[推薦]醫學(xué)論文
無(wú)論是在學(xué)校還是在社會(huì )中，大家都接觸過(guò)論文吧，論文對于所有教育工作者，對于人類(lèi)整體認識的提高有著(zhù)重要的意義。如何寫(xiě)一篇有思想、有文采的論文呢？以下是小編收集整理的醫學(xué)論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
![[推薦]醫學(xué)論文](/pic/00/l/c2dbcec44_2.jpg)
醫學(xué)論文1
醫學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表需要多少錢(qián)?相比其他方面的期刊，一般醫學(xué)論文發(fā)表的文章都比較高，檔次也比較多，建議你問(wèn)問(wèn)你單位是在發(fā)什么。下面我們來(lái)看一看期刊的普遍價(jià)格。
醫學(xué)類(lèi)的電子期刊會(huì )相對便宜一些，一般幾百塊錢(qián)就可以搞定，
醫學(xué)省級一般1000左右，好點(diǎn)的'過(guò)千，
醫學(xué)國家級一般20xx左右，很少有低于20xx的，
醫學(xué)學(xué)報，科技核心一般一萬(wàn)左右，學(xué)報可能會(huì )便宜一些，
醫學(xué)北大核心，南大核心，他們的價(jià)格可能在兩萬(wàn)左右甚至更高，
省級跟國家級的收錄網(wǎng)站不同，價(jià)格也不一樣，自己有沒(méi)有文章價(jià)格也不一樣，以上價(jià)格是我們做這一行 幾年來(lái)總結的大概價(jià)格，僅供參考。
無(wú)論發(fā)表什么級別的論文，咱們根據單位要求來(lái)，總不會(huì )有錯，所以咱們一定要搞清楚評職稱(chēng)對發(fā)表論文的要求。
一般醫學(xué)論文發(fā)布價(jià)格的影響有很多因素，如果不知道如何選擇期刊，可以找一些投資機構等代投，可以節省大量的時(shí)間，也可以針對你的問(wèn)題進(jìn)行指導，幫助你成功發(fā)表文章。特別是對于醫生用時(shí)間少，這是一個(gè)很好的選擇。
醫學(xué)論文2
中醫與西醫人才培養界限不清我國中醫人才培養的傳統模式是以師帶徒、師徒傳承，現代中醫學(xué)生接受的是大班式的教育，與西醫學(xué)生無(wú)異。
在中醫課堂上，傳統中醫的臟腑經(jīng)絡(luò )理論被擱置一邊，轉而學(xué)習西醫的病理生理及細胞等醫學(xué)知識，中醫課堂上大量講授西醫知識、理論，使得學(xué)生的中醫理論知識匱乏。加之中醫是一門(mén)重視實(shí)踐經(jīng)驗培養的學(xué)科，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗、遠離臨床實(shí)踐的結果便是中醫學(xué)生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會(huì )切脈，診斷疾病依舊是靠化驗單、聽(tīng)診器。
中醫與西醫醫療服務(wù)界限不清中醫采用從天到人的思維方式，借用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)去認識人體，中醫相對西醫療效較慢，且大多數中藥煎熬麻煩、制炒復雜。因此，大多數的患者傾向于選擇西醫，這只是中醫藥本身性質(zhì)，更重要的原因是，中醫醫療服務(wù)的主體中醫院的經(jīng)營(yíng)模式與西醫院界限不清。這主要體現在今天之中醫醫院，乃是仿照西醫醫院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規律，最終導致中醫優(yōu)勢的丟失。甚至有學(xué)者斷言，截止目前，我國已無(wú)一家真正意義上的中醫院。一大批的中醫院西醫化，中醫院的診療業(yè)務(wù)，主要靠西醫儀器檢測與化驗來(lái)查病、主要靠化驗單數據來(lái)斷病、主要按西醫思維與理論來(lái)治病、主要靠西醫儀器來(lái)檢驗治療效果，醫療機構普遍重西醫輕中醫。造成的直接后果是各類(lèi)醫療機構中醫藥業(yè)務(wù)逐年萎縮、中醫院門(mén)庭冷落。有學(xué)者調研統計，目前一些中醫院的中醫藥收入僅占業(yè)務(wù)收入總量的40%，綜合醫院的.中醫藥收入在醫療總收入中所占比例則更低。
法律對中醫藥資格管理混亂首先，從中醫藥的資格準入來(lái)看，執業(yè)中醫師資格考試所考內容有不少是西醫內容，而在當前中醫高等教育模式下，西醫是中醫專(zhuān)業(yè)者必修的課程，中醫類(lèi)職業(yè)醫師考試中的西醫、藥理基礎成分比重也在五成左右，中西醫含混不清。其次是規范中醫藥的法律文件繁多，中醫藥管理缺乏統一主體。改革開(kāi)放以來(lái)，我國中醫藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫藥繼續教育基地管理辦法》等專(zhuān)門(mén)規范中醫藥的法律文件，也有對中醫藥同樣適用的其他醫藥類(lèi)法律規范，如《執業(yè)醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等。然而，也正是因為中醫藥立法繁多，從而導致中醫藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫藥管理現狀的出現。
醫學(xué)論文3
人工氣道護理研究進(jìn)展
【摘要】隨著(zhù)急救醫學(xué)研究的深入，及時(shí)建立人工氣道，恢復有效通氣以贏(yíng)得寶貴搶救時(shí)間的觀(guān)念已成共識。相應人工氣道科學(xué)護理的重要性也日益凸現。近年來(lái)國內外對人工氣道護理的研究成果很多，現筆者將其綜述如下。
【關(guān)鍵詞】人工氣道氣管插管氣管切開(kāi)護理
人工氣道是指將氣管導管經(jīng)口或鼻插入氣管或氣管切開(kāi)所建立的氣體通道。建立人工氣道，及時(shí)準確地行機械通氣，改善氣體交換功能，增加氧飽合，減少呼吸功的消耗和緩解呼吸肌疲勞，是重要的搶救手段。人工氣道的護理是保證其成功的關(guān)鍵，現就人工氣道的護理論述如下。
1人工氣道套管位置與氣囊的護理
1.1人工氣道套管位置的護理
1.1.1氣管插管的護理（1）插入深度：成人經(jīng)口插管深度20～24cm，經(jīng)鼻深度25～29cm，兒童/嬰幼兒經(jīng)口插管深度12+年齡/4cm，經(jīng)鼻15+年齡/4cm。（2）固定：氣管插管應妥善固定，以口插管固定膠布和盤(pán)帶雙道固定法固定。（3）病人體位：氣管插管的病人頭部稍后仰，減輕插管對咽后壁的壓迫，并每1～2小時(shí)轉動(dòng)頭部，以變換導管壓迫點(diǎn)。（4）觀(guān)察：做好標記并記錄氣管插管的刻度，隨時(shí)觀(guān)察標記是否改變，做到班班交接。氣管插管連接呼吸機，經(jīng)常檢查氣管導管的深度，聽(tīng)診雙肺呼吸音情況。
1.1.2氣管切開(kāi)的護理為防止氣管套管脫落，用系帶縛于患者頸部作固定，松緊以能插進(jìn)一手指為宜，并隨時(shí)調整。氣管套管周?chē)募啿級|要保持清潔干燥，每天更換氣管套管墊1～2次，以防切口感染。
1.2氣囊的護理
1.2.1氣囊的類(lèi)型依據氣囊內壓的大小可分為低容高壓氣囊、高容低壓氣囊及等壓氣囊。
1.2.2氣囊的充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。目前認為理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管壁間隙的最小壓力�？茖W(xué)檢測氣囊壓力應用氣囊測壓表，可準確判斷病人實(shí)際氣囊壓力，保證護理工作的準確無(wú)誤。
1.2.3氣囊的放氣傳統護理常規要求4～6h對氣囊放氣1次，每次5～10min，以預防氣囊長(cháng)時(shí)間壓迫氣管黏膜引起潰瘍壞死，新觀(guān)點(diǎn)認為，現臨床應用較多的氣管套管屬高容低壓的，不需定時(shí)放氣，但必須非常規性的放氣或調整氣囊壓力。
2人工氣道的濕化
正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立人工氣道后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失導致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)病率達30%～66%，有實(shí)驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此要重視人工氣道的加溫及濕化。
2.1濕化的前提保證充足的液體入量。液體入量隨病情不同而不同，機械通氣時(shí)，液體入量保持2500～3000ml。
2.2濕化方法
2.2.1電熱恒溫濕化器電熱恒溫濕化器可以加溫濕化吸入管道的氣體，預防氣道水分丟失過(guò)多所至的.分泌物黏稠和排出障礙。
2.2.2氣道內間斷推注法臨床常用注射器取濕化液3～5ml，取下針頭后將濕化液直接滴入人工氣道，常在吸痰前推注。
2.2.3氣道內持續滴注法傳統持續法是以輸液管持續滴注，目前臨床應用微量注射泵或輸液泵持續注入較多見(jiàn)，因為二者具有定時(shí)定量持續濕化的作用，成本低、操作簡(jiǎn)單，能有效防止痰痂的形成。
2.2.4霧化吸入通過(guò)文丘里效應將藥物水溶液霧化送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。
2.2.5人工鼻人工鼻又稱(chēng)溫—濕交換過(guò)濾器，是利用人體呼出氣體的溫度與水分來(lái)加溫濕化吸入的氣體，同時(shí)對細菌有一定的過(guò)濾作用
2.3濕化液種類(lèi)與量的選擇
2.3.1濕化量一般認為長(cháng)期濕化的病人每天的濕化量在300～500ml，小于300ml起不到濕化作用，大于500ml則成為濕化過(guò)度。老年病人每天的濕化量在200～300ml為宜。確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量、痰液的量和性質(zhì)作適當調整。
2.3.2濕化液種類(lèi)臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。國外新的護理操作常規已不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開(kāi)的常規護理操作，而且實(shí)驗證明，無(wú)菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。陳超男通過(guò)實(shí)驗證明，1.25％碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長(cháng)的作用。臨床現根據病情可選擇沐舒坦、普米克令舒、愛(ài)全樂(lè )、萬(wàn)托林等為藥物濕化液。
3氣道內吸痰
3.1吸痰管的選擇長(cháng)度應選擇比氣管套管長(cháng)4～5cm，以深入氣管導管下方1～2cm為宜，粗細宜選擇氣管插管內徑的1/2粗度或略小于人工氣道內徑的1/2。
3.2吸引負壓要求美國呼吸治療協(xié)會(huì )20xx年提出成人適合的負壓范圍13.3～20.0KPa。吸痰吸引負壓波動(dòng)范圍較大，不同病種、不同病情的患者應采取不同的吸痰負壓，并應注意氣道濕化及吸痰過(guò)程中患者的反應，以此為依據來(lái)選擇合適的吸引負壓。
3.3吸痰注意事項應用呼吸機病人吸痰前后提高吸氧濃度2 min，即按100 %純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準、穩、快。吸引時(shí)間小于15s。注意無(wú)菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內分泌物。
3.4吸痰方法有開(kāi)放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴重呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人。
4拔管的護理
4.1計劃拔管
4.1.1氣管插管拔管氣管插管患者如病情好轉、自主呼吸增強，常與呼吸機對抗，可撤機觀(guān)察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平穩、血氣正常，方可拔除氣管插管。拔管前先向患者做好解釋工作，吸盡氣管內及口、鼻腔內的分泌物，解開(kāi)固定導管的膠布，將吸痰管插入氣管導管內至氣管，再將氣囊放氣，邊吸引邊拔管，鼓勵患者咳嗽，并經(jīng)鼻導管給氧，以防低氧血癥。拔管后應嚴密觀(guān)察患者有無(wú)會(huì )厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥，做好口腔護理，床旁仍應備好重新插管或氣管切開(kāi)的用物，拔管后仍要觀(guān)察病情變化。
4.1.2氣管切開(kāi)拔管對配有套管外囊的，可先將氣囊放氣，試堵內套管管口，一般全堵管24～48h后病人無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管后用蝶形膠布將切口皮膚拉攏，不需縫合，2～3天可自愈。拔管后48h應注意病人的呼吸，同時(shí)備氣管切開(kāi)包和合適的套管于床旁，以備急用。
4.2意外拔管發(fā)生意外拔管應立即面罩吸氧輔助通氣，同時(shí)立即設法重新置管。氣管切開(kāi)已形成竇道者，可直接將新導管沿竇道插入。竇道未形成者，則先試行重新置管，操作時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。氣管插管要深，通過(guò)漏氣的氣管切口。保持病人通氣功能，然后設法重新置管。
綜上所述，人工氣道的護理至關(guān)重要。如果能在人工氣道護理中采取各種有效措施，有針對性地加強對氣道溫、濕化，氣囊管理，及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物，可以確保氣管插管后人工氣道的安全性、可靠性和有效性。不僅有利于患者早日拔除人工氣道，減少并發(fā)癥，同時(shí)可以提高病員的生命質(zhì)量。
參考文獻
[1]張波．內科護理學(xué)（三）．人民衛生出版社，20xx：102—108.
[2]劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術(shù)規范[M].廣州:廣東科技出版社,20xx :276.
醫學(xué)論文4
17年制醫學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對循證醫學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現代醫學(xué)教育對醫學(xué)生要求更加全面化、系統化和現代化
7年制醫學(xué)生普通外科的教學(xué)設計是為了培養精英化、專(zhuān)業(yè)化的高端醫療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開(kāi)放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫學(xué)科學(xué)基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學(xué)高等教育畢業(yè)生，對醫生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學(xué)中達到這一教學(xué)目標，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當前醫療教育改革的重點(diǎn)問(wèn)題。
1.2當前臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題對循證醫學(xué)思維的培養提出需求
隨著(zhù)醫學(xué)規模的擴大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現當前臨床教學(xué)中存在一些問(wèn)題，加強循證醫學(xué)思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學(xué)效果，不斷努力達到醫學(xué)改革現代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫學(xué)生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學(xué)習中，學(xué)習了醫學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應用經(jīng)驗。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫生針對個(gè)體化患者，綜合考慮復雜臨床問(wèn)題，采取已有醫學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫學(xué)生，由于理論知識和實(shí)踐操作的脫節，缺乏將醫學(xué)理論應用到醫療實(shí)踐中的橋梁，常見(jiàn)問(wèn)題包括不能發(fā)現患者疾病的主要問(wèn)題、難以選擇行之有效的診斷方法、無(wú)法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括過(guò)度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學(xué)習態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括經(jīng)驗性醫療行為的養成、發(fā)現臨床新問(wèn)題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫學(xué)研究手段，現代醫學(xué)生的學(xué)習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學(xué)習了最新醫學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫學(xué)臨床教師教學(xué)意識和教學(xué)能力的差異，當前我國臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗式醫療思維，缺乏循證醫學(xué)意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學(xué)生進(jìn)行醫學(xué)知識的深入學(xué)習和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫學(xué)思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫學(xué)學(xué)習需求
在臨床見(jiàn)習、臨床實(shí)習、臨床專(zhuān)科培養的不同臨床學(xué)習階段，普通外科臨床醫學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應當根據不同階段醫學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養的計劃[5-6]。
1.3.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生4年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床見(jiàn)習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現場(chǎng)觀(guān)摩臨床診治。較理論學(xué)習而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識的獲得還是以理論學(xué)習為主，因此，我們在該階段主要著(zhù)力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習訓練。在開(kāi)展外科動(dòng)物實(shí)驗課的基礎上，臨床見(jiàn)習主要要求學(xué)生在外科臨床一線(xiàn)的觀(guān)摩，要注意觀(guān)察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對照和揣摩。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學(xué)應當注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫學(xué)科學(xué)基礎知識和臨床技能學(xué)習中，應當注意學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿應用。
1.3.2臨床實(shí)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生5年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強調學(xué)生應當注意觀(guān)摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生應當進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習實(shí)踐，應當注意培養學(xué)生應用循證醫學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。
1.3.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫學(xué)生6～7年級，是普通外科專(zhuān)科（研究生）學(xué)習階段。主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯，獲得畢業(yè)證書(shū)。如何進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、如何建立課題研究體系、如何開(kāi)展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學(xué)主要研究的內容。循證醫學(xué)思維的培養是推動(dòng)醫學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng )新精神的重要動(dòng)力。循證醫學(xué)學(xué)習需求：7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要應用循證醫學(xué)方法學(xué)完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練[8]。
27年制醫學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學(xué)知識范圍、循證思維教學(xué)目標、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評價(jià)方法。循證醫學(xué)教學(xué)應當成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標完成循證醫學(xué)理論課程的學(xué)習和循證臨床診治的感性認識。
2.1.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)基本理論，文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導學(xué)生解決問(wèn)題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻為主（CBL）教學(xué)、問(wèn)題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評價(jià)方法問(wèn)卷調查方法，循證醫學(xué)知識的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見(jiàn)習階段，針對此時(shí)醫學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識還是以理論學(xué)習，但是對臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導學(xué)生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開(kāi)始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導學(xué)生提出問(wèn)題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過(guò)敏并發(fā)癥的原理和預防處理措施，并組織學(xué)生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過(guò)敏搶救的措施等醫學(xué)證據，探討解決這些問(wèn)題的`方法，以及開(kāi)發(fā)學(xué)生改善現有醫療措施的創(chuàng )新理念，讓學(xué)生從循證醫學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的模仿，進(jìn)入到自覺(jué)性的學(xué)習和探索研究的樂(lè )趣中去。
2.2臨床實(shí)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)的臨床實(shí)踐中的使用。
2.2.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容臨床實(shí)踐中根據需要進(jìn)行文獻檢索和評價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統評價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫學(xué)證據在診治、醫患交流中的應用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專(zhuān)題學(xué)習討論。培養學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、如何進(jìn)行醫學(xué)證據的評價(jià)和檢索獲得證據方法與實(shí)踐操作。培養學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓練，教會(huì )學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評價(jià)方法，進(jìn)行循證醫學(xué)證據的查找鑒別評價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生循證專(zhuān)題組織學(xué)習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學(xué)問(wèn)題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習階段，針對此階段醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著(zhù)非常強烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導學(xué)生對每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類(lèi)疾病的共性問(wèn)題、當前患者的個(gè)性問(wèn)題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀(guān)察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì )了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結石的不同病例的經(jīng)驗后，進(jìn)一步引導學(xué)生查詢(xún)比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應證的選擇、風(fēng)險評估和預后處理，并對醫學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認識。
2.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)，循證指南，完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專(zhuān)題課堂教學(xué)，證據分析講解；引導學(xué)生參加專(zhuān)業(yè)會(huì )議、開(kāi)題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫學(xué)思維培養。
2.3.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生書(shū)寫(xiě)發(fā)表循證醫學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內容和數量，開(kāi)題和畢業(yè)論文循證醫學(xué)思維的應用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床專(zhuān)科訓練階段，針對此階段醫學(xué)生外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應當培養醫學(xué)生應用循證醫學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、臨床課題設計和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結石的實(shí)踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問(wèn)題可以開(kāi)展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導學(xué)生查詢(xún)對這一問(wèn)題目前已有的證據，對證據進(jìn)行評價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒(méi)有解決的問(wèn)題。然后就沒(méi)有解決的問(wèn)題提出科學(xué)性的設計方案，最后是在臨床實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展臨床科學(xué)研究，獲得解決問(wèn)題的方法。
3分階段循證醫學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過(guò)分析現代醫學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習階段進(jìn)行循證醫學(xué)思維的培養，在臨床教學(xué)中具有重要的現實(shí)意義。
�、僭谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程中應用融入循證醫學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養科學(xué)的、獨立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng )新思維。
�、谠谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程培養循證醫學(xué)思想，可以有效達到現代醫學(xué)教育核心目標———讓醫學(xué)生掌握學(xué)習方法，學(xué)會(huì )自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌娖胀ㄍ饪婆R床教學(xué)階段循證醫學(xué)思想的培養，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類(lèi)推到其他臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現思維教學(xué)在我國醫學(xué)教學(xué)改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復改進(jìn)的過(guò)程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過(guò)分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設計獲得更好證據的科學(xué)實(shí)驗。
醫學(xué)論文5
急性腦梗死的病理基礎是不穩定的動(dòng)脈粥樣硬化破裂引起出血、血栓形成，導致管腔狹窄或閉塞。斑塊的穩定性較斑塊的大小在血栓形成的發(fā)生、發(fā)展中更為重要，而炎癥反應的激活可能是導致粥樣斑塊不穩定的主要原因之一。CRP是人血清中常見(jiàn)的非抗體性蛋白質(zhì)，是由肝臟合成的一種急性期反應蛋白，是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物，多種細胞因子可誘導其產(chǎn)生[1]。正常人體中CRP含量極微，其水平增高不僅見(jiàn)于鏈球菌肺炎患者，其他各種急性期感染、炎癥性疾病、壞死、外傷和惡性腫瘤患者都有類(lèi)似反應。
目前大量的研究表明，應用他汀類(lèi)藥物對腦梗死的'一級或二級預防，能顯著(zhù)降低病死率和腦卒中事件發(fā)生率。他汀類(lèi)藥物能有效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、穩定粥樣斑塊、改善血管內皮功能外，尚有非降脂性抗炎作用。
最近研究[7]認為，血管內皮細胞、平滑肌細胞、成纖維細胞等受到損傷或脂多糖、促炎癥因子刺激時(shí)，誘導產(chǎn)生環(huán)氧化酶，2（cyclooxygenase 2，COX2）。COX 2介導產(chǎn)生的前列腺素促進(jìn)單核細胞黏附、巨噬細胞趨化和遷移。他汀類(lèi)藥物可能通過(guò)抑制COX 2途徑，抑制粥樣斑塊內單核/巨噬細胞的活化，從而降低ACI的炎癥標志物CRP。
1 對象與方法
1。1 研究對象
選擇2007 03～2009 ，10本院神經(jīng)內科住院的65例首次發(fā)生急性腦梗死患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì )議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)（發(fā)病時(shí)間超過(guò)6 h，不在溶栓治療范圍內）。男38例，女27例，平均年齡（65。3±9。2）歲；病程48 h以?xún)�。高血�?8例，糖尿病18例，冠心病12例，吸煙22例（>10 支/d，>10年），飲酒16例（>50g/d，>10年），高血脂24例，有腦卒中家族史10例。
隨機分為2組：對照組32例常規治療（抗凝、抗血小板、疏通血管、保護腦細胞、康復理療等），阿托伐他汀鈣組33例在常規治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣（商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司）20 mg，晚上頓服。分別記錄治療后14 d、30 d、60 d、180 d、360 d等時(shí)間段的血清CRP水平，統計1年內的腦梗死復發(fā)例數。2組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂以及生活習慣差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0。05），并排除感染所致的動(dòng)脈炎、藥源性動(dòng)脈炎、血液病、心源性栓塞等腦梗死患者。
1。2 方法
1。2。1 標本制備：所有患者均于入院時(shí)、藥物治療后的各個(gè)時(shí)間段分別采集空腹肘靜脈血，3000 r/min離心10 min，分裝保存于—70℃冰箱備用。
1。2。2 CRP測定：采用德靈公司提供的特定蛋白儀、高敏C 反應蛋白試劑，應用免疫散射比濁測定法測定血清CRP濃度。
1。3 統計學(xué)處理 計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。
2、 結果
2。1 2組一般資料比較 見(jiàn)表1。急性腦梗死2組間性別、年齡、吸煙、體重指數、腎功能、血糖、血脂等比較差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0。05）。見(jiàn)表1。表1 2組一般資料比較注：BMI：體重指數；FBS：空腹血糖；Cr：肌酐；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL C：高密度脂蛋白；LDL C：低密度脂蛋白。
2。2 2組患者治療前后和隨訪(fǎng)各個(gè)時(shí)間段的血清CRP濃度比較 2組急性腦梗死患者在藥物治療后CRP濃度均明顯降低（P<0。01）。阿托伐他汀鈣組較對照組下降更明顯，并能將CRP維持較低水平，差異有統計學(xué)意義（P<0。01），見(jiàn)表2。表2 2組患者治療前后和各個(gè)時(shí)間段的CRP濃度比較 注：CRP參考值：0～8 mg/L；同組內治療后與治療前比較，P<0。01；與同期對照組比較，P<0。01
2。3 2組患者1年內腦梗死復發(fā)比較 通過(guò)2組病人隨訪(fǎng)1年內因為腦梗死復發(fā)再住院的對比，且排除了病人在高血脂方面的阿托伐他汀治療的獲益，治療組的病人復發(fā)率明顯小于對照組（P<0。01）。表3 2組患者1年內的腦梗死復發(fā)例數的比較注：2組病人1年內的各個(gè)隨訪(fǎng)時(shí)間段內因為腦梗死復發(fā)再住院累發(fā)生率的對比，P<0。01
醫學(xué)論文6
大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革作用分析
[摘要]隨著(zhù)我國醫學(xué)教育的迅速發(fā)展，全國陸續開(kāi)展了省級、國家級大學(xué)生臨床技能競賽，這也使得各醫學(xué)院校越來(lái)越重視臨床技能的教學(xué)。通過(guò)臨床技能競賽，不但可以有效提升醫學(xué)教師的教學(xué)水平，也能培養并提升臨床醫學(xué)生的臨床綜合能力，同時(shí)還對醫學(xué)院校的教育改革起著(zhù)非常重要的指導作用。文章主要論述了大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導作用。
[關(guān)鍵詞]臨床技能競賽;臨床醫學(xué);教育改革
大學(xué)生臨床技能競賽是教育部、衛生部秉承“奉學(xué)道、尚醫德、精醫術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養醫學(xué)生的醫學(xué)知識、醫學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導就有著(zhù)非常重要的現實(shí)意義。
1大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導
1.1重視高校的醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)
大學(xué)生臨床技能競賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺，可以向全國人民展示高校的醫學(xué)教學(xué)水平，而這項比賽更加側重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績(jì)，必須要轉變傳統的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫學(xué)實(shí)踐技能的訓練和培養，從而有效提升學(xué)生的醫學(xué)實(shí)踐能力。以康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性很強，在臨床技能競賽中，也多側重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強學(xué)生醫學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養，進(jìn)而促使學(xué)生成為專(zhuān)業(yè)技能強、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強的醫學(xué)人才。因此康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師應該積極熟悉比賽的機制，將全面、熟練、規范、準確幾個(gè)標準作為衡量學(xué)生基本技能的準則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標準。
1.2優(yōu)化高校醫學(xué)實(shí)踐教育的硬件設施
當前高校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的規模越來(lái)越大，醫學(xué)生的數量也越來(lái)越多。醫學(xué)生只有通過(guò)具體的醫學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機會(huì )非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì )跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國頒布了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》以及《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當前，很多高校醫學(xué)康復專(zhuān)業(yè)的教師都將由傳統的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉變?yōu)楫斍暗哪M實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓操作中心的建設，加強實(shí)踐技能教學(xué)硬件設施的投入和配備，這樣就可以給醫學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統的綜合性臨床技能實(shí)訓的平臺，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓練。
1.3轉變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力
隨著(zhù)教育體制的不斷變革和發(fā)展，當前大學(xué)生臨床技能競賽的項目逐漸增多，覆蓋的面積越來(lái)越廣泛，因此高校醫學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫學(xué)實(shí)踐教育中，通過(guò)客觀(guān)化的臨床考試可以更加全面、系統地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓中心，通過(guò)學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專(zhuān)業(yè)的臨床醫學(xué)專(zhuān)家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗的教師共同制定出培養學(xué)生臨床技能的`措施，并制定出一套科學(xué)化、標準化、規范化、系統化的考核評價(jià)體系，并根據大學(xué)生臨床競賽所增加的項目適當添加一些臨床技能培訓項目，更好地模擬競賽的真實(shí)場(chǎng)景，對學(xué)生進(jìn)行更加系統、全面的培訓，從而促使學(xué)生更好地將理論知識跟實(shí)踐技能進(jìn)行結合。醫學(xué)康復專(zhuān)業(yè)主要培養學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結合的能力。大學(xué)生臨床技能競賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養，而各大高校也陸續成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據不同的專(zhuān)業(yè)，分時(shí)間開(kāi)放臨床技能實(shí)訓中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著(zhù)臨床技能競賽項目的增多，競賽對不同專(zhuān)業(yè)學(xué)科之間的交叉內容的考核也越來(lái)越多，因此高校還應該不斷拓展醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識面。當前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應該積極將網(wǎng)絡(luò )教學(xué)融入到具體的醫學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高�？梢詷嫿ㄡt學(xué)實(shí)踐學(xué)習的網(wǎng)絡(luò )平臺，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習資源等，供大家學(xué)習和分享，這樣學(xué)生可以通過(guò)觀(guān)看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構建以計算機仿真和數據庫為核心的心肺腹聽(tīng)、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統，這樣可以加強學(xué)生跟計算機的有效互動(dòng)。并且康復專(zhuān)業(yè)的教師還可以利用計算機構建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習性，還能更好地培養學(xué)生的臨床綜合技能。
1.4實(shí)習教學(xué)醫院教學(xué)效果提升
大學(xué)生臨床技能競賽規定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習階段，因此實(shí)習醫院的技能培訓對競賽有著(zhù)非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習醫院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習醫院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競賽。因此各大高校的醫學(xué)教師應該加強實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過(guò)多種途徑和方式構建更加科學(xué)、合理的考核制度，構建高校內部的臨床技能競賽，以實(shí)習基地為單位培訓和選派大五實(shí)習生進(jìn)行臨床技能競賽，將學(xué)生的成績(jì)與實(shí)習基地的年終考核評價(jià)掛鉤，積極獎勵那些成績(jì)優(yōu)秀的學(xué)生，并將競賽結果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習基地，從而幫助實(shí)習基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。
2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的促進(jìn)作用
2.1創(chuàng )新了高校的醫學(xué)教育模式
大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽使得更多高校的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師越來(lái)越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓。傳統的醫學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫學(xué)理論知識的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養的機會(huì )和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì )受到很大的制約。而臨床技能競賽的開(kāi)展給高校的醫學(xué)教育提出了更為嚴格的要求，因此各大高校的醫學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng )新當前的醫學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
2.2創(chuàng )新了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的教學(xué)理念
通過(guò)臨床技能競賽的培訓，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現教師在教學(xué)中的不足。通過(guò)臨床技能競賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準備臨床技能競賽的過(guò)程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習慣，引導學(xué)生養成獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習慣;也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結合，加強學(xué)生培養“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過(guò)這樣的方式，可以充分調動(dòng)教師的培訓積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫學(xué)教學(xué)水平。
2.3提升了學(xué)生的醫學(xué)綜合素質(zhì)
大學(xué)生臨床技能競賽對大學(xué)生的綜合能力有著(zhù)非常嚴格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專(zhuān)業(yè)所要求掌握的全部理論知識，還要求學(xué)生具備較強的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習情況的一個(gè)有效檢查。全國高等醫學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，包括不同層次的比賽，如賽區賽、省賽、校賽，這些都是展現學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫學(xué)教育水平的平臺。通過(guò)臨床技能競賽，可以使得教師積極發(fā)現自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競賽中，也能積極發(fā)現自己的缺點(diǎn)，從而針對性進(jìn)行培訓和改進(jìn)，通過(guò)這樣的教學(xué)，可以有效培養學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運用理論知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫學(xué)綜合素質(zhì)。
2.4提升了學(xué)生的醫學(xué)人文精神
臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現臨床學(xué)習的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認真、積極傾聽(tīng)患者的傾訴，還要用溫和、同情的語(yǔ)氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺(jué)到溫暖，實(shí)現康復的目的。通過(guò)臨床技能康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)項目的競賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護病人的隱私，通過(guò)一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語(yǔ)氣緩慢，不能去說(shuō)一些醫學(xué)上的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的話(huà)讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項，以及哪些是正常的反應等。通過(guò)具體的臨床實(shí)踐競賽，可以有效提升學(xué)生的醫學(xué)人文精神，也能強化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫學(xué)綜合能力。
總之，大學(xué)生臨床技能競賽對高校的醫學(xué)臨床教育改革有著(zhù)非常重要的指導作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據臨床技能競賽的機制，積極創(chuàng )新高校的臨床教育，從而有效培養并提升學(xué)生的醫學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩定發(fā)展。
參考文獻:
[1]雍軍，馮娟，范宇琴，等.全國高等醫學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽作用與對策分析[J].江蘇科技信息，20xx(20):9-11.
[2]李梅，方鶴，胡吉富，等.全國臨床技能競賽對醫學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)作用的探討[J].西北醫學(xué)教育，20xx(4):656-659.
[3]羅樂(lè )，杜文靜.技能競賽對臨床實(shí)踐教學(xué)改革的思考[J].延安大學(xué)學(xué)報:醫學(xué)科學(xué)版，20xx，12(1)：74-76
醫學(xué)論文7
腎病綜合征是臨床常見(jiàn)的一組臨床證候群， 以水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、血液高凝狀態(tài)等為主要病理改變�；颊咭仔纬裳ㄐ圆∽�，不僅影響原發(fā)性腎病綜合征的病情進(jìn)展，還可引起其他嚴重并發(fā)癥。目前西醫主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝、降血脂等對癥方法進(jìn)行治療。筆者嘗試性采用扶正益腎湯加味配合西藥治療腎病綜合征，臨床療效較為滿(mǎn)意，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 以20xx年8月至20xx年7月在我院接受治療的106例腎病綜合征患者為研究對象，均有不同程度的.水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床表現，實(shí)驗室檢查結果提示尿蛋白超過(guò)3．5 g／24 h，血漿白蛋白低于3O g／L，符合20xx年《腎病診斷與治療及療效標準專(zhuān)題討論紀要》中的診斷標準，并排除系統性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓病、紫癜性腎炎等引起的繼發(fā)性腎病綜合征。
將所有患者按隨機數字表單盲法進(jìn)行分組，對照組53例，男性26例，女性27例；年齡24～5歲，平均(36．54±8．32)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(63．57±5．28)kg；病程6—35個(gè)月，平均(12．35±3．68)個(gè)月。觀(guān)察組53例，男性24例，女性29例；年齡22～60歲，平均(36．72±8．14)歲；體質(zhì)量49—80 kg，平均(63．72±5．44)kg；病程5～36個(gè)月，平均(12．24±3．57)個(gè)月。兩組患者的一般資料、性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異均無(wú)顯著(zhù)性(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治療方法所有患者入院后均給予低鹽、低脂飲食，給予潑尼松1 mg／kg·d～，每日晨起頓服，8周后逐漸減量，每周遞減原劑量的10％ 。觀(guān)察組患者同時(shí)給予扶正益腎湯加味治療。方中藥味組成：生黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天、茯苓、炒白術(shù)、金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、當歸、雞血藤、甘草。肝脾不和者加金錢(qián)草、茵陳、陳皮；陰虛內熱者加生地黃、牡丹皮、山茱萸；伴尿潛血者加小薊、仙鶴草、三七粉。1 N／O，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次溫服。治療8周后觀(guān)察臨床療效，比較兩組治療前后24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計數等指標的變化。
1．3 統計學(xué)方法 將所有數據均錄入到SPSS17．0軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，計量資料以均數±標準差(互±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較。P<0．05為差異有顯著(zhù)性。
2 結果
2．1 尿蛋白、血脂指標比較 與治療前比較，患者24 h蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯等指標均有所下降；其中觀(guān)察組下降幅度明顯較大，差異有顯著(zhù)性(P<0．05)。
2．2 血凝指標比較與治療前比較，患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝m酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板計數等血凝指標均有所改善；其中觀(guān)察組改善幅度明顯較大，差異有顯著(zhù)性(P<0．05)。
3 討論
腎病綜合征屬免疫性疾病，在發(fā)病過(guò)程中存在著(zhù)免疫失衡、ⅡIL液高凝狀態(tài)，形成血栓和纖維蛋白沉積，復發(fā)率高。 因此在。腎病綜合征的臨床治療中，有效改善患者血液高凝狀態(tài) 與提高免疫力十分重要。
腎病綜合征屬于中醫學(xué)的“水腫”、“虛勞”之范疇，以肺、脾、腎三臟正氣虧虛為本，血瘀為標，氣虛租血瘀互為因果，虛實(shí)夾雜。本病遷延不愈，日久損耗正氣，氣虛而血行不暢、久病氣機阻滯均可致血瘀，與水濕互結而加重病情。扶正益腎湯是我院中醫專(zhuān)家組經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗總結而成。方中重用黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天，以補氣扶正；茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，助后天之本而氣血生化有源；金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸補腎益精固蛋白；當歸、雞血藤養血補血，使氣血旺盛而益腎填精，提高免疫功能。
現代藥理學(xué)研究發(fā)現：黃芪可促進(jìn)肝臟白蛋白合成，增加肌體蛋白儲備，有效改善低蛋白血癥，同時(shí)具有免疫調節作用，抑制腎臟一氧化氮合成，糾正腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，一定程度上逆轉尿蛋白。
當歸、雞血藤可抑制血小板聚集和I 栓形成，改善腎臟局部微循環(huán)，可溶解微細血栓，降低血黏度。
本研究發(fā)現扶正益腎湯加味輔助治療腎病綜合征可明顯改善患者腎功能，延緩疾病進(jìn)展，具有積極的臨床意義。
醫學(xué)論文8
1基礎醫學(xué)課程在資格考試中的地位
執業(yè)助理醫師資格考試中的醫學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學(xué)科劃分的模式，緊密結合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎醫學(xué)課程是其必考內容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jì)的13%，另外專(zhuān)業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎醫學(xué)的知識，因此加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎醫學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對照執業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實(shí)改進(jìn)基礎醫學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業(yè)資格考試大綱，審查現行的基礎醫學(xué)課程標準是否與執業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質(zhì)目標及實(shí)踐技能等方面 針對目前執業(yè)助理醫師資格考試中基礎醫學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對臨床專(zhuān)業(yè)的課程標準、教學(xué)內容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專(zhuān)科臨床專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強各基礎學(xué)科之間基礎知識和基本技能的融會(huì )貫通，把職業(yè)資格考試內容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內容，將專(zhuān)業(yè)課程內容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程標準，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗課教學(xué)效果。
2.2加強實(shí)驗教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養
實(shí)驗室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無(wú)直接的`基礎醫學(xué)實(shí)驗考核內容，但是醫學(xué)生早期實(shí)踐能力培養對學(xué)生后續實(shí)訓考核有重要的指導意義。在相關(guān)基礎課程的實(shí)驗教學(xué)中注重培養學(xué)生基本實(shí)驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗項目；注重培養學(xué)生基本實(shí)驗理念，規范實(shí)驗教學(xué)流程，養成學(xué)生良好的實(shí)驗習慣；加大實(shí)驗室開(kāi)放力度，注重培養學(xué)生創(chuàng )新精神。
2.3完善題庫建設，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據國家執業(yè)資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專(zhuān)家命題策略和規律，才能為臨床專(zhuān)業(yè)各課程的考試輔導和日常教學(xué)改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個(gè)命題參數指標，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應試能力。
醫學(xué)論文9
（1) 準備工作：
搜索和積累資料，包括文獻資料摘錄，實(shí)驗室的觀(guān)察數據，各種記錄，調查研究所得的各種結果等。所搜集的資料越多、越豐富，觀(guān)察的問(wèn)題就越全面，對分析、研究的問(wèn)題 就越有利。
（2) 命題：
�、俅_定研究方向：由于學(xué)科種類(lèi)繁多，內容廣泛，只有集中研究院某一學(xué)科領(lǐng)域中的某一方面的問(wèn)題，才能選出合適的題目；
�、趧�(chuàng )新性：是醫學(xué)論文的宗旨。提出新的見(jiàn)解、新的觀(guān)點(diǎn)，作出新的結論�？傊凶约旱莫毜礁咭�(jiàn)；
�、垡匾暶}的必要性和可能性，防止盲目性；
�、軜祟}是論文的題目：通常是研究的'課題，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用；
�、輼祟}必須名副其實(shí)：充分體現文章的內容，使題目和內容一致，鮮明醒目，簡(jiǎn)短新穎，使人一目了然，易讀易記。
（3) 擬提綱：
提綱是論文寫(xiě)作的設計圖，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成結構的作用。
�、侔殉醪结j釀形成的思路、觀(guān)點(diǎn)和想法用文字記錄下來(lái)，依據提綱行文，隨靈感、思路的深入會(huì )有新的想法、新的發(fā)現，使原來(lái)的設想得以修改、補充；
�、跀M提綱一定要項目齊全，初步構出文章的大體輪廓；
�、坩t學(xué)論文序論部分的主要內容是不什么要研究這個(gè)題目，解釋研究和探討這一題目的現實(shí)意義。
（4) 初稿：
�、僭诨居^(guān)點(diǎn)已經(jīng)明確，參考或引用文獻資料業(yè)已準備妥當時(shí)，可按提綱的順序分段進(jìn)行；
�、诔醺逡欢ㄒǖ迷鷮�(shí)、圓滿(mǎn)，令自己感到十分滿(mǎn)意。
（5) 初稿修改及定稿：
起草初稿很重要，但修改初稿同樣也重要。
�、傩薷氖菍Τ醺宓膬热莶粩嗉由钫J識，對表達形式不斷選擇的過(guò)程；
�、谛薷牡脑瓌t是發(fā)現什么問(wèn)題修改什么問(wèn)題；
�、坌薷臅r(shí)常需要作者把初稿反復閱讀幾遍，每讀一遍就有一次新的感受，就能發(fā)現一些不足，然后進(jìn)行修改加工；
�、苄薷臅r(shí)著(zhù)重考慮內容、格式、序號、外文字母、表格、插圖及參考文獻的序號是否符合要求，以及有無(wú)錯別字。
醫學(xué)論文10
1.虛擬儀器在生物醫學(xué)領(lǐng)域的重大意義
虛擬儀器的發(fā)明以計算機為母體，以軟件為核心，利用計算機的升級和更新?lián)Q代來(lái)不斷新鮮自己的血液，擴充自己的`價(jià)值，特別是在生物醫學(xué)工程領(lǐng)域，它在數據分析，樣本儲蓄，傳輸速度和處理漏洞等方面至今無(wú)以匹敵。傳統的醫學(xué)儀器由于體積龐大，價(jià)格昂貴，功能不全等缺陷，使生物醫學(xué)研究受到極大阻礙。而虛擬儀器在很大程度上打破了這些障礙，使科研變得更為便捷和精確。它不僅能迅速掌握患者的各項生理數據，還能自動(dòng)實(shí)現數據儲存，樣本分析和資源共享。虛擬儀器的整個(gè)系統通過(guò)精密軟件為依托，其精確性和穩定性都能得到可靠保障，且運行方便，節約成本，易于維修，逐漸成為代替傳統儀器的主流生物醫學(xué)工具。
2.總結
在科技如此飛速發(fā)展的當今，通訊網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的日益成熟，虛擬儀器在生物醫學(xué)工程領(lǐng)域的步伐也餓越來(lái)越矯健，不斷地向高速化，遠程化和精密化發(fā)展，旨在為生物醫學(xué)工程領(lǐng)域帶來(lái)光明的前景和卓越的貢獻。
作者：張玲 宋霄薇
醫學(xué)論文11
摘要：研究循證健康教育在神經(jīng)內科住院患者護理工作中的應用效果，為持續提高神經(jīng)內科護理服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)根據。方法 將20xx年神經(jīng)內科252例住院患者隨機分為實(shí)驗組與對照組，對照組采用遵醫師醫囑常規護理；實(shí)驗組則在對照組的基礎上采用循證健康教育護理干預，主要包括工作小組的建立與培訓、構建良好的護患關(guān)系、解讀心理健康、對患者及家屬進(jìn)行疾病知識的健康教育宣講。結果 實(shí)驗組住院患者問(wèn)卷調查的滿(mǎn)意度情況均明顯高于對照組住院患者，數據比較差異顯著(zhù)P<0.05，有統計學(xué)意義。結論 循證健康教育在神經(jīng)內科護理服務(wù)中有利于患者充分了解其自身健康狀態(tài)，并能將其心態(tài)調整好、配合診療護理，有助于促進(jìn)住院患者的健康和提高患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意情況。
關(guān)鍵詞：循證；健康教育；神經(jīng)內科
健康教育是目前護理界最為廣泛探討的話(huà)題之一。健康宣教能使患者從思想上和心理上加深對疾病的理解及診療護理的配合度，進(jìn)一步強化護患高度配合的目的，減輕住院患者的疾病痛苦，提高護理服務(wù)滿(mǎn)意效果。神經(jīng)內科為提高科室護理健康教育水平和能力，探討循證健康教育在神經(jīng)內科住院患者護理工作中的應用及效果[1]，選取神經(jīng)內科20xx年252例住院患者進(jìn)行臨床研究實(shí)驗，現將此次循證健康教育應用相關(guān)內容報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇20xx年神經(jīng)內科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年齡4～85歲，平均年齡（62.7±8.5）歲�；颊呔�(jīng)影像檢查腦出血66例、腦干梗死62例、大面積腦梗死78例、多發(fā)性腦梗32例及蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。將這252例患者隨機分為實(shí)驗組126例和對照組126例，兩組神經(jīng)系統疾病患者臨床基礎資料比較均P>0.05無(wú)顯著(zhù)性差異，具有臨床試驗研究的可比性。
1.2方法
對照組遵醫師醫囑采取常規護理；實(shí)驗組在常規護理的基礎上采取最佳循證健康教育護理措施。
1.2.1成立循證健康教育護理措施干預小組 選擇科室護理優(yōu)秀人員5名，組建循證健康教育護理措施干預小組，專(zhuān)門(mén)負責和組織實(shí)施對實(shí)驗組患者的健康宣教，查閱國內外相關(guān)文獻制定科室《循證健康教育護理措施干預工作手冊》。
1.2.2構建良好和諧的護患關(guān)系 護理人員在患者入院時(shí)對其基本資料、家庭狀況以及個(gè)人興趣愛(ài)好等方面進(jìn)行詳細掌握，充分理解患者本人的性格及愛(ài)好，并以此為話(huà)題進(jìn)入點(diǎn)，開(kāi)展與患者交流溝通。初次交流溝通以護患間的了解熟悉為主，建立起共同感興趣的'話(huà)題以便于今后工作的開(kāi)展需求。在中后期的健康教育時(shí)，則應抓住宣教主要內容，主次分明的對患者進(jìn)行宣教講解，應當充分利用多種表達方式來(lái)獲得患者的支持，例如非語(yǔ)言式的溝通“表情、動(dòng)作”及“文字、圖片”等[2]。
1.2.3心理健康護理干預 神經(jīng)內科住院患者因長(cháng)期臥床診療護理或者受各種各類(lèi)診療儀器的影響，極易出現煩躁、焦慮、不安等不良情緒。因此健康教育應以心理護理干預為前提，首先端正患者及家屬治病的正確心理態(tài)度，培養積極樂(lè )觀(guān)的情緒，要充分取得患者及家屬的信任和護理配合，再行開(kāi)導和心理安慰使其積極的面對疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知識宣教 當患者出現不良情緒或是對診療護理不愿意配合等情況時(shí)，多半是由于對疾病的恐慌或不理解。在為患者宣教疾病常識時(shí)，不僅要從患者自身狀態(tài)出發(fā)，詳細講述其所患疾病的致病原因、發(fā)生發(fā)展、治療護理、自我心理調整等，而且也要展示積極的臨床案例，充分為患者提供榜樣和借鑒參考作用，提升患者面對疾病的信心。與此同時(shí)，要以樂(lè )觀(guān)積極向上的人生態(tài)度影響患者及家屬的，努力改變其心理觀(guān)念，共同面對、共同努力對抗病魔、戰勝疾病。
1.2.5患者家屬的健康宣教 神經(jīng)系統內科疾病患者大多數需要家屬日常生活的協(xié)助及生活護理幫助，因此在對患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，其執行親密護理家屬的宣教也是尤為重要。要想法設法有效提高患者家屬對于其疾病護理的意識和操作技能，特別是在出院前對家庭護理的指導需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)護理人員的考核來(lái)提升家屬能力和技巧。
1.3觀(guān)察指標
制定《神經(jīng)內科護理健康教育調查問(wèn)卷》，共25題，每題4分，分別對兩組神經(jīng)系統疾病出院患者進(jìn)行調查問(wèn)卷，低于60分為不滿(mǎn)意，60～80分為較滿(mǎn)意，81～90為很滿(mǎn)意，91～100分為非常滿(mǎn)意。
1.4統計學(xué)方法
監測收集兩組神經(jīng)系統疾病患者相關(guān)資料數據經(jīng)審核無(wú)誤后，用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，計數資料率的比較采用2 檢驗，以P<0.05表明有顯著(zhù)性差異即有統計學(xué)意義。
2 結果
兩組神經(jīng)系統疾病患者問(wèn)卷調查結果比較。對照組126例患者中不滿(mǎn)意37例，較滿(mǎn)意35例、很滿(mǎn)意30例、非常滿(mǎn)意24例，滿(mǎn)意合計89例；實(shí)驗組126例患者中不滿(mǎn)意5例，較滿(mǎn)意46例、很滿(mǎn)意43例、非常滿(mǎn)意32例，滿(mǎn)意合計121例。實(shí)驗組不滿(mǎn)意例數明顯少于對照組不滿(mǎn)意例數，均P<0.05差異具有統計學(xué)意義，見(jiàn)表1。
3討論
神經(jīng)內科患者的護理服務(wù)工作是一項需要“耐心、細心、恒心”的“三心”工作，并且需要護理人員擁有足夠的工作責任心，充分體現出護士的職業(yè)價(jià)值理念。循證健康教育護理干預措施的核心是宣教患者樹(shù)立健康意識觀(guān)念、促使患者積極改變不良的行為生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循證護理能很好地緩和緊張的醫患關(guān)系，促進(jìn)醫患關(guān)系的和諧共建[4]。
由表1表明采取循證健康教育護理干預措施之后，實(shí)驗組患者較滿(mǎn)意度、很滿(mǎn)意度及非常滿(mǎn)意度均高于對照組，雖然組間無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），但是兩組總體滿(mǎn)意度差異顯著(zhù)存在統計學(xué)意義（P<0.05），表明循證健康教育護理干預措施能在護理服務(wù)工作中能夠起到較好的促進(jìn)作用。
通過(guò)循證健康教育護理干預措施，能切實(shí)有效幫助人們了解哪些行為是影響健康的、哪些行為方式是促進(jìn)健康的，并能自覺(jué)地選擇有最有益于健康的行為方式，促進(jìn)醫療衛生機構的護患和諧建設。
參考文獻：
[1]高翠蓮.循證護理健康教育對住院精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].中外醫療，20xx，9（25）：175-177.
[2]王丹.非語(yǔ)言性溝通在兒科護理工作中的應用[J].中國實(shí)用醫藥，20xx，11（3）：186-187.
[3]金德奎，於四軍，劉英，等.心理干預對行射頻消融術(shù)患者心理健康狀況的影響[J].中華災害救援醫學(xué)，20xx，4（2）：67-69，73.
[4]王莉梅，母美菊.循證護理在ICU臨床應用效果分析[J].中外醫學(xué)研究，20xx，14（2）：107-108.
醫學(xué)論文12
【摘要】中醫護理有著(zhù)悠久歷史和豐富內涵，在老年病、慢性病和養生康復方面有著(zhù)獨到的優(yōu)勢。在大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，中醫護理學(xué)面臨著(zhù)前所未有的發(fā)展良機，加強中醫護理教學(xué)培訓也愈加重要。
【關(guān)鍵詞】中醫護理;教育
1.大健康時(shí)代的新形勢
《中醫藥健康服務(wù)發(fā)展規劃》(20xx—20xx年)指出“充分發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，加快發(fā)展中醫藥健康服務(wù)，……，是促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)”，規劃中還指出五年內政府會(huì )推動(dòng)包括“中醫藥健康服務(wù)人力資源建設項目”在內的中醫藥健康服務(wù)，并且重點(diǎn)強調了中醫藥優(yōu)勢特色教育培訓和中醫藥職業(yè)技能培訓鑒定體系建設;《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔20xx〕70號)中指出“要求大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力。在做好基層衛生機構服務(wù)能力的同時(shí)，提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力和醫療康復服務(wù)能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用”。20xx年“”期間，貴州省大健康醫藥產(chǎn)業(yè)推介會(huì )在北京舉行，會(huì )后貴州制定了一些具體的政策措施和實(shí)施計劃，大力支持發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，包括了發(fā)展健康養生產(chǎn)業(yè)、健康醫療產(chǎn)業(yè)、健康養老產(chǎn)業(yè)等六大產(chǎn)業(yè)，其中計劃到20xx年，三年共推進(jìn)48個(gè)健康養老產(chǎn)業(yè)[1]。黔東南州建設了貴州侗鄉大健康產(chǎn)業(yè)示范區，《貴州省關(guān)于支持貴州侗鄉大健康產(chǎn)業(yè)示范區建設發(fā)展的意見(jiàn)》中指出：培育健康養生產(chǎn)業(yè)鏈為其重點(diǎn)任務(wù)之一，包括構建集休閑養生、健康養老、總部后勤服務(wù)等;將按照三級甲等民族醫院標準建設侗鄉療養中醫院及特色專(zhuān)科醫院等[2]。
2.中醫護理的優(yōu)勢
中醫護理有著(zhù)悠久的歷史和哲學(xué)的理論基礎，以整體觀(guān)念和辯證施護為特點(diǎn)。強調人體是一個(gè)有機的整體，同時(shí)人與自然環(huán)境、社會(huì )環(huán)境是一個(gè)整體。正如《靈樞邪客》中說(shuō)“人與天地相應”。辯證施護是通過(guò)四診收集病情資料，分析綜合，辨別疾病的證型，據辯證的結果，應用同病異護，異病同護等原則制定護理計劃。中醫護理學(xué)的這一特點(diǎn)和以病人為中心的現代整體護理模式不謀而合。中醫護理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作簡(jiǎn)便、行之有效、費用低廉、毒副反應小。而隨著(zhù)醫療改革的'推行，國家大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力，中醫護理技術(shù)特別適于在社區醫院和家庭里操作，對老年病、慢性病的治療和康復有獨到的優(yōu)勢[3]。中醫認為“七情”當中某種情緒過(guò)激可使臟腑氣血功能紊亂而導致疾病發(fā)生。情志舒暢對健康十分重要，因此，中醫護理重視患者情志的護理。通過(guò)運用心理學(xué)和護理學(xué)知識，幫助患者保持平和、安靜的心境，樹(shù)立戰勝疾病的信心;同時(shí)能取得患者的積極配合，保證醫護工作順利進(jìn)行，確保療效的充分發(fā)揮[4]。飲食不節也是中醫病因學(xué)說(shuō)中的又一發(fā)病因素，藥食同源，疾病發(fā)生后通過(guò)合理的飲食調養，有利于疾病的康復。所以，中醫護理十分重視飲食護理。重視合理搭配飲食，達到營(yíng)養均衡。各種食物也各自有自己的性味和歸經(jīng)，在護理過(guò)程中，根據辨證結果，指導選擇飲食，促進(jìn)疾病康復�！端貑�(wèn)上古天真論》中談及養生的法則，“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，飲食有節，起居有常，不妄勞作”。起居護理要求“法于陰陽(yáng)”，順應自然的變化來(lái)調養身心。按照“春生、夏長(cháng)、秋收、冬藏”的自然規律，進(jìn)行患者的生活起居護理。中醫護理在康復治療、養生保健方面擁有獨特的理論和方法優(yōu)勢，正契合當前人們追求健康的需求。
3.黔東南地區中醫護理現狀
黔東南苗族侗族自治州位于貴州省東南部，經(jīng)濟發(fā)落后，20xx年戶(hù)籍人口466.2萬(wàn)人，少數民族人口占全州總人口的79.9%。全州有省級醫院1所，地區級醫院2所，市、縣級醫院32所，中心鎮醫院85所，社區醫院121所，社區衛生服務(wù)中心26所，村衛生室2395所[5]。在社會(huì )經(jīng)濟和醫療條件落后的情況下，以中醫護理為組成部分的中醫藥健康服務(wù)以其簡(jiǎn)便、有效、廉價(jià)的特點(diǎn)，更適合在黔東南地區開(kāi)展。20xx年筆者曾參與由黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系組織的黔東南州居民社區護理需求狀況調查，調查結果顯示中醫康復護理位于社區居民對疾病護理需求的第三位�？梢�(jiàn)黔東南社區居民對中醫康復護理有較高需求。而近期筆者對黔東南某地區級醫院護士進(jìn)行走訪(fǎng)調查，了解到護理人員對各項中醫護理知識技能掌握情況不容樂(lè )觀(guān)，多數表示需要再接受培訓。
4.黔東南地區中醫護理教育現狀
我國中醫護理人才培養從20世紀50年代就開(kāi)始，在全國范圍內建立了很多中醫護士學(xué)校、中醫護士班，在改革開(kāi)放以后，大專(zhuān)、本科、函授等各種中醫護理人才培養方式大量涌現[6]。謝紅等對貴州省9地市中醫院護理人員中醫藥知識技能現狀進(jìn)行的調查結果顯示：77.71%的在崗護士在學(xué)歷教育期間學(xué)習過(guò)中醫知識;60.33%的在崗護士崗前培訓期間學(xué)習過(guò)中醫藥知識;82.82%的在崗護士在工作期間參加過(guò)中醫基礎操作培訓[7]。筆者工作的學(xué)校是黔東南地區唯一一所培養護理人才的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。除此之外，黔東南還有貴陽(yáng)醫科大學(xué)第二附屬醫院衛生學(xué)校，凱里市第一職校及部分縣級職校等開(kāi)設有中等職業(yè)教育的護理專(zhuān)業(yè)。在黔東南的各級醫院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生室工作的護士有85%以上是通過(guò)黔東南地區的護理職業(yè)教育培養的。在這些職業(yè)技術(shù)院校中，雖然開(kāi)設有中醫護理課程，但是由于學(xué)制短、學(xué)生基礎相對較差，再加上中西醫在基礎理論、思維方式等方面的顯著(zhù)差異及教學(xué)時(shí)數不足、理解難度大、學(xué)生認同度不高等因素的綜合影響，其中醫護理教學(xué)效果大多不甚理想[8]。具體問(wèn)題有以下幾個(gè)方面，一是內容多課時(shí)少。據了解，目前各職業(yè)技術(shù)院校護理專(zhuān)業(yè)的中醫護理學(xué)時(shí)數從30多學(xué)時(shí)到50多學(xué)時(shí)不等，我校目前是36學(xué)時(shí)。而現行高職院校的中醫護理教材包括了中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學(xué)、針灸學(xué)、中醫臨床各科護理等諸多方面，由于內容多課時(shí)少，只能選講部分的內容，學(xué)生很難在36個(gè)學(xué)時(shí)內掌握。二是理論多實(shí)踐少。中醫護理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，而由于總學(xué)時(shí)少，只能壓縮實(shí)踐學(xué)時(shí)，學(xué)生少有機會(huì )進(jìn)行操作實(shí)踐。三是授課方式老舊。學(xué)習中醫理論需要有哲學(xué)的思維，學(xué)生普遍反映晦澀難懂，加上學(xué)時(shí)有限，授課方式仍舊以“復習提問(wèn)、講授新課、小結”為主，少有機會(huì )采用其他新式教學(xué)方法[9]。
5.總結
中醫護理?yè)碛猩詈竦恼軐W(xué)理論基礎，“簡(jiǎn)、便、驗、廉”的中醫護理操作技術(shù)并且重視養生保健，對于基層醫療衛生服務(wù)、老年護理服務(wù)、疾病康復服務(wù)等方面具有十分獨到的優(yōu)勢。大健康時(shí)代，基層醫療衛生服務(wù)需求增加，中醫藥健康服務(wù)人員包括懂得中醫知識的護理人員需求量也隨之增加。社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展落后的黔東南地區更需要懂中醫的護理人員。黔東南地區在加快發(fā)展中醫藥健康服務(wù)，大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，以建設貴州侗鄉大健康產(chǎn)業(yè)示范區為契機，中醫護理人才緊缺也愈加凸顯。作為為黔東南地區培養護理人才的職業(yè)技術(shù)院校，中醫護理教學(xué)現狀不容樂(lè )觀(guān)，很難滿(mǎn)足社會(huì )需求，中醫護理課程急需不斷調整和優(yōu)化�？梢赃m當增加課時(shí)，增加實(shí)踐教學(xué)，更新教學(xué)模式，進(jìn)行將中醫護理融入到《社區護理》[10]，或者融入到《老年護理》[11]的教學(xué)改革;同時(shí)可以在各中醫院、綜合醫院中醫科、養生養老等機構的護理人員中開(kāi)展短期有針對性的集中培訓，從而適應大健康時(shí)代對中醫護理專(zhuān)業(yè)人才培養的需求，更好地提高黔東南地區居民健康素養。
參考文獻
[1]IUD中國領(lǐng)導決策案例研究中心.貴州醫、養、健、管四措并舉布局大健康[J].領(lǐng)導決策信息，20xx，(36)：18-19
[2]貴州省.省關(guān)于支持貴州侗鄉大健康產(chǎn)業(yè)示范區建設發(fā)展的意見(jiàn)[J].貴州省公報，20xx，(1)：14-20
[3]王燕，王英.《社區護理》教學(xué)中融入中醫護理的效果[J].護理研究，20xx，22(8)：2246-2247
[4]梁小琳.淺談中醫護理的基本原理和側重點(diǎn)[J].陜西中醫.20xx，26(6)：607-608
[5]楊燕玲.苗侗醫藥在社區醫療中的應用研究：貴州省黔東南地區調查研究[J].中國民族民間醫藥，20xx，(20)：19-21
[6]苗曉琦，王曉燕.淺談以社會(huì )需求為導向的中醫護理教育模式[J].衛生職業(yè)教育，20xx，31(10)94-95
[7]謝紅，熊江艷，潘定舉，冷毅，羅永紅.貴州省9地市中醫院護理人員中醫藥知識技能現狀調查報告[J].貴陽(yáng)中醫學(xué)院學(xué)報，20xx，(2)：80-82
[8]董惠娟，陳麗華，齊曉紅，等.從護理教學(xué)實(shí)踐看西醫院校中醫護理臨床教學(xué)存在的問(wèn)題與對策[J].護理研究，20xx，25(11)：3095-3096
[9]高莉萍.高職護理專(zhuān)業(yè)中醫教學(xué)面臨的困境與思考[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，20xx，(2)：51-55
[10]王燕，王英.《社區護理》教學(xué)中融入中醫護理的效果[J].護理研究雜志，20xx，(24)：2245-2247
醫學(xué)論文13
1.與時(shí)俱進(jìn)，在教學(xué)中豐富免疫學(xué)知識體系及內容
醫學(xué)免疫學(xué)涉及內容十分廣泛，學(xué)科分支多，發(fā)展非常迅速，知識更新日新月異。隨著(zhù)近年來(lái)現代生物技術(shù)的發(fā)展，基因工程技術(shù)的誕生，為揭示疾病的發(fā)病機理提供了新認識，為疾病的診斷、治療和預防提供了新技術(shù)、新方法和新途徑。這就要求在教學(xué)中根據本學(xué)科理論和技術(shù)發(fā)展趨勢，不斷更新理論和實(shí)驗教學(xué)內容，使先進(jìn)的科研成果、先進(jìn)的教育思想和前沿的學(xué)術(shù)融入教學(xué)中，培養學(xué)生嚴謹求實(shí)、創(chuàng )新存疑的精神。落實(shí)到教學(xué)中，就要求教師在堅持免疫學(xué)為主線(xiàn)的基礎上，融入病理及病理生理學(xué)、生理學(xué)、細胞生物學(xué)和臨床學(xué)科的課程內容，使免疫學(xué)與臨床病理知識緊密結合，在貫徹病理及病理生理學(xué)等基礎學(xué)科知識，讓學(xué)生對基礎知識和疾病之間建立更直觀(guān)的認識和理解等。
2.在教學(xué)中加大實(shí)施人文教育力度
21世紀，醫學(xué)模式由生物醫學(xué)模式轉變?yōu)椤吧铷D心理―社會(huì )”醫學(xué)模式。新模式認為導致人類(lèi)疾病的因素不只是生物因素，而且還有社會(huì )與心理等諸多因素。人文素質(zhì)是醫學(xué)人才必不可少的素質(zhì)，也是醫學(xué)人才綜合素質(zhì)的重要組成部分。醫學(xué)免疫學(xué)中的大量知識點(diǎn)可以和人文素質(zhì)教育進(jìn)行穿插，通過(guò)大量的歷史文化知識和免疫知識的由來(lái)在課程中教育學(xué)生自覺(jué)培養樂(lè )觀(guān)、向上、豁達的陽(yáng)光心態(tài)和健康的生活方式。特別是醫學(xué)免疫學(xué)的系統體系在20世紀初才由西方引進(jìn)中國，但并沒(méi)有引入西方人文體系。而我國幾千年中醫學(xué)中積累的很多免疫上的寶貴經(jīng)驗與方法卻并沒(méi)有進(jìn)行講解，造成學(xué)生對我國醫學(xué)史的斷代。因此，在免疫學(xué)教學(xué)中可以讓學(xué)生了解我國的醫學(xué)史并且宣傳我國輝煌的醫學(xué)文化，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國熱情和學(xué)習熱情。
3.轉變傳統教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生自學(xué)熱情
把過(guò)去教學(xué)中主要依靠教育者的教，轉變?yōu)橹饕揽繉W(xué)生的學(xué)。由于基礎教育階段我們更多是灌輸式教學(xué)，學(xué)生自我學(xué)習的思維和動(dòng)手能力均較弱，而醫學(xué)更是一門(mén)對思維和動(dòng)手能力要求較高的專(zhuān)業(yè)，教育者就更要發(fā)揮自身的作用和價(jià)值，最大限度地調動(dòng)學(xué)生的內在積極性，組織學(xué)生自主學(xué)習。在教學(xué)中教師要根據學(xué)生現有水平和知識結構，根據教學(xué)大綱的要求設計教學(xué)病例，并將若干知識點(diǎn)及問(wèn)題融入教學(xué)內容中，提前布置給學(xué)生。學(xué)生根據病例和問(wèn)題，通過(guò)查閱資料，分析、思考和歸納后撰寫(xiě)底稿。在自習中開(kāi)展引導性自我小組討論，教師再對學(xué)生討論中的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細分析，對結論進(jìn)行總結歸納，并對各組的活動(dòng)給予恰當評價(jià)和相應評分，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動(dòng)力，發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習中的主體作用。
4.通過(guò)信息技術(shù)實(shí)現教學(xué)電子化
醫學(xué)免疫學(xué)的特點(diǎn)之一就是理論抽象、深奧、難懂，僅用傳統的語(yǔ)言教學(xué)難以完全表達清楚。鑒于教師的學(xué)科專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)，學(xué)�？赏ㄟ^(guò)第三方市場(chǎng)外部購買(mǎi)的.方式，將學(xué)生難以理解的抽象內容、復雜的變化過(guò)程等采用聲、光、影等形式編制成電子課程，通過(guò)運用信息化教學(xué)手段以清晰、生動(dòng)的形式表現出來(lái)，使抽象復雜的內容簡(jiǎn)單化，將抽象化為具體，深奧化為淺顯，枯燥化為生動(dòng)形象，有利于學(xué)生對學(xué)習內容的理解。特別是部分存在有毒性、放射性的教學(xué)實(shí)驗中不僅耗材昂貴而且危險，這時(shí)都可以通過(guò)信息技術(shù)模擬操作，達到輔助實(shí)驗教學(xué)的目的。例如，免疫標記技術(shù)中的放射線(xiàn)同位素標記技術(shù)實(shí)驗等就可以采用電子化教學(xué)。
5.結語(yǔ)
醫學(xué)免疫學(xué)對培養具有較強綜合能力和創(chuàng )新實(shí)踐能力的醫學(xué)人才具有極為重要的作用。通過(guò)在教學(xué)中以與時(shí)俱進(jìn)的知識為先導、人文素質(zhì)的培養為補充、教學(xué)模式的轉變?yōu)閯?dòng)力、信息技術(shù)的運用為補充，在科學(xué)設計、不斷實(shí)踐和總結下，盡快建立起適應于新世紀醫學(xué)人才培養要求的醫學(xué)免疫學(xué)教學(xué)新模式。
醫學(xué)論文14
1資料與方法
1.1臨床資料
本組60例均行子宮肌瘤剔除術(shù)，隨機分為經(jīng)陰式組和經(jīng)腹腔組各30例，年齡26-45歲，平均年齡33歲。術(shù)前均為患者進(jìn)行B超確認，以確診肌瘤的位置、大小、數目以及與之周?chē)年P(guān)系等，從而能更好的排除甚至預防惡性腫瘤以及其他一般手術(shù)的禁忌癥。
1.2診治方法
兩組患者在手術(shù)之前3d均進(jìn)行陰道沖洗，并進(jìn)行常規檢查和準備，患者在手術(shù)的時(shí)候均采用腰硬聯(lián)合麻醉。陰式組：術(shù)中麻醉腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，確立肌瘤部位后選擇陰道穹窿切口，以鈍器分離膀胱宮頸筋膜或子宮直腸筋膜，打開(kāi)腹腔，然后切開(kāi)肌瘤外部的`肌層，順著(zhù)肌瘤體表面行牽來(lái)瘤體并剔除肌瘤，若肌瘤較大，做楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，隨后對腹膜及陰道黏膜進(jìn)行縫合。經(jīng)腹子組：在全麻或硬膜外麻下按照傳統常規的方式進(jìn)行操作。
1.3統計學(xué)方法
通常采用t檢驗或者是x2檢驗。
2結果
2.1術(shù)中情況
兩組患者所進(jìn)行的剔除子宮肌瘤的手術(shù)均順利的完成，并臟器磨損或并發(fā)生發(fā)生。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、剔除肌瘤的數目和重量、手術(shù)中的出血量等比較差異并沒(méi)有統計學(xué)意義（p>0.05），2.2術(shù)后情況兩組患者術(shù)后無(wú)感染及并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)術(shù)后指標：體溫、排氣時(shí)間、鎮痛藥使用及住院時(shí)間對比，表名陰式組優(yōu)于開(kāi)腹組，兩組差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。所有的患者在手術(shù)后的1、3、6月份分別復查了一次。一般進(jìn)行常規的婦科檢查以及盆腔B超檢查，兩組患者在月經(jīng)量多、膀胱以及直腸壓迫癥狀的緩解方面是比較多的，差異上并出現統計學(xué)意義�；颊咴陔S訪(fǎng)期間也沒(méi)有出現任何的殘余肌瘤。
3護理
3.1術(shù)前護理
3.1.1術(shù)前訪(fǎng)視
陰式子宮肌瘤剔除術(shù)為新臨床治療子宮肌瘤剔除術(shù)手段，術(shù)前患者都會(huì )出現不同程度焦慮恐懼心理。因而在術(shù)前訪(fǎng)視中應主動(dòng)向患者講解此項技術(shù)的操作過(guò)程及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如陰式子宮剔除術(shù)為微創(chuàng )手術(shù)，能保全子宮與勝利功能，且恢復快、并發(fā)癥少；鼓勵患者相互交流，并利用成功手術(shù)例子減輕患者壓力。
3.1.2物品準備
治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后2~7d。術(shù)前做好物品準備：①陰道準備。術(shù)前2d用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴30min；1d用2‰碘沖洗陰道1次。②局部皮膚準備。外陰部位及大腿根底剃毛清洗。③腸道準備。術(shù)前12h禁食，1d進(jìn)半流飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨以肥皂水灌腸1次，術(shù)前30min測血壓并按醫矚術(shù)前用藥。
3.2術(shù)中配合
3.2.1巡回護士配合
以18G三通套管針加延長(cháng)管做上肢靜脈穿刺，以建立有效靜脈通道；按醫師要求調整手術(shù)臺，頭低臀高15°，臀部超手術(shù)邊緣10cm，以便于防止陰道后壁拉鉤；詳細清點(diǎn)手術(shù)物品數量，并記錄。
3.2.2器械護士配合
仔細擺放手術(shù)器械及術(shù)中需用的其他用物。熟悉手術(shù)步驟，在術(shù)中進(jìn)程與醫師密切配合，傳遞器械做到快、穩、準，清理器械污物，術(shù)畢清點(diǎn)切屑數量，做好器械保養工作。
3.3術(shù)后護理
術(shù)后對生命體征進(jìn)行觀(guān)察，記錄患者體溫、脈搏、血壓和呼吸記錄；于術(shù)后加強基礎護理，取半坐臥位，每1~2h擠壓引流管1次，以作用于盆腔引流，防止感染；注重陰道清潔，進(jìn)行會(huì )陰擦洗1次/d；術(shù)后24h取陰道紗布及導尿管，鼓勵患者多喝水，并早做利于快速恢復的局部活動(dòng)；術(shù)后6h近流食并逐漸過(guò)渡食軟食、普通食物；對疼痛敏感患者遵醫囑予止痛劑止痛。
4護理體會(huì )
護士制定總體治療和護理目標，按規定程序進(jìn)行護理。術(shù)前收集患者病歷，聽(tīng)取患者及家屬意愿，講解陰式子宮肌瘤剔除的良好效果，減輕患者精神壓力；術(shù)中與醫師默契配合，對術(shù)中出現的切口位、肌瘤剔除完后的縫合要有準確認識；術(shù)后對手術(shù)進(jìn)行評估，判斷有無(wú)泌尿系統或消化系統病變，并告知患者術(shù)后注意事項。經(jīng)過(guò)治療和護理，患者應達到：①緩解或解除疾病導致的各種癥狀；②主動(dòng)配合治療和護理；③獲得術(shù)后康復有關(guān)知識；④適應子宮切除后的生活。
醫學(xué)論文15
對“垃圾”論文的認識 當學(xué)生們了解到某些（甚至可能是大多數）發(fā)表的論文應當扔進(jìn)垃圾箱，肯定不能用于指導臨床實(shí)踐時(shí)，他們通常感到很驚訝。本文第一個(gè)框圖內列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見(jiàn)原因。 目前醫學(xué)雜志上發(fā)表的論文大多數都或多或少按標準的IMRAD 格式撰寫(xiě)：即前言（作者為什么決定進(jìn)行這項研究）、方法（作者如何進(jìn)行這項研究，怎樣分析所得到的結果）、結果（作者發(fā)現了什么）及討論（得到的結果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應該審查這篇論文方法學(xué)部分的科研設計，而不是審查該研究假設的重要性、研究結果的可能影響或討論的深入程度。 嚴格評價(jià) 許多循證醫學(xué)的教科書(shū)2-6和JAMA雜志上發(fā)表的Sackett及其同事撰寫(xiě)的醫學(xué)文獻使用指南7-21，都詳細介紹過(guò)對科研方法的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)（嚴格評價(jià)）的方法。如果你是一名有經(jīng)驗的雜志讀者，這些作者提供的結構式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請試著(zhù)回答下列基本的問(wèn)題。
問(wèn)題1：為什么進(jìn)行這項研究，作者闡述了什么臨床問(wèn)題？
一篇科研論文的前言部分應當簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明這項研究的背景。例如，“Grommet插入術(shù)對兒童是一種常用的操作，因而有人認為并非所有的手術(shù)在臨床上都有必要”。在這個(gè)說(shuō)明之后應該接著(zhù)對已發(fā)表的文獻做一簡(jiǎn)要的回顧。作者應在文章的前言中明確說(shuō)明要進(jìn)行檢驗的假設，否則應該在方法學(xué)部分明確說(shuō)明。如果假設是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱(chēng)為無(wú)效假設。 當一項研究的作者開(kāi)始進(jìn)行研究時(shí)，他們很少真的相信他們的無(wú)效假設。作為普通人，他們通常開(kāi)始去揭示所研究的兩個(gè)方面之間的差異。但科學(xué)家采用的方式是，“讓我們假設沒(méi)有差異，然后努力去否定這個(gè)理論”。如果你遵循Karl Popper的教導，這種假設-推導的方法（建立無(wú)效假設，然后進(jìn)行檢驗）是科研方法的最基本的要素22。
問(wèn)題2：進(jìn)行的是什么類(lèi)型的研究？
首先，確定這篇論文是描述一項原始研究，還是一項第二手（或綜合性）研究。原始研究報道第一手的研究資料，而第二手研究是對第一手研究進(jìn)行匯總并從中得出結論。醫學(xué)雜志所發(fā)表的絕大多數研究為原始研究，通�？煞謩e歸入以下3類(lèi)：
實(shí)驗：在實(shí)驗中, 實(shí)驗措施是在模擬和控制的環(huán)境中在動(dòng)物或志愿者身上進(jìn)行；
臨床試驗：在臨床試驗中，首先對一組病人給予干預措施，例如藥物治療，然后對這組病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察他們發(fā)生了什么情況；
調查：在調查中，研究人員在一組病人、醫務(wù)工作者或其他某些人群樣本中進(jìn)行某些檢測。 本文第2個(gè)方框顯示了用于描述研究設計的一些常用術(shù)語(yǔ)。 第二手研究包括： 綜述，可以分為：
（非系統性）綜述：總結原始研究；
系統性綜述：按一種預先確定的嚴格的方法對原始研究進(jìn)行總結；
匯總分析：對一個(gè)以上的研究的數據資料進(jìn)行綜合指南：從原始研究中得出臨床醫生應如何操作的結論。
決策分析：應用原始研究的結果建立概率的樹(shù)狀結構，供醫務(wù)工作者和病人對臨床治療作選擇24-26。
經(jīng)濟分析：應用原始研究的結果確定某一項治療措施對資源的應用是否合理。
問(wèn)題3：科研設計是否適合于這項研究？
對這個(gè)問(wèn)題最佳的闡述方法是考慮這項研究涉及到哪個(gè)大概的科研領(lǐng)域。
絕大多數研究都是有關(guān)下面方框中的一個(gè)或多個(gè)大概的領(lǐng)域。 在隨機對照臨床試驗中，參加者是按照一種程序（類(lèi)似于投擲硬幣）被隨機分配到干預組（如藥物）或另一組（如安慰劑治療或另一種不同的藥物）。兩組都被隨訪(fǎng)一個(gè)特定的時(shí)期，并按開(kāi)始時(shí)所確定的研究結果（死亡、心臟病發(fā)作、血清膽固醇水平等）進(jìn)行分析。一般而言，除了治療措施外，兩組都是相同的。因此，從理論上說(shuō)，研究結果的任何差異都歸因于治療措施。 有一些比較治療組和對照組的臨床試驗并非隨機試驗。隨機分配在這些試驗中或許是不可能、不現實(shí)的或是不道德的——例如，比較嬰兒在家中出生和醫院中出生的結果。更常見(jiàn)的是，缺乏經(jīng)驗的研究者比較一組（如病房 A中的病人）和另一組（如病房B中的'病人）。應用這樣的設計，根本不可能在統計學(xué)的水平上對兩組間進(jìn)行合理的比較。 回答諸如下列問(wèn)題應該用隨機對照臨床試驗： 對某一特定的疾病，所研究的這種藥物是否比安慰劑或另一種藥物效果好？ 對某一特定的疾病，宣傳頁(yè)是否比口頭建議能更好地幫助病人對治療方法作出明智的選擇。 但應該記住，隨機試驗有一些缺點(diǎn)（見(jiàn)框圖）27。還應該記住，隨機試驗的結果在適用性方面有所限制，這是因為排除標準（確定哪些病人不應該進(jìn)入研究的原則）的偏倚；納入標準的偏倚（從不能代表這種疾病的某一人群中選擇研究對象）；拒絕給予某些組群的病人知情同意的機會(huì )以便納入該研究28；僅僅分析預先確定的“客觀(guān)”的終點(diǎn)結果，而可能排除了干預措施質(zhì)量的重要方面；以及發(fā)表偏倚（選擇性發(fā)表陽(yáng)性結果的研究論文）29。 目前，醫學(xué)雜志報道隨機對照臨床試驗有一個(gè)推薦格式30，如果你在撰寫(xiě)這方面的論文，應該盡力遵循它的要求。
【醫學(xué)論文】相關(guān)文章：
醫學(xué)論文05-16
(精品)醫學(xué)論文05-22
[精華]醫學(xué)論文05-25
[優(yōu)]醫學(xué)論文05-25
醫學(xué)論文[薦]05-21
醫學(xué)論文(精華)05-25
大專(zhuān)醫學(xué)論文致謝10-03