醫學(xué)論文經(jīng)典(15篇)

　　在日常學(xué)習、工作生活中，大家都不可避免地要接觸到論文吧，借助論文可以有效訓練我們運用理論和技能解決實(shí)際問(wèn)題的的能力。怎么寫(xiě)論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家收集的醫學(xué)論文，希望能夠幫助到大家。

醫學(xué)論文1

　　摘要：目的：探討PBL結合CBS教學(xué)在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中的應用效果。方法：以我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx級兩個(gè)班級共82名學(xué)生為研究對象，根據回顧性分析原則，依據隨機法進(jìn)行分組，其中選擇一個(gè)班級為研究組—40名學(xué)生，即：實(shí)施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個(gè)班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。學(xué)期末通過(guò)自制的“教學(xué)情況調查量表”、以及“理論及實(shí)踐考核”對兩組學(xué)生進(jìn)行考核。

　　結果：研究組對選用教材滿(mǎn)意率95。00%，教學(xué)內容滿(mǎn)意度97。50%，教學(xué)形式滿(mǎn)意度97。50%；均優(yōu)于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）；經(jīng)過(guò)考核后，研究組學(xué)生理論考核評價(jià)（41。8±7。5）分，實(shí)踐能力考核評價(jià)（43。3±5。5）分，優(yōu)于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）。結論：在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL結合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習能力，同時(shí)亦可教學(xué)相長(cháng)，有益于教師的能力與素養提升。

　　關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；PBL模式；CBS模式；效果

　　隨著(zhù)現今社會(huì )的不斷發(fā)展，免疫學(xué)課程的內涵發(fā)生了較大的發(fā)展，相應的教學(xué)理論、模式以及內容也發(fā)生了較大的變化，如何更好的培養復合型專(zhuān)業(yè)人才以適應當今社會(huì )的需求[1]，是現今醫學(xué)院校需要思考的問(wèn)題之一。因此，本教研室通過(guò)查閱近年來(lái)國內外教學(xué)相關(guān)文獻，在免疫學(xué)的教學(xué)中引入“問(wèn)題式教學(xué)與典型案例相結合（PBL聯(lián)合CBS）”的教學(xué)模式以更好的培養醫學(xué)人才，現匯報如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象。選擇我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)20xx級兩個(gè)班級共82名學(xué)生為研究對象。

　　1.2研究分組。根據研究的回顧性分析原則，依據隨機法進(jìn)行分組，其中選擇一個(gè)班級為研究組—40名學(xué)生，即：實(shí)施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個(gè)班級為對照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。

　　1.3教學(xué)模式。對照組教學(xué)模式：原有教學(xué)模式，即：教學(xué)過(guò)程中針對教學(xué)內容講授，課后布置相關(guān)內容復習以及作業(yè)。研究組教學(xué)模式[2，3]：該教學(xué)模式重視教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，首先，由授課教師針對近期即將講授的免疫學(xué)中的知識點(diǎn)選擇臨床相關(guān)病例進(jìn)行舉例，所選病不僅應具有一定的啟發(fā)性與針對性，還用具有影像學(xué)資料以及實(shí)驗室檢查等相關(guān)輔助資料，以助于學(xué)生理解與掌握，可使其根據已學(xué)知識對于未學(xué)知識進(jìn)行推理的臨床思維能力的培養，其次，在即將進(jìn)行授課之前1—2周告知學(xué)生查找相關(guān)知識點(diǎn)，多以病例與思考討論的形式發(fā)給學(xué)生以便其進(jìn)行明晰所要講解的內容，由學(xué)生自由組建討論組，通過(guò)課前查閱、課中討論、課后回饋的形式對于知識點(diǎn)進(jìn)行預習與復習，完成知識的`積累，在上課的過(guò)程中，教師擔任引導者身份，以病例引入知識點(diǎn)，并圍繞病例提出問(wèn)題引起思考與討論，根據病例中的相關(guān)資料進(jìn)行再分析，注重以學(xué)生為主體的課堂模式，進(jìn)行各個(gè)小組依次發(fā)言的形式，最后由授課教師進(jìn)行總結，形成較好的師生互動(dòng)模式。

　　1.4觀(guān)察內容。評定教師授課情況：在學(xué)期末，通過(guò)自制“教學(xué)情況調查量表”由學(xué)生進(jìn)行滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意的評定，內容涉及教學(xué)內容、教學(xué)形式等方面，進(jìn)而計算滿(mǎn)意率。評定學(xué)生學(xué)習情況：學(xué)期末，通過(guò)自制的“理論及實(shí)踐考核”對學(xué)生進(jìn)行考核，其中由免疫學(xué)教研室進(jìn)行出卷及考核，總分100分，包括兩項各50分。

　　1.5統計學(xué)措施。本研究中的所有數據均采用SPSS18。0統計學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，以P<0。05有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組學(xué)生教學(xué)情況調查分析。與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內容以及形式上的評定滿(mǎn)意率均升高明顯，差異均具有統計學(xué)意義（P<0。05）。

　　2.2兩組學(xué)生理論與實(shí)踐能力比較。與對照組比較，研究組的理論與實(shí)踐能力考核均升高明顯，差異具有統計學(xué)意義（P<0。05）。

　　3討論

　　免疫學(xué)屬于醫學(xué)基礎課程之一，其教學(xué)目的不僅包括教授免疫學(xué)理論與技能，更涵蓋臨床思維模式的培養，但由于該門(mén)學(xué)科內容較多，相對較為枯燥，以致于在教學(xué)過(guò)程中遇到較大難題，近年來(lái)，針對醫學(xué)生在免疫學(xué)教學(xué)課存在的學(xué)習積極性不高，動(dòng)手能力較差等問(wèn)題，有針對性的展開(kāi)了一系列改革，將PBL聯(lián)合CBS引入到免疫學(xué)教學(xué)改革之中[4]，該教學(xué)模式核心是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，以學(xué)生進(jìn)行講解病例，并盡量使其與免疫學(xué)中的知識點(diǎn)或者疑難點(diǎn)進(jìn)行相契合，對此展開(kāi)討論[5]，而在教學(xué)過(guò)程中由經(jīng)驗豐富的帶教老師給出范圍，進(jìn)行如“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的臨床診治”等專(zhuān)題講座，并引入到教學(xué)之中，使之在對于資料的收集過(guò)程中，完成思考與討論，以小組匯報的形式進(jìn)行演講，從而更有利于學(xué)生自主學(xué)習能力的培養[6]，從而更有利于學(xué)生掌握免疫學(xué)的相關(guān)知識與技能。

　　同時(shí)，我們在教學(xué)過(guò)程中盡可能邀請我市在免疫學(xué)、臨床醫學(xué)中建樹(shù)頗多的教授與專(zhuān)家參加課堂教學(xué)，不僅可對于其理論知識進(jìn)行講解，也可較大程度上開(kāi)闊學(xué)生視野，提升其學(xué)習興趣，本研究中研究組的兩個(gè)班級，在實(shí)施該教學(xué)模式過(guò)程中，與對照組比較，研究組對選用教材、教學(xué)內容以及形式上的評定滿(mǎn)意率均升高明顯，差異均具有統計學(xué)意義（P<0。05）�？梢�(jiàn)，在免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習能力，同時(shí)亦可教學(xué)相長(cháng)，有益于教師的能力與素養提升。

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醫學(xué)論文2

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醫學(xué)論文3

　　1基礎醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)目前面臨的問(wèn)題

　　目前基礎醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)模式大多仍然遵從傳統的醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)模式，在進(jìn)行實(shí)驗教學(xué)和管理的同時(shí)也暴露出許多問(wèn)題。一是現有的教學(xué)模式都是教師先講解實(shí)驗步驟，學(xué)生再一步一步做，與其說(shuō)做實(shí)驗不如說(shuō)體會(huì )實(shí)驗過(guò)程，學(xué)生在其中很少能夠得到思考，只是機械地完成課程任務(wù)，這樣的教學(xué)模式無(wú)法培養學(xué)生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性與創(chuàng )造性，也不會(huì )激起學(xué)生的濃厚興趣，更不會(huì )深刻理解教學(xué)內容從而學(xué)以致用;二是課堂實(shí)驗開(kāi)展的僅僅只是一部分有代表性、易操作、經(jīng)濟、常用的簡(jiǎn)單實(shí)驗，對于那些需要昂貴儀器、比較耗時(shí)的實(shí)驗大多并不開(kāi)展;三是實(shí)驗課的資源(如實(shí)驗動(dòng)物、儀器設備等)緊張，經(jīng)常多人共做一次實(shí)驗，而開(kāi)展的實(shí)驗大都較為簡(jiǎn)單，可以自己獨立完成，某些復雜實(shí)驗因為資源緊張只做教學(xué)示教，沒(méi)有鍛煉機會(huì )，這些都不利于學(xué)生動(dòng)手能力的提高及對實(shí)驗的理解;四是隨著(zhù)科技的不斷發(fā)展，一些高端精密儀器設備也逐步應用于基礎醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)當中，但是生均實(shí)驗設備擁有量低，而且該類(lèi)儀器由專(zhuān)人操作，采用示范教學(xué)的方法，不利于學(xué)生培養;五是部分基礎醫學(xué)實(shí)驗標本和耗材難于購置(如局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等課程需用的大量尸體，部分稀缺微生物寄生蟲(chóng)大體標本，蟾蜍、狗等特殊實(shí)驗動(dòng)物等)，導致資源的極度緊張;六是某些實(shí)驗存在危險性，如分子生物學(xué)實(shí)驗和免疫學(xué)實(shí)驗所必須使用的一些試劑有劇毒或神經(jīng)毒性，醫學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗中必須用到許多致病菌(如大腸桿菌、痢疾桿菌、結核分歧桿菌等)，一旦學(xué)生操作不慎或失誤都會(huì )對學(xué)生的健康造成威脅。

　　2基礎醫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗教學(xué)中心建設的目標

　　基礎醫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗教學(xué)中心是針對本校的管理需求，采用先進(jìn)的設計理念和教育技術(shù)，整合國內外成熟的虛擬實(shí)驗研究成果，與機能學(xué)實(shí)驗、形態(tài)學(xué)實(shí)驗、人體解剖學(xué)實(shí)驗、斷層解剖學(xué)實(shí)驗、局部解剖學(xué)實(shí)驗、分子生物學(xué)實(shí)驗及病原生物學(xué)實(shí)驗相結合，研究開(kāi)發(fā)和部署開(kāi)放式虛擬仿真實(shí)驗教學(xué)的管理和共享平臺，提供數字化網(wǎng)上實(shí)驗教學(xué)環(huán)境，在全校范圍內開(kāi)展應用。在現有的校園網(wǎng)和省級醫學(xué)基礎實(shí)驗教學(xué)示范中心平臺的基礎上，以各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)建設不同的虛擬仿真實(shí)驗模塊，實(shí)現以學(xué)生為主體、全天候開(kāi)放的基礎醫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗教學(xué)平臺。搭建“真實(shí)與虛擬相結合，教學(xué)與科研相結合”的現代化實(shí)驗教學(xué)平臺，創(chuàng )建了“理論授課－虛擬實(shí)驗－實(shí)驗室教學(xué)”融合的醫學(xué)基礎類(lèi)學(xué)科實(shí)驗教學(xué)體系，為醫學(xué)教育科研服務(wù)�；�礎醫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗教學(xué)平臺包含機能學(xué)虛擬仿真實(shí)驗平臺、形態(tài)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗平臺、人體解剖學(xué)虛擬仿真實(shí)驗平臺、分子生物與免疫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗平臺4個(gè)虛擬模塊。主要目的在于實(shí)現虛實(shí)統一、網(wǎng)絡(luò )學(xué)習與課堂模擬相結合，使現代計算機圖形技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感器技術(shù)、人機交互技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、仿真技術(shù)等多種技術(shù)融合于基礎醫學(xué)實(shí)驗當中，為學(xué)生提供一個(gè)新的學(xué)習環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣與熱情，提高學(xué)生實(shí)體操作的動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)生對科學(xué)實(shí)驗的興趣，真正實(shí)現綠色、安全、經(jīng)濟的實(shí)驗教學(xué)�；�礎醫學(xué)虛擬仿真平臺的建設將為學(xué)校大大節約實(shí)驗動(dòng)物、實(shí)驗用尸體標本、顯微鏡、切片購置和維護成本，解決珍稀標本如胚胎等和尸體標本的來(lái)源。同時(shí)使基礎醫學(xué)各學(xué)科實(shí)驗教學(xué)內容優(yōu)化重組，增加觀(guān)念創(chuàng )新、實(shí)驗技術(shù)創(chuàng )新的設計性、綜合性實(shí)驗，培養學(xué)生的創(chuàng )新意識，增強學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及跨學(xué)科綜合運用知識和動(dòng)手的能力。

　　3基礎醫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗教學(xué)中心建設模式的探索與實(shí)踐

　　3．1優(yōu)化實(shí)驗模式

　　在基礎醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)設計中積極探索各種類(lèi)型實(shí)驗的優(yōu)勢互補，將動(dòng)畫(huà)模擬、虛擬仿真、錄像和實(shí)體實(shí)驗優(yōu)化組合。對于生理、病理及機能學(xué)等實(shí)驗可使模擬醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)系統和原有的多道生理信號處理系統實(shí)驗軟件配合，使高仿模擬實(shí)驗、實(shí)驗指導實(shí)現隨意切換。每一個(gè)教學(xué)實(shí)驗包括實(shí)驗指導、模擬實(shí)驗、動(dòng)手實(shí)驗3大部分�？赏瓿啥噙_幾十個(gè)實(shí)驗項目，介紹生理科學(xué)實(shí)驗的儀器常識、常用儀器設備，常用實(shí)驗動(dòng)物種類(lèi)、品系、實(shí)驗操作技術(shù)等知識，擁有多部生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)操作視頻。高仿實(shí)驗有真實(shí)實(shí)驗場(chǎng)景，實(shí)驗儀器、裝置、實(shí)驗對象與真實(shí)實(shí)驗現場(chǎng)情況一致，實(shí)驗儀器界面和操作與真實(shí)的道生理信號采集處理系統相仿;實(shí)驗步驟按實(shí)際實(shí)驗設計;實(shí)驗操作與實(shí)驗對象的活動(dòng)應用實(shí)景動(dòng)畫(huà);實(shí)驗數據進(jìn)行生理指標的定量分析測量，并可導出�？蓾M(mǎn)足不同學(xué)生的需求，增強學(xué)生對機能學(xué)實(shí)驗的興趣，提高學(xué)生在真實(shí)實(shí)驗中的動(dòng)手能力，能節約部分實(shí)驗動(dòng)物，并且能解決以往在實(shí)體實(shí)驗時(shí)由于操作失誤導致實(shí)驗動(dòng)物的浪費現象。針對系統解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、麻醉解剖學(xué)課程將虛擬解剖系統與傳統的尸體解剖實(shí)驗相結合，可開(kāi)設幾十個(gè)虛擬仿真實(shí)驗項目，可查看彩色塑化切片圖像，可根據教學(xué)需要鎖定顯示畫(huà)面，3D解剖模型與2D切片截面圖像完美結合，帶來(lái)無(wú)與倫比的視覺(jué)感受，可完全滿(mǎn)足臨床醫學(xué)、影像學(xué)、中醫骨傷科學(xué)等特殊專(zhuān)業(yè)對解剖學(xué)課程的不同要求。使現代醫學(xué)解剖教學(xué)擺脫了日常教學(xué)中對尸體解剖的完全依賴(lài)，滿(mǎn)足教學(xué)需要，并可緩解教學(xué)尸體緊缺的難題。運用3D技術(shù)并有機合理地組合文字、圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻等多種媒體，把枯燥乏味的課堂知識形象、生動(dòng)、活潑地展現出來(lái)，讓學(xué)生在生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗中擺脫以往的抽象枯燥且具有一定危險性的實(shí)驗環(huán)境，讓學(xué)生在快樂(lè )中輕松地掌握更多分子生物與免疫學(xué)實(shí)驗的知識，能夠在虛擬仿真的過(guò)程中掌握聚合酶鏈反應(PCＲ)技術(shù)，克隆核酸電泳，瓊脂糖凝膠電泳，測序DNA、ＲNA提取，逆轉錄cDNA，以及蛋白免疫印跡(Westernblotting)等實(shí)驗技術(shù)相關(guān)的實(shí)驗項目，可減少分子生物和免疫學(xué)實(shí)驗過(guò)程中有毒、有害物質(zhì)對學(xué)生的傷害;減少分子生物與免疫學(xué)實(shí)驗過(guò)程中對耗材、試劑、抗體等昂貴實(shí)驗材料的需求以減少實(shí)驗經(jīng)費，使學(xué)生通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗掌握基本技術(shù)、操作步驟以及特殊儀器設備使用后能順利完成實(shí)體實(shí)驗，同時(shí)，分子生物學(xué)與免疫學(xué)虛擬仿真實(shí)驗也可作為對本科生、研究生及教師科研基本功的培訓。

　　3．2流程化的實(shí)驗管理

　　注重操作細節，規范實(shí)驗管理，通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗平臺可完成實(shí)驗教學(xué)的全流程業(yè)務(wù)功能。通過(guò)實(shí)驗課程管理、實(shí)驗教學(xué)設計、實(shí)驗教學(xué)安排、實(shí)驗前預習、實(shí)驗過(guò)程指導、實(shí)驗結果批改、實(shí)驗成績(jì)分析等，實(shí)現對實(shí)驗教學(xué)過(guò)程的全流程跟蹤。各類(lèi)教學(xué)資源建設也進(jìn)行流程管理�；�于網(wǎng)絡(luò )的流程化管理有效促進(jìn)各種類(lèi)型實(shí)驗的統一安排、優(yōu)化組合，提高實(shí)驗教學(xué)工作的效率和規范，為開(kāi)放共享虛擬仿真實(shí)驗資源奠定良好基礎。

　　3．3智能化的教學(xué)服務(wù)

　　為了減輕實(shí)驗指導教師的工作量，提高實(shí)驗教學(xué)的質(zhì)量和效果，在課前預習階段，采用智能組卷技術(shù)對學(xué)生進(jìn)行應知應會(huì )測試。在實(shí)驗過(guò)程中，采用人工智能技術(shù)，實(shí)現虛擬仿真實(shí)驗的網(wǎng)上實(shí)時(shí)智能指導，根據實(shí)驗過(guò)程中的.問(wèn)題，階段性地對學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的有效指導。實(shí)驗結束后，對學(xué)生的實(shí)驗結果和實(shí)驗報告進(jìn)行自動(dòng)化的輔助批改。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生隨時(shí)可以通過(guò)智能答疑系統答疑，學(xué)生可搜索常見(jiàn)問(wèn)題，與教師實(shí)時(shí)互動(dòng)或者向教師發(fā)送郵件。實(shí)驗管理者和教師可以對實(shí)驗過(guò)程的數據進(jìn)行詳實(shí)的統計與分析，通過(guò)大數據挖掘，發(fā)現教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，改進(jìn)實(shí)驗教學(xué)。

　　3．4規范化的資源建設

　　通過(guò)優(yōu)化實(shí)驗模式、流程化的實(shí)驗管理，可整合不同學(xué)科實(shí)驗室資源。虛擬仿真實(shí)驗種類(lèi)較多，技術(shù)較復雜，利用虛擬仿真實(shí)驗平臺，基礎醫學(xué)不同學(xué)科間可達到資源共享。為了保障實(shí)驗教學(xué)資源的長(cháng)期積累和共享交流，實(shí)現規范化的資源建設就顯得非常必要。這些規范和標準的實(shí)施，有利于在全校乃致其他院校范圍內的推廣和應用，減少不必要的重復開(kāi)發(fā)和浪費�？傊�，通過(guò)虛擬仿真實(shí)驗平臺的建設，將傳統的實(shí)驗模式融合虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，順應了基礎醫學(xué)教學(xué)改革的需要，充分實(shí)現了“教師指導，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習”的新模式，對學(xué)生興趣和積極性的提高也有促進(jìn)作用，緩解了現有基礎醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)中的諸多問(wèn)題，解決了因各種原因出現的基礎醫學(xué)實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量得不到保證的現狀。

醫學(xué)論文4

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　病例選自我院20xx年6月-20xx年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血診斷條件：所有患者經(jīng)B超、胃鏡、肝功能、乙型肝炎病毒標志物、CT等檢查，均符合肝硬化診斷標準(依據20xx年修訂的全國病毒性肝炎防治方案的診斷標準)；所有患者均表現臨床癥狀為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，伴隨大量嘔血及黑便，且經(jīng)胃鏡查實(shí)。其中，男32例，女16例，患病年齡在35-70歲之間，平均年齡43歲。所有患者肝硬化診斷明確，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。

　　1.2檢查方法

　　在24-48小時(shí)后對所有患者進(jìn)行內鏡檢查，優(yōu)先給予出血量大且伴隨失血性休克患者進(jìn)行輸血、止血、補液及其他對癥治療，待病情平穩后進(jìn)行胃鏡檢查。在檢查過(guò)程中參照20xx年中華醫學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)會(huì )制定標準。

　　1.3出血原因

　　48例肝硬化并上消化道出血患者經(jīng)胃鏡檢查得出出血原因：食管靜脈曲張破裂出血征象24例，占出血總數50%；門(mén)脈高壓性胃病出血13例，占出血總數27%；消化性潰瘍出血8例，占出血總數16.6%；急性胃黏膜病變2例，占出血總數4.1%；胃癌1例，占出血總數2%。

　　1.4診斷指標

　　有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭與門(mén)脈高壓性胃病表現；有肝實(shí)質(zhì)硬化結節感；肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成；嘔血與便血符合肝硬化并上消化道出血標準。

　　1.5治療方法

　　入院后監測患者心率、血壓、尿量、體溫、嘔血與黑便情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。給予抑酸并輔以黏膜保護劑硫糖鋁(3g/d)，以及改善肝功能、預防肝昏迷及補充血容量。治療過(guò)程中予以口服凝血酶500U3~4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，交替使用2~3次/d。靜脈滴注生長(cháng)抑素醋酸奧曲肽注射液，劑量0.4μg/min，止血后減為0.1μg/min，3次/d，維持2~3d后停藥。維生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，靜脈滴注。

　　2結果

　　2.1療效評定

　　患者出血療效評定為：24小時(shí)內出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且嘔血、黑便停止，伴大便轉黃為顯效；48-72小時(shí)內出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血且一周內大便轉黃為有效；其余為無(wú)效。

　　2.2臨床療效

　　結果治療后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治療后止血療效顯著(zhù)，6例止血效果不顯著(zhù)，成功率87.5%；6例中，1例出血搶救無(wú)效死亡，5例續發(fā)感染。

　　3討論

　　肝硬化并上消化道出血為肝硬化常見(jiàn)嚴重并發(fā)癥之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃鏡在臨床上廣泛運用，發(fā)現肝硬化食道胃底靜脈曲張病人出血并非都來(lái)源于食管胃底靜脈曲張，還有很大一部分來(lái)源于非食道胃底靜脈曲張，如門(mén)脈高壓性胃病(PHG)和消化性潰瘍等，其中門(mén)脈高壓性胃病，尤其是重度門(mén)脈高壓性胃病引起的`出血非常多見(jiàn)，成為第二位病因[2]。對肝硬化并上消化道出血的治療中，目前多用內科治療為主。在未明確出血原因及部位時(shí)，應采取常規止血、輸血，并使用胃黏膜保護劑和制酸劑；在病情穩定下及早進(jìn)行胃鏡檢查，明確出血原因及部位，以便針對治療，減少患者痛苦與經(jīng)濟負擔，利于及早恢復。

醫學(xué)論文5

　　一、選題依據、目的和意義：

　　骨折不愈合是骨科臨床常見(jiàn)病癥，其中以四肢長(cháng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長(cháng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內外360°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅強內固定，術(shù)后3~12個(gè)月內進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據愈合情況和功能恢復情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導師多年的臨床資料為依據，通過(guò)對骨折不愈合手術(shù)治療的國內外文獻進(jìn)行系統整理，結合山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房對四肢長(cháng)骨骨折不愈合患者的隨訪(fǎng)調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì )，分析治療效果，并對手術(shù)中的細節問(wèn)題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過(guò)對導師的臨床實(shí)踐的研究、總結，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。

　　二、本課題目前國內外研究的動(dòng)態(tài)、水平

　　治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的`就是植骨術(shù)加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內固定器械，清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復位，按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì)；髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊；骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實(shí)達到植骨的目的和要求。自體皮—松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無(wú)傳染疾病的風(fēng)險，同時(shí)存在骨傳導和骨誘導能力。

　　內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者，可更換成交鎖髓內針或更長(cháng)的鋼板置于張力側；原交鎖髓內針內固定者，可選用更大號髓內針或鋼板內固定；原先短鋼板內固定者，可改成較長(cháng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后，，術(shù)后石膏外固定者，應及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng)，骨痂生長(cháng)良好后，去石膏開(kāi)始關(guān)節屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫師應該具體問(wèn)題具體對待，可以根據骨痂生長(cháng)情況酌情處理，出院時(shí)務(wù)必詳細醫囑病人注意事項，配合醫生，直到骨折完全愈合。lcp鋼板內固定適用于四肢長(cháng)骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區，間隙用松質(zhì)骨填滿(mǎn)，。應積極正確指導術(shù)后功能鍛煉，嚴格定期隨訪(fǎng)及指導。避免過(guò)早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術(shù)成熟，應用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內容

　　1、臨床資料

　　1、1病例來(lái)源

　　本研究病例均采集于山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房

　�。ǘ�）采集時(shí)間

　　20xx年5月～20xx年12月

　�。ㄈ�）病例選擇

　　1、診斷標準[2]

　�。�1）病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒(méi)有愈合，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

　�。�2）癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。

　�。�3）體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

　�。�4）輔助檢查：x線(xiàn)表現：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

　　2、納入病例標準：

　�。�1）符合本病診斷標準；

　�。�2）骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，有假關(guān)節形成；

　�。�3）骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，多次復查x線(xiàn)拍片顯示，骨折線(xiàn)

　　清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)內外骨痂或內外骨痂極少；

　�。�4）拍片顯示骨折線(xiàn)增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；

　�。�5）臨床表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(cháng)、局部竇道形成、流膿等。

　　3、排除病例標準：

　�。�1）不符合上述診斷標準者

　�。�2）患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

　�。�3）精神疾病患者

　�。�4）資料不全影響判斷者

　　2、療效觀(guān)察方法

　　對骨不連愈合的評價(jià)應包括骨愈合和功能恢復雙重評價(jià)：

　�。�1）骨愈合評價(jià)標準：本評價(jià)結果決定于四項指標：骨愈合、感染、畸形和肢體長(cháng)度，其中骨愈合標準為x線(xiàn)示骨折線(xiàn)模糊，有連續骨癡通過(guò)骨折線(xiàn)，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異�；顒�(dòng)，下肢可無(wú)痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價(jià)標準：

　　優(yōu)：骨折愈合，無(wú)感染，斷端畸形

　　良：骨折愈合及其他三標準中兩項。

　　可：骨折愈合及其他三標準中一項。

　　差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個(gè)。

　�。�2）功能評價(jià)標準

　　功能的評價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

　　將下肢評價(jià)指標定為以下五項：①明顯跛行；②踝或膝任何一關(guān)節僵硬（完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正�；驅�側喪失15°以上）：③軟組織情況不良；④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。

　　優(yōu)：存在工作能力且無(wú)其他四項指標。

　　良：存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

　　可：存在工作能力并具以上指標中三至四項。

　　差：?jiǎn)适Чぷ髂芰�或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。

　　對上肢功能評價(jià)參照“steuart和hdlly對上肢功能評價(jià)標準”[3]

　　觀(guān)察指標為三項：疼痛、關(guān)節活動(dòng)范圍、日�；顒�(dòng)能力。

　　l：上肢功能評價(jià)標準

　　分數痛疼任一關(guān)節活動(dòng)受限日�；顒�(dòng)

　　優(yōu)無(wú)

　　良用力或疲勞后20~40°輕微受限

　　差持續性>40°嚴重受限

　　5、課題進(jìn)度及安排：

　　20xx—05——20xx—12收集病例及隨訪(fǎng)

　　20xx—10——20xx—12資料匯總及數據分析

　　20xx—01——20xx—03撰寫(xiě)論文、定稿

　　四、本課題特色、預期取得的結果

　　骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)已經(jīng)形成共識，治療過(guò)程中的經(jīng)驗總結需要不斷的進(jìn)行，更要求開(kāi)展回顧性工作及進(jìn)行系統的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過(guò)搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科20xx至20xx年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問(wèn)題進(jìn)行臨床研究與總結。應用統計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀(guān)、真實(shí)、準確的評價(jià)，并進(jìn)一步指導臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室，在省內知名度較高，病人來(lái)源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過(guò)大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結。

　　四肢長(cháng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復過(guò)程漫長(cháng)，因此在治療過(guò)程中，經(jīng)驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環(huán)扎360°植骨配合lcp內固定治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門(mén)、科室的大力支持。相信可以圓滿(mǎn)地完成課題。

醫學(xué)論文6

　　醫學(xué)科技論文，特別是高質(zhì)量的原始論著(zhù)及根據高質(zhì)量原始論著(zhù)產(chǎn)生的系統評價(jià)己不斷地改進(jìn)和規范著(zhù)臨床醫療實(shí)踐活動(dòng)。因此，醫學(xué)文獻的質(zhì)量高低與我們的臨床醫療實(shí)踐活動(dòng)密切相關(guān)。然而，如果統計學(xué)方法應用不當，不僅不能準確地反映科研結果，而且還可能帶來(lái)錯誤的結淪[1]。Rosenfeld 等[2]比較了不同年代發(fā)表的文章，在20 世紀90年代以后有更多的文章使用了統計推斷，而且比較復雜的統計分析方法如多因素分析等也更多的應用于臨床研究中，但同時(shí)也存在使用統計方法欠妥或敘述不清的情況[3]。國內耳鼻咽喉科醫學(xué)科技論文情況近似，熊?chē)鴱奫4]等分析了20xx 年到20xx 年“中國耳鼻咽喉顱底外科雜志”，在科研設計和統計分析方面的應用現狀；胡良平等[5]抽查了“中華耳鼻咽喉科雜志”1998 年到20xx 年發(fā)表的部分文獻，發(fā)現統計學(xué)誤用比較常見(jiàn)。因此本文將對醫學(xué)科技論文常見(jiàn)統計學(xué)方法的正確應用進(jìn)行討論，希望加強作者的統計思維，進(jìn)而提高期刊論文的統計質(zhì)量及學(xué)術(shù)水平。

　　1 統計學(xué)方法的內容

　　統計軟件包、統計分析方法及檢驗水準是統計學(xué)方法必須描述的3 方面內容。SPSS (statistics package for social science) 和SAS(statistical analysis system ) 是全世界學(xué)術(shù)界公認且最常用的兩大統計軟件包[6]。檢驗水準即A，表示組間實(shí)際無(wú)差別而統計結果判斷為有差別，犯這類(lèi)錯誤的概率[1]。實(shí)際工作中常取 A=0.05，表示本次研究計算所得P 值必須小于0.05,才能認為組間差異有統計學(xué)意義。因而本刊對于檢驗水準的描述多簡(jiǎn)化為“P值< 0. 05 為有統計學(xué)意義”。統計分析方法的準確描述是科技論文科學(xué)性的關(guān)鍵所在。統計學(xué)方法一般包括統計描述和組間差異性檢驗(即：假設檢驗) 兩部分內容�，F詳細敘述如下：

　　2 統計描述

　　統計描述主要是根據資料類(lèi)型及原始數據分布類(lèi)型，選擇正確的指標描述資料特征。資料類(lèi)型分為定量資料和定性資料，前者是指對每個(gè)觀(guān)察對象測得的某個(gè)指標能夠用具體數據表示，如：年齡、身高、每張切片的陽(yáng)性細胞百分率等; 后者指對每個(gè)觀(guān)察對象測得的某個(gè)指標不能用具體數值表示，僅反映觀(guān)察對象的某一特征，如: 陽(yáng)性、陰性,ABO 血型，治愈、顯效、好轉、無(wú)效等。定量資料如果符合正態(tài)分布，統計描述指標可用均數及標準差，一般描述為“數據以均數±標準差表示”; 如果不符合正態(tài)分布，則統計描述指標選用中位數和級差(即: 最大值和最小值之差)。

　　區分資料是正態(tài)或偏態(tài)分布，可以通過(guò)SPSS、SA S 統計軟件程序判斷，也可以通過(guò)目測數據是否有"極端值"，即特別大或特別小的數據，進(jìn)行判斷[7]。定性資料的統計描述包括率、構成比及相對比。率表示單位時(shí)間內某現象或事物發(fā)生的概率，如發(fā)病率、死亡率等；構成比指事物內部某一部分的個(gè)體數與該事物各部分個(gè)體數的`總和之比，表示各構成部分在全體中所占的比重或分布，不能說(shuō)明某現象發(fā)生的頻率或強度，如性別構成、疾病構成、死亡構成等。二者的區別從以下公式則一目了然。然而，在實(shí)際應用中以構成比代替率很常見(jiàn)。例如，某文分析240 例耳鼻咽喉科住院患者，鼻竇炎41 例，稱(chēng)發(fā)病率17. 08% ，文中“發(fā)病率”實(shí)際為鼻竇炎患者在該科所有患者中的構成比。此外，還有將病死率誤用為死亡率、患病率誤用為發(fā)病率等，這些都需引起作者的注意。某種疾病發(fā)病率= 某段時(shí)間內發(fā)生該疾病的人數/某段時(shí)間內可能發(fā)生該種疾病的總人數某種疾病構成比= 某段時(shí)間內發(fā)生該疾病的人數/某段時(shí)間內發(fā)生各種疾病的總人數

　　3 假設檢驗

　　科技論文中最常用的是組間差異性檢驗。假設檢驗方法很多，不同的科研設計類(lèi)型及資

　　料類(lèi)型適用的檢驗方法有所不同。定量資料與定性資料常用的統計分析方法介紹如下。

　　3.1 定量資料

　　定量資料的統計分析方法包括參數法和非參數法，前者如t檢驗、方差分析，后者如秩和檢驗。選擇的關(guān)鍵在于資料分布類(lèi)型，如果資料符合正態(tài)分布且組間方差齊(即各組標準差彼此接近) 則選用參數法，不符合則選用非參數法[8]。但在許多醫學(xué)論文中經(jīng)常忽略這兩個(gè)條件，不考慮資料的分布直接采用t 檢驗或方差分析，由此得出的分析結果是不可信的，見(jiàn)例1。 例1 為研究TGF- β、CEA 腫瘤標志在喉癌患者手術(shù)前、后有無(wú)差異，分別檢測了58 名患者前及術(shù)后TGF- β和CEA，經(jīng)配對t 檢驗，TGF- β術(shù)前、后差異有統計學(xué)意義，結果見(jiàn)表1。

　　表1.腫瘤標記物術(shù)前術(shù)后的檢測*

　　組別 TGF- β(μg/l) CEA（μg/l）

　　術(shù)前 19.0±26.3 34.0±79.0

　　術(shù)后 4.8±7.5* 20.6±11.2

　　與術(shù)前比較p 值﹤0.05

　　表中兩指標標準差均相差達2 倍以上，提示方差不齊，故不宜采用t 檢驗，而適合采用秩和檢驗。t 檢驗用于兩組均數間的比較，包括兩獨立樣本t 檢驗、配對t 檢驗和樣本均數與總體均數比較的t 檢驗；方差分析用于兩組或兩組以上均數的比較。然而,在許多醫學(xué)論文中，對于3 組或3 組以上均數的兩兩比較，常重復使用獨立樣本t 檢驗作比較，如例2。這樣會(huì )加大犯陽(yáng)性錯誤的概率，即可能將無(wú)差別的兩個(gè)總體均數判斷為有差別。這點(diǎn)尤其需引起作者的注意，這也是醫學(xué)科技論文中t 檢驗濫用的重要表現之一。此類(lèi)資料正確的分析方法應是先進(jìn)行方差分析，以確定這幾組均數總體差異有無(wú)統計學(xué)意義；如果有統計學(xué)意義，則進(jìn)一步采用q 檢驗(任意組間兩兩比第一文庫網(wǎng)較) 或Dunnett t 檢驗(每個(gè)實(shí)驗組與對照組比較) 以確定哪些組間差異有統計學(xué)意義。

　　例2 為了解不同分化程度的下咽癌患者VEGFR- 3 表達陽(yáng)性脈管的數目VEGFR- 3 表達陽(yáng)性脈管差異，分別檢測16 例高分化患者，1

　　5 例中分化者及13 例低分化者，作者采用獨立樣本t檢驗，結果見(jiàn)表2。

　　表2 下咽癌組織中VEGFR- 3 表達陽(yáng)性脈管與病理分級的關(guān)系

　　組別 例數 VEGFR- 3 表達陽(yáng)性脈管

　　高分化組 16 14.29±6.50

　　中分化組 15 15.65±5.84

　　低分化組 13 16.16±4.75

　　各組之間p 值﹥0.05

　　3.2 定性資料

　　定性資料整理與歸納后，主要分為3 種類(lèi)型，即四格表資料(只有2 組，且結果變量為2 分類(lèi)變量，總絡(luò )子數為4 見(jiàn)表3)、行×列表資料(總格子數> 4，見(jiàn)表4) 和列聯(lián)表資料(又稱(chēng)雙向有序資料，見(jiàn)表5)。行×列表資料又包括單向有序資料(即等級資料，2 組或2 組以上，結果變量為有序多分類(lèi)變量，見(jiàn)表6)。不同資料類(lèi)型采用的統計分析方法有所不同。 表3 四格表資料格式

　　組別 陰性 陽(yáng)性 合計

　　實(shí)驗組 10 29 39

　　對照組 24 11 35

　　合計 34 40 74

　　表4 行×列表資料格式

　　組別 陰性 陽(yáng)性 合計

　　實(shí)驗1 組 10 29 39

　　實(shí)驗2 組 15 19 34

　　對照組 24 11 35

　　合計 49 59 108

　　表5 列聯(lián)表資料格式

　　N 分期

　　T 分期 N0 N1 N2 N3 合計

　　T1 15 9 4 3 31

　　T2 13 14 9 4 40

　　T3 9 14 6 5 34

　　T4 8 7 7 4 26

　　合計 45 44 26 16 131

　　表6 單向有序資料格式

　　組別 無(wú)效 好轉 顯效 治愈 合計

　　實(shí)驗組 3 9 11 19 42

　　對照組 9 5 7 9 30

　　合計 12 14 18 28 72

　　四格表資料χ2 檢驗醫學(xué)論文中，四格表資料χ2 檢驗的應用很常見(jiàn)，但使用時(shí)應注意具體的應用條件。當總例數大于40，且每個(gè)格子的理論頻數均不小于5 時(shí)，應用未校正的χ2檢驗;如果總例數大于40,有一個(gè)格子的理論頻數小于5 但大于1，采用校正的χ2 檢驗; 如果總例數小于40，或有一個(gè)格子的理論頻數小于1，則采用Fisher 確切概率法。實(shí)際應用中，許多作者不考慮應用的前題條件，均使用未校正的χ2 檢驗，從而導致結果不可靠。行×列表資料χ2 檢驗行×列表資料χ2 檢驗主要用于多個(gè)率或構成比的比較。但此時(shí)要求所有格子中理論頻數均大于等于5或1≦T<5 的格子數不超過(guò)總格子數的1/5。如果大于1/5 或T<1時(shí)，則相鄰格子應刪除或合并后再計算。此時(shí)若需了解具體那些率之間差異有統計學(xué)意義，就需進(jìn)行χ2 分割來(lái)確定。

　　單向有序資料此類(lèi)資料如果是比較組間治療效果差異有無(wú)統計學(xué)意義，則應采用秩和檢驗。如果采用χ2 檢驗，僅表明各組的療效構成差異有無(wú)統計學(xué)意義，因為此時(shí)只利用了每組構成比提供的信息，損失了有序指標提供的“等級”信息。這也是許多作者誤用統計學(xué)方法的資料類(lèi)型之一，需尤其注意。列聯(lián)表資料χ2 檢驗此類(lèi)資料特征為對同一組觀(guān)察對象，分別觀(guān)察其兩種有序分類(lèi)變量的表現，歸納成雙向交叉排列的統計表，分析兩個(gè)分類(lèi)變量是否有相關(guān)聯(lián)系的假設檢驗，采用行×列表χ2 檢驗。

　　3.3 相關(guān)性分析

　　如果需了解兩變量有無(wú)相關(guān)性，或相關(guān)程度有多大，此時(shí)需作相關(guān)分析。相關(guān)分析應報告相關(guān)系數及對該相關(guān)系數所作的假設檢驗P 值。相關(guān)系數種類(lèi)很多，選擇時(shí)應根據指標類(lèi)型來(lái)確定。如果是計量指標,則應選擇Pearson 相關(guān)系數; 如果是等級指標，則應選擇Spearman 相關(guān)系數。

　　3.4 結論的表述

　　首先要明確“P 值< 0.05”，習慣上稱(chēng)“顯著(zhù)”(significant) ，僅說(shuō)明兩組差異有統計學(xué)意義，并不能說(shuō)明兩組該指標相差很大，或在專(zhuān)業(yè)上有顯著(zhù)的(重要的)價(jià)值; 反之，P 值>0.05，習慣上稱(chēng)“不顯著(zhù)”(non significant) ，不應誤解為相差不大，或一定相等，僅說(shuō)明從統計角度考

　　慮這兩組差異無(wú)統計學(xué)意義[9]。為了不與一般意義上的“顯著(zhù)”、“不顯著(zhù)”相混淆，許多統計學(xué)家主張作結論時(shí)不用“是否顯著(zhù)”一詞，而用“差異有無(wú)統計學(xué)意義”。此外，根據統計結果得出專(zhuān)業(yè)結論不能太絕對化，因為統計結論均是概率性的，不是絕對的肯定或否定，本次研究統計結果是陰性，如果增加樣本含量，組間差異可能就有統計學(xué)意義了。綜上所述，不同的統計分析方法均有其應用條件和適用范圍，實(shí)際應用時(shí)，必須根據科研設計類(lèi)型及變量類(lèi)型選擇恰當的統計分析方法，同時(shí)注意檢查結果解釋和專(zhuān)業(yè)結論是否同時(shí)滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)和統計學(xué)要求。切忌將t 檢驗、χ2 檢驗視為分析資料的“萬(wàn)能工具”，盲目套用，導致文章的科學(xué)性降低。

醫學(xué)論文7

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　80例哮喘患者，納入標準:

　�、俜�合20xx年版全球哮喘防治創(chuàng )議中哮喘的診斷標準;

　�、诮�(jīng)相關(guān)檢查確診;③未合并有其他系統嚴重疾病;

　�、軣o(wú)精神病史。排除標準:

　�、倌[瘤及其他心、肺等全身器質(zhì)性疾病;

　�、诤喜⑦^(guò)敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者;

　�、廴焉锲诩安溉槠趮D女。本組中男42例，女38例，年齡18～82歲，平均(45.5±15.3)歲。病程4個(gè)月～20年，平均(9.5±4.2)年。病情嚴重程度:中度64例，重度16例。采用隨機數表法將該組患者分為觀(guān)察組(n=40)和對照組(n=40)，兩組的一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　兩組均采用吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、服用茶堿類(lèi)藥物等，對照組采用常規護理，觀(guān)察組采用臨床護理路徑，具體方法如下:

　�、偃朐寒斕�:進(jìn)行入院評估，介紹科室醫護人員和規章制度，采用通俗易懂的語(yǔ)言宣教哮喘的發(fā)病、機制、誘因、臨床表現和治療原則等醫學(xué)知識，適當進(jìn)行用藥指導。

　�、谌朐�2d:根據患者的相關(guān)檢查結果評價(jià)第1天的治療效果，協(xié)助患者進(jìn)行實(shí)驗室檢查，并介紹其目的、意義及注意事項等，進(jìn)行飲食、吸氧、體位指導。

　�、廴朐�3～4d:結合患者的性格、文化背景、職業(yè)等繼續哮喘知識宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復等)，告知患者只有長(cháng)期遵醫囑治療才能控制病情，指導患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現場(chǎng)演示方法。

　�、苋朐�5～6d:繼續進(jìn)行健康知識宣教，幫助患者建立治療信心，調整飲食結構，同時(shí)發(fā)放哮喘防治手冊，介紹出院后自我監測病情的方法。

　　1.3評價(jià)指標

　�、俳】抵�識:內容包括疾病的病因及誘因、疾病的`預防知識、生活方式、疾病監測、自我護理知識、藥物知識、預防復發(fā)七個(gè)方面。每個(gè)方面滿(mǎn)分10分，得分越高，掌握情況越好。

　�、谥委熞缽男�:分為完全依從:完全了解不遵醫囑的危害和藥物作用原理，按照醫囑進(jìn)行治療;部分依從:對治療重要性的認識不夠，部分按照醫囑，完成部分治療;不依從:不配合護理工作，僅偶爾或在病情加重時(shí)遵醫囑治療。三種類(lèi)型，其中完全依從和部分依從計入依從率。

　�、圩≡簳r(shí)間。

　　1.4統計學(xué)處理

　　使用SPSS15.0軟件，統計學(xué)方法分別采用t和2檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　觀(guān)察組的健康知識、治療依從性高于對照組，住院時(shí)間少于對照組，差異有統計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　3討論

　　臨床護理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，最早出現在20世紀80年代的美、英等發(fā)達國家，為一類(lèi)特殊患者設定的住院護理模式。臨床護理路徑以時(shí)間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)，能使診療和護理有序的進(jìn)行，可減少康復的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的護理質(zhì)量。本研究為提高哮喘患者的治療依從性，實(shí)施臨床護理路徑，使護理人員依據路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的系統動(dòng)態(tài)、連續而又有針對性護理的計劃，整個(gè)護理過(guò)程能夠使患者更清楚的指治療方案和住院時(shí)間，不僅滿(mǎn)足了患者的知情權，使得患者也能主動(dòng)地參與護理過(guò)程，學(xué)會(huì )了疾病預防、保健、自我護理知識，增強了患者的自護護理意識和能力，也能夠使護患雙方共同促進(jìn)，形成主動(dòng)護理與主動(dòng)參與相結合的護理模式。結果顯示，觀(guān)察組的健康知識、治療依從性較高，住院時(shí)間少。綜上所述，臨床護理路徑有利于增加支氣管哮喘患者的健康知識，提高治療依從性，縮短住院時(shí)間。

醫學(xué)論文8

　　繼續醫學(xué)教育是繼醫學(xué)生畢業(yè)后，以繼續學(xué)習醫學(xué)理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終身教育，其目的是使衛生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專(zhuān)業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應醫學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛生事業(yè)的發(fā)展以及我國居民對衛生服務(wù)的要求[1]。隨著(zhù)醫院管理事業(yè)的發(fā)展，病案管理專(zhuān)業(yè)已經(jīng)發(fā)展為醫學(xué)邊緣學(xué)科，它涉及的知識包括：基礎醫學(xué)、預防醫學(xué)、臨床醫學(xué)、衛生統計、醫療信息管理、計算機、法律法規、醫療保險及管理學(xué)等諸多專(zhuān)業(yè)。尤其是《醫療事故處理條例》及配套文件《病歷書(shū)寫(xiě)規范（試行）》、《醫療機構病歷管理規定》的實(shí)施，對病案管理工作產(chǎn)生了重要的意義和深遠的影響。病案管理事業(yè)的改革和發(fā)展，將依賴(lài)于病案管理人員的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力的不斷提升，繼續再教育是提高人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、推動(dòng)事業(yè)發(fā)展的一種渠道，如何能夠行之有效地開(kāi)展好病案管理繼續教育工作，是衛生行政管理部門(mén)和行業(yè)協(xié)會(huì )需要認真探討的問(wèn)題。

　　1 病案管理繼續教育所面臨的問(wèn)題

　　1。1 病案管理人員狀況 我國多數醫療機構從事病案管理工作的人員來(lái)源復雜，結構混亂。醫院規模較大的病案室，醫護人員所占比例相對較高，醫院規模小的病案室，多數安排一些特殊照顧人員。統計資料表明，有病案管理專(zhuān)業(yè)學(xué)校的省、市級醫院，病案室的病案管理專(zhuān)業(yè)人員約占到50％以上，護理人員占30％左右，其它人員占20％左右。無(wú)病案管理專(zhuān)業(yè)學(xué)校的省、市醫院（占大多數），病案管理專(zhuān)業(yè)人員為零，病案室管理人員以體弱多病或年齡較大的護理人員為主，其它人員為輔，顯然病案管理人員結構決定了對病案管理繼續教育的需求，這種需求同樣對病案管理繼續教育的方向、內容、效果提出了更高的要求或產(chǎn)生不同程度的影響。

　　1。2 病案管理人員的知識結構 病案管理人員的知識結構由人員來(lái)源所決定，來(lái)自醫療護理人員與其它特殊照顧的非專(zhuān)業(yè)人員，從未接受過(guò)病案管理的正規教育，但一直在從事本專(zhuān)業(yè)工作，且專(zhuān)業(yè)知識的獲得是通過(guò)言傳身教和自學(xué)的方式。從潘淮寧等觀(guān)點(diǎn)中可以看出病案管理人員素質(zhì)確實(shí)需要提高。應當有針對性的對他們采取系統地病案管理繼續教育培訓，否則在工作中仍然無(wú)法從事國際疾病分類(lèi)、手術(shù)操作分類(lèi)編碼及病歷質(zhì)量監控工作，也難以勝任其他技術(shù)含量較高的病案信息提取、加工、匯總統計等管理工作。

　　1。3 病案管理人員在醫院的地位 病案管理是醫院的一項日常性工作，它在醫院中的地位很一般，病案管理專(zhuān)業(yè)在醫院中受到關(guān)注的程度遠遠低于其他學(xué)科。病案管理人員的工作安排及學(xué)習培訓往往也不受重視。領(lǐng)導對病案管理工作的重視程度，決定著(zhù)參加繼續教育人員的數量與質(zhì)量。由于各級領(lǐng)導對病案管理專(zhuān)業(yè)情況了解甚少，容易產(chǎn)生誤解，認為病案管理應該不會(huì )受學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)的限制，更不需要投人時(shí)間和經(jīng)費接受什么繼續教育學(xué)習。致使病案管理人員參加繼續教育學(xué)習的機會(huì )少之又少。

　　1。4 病案管理教育的現狀 國外病案管理專(zhuān)業(yè)教育起步較早，發(fā)展迅速。美國、澳大利亞、德國等國家均有病案管理專(zhuān)業(yè)的高等教育。且上崗之前，必須獲得病案管理人員資格證。但我國病案管理教育卻發(fā)展緩慢。自1985年北京崇文衛校設立第一個(gè)病案管理中專(zhuān)班，迄今為止也只有屈指可數的幾所大專(zhuān)院校設置了病案管理或衛生管理信息專(zhuān)業(yè)。由于缺乏專(zhuān)門(mén)的病案管理專(zhuān)業(yè)中、高等教育，導致我國病案管理人員整體素質(zhì)偏低、病案管理事業(yè)的發(fā)展緩慢，已不能適應現代醫學(xué)的發(fā)展需要。

　　2 病案管理人員繼續教育的必要性

　　2。1 病案管理學(xué)科自身發(fā)展的需要 自上世紀90 年代以來(lái)，現代信息技術(shù)以突飛猛進(jìn)的速度滲透到社會(huì )生活的各個(gè)層次，給人們的生活、工作、學(xué)習帶來(lái)了深刻的變化。計算機網(wǎng)絡(luò )也進(jìn)人到醫療行業(yè)的方方面面，傳統的病案管理模式受到巨大的挑戰。而我國的病案管理學(xué)科起步較晚。目前病案管理專(zhuān)業(yè)人員現狀和知識結構都嚴重制約著(zhù)病案學(xué)的發(fā)展。因此培養一批能適應現代化要求的病案管理人才科已成為當務(wù)之急，這不僅僅是病案實(shí)際工作的需要，也是推動(dòng)病案管理學(xué)科向更深更廣方向發(fā)展的需要。

　　2。2 提高病案管理人員綜合素質(zhì)的需要 長(cháng)期以來(lái)，病案管理人員在醫院中一直受不到重視，地位低，待遇低，大大挫傷了這部分人的積極性，使他們的求知欲望極大降低，喪失了前進(jìn)發(fā)展的動(dòng)力。要想改變這個(gè)局面，除了需要醫院領(lǐng)導改變觀(guān)念，完善管理體制外，更重要的是病案管理人員要通過(guò)提高自身的綜合素質(zhì)和工作能力來(lái)改變醫院對病案管理人員的認識。另一方面，病案的應用范圍和社會(huì )職能發(fā)生改變，病案不再是局限于臨床醫療、科研、教學(xué)的醫學(xué)檔案文件，它更是指導醫院經(jīng)營(yíng)管理，評價(jià)醫院工作質(zhì)量、效率，進(jìn)行醫療衛生工作預測和決策的依據。病案的社會(huì )地位和價(jià)值的提高，必然要求病案管理人員加強繼續教育，更新知識，更新觀(guān)念。用先進(jìn)的管理理念和管理方法來(lái)做好病案管理的工作。

　　2。3 拓展醫療業(yè)務(wù)和科研的需要 當今社會(huì )，醫學(xué)快速發(fā)展，新的疾病時(shí)刻發(fā)生，新的醫療技術(shù)不斷應運而生，病案作為醫療信息的主要載體，蘊含著(zhù)豐富的寶藏。這就要求病案管理人員用敏銳的職業(yè)眼光，能根據各臨床專(zhuān)業(yè)醫療業(yè)務(wù)開(kāi)展和科研的需要，。將大量看似雜亂無(wú)章的信息轉化為可供檢索、方便獲取的有效的數據信息，及時(shí)傳遞給各位臨床醫生。而現有的絕大多數醫院的病案管理人員都不具備此項能力。所以，只有通過(guò)加強在職的繼續教育，使他們學(xué)會(huì )運用現代化的管理方法，掌握計算機數據庫軟件和SPsS等統計軟件的應用，挖掘病案中豐富的資源，為醫院的生存和發(fā)展提供科學(xué)依據。

　　2。4 繼續教育是適應社會(huì )化服務(wù)的需要 隨著(zhù)醫療改革的不斷深人，病案除了為醫院內部服務(wù)以外，也被社會(huì )其他領(lǐng)域廣為利用。特別是20xx年9月1日（醫療事故處理條例） 的實(shí)施以來(lái)，病案的社會(huì )化服務(wù)日益增多。病案在商業(yè)保險、公安、司法、醫療糾紛、傷殘鑒定等方面有著(zhù)舉足輕重的作用。工作人員也不再是簡(jiǎn)單的保管病案，病案管理將成為醫院信息高速的“中樞”。因此，為了滿(mǎn)足不同利用者的需求，病案管理人員必須具備合理的知識結構、良好的信息檢索能力以及信息加工能力，以適應不斷發(fā)展的社會(huì )化服務(wù)。

　　3 實(shí)施繼續教育的設想與措施

　　繼續教育是一種投資少、見(jiàn)效快、收益大的教育形式，是一種實(shí)踐性有目的的追加教育。我國現有的病案管理正規教育遠遠滿(mǎn)足不了當前醫院建設對病案管理人才的需求，供求矛盾非常突出。解決這一矛盾的唯一方法就是繼續教育。對不同層次的人員采取不同的培訓方式。

　　3．1健全制度，完善教材 保證病案管理繼續教育能夠健康持續的發(fā)展，應當由病案管理學(xué)術(shù)機構或病案管理教育委員會(huì )，配合衛生行政管理部門(mén)，針對病案管理人員結構、專(zhuān)業(yè)知識結構參差不齊的現狀，和病案管理的發(fā)展趨勢，制定一套合理的病案管理繼續教育制度、考核制度、上崗制度，組織編寫(xiě)科學(xué)完善的病案管理繼續教育教材，以及因人施教的教學(xué)計劃，由衛生行政管理部門(mén)配合頒發(fā)病案管理人員參加繼續教育的相關(guān)規定，是保證病案管理人員能夠參加繼續教育的重要環(huán)節，從而促進(jìn)病案管理繼續教育在健康有序的軌道上不斷向前發(fā)展。

　　3．2合理安排，形式多樣 醫院及科室領(lǐng)導首先要保證病案室的人員編制。應當嚴格按照病案管理人員與床位的比例規定，合理安排病案管理人員，才能根據人員知識結構、病案管理發(fā)展需要，有計劃地合理安排人員參加繼續教育學(xué)習。病案管理繼續教育應當采取多種形式，多樣化的方式進(jìn)行，如采取函授式的教育、委托式教育、舉辦長(cháng)期、中期和短期培訓班、脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或非脫產(chǎn)學(xué)習、外出學(xué)習、進(jìn)修學(xué)習、參觀(guān)學(xué)習和參加學(xué)術(shù)交流等。對于在職人員，自學(xué)是一種非常經(jīng)濟而有效的學(xué)習方法，尤其在工作節奏加快的今天，很難在工作時(shí)間進(jìn)行正規專(zhuān)業(yè)繼續教育，應當要求和鼓勵廣大病案管理人員，充分利用工作以外的時(shí)間，結合工作中遇到的問(wèn)題，及時(shí)補充病案管理理論知識，增強病案管理的業(yè)務(wù)能力和知識水平，病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )可以定期組織自學(xué)人員參加考試，考試通過(guò)人員頒發(fā)自學(xué)證書(shū)，或上崗證書(shū)、學(xué)分證書(shū)等，使病案管理繼續教育形成為多樣化的發(fā)展趨勢，并得到進(jìn)一步延伸和升華，同時(shí)病案管理人員還要充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，及時(shí)了解和掌握國內外病案管理發(fā)展的新動(dòng)向、新趨勢，在實(shí)際工作中予以借鑒。

　　3．3擴大宣傳和教育范圍 擴大宣傳和教育范圍是促進(jìn)病案管理事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節。在醫務(wù)人員，尤其是領(lǐng)導者的傳統觀(guān)念中，病案管理是一項不需要有專(zhuān)業(yè)或者有學(xué)歷的人員來(lái)從事的工作，在醫院的工作中普遍不被重視，醫院不肯投入，長(cháng)此以往在病案管理人員中形成一種觀(guān)念，努力不努力、學(xué)習不學(xué)習結果都一樣，最終對病案管理事業(yè)的'發(fā)展產(chǎn)生了不同程度的影響。轉變這種觀(guān)念，首先需要廣大病案管理人員作出長(cháng)期不懈的努力，不斷提高自身綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、病案管理質(zhì)量，根據新時(shí)期病案管理發(fā)展重要性，不斷擴大對病案管理專(zhuān)業(yè)性的宣傳力度，普及病案管理專(zhuān)業(yè)的繼續教育范圍，包括對衛生行政管理人員、醫院管理人員、統計人員、醫保管理人員、醫護人員、接診、掛號、結算人員、社區服務(wù)人員等。通過(guò)接受病案管理專(zhuān)業(yè)的繼續教育，更新傳統觀(guān)念，推動(dòng)病案管理事業(yè)與醫療事業(yè)同步發(fā)展。

　　3。4現代遠程教育 現代遠程教育是隨著(zhù)現代信息技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新型教育方式。計算機技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)的發(fā)展特別是因特網(wǎng)的迅猛發(fā)展，使遠程教育有了質(zhì)的飛躍，成為高新技術(shù)條件下的遠程教育。由于他具有可以突破時(shí)空的限制，師生分離，學(xué)習的場(chǎng)所和形式靈活多變，提高教學(xué)質(zhì)量，降低教學(xué)成本等特點(diǎn)，因此，現代遠程教育具有極其廣闊的前景。它是一種最能節約時(shí)間，又切實(shí)可行的學(xué)習方式，可以真真實(shí)實(shí)做到工作學(xué)習兩不誤。

　　3。5學(xué)歷教育 學(xué)歷教育可以通過(guò)自學(xué)考試、函授教育、成人夜大教育、廣播電視教育等形式參加。目前在學(xué)校教育休系中形成了高等專(zhuān)門(mén)教育、高等職業(yè)教育和中等教育等3個(gè)層次�？梢酝扑]具有熱愛(ài)病案管理事業(yè)、業(yè)務(wù)能力強的病案管理人員進(jìn)人高校深造，為病案事業(yè)培養高級管理人才和學(xué)科帶頭人。實(shí)踐證明，通過(guò)參加非脫產(chǎn)為主的在職教育方式，邊干邊學(xué)，彌補了因知識不足而又無(wú)法繼續深造的遺憾，在職人員的理論知識和實(shí)際業(yè)務(wù)能力都有了明顯的提高。

　　3。6崗位培訓 主要是國家行政部門(mén)組織的培訓班以及各省市病案管理學(xué)會(huì )舉辦的各種類(lèi)型的培訓、專(zhuān)題研討會(huì )等。諸如國際疾病分類(lèi)技能培訓班、疑難手術(shù)操作分類(lèi)培訓班、計算機應用技術(shù)培訓班等，時(shí)間短，見(jiàn)效快，具有很強的實(shí)用性。3。4進(jìn)修深造 可以借鑒臨床醫生、護士每年有計劃的組織外出進(jìn)修學(xué)習一樣，病案室也可以選派綜合素質(zhì)優(yōu)秀的病案管理人員到上一級或國家級醫院的病案科學(xué)習深造，學(xué)習先進(jìn)的管理模式，先進(jìn)的理論方法，增強業(yè)務(wù)能力，為病案事業(yè)的發(fā)展起到推波助瀾的作用。

　　綜上所述，病案管理在向專(zhuān)業(yè)化、標準化、技術(shù)化、現代化邁進(jìn)的新時(shí)期，需要有不斷加強和完善的病案管理繼續教育作保證，培養出知識化、結構化的病案管理隊伍，使病案管理事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)，讓病案管理工作更好的服務(wù)于社會(huì )，服務(wù)于臨床。

醫學(xué)論文9

　　尊敬的各位老師，親愛(ài)的各位同學(xué)：

　　大家下午好!

　　我是xx班的學(xué)生xxx，我的畢業(yè)論文題目是《xxxxx》，我的畢業(yè)論文指導老師是劉老師。本論文是在劉老師的悉心指導下完成的，再次謹向劉老師表示崇高的'敬意和中心的感謝!下面我就把論文選題背景，寫(xiě)作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡(jiǎn)要陳述：

　　總述

　　現狀

　　結論

　　全文共分四個(gè)部分，分別為xxx;xxxx;xxxx;

　　第一部分主要闡述

　　第二部分主要

　　第三部分主要針對

　　最后一部分是論文的結語(yǔ)，是對整篇論文主要觀(guān)點(diǎn)的概括。

醫學(xué)論文10

　　醫學(xué)論文是醫學(xué)科學(xué)研究工作的文字記錄和書(shū)面總結，是醫學(xué)科學(xué)研究工作的重要組成部分。醫學(xué)論文報道醫學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果；是醫學(xué)科學(xué)研究工作者辛勤勞動(dòng)的結晶，是人類(lèi)醫學(xué)科學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的動(dòng)力。

　　第一大要素：思想性

　　醫學(xué)論文是專(zhuān)業(yè)性、探索性很強的文章，它的基本任務(wù)是探索未知，具體講就是提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，即提出前人從未提出過(guò)的問(wèn)題，解決前人沒(méi)有解決的問(wèn)題。

　　然而，醫學(xué)論文同樣要體現黨和國家有關(guān)衛生工作的方針、政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結合的方針，反映我國醫學(xué)科學(xué)工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國內、外醫學(xué)界的學(xué)術(shù)交流。

　　同時(shí)，在醫學(xué)科學(xué)研究工作中，必須理論聯(lián)系實(shí)際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀(guān)點(diǎn)分析問(wèn)題。要遵守國家法令，執行著(zhù)作權法、保密和技術(shù)專(zhuān)利等有關(guān)規定。做到尊重科學(xué)，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫學(xué)技術(shù)工作面向經(jīng)濟建設，為國家經(jīng)濟建設服務(wù)。

　　因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫務(wù)工作者有了好的思想才會(huì )有好的主題，有了好的主題才會(huì )有好的結論，最后才會(huì )有好的論文發(fā)表。

　　第二大要素：創(chuàng )新性

　　科學(xué)貴在創(chuàng )新，只有不斷創(chuàng )新，人類(lèi)社會(huì )才會(huì )進(jìn)步，醫學(xué)科學(xué)也不例外。

　　所謂“創(chuàng )”，是指醫學(xué)論文所報道的主要科研成果是前人沒(méi)有做過(guò)或沒(méi)有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng )造”，而不是重復別人的工作。

　　所謂“新”，是指醫學(xué)論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫學(xué)的研究性課題，包括基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和醫學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域。

　　此外，即所謂推廣性課題研究：在此類(lèi)研究當中，如果是模仿和重復他人課題或研究，應仿中有“創(chuàng )”、推陳出“新”。作者應在別人研究的基礎上有自己的新見(jiàn)解，產(chǎn)生出一種新的理論或技術(shù)，只有在一定程度上創(chuàng )新，才會(huì )從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和醫學(xué)邊緣學(xué)科等三個(gè)領(lǐng)域的推廣應用性課題。

　　第三大要素：科學(xué)性

　　衡量醫學(xué)論文水平的首要條件是論文的科學(xué)性。在評價(jià)醫學(xué)論文時(shí)，主要看科研設計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據是否準確并符合統計學(xué)要求，結果是否科學(xué)嚴謹，結論是否妥當并有充分依據等等。

　　醫學(xué)論文寫(xiě)作的科學(xué)性，具體包括“三嚴”和“五個(gè)體現”兩個(gè)方面。

　　第一方面：撰寫(xiě)醫學(xué)論文，必須貫徹“三嚴”精神。

　　眾所周知，按醫學(xué)論文來(lái)源分類(lèi)：

　�。�1）、分為原著(zhù)（包括論著(zhù)、著(zhù)術(shù)及短篇報道）和編著(zhù)（包括教科書(shū)、參考書(shū)、專(zhuān)著(zhù)、文獻、綜述、講座、專(zhuān)題筆談、專(zhuān)題討論等）兩類(lèi)；

　�。�2）、按論文寫(xiě)作目的分類(lèi)為：學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文兩類(lèi)；

　�。�3）、按醫學(xué)學(xué)科及課題性質(zhì)分為：基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、預防醫學(xué) 、康復醫學(xué)等四類(lèi)；

　�。�4）、按論文的研究?jì)热莘郑簩?shí)驗研究論文、調查研究論文、實(shí)驗研究論文、資料分析論文、經(jīng)驗體會(huì )論文五類(lèi)；

　�。�5）、按論文的論述體裁分為：論著(zhù)、文獻、綜述、述評、講座、技術(shù)與方法、個(gè)案報告和醫學(xué)科普論文等。所以，作者必須根據自己研究工作和研究資料的內容，選擇相應體裁的論文表達形式。

　　1、堅持嚴肅的態(tài)度：有一種觀(guān)點(diǎn)認為“態(tài)度決定一切”。醫學(xué)工作者只有思想端正，對待科學(xué)嚴肅認真，不夸大其詞，不摻雜水份，才可能寫(xiě)出高質(zhì)量的論文。

　　2、堅持嚴謹的學(xué)風(fēng)：如果沒(méi)有嚴謹的學(xué)風(fēng)，心浮氣躁，沉入不到你所從事的研究當中去；或者被別的議論輕易改變自己的觀(guān)點(diǎn)或實(shí)驗過(guò)程，均難以得出正確的結果，更談不上寫(xiě)出高水平的論文。

　　3、堅持嚴密的方法：每一項實(shí)驗或者臨床觀(guān)察，均應有嚴密的計劃和步驟。在應用嚴密的操作和相關(guān)的程序當中，更不允許隨意更改自己的科研設計和論證。

　　所以，一篇好的醫學(xué)論文誕生，既要有好的選題，好的設計，又要有具體的實(shí)施和認真的總結，作者必須把握好每一個(gè)環(huán)節，做到“嚴肅、嚴謹、嚴密”。有的人臨時(shí)想寫(xiě)一篇論文，平時(shí)沒(méi)有選題、沒(méi)有設計、沒(méi)有素材、更談不上積累，怎么能臨時(shí)寫(xiě)出論文呢？所以，醫學(xué)論文來(lái)不得半點(diǎn)想當然、來(lái)不得半點(diǎn)虛假。

　　第二方面：撰寫(xiě)醫學(xué)論文必須具有“五個(gè)體現”

　　1、體現真實(shí)性

　　醫學(xué)論文必須取材可靠，有原始資料和記錄，實(shí)驗結果務(wù)必忠于事實(shí)和主題，無(wú)夸大之處，更不能因實(shí)驗數據與設計有出入而輕易改變程序和操作方法。當你做出的實(shí)驗失敗了，只要找出失敗的真正原因，你同樣可以總結出有價(jià)值的論文，同樣可以發(fā)表。你的論文告訴后來(lái)的研究者，在此課題研究的某一個(gè)方面上道路不通；它的意義也就是為后來(lái)的研究者節約了大量的人力、物力以及寶貴的時(shí)間。

　　2、體現再現性

　　醫學(xué)論文報道臨床或實(shí)驗觀(guān)察所得出的結論，其所采用的實(shí)驗對象、實(shí)驗方法、實(shí)驗器材和實(shí)驗步驟，以及得出的結果，都必須經(jīng)得起他人在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、相同條件下的重復，并能得出相同的結果。

　　例如，我國有的醫學(xué)論文雖然發(fā)表了，但別人重復不出你論文當中的結果，這樣的醫學(xué)論文沒(méi)有任何價(jià)值。再如，我國醫學(xué)工作者的醫學(xué)論文寄到國外醫學(xué)雜志發(fā)表時(shí)，其雜志社均有嚴格的審編過(guò)程，必要時(shí)有相應的機構再現你的論文結果，考察其可靠程度，然后再根據情況決定是否發(fā)表。

　　3、體現準確性

　　醫學(xué)論文中，數據必須準確，必須反復探討，特別是統計學(xué)處理。例如：有的.論文作者演算數據錯誤，編輯也未嚴格把關(guān)，不知不覺(jué)中統計學(xué)出了差錯，文章雖然發(fā)表了；但最后在評職稱(chēng)中，錯誤被評審的專(zhuān)家核查出來(lái)了，當事人未能晉升上職稱(chēng)還不知是什么原因，這樣的教訓值得引起大家注意和重視。

　　另外，論文中的引文，必須是作者親自閱讀的文獻資料，引用一定要準確，引文用詞必須規范，術(shù)語(yǔ)必須準確；自己的論文推導出來(lái)的結論必須合乎邏輯，表達準確。因此，在你的論文完成之前，那怕是一個(gè)標點(diǎn)、一個(gè)字符、一個(gè)數據你都必須核對得準確無(wú)誤。

　　4、體現邏輯性

　　我們寫(xiě)作醫學(xué)論文，必須結構嚴謹，層次清楚，概念明確，判斷恰當，推理合乎邏輯。不能概念不清，判斷不當，更不能證據不足，論證不力，導致觀(guān)點(diǎn)不明。

　　目前，對醫學(xué)論文的格式要求各家雜志社不盡相同；因此，作者在寫(xiě)作前，必須參閱你想投稿的醫學(xué)期刊，每一種期刊都有它相應《投稿須知》或《稿約》。通常情況下，以中華系列雜志的《稿約》要求為標準，從文題、署名、摘要（目的、方法、結果、結論）主題詞、正文、參考文獻等多個(gè)方面把握全篇。

　　5、體現公開(kāi)性

　　醫學(xué)論文的作者要客觀(guān)真實(shí)地評價(jià)自己和他人的研究成果，切忌片面性和說(shuō)過(guò)頭話(huà)。對臨床實(shí)驗結果要如實(shí)所映，不能任意取舍，不摒棄偶然現象。

　　例如：某人做一項臨床研究，對200例病人進(jìn)行藥物療效觀(guān)察，結果只有50例有效，有效率為25％；而作者若舍棄100例無(wú)效病例，只報道100例，仍保留50例有效，會(huì )導致有效率為50％的錯誤結果。

　　此外，我們引用他人科研成果或文獻資料時(shí)，必須親自查閱，注明出處，以示對作者的尊重和公正。

　　常見(jiàn)醫學(xué)論文寫(xiě)作技巧

　　1、突出主題原則及修辭策略

　　題名是論文最重要的、濃縮的信息點(diǎn)，是讀者最先得到的直接信息，即文章的主要觀(guān)點(diǎn)和主要論點(diǎn)。因此，標題應簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、反映論文主題。根據國際醫學(xué)期刊編輯委員會(huì )制定的《生物醫學(xué)期刊投稿的統一要求》中對文題的要求：簡(jiǎn)練和反映論文主題，英文標題應切題準確，反映文章的中心內容，便于索引，利于論文廣泛流通。

　　好的標題不僅能起到“畫(huà)龍點(diǎn)睛”的作用，還可以提高論文索引的利用價(jià)值。通常讀者總是先瀏覽期刊的文章標題，在對其感興趣后才會(huì )通讀全文。因此，在標題英譯時(shí)，應從以下兩個(gè)方面注意修辭策略：

　　在信息傳遞上，要充分反映論文的創(chuàng )新內容，重要內容前置，突出中心;準確使用題名的必要結構要素來(lái)完整表達醫學(xué)文獻主題，在醫學(xué)論文中最常見(jiàn)的結構類(lèi)型是由研究對象、研究目的和研究方法三要素組成的題名。在表達方式上，多用名詞、名詞詞組、動(dòng)名詞來(lái)表達。文字安排應結構合理、選詞準確、詳略得當，重要的詞放在文題的起始，如association,application,determination，effect，detection，establishment等詞所引導的短語(yǔ)都是研究的中心內容。

　　2、準確規范原則及修辭策略

　　準確是修辭的基本原則，也是翻譯必須遵循的原則�？萍嘉捏w寫(xiě)作更應遵循這一原則，因為學(xué)術(shù)研究特別強調準確，不能模糊不清、模棱兩可。措辭準確、表達客觀(guān)、邏輯嚴密、行文簡(jiǎn)潔、詞義明確、含義固定是科技文體所共有的文體特征[2]。醫學(xué)英語(yǔ)除了具備以上特征外，它還有大量的專(zhuān)業(yè)詞匯、術(shù)語(yǔ)以及特定的詞匯結構體系、語(yǔ)法規則和語(yǔ)篇結構。因此，在醫學(xué)論文題名寫(xiě)作時(shí)語(yǔ)言表達要合乎醫學(xué)論文寫(xiě)作的規范標準。論文標題英譯要在正確理解原文的基礎上進(jìn)行，必須忠實(shí)地傳達原文的內容，保持原文的風(fēng)格。具體可采取以下方法：

　　首先，格式要求規范。標題譯文可采用首字母大寫(xiě)，其余的用小寫(xiě)(首字母縮略詞全大寫(xiě)，專(zhuān)有名詞的首字母大寫(xiě));也可采用標題首字母大寫(xiě)，其余實(shí)詞首字母大寫(xiě)，虛詞小寫(xiě)(4個(gè)字母以上的介詞或連詞的首字母大寫(xiě));排列時(shí)可根據具體學(xué)術(shù)期刊的規范分別采用居中排與左對齊的方式;書(shū)名應用斜體表示。

　　其次，選詞應強調專(zhuān)業(yè)化。與其它學(xué)科的英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)相比，醫學(xué)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)特征相對明顯，專(zhuān)業(yè)化是醫學(xué)英語(yǔ)的一大特色。因此，熟知醫學(xué)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)，選擇專(zhuān)業(yè)詞匯，避免使用通俗語(yǔ)是醫學(xué)工作者治學(xué)嚴謹的表現。例如，“先天性皮膚并指畸形”應譯為“syndactylyoffingers”而不是“congenitalskinwebbedfingers”;“大黃”“丹參”分別為“Rhubarb”和“Salviamiltiorrhiza”，而不是“DaHunag”和“DanShen”。另一方面，科技英語(yǔ)用詞強調詞義單一、準確，忌用多義詞。根據科技英語(yǔ)的這一修辭特點(diǎn)，在英譯時(shí)應用詞義明確單一的詞來(lái)代替詞義較多的詞，如用totransmit,toconvert,toobtain,to,toconsume,toabsorb,application,sufficient,superior來(lái)替代常用的tosend,tochange,toget,toputin,touseup,totakein,use,enough,better。

　　此外，用詞要準確。注意不使用非標準化的縮略語(yǔ)，應使用公認的縮略詞語(yǔ)、代號、符號、公式等。國際上《核心醫學(xué)期刊文摘》中，對縮寫(xiě)詞的使用非常謹慎，對非公認的縮略詞語(yǔ)，第一次出現必須先寫(xiě)全名，縮寫(xiě)附后加括號。如丙型肝炎病人：hepatitisCvirus(HCV)，維甲酸：all-transretinoicacid(ATRA)。

　　語(yǔ)言的習慣搭配也是醫學(xué)論文英語(yǔ)標題寫(xiě)作特征的一種重要表現形式。在英語(yǔ)中，有相當數量的動(dòng)詞、名詞、形容詞都有其固定的介詞搭配，在使用此類(lèi)詞語(yǔ)時(shí)一定要多加注意，以避免錯誤。醫學(xué)英語(yǔ)標題多采用邏輯動(dòng)賓關(guān)系的名詞性組合形式，常見(jiàn)的搭配如：patientswith,casesof,operationon,curefor,responseto,effecton,researchin/into/on,approachto,observation(s)of/on/in,treatmentof等等。下面的標題譯文很好地說(shuō)明了正確使用介詞搭配能有助于準確明了地反映論文的主題。

　　3、簡(jiǎn)明有效原則及修辭策略

　　好的標題應是高度概括、言簡(jiǎn)意賅、便于檢索。在完整、準確地概括全文內容的基礎上，用盡量少的文字恰當反映所研究的范圍和深度，不可夸大其詞，以偏概全，也不可縮小研究范圍，以偏代全。做到簡(jiǎn)明有效主要從以下兩個(gè)方面著(zhù)手：

　　在信息處理上，遵循科技寫(xiě)作中語(yǔ)言運用的最小信息差原則以謀求語(yǔ)言運用的最大信息量的輸出和最佳交際效果，即“作者應該寫(xiě)的都能寫(xiě)出來(lái)，讀者對作者所表達的意思都能讀明白”。

　　在選詞用語(yǔ)上，文題力求語(yǔ)言精煉，中心詞突出，一般在10個(gè)單詞以?xún)�，通常不超過(guò)16個(gè)單詞。標題起始處的冠詞“A”“The”可以省略，但文題中間的“the”不能省。采用短語(yǔ)翻譯題名，醫學(xué)論文英語(yǔ)標題采取的主要短語(yǔ)結構有：名詞+動(dòng)詞不定式;名詞或名詞短語(yǔ)+過(guò)去分詞;現在分詞短語(yǔ);介詞短語(yǔ)結構;名詞或名詞短語(yǔ)+介詞短語(yǔ);以動(dòng)詞形式開(kāi)始的短語(yǔ)結構等。以短語(yǔ)形式來(lái)表達一個(gè)句子,結構言簡(jiǎn)意賅,內部組織嚴密,而且可以把更多的信息融于一體,使彼此的邏輯關(guān)系更明確,表達更細密,更有利于達到交際目的。

　　由于醫學(xué)英語(yǔ)要求客觀(guān)和精確，一些旨在加強語(yǔ)言感染力和宣傳效果的修辭格不常見(jiàn)。但是，醫學(xué)英語(yǔ)強調注重有效的語(yǔ)法和詞匯修辭，如英語(yǔ)講求結構平行對稱(chēng)。論文標題中并列的內容，應注意到語(yǔ)法結構上的對稱(chēng)，即名詞與名詞并列，動(dòng)名詞與動(dòng)名詞并列，不要混雜使用。例如：TheRoleofArthroscopyinDiagnosingandtheTreatmentofJointDiseasesinChildren(關(guān)節鏡在兒童關(guān)節疾病診治中的作用)宜改為：TheRoleofArthroscopyintheDiagnosisandTreatmentofJointDiseasesinChildren。修改后兩個(gè)動(dòng)名詞并列，既簡(jiǎn)化了文字，符合修辭原則，而且還更為醒目。平行結構的使用可以增強修辭效果，不僅使主題更加突出，而且還富有美感，引起讀者興趣。請看下面兩個(gè)例子：

　　例1：“Clinical,physiological,andradiologicalstudyofanewpurpose-designedartificialbowelsphincter”

　　例2：“Socioeconomicstatus，standardofliving，andneuroticdisorder”

　　例1中3個(gè)形容詞平行排列加強了語(yǔ)音的節奏感，也明確了與中心詞的修飾關(guān)系，既美觀(guān)又醒目;例2中的3個(gè)并列名詞短語(yǔ)排列有序、結構工整、邏輯關(guān)系明確，讀者能很快抓住論文的中心。

　　4、得體原則及修辭策略

　　一個(gè)修辭行為的有效性，還取決于它是否合乎語(yǔ)體的規范，是否符合言語(yǔ)交際環(huán)境的規定，是否符合社會(huì )交往的禮儀，是否符合文化的習俗，是否符合雙方的審美傾向。[5]如用戲曲語(yǔ)體撰寫(xiě)科技論文是不得體的�？萍颊撐牡男形囊�符合科技文體的特點(diǎn)，保持文體的嚴肅性，是為得體。醫學(xué)論文的英語(yǔ)題名寫(xiě)作與翻譯要求標題與論文的內容協(xié)調一致，包括風(fēng)格的一致，語(yǔ)言表達應符合英語(yǔ)習慣。因此，在醫學(xué)論文標題英譯時(shí)，要考慮其語(yǔ)法、修辭特點(diǎn)，盡可能體現出英語(yǔ)的固有風(fēng)格，避免中式英語(yǔ)的弊病。下面介紹幾種表達得體的主要修辭策略。

　　英文標題的寫(xiě)作可以不拘一格，但應突出主題，服從英語(yǔ)的表達習慣，避免使用中國式的英語(yǔ)表達形式。比如，漢語(yǔ)醫學(xué)論文標題中常常出現“初探”、“探討”、“經(jīng)驗”、“體會(huì )”等詞以示謙遜，而在國外的醫學(xué)刊物中使用帶有“淺談”“初探”這類(lèi)句式的題名會(huì )被認為所論述的內容沒(méi)有多大參考價(jià)值，缺乏嚴肅性。這是因為歐美人認為科技論文應立足于事實(shí)材料，不必謙虛客套。

　　漢語(yǔ)論文主標題與副標題之間一般用破折號，而英文的主標題與副標題之間通常用冒號表示。病例數在漢語(yǔ)中一般放在正標題中，在英語(yǔ)中大多放在副標題中，如：Posttransfusionhepatitis:Areportof60cases(輸血后肝炎60例報告)。

　　由于受漢語(yǔ)語(yǔ)法的限制和語(yǔ)言習慣的影響，在中文標題中常含有“……的研究”和“……的觀(guān)察”等詞語(yǔ)，題名英譯時(shí)應省略“Regarding…”、“Observation(s)of…”、“Investigationof…”、“Studieson…”、“Research(es)on…”、“Somethoughtson…”、“Introductionto…”等冗余套語(yǔ)，使之更簡(jiǎn)潔且符合英語(yǔ)的表達習慣。

　　名詞化結構較多地使用抽象名詞表達動(dòng)作和狀態(tài)，這也是英語(yǔ)表達和漢語(yǔ)表達上的主要差別之一。在漢語(yǔ)中用行為動(dòng)詞表達的意思在英語(yǔ)中多轉換為名詞。英漢語(yǔ)的用詞順序有很大的不同。在漢語(yǔ)中，定語(yǔ)置于中心詞之前，而在英語(yǔ)中，“中心詞+后置定語(yǔ)”的結構應用非常廣泛。例如：葡萄糖在體外和體內對神經(jīng)細胞瘤的療效：EffectofGlucoseonNeuroblastomainVitroandinVivo;心臟病患者肌酐激酶同功酶的測定：DetectionofCreatineKinaseIsoenzymesInheartDisease;嚴重腦外傷患者大斷面骨折接骨時(shí)間選擇：TimingofOsteosynthesisofMajorFractureinPatientswithSevereBrainInjury。

　　總之，標題在論文中起著(zhù)至關(guān)重要的作用。論文的標題應能準確地概括論文的內容，提綱挈領(lǐng)、點(diǎn)明主題、吸引讀者、便于檢索。要寫(xiě)好譯好英文標題，作者不僅要有嚴謹的治學(xué)態(tài)度，還要掌握專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識，熟悉醫學(xué)英語(yǔ)文體的寫(xiě)作特點(diǎn)，熟記常用的句式結構及英語(yǔ)習慣表達方法，在正確理解論文主旨的基礎上，力求重點(diǎn)突出，行文準確、規范、簡(jiǎn)潔、得體。

醫學(xué)論文11

　　臨床醫學(xué)學(xué)位研究生培養質(zhì)量提升策略

　　摘要:臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養應著(zhù)眼于解決實(shí)際問(wèn)題的高層次應用型臨床醫學(xué)人才為主要目標，核心是培養研究生的臨床診療能力和臨床操作技能。文章分析目前臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養過(guò)程中存在的問(wèn)題，從導師配備情況、臨床技能培養、科研能力培養、綜合素質(zhì)教育等多方面，探討提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養質(zhì)量的有效模式。

　　關(guān)鍵詞:研究生教育;臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生;培養質(zhì)量

　　自20xx年，我國開(kāi)始大力發(fā)展臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，擴大招生規模，但許多因素影響臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養質(zhì)量。例如培養模式單一，仍沿襲科學(xué)學(xué)位培養模式，考核指標不嚴格、忽視臨床技能的培養;醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養從學(xué)校到醫院、科室均缺乏管理制度上的統一和連貫，不僅缺乏有條理的監控和測試機制，相關(guān)科室多缺少專(zhuān)業(yè)、規范的臨床技能培養和教學(xué)培訓計劃等。我院自20xx年獲準成為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養試辦單位，在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養中，不斷對培訓計劃及培養過(guò)程進(jìn)行調整及改進(jìn)，建立了一套科學(xué)、規范、高效的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式[1]。具體包括:設置科學(xué)合理課程體系，建立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓體系、科室輪轉培養和考核體系、綜合素質(zhì)教育培訓體系，對提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、執業(yè)素質(zhì)及未來(lái)臨床工作適應力有積極作用。

　　1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式實(shí)施的內容

　　1.1加強研究生導師隊伍及其指導制度建設

　　一支既有較高學(xué)術(shù)含量，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗和較強解決問(wèn)題能力的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導師隊伍是保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育可持續發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的根本保證[2]。大力加強研究生導師隊伍建設，不斷提高研究生導師的師德水平、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng )新能力和指導水平。成立以導師為中心的指導小組，采取導師指導和集體培養相結合的原則，實(shí)行科主任負責管理、導師負責指導、指導小組成員分工指導的集體培養制度，避免單一的導師負責制的弊端，使之利于對研究生培養過(guò)程進(jìn)行監督管理。

　　1.2設置科學(xué)合理的課程體系和管理制度

　　利用我校豐富的教學(xué)資源，開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)、學(xué)院選課，進(jìn)行通識教育，構建合理的知識結構，為將來(lái)適合更加復雜的.臨床工作打下基礎。我院建立有組織完備、規范的專(zhuān)業(yè)學(xué)位指導委員會(huì )和專(zhuān)業(yè)學(xué)位評定委員會(huì )，建立了規范的教學(xué)管理制度。對專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在嚴格管理的同時(shí)，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學(xué)、科研條件，設立學(xué)術(shù)成果獎勵基金、優(yōu)秀學(xué)位論文獎勵基金，激勵研究生作出創(chuàng )新性成果，提高創(chuàng )新能力。在教學(xué)管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理體系[3，4]。如建立學(xué)院、培訓醫院教學(xué)培養過(guò)程中重要環(huán)節、節點(diǎn)相互通報制度;學(xué)生考核成績(jì)向學(xué)院、培訓醫院同時(shí)報告制度;建立學(xué)院、培訓醫院教學(xué)質(zhì)量互相監督制度。要求教育管理人員加強對專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認識，如臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的人才培養首先要保證培養出一名好醫生，應該讓學(xué)生做醫生成長(cháng)過(guò)程中所應該做的事情，主要就是規范的臨床培訓與實(shí)踐(更規范嚴格的醫學(xué)本科畢業(yè)后教育)[5]。通過(guò)不斷努力與探索，力求為社會(huì )培養出既有扎實(shí)的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫學(xué)人才。

　　1.3建立并實(shí)施臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓及考核體系

　　臨床技能考核培訓與考核采用學(xué)科點(diǎn)、醫院和醫學(xué)院三級培訓與考核的方法。臨床技能培訓與考核的實(shí)施分三個(gè)階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓為主，由醫院組織相關(guān)教研室專(zhuān)業(yè)教師，在醫院技能培訓中心，對所有進(jìn)入臨床階段的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行系統的臨床技能培訓并考核，合格后方可進(jìn)入輪轉學(xué)科。②進(jìn)入學(xué)科后對所輪轉科室進(jìn)行針對性技能訓練，并通過(guò)手術(shù)直播、臨床實(shí)踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強化臨床技能。③畢業(yè)前進(jìn)行全面臨床技能考核。

　　1.4多種形式進(jìn)行綜合素質(zhì)培養

　　學(xué)生的綜合素質(zhì)對專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有著(zhù)重要的影響，加強醫學(xué)人文教育，為使學(xué)生學(xué)會(huì )用心理、倫理、社會(huì )、道德、法律等知識指導臨床實(shí)踐。醫院始終堅持“學(xué)生為本，教書(shū)育人，造就英才”的教學(xué)理念，不僅培養學(xué)生豐富的專(zhuān)業(yè)知識，而且切實(shí)加強醫學(xué)研究生的思想政治教育，培養他們具有高尚的人格素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。研究生入院即開(kāi)始法律法規知識的學(xué)習，通過(guò)醫務(wù)管理專(zhuān)家及律師為研究生進(jìn)行理論授課，并結合臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解和討論，自覺(jué)規范自己的醫療行為，規避相應的醫療風(fēng)險。作為醫學(xué)生，自我學(xué)習和創(chuàng )新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫院十分注重以上能力的培養，并積極創(chuàng )造條件，組織參加各種高端學(xué)術(shù)論壇，使學(xué)生受到醫學(xué)大家的熏陶，激發(fā)他們的學(xué)習熱情及創(chuàng )新精神，學(xué)會(huì )自我學(xué)習和正確思維，使學(xué)生具有終身學(xué)習的能力。

　　2加強研究生培養過(guò)程的質(zhì)量控制工作

　　建立健全研究生培養各環(huán)節質(zhì)量檢查督導與監管制度，加快構建學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅持過(guò)程管理，實(shí)施環(huán)節控制是提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的有力保證[6]。研究生培養過(guò)程監管，主要包括考試環(huán)節管理、課程環(huán)節管理、導師組管理、專(zhuān)業(yè)課及專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)管理、臨床輪轉檢查、臨床能力考核管理、學(xué)位論文答辯管理等。特別強調的是，為保證輪轉培養質(zhì)量，應充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)導師和導師組的群體指導作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務(wù)熟練、主治醫師以上職稱(chēng)的高年資醫師擔當研究生的帶教指導工作，并成立導師指導小組，對研究生輪轉情況進(jìn)行行政管理和技術(shù)指導，各學(xué)科設專(zhuān)人對研究生具體管理，落實(shí)人員考勤管理制度并對整個(gè)臨床訓練過(guò)程進(jìn)行全程監督。要在加強專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養的過(guò)程管理的同時(shí)，強化學(xué)位論文選題和評審工作。規范專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育評優(yōu)、獎懲工作，建立充滿(mǎn)生機與活力的競爭激勵機制[7]。

　　3醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌

　　20xx年，教育部、衛生部聯(lián)合聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》，明確了“構建‘5+3’為主體的臨床醫學(xué)人才培養體系”作為全國臨床醫學(xué)教育改革工作的重點(diǎn)[8]。通過(guò)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生通過(guò)3年的學(xué)習，能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書(shū)、學(xué)位證書(shū)、住院醫師規范化培訓第一階段合格證書(shū)以及執業(yè)醫師資格證書(shū)。研究生培養是提高學(xué)生科研能力、創(chuàng )新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節，住院醫師規范化培訓是培養臨床醫師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機的結合，將會(huì )使二者在人才培養模式中得到進(jìn)一步的創(chuàng )新，取得雙贏(yíng)的效果[9]。我院建立了一套科學(xué)、規范、高效的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養模式[9]。包括:設置科學(xué)合理課程體系;建立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓體系、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科室輪轉培養和考核體系等。如果可以從臨床技能培養層面把臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫師規范化培訓學(xué)員進(jìn)行同一化管理，將理順我院臨床醫學(xué)人才培養次序。但是，一些導師由于對專(zhuān)業(yè)學(xué)位理解深度不一樣，不讓專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生去轉科實(shí)習，而是在實(shí)驗室里完成自己的科研課題，并要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生發(fā)表實(shí)驗室研究論文，致使學(xué)生畢業(yè)后達不到專(zhuān)業(yè)培養要求�；�于此種情況，我院對全院帶教老師進(jìn)行有關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育以及住院醫師規范化培訓的相關(guān)制度、培養模式、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養可行性等相關(guān)政策進(jìn)行解讀學(xué)習，使得教學(xué)管理部門(mén)與教師在認識上達到了統一，為我院進(jìn)一步實(shí)施醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”起到推動(dòng)作用[10]。培養期間，如果培養對象未能通過(guò)國家執業(yè)醫師資格考試，未獲得“執業(yè)醫師資格證書(shū)”，則不能獲得“住院醫師規范化培訓普通專(zhuān)科合格證書(shū)”，更不能獲得“臨床醫學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書(shū)”和“臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位證書(shū)”。

　　總之，加強臨床培養環(huán)節，重視臨床能力的訓練和實(shí)踐，是提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在醫學(xué)人才培養中加強臨床能力的培訓，不僅要系統化、規范化，還應該有法可依、合情合理，逐步把臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養引導到以臨床能力為主的培養軌道上，在培養機制上與住院醫師培訓相結合。實(shí)行臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓合一，以培養應用型臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。百年大計，教育為本。為培養社會(huì )需要的優(yōu)秀醫學(xué)人才，我們必須扎扎實(shí)實(shí)地把臨床教學(xué)工作做好，不斷地對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養模式進(jìn)行改革和研究，使培養出的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生更加能適應社會(huì )對醫學(xué)人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實(shí)的對社會(huì )有用的、高層次的醫學(xué)應用型人才。

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醫學(xué)論文12

　　一、資料與方法

　　1．一般資料

　　20xx年1到20xx年5月之間在我院神經(jīng)內科見(jiàn)習的82名學(xué)生，其中男生32位，女生50位，學(xué)生年齡分布在20歲到24歲之間，平均年齡(22．24±1．3)歲，所有學(xué)生見(jiàn)習前平均成績(jì)在60-100分之間，平均分(81．24±8．3)。將兩組見(jiàn)習學(xué)生隨機分為兩組，實(shí)驗組和對照組，兩組學(xué)生在年齡、性別、見(jiàn)習前成績(jì)狀況等資料上無(wú)顯著(zhù)性差異(P＞0．05)。

　　2．方法

　　對照組41位實(shí)習生實(shí)施傳統一般帶教方法，實(shí)驗組具體方法為由帶教老師講解關(guān)于神經(jīng)內科的書(shū)本知識，并在課上傳授臨床經(jīng)驗以及臨床示教操作為主。對照組41位實(shí)習生實(shí)施循證護理帶教，實(shí)驗組教學(xué)過(guò)程具體過(guò)程如下:

　　(1)成立循證指導小組，由經(jīng)驗豐富或者經(jīng)過(guò)培訓的護士長(cháng)或者責任護師組成。首先，對41位實(shí)驗組學(xué)生進(jìn)行神內科常見(jiàn)疾病的課程指導教育，對神內科流行病理論知識指導，為學(xué)生耐心講解常用的臨床知識。讓學(xué)生對神經(jīng)患者的病史、臨床特征、檢查結果進(jìn)行仔細分析，指出患者存在的問(wèn)題并提出可靠的解決方案。

　　(2)指導學(xué)生循證醫學(xué)的基本知識，對循證醫學(xué)資源數據庫進(jìn)行介紹、學(xué)習文獻的評價(jià)方法以及指導學(xué)生分析循證醫學(xué)的結論等。包括EBM研究效果如何，對患者的影響，結果正確與否，力求為EBM問(wèn)題的提出提供科學(xué)依據，力求為每個(gè)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)必要的改革。(3)針對患者情況結合臨床知識對患者的治療方案進(jìn)行最終決策。并且在方案的實(shí)施過(guò)程中指導學(xué)生加強與患者以及患者家屬的溝通，對患者出現的情形進(jìn)行全面分析，鍛煉學(xué)生分析患者主要問(wèn)題和次要問(wèn)題的能力以及搜集信息的能力。全面培養見(jiàn)習學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。

　　3．統計學(xué)方法

　　使用SPSS17．0統計學(xué)軟件分析實(shí)驗產(chǎn)生數據，計量資料采用t檢驗，在檢驗水準α=0．05的情況下分析兩種帶教方式下兩組學(xué)生的成績(jì)，如果P＜0．05，則差異具有統計學(xué)意義，說(shuō)明兩種帶教方案差異顯著(zhù)。

　　4．指標

　　對兩組學(xué)生的理論知識成績(jì)、臨床疾病診斷能力進(jìn)行評定。理論成績(jì)采用筆試方式，滿(mǎn)分為100分，臨床疾病診斷能力的評分由循證指導小組進(jìn)行，滿(mǎn)分為100分。

　　二、結果

　　對兩組學(xué)生的成績(jì)進(jìn)行統計分析，發(fā)現采用EBM帶教的實(shí)驗組41位見(jiàn)習生，理論知識平均成績(jì)?yōu)?95．42±8．14)，相比之下，采用傳統帶教的對照組僅為(84．78±10．47);臨床疾病診斷考核中，實(shí)驗組的平均成績(jì)?yōu)?94．48±7．97)，對照組僅為(78．45±11．54)。不難發(fā)現，實(shí)驗組成績(jì)明顯優(yōu)于對照組，兩組在理論知識和臨床疾病診斷考核中差異顯著(zhù)，具有統計學(xué)意義(P＜0．05)。

　　三、討論

　　循證醫學(xué)(EBM)伴隨現代醫學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生，并且伴隨著(zhù)醫學(xué)理念的變化，循證醫學(xué)必然會(huì )越來(lái)越引起人們足夠的重視。EBM以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結果為依據，準確、慎重、明智的運用這些研究結果，并結合護理人員嫻熟的醫術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗，為患者制定一套完整科學(xué)的臨床治療方案。醫學(xué)教育不僅要培養出職業(yè)操守合格的醫務(wù)人員，并且需要醫務(wù)人員有嫻熟精湛的.醫術(shù)。

　　由于帶教老師的經(jīng)驗可能存在其片面性和不足之處，在指導過(guò)程中沒(méi)有與實(shí)際病例相結合，見(jiàn)習學(xué)生被動(dòng)地接受，缺乏自己的思維方式。所以采用辨證思維的循證醫學(xué)臨床方式，將證據和經(jīng)驗進(jìn)行結合，轉變傳統帶教方式中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習以及死記硬背的錯誤方式，引導學(xué)生自主學(xué)習，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，讓學(xué)生對病例有更加客觀(guān)和情形的認識，具有更大的臨床價(jià)值。隨著(zhù)循證醫學(xué)的不斷發(fā)展，在神經(jīng)內科中開(kāi)展循證醫學(xué)已經(jīng)成為一種趨勢以及現代醫學(xué)發(fā)展的必要要求，有利于提高學(xué)生對疾病的認識程度，對學(xué)生理論知識的鞏固提高以及疾病分析解決能力的提高具有很重要的意義。

　　循證醫學(xué)注重實(shí)踐的重要性，引導學(xué)生主動(dòng)發(fā)現疾病中的各種問(wèn)題，在不知不覺(jué)中強化學(xué)生處理各種問(wèn)題的能力。本文通過(guò)對實(shí)驗組和對照組的調查比較分析得知，使用EBM帶教的實(shí)驗組，實(shí)驗組的41位學(xué)生的理論成績(jì)和臨床疾病診斷平均分分別為(95．42±8．14)和(94．48±7．97);采用傳統帶教的對照組兩組分數分別為(84．78．±10．47)和(78．45±11．54)，EBM帶教的實(shí)驗組明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，在神經(jīng)內科中對學(xué)生進(jìn)行EBC帶教應用后，學(xué)生的綜合素質(zhì)有了較大的提高，具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣使用。

醫學(xué)論文13

　　三年寒暑，轉瞬即逝，三年的研究生時(shí)光即將畫(huà)上句號，在這里我首先要感謝我的導師朱曉玲老師，老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導，同時(shí)還在思想、生活上給我以無(wú)微不至的關(guān)懷，三年來(lái)她都一直默默地幫助我、鼓勵我，幫我克服學(xué)習和生活中的種種困難，渡過(guò)人生中的層層難關(guān)。點(diǎn)點(diǎn)滴滴我永遠銘記于心，在此我向她表示最誠摯的祝福和最衷心的感謝!

　　同時(shí)我要感謝腎病實(shí)驗室胡云琴老師、閔曼老師、湯絢麗老師對我腎臟病理知識的悉心教導，讓我受益匪淺，也是她們陪伴我渡過(guò)人生中非常美好的時(shí)光;還要感謝實(shí)驗室的王軍老師，林宜老師，張迎華老師、張華琴老師對我學(xué)習和實(shí)驗的種種幫助。

　　另外還要感謝腎內科袁博寒老師、王宇暉老師、倪軍老師、俞東容老師對我臨床知識學(xué)習的指導與教誨。他們淵博的學(xué)識，認真的工作態(tài)度，嚴謹的.工作作風(fēng)，為醫療事業(yè)的奉獻精神時(shí)時(shí)刻刻影響著(zhù)我、鼓勵著(zhù)我、鞭策著(zhù)我，讓我前進(jìn)充滿(mǎn)了源源不斷的動(dòng)力!

　　三年寒窗，感謝所有幫助過(guò)我的老師和同學(xué)。沒(méi)有你們的辛勤勞動(dòng)，就沒(méi)有我今円的滿(mǎn)載而歸，在此我向你們表示最崇高的敬意和最衷心的感謝!

醫學(xué)論文14

　　在這鳥(niǎo)語(yǔ)花香的季節，我散布在林蔭小道上，中午的陽(yáng)光透過(guò)濃密的樹(shù)葉散射在小路上，我感謝樹(shù)葉為我遮陰，讓我感覺(jué)到舒適愜意。而樹(shù)葉卻對樹(shù)根充滿(mǎn)了感恩，雖然樹(shù)葉不能給默默無(wú)聞的樹(shù)根任何回報，但卻也無(wú)聲息的造福人類(lèi)。樹(shù)根要感謝的是誰(shuí)呢?當然是大地母親。

　　在這里，我最想感謝的是我的研究生導師吳瑋教授。吳老師對我論文的順利完成幫助很大。從選題開(kāi)始就給予精心的指導，為我開(kāi)拓思路，指點(diǎn)迷津。

　　雖然有時(shí)老師面對電腦眼花疲憊，但毫無(wú)怨言，讓我十分感動(dòng)。吳老師嚴謹治學(xué)、思想精深、和善可親，潛移默化的影響著(zhù)我。還常常教導我要有開(kāi)拓創(chuàng )新的精神，以后做一名優(yōu)秀的醫學(xué)工作者。導師就像海上的夜明燈，為我的生活學(xué)習指明了方向。請允許我向我最敬愛(ài)的老師深深地鞠一躬!

　　感謝才華橫溢的吳瑋教授，知識淵博的`邊城教授，嚴謹求實(shí)的范天利副教授、侯青順主任，經(jīng)驗豐富的孫曉慧、陳曉黎主治醫師等在實(shí)習期間給予的幫助與關(guān)懷!我將銘記在心。

　　感謝青島市第六人民醫院檢驗科、基因耐藥檢測室的老師以及我可愛(ài)的學(xué)姐學(xué)妹在我的論文撰寫(xiě)過(guò)程中的指導和幫助。衷心感謝各位專(zhuān)家教授能在百忙之中抽出寶貴的時(shí)間來(lái)參加論文答辯并給予指正。

醫學(xué)論文15

　　本人在校期間認真完成了本科階段的專(zhuān)業(yè)知識，涉獵了許多醫學(xué)書(shū)刊及文獻，熟練的掌握了基礎理論知識及操作技術(shù)，有很強的責任心和敬業(yè)精神，專(zhuān)業(yè)知識過(guò)硬，有旺盛的.求知欲，廣泛愛(ài)好，時(shí)間觀(guān)念強;嚴于自律，吃苦耐勞;團隊親和力強，有較強的環(huán)境適應能力，自我鑒定《醫學(xué)論文自我鑒定》。

　　具有兩年實(shí)習經(jīng)歷的我積累了很多的臨床經(jīng)驗，熟悉和掌握了各科常見(jiàn)疾病的診療常規及治療原則，能夠正規全面系統的進(jìn)行體格檢查、及時(shí)完成醫療文件書(shū)寫(xiě)，了解常用藥物的劑量及用法;多次參加危重癥患者的搶救，進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)的“三基”培訓，實(shí)習期間可獨立完成檢驗任務(wù)，能夠與帶教老師達成共識，得到了醫院領(lǐng)導及老師的肯定�？墒炀毻瓿膳R床檢驗的基本操作等。所以我希望找一份與自身知識結構相關(guān)的工作，如醫學(xué)檢驗技術(shù)可以有更大的空間來(lái)證明自己，發(fā)展自己!

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