臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習前教育研究論文
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習前教育研究論文【1】
摘要：為了使臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生盡快適應臨床實(shí)習生活，提高臨床實(shí)習質(zhì)量，對學(xué)生進(jìn)行實(shí)習前教育很有必要。
文章就實(shí)習前教育的必要性、內容、效果提出自己的看法和建議。
關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué);學(xué)生;實(shí)習前教育
臨床實(shí)習是醫學(xué)教育的重要組成部分，是基礎理論與臨床實(shí)踐相結合的橋梁，為醫學(xué)生畢業(yè)后成為一名合格醫師奠定基礎[1，2]。
為保證臨床實(shí)習順利進(jìn)行，開(kāi)展實(shí)習前教育是一個(gè)必不可少的措施。
筆者將近幾年來(lái)我校對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習前教育的內容及取得的成果總結如下。
一、實(shí)習前教育的必要性
1.實(shí)習前教育是醫學(xué)生適應新環(huán)境的需要。
醫學(xué)生離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入醫院進(jìn)行臨床實(shí)習，生活環(huán)境由學(xué)校變?yōu)獒t院，學(xué)習環(huán)境由課堂變?yōu)椴》�，學(xué)習對象由書(shū)本變?yōu)椴∪�，學(xué)生既心存向往，又不知所措。
因此，有必要向學(xué)生介紹醫院的概況和規章制度。
2.實(shí)習前教育是減少醫療糾紛的需要。
近幾年來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟、文化的發(fā)展，患者對醫療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，患者的法律意識和維權意識也逐漸增強，醫療過(guò)程中碰到的糾紛越來(lái)越多，導致醫患關(guān)系日益緊張[3，4]。
然而，實(shí)習生臨床經(jīng)驗不足、對醫療相關(guān)的法律法規知之甚少，更加容易引起醫療糾紛。
3.實(shí)習前教育是正確處理實(shí)習與就業(yè)、專(zhuān)升本考試關(guān)系的需要。
就業(yè)與專(zhuān)升本考試是目前影響專(zhuān)科生臨床實(shí)習的兩個(gè)最主要因素。
隨著(zhù)高校擴招，畢業(yè)的醫學(xué)生逐年增多，就業(yè)壓力越來(lái)越大。
此外，用人單位對醫學(xué)畢業(yè)生的學(xué)歷要求越來(lái)越高，為了提高學(xué)歷，不少學(xué)生參加了專(zhuān)升本考試。
而目前就業(yè)招聘時(shí)間和專(zhuān)升本考試時(shí)間都在臨床實(shí)習的中后期，找工作、復習迎考占用了大量的實(shí)習時(shí)間，嚴重影響了實(shí)習質(zhì)量。
4.實(shí)習前教育是提高醫學(xué)生臨床技能的需要。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在實(shí)習前半年就完成了臨床基本技能的訓練，實(shí)習前學(xué)生對以往所學(xué)的基本技能生疏，到了醫院后往往無(wú)所適從。
因此，實(shí)習前技能培訓是提高實(shí)習質(zhì)量的有效保證。
二、實(shí)習前教育的內容
1.專(zhuān)業(yè)思想教育。
首先強調臨床實(shí)習在醫學(xué)教育中的地位、重要性，明確實(shí)習的作用、目的和要求。
學(xué)習實(shí)習計劃和實(shí)習大綱，教育學(xué)生在實(shí)習中要做到“三心”與“六勤”。
“三心”，一是虛心：在實(shí)習過(guò)程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識、新技術(shù)。
二是細心：醫療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執行操作規范。
三是要熱心：待人要熱心，與醫院帶教老師、患者和睦相處，便于開(kāi)展實(shí)習。
“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。
實(shí)習期間學(xué)生要多看、多聽(tīng)、多思、多問(wèn)、多動(dòng)手、多跑腿，善于發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)向帶教老師請教，并將老師的解疑記錄下來(lái)，日積月累，才能豐富臨床經(jīng)驗。
此外，認真學(xué)習《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷書(shū)寫(xiě)管理規定》等相關(guān)的國家法律法規，通過(guò)一些醫生及實(shí)習生在行醫過(guò)程中發(fā)生醫療差錯事故的實(shí)例，教育學(xué)生要樹(shù)立安全意識，用法律規范自己的行為，防止醫療事故的發(fā)生。
在臨床實(shí)習的中后期，學(xué)生面臨就業(yè)和專(zhuān)升本考試等壓力，部分學(xué)生忙于參加各種招聘會(huì )或復習迎考，無(wú)心顧及臨床實(shí)習。
因此，在實(shí)習前教育中，組織學(xué)生學(xué)習《學(xué)生手冊》和《實(shí)習生守則》，要求學(xué)生嚴格遵守學(xué)校和醫院的規章制度，圓滿(mǎn)完成臨床實(shí)習任務(wù)。
指導學(xué)生在實(shí)習時(shí)通過(guò)臨床病例來(lái)復習相關(guān)基礎理論知識，讓學(xué)生認識到臨床實(shí)習對參加專(zhuān)升本考試和就業(yè)考試也是大有益處的。
在實(shí)習中后期，我校積極邀請用人單位來(lái)校招聘，把學(xué)生四處求職變?yōu)榧杏行虻那舐�，客觀(guān)上保證了學(xué)生有效的實(shí)習時(shí)間。
另外，我校組織經(jīng)驗豐富的教師對參加專(zhuān)升本考試的學(xué)生進(jìn)行考前指導，減少學(xué)生自己復習的盲目性，使學(xué)生有更多的時(shí)間花在臨床實(shí)習上。
2.強化臨床技能培訓[5]。
為了進(jìn)一步增強學(xué)生對臨床技能的掌握，在實(shí)習前進(jìn)行臨床技能訓練，使學(xué)生獲得臨床醫生的體驗，縮小理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距。
培訓內容如下：①我校有中央財政支持的臨床實(shí)訓基地，內有先進(jìn)的實(shí)驗模型和仿真教具，如急救復蘇模擬人、心肺聽(tīng)診電子模型、綜合模擬人及模擬手術(shù)室等。
在實(shí)訓基地，老師利用實(shí)驗模型先進(jìn)行示教，然后學(xué)生進(jìn)行反復練習，老師根據訓練情況進(jìn)行糾錯和指導，提高學(xué)生的臨床技能。
�、谑占R床上常見(jiàn)的典型病例，制作成多媒體給學(xué)生播放，讓學(xué)生進(jìn)行分析，培養他們的臨床思維能力。
�、蹖�(shí)習之前進(jìn)行臨床技能的多站式考核[6]。
第一站是病史采集和病例分析。
病史采集是給學(xué)生一個(gè)簡(jiǎn)要病史，如“男性，71歲，進(jìn)行性排尿困難3年，加重2天”。
要求學(xué)生圍繞以上主訴，按住院病歷要求將如何詢(xún)問(wèn)病人病史的內容寫(xiě)在答卷上。
病例分析是給學(xué)生一份病史摘要，要求學(xué)生完成病歷書(shū)寫(xiě)，內容包括主訴、現病史、既往史、個(gè)人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家族史，并做出初步診斷，寫(xiě)出診斷依據。
第二站是基本技能操作，內容包括內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科的各項基本技能操作，如胸腔穿刺術(shù)，心電圖操作，外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，常用手術(shù)器械識別及使用，手術(shù)基本操作，傷口換藥、拆線(xiàn)，心肺復蘇，等等。
第三站是體格檢查，包括測體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結，鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查，心、肺、胸廓、腹部的體格檢查，生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查，等等。
第四站是輔助檢查結果的判斷。
通過(guò)多媒體顯示x線(xiàn)拍片、心電圖和實(shí)驗室檢查結果，要求學(xué)生做出初步判斷，并回答老師提出的問(wèn)題。
最后給予學(xué)生一個(gè)總成績(jì)。
對成績(jì)不合格者，需再次強化訓練，補考通過(guò)后才能進(jìn)入臨床實(shí)習。
三、實(shí)習前教育的效果
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生通過(guò)實(shí)習前教育后，立刻進(jìn)入臨床實(shí)習。
從醫院帶教老師反饋的信息來(lái)看，實(shí)習前教育非常必要。
通過(guò)實(shí)習前教育，(1)學(xué)生能夠嚴格遵守醫院和學(xué)校的各項規章制度及勞動(dòng)紀律，做到有事書(shū)面請假，便于醫院和學(xué)校掌握學(xué)生動(dòng)向，保障學(xué)生的人身安全;(2)學(xué)生注重與實(shí)習帶教老師、病人的關(guān)系，聽(tīng)從老師的指導與安排，樹(shù)立了“以病人為中心”的思想，急患者之所急、幫患者之所需，贏(yíng)得了帶教老師的信任，取得了病人的配合，得到了更多的學(xué)習機會(huì )，提高了實(shí)習質(zhì)量。
在3屆浙江省大學(xué)生醫學(xué)競賽中，我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習生共獲得二等獎1項，三等獎2項。
尤其值得一提的是，在2012年第三屆大學(xué)生醫學(xué)競賽的臨床技能考核環(huán)節，我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的2支參賽隊伍在全省本、專(zhuān)科學(xué)校的34支參賽隊伍中，脫穎而出，分別取得第一和第四名的好成績(jì);(3)學(xué)生能夠嚴格執行醫療操作規范，樹(shù)立了醫療風(fēng)險意識和自我保護意識，有效地防止各種醫療差錯事故的發(fā)生;(4)學(xué)生臨床技能掌握較好，到醫院后帶教老師比較放手，學(xué)生的臨床操作機會(huì )明顯增多;(5)提高了臨床實(shí)習質(zhì)量，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)，增加了學(xué)生就業(yè)的機會(huì )。
近三年來(lái)，我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)率分別為94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了學(xué)校的聲譽(yù)。
每一批學(xué)生到醫院實(shí)習，醫院領(lǐng)導和帶教老師都將本屆學(xué)生與歷屆學(xué)生、不同學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行比較，例如從醫德醫風(fēng)、行為規范、法律修養到臨床技能等方面進(jìn)行比較。
第一印象的好壞直接影響到學(xué)生今后的實(shí)習質(zhì)量，而實(shí)習質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到學(xué)校的辦學(xué)聲譽(yù)。
總之，實(shí)習前教育有利于學(xué)生盡快適應臨床實(shí)習工作，是保證和提高實(shí)習質(zhì)量的有效方法。
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臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習前強化訓練方法改革【2】
摘 要： 實(shí)習前強化訓練作為能夠明顯縮短學(xué)生進(jìn)入臨床不適應期的手段已為各醫學(xué)院校所認可，但現有的強化訓練方式已不能適應醫療技術(shù)水平和醫患關(guān)系的現狀，因此改革醫學(xué)生實(shí)習前強化訓練的方式勢在必行。
作者在總結了以往經(jīng)驗的基礎上，對本院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習前強化訓練方式做出改革。
關(guān)鍵詞： 臨床醫學(xué) 生產(chǎn)實(shí)習 臨床技能 教學(xué)改革
醫學(xué)教育是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，應堅決杜絕“高分低能”現象在醫學(xué)院校歷史重演。
醫學(xué)生的實(shí)踐技能的培養對于社會(huì )的衛生需求和臨床醫生的個(gè)人發(fā)展具有極其重要的意義。
隨著(zhù)醫學(xué)教育改革的深入發(fā)展，教育要不斷適應現代化醫學(xué)發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟的需求，培養具有一定臨床實(shí)踐能力的實(shí)用型人才。
1.臨床實(shí)習前強化訓練的重要性
臨床實(shí)習是醫學(xué)教育中的重要組成部分，臨床實(shí)習質(zhì)量不僅直接關(guān)系到醫學(xué)生的培養質(zhì)量，而且關(guān)系到醫學(xué)院校的可持續發(fā)展。
近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)教育改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟的影響，特別是衛生部、教育部聯(lián)合出臺《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》，為臨床實(shí)習醫生和實(shí)踐教學(xué)提出了更高的要求。
醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習，如何在短時(shí)間內進(jìn)入角色，快速適應醫院的各種環(huán)境;如何加強臨床思維和基本技能的培養，快速勝任實(shí)習醫生的工作，這是所有醫學(xué)教育者都普遍關(guān)注的問(wèn)題。
目前多數醫學(xué)院校醫學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習之前，通過(guò)實(shí)習思想教育、醫院工作制度學(xué)習和臨床技能的強化訓練，以期盡快熟悉醫院的實(shí)習工作環(huán)境，實(shí)現從醫學(xué)生到臨床實(shí)習醫生的角色轉換。
2.實(shí)習前強化訓練的基本內容
以往實(shí)習前強化訓練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓練。
然而，合格的臨床實(shí)習醫生通過(guò)病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現患者病情，更應該具有一定的臨床思維能力，利用所學(xué)的知識，科學(xué)判斷，正確施治。
醫學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習前，已經(jīng)具備了一定的專(zhuān)業(yè)理論知識，對人體各系統常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷及治療有了一種縱向的認識。
其在進(jìn)入臨床實(shí)習后，需要對所學(xué)知識有一個(gè)理論與實(shí)際相結合，縱向與橫向交叉，融會(huì )貫通，綜合應用的過(guò)程，這一過(guò)程就是臨床思維能力[1]。
而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫學(xué)生臨床技能水平的具體體現。
3.我院開(kāi)展實(shí)習前強化訓練的現狀
湖北醫藥學(xué)院第一臨床學(xué)院多年開(kāi)展實(shí)習前強化訓練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓為主，主要進(jìn)行完整大病歷書(shū)寫(xiě)、外科無(wú)菌技術(shù)和外科基本操作的訓練[2]。
學(xué)生通過(guò)理論知識的再強化，技能操作的重復訓練，基本能夠達到一名準實(shí)習醫生的要求。
但是，由于學(xué)生在此段期間內存在心理松懈的態(tài)度，往往對強化訓練不能引起足夠的重視，參與性不強，導致效果欠佳。
近年來(lái)，由于學(xué)生人數眾多、實(shí)習計劃的調整等多方面因素影響，導致強化訓練時(shí)間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。
進(jìn)入臨床實(shí)習后，從實(shí)習醫院反饋的信息看許多學(xué)生難以熟練掌握實(shí)習操作，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
因此，亟待對目前的實(shí)習前強化訓練做出相應的改革。
4.實(shí)習前強化訓練方式和內容的改革
針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開(kāi)始對醫學(xué)生實(shí)習前強化訓練進(jìn)行改革，著(zhù)重突出學(xué)生臨床思維能力和醫患溝通能力的訓練。
通過(guò)在實(shí)習前強化訓練中引入標準病人，著(zhù)重加強學(xué)生的醫患溝通能力的培養，詳細地詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行標準系統的體格檢查，使學(xué)生能夠身臨其境地體會(huì )到一名醫生從接診病人到處置病人的全過(guò)程。
標準化病人的考核，學(xué)生能夠在考核的過(guò)程中，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，系統體檢，以及簡(jiǎn)單的診斷分析，對醫患溝通能力、臨床思維能力進(jìn)行系統的訓練，完全模擬醫院接診的就診流程，也能夠讓學(xué)生提前熟悉醫院就診的環(huán)節，縮短由單純理論學(xué)習到臨床實(shí)習的不適應期。
最后強化訓練結束我們會(huì )組織老師對每一名學(xué)生進(jìn)行一對一考核，經(jīng)考核合格的學(xué)生方能順利進(jìn)入臨床實(shí)習。
同時(shí)，我們還在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習前，對其進(jìn)行臨床思維能力的強化訓練，運用編寫(xiě)好的PBL/CBL教案，使學(xué)生在分析解決問(wèn)題的時(shí)候能夠打破理論授課時(shí)的學(xué)科界限，分系統地結合模擬教學(xué)進(jìn)行。
這樣學(xué)生能在進(jìn)入臨床實(shí)習前就體會(huì )到做一名合格醫生的基本要求。
當然我們仍然重視實(shí)習前強化訓練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現行的臨床技能的訓練，培養學(xué)生動(dòng)手能力和基本操作能力。
通過(guò)若干次系統的授課，學(xué)生能夠熟練應用自己已學(xué)過(guò)的理論知識采集病史，進(jìn)行系統的體格檢查，對常規實(shí)驗室檢查結果、心電圖及X線(xiàn)片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。
5.今后需完善的工作
通過(guò)初步的遴選，我們選擇具有豐富實(shí)習帶教經(jīng)驗的老師，強化訓練，充實(shí)培訓教師的隊伍，整合基本的培訓內容，對帶教老師進(jìn)行統一要求，體格檢查手法必須標準，外科基本操作必須嚴謹。
只有高水平的老師才能培養出高質(zhì)量的人才。
我們將改進(jìn)以往僅僅重理論知識培訓的方式，通過(guò)組織教師修訂實(shí)習前強化訓練大綱，使實(shí)習前強化訓練正式納入常規教學(xué)計劃，避免出現臨時(shí)抱佛腳的情況。
同時(shí)，我們將按照分系統授課的模式，編寫(xiě)PBL/CBL教案4―5個(gè)，并建立系統、規范的考核體系，確立實(shí)習前強化的培訓標準，抓住關(guān)鍵環(huán)節，著(zhù)重突出臨床思維能力和醫患溝通能力的培養。
醫學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習時(shí)要面對從一個(gè)醫學(xué)生向一個(gè)準醫務(wù)工作者的轉變。
通過(guò)實(shí)習前臨床醫學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強化訓練，醫學(xué)生步入臨床開(kāi)始就已擁有較熟練的技能而充滿(mǎn)自信，多數學(xué)生能以樂(lè )觀(guān)的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習，從而較快進(jìn)入實(shí)習角色[3]。
避免出現進(jìn)入臨床實(shí)習后，學(xué)生“張不了口，動(dòng)不了手”的尷尬局面。
這樣顯著(zhù)縮短了醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習后的適應期，幫助他們克服進(jìn)入臨床實(shí)習后產(chǎn)生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應，樹(shù)立了良好的自信心。
因此強化訓練是促進(jìn)醫學(xué)生掌握基本技能，盡快適應醫療環(huán)境，保證實(shí)習教學(xué)質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)，增強就業(yè)優(yōu)勢的一個(gè)有效教學(xué)手段[4]。
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