醫學(xué)論文(精華)
在平平淡淡的日常中，大家都嘗試過(guò)寫(xiě)論文吧，論文是對某些學(xué)術(shù)問(wèn)題進(jìn)行研究的手段。為了讓您在寫(xiě)論文時(shí)更加簡(jiǎn)單方便，下面是小編為大家收集的醫學(xué)論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫學(xué)論文1
論臨床醫學(xué)檢驗的現狀及發(fā)展趨勢
幾十年來(lái)，我國的臨床醫學(xué)取得了穩健并且快速的發(fā)展，隨之一起發(fā)展的循證醫學(xué)也在臨床醫學(xué)中起到了廣泛的應用。而臨床檢驗學(xué)科已經(jīng)從 醫學(xué)檢驗 向 檢驗醫學(xué) 發(fā)展，檢驗科不再是以往的輔助科室，其漸漸的在與臨床相關(guān)聯(lián)，已經(jīng)成為一門(mén)獨立的學(xué)科。醫學(xué)檢驗是一門(mén)運用科學(xué)的現代物理化學(xué)知識和手段來(lái)進(jìn)行醫學(xué)診斷的學(xué)科，其主要研究如何運用科學(xué)的實(shí)驗技術(shù)和先進(jìn)的設備為臨床診斷和治療提供依據。醫學(xué)檢驗涉及了基礎醫學(xué)、生物化學(xué)、臨床醫學(xué)、管理學(xué)等諸多的科目，運用這些學(xué)科可以快速的準確的為疾病提供診斷的確實(shí)依據，是現代醫療工作中所不可缺少的一個(gè)環(huán)節。
我國檢驗醫學(xué)的發(fā)展現狀
近年來(lái)，我國的臨床醫學(xué)檢驗教育得到了飛速的發(fā)展，20世紀50年代初期，我國便在中專(zhuān)衛生學(xué)校開(kāi)設了醫學(xué)檢驗的專(zhuān)業(yè)，借此培養初級、中級醫學(xué)檢驗相關(guān)人才。1983年有相繼在高等醫學(xué)院校設置了本科醫學(xué)檢驗的專(zhuān)業(yè)，并為我國培養出大批的醫學(xué)檢驗相關(guān)高等人才。直至今日，我國的醫學(xué)檢驗相關(guān)人才的培養體系已經(jīng)初步完成，形成了一套專(zhuān)業(yè)的人才培養渠道�，F已經(jīng)形成了目標明確，具有普通檢驗本專(zhuān)科、碩士和博士研究生(醫學(xué)科學(xué)學(xué)位)、本碩連讀七年制(醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位)、成人檢驗本專(zhuān)科、高職檢驗本專(zhuān)科等層次齊全、形式多樣的教育體系。這種完善的人才培養體系，為我國臨床檢驗醫療事業(yè)培養出了大批的優(yōu)秀人才，并使得臨床檢驗人員的基本素質(zhì)得到了普片的提高。
我國的質(zhì)量控制管理體系起步較晚，但部分學(xué)科以及形成了較為合理的質(zhì)控體系。目前，分析前質(zhì)控、分析中質(zhì)控和分析后質(zhì)控都取得了一定程度的良好發(fā)展，其已經(jīng)可以基本的保證結果的準確性和可比性。同時(shí)隨著(zhù)改革開(kāi)放深化和經(jīng)濟增長(cháng)，我國也在大力的運用國際信息技術(shù)交流，學(xué)習和引進(jìn)醫療發(fā)達國家的先進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和檢驗設備。
我國臨床醫學(xué)檢驗中存在的主要問(wèn)題
資源管理的不合理：目前，許多醫院的資源管理工作做得不好，其具體體現在：人員編配不合理(存在部分崗位人員配置過(guò)多或過(guò)少的情況)和醫療設備的編配不合理。人員編配不合理導致了檢驗隊伍的松散，相互之間不能形成有力的合作，檢驗過(guò)程存在著(zhù)誤操作和不合理，導致了檢驗結果的誤差。而且這種人力資源編配不合理現象還會(huì )帶來(lái)一些問(wèn)題，例如同一醫院內重復配置人員設備會(huì )造成資源的浪費;由于人員配置的分散，還會(huì )使得整個(gè)體系得不到統一的管理，使得醫院相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得不到提高。
檢驗醫學(xué)理論體系不全：雖說(shuō)近年來(lái)我國的臨床醫學(xué)方面取得了很大的發(fā)展，但是我國的醫學(xué)檢驗領(lǐng)域在發(fā)展上主要集中于硬件的建設上，更加傾向于設備的更新?lián)Q代，反而忽視了對于檢驗醫學(xué)理論的重視程度。目前，我國的醫學(xué)檢驗只能算是 實(shí)驗醫學(xué)檢驗學(xué) 其還未形成一套完善的、新的理論體系。針對醫學(xué)檢驗問(wèn)題上的科研能力較低，相關(guān)人員的創(chuàng )新(科研)意識淡薄，這種現象已經(jīng)阻礙了檢驗醫學(xué)的良好發(fā)展趨勢。
質(zhì)量控制不到位：沒(méi)有良好的質(zhì)量控制不僅會(huì )影響檢驗結果的準確性，而且其還可能誤導臨床診斷和治療，給患者的健康產(chǎn)生影響，嚴重的甚至會(huì )危及到患者的生命。質(zhì)量控制工作在任何情況下都必須重視，但部分檢驗人員因為現代化設備的發(fā)展和應用，開(kāi)始逐漸的淡薄對將質(zhì)控工作的重視。
臨床醫學(xué)檢驗未來(lái)的發(fā)展趨勢
提高人才素質(zhì)：我國的檢驗醫學(xué)正向著(zhù)信息化、自動(dòng)化發(fā)展。所以我們應該根據社會(huì )和檢驗醫學(xué)發(fā)展的需要，來(lái)培養適應新時(shí)代的高素質(zhì)檢驗人才。首先，臨床醫學(xué)檢驗的檢驗人員必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎，其中包括臨床醫學(xué)基礎知識，物理化學(xué)等相關(guān)的知識。其次，臨床檢驗人員必須具備專(zhuān)業(yè)的`設備操作技能，設備操作的規范可以影響到檢驗結果的準確。最后在教育上還應當進(jìn)行引導，努力擴寬臨床檢驗人員的相關(guān)知識。不能僅僅局限于本專(zhuān)業(yè)的知識，還應當對其它相關(guān)的知識進(jìn)行了解。
加強信息化建設：新時(shí)代是信息化的時(shí)代，信息技術(shù)是新世紀的發(fā)展趨勢，目前許多行業(yè)都運用了信息化，并且取得了很好的發(fā)展。在臨床醫學(xué)檢驗領(lǐng)域中建立以收集加工信息，實(shí)現信息共享為目的的信息系統已是必然趨勢。其主要表現在實(shí)驗室的將會(huì )采用更多的自動(dòng)化方式傳遞檢驗結果，并通過(guò)計算機互聯(lián)網(wǎng)將檢驗結果傳遞與實(shí)驗室和臨床之間，甚至實(shí)現院與院、市與市和國際間的信息交流。資源共享，促進(jìn)行業(yè)之間的交流與合作等。
向自動(dòng)化發(fā)展：現階段，國內的大部分檢驗科室的各類(lèi)自動(dòng)化分析儀器都是單機的自動(dòng)化，而發(fā)達國家的檢驗儀器發(fā)展的趨勢是將相連的機器串聯(lián)起來(lái)，形成一種流水線(xiàn)的作業(yè)方式，即為自動(dòng)化。所以，為了提高檢驗工作的效率和檢驗結果，我們也必須向發(fā)達國家看齊，實(shí)現檢驗的自動(dòng)化。隨著(zhù)計算機技術(shù)的發(fā)展和現代檢驗學(xué)的提高，很多以往靠人工進(jìn)行的檢驗科目現在也逐漸的被自動(dòng)化儀器所代替，其檢驗的速度和檢驗項目的數量都比以往要大大的提高。這便是我國未來(lái)醫學(xué)檢驗
醫學(xué)論文2
1資料與方法
1.1研究對象
20xx年10月在該地區選取藥房和B藥房?jì)杉宜幏孔鳛檠芯繉ο�，對這兩個(gè)藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的銷(xiāo)售量進(jìn)行統計，三種藥物平均每月銷(xiāo)量如下：藥房硝苯地平緩釋片3712.2盒，左氧氟沙星片301.4盒，格列苯脲1629.7盒；B藥房硝苯地平緩釋片3979.3盒，左氧氟沙星片299.9盒，格列苯脲1503.2盒。在進(jìn)行研究前1年，藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人。
1.2研究方法
在本次研究中，藥房給予常規治理辦法，B藥房應用循證醫學(xué)原理進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，兩個(gè)藥房采納同樣的方式對藥物進(jìn)行儲藏。1年后，對兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷(xiāo)量以及客流量進(jìn)行統計，計算兩家藥房3種藥物的月平均銷(xiāo)量、月平均客流量以及客流量的增長(cháng)率，并對兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷(xiāo)量以及客戶(hù)的中意程度進(jìn)行統計學(xué)比較�？蛻�(hù)的中意程度通過(guò)問(wèn)卷調查的方式進(jìn)行統計。
1.3治理方法
常規治理辦法：工作人員直接根據顧客的要求銷(xiāo)售藥物。循證醫學(xué)原理下的治理方法：首先，藥房需建立藥劑科，在此基礎上做好治理的原始記錄，詳細內容如下：①詳細記錄常用的處方，并進(jìn)行分析；②詳細記錄顧客對藥物進(jìn)行咨詢(xún)的情況，并做出獨立的表格；③對顧客進(jìn)行中意程度調查；④相似藥物區別的分析，并做詳細的記錄；⑤對退藥的患者病情進(jìn)行分析，并做出記錄；⑥對顧客進(jìn)行合理用藥的調查；⑦若出現不規范的處方，須進(jìn)行分析和記錄。此外，工作人員需要有相應的醫學(xué)和藥學(xué)知識，根據最有效的醫學(xué)證據，向顧客推舉藥物。
1.4評定標準
對兩家藥房的藥物銷(xiāo)售量與客流量進(jìn)行統計時(shí)，若增加，用“＋”表示，說(shuō)明該項為正增長(cháng)；若減少，則用“－”表示，說(shuō)明該項為負增長(cháng)�，F場(chǎng)發(fā)放自行設計的中意度調查表200份，每個(gè)藥房100份，回收率100%。
1.5統計學(xué)方法
應用SPSS13.0統計分析軟件對資料進(jìn)行統計分析，計數資料以率表示，行卡方檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
2結果
1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷(xiāo)售量的情況：藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況：1年前，藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的'月平均客流量為2387.5人；1年后，藥房的月平均客流量為2142.7人，B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客中意程度情況：藥房100分調查問(wèn)卷中非常中意481 均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客中意程度情況：藥房100分調查問(wèn)卷中非常中意48例（48%），基本中意30例（30%），不中意22例（22%），總中意率為78%；B藥房100分調查問(wèn)卷中非常中意84例（84%），基本中意12例（12%），不中意4例（4%），總中意率為96%。
3討論
傳統藥房治理中存在的問(wèn)題：①藥師的服務(wù)意識差：患者在藥房進(jìn)行自主買(mǎi)藥時(shí)，藥師需要根據患者具體癥狀推舉藥物，所以藥師必須要具備扎實(shí)的醫學(xué)知識和藥學(xué)知識，及良好的服務(wù)態(tài)度，以確保為患者提供最優(yōu)質(zhì)指導，才能勝任藥房?jì)葟碗s、繁瑣的工作。②對藥物的治理力度不夠：治理藥物的法律法規不完善，以及對藥物使用的監管力度差，所以，很多患者在藥房亂買(mǎi)藥，造成了亂用藥物的現象。③藥品信息更新不及時(shí)：在不斷引進(jìn)新藥的時(shí)候，沒(méi)有及時(shí)的將藥品信息輸入電腦，造成不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。循證醫學(xué)原理應用于藥房治理中的意義：①使藥房治理更加科學(xué)化、制度化：應用循證醫學(xué)原理對有關(guān)的數據進(jìn)行詳細的記錄、整理和分析，不僅能很好的幸免治理工作中存在的盲目性，而且能發(fā)現問(wèn)題，對應制定出一些合理化的規程和制度，才能更好地對藥房的工作進(jìn)行指導。②很大程度上提高了藥師的業(yè)務(wù)水平：應用循證醫學(xué)原理對藥房進(jìn)行治理后，不僅提高了藥師各個(gè)方面的業(yè)務(wù)水平，而且豐富了藥師的專(zhuān)業(yè)知識，使藥師的工作態(tài)度更加嚴謹的同時(shí)，也提高了服務(wù)水平。③提升了藥1 房的形象：應用循證醫學(xué)原理后，使藥房的服務(wù)從直接銷(xiāo)售藥品轉變?yōu)榻o患者提供個(gè)性化的服務(wù)，按照患者的實(shí)際需求指導用藥，大大提升了藥房的整體形象。本次研究中，B藥房采納循證醫學(xué)原理對藥房進(jìn)行治理后，該藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲的銷(xiāo)量均增加，客流量也增多了，而藥房三種藥物的銷(xiāo)售量均減少，客流量也減少。顧客自主買(mǎi)藥最看重的就是療效，而顧客大多對藥物的了解并不多，B藥房進(jìn)行循證醫學(xué)的治理后，工作人員會(huì )從顧客的實(shí)際情況出發(fā)推舉藥物，服用后效果好的話(huà)，便會(huì )提高藥房的形象。因此，藥房的銷(xiāo)售量和客流量均明顯增加，患者對藥房的中意程度也大大的提高了。
醫學(xué)論文3
１對象與方法
�。�.１教學(xué)對象
采用整群抽樣方法從２０１０級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)１６個(gè)班整群抽取了６個(gè)班共３７１名學(xué)生作為循證醫學(xué)教學(xué)形成性評價(jià)干預的對象。
�。�.２研究方法
采用自擬調查問(wèn)卷對醫學(xué)生授課前及授課后的循證醫學(xué)認知進(jìn)行調查。問(wèn)卷內容包括對循證醫學(xué)的相關(guān)知識的了解、循證醫學(xué)對臨床實(shí)踐的幫助、證據的重要性及病人參與意愿以及醫學(xué)生查閱文獻的頻度等。
�。�.３形成性評價(jià)方案及特點(diǎn)
本次教學(xué)過(guò)程中采用“形成性評價(jià)”干預方法，從平時(shí)表現評價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評價(jià)、學(xué)生自我評價(jià)三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)過(guò)程評估，相比以往的教學(xué)方式主要不同點(diǎn)在于教學(xué)過(guò)程中重點(diǎn)考察學(xué)生的知識、態(tài)度、能力，體現在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行循證病案撰寫(xiě)、小組討論、自我學(xué)習總結及自我評價(jià)等教學(xué)環(huán)節的拓展訓練；以往教學(xué)僅為上課理論講解，學(xué)期末考試的終結性評價(jià)，不考慮過(guò)程中學(xué)生的學(xué)習反饋。
�。�.４統計學(xué)處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３.１軟件建立數據庫，雙份錄入數據，邏輯檢查核對無(wú)誤后，采用ＳＰＳＳ１３.０軟件進(jìn)行統計分析，用到的方法主要為２檢驗。
２結果
�。�.１一般情況
共調查臨床醫學(xué)生３７１名，其中男生１５４人，占４１.５％，女生２１７人，占５８.５％；生源地是城市的１２５人，占３３.７％，農村的２４６人，占６６.３％；獨生之女１４４人，占３８.８％，非獨生子女２２７人，占６１.２％；學(xué)習成績(jì)優(yōu)秀３８人，占１０.２％，良１６６人，４４.７％，中等１３５人，占３６.４％，差３２人，占８.６％。
�。�.２授課前后醫學(xué)生對循證醫學(xué)的認知比較
臨床專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生在“循證醫學(xué)在臨床實(shí)踐中的應用是必須的、在未來(lái)感興趣應用循證醫學(xué)到臨床實(shí)踐中、ＥＢＭ可以改善病人醫療保健質(zhì)量、ＥＢＭ應用于臨床實(shí)踐中可能增加個(gè)人收入、目前用于病人的多數干預措施還缺乏強有力的證據、ＥＢＭ對我制定臨床決策有幫助”６個(gè)方面的認知，授課前后差異均有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５）。
�。�.３循證醫學(xué)授課前后醫學(xué)生查閱文獻行為比較
醫學(xué)生的行為方面：一學(xué)期閱讀的文獻篇數１１篇以上的由授課前０.００％增加到３６.１２％，使用Ｍｅｄ－ｌｉｎｅ或其他英文數據庫查詢(xún)文獻的次數，查詢(xún)與臨床實(shí)踐相關(guān)的信息途徑，獲取循證醫學(xué)相關(guān)知識的途徑，授課前后差異均有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５）２.４授課前后醫學(xué)生對循證醫學(xué)的態(tài)度比較授課后醫學(xué)生認為臨床實(shí)踐在解決難題時(shí)的最佳方案是：檢索證據者３０５人，占８２.２％，自己的經(jīng)驗解決者８人，占２.２％；咨詢(xún)上級醫師者５８人，占１５.６％；醫學(xué)生對所查到的研究證據如何應用：認為直接應用的`是１８人，占４.９％，評價(jià)后應用的３５３人，占９５.１％。醫學(xué)生對學(xué)習循證醫學(xué)的目的。一半以上學(xué)生認為學(xué)習循證醫學(xué)可以指導臨床實(shí)踐，同時(shí)提高科研，授課前后差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５）；對循證醫學(xué)發(fā)展的關(guān)心程度中“關(guān)心”由原來(lái)的２１.８３％增加到了５０.４０％，授課前后差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０.０５），２.５臨床醫學(xué)生對開(kāi)展形成性評價(jià)的認識授課之前認為采用形成性評價(jià)對學(xué)習循證醫學(xué)有幫助３５７人，占９６.２３％，授課后３７０人，占９９.７３％，差異有統計學(xué)意義（２＝１１.４９，Ｐ＜０.０５）；授課之后醫學(xué)生對形成性評價(jià)這種學(xué)業(yè)成績(jì)評定方式認為有幫助的２８０人，占７５.５％；一般的７２人，占１９.４％，不合理的１４人，占３.８％，無(wú)所謂的５人，占１.３％。２.６授課后對醫學(xué)生能力的提高情況經(jīng)過(guò)循證病案的撰寫(xiě)，小組討論這樣形式的自主學(xué)習能力的培養對于學(xué)習循證醫學(xué)是否能提高解決問(wèn)題的能力，認為是的有３６１人，占９７.３％，認為否的有１０人，占２.７％；對于學(xué)習循證醫學(xué)是否能提高批判性思維能力，認為是的有３６３人，占９７.８，認為否的有８人，占２.２％；對于形成性評價(jià)的開(kāi)展是否可以提高自主學(xué)習能力，認為是的有３６７人，占９８.９％，認為否的有４人，占１.１％。
３討論
形成性評價(jià)開(kāi)展之后，醫學(xué)生對循證醫學(xué)的認知、態(tài)度、行為發(fā)生了轉變。在認知方面，９４.８８％的學(xué)生認為循證醫學(xué)可以改善病人的醫療保健質(zhì)量；８０.３２％的學(xué)生認為用于病人的多數干預措施還缺乏強有力的證據醫學(xué)生。在態(tài)度方面，授課后醫學(xué)生對循證醫學(xué)的發(fā)展程度明顯關(guān)心了，認為在臨床實(shí)踐中對于所獲證據應該采用評價(jià)后應用的占到了９５.１％。在行為方面，醫學(xué)生一學(xué)期閱讀文獻１１篇以上的由授課前０.００％增加到３６.１２％，使用英文數據庫查詢(xún)文獻２－５次由原來(lái)的１２.６７％增加到４６.９０％，查詢(xún)與臨床實(shí)踐相關(guān)的信息途徑醫學(xué)生主要采用特殊檢索庫（Ｐｕｂｍｅｄ檢索），由３７.２０％增加到７２.５１％。醫學(xué)生知識的增加將改變態(tài)度，態(tài)度會(huì )影響行為，最終也必將影響能力的改變。本次授課增加循證病案撰寫(xiě)及案例分析計算等作業(yè)，引導學(xué)生思考和理解每一種具體研究方法的基本原理和應用，提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力、形成了批判性思維，養成了自主學(xué)習能力，這在學(xué)生的自我評價(jià)中體現的尤為明顯。盡管形成性評價(jià)有諸多優(yōu)勢，改變了傳統的學(xué)業(yè)評定模式，突出了“學(xué)生為本”的教學(xué)理念，但在實(shí)際應用中應該因不同課程而采用不同的評價(jià)方案，最終的著(zhù)眼點(diǎn)一定是培養學(xué)生的自主學(xué)習能力，成為一名終身自我教育者。形成性評價(jià)在一定程度上提高了本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)循證醫學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，但在應用中需要繼續完善方案，比如小組討論的反饋如何質(zhì)量控制、自我評價(jià)如何做到評后并有改善等，諸如此類(lèi)問(wèn)題均需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷實(shí)踐、不斷評價(jià)、不斷完善。
醫學(xué)論文4
隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展，社會(huì )對高級預防醫學(xué)人才需求的改變，需繼續深化預防醫學(xué)教育教學(xué)改革。在預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，應樹(shù)立新的教育理念，加強預防醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)，突破傳統教學(xué)的思維定勢，以提高預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力；在非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，應積極采用案例教學(xué)，將預防醫學(xué)知識滲透在生產(chǎn)實(shí)踐。
一、修訂培養方案
現代醫學(xué)模式已轉變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì )醫學(xué)模式，公共衛生體系和職能發(fā)生翻天覆地的變化，專(zhuān)業(yè)培養目標需要把衛生防疫技術(shù)人才培養轉變?yōu)榧膊】刂�、預防保健、衛生監督與行政管理、突發(fā)事件應急處理等方面并舉的復合型人才培養。在此形勢下，我校預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養目標是轉變思想觀(guān)念、夯實(shí)基礎、提高教學(xué)質(zhì)量、拓寬專(zhuān)業(yè)知識、加強素質(zhì)教育，結合社會(huì )對人才需求狀況，培養全面發(fā)展，既掌握醫學(xué)基礎理論和基本技能，又有較扎實(shí)的臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)理論和技能、衛生檢驗檢測技術(shù)，具有實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力，能在企事業(yè)單位、衛生科研等單位開(kāi)展預防和控制傳染病、地方病、職業(yè)病、流行病、食品安全等方面工作的應用型公共衛生人才。
二、調整課程結構
預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程結構包括基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和預防醫學(xué)三個(gè)方面，現行的預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程一般由五大衛生即環(huán)境衛生學(xué)、職業(yè)衛生學(xué)、營(yíng)養與食品衛生學(xué)、衛生統計學(xué)和流行病學(xué)組成，隨著(zhù)疾病譜的轉變，傳染性疾病逐漸減少，慢性非傳染性疾病，身心疾病及及亞健康狀態(tài)等與心理和社會(huì )因素有關(guān)的疾病逐漸增多，傳統預防醫學(xué)課程體系已經(jīng)不能體現現代醫學(xué)模式的轉變，在教學(xué)內容上沒(méi)有及時(shí)反映現代社會(huì )發(fā)展的步伐。因此我院整合基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)課程，本著(zhù)應急與現場(chǎng)的原則，在預防醫學(xué)教育中，除開(kāi)設了傳統的預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課外，還開(kāi)設了人類(lèi)行為學(xué)課程，如醫學(xué)行為學(xué)和社會(huì )心理學(xué)等課程，另外系統性開(kāi)展衛生經(jīng)濟學(xué)、衛生事業(yè)管理、衛生法學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)等課程。為了使學(xué)生適應社會(huì )的'發(fā)展，具有一定的科學(xué)研究的能力，還開(kāi)展生物實(shí)驗新技術(shù)、現場(chǎng)調查設計、環(huán)境醫學(xué)檢測新技術(shù)、文獻檢索、計算機應用、統計軟件應用等課程。
三、更新教學(xué)內容
在教學(xué)內容改革中主要從以下幾個(gè)方面著(zhù)手，一是改變填鴨式教學(xué)方法，應用現代化教學(xué)手段，增加學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性，讓學(xué)生參與到教學(xué)當中，在某些教學(xué)上，采取案例分析或教學(xué)討論等教學(xué)方式，增加教學(xué)的針對性和實(shí)用性，同時(shí)引入PBL教學(xué)法，即以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，訓練學(xué)生的創(chuàng )造性思維能力，同時(shí)提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。二是調整教學(xué)學(xué)時(shí)，精簡(jiǎn)理論學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗學(xué)時(shí)，增加綜合性、探索性和創(chuàng )新性實(shí)驗項目，在一定條件開(kāi)放實(shí)驗室，為學(xué)生提供較多的動(dòng)手機會(huì )，提高學(xué)生實(shí)踐和動(dòng)手能力，使學(xué)生知識、能力、素質(zhì)能夠協(xié)調發(fā)展。三是更新教學(xué)內容，根據社會(huì )發(fā)展需要精簡(jiǎn)傳統理論教學(xué)內容，摒棄過(guò)時(shí)的內容，增加公共衛生新興課程及現代預防必須的內容，補充學(xué)科的前沿知識和最新進(jìn)展，系統化、規范化的設置選修課課程，使學(xué)生有機會(huì )接觸其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，加深學(xué)生對預防醫學(xué)及公共衛生學(xué)科體系的理解。
四、增加實(shí)驗教學(xué)
實(shí)驗教學(xué)是預防醫學(xué)人才培養的重要組成部分，實(shí)踐教學(xué)培養學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng )新能力和實(shí)踐素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節和有效途徑[3]。傳統預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗教學(xué)主要以驗證性實(shí)驗教學(xué)模式為主，學(xué)生通過(guò)觀(guān)看教師演示，然后按照實(shí)驗步驟完成實(shí)驗，在此實(shí)驗過(guò)程中，學(xué)生僅是被動(dòng)的熟悉實(shí)驗流程，缺乏獨立思考、設計、完成實(shí)驗的機會(huì )，不能很好的培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的科研素養。所以我院在預防醫學(xué)教學(xué)改革中，加強實(shí)踐教學(xué)環(huán)節。一是根據公共衛生形式的變化將實(shí)驗操作或內容上具有相似性或重疊性的實(shí)驗內容進(jìn)行整合，例如對環(huán)境衛生學(xué)和職業(yè)衛生學(xué)實(shí)習課的空氣采樣、噪聲測定等內容進(jìn)行整合。在整合時(shí)，既要顧及相互銜接又要避免脫節等問(wèn)題。二是打破傳統實(shí)驗教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，在學(xué)生掌握基本實(shí)驗教學(xué)內容前提下，大力開(kāi)展設計性實(shí)驗，為學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗室，提供相應的設備、儀器和試劑，使學(xué)生能夠自己獨立設計、準備和完成實(shí)驗。激發(fā)學(xué)生潛能，鍛煉學(xué)生的獨立創(chuàng )新能力，提高學(xué)生的科研能力。三是在實(shí)驗方法上引進(jìn)現代技術(shù)手段或先進(jìn)技術(shù)方法。如引進(jìn)具有高靈敏度和特異度的檢測檢驗手段（如雙道原子熒光光度計、氣相色譜—質(zhì)譜聯(lián)用儀等）對微量元素、重金屬污染物、生物毒素及有機磷農藥殘留物等物質(zhì)的檢測。通過(guò)以上幾方面的實(shí)驗教學(xué)改革， 使學(xué)生對疾病防治任務(wù)的變化有了深刻的認識，熟悉疾病防控的政策和法律法規，培養學(xué)生樹(shù)立大衛生觀(guān)念，提高了解決公共衛生問(wèn)題的能力。
預防醫學(xué)課程體系改革是一項長(cháng)期的工作，既面臨著(zhù)挑戰，又有著(zhù)廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛生人才的創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力，是公共衛生人才培養的關(guān)鍵所在。針對我校預防醫學(xué)教學(xué)的現狀，我們做了以上教學(xué)方法改革的初步探討，通過(guò)對預防醫學(xué)教學(xué)內容改革，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提升，動(dòng)手能力和解決問(wèn)題能力等方面得到增強。
醫學(xué)論文5
腎病綜合征是臨床常見(jiàn)的一組臨床證候群， 以水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、血液高凝狀態(tài)等為主要病理改變�；颊咭仔纬裳ㄐ圆∽�，不僅影響原發(fā)性腎病綜合征的病情進(jìn)展，還可引起其他嚴重并發(fā)癥。目前西醫主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝、降血脂等對癥方法進(jìn)行治療。筆者嘗試性采用扶正益腎湯加味配合西藥治療腎病綜合征，臨床療效較為滿(mǎn)意，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 以20xx年8月至20xx年7月在我院接受治療的106例腎病綜合征患者為研究對象，均有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床表現，實(shí)驗室檢查結果提示尿蛋白超過(guò)3．5 g／24 h，血漿白蛋白低于3O g／L，符合20xx年《腎病診斷與治療及療效標準專(zhuān)題討論紀要》中的診斷標準，并排除系統性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓病、紫癜性腎炎等引起的`繼發(fā)性腎病綜合征。
將所有患者按隨機數字表單盲法進(jìn)行分組，對照組53例，男性26例，女性27例；年齡24～5歲，平均(36．54±8．32)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(63．57±5．28)kg；病程6—35個(gè)月，平均(12．35±3．68)個(gè)月。觀(guān)察組53例，男性24例，女性29例；年齡22～60歲，平均(36．72±8．14)歲；體質(zhì)量49—80 kg，平均(63．72±5．44)kg；病程5～36個(gè)月，平均(12．24±3．57)個(gè)月。兩組患者的一般資料、性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異均無(wú)顯著(zhù)性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治療方法所有患者入院后均給予低鹽、低脂飲食，給予潑尼松1 mg／kg·d～，每日晨起頓服，8周后逐漸減量，每周遞減原劑量的10％ 。觀(guān)察組患者同時(shí)給予扶正益腎湯加味治療。方中藥味組成：生黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天、茯苓、炒白術(shù)、金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、當歸、雞血藤、甘草。肝脾不和者加金錢(qián)草、茵陳、陳皮；陰虛內熱者加生地黃、牡丹皮、山茱萸；伴尿潛血者加小薊、仙鶴草、三七粉。1 N／O，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次溫服。治療8周后觀(guān)察臨床療效，比較兩組治療前后24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計數等指標的變化。
1．3 統計學(xué)方法 將所有數據均錄入到SPSS17．0軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，計量資料以均數±標準差(互±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較。P<0．05為差異有顯著(zhù)性。
2 結果
2．1 尿蛋白、血脂指標比較 與治療前比較，患者24 h蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯等指標均有所下降；其中觀(guān)察組下降幅度明顯較大，差異有顯著(zhù)性(P<0．05)。
2．2 血凝指標比較與治療前比較，患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝m酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計數等血凝指標均有所改善；其中觀(guān)察組改善幅度明顯較大，差異有顯著(zhù)性(P<0．05)。
3 討論
腎病綜合征屬免疫性疾病，在發(fā)病過(guò)程中存在著(zhù)免疫失衡、ⅡIL液高凝狀態(tài)，形成血栓和纖維蛋白沉積，復發(fā)率高。 因此在。腎病綜合征的臨床治療中，有效改善患者血液高凝狀態(tài) 與提高免疫力十分重要。
腎病綜合征屬于中醫學(xué)的“水腫”、“虛勞”之范疇，以肺、脾、腎三臟正氣虧虛為本，血瘀為標，氣虛租血瘀互為因果，虛實(shí)夾雜。本病遷延不愈，日久損耗正氣，氣虛而血行不暢、久病氣機阻滯均可致血瘀，與水濕互結而加重病情。扶正益腎湯是我院中醫專(zhuān)家組經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗總結而成。方中重用黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天，以補氣扶正；茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，助后天之本而氣血生化有源；金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸補腎益精固蛋白；當歸、雞血藤養血補血，使氣血旺盛而益腎填精，提高免疫功能。
現代藥理學(xué)研究發(fā)現：黃芪可促進(jìn)肝臟白蛋白合成，增加肌體蛋白儲備，有效改善低蛋白血癥，同時(shí)具有免疫調節作用，抑制腎臟一氧化氮合成，糾正腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，一定程度上逆轉尿蛋白。
當歸、雞血藤可抑制血小板聚集和I 栓形成，改善腎臟局部微循環(huán)，可溶解微細血栓，降低血黏度。
本研究發(fā)現扶正益腎湯加味輔助治療腎病綜合征可明顯改善患者腎功能，延緩疾病進(jìn)展，具有積極的臨床意義。
醫學(xué)論文6
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實(shí)踐能力的應用型高級醫學(xué)人才。為了實(shí)現培養目標，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎理論學(xué)習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實(shí)習實(shí)踐環(huán)節，按照臨床崗位基本技能、專(zhuān)業(yè)技能的不同目標設置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，逐步增加實(shí)習實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng )新，在廣泛吸收國內外臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎上，探索臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
一、臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的問(wèn)題
1.1缺乏溝通能力臨床醫學(xué)是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫患關(guān)系的現狀，因為個(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話(huà)”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長(cháng)又非常焦慮，當不擅長(cháng)應用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。
1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規律，甚至常常犧牲節假日時(shí)間，而工作強度大，勞動(dòng)報酬相對較少的現狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟日益深化的社會(huì )觀(guān)念相沖突，造成醫護人員的.心理失衡。尤其當代許多醫學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長(cháng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫學(xué)生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀(guān)上都難以適應。對病人就是一切。
1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業(yè)道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習掌握醫學(xué)理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長(cháng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問(wèn)患兒家長(cháng)癥狀，以及羅列套用書(shū)本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長(cháng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應對策
2.1加強人文教育現代醫學(xué)模式已經(jīng)從傳統的生理模式向生理――心理――社會(huì )模式發(fā)生轉變�！搬t乃仁術(shù)”是醫學(xué)先輩們對醫學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養還是相當膚淺，國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )的本科醫學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì )成為一個(gè)怎樣的人。首先培養醫學(xué)生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì )科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學(xué)素質(zhì)。因為醫學(xué)研究的對象是“人”，醫學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強臨床思維培養我國高等醫學(xué)教育中傳統的灌輸式教學(xué)模式對于短時(shí)間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著(zhù)時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學(xué)時(shí)引導學(xué)生學(xué)會(huì )循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調共性問(wèn)題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì )橫向思維，逐漸培養學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng )造性思維。
2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實(shí)際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開(kāi)展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復進(jìn)行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì )各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。
三、結語(yǔ)
該文探討了我國臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對這幾個(gè)方面，提出了具有針對性的對策，進(jìn)一步豐富臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐的研究?jì)热�，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進(jìn)一步的探討。
醫學(xué)論文7
一、人文教育可促進(jìn)醫學(xué)生的健立高尚的人生觀(guān)
醫學(xué)人才不僅要具備精湛的醫療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具備較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養五星級醫生的要求，這就是：健康的提供者、醫療的決策者、心理的交流者、社區的領(lǐng)導者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導和管理的要求都需要加強對醫學(xué)生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫學(xué)人才。
二、人文教育可引導醫學(xué)生樹(shù)立崇高的人道主義精神
在中國醫學(xué)界，很早以前就重視醫德。為醫學(xué)生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學(xué)生通過(guò)人文知識的學(xué)習，樹(shù)立與加深學(xué)生的人生觀(guān)與人文信念，提高學(xué)生的人文精神。這就需要老師在教學(xué)中，積極的、主動(dòng)的為學(xué)生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識，更要處理好正確的培養關(guān)系。不僅僅是局限的傳授知識來(lái)完成將教學(xué)目標，更應該做到多元化的引導學(xué)生樹(shù)立好人生觀(guān)、關(guān)愛(ài)人性、關(guān)愛(ài)生命、尊重人權的觀(guān)念，切實(shí)的達到引導學(xué)生樹(shù)立醫學(xué)生的人道主義精神，全力讓學(xué)生的`人道主義觀(guān)念提升。
三、人文教育可以促進(jìn)醫學(xué)生的思想政治教育
我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內容之一。雖然二個(gè)科目具有相同的教學(xué)目標，都含有使學(xué)生樹(shù)立健全的人生觀(guān)、道德觀(guān)、世界觀(guān)與價(jià)值觀(guān)。但卻在教育內容上來(lái)說(shuō)，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚愛(ài)國主義思想、集體主義觀(guān)念與社會(huì )主義文化作為主要教學(xué)內容，二者成互補態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術(shù)性，還包括社會(huì )性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點(diǎn)，其內容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫學(xué)生進(jìn)行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學(xué)生具有健全的思想觀(guān)念，更可促進(jìn)醫學(xué)生的思想政治教育。
四、人文素質(zhì)教育有利于提高醫學(xué)學(xué)生的智能
人文素質(zhì)教育事實(shí)上除了以上作用之外，還可以可促進(jìn)醫學(xué)生的二大方面能力，一是醫學(xué)生的智力，其主要包括醫學(xué)生自身的大腦意識的形成的思維能力，更能決定學(xué)生對新生事物的觀(guān)察力、注意力、想象力、記憶力等。二是醫學(xué)生的能力，即基于學(xué)生的在對事物的思維能力、觀(guān)察能力之上所觀(guān)察的結果，形成的意識的體現，也包括著(zhù)學(xué)生的動(dòng)手能力、學(xué)習能力、研究能力等。因為，在臨床醫學(xué)生的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和工作過(guò)程之中，經(jīng)常對會(huì )其病人進(jìn)行觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)、傾聽(tīng)等方式，來(lái)確定病人之病情。這就要求我們醫學(xué)生有著(zhù)敏捷的思維能力、細致的動(dòng)手能力等。因此，人文素質(zhì)教育，不僅可以提高醫學(xué)學(xué)生的智能，更是醫學(xué)學(xué)生文化素質(zhì)教育中以及人生道路之中，必要的課程。
醫學(xué)論文8
1帶教方法
1.1制定合理可行的帶教計劃：根據教學(xué)目標和實(shí)習大綱及科室特點(diǎn)制定具體全面的臨床實(shí)習計劃。因手術(shù)室實(shí)習時(shí)間短暫，只有4周時(shí)間。為了圓滿(mǎn)完成教學(xué)任務(wù)，保證教學(xué)計劃順利進(jìn)行，將手術(shù)室的各項規章制度以及在手術(shù)室需要掌握和了解的內容寫(xiě)在教案中，使學(xué)生對手術(shù)室實(shí)習情況做到心中有數，以便提前學(xué)習相關(guān)內容和知識。
1.2具體實(shí)施方法
1.2.1護生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習的第一周：由于手術(shù)室與其他臨床科室的特殊性，大多數護生進(jìn)入手術(shù)室后，表現為坐立不安，工作不敢做，束手無(wú)策。針對這一特點(diǎn)，我們一般不安排護生具體的工作�？上蜃o生重點(diǎn)介紹科室的環(huán)境、布局、三區劃分；學(xué)習各級、各班次的護理工作和具體任務(wù)；熟悉各種物品、材料和常規器械的名稱(chēng)；同時(shí)，也要求護生熟悉和了解手術(shù)室的常規配合工作。帶教老師示范操作，如手臂的清潔滅菌法、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套以及器械臺上器械的定位擺放與管理；病人體位的正確安置等，要求護生反復練習掌握，為以后的實(shí)習打好基礎。
1.2.2護生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習的第二周：對手術(shù)室的環(huán)境及各項基本工作已較了解，帶教老師根據專(zhuān)科情況舉辦一個(gè)護理小講座，具體講解專(zhuān)科理論知識、正確示范和講解各種護理操作程序，重點(diǎn)說(shuō)明操作中的無(wú)菌技術(shù)原則和重要性，讓她們樹(shù)立嚴格的無(wú)菌觀(guān)念。以術(shù)中的各項護理操作為主，帶教老師邊講邊示范，讓護生敘述注意事項，然后指導護生再獨立操作一遍，進(jìn)一步幫助護生轉變角色，教學(xué)結合，把書(shū)本上的理論知識應用于實(shí)踐中。此期可以安排護生一些具體護理工作，如參加小手術(shù)的'巡回和洗手工作等。
1.2.3護生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習的第三周：環(huán)境已相當熟悉，各項常規操作已基本熟悉，有了一定的獨立工作能力。此期護生往往對手術(shù)中洗手上臺這一工作的積極性很高，而輕視其他的護理工作。片面認為手術(shù)室的工作只是簡(jiǎn)單的洗手上臺傳遞器械而已。針對這一特點(diǎn)，帶教老師及時(shí)給護生講解手術(shù)室其他工作的重要性，并通過(guò)具體實(shí)例使護生認識到手術(shù)室各項護理工作之間相輔相成，缺一不可的地位，從而使她們積極參與各項工作。
1.2.4護生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習最后一周：由護士長(cháng)及帶教老師為護生作出綜合考評�？荚u內容包括：思想素質(zhì)，勞動(dòng)紀律，專(zhuān)業(yè)操作技能，理論知識。評分方法主要依據護生在整個(gè)四周的實(shí)習過(guò)程中，個(gè)人的平時(shí)表現及護士長(cháng)和帶教老師的綜合評定。要求考評實(shí)事求是，不能為了獲得學(xué)生好感或為了做“好人”而作不切實(shí)際的評定。此期護生易產(chǎn)生自滿(mǎn)情緒，要求帶教老師嚴格要求學(xué)生，強化制度觀(guān)念，樹(shù)立科學(xué)嚴謹的態(tài)度，認真負責的責任意識，作到放手不放眼，嚴格三查七對，杜絕差錯事故的發(fā)生。
2護理體會(huì )
2.1護生剛從學(xué)校來(lái)到醫院，既好奇又躍躍欲試，既緊張又無(wú)從下手：因此，護生的帶教工作要由淺入深，循序漸進(jìn)�？梢赃\用誘導式提問(wèn)的方法指導學(xué)生盡快把理論知識應用于臨床，幫助學(xué)生較快掌握手術(shù)室工作，避免工作上的盲目性與依賴(lài)性，提高實(shí)習效果。
2.2端正護生的學(xué)習態(tài)度，增加自我約束能力：護生進(jìn)院實(shí)習時(shí)，護理部集中進(jìn)行崗前教育，教育她們熱愛(ài)護理事業(yè)，樹(shù)立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的思想。組織學(xué)習護生的職責、考評的方法及標準等。使護生在整個(gè)實(shí)習期間有一定的壓力，并按照考評標準自我約束及評價(jià)自己，使她們在緊張有序、有目標的氣氛中完成學(xué)習任務(wù)。
2.3帶教老師要言傳身教，做到“放手不放眼”：“放手”即大膽讓護生操作，“不放眼”即帶教老師要嚴格監督、檢查�！胺攀钟址叛邸笔桥R床帶教老師的最大禁忌，剛接觸臨床的護生一是沒(méi)有經(jīng)驗，二是不懂得人命關(guān)天的厲害。作為老師應時(shí)刻教育及時(shí)詢(xún)問(wèn)，避免差錯事故的發(fā)生。
2.4帶教老師自身素質(zhì)的要求：首先，應該敬崗愛(ài)業(yè)，工作認真負責，會(huì )講會(huì )做，有臨床經(jīng)驗，富有愛(ài)心。其次，帶教老師在工作中要以身作則，嚴格要求自己，起到模范、表率作用。知道自己的一言一行，一舉一動(dòng)都會(huì )對護生起者潛移默化的作用，會(huì )直接影響護生的實(shí)習效果。在帶教中注意應用多鼓勵、多表?yè)P、多關(guān)心、多尊重的方法，培養護生的自信心，融洽師生關(guān)系。
2.5雙向考評的方法：護生在實(shí)習期間，科室護士長(cháng)和帶教老師不定期對護生進(jìn)行考核（理論和操作技能），然后將此成績(jì)反饋到護理部，借以檢查護生的實(shí)習情況；同時(shí)，護理部也通過(guò)護生及護士長(cháng)對帶教老師的教學(xué)能力及工作態(tài)度進(jìn)行考核，從而作為年底優(yōu)秀帶教老師評選的主要依據。這種雙向考評的方法，不僅調動(dòng)了護生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性和帶教老師的積極性、責任心，而且還大大提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。
醫學(xué)論文9
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線(xiàn)改變明顯，多為單側病變，也可見(jiàn)雙側病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線(xiàn)陰影完全消失比癥狀消退更延長(cháng)2~3周之久，偶有延長(cháng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調節異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現
1. 多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節痛;也有表現心血管系統、神經(jīng)系統損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續較長(cháng)，有的感染可持續一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結果。(2)通過(guò)研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進(jìn)行統計學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗室檢查3種檢測法至少有一種陽(yáng)性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計算，到患兒來(lái)就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽(yáng)性結果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結果
3.1 陽(yáng)性樣本
經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽(yáng)性，PCR法檢測出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測出127例陽(yáng)性。
3.2 結果分析
各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽(yáng)性檢測結果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無(wú)統計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(cháng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽(yáng)性結果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著(zhù)，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素有效。(6)實(shí)驗室MP檢驗有1項或1項以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。
2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長(cháng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的`發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。
3.臨床實(shí)驗室檢測MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗室的陽(yáng)性檢出率。
4. MP快速培養法是利用MP生長(cháng)代謝產(chǎn)物使培養基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(cháng);標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽(yáng)性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實(shí)驗室操作時(shí)應特別小心。統計結果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當強，要系統化治療。
血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽(yáng)性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(cháng)，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長(cháng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時(shí)相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。
結 論
臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
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醫學(xué)論文10
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1單純題名編輯加工
1.1題名偏大，且不準確例1原題名《移植術(shù)后糖尿病的基礎與臨床》; 改后題名《器官移植術(shù)后糖尿病的發(fā)病機制與防 治措施》0。
原文以“糖尿病的發(fā)病機制”與“糖尿病的預防及 治療”2大標題,介紹了各種器官移植后并發(fā)糖尿病的 ‘‘發(fā)病機制”與“防治措施”，全文的核心內容已經(jīng)非常 明確;如果要介紹“移植術(shù)后糖尿病”的“基礎與臨床” 問(wèn)題,則“基礎”可以寫(xiě)“流行病學(xué)’……“病理生理”， “臨床”可以寫(xiě)“臨床表現” “分類(lèi)分型’……“預防措 施”。足足可以寫(xiě)一部專(zhuān)著(zhù)。
1.2與論文體例形式不符例2原題名《闊韌帶肌瘤的超聲及CT診斷分 析》;改后題名《闊韌帶平滑肌瘤56例超聲及CT診斷分析》H。
原文為“臨床資料回顧類(lèi)”論文，即是從病案室查 找病例資料的情況下，對符合分析納入條件的56例 ‘‘超聲及CT診斷”問(wèn)題進(jìn)行分析，因此題名上應該做 “56例”限定,否則分析的'范圍就可能“擴大’�！都膊� 名稱(chēng)+例數》,或《疾病名稱(chēng)+例數+診斷（或治療等） 分析（或體會(huì )）》‘;是‘‘臨床資料回顧類(lèi)”論文題名的 “搭配”形式[4。
1.3用詞不當例3原題名《經(jīng)食管心臟電生理檢查的前世今 生》；改后題名《經(jīng)食管心臟電生理檢查的研 發(fā)概況》�！扒笆澜裆边@種擬人化的用語(yǔ)不宜用于論文題 名，顯然不如用“研發(fā)概況”更符合醫學(xué)論文題名的特點(diǎn)。
1.4用詞搭配不當，且沒(méi)有準確反映內容例4原題名《經(jīng)室性期前收縮診斷心肌梗死》 改后題名《憑室性期前收縮心電圖特征診斷急性心肌 梗死的啟示》。
先看原題名“經(jīng)室性期前收縮”的“經(jīng)”字搭配不 當，且“經(jīng)室性期前收縮”是不可能“診斷心肌梗死”的； 再重點(diǎn)看摘要或引言,強調是‘‘憑……心電圖特征”診斷 ‘‘急性心肌梗死”；再看正文,通篇介紹的是‘‘憑……心 電圖特征”診斷“急性心肌梗死”的“啟示”。
1.5沒(méi)有準確反映內容例5原題名《20例患者起搏器現代功能的動(dòng)態(tài) 心電圖分析》改后題名《永久置入起搏器的現代功能 探討及其應用價(jià)值》。
原文摘要的‘‘目的”是‘‘了解起搏器現代多種功 能,并結合其優(yōu)點(diǎn)，正確分析、運用多動(dòng)態(tài)心電圖的表 現,評價(jià)其應用價(jià)值”。聯(lián)系正文，特別是“引言”和 “討論”看,這是一篇通過(guò)分析“置入永久性起搏器患 者”的“動(dòng)態(tài)心電圖”特征，探討起搏器現代功能及其 應用價(jià)值的論文。
1.6沒(méi)有完全涵蓋內容例6原題名《新型食管心臟電生理剌激儀技術(shù) 進(jìn)展》改后題名《新型食管心臟電生理剌激儀主要技 術(shù)進(jìn)展及應用注意事項》0。
原文以‘?‘……主要技術(shù)進(jìn)展”和‘?‘??…應用注意事 項”大標題的形式介紹了‘‘新型食管心臟電生理剌激 儀”的“主要技術(shù)進(jìn)展”和“應用注意事項”，可是，原題 名只體現了 “技術(shù)進(jìn)展”，并沒(méi)有“應用注意事項”，顯 然有失偏頗。
1.7中心議題不清楚例7原題名《自體心包及其復合補片在心臟手 術(shù)中選擇性的應用》改后題名《心血管修補術(shù)用自體 心包及是否襯滌綸補片的選擇》。
原文摘要及全文均提示：主要研究“用自體心包 做補片，在什么情況下宜襯滌綸補片，在什么情況下不 宜襯滌綸補片”，即“用自體心包做補片時(shí),襯不襯滌 綸補片”應如何選擇。由此，題名改為《心血管修補術(shù) 用自體心包及是否襯滌綸補片的選擇》,恰到好處。
2調整或修改正文后題名編輯加工
2.1原題名偏大例8原題名《獲得性Brugada綜合征》；改后題 名《獲得性Brugada綜合征的發(fā)生機制、診斷標準及其 影響因素》&]。
原稿“引言”詳細介紹了 Brugada綜合征的“診斷 標準”和“電生理機制”，其正文主體內容是Brugada綜 合征的影響因素,包括藥物、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、飽 餐、自主神經(jīng)活性、心律失常、體溫變化大方面。由 于“診斷標準”和“電生理機制”篇幅比較多，內容也很 重要,所以把這2部分內容調整先后順序,將標題改為 Brugada綜合征的“1電生理機制”和‘“診斷標準” ’把 原正文主體內容的標題統一歸入Brugada綜合征的“3 影響因素”。這樣既保留了重要內容,使題名更加清 晰而明確，又理順了層級關(guān)系。這就是將題名改為 《獲得性Brugada綜合征的發(fā)生機制、診斷標準及其影 響因素》的理由。如果改題名為《獲得性Brugada綜合 征的影響因素》,則應將原“引言”的“電生理機制”和 “診斷標準”刪除，但這樣似乎有些可惜。
2.2表達不準確例9原題名《房室分離:定義與應用》;改后題名 《房室分離典型病例舉例及其相關(guān)心電圖知識》。
原文首先介紹“典型病例”，然后結合典型,較詳 細介紹了房室分離的“定義’ “分類(lèi)’ “發(fā)生機制’ “表 現形式’ “臨床意義”，以此對基層醫師進(jìn)行心電圖知 識培訓。據此，改標題為“1典型病例’ “2.相關(guān)心電 圖知識”，原來(lái)的“定義’ “分類(lèi)’ “發(fā)生機制’ “表現形 式’ “臨床意義”統統歸入“相關(guān)心電圖知識”標題下。 這樣題名準確、明了,全文層級序號清楚。
2.3未涵蓋全文內容例10原題名《早復極的自然病程》；改后題名 《早復極和早復極綜合征及其自然病程》?。
原文的一級標題為：1早復極和早復極綜合征的 發(fā)生率’ “2早復極和早復極綜合征心電圖診斷標準” “3早復極和早復極綜合征發(fā)生機制’ “4 EHS的自然 病程”。從中可以看出，原文除了介紹“早復極”外，還 介紹了‘‘早復極綜合征”，因此‘‘早復極綜合征”與‘‘早 復極”是同等重要的大問(wèn)題,而且其“自然病程”與“早 復極和早復極綜合征”是并列的問(wèn)題，兩者都體現在 題名上。原文調整后的一級標題為：“1早復極和早復 極綜合征（1.1發(fā)生率;1.2心電圖診斷標準;1.3發(fā)生 機軸” ‘2自然病程”。因此，改后題名都是以原文的 一級標題及調整后的一級標題為依據的。
2.4與某一級標題完全相同例11原題名《致命性心律失常的急診處置》;改 后題名《致命性心律失常的概念、病因與急診處置》。
原文一級標題為：“1致命性心律失常的概念’ “2 致命性心律失常的病因’ ‘3致命性心律失常的急診處 置”；然而,體現在題名上的只有“急診處置”，且原題 名與一級標題"3”完全相同。如果題名與某一級標題 完全相同，則說(shuō)明題名不能涵蓋其他標題及其所屬內 容；因此，為了使題名涵蓋全文內容,就必須擴大題名 的涵蓋范圍。另外,原文的一級標題一再重復題名的 “關(guān)鍵詞”，顯得文字累贅，不精練。調整后的一級標 題為：“1基本概念’ ‘2常見(jiàn)病因’ ‘3急診處置”。
2.5沒(méi)有準確反映內容且顯平淡例12原題名《心電圖對右心室肥厚的診斷價(jià) 值》改后題名《對右心室肥厚現行心電圖診斷價(jià)值的 質(zhì)疑及期望》。
原文實(shí)際上提出了對現行診斷標準臨床價(jià)值的質(zhì) 疑,也提出了對出臺新標準的期許,且2部分內容篇幅 相當、界限明確。然而,如此鮮明的議題卻沒(méi)有體現在 題名上,也沒(méi)有設任何標題。因此,分別加設一級標題 “1質(zhì)疑”和“2期望”，并改題名為《對右心室肥厚現行 心電圖診斷價(jià)值的質(zhì)疑及期望》。
2.6中心議題不明確例13原題名《冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)降脂治 療》;改后題名《冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后他汀類(lèi)藥降 脂效果比較》。
原文有9個(gè)一級標題,除第9個(gè)為“9結語(yǔ)”外,其 余8個(gè)均以“他汀”2字開(kāi)頭。顯然,這是一篇比較冠狀 動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后他汀類(lèi)藥降脂效果的論文,字里行 間充滿(mǎn)著(zhù)對手術(shù)前后應用他汀類(lèi)藥物降脂效果的評價(jià), 可是題名和關(guān)鍵詞似乎卻與“他汀”2字毫不相干。為 在題名上明確“他汀類(lèi)藥”的中心議題地位,改題為《冠 狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后他汀類(lèi)藥降脂效果比較》。
3主要體會(huì )醫學(xué)論文題名問(wèn)題舉例分析可以說(shuō)不勝枚舉，但 萬(wàn)變不離其宗，只要能夠抓住“其宗”，并在編輯加工 中積累、總結經(jīng)驗,題名編輯加工的問(wèn)題并不難解決。 歸納上述改題分析，主要體會(huì )如下。
3.1單純題名編輯加工先要判斷題名是否存在問(wèn) 題。如果存在，一般從論文摘要，特別是摘要的“目 的”中可以找到改題答案;如果還不能確定如何改題， 可再認真閱讀“引言”，_般“引言”的最后一句話(huà)多為 “點(diǎn)題”之筆。因此，這類(lèi)題名的問(wèn)題主要出現在前瞻 性研究類(lèi)論文或論著(zhù)類(lèi)論文，也較多出現在臨床資料 分析類(lèi)文章,如“經(jīng)驗總結’ “病例報告”等。
3.2調整或修改正文后題名編輯加工先判斷題名 是否存在問(wèn)題。如果存在，一般從全文的一級標題可 以找到答案。一是判斷題名是否涵蓋了一級標題的所 屬內容，因為一級標題是論文的分中心議題。二是判 斷題名未涵蓋的一級標題內容,是不是應該納入題名。 如果應該納入,則應擴大題名涵蓋范圍，或作為題名的 并列議題;不應該納入的則應刪除。三是判斷題名是 否與某一級標題完全重復，或基本重復，如是，除擴大 題名涵蓋范圍外，還應對一級標題進(jìn)行修改或調整。 類(lèi)似的假設和判斷，與題名的問(wèn)題一樣,似乎可以無(wú)休 止地進(jìn)行下去。因此，實(shí)際編輯加工中不必過(guò)多糾纏 于“假設和判斷”，只要了解這類(lèi)題名的編輯加工主要 見(jiàn)于文獻綜述、述評、專(zhuān)題講座類(lèi)論文，并在實(shí)際編輯 加工時(shí)注意分析判斷、認真推敲就夠了。
醫學(xué)論文11
一、選題依據、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見(jiàn)病癥，其中以四肢長(cháng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長(cháng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內外360°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅強內固定，術(shù)后3~12個(gè)月內進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據愈合情況和功能恢復情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題以導師多年的臨床資料為依據，通過(guò)對骨折不愈合手術(shù)治療的國內外文獻進(jìn)行系統整理，結合山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房對四肢長(cháng)骨骨折不愈合患者的隨訪(fǎng)調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì )，分析治療效果，并對手術(shù)中的細節問(wèn)題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過(guò)對導師的臨床實(shí)踐的研究、總結，能為今后的'臨床工作提供一些幫助和指導。
二、本課題目前國內外研究的動(dòng)態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內固定器械，清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復位，按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì)；髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊；骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實(shí)達到植骨的目的和要求。自體皮—松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無(wú)傳染疾病的風(fēng)險，同時(shí)存在骨傳導和骨誘導能力。
內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者，可更換成交鎖髓內針或更長(cháng)的鋼板置于張力側；原交鎖髓內針內固定者，可選用更大號髓內針或鋼板內固定；原先短鋼板內固定者，可改成較長(cháng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后，，術(shù)后石膏外固定者，應及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng)，骨痂生長(cháng)良好后，去石膏開(kāi)始關(guān)節屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫師應該具體問(wèn)題具體對待，可以根據骨痂生長(cháng)情況酌情處理，出院時(shí)務(wù)必詳細醫囑病人注意事項，配合醫生，直到骨折完全愈合。lcp鋼板內固定適用于四肢長(cháng)骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區，間隙用松質(zhì)骨填滿(mǎn)，。應積極正確指導術(shù)后功能鍛煉，嚴格定期隨訪(fǎng)及指導。避免過(guò)早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術(shù)成熟，應用廣泛，值得提倡。
三、課題研究的主要內容
1、臨床資料
1、1病例來(lái)源
本研究病例均采集于山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房
�。ǘ┎杉瘯r(shí)間
20xx年5月～20xx年12月
�。ㄈ┎±x擇
1、診斷標準[2]
�。�1）病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒(méi)有愈合，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。
�。�2）癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。
�。�3）體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
�。�4）輔助檢查：x線(xiàn)表現：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
2、納入病例標準：
�。�1）符合本病診斷標準；
�。�2）骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，有假關(guān)節形成；
�。�3）骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，多次復查x線(xiàn)拍片顯示，骨折線(xiàn)
清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)內外骨痂或內外骨痂極少；
�。�4）拍片顯示骨折線(xiàn)增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；
�。�5）臨床表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(cháng)、局部竇道形成、流膿等。
3、排除病例標準：
�。�1）不符合上述診斷標準者
�。�2）患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術(shù)者
�。�3）精神疾病患者
�。�4）資料不全影響判斷者
2、療效觀(guān)察方法
對骨不連愈合的評價(jià)應包括骨愈合和功能恢復雙重評價(jià)：
�。�1）骨愈合評價(jià)標準：本評價(jià)結果決定于四項指標：骨愈合、感染、畸形和肢體長(cháng)度，其中骨愈合標準為x線(xiàn)示骨折線(xiàn)模糊，有連續骨癡通過(guò)骨折線(xiàn)，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異�；顒�(dòng)，下肢可無(wú)痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價(jià)標準：
優(yōu)：骨折愈合，無(wú)感染，斷端畸形
良：骨折愈合及其他三標準中兩項。
可：骨折愈合及其他三標準中一項。
差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個(gè)。
�。�2）功能評價(jià)標準
功能的評價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。
將下肢評價(jià)指標定為以下五項：①明顯跛行；②踝或膝任何一關(guān)節僵硬（完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正�；驅葐适�15°以上）：③軟組織情況不良；④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu)：存在工作能力且無(wú)其他四項指標。
良：存在工作能力且具以上四指標中一至二項。
可：存在工作能力并具以上指標中三至四項。
差：?jiǎn)适Чぷ髂芰蛏畈荒茏岳�，不考慮是否具備其他指標。
對上肢功能評價(jià)參照“steuart和hdlly對上肢功能評價(jià)標準”[3]
觀(guān)察指標為三項：疼痛、關(guān)節活動(dòng)范圍、日�；顒�(dòng)能力。
l：上肢功能評價(jià)標準
分數痛疼任一關(guān)節活動(dòng)受限日�；顒�(dòng)
優(yōu)無(wú)
良用力或疲勞后20~40°輕微受限
差持續性>40°嚴重受限
5、課題進(jìn)度及安排：
20xx—05——20xx—12收集病例及隨訪(fǎng)
20xx—10——20xx—12資料匯總及數據分析
20xx—01——20xx—03撰寫(xiě)論文、定稿
四、本課題特色、預期取得的結果
骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)已經(jīng)形成共識，治療過(guò)程中的經(jīng)驗總結需要不斷的進(jìn)行，更要求開(kāi)展回顧性工作及進(jìn)行系統的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。
本課題通過(guò)搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科20xx至20xx年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問(wèn)題進(jìn)行臨床研究與總結。應用統計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀(guān)、真實(shí)、準確的評價(jià)，并進(jìn)一步指導臨床工作。
五、可行性分析
山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室，在省內知名度較高，病人來(lái)源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過(guò)大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結。
四肢長(cháng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復過(guò)程漫長(cháng)，因此在治療過(guò)程中，經(jīng)驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環(huán)扎360°植骨配合lcp內固定治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門(mén)、科室的大力支持。相信可以圓滿(mǎn)地完成課題。
醫學(xué)論文12
1循證醫學(xué)在中醫教學(xué)實(shí)踐中的應用現狀
但是根據現在的情況看來(lái)，這項工作還有待加強。中國循證醫學(xué)中心李廷謙對中醫、中西醫結合類(lèi)13種核心雜志進(jìn)行調查發(fā)現，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗32939篇論文中，屬RCT（隨機對照實(shí)驗）者3312篇，占10.06%，為數較少，其中以《中國中西醫結合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫結合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫學(xué)循證的現狀，雖然曾有大批人才被派往國外學(xué)習循證理念，但是他們大多以臨床西醫學(xué)為主，中醫學(xué)人才并不多，這直接導致了中醫領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進(jìn)一步影響了中醫的創(chuàng )新發(fā)展。
2將循證醫學(xué)應用于中醫教學(xué)實(shí)踐的思考與途徑
2.1對中醫學(xué)循證的思考
中醫學(xué)與西方醫學(xué)大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學(xué)科，但是有著(zhù)完全不同的理論體系。中醫學(xué)建立于臨床經(jīng)驗之上，而后有理論；西方醫學(xué)建立于自然科學(xué)，理論先于實(shí)踐。而循證醫學(xué)興起于西方，是西方醫學(xué)對其基礎———自然科學(xué)的尊敬；中醫學(xué)里雖有循證元素，卻并未提出類(lèi)似理論，是出于中醫學(xué)本身存在著(zhù)一定的先驗性。所以從循證醫學(xué)被引入國內以來(lái)，中醫學(xué)界對中醫學(xué)能否循證就一直存在著(zhù)爭議。很多中醫專(zhuān)家認為，循證醫學(xué)就是要完全摒棄醫生的個(gè)人經(jīng)驗而遵循所謂的經(jīng)過(guò)多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗所獲得的證據循證，因而不適合中醫。相對于西醫來(lái)說(shuō)，中醫師更加重視經(jīng)驗在治療中的作用，原因是中醫強調辨證論治而輕視現代檢查技術(shù)，這就要求醫者具備豐富的臨床經(jīng)驗。另一方面，循證醫學(xué)的核心是證據，但是中醫領(lǐng)域的研究成果、文獻數量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現無(wú)證可循的尷尬場(chǎng)面。這些原因讓很多人認為中醫根本無(wú)法循證。但是循證醫學(xué)更多地是一種理念，它不僅僅是一門(mén)由知識堆積起來(lái)的學(xué)科，也不僅僅是一些技巧性的內容，而是要求醫生在醫療過(guò)程中具備這樣一種思維：根據醫生的經(jīng)驗和醫學(xué)文獻，尋找最佳的證據，為患者提供最合適的治療。它并沒(méi)有否定經(jīng)驗醫學(xué)，而是提高了證據的可信性。中醫作為經(jīng)驗醫學(xué)的代表，從來(lái)都是重視證據的，也就是一直都有著(zhù)循證的“基因”。只是中醫學(xué)所循的證，部分來(lái)自經(jīng)典古籍，部分來(lái)自古時(shí)的醫家醫案，甚至有些屬于“祖傳秘方”。這些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統的多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的`“證據”在現代社會(huì )并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫想要適應時(shí)代生存發(fā)展，只有通過(guò)提升自己證據的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎上，繼往開(kāi)來(lái)，不斷創(chuàng )新，在中醫的教育實(shí)踐領(lǐng)域提出適應時(shí)代的新的循證觀(guān)念和循證方案。
2.2如何將循證醫學(xué)應用于中醫的教育實(shí)踐
2.2.1培養中醫學(xué)生的循證思維
以前的中醫教育傳承，大多是學(xué)徒制，經(jīng)驗教學(xué)遠遠超過(guò)了理論教學(xué)，更不用提科學(xué)研究，近幾十年來(lái)，隨著(zhù)各省成立中醫學(xué)院，中醫教育進(jìn)入了正規教育的時(shí)代。但是由于這種教育并沒(méi)有考慮到中醫的特殊性，導致我國這些年來(lái)培養的中醫藥人才專(zhuān)業(yè)水平普遍不高，中醫行業(yè)也青黃不接。循證醫學(xué)實(shí)踐的基礎是高素質(zhì)的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。如果培養不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫師，那么我們將永遠在中醫學(xué)循證之路上原地踏步。我國循證醫學(xué)的教育現狀并不樂(lè )觀(guān)，很多醫學(xué)院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學(xué)與學(xué)期末考試的階段，這導致很多醫學(xué)生的循證觀(guān)念還只是簡(jiǎn)單的文字概念，而并沒(méi)有形成一種思維模式，更不用說(shuō)與臨床相結合。循證醫學(xué)并非一門(mén)知識性的學(xué)科，它的教學(xué)必須和臨床實(shí)踐緊密結合起來(lái)，才能真正培養出具有循證思維的中醫生。教學(xué)不必局限在課堂，而應該拓展到臨床上，并鼓勵學(xué)生積極參與。具體的說(shuō)，可以在學(xué)生完成基本的教材學(xué)習后，通過(guò)見(jiàn)習的方式學(xué)習臨床醫生如何在治療過(guò)程中融入循證思維，也可以要求學(xué)生自己對某些文獻做出“循證價(jià)值”的評價(jià)，這樣更能訓練學(xué)生的循證思維。
2.2.2循證觀(guān)念與辨證施治相結合
中醫學(xué)要適應時(shí)代的發(fā)展，就必須提出新的中醫循證觀(guān)念。但是由于中醫學(xué)與基于循證理念上的西方醫學(xué)是不同的兩個(gè)學(xué)科，其理論也有著(zhù)極大的差異，所以在中醫學(xué)循證之路上，中醫的精華思想不能拋棄，而應該在繼承中醫核心思想的基礎上，將中醫里的循證元素盡可能的發(fā)揮出來(lái)。中醫理論體系的特點(diǎn)是整體觀(guān)念和辨證論治。整體觀(guān)念更偏向于理念，需要在治療疾病或預防保健過(guò)程中體現出這種理念。辨證論治，是運用中醫學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過(guò)程。中醫的循證，其實(shí)應該是辨證論治的升級。千百年來(lái)，中醫學(xué)所循的證，以中醫經(jīng)典、名家醫案為主，這些文獻資料都是中醫體系中的重要組成部分，除了部分存在極端迷信或玄乎的資料外，其他精華部分都可以作為指導中醫師治療疾病的證據。但是這些證據中部分證據可能因為時(shí)間的推移，其中的治法已經(jīng)不能適應時(shí)代的要求，所以我們在搜集當代證據方面也需要努力。獲得臨床科研所取得的最佳證據，就要應用臨床流行病學(xué)的研究方法和循證醫學(xué)的研究方法，即臨床研究要采用多中心、大樣本的前瞻性隨機對照實(shí)驗�；诋敶牧餍胁W(xué)統計的資料與文獻，說(shuō)服力要遠遠強于古代個(gè)別醫家的醫案。
醫學(xué)論文13
1科學(xué)性科學(xué)性是指論文要“言之有理，言之有據”�？茖W(xué)性原則是醫學(xué)論文的生命，是衡量醫學(xué)論文的首要條件。沒(méi)有科學(xué)性，論文就將失去它的價(jià)值�？茖W(xué)性原則要求論文設計嚴謹周密，論據真實(shí)，研究方法可靠，運用科學(xué)的原理進(jìn)行嚴密細致而富有邏輯的論證，得出科學(xué)的結論；要求論文的內容、觀(guān)點(diǎn)必須符合醫學(xué)發(fā)展的客觀(guān)規律，不能含有作者主觀(guān)臆斷的成分�？茖W(xué)性的具體表現包括：
�。�1）真實(shí)性，即論文的數據資料必須真實(shí)、確鑿可靠，實(shí)事求是，不能有虛假成分，要真實(shí)地反映事物的本來(lái)面目。
�。�2）準確性，即論文要客觀(guān)、準確、全面地反映研究的真實(shí)情況，如總結經(jīng)驗時(shí)，除了成功的經(jīng)驗，失敗的教訓也要總結；準確性原則還要求引文來(lái)源要準確，用詞要準確，結論要恰當。
�。�3）邏輯性，就是用科學(xué)的邏輯思維方式對收集到的數據資料進(jìn)行綜合,分析，概括，推理，概念明確，判斷恰當，思路清晰，論述透徹，使論文結構嚴謹，層次清楚，論據充分，結論正確。
2創(chuàng )新性創(chuàng )新性是醫學(xué)論文的靈魂，是衡量醫學(xué)論文質(zhì)量的主要標準。創(chuàng )新性是指論文在學(xué)術(shù)上或技術(shù)上要有自己的獨到見(jiàn)解，有新的發(fā)現。
3實(shí)用性實(shí)用性是指醫學(xué)論文的實(shí)用價(jià)值。臨床醫生撰寫(xiě)醫學(xué)論文，目的就是推廣自己的成果和經(jīng)驗，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題。衡量一篇醫學(xué)論文的實(shí)用價(jià)值主要是看其社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。要使醫學(xué)論文有較高的實(shí)用價(jià)值，作者在撰寫(xiě)時(shí)首先應注意在選題時(shí)要選擇那些臨床迫切需要解決的問(wèn)題，能指導和幫助別人解決理論和實(shí)際工作中的問(wèn)題；其次，在總結成文時(shí)詳細介紹研究對象的入選標準、治療方法、具體細節和步驟，以便他人重復。
4規范性標準化、規范化是現代科技期刊的基本要求，越來(lái)越引起人們的重視，計算機技術(shù)為醫學(xué)期刊編排格式現代化提供了先進(jìn)手段。為了使醫學(xué)文獻工作走向通用化、系統化、國際化，達到文獻信息交流的目的`，要求醫學(xué)論文的撰寫(xiě)格式符合一定的規范性要求。并在全世界范圍內被許多國家和地區的生物醫學(xué)雜志所采用。我國國家技術(shù)監督局參照國際標準于1992年頒布了科學(xué)技術(shù)期刊編排格式的國家標準。國家標準和國際標準對學(xué)術(shù)論文的題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、前言、方法、結果、討論和參考文獻的寫(xiě)法都有嚴格的要求；對圖、表的制作，數字的正確使用，計量單位、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)、縮略語(yǔ)、標點(diǎn)符號都要求規范。對不符規范要求的論文，編輯部一般給予退修，這些論文也往往因不規范而影響其應用價(jià)值。
5可讀性。論文發(fā)表是為了讓他人或后人所利用，因此醫學(xué)論文一定要有可讀性，否則達不到交流的目的。論文的可讀性是指論文的表達方式要符合文法要求，論文不管是用中文書(shū)寫(xiě)，還是用英文書(shū)寫(xiě)，都要注意語(yǔ)法修辭的正確性。在具體撰寫(xiě)醫學(xué)論文時(shí)，要注意文字簡(jiǎn)潔、語(yǔ)法正確、修辭準確、語(yǔ)句通順、詞語(yǔ)搭配得當，標點(diǎn)符號使用正確，表達清晰，層次分明，段落銜接通暢易懂。也只有達到上述要求，讀者才能用較少時(shí)間準確無(wú)誤地理解論文的內容。
醫學(xué)論文14
醫學(xué)論文的眼睛，就是整篇文章的標題，我國《學(xué)術(shù)論文的格式規范》中提出的“標題應該避免使用不常見(jiàn)的縮寫(xiě)，首字母縮寫(xiě)字、字符、符號、公式、標題一般不超過(guò)20字”�？梢钥闯�，醫學(xué)論文的標題不是隨便確定的。無(wú)論從內容還是從邏輯的關(guān)系，標題的意義都是不容忽視的。
醫學(xué)論文的題目是第一時(shí)間進(jìn)入審稿人和閱讀者的眼簾的，審稿人和閱讀者通過(guò)題目可以分析出論文涉及的范圍和水平等重要信息，一個(gè)恰如其分的題目能折射出全篇論文的主要精髓來(lái)，審稿人是不是認可投稿醫學(xué)論文的學(xué)術(shù)價(jià)值，閱讀者是不是可以和寫(xiě)作者產(chǎn)生共鳴，都通過(guò)題目產(chǎn)生了第一印象。所以，一篇優(yōu)質(zhì)的醫學(xué)論文是否有一個(gè)有價(jià)值又貼切的標題至關(guān)重要。下面就和大家談一談標題的重要性。
1.題目緊扣論文內容是醫學(xué)論文寫(xiě)作的基本要求，文不對題是寫(xiě)作的大忌。
題目應該以最簡(jiǎn)潔生動(dòng)、最恰如其分地語(yǔ)言反映出醫學(xué)論文的特定內容出來(lái)，短小精悍、精準貼切、新穎醒目的題目才能提攜全文，使全篇內容渾然天成，不露破綻。
2.好的寫(xiě)作題目可以為整篇論文增光添彩。
一個(gè)好的題目可以將一篇醫學(xué)論文的外延和內涵恰到好處地連接起來(lái)，同時(shí)使全文的內容有層次，有邏輯性，題目與主體自然地銜接，讓整篇文章順利流暢，審稿人和閱讀者在閱讀時(shí)能很容易地縷清思路，抓住重點(diǎn)。
3.貼切的'題目有助于提供檢索的實(shí)用信息。
寫(xiě)作者在寫(xiě)作時(shí)會(huì )借鑒相關(guān)文獻和前人成果，在查詢(xún)資料的時(shí)候只要通過(guò)題目就可以很容易地判定自己是不是能夠借鑒。同理，自己的文章選定的關(guān)鍵詞完全反應論文內容的話(huà)，后來(lái)人在借鑒的時(shí)候，可以省去不少不必要的時(shí)間。
總之，精煉和適當的標題可以通過(guò)最簡(jiǎn)單的文字傳達最具深意的內容。所以，撰稿者對于每一個(gè)字都要仔細推敲，用心琢磨，力求完美的展現，這樣無(wú)論是對自己還是對閱讀者都大有益處。
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一、醫學(xué)論文種類(lèi)
醫學(xué)論文根據其研究的內容和對象的不同，大致可以分為：實(shí)驗科研、病例(理)討論、病例報告、臨床分析、療效觀(guān)察、文獻綜述和調查報告。
1.實(shí)驗科研：一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲(chóng)和流行病學(xué)等實(shí)驗研究。主要分為以下四種:
�、賹Ω鞣N動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗,外科手術(shù)實(shí)驗;
�、趯δ撤N疾病的病原或病因的體外實(shí)驗;
�、勰承┧幬锏目拱�、抗菌、抗寄生蟲(chóng)實(shí)驗;
�、芟�、殺蟲(chóng)和滅菌的實(shí)驗。
2.病例(理)討論：臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見(jiàn)或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.病例報告：主要報告罕見(jiàn)病及疑難重癥;雖然曾有少數類(lèi)似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
4.臨床分析：對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀(guān)察等進(jìn)行分析、討論,總結經(jīng)驗教訓,并提出新建議、新見(jiàn)解,以提高臨床療效。
5.療效觀(guān)察：指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進(jìn)行觀(guān)察、研究,或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較,對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類(lèi)及程度,并對是否適于推廣應用提出評價(jià)意見(jiàn)。
6.文獻綜述：以某一專(zhuān)題為中心,查閱、收集大量國內外近期的原始醫學(xué)文獻,經(jīng)過(guò)理解、分析、歸納、整理而寫(xiě)出綜述,以反映出該專(zhuān)題的歷史、現狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢等情況,并做出初步的評論和建議。
7.調查報告：在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調查研究,給予評價(jià),并對防治方案等提出建議。
二、醫學(xué)論文的格式構成
1 引言(前言)
是醫學(xué)論文開(kāi)篇的一段短文，主要介紹本文的背景、理論依據、論文的范圍目的與工作的收獲、結果、意義等�？筛鶕撐牡男枰蜷L(cháng)或短。要求言簡(jiǎn)意賅，點(diǎn)明主題。如“我院內科1992年2月至1995年10月應用鹽酸納絡(luò )酮治療鎮靜催眠藥急性中毒48例，與同期未用納絡(luò )酮治療的42例對照比較，療效滿(mǎn)意，報告如下�！辈豢裳赃^(guò)其實(shí)，尤其是諸如國內外罕見(jiàn)，未見(jiàn)報道，無(wú)先例，屬最新水平之類(lèi)，必須有充分證據，否則一般不用。
2 臨床資料(資料與方法)
是論著(zhù)的主要內容，包括實(shí)驗對象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分組、診斷手斷、依據、治療方法(用藥)、療效標準、觀(guān)察及隨訪(fǎng)時(shí)間等等。應說(shuō)明資料來(lái)源的時(shí)限、年齡、性別、職業(yè)的可比性。在此需要特別提醒注意的是說(shuō)明療效或某種方法時(shí)需設對照組，條件同等、隨機分組、用藥或檢測采用雙盲法對照。共同的是使讀者具體了解該研究的具體內容，一方面便于理解和評價(jià)，另方面便于驗證和仿行。任何科學(xué)成果，必須能夠在方法同樣條件下重復出同樣結果，方能得到公認。因此，描述材料和方法以使讀者能進(jìn)行重復為度，過(guò)分簡(jiǎn)略固然不行，過(guò)分詳盡也無(wú)必要。
資料中如數字較多可用統計圖表表示。統計表應有表題和序號(一個(gè)表不用序號，列為附表)。統計表應按統計學(xué)原則制作，表格兩端開(kāi)口，不用縱線(xiàn)，只用一條縱線(xiàn)說(shuō)明主語(yǔ)與謂語(yǔ)，表格左上角不用斜線(xiàn)。表格內避免繁雜，更不能與正文重復。
3 結果
醫學(xué)論文的中心部分。即實(shí)驗研究、臨床研究、分析觀(guān)察、調查的各種資料和數據，進(jìn)行分析、歸納，經(jīng)必要的統計學(xué)處理后所得的結果。這是決定論著(zhù)質(zhì)量是否嚴謹，數據是否準確可靠，要求高度真實(shí)和準確，實(shí)事求是的撰寫(xiě)。失敗就是失敗，成功就是成功，不要人為地夸大成功率，且要消滅統計方面的誤差。
4 討論
即將所得結論或研究結果，從理論上進(jìn)一步認真分析�？茖W(xué)的推論和評價(jià)，證實(shí)所得結果的可靠性，闡明具有科學(xué)性、先進(jìn)性的論據，從而取得大家的公認。通常討論的問(wèn)題有:闡述該文研究的原理與機制;說(shuō)明該文材料與方法的特點(diǎn)及其得失;分析該文結果與他人的異同及優(yōu)缺點(diǎn);根據該文結果提出新假設、新觀(guān)點(diǎn);對各種不同學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行比較和評價(jià);提出今后探索的方向等等。當然，一篇文章通常只討論其中的某些方面，不可能面面俱到。重要的是，討論必須緊緊扣住該文的研究結果，突出自己的新發(fā)現與新認識。有的醫學(xué)論文討論部分只是重復過(guò)去的文獻，甚至抄襲某些專(zhuān)著(zhù)和教科書(shū)的內容，這就失去了討論的意義。
討論的深淺、正確與否，很大程度上取決于掌握文獻的多少和分析能力。因此，必須了解本專(zhuān)業(yè)的近況及動(dòng)向，才能比較客觀(guān)的得出正確的`結論。
5 醫學(xué)論文的參考文獻
只限于自己閱讀過(guò)并引用的文獻(必須是公開(kāi)發(fā)行的刊物)，按文內引用順序排列寫(xiě)在文后，文內按1.2.3……順序在引用處標出右上角碼，如在右上角標注[1]或[1-3]或[1,4]最好是著(zhù)重引用近年的(3-5年)期刊文獻。 醫學(xué)論文參考文獻的書(shū)寫(xiě)格式多采用溫哥華式。
拓展：醫學(xué)論文寫(xiě)作要求
1、科學(xué)性。所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內容先進(jìn)�？茖W(xué)性是醫學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無(wú)意義，只能是人力和時(shí)間的浪費。
2、創(chuàng )新性。創(chuàng )新是醫學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫學(xué)發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng )見(jiàn)、新觀(guān)點(diǎn)。醫學(xué)論文不同于教科書(shū)及綜述講座之類(lèi)的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報到新發(fā)現，發(fā)表新方法、新理論。因此在內容中必須突出新字，對于已為人知的觀(guān)點(diǎn)不必復述，而應突出闡明自己新的觀(guān)點(diǎn)。
3、理論性。醫學(xué)論文不僅是醫學(xué)科學(xué)研究的總結，而且是一個(gè)在創(chuàng )造的過(guò)程。它不同于一般的科研記錄或實(shí)驗報告，而應提煉出指導醫學(xué)科研活動(dòng)及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗教訓，發(fā)現規律，并上升為理論，反過(guò)來(lái)指導實(shí)踐。
4、簡(jiǎn)潔性。醫學(xué)論文要求簡(jiǎn)潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴謹，重點(diǎn)突出，文字語(yǔ)言規范、簡(jiǎn)明，能用一個(gè)字表達清楚的就不用兩個(gè)字，不濫用同義詞和罕見(jiàn)詞。文章盡可能簡(jiǎn)短，材料方法部分應簡(jiǎn)明扼要，結果部分可用較少的圖表說(shuō)明較多的問(wèn)題，討論部分不贅述已公認的東西，不重復已有的討論�？傊�，用最短的文字說(shuō)明要闡述的問(wèn)題，以減少閱讀時(shí)間，使讀者用較短的時(shí)間獲得更多的信息。
5、邏輯性。論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫(xiě)，首尾呼應，順理成章，并做到資料完整，設計合理，避免牽強附會(huì )，虎頭蛇尾，空洞無(wú)物。
6、可讀性。寫(xiě)論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結構清晰，所用詞匯具有專(zhuān)業(yè)性，而且是最易懂，最有表達了的字眼。使讀者用較少的腦力和時(shí)間理解所表達的觀(guān)點(diǎn)和結論，并留下深刻的影響。
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