)程中予以口服凝血酶500U3~4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，交替使用2~3次/d。靜脈滴注生長(cháng)抑素醋酸奧曲肽注射液，劑量0.4μg/min，止血后減為0.1μg/min，3次/d，維持2~3d后停藥。維生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，靜脈滴注。
2結果
2.1療效評定
患者出血療效評定為：24小時(shí)內出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且嘔血、黑便停止，伴大便轉黃為顯效；48-72小時(shí)內出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且一周內大便轉黃為有效；其余為無(wú)效。
2.2臨床療效
結果治療后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治療后止血療效顯著(zhù)，6例止血效果不顯著(zhù)，成功率87.5%；6例中，1例出血搶救無(wú)效死亡，5例續發(fā)感染。
3討論
肝硬化并上消化道出血為肝硬化常見(jiàn)嚴重并發(fā)癥之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃鏡在臨床上廣泛運用，發(fā)現肝硬化食道胃底靜脈曲張病人出血并非都來(lái)源于食管胃底靜脈曲張，還有很大一部分來(lái)源于非食道胃底靜脈曲張，如門(mén)脈高壓性胃病(PHG)和消化性潰瘍等，其中門(mén)脈高壓性胃病，尤其是重度門(mén)脈高壓性胃病引起的出血非常多見(jiàn)，成為第二位病因[2]。對肝硬化并上消化道出血的治療中，目前多用內科治療為主。在未明確出血原因及部位時(shí)，應采取常規止血、輸血，并使用胃黏膜保護劑和制酸劑；在病情穩定下及早進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因及部位，以便針對治療，減少患者痛苦與經(jīng)濟負擔，利于及早恢復。
臨床醫學(xué)論文3
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問(wèn)題，在治療中常常會(huì )出現感染，為了防止出現手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后的感染問(wèn)題，應在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗。提高醫生和護士對于患者病情的掌握情況，及時(shí)調查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數據的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統、上呼吸道、胃腸感染系統的治療管理，提高對骨科感染數據的分析。對骨外科手術(shù)中的感染問(wèn)題進(jìn)行研究，統計分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現的感染率高。外傷手術(shù)后會(huì )造成開(kāi)放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復效果。所以應制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問(wèn)題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著(zhù)骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長(cháng)，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助�？梢苑乐钩霈F一系列的'感染問(wèn)題，加強手術(shù)后的傷口治療，對術(shù)后的防感染問(wèn)題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類(lèi)骨外科手術(shù)的感染問(wèn)題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復情況，制定機體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復過(guò)程中出現免疫功能下降的問(wèn)題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開(kāi)放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現嚴重的閉合性外傷問(wèn)題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機體的應激能力均有關(guān)系，影響患者機體的各項機能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現術(shù)后治療感染問(wèn)題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標準，努力達到國際手術(shù)標準。手術(shù)治療中需要對抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問(wèn)題。提高患者手術(shù)期間的治療過(guò)程，實(shí)現對患者感染比率問(wèn)題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監控的方法，制定術(shù)后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監控。在手術(shù)過(guò)程中，對急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對患者的病情監測管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問(wèn)題治療。
3結語(yǔ)
綜上所述，通過(guò)對臨床醫學(xué)上的骨科患者的感染問(wèn)題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實(shí)現有效的骨科監控，可提高臨床醫學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫學(xué)論文4
【摘要】：血液學(xué)是內科學(xué)中一門(mén)復雜抽象、專(zhuān)科性較強的學(xué)科，存在難學(xué)、難記、難理解的特點(diǎn)，因此血液科實(shí)習一直是臨床理論和實(shí)習教學(xué)難點(diǎn)。文章針對目前血液科實(shí)習生中存在的不足，從血液科實(shí)習目標、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進(jìn)意見(jiàn)，以期通過(guò)切實(shí)有效的方法實(shí)踐提高血液內科實(shí)習質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：血液內科；臨床實(shí)習；教學(xué)方法
�。泵鞔_血液科實(shí)習目標
臨床實(shí)習不同于理論學(xué)習，血液科病種專(zhuān)科性極強的特殊性，在短短一月的時(shí)間要求實(shí)習生通過(guò)臨床實(shí)習全面掌握血液系統疾病的診療規范是不可能的，因此，對于實(shí)習生的血液科實(shí)習目標不能全面廣泛，而應該突出重點(diǎn)，做到有的放矢，避免實(shí)習生在實(shí)習過(guò)程中因為內容繁多復雜而放棄學(xué)習。制定目標應考慮到一方面讓實(shí)習生掌握了解血液科常見(jiàn)病的診療規范和急危重癥的處理方法，另一方面通過(guò)血液科實(shí)習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個(gè)內科共性的診療思維，以繼續強化臨床能力培養。具體考慮應包括以下七個(gè)內容：
�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y疾病病種，重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
�、谡莆崭鞣N常見(jiàn)的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內科相關(guān)的各種常見(jiàn)表現的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等。熟悉內科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點(diǎn)掌握內容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。
�、苷莆諆瓤瞥Ｓ盟幬锏姆N類(lèi)、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規處方、醫囑書(shū)寫(xiě)和應用。
�、菡莆諆瓤频母鞣N常規器械檢查和實(shí)驗室檢查的結果判讀及其臨床意義。
�、抟罅私猓狠斞Ｒ幖拜斞磻奶幚�；常用的化療藥物使用常規；造血干細胞移植技術(shù)；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學(xué)化驗指標的臨床意義。
�、呤煜めt患、醫護溝通技巧，培養全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓基本要求外，不同年級實(shí)習生需重點(diǎn)培訓內容不同：第一年實(shí)習生，能準確詢(xún)問(wèn)、書(shū)寫(xiě)病史，進(jìn)行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實(shí)習生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復蘇等；第三年實(shí)習生，通過(guò)臨床一線(xiàn)的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎。
�。惭嚎茖�(shí)習方法
近年來(lái)，我國醫學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式弊端，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習之前，已進(jìn)行初步的臨床技能培訓，但這種培訓往往只是基礎培訓，與專(zhuān)業(yè)知識有脫節傾向，導致學(xué)生在實(shí)習階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現，綜合的技能訓練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能，對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動(dòng)手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病專(zhuān)科性強、診斷治療過(guò)程復雜、更新進(jìn)展快、臨床操作多，若不講究方法，學(xué)生實(shí)習僅浮于表面，不能真正深入，最后的結果很有可能是實(shí)習如蜻蜓點(diǎn)水一晃而過(guò)，學(xué)生收獲甚微。在臨床實(shí)習過(guò)程中應講究多種教學(xué)方法的應用，讓血液科實(shí)習轉變?yōu)橐詫?shí)習生為主導的臨床實(shí)習過(guò)程，將角色由實(shí)習醫學(xué)生為轉化為住院醫師，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，提高實(shí)習質(zhì)量。實(shí)習方法包括如下內容：
�、賹�(shí)行導師負責制（主治職稱(chēng)以上），專(zhuān)人帶教。以?xún)瓤茖W(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。
�、谳嗈D期間，每名參與實(shí)習的醫師在主治醫師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫師指導下，參與病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、分析化驗檢查結果、確定診斷及提出治療方案全程。通過(guò)全程參與，有助于提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力、醫患溝通能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力[６]
�、鄄榉窟^(guò)程中采取以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調以病例為先導、以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為主體、以教師為導向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，以此調動(dòng)學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性的一種教學(xué)模式[８]。以“淋巴結腫大查因”臨床病例為例，首先提問(wèn)：淋巴結腫大采集病史要具體詢(xún)問(wèn)哪些內容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結的分區，淋巴結體檢的具體項目等問(wèn)診和體檢的相關(guān)內容。學(xué)生回答、教師補充后讓學(xué)生通過(guò)臨床病例的問(wèn)診和體檢過(guò)程強化相關(guān)知識，然后先讓學(xué)生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問(wèn)題：如何根據患者提供的病史及體檢結果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學(xué)生回答后再指導學(xué)生對該病例制定診療計劃。在問(wèn)題的引導之下，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)的獲取知識，調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性，更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應用，并且有助于培養學(xué)生的綜合臨床思維、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
�、懿榉窟^(guò)程中向學(xué)生介紹血液病最新前沿進(jìn)展。血液病學(xué)是一門(mén)發(fā)展非常迅速的學(xué)科，隨著(zhù)免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預后判斷和治療觀(guān)點(diǎn)發(fā)生了很大轉變。課本知識滯后于臨床實(shí)踐的需求，故實(shí)習生及臨床醫師應不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫學(xué)依據指導患者治療的同時(shí)，可以培養學(xué)生的科研思維，開(kāi)拓視野，掌握最新技術(shù)進(jìn)展[９]。帶教教師應安排題目，指導實(shí)習生查閱文獻，制作PPT，輪轉期間需在科內進(jìn)行一次專(zhuān)題匯報。
�、菰趯�(shí)踐過(guò)程中，需按要求盡可能學(xué)習和掌握常見(jiàn)多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過(guò)患者診療經(jīng)過(guò)全面掌握相應病的臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎上全面了解病房其他病種，同時(shí)結合視聽(tīng)教材、多媒體課件和病案了解少見(jiàn)或罕見(jiàn)病種。
�、藿Y合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統常見(jiàn)疾病的發(fā)病現狀、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷以及治療原則進(jìn)行講解，以加深實(shí)習生對內科常見(jiàn)病的認識，使學(xué)生更熟練地掌握專(zhuān)業(yè)理論知識，以便將其運用于臨床實(shí)踐，提高臨床工作能力。
�、呙恐苓M(jìn)行１~２次教學(xué)查房，實(shí)習生須全面掌握患者病情，進(jìn)行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見(jiàn)解，在上級醫師指導下完善患者診治方案，并記錄在醫療文件中。
�、嗝恐苓M(jìn)行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實(shí)習醫師提前熟悉患者病情，討論時(shí)須發(fā)表個(gè)人對患者的病情分析及治療見(jiàn)解。
�、崤R床技能教學(xué)安排：跟隨指導教師，根據患者情況隨時(shí)安排，先進(jìn)行操作觀(guān)摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進(jìn)行操作，出科時(shí)至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù)，首先帶教教師應向學(xué)生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過(guò)程。在操作過(guò)程中，帶教教師應反復強調骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節，包括無(wú)菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進(jìn)針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結束后，可讓學(xué)生利用用過(guò)的骨穿針邊試驗操作邊口述過(guò)程，不對的地方及時(shí)糾正。強化訓練后可讓實(shí)習生獨立進(jìn)行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀(guān)察，及時(shí)提醒應注意的問(wèn)題，直到完成全部操作程序。實(shí)習生操作完成后，教師應對其操作過(guò)程及時(shí)進(jìn)行總結和反饋，使實(shí)習生的臨床基本技能切實(shí)得到提高。
�。硣栏褚幏冻隹瓶己藰藴�，進(jìn)行多元化的臨床技能考核
實(shí)習出科考核是促進(jìn)學(xué)生提高臨床能力及評價(jià)實(shí)習效果的重要途徑，反映了實(shí)習生在不同科室實(shí)習期間將書(shū)本所學(xué)知識應用于臨床實(shí)踐及掌握技能操作的能力。傳統的.血液內科出科考核主要包括專(zhuān)科理論知識考試＋病歷書(shū)寫(xiě)＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進(jìn)學(xué)習的目的，對于專(zhuān)業(yè)性強的血液內科效果極差，學(xué)生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此，應采用以下多種方式進(jìn)行多元化臨床技能考核以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習動(dòng)力，增強學(xué)習效果。
�。常盡iniＧCEX評價(jià)量表
MiniＧCEX是１９９５年美國內科醫學(xué)會(huì )Norcini等在傳統的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎上，發(fā)展出的一種評價(jià)住院醫師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具。近年來(lái)在國外已廣泛用于住院醫師的培訓和輪轉考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢(xún)、組織效能、整體表現。具體實(shí)施可從實(shí)習第１周即開(kāi)始，要求帶教教師隨時(shí)根據MiniＧCEX評價(jià)量表的七個(gè)項目?jì)热葸M(jìn)行卡片式單項目觀(guān)察和考評，并將實(shí)際觀(guān)察結果及時(shí)進(jìn)行反饋，使學(xué)生對自己的問(wèn)題有清晰的認識，以便及時(shí)、有針對性地調整自己的學(xué)習方法。在實(shí)習的最后一周，根據MiniＧCEX評價(jià)量表進(jìn)行全項目整體觀(guān)察評分。由于其反復實(shí)施，MiniＧCEX可促進(jìn)學(xué)員不斷提高學(xué)習動(dòng)力，也使測評信度提高。
�。常膊僮骷寄苤苯佑^(guān)察評估考核體系
操作技能直接觀(guān)察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過(guò)直接觀(guān)察學(xué)生操作技術(shù)的過(guò)程及時(shí)給予評估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價(jià)工具，常用于評估住院醫師或實(shí)習醫學(xué)生的臨床操作技術(shù)[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術(shù)，學(xué)員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實(shí)習生日常評估考核。通過(guò)不斷反饋及有針對性的調整學(xué)習，有助于查漏補缺，并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對于傳統考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)有更全面的指導意義。但相對于傳統考核方案，新考核方案目前存在的問(wèn)題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀(guān)性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀(guān)公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進(jìn)行集中培訓，幫助教師更好地了解各項考核要點(diǎn)的內涵及怎樣將被評估學(xué)生的表現具體地量化到相應的程度。綜上所述，期望通過(guò)嚴格、規范及切實(shí)有效的實(shí)習制度，使血液內科臨床實(shí)習學(xué)生能將所學(xué)到的基礎理論知識綜合運用于臨床實(shí)踐；掌握內科常見(jiàn)病的診療技術(shù)和預防措施，培養臨床思維能力和獨立工作能力；樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫德醫風(fēng)，為今后從事臨床工作和醫學(xué)研究打下良好的基礎。
臨床醫學(xué)論文5
1基礎醫學(xué)課程在資格考試中的地位
執業(yè)助理醫師資格考試中的醫學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學(xué)科劃分的模式，緊密結合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎醫學(xué)課程是其必考內容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jì)的13%，另外專(zhuān)業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎醫學(xué)的知識，因此加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎醫學(xué)課程的`授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對照執業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實(shí)改進(jìn)基礎醫學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業(yè)資格考試大綱，審查現行的基礎醫學(xué)課程標準是否與執業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質(zhì)目標及實(shí)踐技能等方面 針對目前執業(yè)助理醫師資格考試中基礎醫學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對臨床專(zhuān)業(yè)的課程標準、教學(xué)內容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專(zhuān)科臨床專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強各基礎學(xué)科之間基礎知識和基本技能的融會(huì )貫通，把職業(yè)資格考試內容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內容，將專(zhuān)業(yè)課程內容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程標準，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗課教學(xué)效果。
2.2加強實(shí)驗教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養
實(shí)驗室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無(wú)直接的基礎醫學(xué)實(shí)驗考核內容，但是醫學(xué)生早期實(shí)踐能力培養對學(xué)生后續實(shí)訓考核有重要的指導意義。在相關(guān)基礎課程的實(shí)驗教學(xué)中注重培養學(xué)生基本實(shí)驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗項目；注重培養學(xué)生基本實(shí)驗理念，規范實(shí)驗教學(xué)流程，養成學(xué)生良好的實(shí)驗習慣；加大實(shí)驗室開(kāi)放力度，注重培養學(xué)生創(chuàng )新精神。
2.3完善題庫建設，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據國家執業(yè)資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專(zhuān)家命題策略和規律，才能為臨床專(zhuān)業(yè)各課程的考試輔導和日常教學(xué)改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個(gè)命題參數指標，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應試能力。
臨床醫學(xué)論文6
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者180人，隨機分為傳統治療護理組(對照組)和臨床路徑模式組(實(shí)驗組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護士長(cháng)、專(zhuān)科醫生和責任護士共同組成臨床路徑管理小組，通過(guò)查閱文獻借鑒國內外臨床路徑模式的經(jīng)驗，結合診療常規和以往的治療經(jīng)驗初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳可行的治療護理計劃和進(jìn)度流程。
1.2.2臨床路徑的`實(shí)施
對照組采用傳統的醫療方法，實(shí)驗組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實(shí)施每一項診療護理計劃。從入院前到術(shù)后第3天制定詳細的臨床路徑流程。
1.3統計學(xué)方法
數據以均數±標準差表示。各組間計數資料比較用2檢驗。各均數用t檢驗。
2結果
兩組患者住院天數和住院費用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來(lái)的，是集醫護人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫療服務(wù)計劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設計并實(shí)施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進(jìn)恢復的作用。本研究結果顯示，臨床路徑組的住院天數、住院總費用、西藥費均明顯低于對照組，有統計學(xué)意義。說(shuō)明臨床路徑的實(shí)施能夠促進(jìn)患者恢復，有臨床推廣價(jià)值。
臨床醫學(xué)論文7
1目前臨床醫學(xué)研究生培養中存在的問(wèn)題
�。�1）大部分臨床醫學(xué)研究生是應屆本科畢業(yè)生或者有臨床經(jīng)驗的基層臨床醫生，在入校前基本沒(méi)有科研基礎，對實(shí)驗室環(huán)境陌生。一年級的研究生課業(yè)繁重，學(xué)生往往沒(méi)有時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗室，得不到有針對性的科研素質(zhì)訓練，因此等進(jìn)入實(shí)驗室工作后，通常需要大量時(shí)間熟悉和學(xué)習實(shí)驗基本技能。臨床醫學(xué)研究生往往希望能有更多時(shí)間在醫院科室進(jìn)行相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)習，跟著(zhù)導師做手術(shù)、上門(mén)診。
�。�2）臨床專(zhuān)業(yè)的導師大都是臨床醫生，由于醫生的工作量大，大多數醫生基本沒(méi)有時(shí)間到實(shí)驗室工作，對科研過(guò)程和實(shí)驗室技術(shù)都不熟悉，對研究生科研工作的指導也是力不從心，研究生不能得到系統有效的訓練。另外，有一部分導師自身能力有限，業(yè)務(wù)繁忙，對學(xué)科學(xué)術(shù)前沿缺乏了解，導致其知識老化、知識結構不合理、綜合素質(zhì)不高，無(wú)法很好地指導研究生，嚴重影響到研究生科研能力的培養。
�。�3）研究生創(chuàng )新能力差是目前我國研究生教育中一個(gè)突出的問(wèn)題�！皠�(chuàng )新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂”，但目前存在的問(wèn)題是研究生對導師的科研方向、方法依賴(lài)性較強，缺乏自己獨到的見(jiàn)解，這樣會(huì )嚴重阻礙其自身科研能力的培養。研究生應該在臨床及科研過(guò)程中提出前人未解決的問(wèn)題，并將之轉化為科研問(wèn)題，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)設計，并輔以必要的科學(xué)實(shí)驗研究。只有敢于提出問(wèn)題、挑戰權威，才能有利于創(chuàng )新人才的培養，并不斷推動(dòng)生命科學(xué)的發(fā)展。
�。�4）學(xué)校應該鼓勵創(chuàng )新，制訂相應的獎勵制度，調動(dòng)研究生的主觀(guān)能動(dòng)性，使研究生樂(lè )于超越自我、開(kāi)拓創(chuàng )新�？茖W(xué)創(chuàng )新是需要勇氣的，任何創(chuàng )新都不是一帆風(fēng)順的。因此，學(xué)校應制訂適當的獎勵制度激勵研究生。
2提高臨床醫學(xué)研究生科研能力的具體措施
研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應社會(huì )發(fā)展的需要，新時(shí)期的.臨床醫學(xué)研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫學(xué)研究生的培養需要探索新的出路。
�。�1）無(wú)論是科研思維的建立還是創(chuàng )新能力的培養，都離不開(kāi)一個(gè)有利于研究生學(xué)習和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養過(guò)程中，環(huán)境的影響甚至大于導師的影響。因此，建立一個(gè)結構合理、層次豐富、分工明確的研究生培養基地是十分必要的。將基地構建成一個(gè)包含臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生、基礎醫學(xué)研究生、臨床醫生和基礎研究人員、實(shí)驗室技術(shù)人員在內的互助體系，使臨床醫學(xué)研究生與基礎學(xué)科的導師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說(shuō)過(guò)：“我之所以看得這么遠，是因為我站在巨人的肩上�！比绻麤](méi)有知識積累的高度，那么高水平的科學(xué)研究也就無(wú)從談起。扎實(shí)的理論知識是進(jìn)行科學(xué)研究的必要條件，臨床醫學(xué)研究生得到具有豐富學(xué)識的基礎學(xué)科導師的指導，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學(xué)科學(xué)術(shù)的認識不斷加深，為科研活動(dòng)的進(jìn)行打下良好基礎，在遇到困難時(shí)也不會(huì )盲目�？蒲蟹椒ㄊ墙鉀Q問(wèn)題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實(shí)驗技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學(xué)合理的科研方法，創(chuàng )新科研思路。臨床醫學(xué)研究生與基礎研究生的交流能促進(jìn)雙方共同進(jìn)步。這樣，無(wú)論是課題的設計、實(shí)驗的具體實(shí)施，還是論文的撰寫(xiě)，臨床醫學(xué)研究生都會(huì )覺(jué)得得心應手。
�。�2）在實(shí)驗基地內部創(chuàng )立一個(gè)有利于創(chuàng )新和求真的學(xué)術(shù)環(huán)境，以促進(jìn)研究生科研能力的培養和提升。高壓學(xué)術(shù)氛圍和不健康的學(xué)術(shù)攀比氛圍都不利于研究生的成長(cháng)。實(shí)驗基地可以在小環(huán)境內提高畢業(yè)門(mén)檻，這對研究生來(lái)說(shuō)是壓力也是動(dòng)力；建立有效的正刺激和反刺激體制，調動(dòng)研究生的積極性；設立創(chuàng )新獎勵基金；對發(fā)表高質(zhì)量論文的研究生進(jìn)行獎勵，例如制訂留校優(yōu)先和出國推薦等制度，創(chuàng )造一個(gè)鼓勵創(chuàng )新的環(huán)境。
�。�3）常言道“一個(gè)蘋(píng)果與一個(gè)蘋(píng)果交換，手中仍然只有一個(gè)蘋(píng)果，而一種思想與一種思想交流，你將擁有兩種思想”，因此，應當經(jīng)常開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。在基地內部建立健全組會(huì )制度，組會(huì )的內容可以是研究生近期的研究結果、研究中存在的問(wèn)題、學(xué)科最新進(jìn)展等。研究生通過(guò)學(xué)術(shù)交流或是聽(tīng)取文獻報告以拓寬知識面、獲得新思路；或是與導師及同學(xué)溝通解決實(shí)驗中遇到的問(wèn)題；或是鍛煉演講的技巧及總結歸納信息的能力。實(shí)驗基地也可以請學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)報告和座談，或者組織研究生參加國內外的高水平學(xué)術(shù)會(huì )議，這種學(xué)生與專(zhuān)家學(xué)者面對面的交流是十分必要的，一方面可以開(kāi)闊研究生的眼界、增長(cháng)見(jiàn)識；另一方面可使研究生了解國內外最新研究成果，保證課題的前沿性。臨床醫學(xué)研究生是未來(lái)醫療工作、學(xué)術(shù)研究的骨干力量，研究生教育只有堅持理論與實(shí)踐并重、基礎與臨床并重，才能培養出合格的臨床醫學(xué)研究生。只有這樣，醫學(xué)高等教育才能適應新世紀知識經(jīng)濟時(shí)代的要求,才能培養出具有創(chuàng )新能力的醫學(xué)研究生，推動(dòng)生命科學(xué)不斷向前。
臨床醫學(xué)論文8
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類(lèi)：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節脫位的類(lèi)型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線(xiàn)檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關(guān)節前后脫位者復位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開(kāi)放復位內固定術(shù)。2例髖關(guān)節復位失敗者，即刻行開(kāi)放復位內固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復位內固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復位內固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關(guān)節和髖臼后壁后，探查關(guān)節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀(guān)察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類(lèi)型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護，避免損傷。檢查髖關(guān)節的穩定性和活動(dòng)度良好，防止內固定物穿過(guò)關(guān)節面進(jìn)入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關(guān)節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當行膝髖關(guān)節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負重至完全負重，圍術(shù)期常規應用抗生素預防感染。
1.3療效評定
采用髖關(guān)節創(chuàng )傷后Sanders功能評分，滿(mǎn)分60分，得分越高，髖關(guān)節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現6項內容進(jìn)行評定，每個(gè)單項評分滿(mǎn)分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的75%，X片無(wú)明顯關(guān)節或輕度關(guān)節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的.50%，X片示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節面硬化、關(guān)節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節僵硬并伴有明顯畸形，X線(xiàn)所見(jiàn)有明顯關(guān)節炎改變。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學(xué)意義。
2結果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現顯著(zhù)提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節間隙變窄、創(chuàng )傷性關(guān)節炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位是一種嚴重的關(guān)節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創(chuàng )傷所致，若治療不當，可引起髖關(guān)節功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng )傷性髖關(guān)節炎[2]。該類(lèi)骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類(lèi)骨折大多數臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關(guān)節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進(jìn)行切開(kāi)復位內固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現與術(shù)前相比得到顯著(zhù)提高，P<0.05。這提示切開(kāi)復位內固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒獲得解剖復位，促進(jìn)髖關(guān)節功能恢復。
臨床醫學(xué)論文9
慢性胰腺炎在我國已越來(lái)越常見(jiàn)，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。
CP臨床藥學(xué)監護點(diǎn)
5。1 明確治療目標，制定個(gè)體化治療方案
根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過(guò)程，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現和報告藥物過(guò)敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià) 根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質(zhì)量作出客觀(guān)和主觀(guān)的評價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現藥物不良反應便書(shū)面記錄下來(lái)，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發(fā)生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀(guān)、準確的評價(jià)[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學(xué)監護過(guò)程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的.效果、藥品的經(jīng)濟因素，還要關(guān)注藥品的不良反應對原疾病的影響�？偹苤�，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮痛效果會(huì )下降，此時(shí)可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著(zhù)藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監護的觀(guān)察，在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開(kāi)始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過(guò)量可能導致低血糖癥、過(guò)敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過(guò)程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動(dòng)水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類(lèi)型。因慢性胰腺炎多因長(cháng)期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時(shí)矚其應進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。
臨床醫學(xué)論文10
1資料與方法
1．1研究對象
20xx年10月~20xx年7月期間，因為非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕婦女來(lái)我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：
�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規則期，身體健康，沒(méi)有抽煙喝酒不良嗜好，沒(méi)有使用宮內節育器，也沒(méi)有對米非司酮和米索前列醇不良反應記錄；
�、谠缭袝r(shí)間都低于49天，經(jīng)過(guò)檢查確認是宮內妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖е陆K止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以?xún)扔腥斯ち鳟a(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測，陰道里沒(méi)有滴蟲(chóng)，也沒(méi)有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機分組，即為觀(guān)察組100例和對照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒(méi)有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀(guān)察組服復方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。
1．3觀(guān)察隨訪(fǎng)
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續觀(guān)察六個(gè)小時(shí)以上，觀(guān)察項目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應。對于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長(cháng)短都作了細致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒(méi)有把孕囊排出來(lái)的而且沒(méi)有明顯的出血跡象的，一周以后到醫院檢查孕囊情況，如果確認需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過(guò)B超檢查，如果發(fā)現出血量過(guò)大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對其進(jìn)行清宮處理，以及繼續觀(guān)察。
1．4效果評價(jià)標準
�、偻耆鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)服用藥物以后，一個(gè)星期以?xún)仍心易孕信懦龌蛘邲](méi)有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認自行轉經(jīng)；
�、诓蝗鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒(méi)有看到孕囊排出的`，以后的檢查當中發(fā)陰道出血過(guò)多時(shí)間過(guò)長(cháng)的，經(jīng)檢查發(fā)現宮內有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過(guò)用藥，一個(gè)星期后沒(méi)有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內的，子宮的形狀沒(méi)有發(fā)生改變或者發(fā)現子宮在繼續發(fā)展長(cháng)大的，血HCG沒(méi)有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行終止妊娠。
1．5統計學(xué)方法
統計資料采用SPSS軟件處理，計數資料使用2檢驗，計量資料使用t檢驗。
2結果
2．1對象特征
兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀(guān)察組5例、對照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀(guān)察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。
2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來(lái)的轉經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較
觀(guān)察組的孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過(guò)比較發(fā)現對照組顯然高于觀(guān)察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉經(jīng)時(shí)間無(wú)統計學(xué)差異。
2．4不良反應
復方米非司酮和米非司酮的副反應主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無(wú)需處理，復方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應率無(wú)統計學(xué)差異。
3討論
比較早在臨床上應用來(lái)終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會(huì )有很多的不良反應，如出血時(shí)間長(cháng)，出血的量比較多。據有關(guān)專(zhuān)家研究表明，出現這些不良反應的主要是米非司酮具有較強的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會(huì )把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會(huì )使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長(cháng)，導致藥流后出血時(shí)間延長(cháng)。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內膜的修復。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專(zhuān)家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細胞直接進(jìn)行損傷�，F在不少的專(zhuān)家發(fā)現如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強。復方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內膜激素的負面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內膜的修復，也可以防止子宮內膜發(fā)生不規則的脫離現象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現象。ァ
總而言之，復方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
臨床醫學(xué)論文11
血液透析室是高風(fēng)險、 高科技、 勞動(dòng)強度大的科室,對護理人員要求較其他科室高,而患者對醫護人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化專(zhuān)科護士培訓基地。為有效提高護士專(zhuān)科護理能力,為患者提供較高水平的專(zhuān)科護理服務(wù)。因此, 針對血液透析專(zhuān)科特點(diǎn)，在臨床培訓過(guò)程中，制定專(zhuān)科知識和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專(zhuān)69名，中專(zhuān)6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專(zhuān)3人、大專(zhuān)34人和本科8人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專(zhuān)3人、大專(zhuān)34人和本科7人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1專(zhuān)科培訓的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護士在每個(gè)專(zhuān)科培訓班時(shí)間為3個(gè)月。培訓第一月為專(zhuān)科理論學(xué)習時(shí)間，要求全體學(xué)員參加。由專(zhuān)科教授和主治醫師及有授課能力的護理人員根據培訓教材講授專(zhuān)科理論知識和專(zhuān)科技能，及目前國內外的血液透析專(zhuān)科新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個(gè)月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓，要求學(xué)員通過(guò)培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過(guò)程中病人的護理和病情觀(guān)察以及透析突發(fā)事件的處理。通過(guò)帶教培訓，使得專(zhuān)科護士不僅通過(guò)系統的、全面的培訓，提高血液透析專(zhuān)科知識水平，而且能夠有效掌握規范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3專(zhuān)科護士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2 考核與評價(jià)
各批次學(xué)員均根據考核手冊規定，對培訓內容中的專(zhuān)業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專(zhuān)業(yè)技能采用現場(chǎng)抽考，并對每項成績(jì)做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術(shù)操作與質(zhì)量評價(jià)》進(jìn)行。以一百分為滿(mǎn)分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規范的配訓計劃，通過(guò)對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結出一對一的帶教模式更適合血透專(zhuān)科護士的帶教培訓。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動(dòng)強度大的科室。透析過(guò)程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長(cháng)時(shí)間的護士來(lái)到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調動(dòng)學(xué)員的學(xué)習積極性和主觀(guān)能動(dòng)性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行規范的`指導和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透專(zhuān)科知識的理解和掌握以及專(zhuān)科技能的規范操作。加之隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的專(zhuān)科知識和技能也需要不斷更新。由于培訓時(shí)間短，又需要從最基礎的知識點(diǎn)開(kāi)始，由點(diǎn)到線(xiàn)，由線(xiàn)到面，循序漸進(jìn)地提高專(zhuān)科護理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學(xué)員在較短時(shí)間內對專(zhuān)科知識和技能的規范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過(guò)三期血液透析專(zhuān)科培訓學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓后的反饋和考核，可以總結出一對一的帶教模式培訓出的學(xué)員，其規范化的專(zhuān)科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規范的專(zhuān)科護理服務(wù)，培訓基地應主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時(shí)針對血液透析的專(zhuān)科特點(diǎn)，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析專(zhuān)科培養和儲備人才。
臨床醫學(xué)論文12
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過(guò)醫生診斷和儀器檢測，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標本分成例數相等的實(shí)驗組與對照組，實(shí)驗組由22例男性病人與14例女性病人構成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時(shí)間為3.5－8.7年。對照組由19例男性病人和17例女性病人構成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時(shí)間為4.1－8.5年。由于兩組例數相等，且病人的性別構成、病程、年齡等資料無(wú)明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實(shí)驗的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實(shí)驗組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時(shí)，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過(guò)PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結束后需間隔12小時(shí)才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過(guò)PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時(shí)，連續進(jìn)行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評價(jià)
治療結果可根據癥狀消退情況分成療效顯著(zhù)、治療有效和治療無(wú)效三個(gè)等級。
(1)療效顯著(zhù):冠心病癥狀完全消失，胸腔無(wú)鎮痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無(wú)效:冠心病癥狀無(wú)緩釋甚至出現病情惡化的情況。
1.4統計計算研究
在電腦設備上使用SPSS19.0對統計資料進(jìn)行分析，其中(x珋±s)代表計量數據，通過(guò)t對統計數據進(jìn)行驗證，經(jīng)軟件計算，若結果為P＜0.05則表示組間數據差異顯著(zhù)，計算結果存在統計學(xué)價(jià)值。
2.結果
接受抽樣實(shí)驗的72例病人經(jīng)治療，冠心病癥狀均得到緩釋?zhuān)渲薪邮茺}酸替羅非班輔助治療的實(shí)驗組治療顯效率超過(guò)對照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發(fā)生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習慣、體質(zhì)肥胖、血壓指數偏高的人群是冠心病高發(fā)人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達到這些治療目標，當前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進(jìn)行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素無(wú)法達到最佳治療效果，為此筆者在文中對鹽酸替羅非班的.輔助治療效果進(jìn)行了實(shí)驗研究。鹽酸替羅非班進(jìn)入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結，從而達到遏制血管栓塞形成的效果。在上面的回顧實(shí)驗中，實(shí)驗組在接受低分子肝素治療的同時(shí)，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過(guò)對照組P＜0.05。在運用鹽酸替羅非班為病人進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過(guò)程中，醫生要經(jīng)常觀(guān)察病人的反應，留意病人是否感到不適，并監控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著(zhù)提升用藥效果，因此基層心血管科應普及這種方案。
臨床醫學(xué)論文13
1醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程的必要性
在醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程，有著(zhù)迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)自招生之初就開(kāi)設了臨床醫學(xué)課程。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)有了臨床醫學(xué)的指引，人才培養基礎更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫學(xué)知識的生物醫學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統醫學(xué)專(zhuān)業(yè)上，為臨床醫學(xué)的發(fā)展提供新視野，開(kāi)拓新思路，注入新的活力。醫學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問(wèn)題、老難題，也越來(lái)越多地依賴(lài)于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫學(xué)發(fā)展的需要。
2醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)現狀和問(wèn)題
2.1課程體系和教學(xué)內容完全照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程體系和教學(xué)內容，應該緊貼生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際需求，有針對性地進(jìn)行設置。然而，目前大部分醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程體系和教學(xué)內容完全照搬臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育，將內科、外科、專(zhuān)科教學(xué)內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無(wú)取舍地灌輸給學(xué)生，呈現教師教學(xué)無(wú)特色、無(wú)重點(diǎn)、無(wú)思路，學(xué)生學(xué)習無(wú)方向、無(wú)興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設置初衷和社會(huì )人才需求脫節，不能培養學(xué)生的自主學(xué)習能力及創(chuàng )新能力，沒(méi)有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數醫學(xué)院校對生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)不夠重視，沒(méi)有真正意識到臨床醫學(xué)對該專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程目標應該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫學(xué)前沿和需要，并能在醫學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)，最終為醫學(xué)問(wèn)題的解決開(kāi)辟新思路、提供新方法。但是目前醫學(xué)院校對于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程目標認識比較模糊，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒(méi)有一個(gè)明確的標準�？己诉^(guò)程較為敷衍，甚至沒(méi)有考核，使臨床醫學(xué)課程開(kāi)設存在“雞肋化”的危險。
3醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容
醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養，在強調基本素質(zhì)共性的基礎上，應該有不同的培養類(lèi)型和專(zhuān)業(yè)方向。醫學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容必須體現職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內容和課程體系不能完全符合專(zhuān)業(yè)發(fā)展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化，因此有必要對醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫學(xué)是醫學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識有交集的內容，體現出醫學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會(huì )貼近生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習熱情，避免浪費學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問(wèn)題為向導，以臨床難點(diǎn)為突破
醫學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問(wèn)題。醫學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫學(xué)難題，開(kāi)辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應用于臨床實(shí)踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問(wèn)題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫學(xué)結合起來(lái)。
3.3著(zhù)眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)內容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì )醫學(xué)生物技術(shù)對現代醫學(xué)發(fā)展的重要性，增強榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并推動(dòng)醫學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫學(xué)發(fā)展的冷門(mén)分支，給學(xué)生拾遺補缺的機會(huì )，在大家忽視的老問(wèn)題上做出新文章。
4醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)教學(xué)模式應該有別于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數，將教學(xué)主戰場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習。增加選修課數量，鼓勵學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)將來(lái)不從事臨床醫療工作，對臨床醫學(xué)知識的學(xué)習應該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過(guò)文獻查閱、學(xué)術(shù)會(huì )議、網(wǎng)絡(luò )交流等多種形式，學(xué)習對未來(lái)職業(yè)發(fā)展有幫助的醫學(xué)知識。
4.2大師進(jìn)講堂，將導師范圍擴展至臨床學(xué)科
師資隊伍建設是實(shí)踐教學(xué)體系改革的`關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)師資結構中，中級職稱(chēng)教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學(xué)的“大腕”請進(jìn)講堂，因為生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)的導師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀(guān)思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認識。要鼓勵學(xué)生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng )新活動(dòng)中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準確地把握現代醫學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來(lái)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學(xué)教學(xué)不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問(wèn)題，用專(zhuān)業(yè)特長(cháng)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。強化學(xué)生創(chuàng )新思維和綜合能力培養，在教學(xué)環(huán)節中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習和自由學(xué)習。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強調教學(xué)過(guò)程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實(shí)踐，密切結合新進(jìn)展。
4.4考核評價(jià)與教學(xué)目的相統一
考核指標的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標能否實(shí)現的關(guān)鍵。長(cháng)期以來(lái)，各醫學(xué)院校生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評價(jià)體系，無(wú)法體現該專(zhuān)業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng )新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng )新意識和實(shí)踐能力的培養。對于生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)而言，臨床醫學(xué)課程考核應采用多種方式，如討論、綜述撰寫(xiě)、案例分析、參加和完成導師科研課題等，考核內容應重思維、輕內容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習興趣，激發(fā)創(chuàng )新思維�？傊�，醫學(xué)科學(xué)是一門(mén)傳統的學(xué)科，生物技術(shù)是一門(mén)新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設臨床醫學(xué)課程，是在傳統學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫學(xué)教學(xué)必將推動(dòng)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機結合，將有利于培養接地氣、思路清晰、視野開(kāi)闊、能力出眾的醫學(xué)生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才。
臨床醫學(xué)論文14
1對象和方法
1.1研究對象
選取我院消化內科實(shí)習的56名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構成和平時(shí)成績(jì)等方面無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統的臨床醫學(xué)實(shí)習教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專(zhuān)題講座和病例討論。
1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫學(xué)的原則，實(shí)行以問(wèn)題為基礎的教學(xué)方法。
�。�1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問(wèn)題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
�。�2）查閱文獻收集解決問(wèn)題的'最好研究依據；
�。�3）嚴格評價(jià)研究依據的真實(shí)性和可行性；
�。�4）將研究結果用于指導具體病人的處理；
�。�5）經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評價(jià)和總結。
1.2.3效果及評價(jià)采用理論測試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評估。并針對循證醫學(xué)教學(xué)模式，采用問(wèn)卷調查試驗組學(xué)生。
1.2.4統計學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績(jì)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組學(xué)生測試成績(jì)比較
對照組學(xué)生理論知識、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jì)分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學(xué)生的這三項成績(jì)分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實(shí)踐技能和病案分析成績(jì)兩組差別具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問(wèn)卷調查結果
試驗組學(xué)生對自己在消化內科實(shí)習期間自學(xué)能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿(mǎn)意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫學(xué)可以將臨床醫生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來(lái)，因此被譽(yù)為“21世紀臨床醫學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫學(xué)新思維貫穿到臨床醫學(xué)教育中，成為了擺在醫學(xué)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。我們消化內科教研組帶教老師通過(guò)一系列措施把循證醫學(xué)的理念貫穿于整個(gè)消化內科臨床實(shí)習教學(xué)的過(guò)程。如：追蹤最新消化內科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問(wèn)題為中心和以學(xué)生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時(shí)培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、需找解決問(wèn)題的客觀(guān)證據、總結經(jīng)驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據的技巧等。本文觀(guān)察了循證醫學(xué)和傳統醫學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結果顯示試驗組學(xué)生出科考試成績(jì)優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過(guò)循證醫學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。同時(shí)試驗組學(xué)生的理論知識并不遜于對照組學(xué)生。問(wèn)卷調查結果顯示試驗組學(xué)生對循證醫學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對照組學(xué)生對傳統教學(xué)模式的肯定率，且對自身在醫患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進(jìn)步的滿(mǎn)意程度高于傳統教法組，說(shuō)明循證醫學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續職業(yè)發(fā)展�？傊�，研究結果顯示循證醫學(xué)帶教模式對臨床醫學(xué)生的培養非常有益。
臨床醫學(xué)論文15
第1篇：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位畢業(yè)考試的內容和方法
實(shí)施臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是我國醫學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才培養，提高臨床醫療隊伍素質(zhì)和臨床醫療工作水平而設置的學(xué)位制度，其宗旨是以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科的理論基礎和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，進(jìn)行多學(xué)科輪轉，加強臨床綜合能力水平的培養。我國自1998年授予臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作啟動(dòng)以來(lái)，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養工作發(fā)展迅速，培養了大批復合型、應用型高層次臨床醫學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，為醫學(xué)院校和醫療服務(wù)機構輸送了優(yōu)秀的臨床醫師。
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的綜合學(xué)科，我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的質(zhì)量控制和保障體系包括：切實(shí)可行的培養方案；完善的培養過(guò)程和質(zhì)量監控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有培養過(guò)程的質(zhì)量管理，就沒(méi)有真正的培養質(zhì)量；同樣，沒(méi)有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒(méi)有培養質(zhì)量的反饋與監督。因此，科學(xué)的臨床能力考核評估體系是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的基礎和保障，也是研究生培養管理規范化過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節。我院自開(kāi)展臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)逐步探索，建立了對臨床培養和考核具有指導作用的評估體系。尤其是在嚴把出口方面，建立了實(shí)踐性、科學(xué)性較強的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式。
1建立完善的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的培養特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養質(zhì)量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導小組，負責具體領(lǐng)導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生考核專(zhuān)家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環(huán)節做到有章可循，確�？荚囘^(guò)程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內容和方法
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的重要標準，為了客觀(guān)反映我院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專(zhuān)家制訂了《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀(guān)結構化考試方法，對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內容
畢業(yè)考試內容包括對學(xué)生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的考核。各項考核指標注重客觀(guān)反映學(xué)生對基礎理論及專(zhuān)業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確�？荚嚱Y構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀(guān)結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養，即臨床醫療能力全面性、實(shí)踐性的培養，因此要求研究生在二級學(xué)科內輪轉�？己艘愿鲗�(zhuān)業(yè)應掌握的內容和要求命題，同時(shí)進(jìn)行相應的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的考核。
3.2.2客觀(guān)結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀(guān)、有效、公平的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達到考核效果的科學(xué)化、標準化，我們采取了客觀(guān)結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實(shí)際臨床能力。
我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開(kāi)展的實(shí)驗項目包括診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫學(xué)、影像醫學(xué)、實(shí)驗診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無(wú)菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購置了國際先進(jìn)的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿(mǎn)足了學(xué)院內醫學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓練要求。模擬訓練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專(zhuān)業(yè)設置考場(chǎng)，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問(wèn)診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷�？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生回答。著(zhù)重考核研究生對基礎理論及專(zhuān)業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關(guān)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的了解程度�？荚囉蓪�(zhuān)家和標準化病人共同進(jìn)行評分，判斷該名研究生是否達到衛生部頒發(fā)的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時(shí)所要求的臨床工作水平。
臨床實(shí)踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽(tīng)診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過(guò)程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽(tīng)診、穿刺等2~3種技術(shù)操作。在考場(chǎng)操作時(shí)，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過(guò)程，還要回答專(zhuān)家提出的圍繞該操作的相關(guān)問(wèn)題，由專(zhuān)家給予評分。經(jīng)匯總專(zhuān)家評分后，得出總成績(jì)。
我院通過(guò)利用臨床技能模擬訓練中心，進(jìn)行臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養，有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養的全過(guò)程。
4開(kāi)展臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會(huì )
在建立完善專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過(guò)程中，通過(guò)應用臨床技能模擬訓練中心等現代化培養手段和客觀(guān)結構化考試等考核方法，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續深化專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養評估體系，為推進(jìn)醫學(xué)教育發(fā)展，培養高水平醫學(xué)人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學(xué)畢業(yè)臨床醫學(xué)的培育要求
美國醫科大學(xué)協(xié)會(huì )（AAMC)為解決醫師的基本教育和準備醫學(xué)升學(xué)預備教育問(wèn)題，1984年設立了審議委員會(huì )，并發(fā)表了GPEP報告書(shū)（21世紀的醫師形象）另外，英國醫學(xué)評議會(huì )（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發(fā)表一次有關(guān)畢業(yè)前醫學(xué)教育的建議書(shū)，并舉辦有關(guān)畢業(yè)前醫學(xué)教育課程的報告。1993年川崎醫科大學(xué)綜合臨床醫學(xué)在其建議書(shū)“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫學(xué)生畢業(yè)前應該掌握的知識、技能和態(tài)度1997年21世紀醫學(xué)、醫療懇談會(huì )的第123次報告的主要內容是：培育21世紀的維護人類(lèi)生命和健康的醫療人才及護理人才的職責和大學(xué)附屬醫院的職責。
一、對未來(lái)臨床醫學(xué)教育的`要求
1.作為醫師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價(jià)值觀(guān)和學(xué)習態(tài)度有正確的認識識應把技能、價(jià)值觀(guān)和態(tài)度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應記憶的知識量；②明確畢業(yè)時(shí)應掌握的知識和技能水平；③根據醫療環(huán)境的變化改革教育內容；④不限于疾病的治療，預防和增強健康的教育內容也十分重要。
2.自身學(xué)習能力的獲得醫師們己經(jīng)懂得利用學(xué)生時(shí)代學(xué)過(guò)的知識并不重要，關(guān)鍵需要在學(xué)生時(shí)獲得學(xué)習的能力。因此，①為區分學(xué)生的自學(xué)能力強弱而應采取評分制度；②為學(xué)生自身設立學(xué)習目標，獎勵學(xué)生自學(xué)，并提供自學(xué)的時(shí)間；③嚴格控制授課時(shí)間，適當減少被動(dòng)授課時(shí)間；④學(xué)生應積極地進(jìn)行自學(xué)，給學(xué)生創(chuàng )造獨立解決問(wèn)題的機會(huì )；⑤減少學(xué)生知識水平測試，更多地測試學(xué)生解決問(wèn)題的能力；⑥開(kāi)始利用計算機進(jìn)行信息科學(xué)的教育。
3.臨床教育對醫學(xué)生成才的早期臨床教育應注意以下幾點(diǎn);①學(xué)生應正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價(jià)值觀(guān)和態(tài)度；②大學(xué)附屬醫院因不能進(jìn)行一切科目的實(shí)習，所以必須制定好基礎學(xué)習計劃；③指導實(shí)習的醫師應做好適當的安排和保證學(xué)生足夠的實(shí)習時(shí)間；④正確評價(jià)學(xué)生的臨床能力，對其結果做反饋總結；⑤實(shí)習是成為醫師最基本的學(xué)習步驟，是做專(zhuān)科醫師的準備階段；?為提高解決臨床問(wèn)題的能力，應進(jìn)行基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)的綜合教育。
4提高教師參與教學(xué)活動(dòng)的積極性具體內容是：①校長(cháng)應對教學(xué)活動(dòng)做出總體的規劃（規定其責任和權限）偽做出教育預算（限定教育經(jīng)費）；③規定該教師的教育內容，使之與學(xué)生有充分的接觸；④教師應掌握基本臨床技能的教育，應舉辦學(xué)習教育法等內容的教師研修會(huì )；⑤教師應積極支持學(xué)生的成長(cháng)活動(dòng)；⑥參加教育活動(dòng)是大學(xué)教師的職責，學(xué)校對教師的貢獻給予必要的獎勵.
以上是世界各地培養、教育臨床醫師的共同點(diǎn)。據此，最近日本就醫學(xué)教育等項目做了具體的分析研討。
二、基本的知識、技能、價(jià)值觀(guān)、態(tài)度的教育
全體學(xué)生均應正確認識和對待臨床方面的知識、技能、價(jià)值觀(guān)、態(tài)度之間的關(guān)系，基礎醫療和專(zhuān)科醫療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
�、俳哟颊�、查體、POS是最基本的技能，是醫師每日必用的重要能力。日本醫科大學(xué)醫學(xué)部在教學(xué)中，問(wèn)診和查體是必不可少的教育項目，問(wèn)診課時(shí)達1小時(shí)。醫師不僅要寫(xiě)好病歷，而且要建立良好醫患關(guān)系，要實(shí)行醫療會(huì )面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是專(zhuān)科門(mén)診的診察法，各科門(mén)診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學(xué)生如何醫療會(huì )面和查體等技術(shù)，并確定其評價(jià)標準，特別是確定評價(jià)實(shí)際技能的方法，稱(chēng)之為OSCE(客觀(guān)的臨床能力試驗）己廣泛普及川崎醫科大學(xué)從15年前即進(jìn)行醫療會(huì )面、查體的教育，評價(jià)法是進(jìn)行考試約5年前引進(jìn)OSCE，學(xué)生非常熱衷于實(shí)習，之后又進(jìn)行復習和實(shí)際技能考試，收效很大，并影響了其他大學(xué)�，F采用OSCE法的己有數十所大學(xué)，并有增加之勢。日本醫學(xué)教育學(xué)會(huì )就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓班”，共舉辦兩次，約有60所大學(xué)的教師參加，以致實(shí)施OSCE的大學(xué)在不斷增加。
�、诨镜呐R床檢查手段（尿檢、便檢等）
�、刍镜奶幹�、操作（采血、注射、罩衣技術(shù)、心肺復蘇法等）與此有關(guān)的教育從現在起試行，但系統建立臨床實(shí)習的情況并不多。
(2)行為科學(xué)所謂行為科學(xué)，就是指治療時(shí)考慮的生物醫學(xué)以外的研究課題的科學(xué)，包含著(zhù)非常廣泛的內容。包括：信息交流.醫學(xué)人類(lèi)學(xué)和醫學(xué)倫理學(xué)等。(3)臨床流行病學(xué)以臨床流行病學(xué)知識為基礎，也就是不依賴(lài)直覺(jué)和經(jīng)驗，而是基于臨床研究的事實(shí)來(lái)進(jìn)行醫療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農村，也要憑借互聯(lián)網(wǎng)（internet)進(jìn)行醫學(xué)檢索，批判性地閱讀文獻，仔細琢磨其是否適用于臨床日本此項教育剛剛開(kāi)始，而且只有數所大學(xué)開(kāi)展，并要在各式各樣的團體中展開(kāi)，今后期待著(zhù)廣泛普及。
2.臨床見(jiàn)習醫生日本的床邊臨床實(shí)習時(shí)，單獨實(shí)習機會(huì )較多，但實(shí)習時(shí)間不充足文部省1991年使大學(xué)設置標準大綱化，并進(jìn)行大學(xué)各種機制的改革授課時(shí)間削減，而臨床實(shí)習時(shí)間大幅增加的學(xué)校增多。BSL(床邊學(xué)習，bedsidelearning)6年級學(xué)生中1學(xué)期的實(shí)習增至2學(xué)期，5年級生從4月開(kāi)始進(jìn)行1年實(shí)習的學(xué)校增多，而實(shí)習內容不僅為參觀(guān)學(xué)習，還增加了作為臨床見(jiàn)習，參加醫療現場(chǎng)的聯(lián)合醫療形式另外，每一個(gè)學(xué)科的實(shí)習時(shí)間延至2周，使之成為真正的臨床實(shí)習歐美諸國在學(xué)生完成其見(jiàn)習醫生的實(shí)習中，大幅增加在內、外、兒、婦產(chǎn)、綜合治療等必要科室的實(shí)習時(shí)間，每人實(shí)習4~8周，并且實(shí)行其他科室實(shí)習的選擇實(shí)習制度。
3.專(zhuān)門(mén)性的教育日本臨床實(shí)習著(zhù)眼于各專(zhuān)門(mén)學(xué)科的輪轉學(xué)習，對各專(zhuān)門(mén)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)都要進(jìn)行某種程度的教育。但只在大學(xué)醫院內并不能進(jìn)行廣泛的實(shí)習，因此必須在地段內行首次監護（primarycare)實(shí)習。日本國內的首次監護多數被誤認為是進(jìn)行基本醫療的教育等，但實(shí)際首次醫療具有專(zhuān)門(mén)性，且對未來(lái)進(jìn)入老齡化社會(huì )來(lái)說(shuō)尤為重要。首次監護是指;①對患者個(gè)人的關(guān)懷；②對家族關(guān)懷；③地段關(guān)懷。
所謂對患者個(gè)人的關(guān)懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類(lèi)醫療學(xué)為標準，以患者為中心的醫療；⑤進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性健康檢查等。對家族的關(guān)懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調查；③家族性生命周期的改善；④家族性問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)研究隨著(zhù)21世紀高齡化社會(huì )的到來(lái)，特別是社區性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區資源的利用、聯(lián)合醫療、社區醫療；②地區性疾病的診斷等。
因此首次(監護）醫療的專(zhuān)門(mén)性就是作為醫師不但能對一般疾病進(jìn)行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問(wèn)題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫療和福利，以確保其安心養病，另方面應盡力早期發(fā)現疾病，進(jìn)行健康教育和預防接種等。
由此可見(jiàn)，社區的醫學(xué)教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業(yè)前教育實(shí)行^8周社區家庭醫生的實(shí)習。日本某些大學(xué)有望在暑假實(shí)行家庭醫生實(shí)習，川崎醫科大學(xué)在3年前就對6年級全體學(xué)生進(jìn)行3天的社區性家庭醫生實(shí)習。自治醫科大學(xué)也于暑假施行全體學(xué)生的地區性醫療實(shí)習，但這僅是少數院校，今后將會(huì )有更多的大學(xué)設立家庭醫生實(shí)習的必修課程
4.教師研修會(huì )最近調查顯示，在日本，醫科大學(xué)醫學(xué)部召開(kāi)教員研修會(huì )的大學(xué)中，私立大學(xué)29所中有28所，國立大學(xué)中占57%，今后將會(huì )有越來(lái)越多的教員研修會(huì )頻繁召開(kāi)，以增強教員的變革意識，促使醫學(xué)教育更加進(jìn)步。
第3篇：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫學(xué)生畢業(yè)的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學(xué)華西醫院首批臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫學(xué)生畢業(yè)典禮在老八教333教室舉行，石應康院長(cháng)、萬(wàn)學(xué)紅副院長(cháng)、李正赤副書(shū)記參加了畢業(yè)典禮。71名醫學(xué)生被授予臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位證書(shū)。
石應康院長(cháng)祝賀同學(xué)們在八年的時(shí)間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學(xué)位，希望他們不斷挑戰自我，尋找人生存在的價(jià)值。當背景音樂(lè )響起電影《畢業(yè)生》主題曲時(shí)，同學(xué)逐個(gè)上臺，從石應康院長(cháng)手中領(lǐng)過(guò)沉甸甸的學(xué)位證書(shū)。
20xx年華西臨床醫學(xué)院開(kāi)始招收八年制學(xué)生，并從180名七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)新生中，選拔出100名綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生，其中80名成為八年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，另20名進(jìn)入八年制口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生。中途有5人因學(xué)習壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進(jìn)修、論文還未發(fā)表等因素，推遲申請畢業(yè)證和學(xué)位證。順利拿到博士學(xué)位的有71人中，目前已有23人留在華西醫院，8人到了華西第二醫院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫院從醫等就業(yè)途徑。
目前，在華西臨床醫院有兩種方法可以成為八年制學(xué)生：①通過(guò)高考，填報志愿考上八年制醫學(xué)生；②川大內有6個(gè)試點(diǎn)學(xué)院，允許綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生在大學(xué)二年級下期提出申請，經(jīng)過(guò)考核后可在大三時(shí)轉入八年制學(xué)習。
20xx年4月在北京召開(kāi)了"中國醫學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會(huì )"，會(huì )議認為，“八年制醫學(xué)教育符合21世紀高層次醫學(xué)人才培養的目標，應當作為今后醫學(xué)教育發(fā)展的重點(diǎn)"。由此掀開(kāi)了我國長(cháng)學(xué)制醫學(xué)教育嶄新的一頁(yè)。由于華西醫學(xué)教育的優(yōu)良傳統和近十余年來(lái)在醫學(xué)教育改革中做出的卓越貢獻，四川大學(xué)與復旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等5所綜合性大學(xué)成為獲教育部、國務(wù)院學(xué)位辦公室批準的首批試辦八年制醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)。
四川大學(xué)高度重視八年制醫學(xué)教育改革，由校長(cháng)謝和平院士親自擔任"八年制工作領(lǐng)導小組"組長(cháng)，以"特色、示范、創(chuàng )一流"作為專(zhuān)業(yè)辦學(xué)目標，從經(jīng)費、師資培養、教學(xué)資源開(kāi)發(fā)等多個(gè)方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫學(xué)教育改革為契機，在師資培養、分配制度、課程設計、教學(xué)管理、教材建設等諸多方面進(jìn)行大膽的探索，成為全校教學(xué)創(chuàng )新與改革的"試驗田"。學(xué)院、醫院黨政一把手、歷屆分管教學(xué)院領(lǐng)導，無(wú)不將八年制醫學(xué)教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業(yè)，每一步成長(cháng)，每一個(gè)細小的安排，都凝聚著(zhù)醫學(xué)院諸多教師的心血。
八年制學(xué)生能力突出，如在近三屆全國大學(xué)生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續位列全國前5名的學(xué)校，而八年制學(xué)生均為參賽主力隊員，除了扎實(shí)的臨床操作技能，其心理素質(zhì)、團隊合作、應變能力、頑強意志給評委留下了深刻印象。
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