血管外科臨床教學(xué)循證醫學(xué)論文
在學(xué)習和工作的日常里，許多人都有過(guò)寫(xiě)論文的經(jīng)歷，對論文都不陌生吧，論文是我們對某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入研究的文章。還是對論文一籌莫展嗎？下面是小編精心整理的血管外科臨床教學(xué)循證醫學(xué)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
1、資料與方法
1、1一般資料
采用前瞻性隨機對照的研究方法，將100名將進(jìn)入我院血管外科實(shí)習的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科實(shí)習生，隨機為實(shí)驗組和對照組，其中實(shí)驗組為58人，采用循證醫學(xué)PICOS模式的PBL法進(jìn)行教學(xué)，另外42人為對照組，采用傳統教學(xué)法（Lecture—BasedLearning，LBL）進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生年齡、性別、以往成績(jì)等一般資料無(wú)統計學(xué)差異（P>0.05）。選取教學(xué)經(jīng)驗豐富教師6人為帶教老師，根據教學(xué)目的培訓后帶領(lǐng)實(shí)習生。參加研究的實(shí)習生在教師指導下參與分管病床，學(xué)習并考核相同的內容。
1、2方法
1、2、1實(shí)驗分組對照組（LBL組）：
�。�1）上完一節課后帶教老師進(jìn)行輔助授課（患者病史、臨床癥狀、輔助檢查等）。
�。�2）要求學(xué)生課后復習課上知識，下一節課上教師帶學(xué)生在病床邊做病例示范講解。
�。�3）組織學(xué)生針對病例的病史、體征特點(diǎn)、檢查結果等進(jìn)行分析并討論。
�。�4）組織學(xué)生討論疾病的鑒別、診斷以及治療情況。
�。�5）結合患者的具體情況做出最終診斷以及治療方案等。
�。�6）血管外科實(shí)習結束后同時(shí)進(jìn)行出科考試。實(shí)驗組（PBL+PICOS組）：即采用循證醫學(xué)PICOS模式結合導向式教學(xué)法（PBL）教學(xué)，主要方法如下：
�。�1）上完一節課后帶教老師依據PICOS模式構建臨床問(wèn)題。
�。�2）要求學(xué)生依據該臨床問(wèn)題進(jìn)行文獻檢索，收集證據并匯總，在下一節課上按照PBL教學(xué)法的基本步驟進(jìn)行小組討論。
�。�3）把匯總出的相關(guān)文獻與現有方案進(jìn)行評價(jià)和比較，找出疾病的最佳證據。
�。�4）把當前的最佳證據應用于病患的診斷及治療決策。
�。�5）對循證實(shí)踐和結果進(jìn)行后效評價(jià)。
�。�6）血管外科實(shí)習結束后同時(shí)進(jìn)行出科考試。
1、2、2教學(xué)效果評估對兩組學(xué)生進(jìn)行同期學(xué)習內容考核，包括理論考試、病例分析。教學(xué)主觀(guān)指標為學(xué)生研究問(wèn)題能力、臨床思維能力、知識理解能力、文獻查閱能力、文獻評價(jià)能力；教學(xué)客觀(guān)指標為學(xué)生對疾病的綜合分析能力、臨床應用能力�？荚嚪譃榕R床病例分析及理論兩部分，每部分各50分。臨床病案主要評估學(xué)生對疾病的思維能力及綜合分析解決能力。理論部分主要考察學(xué)生理解掌握基礎理論的情況，考試內容為基礎與臨床試題。調查問(wèn)卷主要涉及學(xué)生對PICOS＋PBL、LBL的評價(jià)及對學(xué)習的幫助情況。
1、2、3統計學(xué)分析采用SPSS10。0統計學(xué)軟件分析，計量資料以x±s表示，計量資料統計方法采用獨立樣本t檢驗；計數資料統計采用2檢驗；P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。
2、結果
在理論考試成績(jì)方面，兩組無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），但實(shí)驗組在病例分析成績(jì)及研究問(wèn)題能力、臨床思維能力、知識理解能力、文獻查閱能力、文獻評價(jià)能力方面高于對照組，兩組相比差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗組學(xué)生通過(guò)PICOS+PBL教學(xué)模式，對PBL、PICOS、循證醫學(xué)的作用和意義更為認可，提高了學(xué)習的興趣（P<0.05）。
3、討論
血管外科學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強的課程，知識內容新、更新周期短是其顯著(zhù)特點(diǎn)。學(xué)生需在基礎醫學(xué)背景下，著(zhù)重學(xué)習和領(lǐng)會(huì )血管超聲、動(dòng)脈造影及介入治療等診療新技術(shù)。然而在缺乏大量的臨床實(shí)踐時(shí)，學(xué)生很難有深入理解和記憶。過(guò)去我科的帶教實(shí)習通常采用傳統教學(xué)法，即“三一到尾”的方式進(jìn)行本科教學(xué)，一支筆，一張嘴，一本書(shū)從頭講到尾。在這種傳統教學(xué)中實(shí)習學(xué)生處于被動(dòng)地位，接受的都是枯燥的記憶性知識。為了提高教學(xué)效果，我們在傳統教學(xué)法的基礎上，針對每一章內容設計綜合性病案，以PICOS模式為導向進(jìn)行PBL教學(xué)。從期末考試成績(jì)來(lái)看，雖然在理論考試成績(jì)方面，兩組無(wú)顯著(zhù)性差異，但實(shí)驗組成績(jì)較高；在病例分析成績(jì)及綜合能力方面，實(shí)驗組顯著(zhù)優(yōu)于對照組。說(shuō)明采用新教學(xué)方法確實(shí)能夠讓學(xué)生更好地獲取和記憶教學(xué)內容及要點(diǎn)，提高學(xué)生解決問(wèn)題和自主學(xué)習的能力。相對于PBL教學(xué)法，LBL教學(xué)法在考試成績(jì)方面也能夠得到預期的教學(xué)成果，可以讓學(xué)生掌握扎實(shí)的、系統的臨床基礎知識，對血管外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療流程有全面的認識，但在培養自主學(xué)習及創(chuàng )新能力方面顯然不能很好的滿(mǎn)足當今教學(xué)理念和培養高素質(zhì)人才的要求。反之，PBL教學(xué)法中老師處于引導者的地位，啟發(fā)學(xué)生獨立思考并獲取知識，不但可以充分調動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，提高學(xué)習的熱情，而且可以鍛煉學(xué)生的綜合分析能力，培養學(xué)生獨立自主的發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的技能。然而PBL教學(xué)法有時(shí)在設計引導題目時(shí)，限于學(xué)生的知識儲備，提出的問(wèn)題過(guò)淺，范圍過(guò)窄，導致啟發(fā)誘導效果有限。特別是學(xué)生的自學(xué)技能欠缺時(shí)，更不容易抓到學(xué)習重點(diǎn)，不太容易找到引導式提問(wèn)的最佳答案。循證醫學(xué)可以將臨床醫生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來(lái)，因此被譽(yù)為“21世紀臨床醫學(xué)新思維”。循證醫學(xué)PICOS模式是通過(guò)研究對象、干預、對照、結局、研究設計5個(gè)維度描述臨床問(wèn)題，把臨床問(wèn)題結構化，構建一個(gè)高質(zhì)量的科學(xué)問(wèn)題，不僅訓練學(xué)生形成良好的邏輯思維習慣，而且通過(guò)文獻檢索尋找臨床證據鍛煉了良好的臨床思維能力。我國的循證醫學(xué)才剛剛起步，能夠熟練運用循證醫學(xué)到臨床實(shí)踐中的醫生甚少，那么如何將這一臨床醫學(xué)新思維貫穿到醫學(xué)教育中，成為醫學(xué)教育工作者的新問(wèn)題。我院作為教學(xué)醫院，為提高師資團隊的整體水平，重點(diǎn)以年輕、英文水平高并具有醫學(xué)科研經(jīng)歷的臨床醫生為培育對象，強化文獻檢索、醫學(xué)統計、計算機操作和流行病學(xué)等方面的整體培訓。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，帶教團隊共同構思，建立集基礎知識和血管外科知識點(diǎn)為一體的案例，供學(xué)生利用文獻檢索工具將循證醫學(xué)的證據和案例中的問(wèn)題結合起來(lái)，通過(guò)由表及里、由淺入深的過(guò)程，最終找到解決案例的最佳方案和證據，達到了培養學(xué)生主動(dòng)探索科學(xué)的臨床思維能力，也讓學(xué)生學(xué)會(huì )了科學(xué)解決患者臨床問(wèn)題的方法。我們認為，在血管外科臨床教學(xué)中，采用PBL法結合PICOS模式教學(xué)可以起到事半功倍的教學(xué)效果，具有更廣泛的醫學(xué)教學(xué)前景。
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