醫學(xué)論文[薦]
在學(xué)習和工作中，大家都有寫(xiě)論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，論文是我們對某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入研究的文章。那么你有了解過(guò)論文嗎？以下是小編幫大家整理的醫學(xué)論文，希望對大家有所幫助。
![醫學(xué)論文[薦]](/pic/00/l/c2dbcec43_2.jpg)
醫學(xué)論文1
關(guān)鍵詞：醫學(xué)論文選題
根據調查醫學(xué)論文是醫學(xué)科研工作的最后階段，通過(guò)文字形式記錄醫學(xué)研究的最新結果。醫學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫學(xué)科學(xué)水平和動(dòng)向的重要標志。
1 根據課題研究的結論來(lái)確定主題 這是常用的方法，可分為：① 以科研的結論或部分結論作為醫學(xué)論文的主題;② 科研結果與開(kāi)題時(shí)預測不一致，待查出原因，再尋找主題;③ 科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2 在科研過(guò)程中選題 醫學(xué)科研的過(guò)程中，有時(shí)會(huì )出現意外的現象或問(wèn)題，作者如果能夠細心觀(guān)察、及時(shí)發(fā)現，可以在這些偶然中獲得新的選題。
3 在臨床實(shí)踐中選題 臨床工作是醫學(xué)論文寫(xiě)作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì )經(jīng)常遇到許多需要解決的`實(shí)際應用問(wèn)題或理論問(wèn)題，對此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì )從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：① 探討發(fā)病機制與預后情況;② 分析臨床癥狀與表現;③ 研究診斷方法和治療方法;④ 疾病的多因素分析等。
4 從文獻資料中選題 醫學(xué)文獻是人們長(cháng)期積累的寶貴財富，是醫學(xué)論文選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫學(xué)論文主題。
醫學(xué)論文2
【摘要】循證醫學(xué)的理念目前被廣泛應用于臨床，深刻影響著(zhù)現代臨床醫學(xué)的發(fā)展。臨床醫學(xué)的發(fā)展要求臨床醫生，尤其是專(zhuān)科醫生，應該具備應用循證醫學(xué)的方法分析解決臨床問(wèn)題的能力，因此循證醫學(xué)教育在專(zhuān)科醫生培養中具有非常重要的意義。循證醫學(xué)教育強調培養學(xué)生主動(dòng)學(xué)習，應用循證醫學(xué)的方法尋找最佳證據解決臨床問(wèn)題的習慣和能力。循證醫學(xué)教育應有目的的分階段進(jìn)行，從循證醫學(xué)基礎理論知識，到循證醫學(xué)過(guò)程的實(shí)踐。本文以心血管專(zhuān)科為例，結合我科的教學(xué)實(shí)踐，介紹并探討專(zhuān)科醫生培養中循證醫學(xué)的教育理念、實(shí)施步驟、方法和問(wèn)題以及循證醫學(xué)教育的意義。
【關(guān)鍵詞】循證醫學(xué)；教育；專(zhuān)科醫生；心血管病學(xué)
現代醫學(xué)的標志之一是臨床醫學(xué)由經(jīng)驗醫學(xué)向循證醫學(xué)的發(fā)展[1]。ArehieCochrane于上世紀70年代提出了現代循證醫學(xué)（evidence—basedmedicine，EBM）的概念，著(zhù)名流行病學(xué)家DaviclSackett將其闡述為“自覺(jué)、公正、慎重、準確和明智的應用所能獲得的最好的研究證據來(lái)確定患者的診療方案”[2]。具體而言，循證醫學(xué)強調的是臨床決策要基于客觀(guān)的證據，而不是主觀(guān)的經(jīng)驗和感覺(jué)，要求臨床醫生根據患者的一般情況和病情特點(diǎn)，從疾病的眾多診療措施中選擇最真實(shí)可靠的（證據級別最高），臨床療效最佳、不良反應最小的（推薦級別最高）個(gè)體化診療方案[3]。這一理念目前被廣泛應用并深刻影響著(zhù)臨床醫學(xué)各個(gè)方面。與此同時(shí)，為了適應當前醫學(xué)的發(fā)展需求，循證醫學(xué)作為一門(mén)重要課程也逐漸進(jìn)入醫學(xué)生和臨床醫生的培養課程目錄中，近年來(lái)國內外圍繞該課程進(jìn)行了很多的探索和改革[4]。共識認為循證醫學(xué)理念對于現今的心血管疾病診療至關(guān)重要，心血管疾病作為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)心血管專(zhuān)業(yè)相關(guān)理論和診療技術(shù)的進(jìn)展日新月異，心血管專(zhuān)科醫生只有具備循證醫學(xué)的理念，掌握循證醫學(xué)的方法，才能更好地應用最適合的診療技術(shù)個(gè)體化的處理患者，達到最佳臨床療效。自20xx年起，南京醫科大學(xué)附屬南京醫院在心血管外科專(zhuān)科醫師培養中引入了循證醫學(xué)教育，積累了一定的經(jīng)驗，本文旨在結合心血管外科的臨床教學(xué)實(shí)踐對專(zhuān)科醫師培養中的循證醫學(xué)的教學(xué)理念和方法進(jìn)行介紹，為國內的循證醫學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展提供有益參考或借鑒。
1循證醫學(xué)的教育理念
從醫學(xué)教育的角度，循證醫學(xué)不同于傳統的醫學(xué)教育模式。傳統的醫學(xué)教育模式是課堂灌輸式教育和課外學(xué)生對課本知識的復習掌握，有助于學(xué)生在短時(shí)間能增長(cháng)知識，但常常和臨床實(shí)踐脫節。不僅如此，臨床帶教的結果常常是學(xué)生對帶教醫生臨床知識經(jīng)驗的臨床再現、驗證和重復運用，這些知識經(jīng)驗并不可靠，有些甚至是錯誤的。學(xué)生的素質(zhì)高低很大程度上取決于上級帶教醫生的水平和所處的環(huán)境。循證醫學(xué)的教育模式，是在傳統醫學(xué)教育的基礎上，強調以解決問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，在指導老師的引導下，評價(jià)和綜合分析所得證據的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性，最后形成解決問(wèn)題的策略和方案。整個(gè)過(guò)程既是解決醫學(xué)問(wèn)題的過(guò)程，也是學(xué)習的過(guò)程。這一過(guò)程有助于培養學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性，鼓勵他們的堅持嚴謹求實(shí)的工作作風(fēng)和學(xué)術(shù)精神，突破老師觀(guān)念和水平的限制，而不是盲從學(xué)術(shù)權威，從而真正提高學(xué)生獨立開(kāi)展臨床實(shí)踐和解決問(wèn)題的能力[5]。
2循證醫學(xué)教育的實(shí)施
探討循證醫學(xué)教育的實(shí)施，需要我們首先了解循證醫學(xué)實(shí)踐的過(guò)程。循證醫學(xué)的應用主要包括4個(gè)步驟：提出患者需要解決的臨床問(wèn)題；檢索相關(guān)臨床文獻資料，篩選出現有最好的臨床研究證據；評價(jià)證據的真實(shí)性、合理性和實(shí)用性；結合患者的具體情況和醫生的臨床專(zhuān)業(yè)知識，將現有最好的成果應用于患者的診斷和治療決策中[6]。除此以外，循證醫學(xué)的教學(xué)還需加入一個(gè)評價(jià)和改進(jìn)步驟[7]。因此我們科根據以上循證醫學(xué)的特點(diǎn)，將專(zhuān)科醫師的循證醫學(xué)教育分成以下4個(gè)階段：第1階段，主要講解循證醫學(xué)的基本概念、相關(guān)的臨床流行病學(xué)知識和文獻檢索方法、文獻閱讀方法等。專(zhuān)科醫師在醫學(xué)院階段接受過(guò)循證醫學(xué)知識的教育，有一定的印象，但是大部分醫生沒(méi)有形成系統的概念，對具體的內容沒(méi)有清晰理解，因此有必要在開(kāi)始階段由專(zhuān)業(yè)的循證醫學(xué)導師給予系統的講述。此外，循證醫學(xué)是一個(gè)綜合學(xué)科，不僅需要了解相應的臨床專(zhuān)業(yè)知識，還需要臨床流行病學(xué)、醫學(xué)統計學(xué)、文獻檢索等方面知識的積累，所以學(xué)生有必要在這一階段學(xué)習這些學(xué)科的相關(guān)知識和概念。第2階段，指導醫生如何在疾病的診治過(guò)程中提出臨床問(wèn)題，如疾病的病因、診斷方法、治療方法選擇、疾病的預后等問(wèn)題。例如：左主干、三支病變患者如何選擇再血管化方案？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)涉及到左主干、三支病變的SYNTAX評分、冠狀動(dòng)脈搭橋和冠脈內介入治療的手術(shù)風(fēng)險、影響患者再血管化治療預后的'問(wèn)題，需要我們對這些問(wèn)題先進(jìn)行細分，然后才能有針對性的進(jìn)行文獻查詢(xún)和證據篩選。第3階段，主要是教授醫生如何結合臨床進(jìn)行循證醫學(xué)實(shí)踐。給出一個(gè)具體問(wèn)題，讓學(xué)生根據之前學(xué)習的循證醫學(xué)知識和技能，通過(guò)檢索和利用文獻資源來(lái)尋找合適的證據，嘗試解決這一問(wèn)題。其中文獻檢索和證據篩選的能力尤為重要。第4階段，隨機分配給學(xué)生一個(gè)臨床問(wèn)題，要求其在合理的一段時(shí)間內完成一篇系統評價(jià)論文。最后由指導老師根據學(xué)生的循證過(guò)程和結果給予指導和反饋。教學(xué)方式上，設置了講座、交互討論、基于問(wèn)題的學(xué)習（PBL，problem—basedlearning）[8]和電子教學(xué)等環(huán)節。其中講座部分主要是指在第1階段由指導老師向受訓醫師講授基礎理論知識和典型案例的循證醫學(xué)實(shí)施流程。交互討論部分，我們會(huì )構建一個(gè)臨床問(wèn)題，讓受訓醫師分析和分解問(wèn)題，然后通過(guò)檢索文獻資源，分析整合相應證據，以討論組的形式，通過(guò)組內討論形成觀(guān)點(diǎn)和最終解決方案，最后由指導老師給予點(diǎn)評。我們在教學(xué)過(guò)程中始終堅持PBL的學(xué)習原則，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際問(wèn)題，一方面提高受訓醫師的興趣，另一方面能最大程度上促進(jìn)學(xué)員將循證醫學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結合，讓他們能將學(xué)到的知識消化，形成實(shí)用的臨床技能。在教學(xué)過(guò)程中，我們盡量利用網(wǎng)絡(luò )和電子設備進(jìn)行在線(xiàn)講解，加深學(xué)員對問(wèn)題的理解，讓學(xué)員可以隨時(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作，從而更好的掌握相關(guān)操作。
3循證醫學(xué)教育的作用
循證醫學(xué)教育，首先是一個(gè)臨床思維觀(guān)念的訓練，讓臨床醫生在遇到問(wèn)題時(shí)能夠想到運用循證醫學(xué)的原則和方法去尋找解決問(wèn)題的最佳證據，將最佳的診療方案應用于醫療決策中。這有助于提高疾病的整體診療水平，并真正做到科學(xué)可靠地個(gè)體化醫療。其次，循證醫學(xué)教育的整個(gè)過(guò)程既是解決醫學(xué)問(wèn)題的過(guò)程，也是一個(gè)教會(huì )學(xué)員主動(dòng)學(xué)習的過(guò)程。因為循證醫學(xué)的開(kāi)展需要醫生具備扎實(shí)的臨床流行病學(xué)、醫學(xué)統計學(xué)、文獻檢索和查新等知識基礎，能促使醫生主動(dòng)學(xué)習掌握這些重要的基礎知識。不僅如此，循證醫學(xué)實(shí)踐還要求醫生具有良好的臨床問(wèn)題分析能力、能主動(dòng)的查閱和學(xué)習最新的研究文獻和證據、獨立思考和解決問(wèn)題，這不僅有助于醫生養成主動(dòng)更新陳舊的醫學(xué)知識和掌握最新診療技術(shù)的學(xué)習習慣，而且還能鍛煉醫生獨立思考、分析和解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。再次，醫生通過(guò)不斷的循證醫學(xué)實(shí)踐會(huì )逐漸認識到研究證據的重要性，這會(huì )增加臨床醫生參與臨床研究的熱情，促進(jìn)更多高質(zhì)量臨床研究的開(kāi)展。此外，循證醫學(xué)教育過(guò)程中帶教老師的權威和經(jīng)驗基本被循證的結果所替代。面對一個(gè)臨床問(wèn)題，講的是證據而不是各自的經(jīng)驗，這個(gè)不僅在很大程度避免了老師陳舊或片面的臨床經(jīng)驗對學(xué)生的誤導，而且學(xué)生可以突破帶教老師的知識和水平限制掌握最新的醫學(xué)知識和進(jìn)展，同時(shí)也能促進(jìn)帶教醫生能主動(dòng)更新自己的知識儲備。
4教學(xué)實(shí)踐的需注意的問(wèn)題
通過(guò)循證醫學(xué)教育，大部分臨床醫生可以理解循證醫學(xué)的基本理論，能夠從一個(gè)臨床實(shí)例提出核心的臨床問(wèn)題，并選擇正確的檢索詞在正確的數據庫進(jìn)行信息檢索，尋找相關(guān)的文獻證據，最終提出自己的觀(guān)點(diǎn)。然而，我們通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現很多受訓醫師在如下方面還存在不足。（1）對一個(gè)臨床問(wèn)題把握不全面，因此在檢索文獻和收集證據時(shí)涉及范圍不夠。比如左主干、三支病變患者再血管化方案的選擇，大部分醫師會(huì )選擇SYNTAX評分為依據進(jìn)行冠脈搭橋和冠脈介入治療的選擇，但是SYNTAX評分僅僅是基于冠脈病變解剖的評估，為一個(gè)患者選擇治療方案還應當考慮其他因素，如年齡、性別、身體質(zhì)量指數、肺功能、有無(wú)腦卒中病史等影響手術(shù)風(fēng)險的因素，和影響患者長(cháng)期預后的因素，如糖尿病、慢性腎病、左室收縮功能等。要確切回答這個(gè)問(wèn)題，需要花很多時(shí)間查閱更多的資料，才能對一個(gè)臨床問(wèn)題進(jìn)行全面的評價(jià)。（2）忽視證據等級的評價(jià)。根據循證醫學(xué)的定義，最高等級的證據（A類(lèi)）來(lái)源于高質(zhì)量的隨機對照研究，B類(lèi)證據來(lái)源于非隨機的觀(guān)察性臨床研究，C類(lèi)一般是指基于經(jīng)驗的專(zhuān)家共識。很多學(xué)員忽視了證據級別的評價(jià)。更多見(jiàn)的是，大部分學(xué)員未能對臨床研究的質(zhì)量做出評價(jià)，其實(shí)一個(gè)臨床研究實(shí)施的質(zhì)量控制對于結果的可信度（即證據級別）影響很大，舉個(gè)例，如果一個(gè)隨機對照研究中存在很大的混雜因素偏倚，或者隨訪(fǎng)失訪(fǎng)率過(guò)高，那么這個(gè)研究結果只能作為B類(lèi)證據，甚至不能采信。（3）多數學(xué)員對于自身循證過(guò)程的評價(jià)還有欠缺，這需要指導老師投入更多的精力。上述問(wèn)題需要在教學(xué)過(guò)程中加強培訓，在細節上抓住重點(diǎn)，從而更好的保證教學(xué)效果�？傊�，循證醫學(xué)是現代醫學(xué)模式下專(zhuān)科醫生必備的素質(zhì)，循證醫學(xué)實(shí)踐對于真正實(shí)現個(gè)體化的最佳診療意義重大，循證醫學(xué)教育在專(zhuān)科醫生培養中能很好的幫助他們樹(shù)立循證醫學(xué)的理念、掌握循證醫學(xué)的原則和方法，為將來(lái)在臨床工作中實(shí)踐循證醫療奠定基礎。與此同時(shí)，我們也應當意識到目前的循證醫學(xué)教育還處在起步階段，需要從專(zhuān)科醫生培養體系層面重視循證醫學(xué)教育，促進(jìn)其不斷發(fā)展完善，滿(mǎn)足現代臨床專(zhuān)科醫師培養的需要。
參考文獻
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醫學(xué)論文3
醫學(xué)留學(xué)生心臟內科教學(xué)質(zhì)量研究
摘要：目前來(lái)華的醫學(xué)留學(xué)生越來(lái)越多，我國進(jìn)行國際教育的影響力不斷提升，同時(shí)對我國的醫療教育質(zhì)量提出更高的要求。醫學(xué)留學(xué)生教育是成人繼續教育的一部分，而心臟內科是醫療教育界最關(guān)注的科室之一，論文僅就心臟內科臨床醫學(xué)留學(xué)生教學(xué)中出現的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行總結及討論，為醫學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的參考，并且作為繼續教育模式改革的依據。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)留學(xué)生;心臟內科;教學(xué)質(zhì)量
隨著(zhù)經(jīng)濟持續發(fā)展，我國在高等教育、醫療等領(lǐng)域國際合作的日漸擴大與深入，以中國為留學(xué)目的國的海外學(xué)生越來(lái)越多，醫療則是我國除漢語(yǔ)專(zhuān)業(yè)外留學(xué)生人數最多的學(xué)科。高等醫療教育的國際化輸出是提高我國醫療教育質(zhì)量、提高我國高等教育國際地位的有利刺激因素。為培養符合國際需求和適應國際化競爭的醫學(xué)人才，現行的醫學(xué)留學(xué)生教學(xué)方式主要以全英文方式運作，一方面可以幫助留學(xué)生獲得第一手的資源，避免留學(xué)生畢業(yè)回國工作產(chǎn)生語(yǔ)言轉換的問(wèn)題;另一方面也滿(mǎn)足了周邊國家醫學(xué)教育的市場(chǎng)需求。然而，在醫學(xué)留學(xué)生教育逐年擴大規模的現實(shí)面前，如何保證這些學(xué)生的教育質(zhì)量也是醫教界人士關(guān)注的焦點(diǎn)。英語(yǔ)醫學(xué)學(xué)歷留學(xué)生教育始于1995年，原西安醫科大學(xué)招收了首批全英語(yǔ)教學(xué)醫學(xué)學(xué)歷留學(xué)生，迄今只有20年歷史。而與我國原有留學(xué)生體制不同的是，原有體制是留學(xué)生學(xué)習漢語(yǔ)后融入本國高等教育體系，基本保留經(jīng)典的漢語(yǔ)教學(xué)模式，這一模式歷經(jīng)近百年的發(fā)展，體系成熟穩固，效果不俗;而目前所有醫學(xué)院校的留學(xué)生教育均為全英文教學(xué)，相對于學(xué)�，F有的教學(xué)而言，這種模式相對獨立，需要另起爐灶，構建全新的教學(xué)、課程、教材及評估系統，需要一支數量龐大擁有全英文教學(xué)能力、精湛專(zhuān)業(yè)知識和國際視野的教師隊伍，需要校內外教育資源的有力支持。從國外著(zhù)名醫學(xué)院校到國內資深的醫學(xué)院，縱觀(guān)全球醫學(xué)教育不難看出，優(yōu)秀的醫學(xué)教育需要深厚的文化傳承、人文建設及龐大理論系統，這一系統的建設緩慢而難見(jiàn)速效。目前我國快速上馬的醫學(xué)留學(xué)生教育倉促間要完成體系的建設，難度之大、問(wèn)題之多可以想見(jiàn)。本文僅就昆明醫科大學(xué)醫學(xué)留學(xué)生心臟內科教學(xué)中出現的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行總結及討論，為醫學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的參考。
一、教學(xué)相長(cháng)——觀(guān)念的沖突與解決
來(lái)華的醫學(xué)留學(xué)生，絕大部分來(lái)自于東西亞、南亞等周邊國家，以尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家為多。這些學(xué)生雖然每個(gè)人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度參差不齊，但他們在本國受到的教育模式則多為西方教學(xué)模式，因此學(xué)習習慣亦與國內老師的要求相去甚遠，在中國教師眼中，他們的思維自由發(fā)散、習慣隨時(shí)打斷老師提問(wèn)、課堂紀律差、學(xué)習針對性強但全面性差。尤其不能遵守中國老師們習慣的嚴格的課堂紀律。因此，老師會(huì )覺(jué)得學(xué)生不夠尊師及專(zhuān)心而影響授課積極性;學(xué)生則會(huì )覺(jué)得中國老師的教授死板、照本宣科，由于缺少討論而影響知識的理解與記憶。對上述問(wèn)題，我們通常嘗試采用折中的辦法，老師在授課時(shí)會(huì )在每一個(gè)節段留出提問(wèn)時(shí)間，而與學(xué)生則在課前約定，非提問(wèn)時(shí)間不可隨意提問(wèn)打斷。在臨床見(jiàn)習與實(shí)習過(guò)程中，由帶教老師引導的教學(xué)查房，要求留學(xué)生必須身穿白大衣，不遲到，不早退，端正學(xué)習態(tài)度，愛(ài)護、尊重患者，主動(dòng)自我介紹，征得患者及家屬同意才能進(jìn)行問(wèn)診、查體等醫療行為。針對這些東南亞學(xué)生時(shí)間觀(guān)念不強、自由散漫、欠缺責任感等問(wèn)題，一方面設定相應的規章制度，加強留學(xué)生的管理;另一方面還需要對他們進(jìn)行素質(zhì)教育，培養他們的服務(wù)意識、奉獻精神與責任感，基本杜絕留學(xué)生儀表邋遢、組織紀律散漫、遲到早退等現象，幫助他們順利完成從普通醫學(xué)生到合格的臨床醫生的角色轉變。
二、外語(yǔ)VS母語(yǔ)——語(yǔ)言是個(gè)大問(wèn)題
語(yǔ)言是所有接收醫學(xué)留學(xué)生的醫學(xué)院都會(huì )遇到的最為棘手的問(wèn)題�！叭⑽氖谡n”在醫學(xué)留學(xué)生教育前期發(fā)揮了重要作用，無(wú)可替代。但到了臨床見(jiàn)習和實(shí)習階段，無(wú)論是教師還是學(xué)生都感到“力不從心”。教師與留學(xué)生間的交流、留學(xué)生與病人間的交流成為教學(xué)最大的阻礙。這種阻礙，會(huì )導致留學(xué)生喪失學(xué)習興趣，教學(xué)質(zhì)量下降。因此，如何解決語(yǔ)言問(wèn)題是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)教師與留學(xué)生間的語(yǔ)言交流問(wèn)題
學(xué)校留學(xué)生多來(lái)自尼泊爾、印度等國以英語(yǔ)為官方語(yǔ)言的國家，留學(xué)生們公共英語(yǔ)基礎扎實(shí)，能無(wú)障礙用英語(yǔ)交流，但他們普遍有較重地方口音，故與教師的交流中存在一定障礙。當然另一方面，帶教老師參差不齊的英語(yǔ)口語(yǔ)水平及相對于留學(xué)生而言的“口音”亦會(huì )影響知識的教授傳播。解決教學(xué)中語(yǔ)言交流的問(wèn)題，老師是主導，帶教老師的英文語(yǔ)言表達能力，在對留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量上起到關(guān)鍵性的影響。保證帶教老師的質(zhì)量才能提高留學(xué)生培養的質(zhì)量。心臟內科對留學(xué)生帶教老師的選擇條件，首先必須具備流利的英語(yǔ)口語(yǔ)交流能力及豐富的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯，兼顧專(zhuān)業(yè)知識掌握的程度及教學(xué)經(jīng)驗。在實(shí)踐中發(fā)現，帶教老師的外語(yǔ)水平與臨床教學(xué)經(jīng)驗往往不能兼顧，青年教師語(yǔ)言過(guò)關(guān)但缺乏臨床經(jīng)驗，高年資教師則與之相反。師資力量的培訓是提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重中之重。在這一點(diǎn)上，心臟內科通過(guò)科內選拔，組成英文教學(xué)的骨干團隊，對該團隊進(jìn)行強化專(zhuān)業(yè)英文培訓;同時(shí)，在心臟內科的對外國際交流中給予該團隊額外的機會(huì )參與全程翻譯，包括床旁查房及不同規模的講座，給予團隊觀(guān)摩全英文課堂及床旁教學(xué)的機會(huì )。而針對師生間口音不熟悉、交流困難等問(wèn)題，心臟內科在教學(xué)期間另行組織多樣化的互動(dòng)，給帶教老師與留學(xué)生之間創(chuàng )造交流的機會(huì )，促進(jìn)師生間相互了解，拉近師生間的距離，增進(jìn)師生感情，為師生之間交流和教學(xué)過(guò)程架起一座橋梁，創(chuàng )造親切和諧的教學(xué)氛圍，從日常生活、民俗、文化到國情宗教等，使師生之間能更快地適應彼此發(fā)音，使留學(xué)生在留學(xué)期間能有賓至如歸的感覺(jué)。同時(shí)，要注重師生互動(dòng)過(guò)程中的信息反饋，讓留學(xué)生開(kāi)展評教評學(xué)的活動(dòng)，讓他們在互動(dòng)中提出對教學(xué)的意見(jiàn)與建議，以激勵師生共同促進(jìn)教學(xué)工作的進(jìn)步，做到教學(xué)相長(cháng)。
(二)醫患間語(yǔ)言交流問(wèn)題
在醫學(xué)生的'教育中，與師生語(yǔ)言障礙同等重要的是醫患間的語(yǔ)言障礙，這種障礙對教學(xué)的影響更加突出。由于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，在臨床見(jiàn)習和實(shí)習過(guò)程中，留學(xué)生需要到病房與患者密切交流，準確采集患者病史，順利進(jìn)行體格檢查等。留學(xué)生中的絕大多數人未進(jìn)行過(guò)正規的中文學(xué)習或培訓，這給留學(xué)生與患者之間的交流帶來(lái)更大的困難;另一方面，我國患者中的英語(yǔ)交流能力幾乎為零;雙方語(yǔ)言的問(wèn)題，最終將導致臨床見(jiàn)習和實(shí)習中的有些關(guān)鍵步驟常難以順利進(jìn)行，在病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)及簡(jiǎn)單操作等常規臨床工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學(xué)仍很難順利地完成。針對解決留學(xué)生與患者語(yǔ)言溝通障礙的問(wèn)題，心臟內科采取以下措施：一是在醫學(xué)留學(xué)生教育前期，通過(guò)開(kāi)設中文學(xué)習班，主要學(xué)習日常問(wèn)候語(yǔ)如：您好、早上好、謝謝、不客氣，您哪里不舒服?等，以及與心內科相關(guān)的癥狀用語(yǔ)如：胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等，開(kāi)展此中文學(xué)習班的目的就是快速解決醫學(xué)留學(xué)生在臨床見(jiàn)習和實(shí)習中和患者溝通交流遇到的一些語(yǔ)言問(wèn)題，此學(xué)習班不僅提高了醫學(xué)留學(xué)生的漢語(yǔ)水平，而且通過(guò)對漢語(yǔ)詞匯的認識及詞匯來(lái)源的一些了解，使得他們對中華民族的文化有了初步的印象。二是心臟內科借鑒了華西醫科大學(xué)運用標準化病人(StandardizedPatients,簡(jiǎn)稱(chēng)SP)介入教學(xué)活動(dòng)的經(jīng)驗，培訓了一批英文基礎較好的研究生做志愿SP，充當模擬患者角色，以克服留學(xué)生中文基礎較差，尚難以與臨床患者進(jìn)行順暢溝通的困難。標準化病人是指從事非醫技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過(guò)培訓后，能準備表現患者的臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導3種功能。自1990年開(kāi)始，由九江醫學(xué)專(zhuān)科學(xué)校、華西醫科大學(xué)、浙江醫科大學(xué)三校協(xié)作，紐約中華醫學(xué)基金會(huì )贊助，啟動(dòng)將SP引進(jìn)國內的醫學(xué)教育。此模式不僅能幫助留學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐和交流能力培訓，而且有助于加強心臟內科研究生自身的理論和技能訓練，同時(shí)也加強英語(yǔ)口語(yǔ)交流能力的訓練，使他們今后有機會(huì )留學(xué)國外，更能適應國際競爭和對外交流的需求。三是由帶教老師引導的半英語(yǔ)半中文式查房，即英漢雙語(yǔ)教學(xué)，選取病情穩定的典型病例患者，征得患者及家屬同意，讓漢語(yǔ)較好的留學(xué)生對其進(jìn)行病史采集，不能用中文表達的由帶教老師翻譯，其他留學(xué)生可以補充詢(xún)問(wèn)，帶教老師在一旁全程指導，之后由一名留學(xué)生完成體格檢查，最后對此病例進(jìn)行總結討論，培養他們診斷治療疾病的臨床思維能力。此英漢雙語(yǔ)教學(xué)模式吸取了全英文教學(xué)和經(jīng)典的漢語(yǔ)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，因此更有利于醫學(xué)留學(xué)生的接受，同時(shí)，我們在教學(xué)過(guò)程中也階段性地和留學(xué)生們互相交流，及時(shí)的改善教學(xué)過(guò)程中的不足之處。
三、教學(xué)方式的融合：傳統VS現代
傳統的醫學(xué)教育以課堂講授為主，學(xué)生自學(xué)為輔，缺乏討論;這種教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是知識傳授系統且全面，缺點(diǎn)在于易忽略細節，泛泛而談，學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力欠佳。而這種講授為主的教學(xué)方式在留學(xué)生教育中更顯弊端：由于語(yǔ)言障礙，授課教師以非母語(yǔ)授課，其授課質(zhì)量及講解程度必然會(huì )受到較大限制，課堂教學(xué)質(zhì)量難以保證;臨床教學(xué)則更為突出，病例分析及思路講解由于其即時(shí)性及隨機性，教師備課不易，講解深入程度更容易受影響。而在這種教學(xué)方式里學(xué)生多為被動(dòng)接受，在語(yǔ)言受限的前提下，學(xué)生積極性會(huì )受到極大限制，影響教學(xué)質(zhì)量�，F代醫學(xué)教育強調以臨床問(wèn)題為中心，打破學(xué)科界限，充分調動(dòng)學(xué)生自學(xué)積極性，將各學(xué)科知識有機融合。這一教學(xué)方法的代表即是PBL(Problem-BasedLearning基于問(wèn)題的學(xué)習模式)，由美國醫學(xué)教育家Barrows教授于1969年創(chuàng )立的一種教學(xué)模式。心臟內科在醫學(xué)留學(xué)生教學(xué)、臨床見(jiàn)習及實(shí)習課程中采用這種模式，通過(guò)以具體病例及問(wèn)題為基礎、留學(xué)生為主體、帶教老師側面引導的小組討論式教學(xué),激發(fā)留學(xué)生的問(wèn)題意識，調動(dòng)思考的積極性，增加了師生間、學(xué)生間的交流與合作，旨在培養留學(xué)生的獨立創(chuàng )新能力和創(chuàng )新精神，達到提高留學(xué)生理解并有效運用知識，解決問(wèn)題的最終目的。心臟內科是專(zhuān)業(yè)極強的學(xué)科，學(xué)習中的理解涉及解剖、生理、病理生理、藥理、心電圖學(xué)、電生理學(xué)及影像診斷學(xué)等多個(gè)學(xué)科，知識點(diǎn)多，知識體系繁雜，記憶及理解都相對困難。對以中文母語(yǔ)教授的學(xué)生尚且如此，以英文為主要語(yǔ)言學(xué)習的留學(xué)生而言，就更多了一個(gè)老師教授困難的障礙。為能讓留學(xué)生更好地理解并掌握心臟內科知識，培養其自行解決問(wèn)題的學(xué)習能力，心臟內科在課堂講學(xué)及床旁見(jiàn)、實(shí)習過(guò)程中均采用PBL教學(xué)法，帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的風(fēng)氣并增強臨床思維及團結協(xié)作的能力。在課堂講學(xué)中，適當根據講學(xué)內容穿插病例，并有針對性地提問(wèn)。而在臨床帶教前，心臟內科專(zhuān)門(mén)組織人員編寫(xiě)典型教學(xué)病例，課前給予病案、問(wèn)題及參考書(shū)目。課中教師以臨床典型病例為中心，針對臨床面臨的具體問(wèn)題引導討論，讓留學(xué)生自主進(jìn)行分析、診斷，并制定具體的治療方案及策略。
四、重視度的提高：帶教教師and管理部門(mén)
隨著(zhù)學(xué)校醫學(xué)教育與國際的接軌，將會(huì )有更多留學(xué)生來(lái)學(xué)校學(xué)習深造。因此留學(xué)生教育對學(xué)校既是機遇，又是挑戰。學(xué)校國際學(xué)院及各個(gè)教學(xué)醫院已經(jīng)在思想上認識到醫學(xué)留學(xué)生教育的重要性和緊迫性，對切實(shí)進(jìn)行帶教教師的培訓和留學(xué)生的管理已經(jīng)建立嚴格的規章制度。但是，各個(gè)教學(xué)醫院除了落實(shí)好國際學(xué)院留學(xué)生管理規章制度外，還應嚴格按照醫院的各項規章制度對留學(xué)生進(jìn)行管理，切實(shí)做到留學(xué)生管理有規可依，有章可循。各臨床科室應建立留學(xué)生實(shí)習管理檔案，由科室教學(xué)秘書(shū)或教學(xué)專(zhuān)干負責，作為出科考核的一部分，使留學(xué)生更加重視臨床實(shí)習。
總之，對于我校及多數醫學(xué)院校來(lái)說(shuō)，醫學(xué)留學(xué)生的臨床實(shí)習教學(xué)還處于起步階段，在教學(xué)與管理的過(guò)程中面臨的問(wèn)題還很多。需要在以后的臨床教學(xué)工作中不斷地汲取新知識，在提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，因地制宜、循序漸進(jìn)地推進(jìn)教學(xué)改革，及時(shí)總結教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗與教訓，則醫學(xué)留學(xué)生教育一定能取得更大的收獲。綜上所述，提高醫學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量在于發(fā)現問(wèn)題后及時(shí)地找到針對該問(wèn)題的處理對策。比如留學(xué)生課堂的學(xué)習習慣與老師期望的不同，我們約法三章，彼此互相尊重、教學(xué)相長(cháng);由全英文教學(xué)模式逐漸轉變?yōu)橛h雙語(yǔ)教學(xué)模式，讓國外留學(xué)生也對中國文化有一定的了解;教學(xué)方式發(fā)展為SP介導的模擬教學(xué)和PBL以問(wèn)題為導向的教學(xué)，這些教學(xué)方式更能為留學(xué)生接受，并且培養了留學(xué)生的獨立創(chuàng )新能力及創(chuàng )新精神。當然，我們需要借鑒國家重點(diǎn)醫學(xué)院校的留學(xué)生培養教育經(jīng)驗和模式，讓學(xué)校的留學(xué)生培養更加成熟。如果可以將帶教老師送入到國家重點(diǎn)醫學(xué)院校學(xué)習他們的教學(xué)經(jīng)驗的話(huà)，將能更直接地感受重點(diǎn)醫學(xué)院留學(xué)生的培養，但這需要高校管理部門(mén)的通力合作。隨著(zhù)心血管病學(xué)的迅速發(fā)展，國際學(xué)術(shù)交流的日益深化，心臟內科醫學(xué)留學(xué)生的培養工作對帶教教師提出更高的要求和挑戰。必須不斷地改進(jìn)教學(xué)模式，應用豐富的教學(xué)手段，教會(huì )留學(xué)生盡快將心臟內科理論知識綜合應用，掌握心臟內科常見(jiàn)疾病的診治方法，鍛煉其獨立思考、獨立分析解決臨床問(wèn)題的能力。
參考文獻
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醫學(xué)論文4
1從循證醫學(xué)的維度反觀(guān)腎內科臨床教學(xué)實(shí)踐
1.1以循證醫學(xué)的思路指導腎內科醫師培訓實(shí)踐的必要性
當代腎臟病學(xué)領(lǐng)域主要涉及“腎實(shí)質(zhì)性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實(shí)踐角度來(lái)說(shuō)，腎內科的很多疾病具有極強的特別性�！跋嗤牟钐卣�、不同的病理反應”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫師仍然單純依據主觀(guān)經(jīng)驗推斷患者癥狀對應的主診病癥，其誤診率會(huì )非常高。只有將循證醫學(xué)的方法引入腎內科病癥的診斷過(guò)程，以實(shí)證性的病理資料或實(shí)驗室數據為依據，才能得出真正意義上經(jīng)得住推敲的診斷結果。此外，腎臟發(fā)生病變的過(guò)程多為緩慢而且隱性的病變過(guò)程，應用藥物治療的療程普遍較長(cháng)，療效觀(guān)察則需要更加漫長(cháng)的時(shí)間。病程和病例的演進(jìn)過(guò)程如此繁瑣復雜，單純依靠單獨的個(gè)人力量很難實(shí)現對海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫學(xué)思路整合現代腎內科教學(xué)實(shí)踐，才能在繼承和發(fā)揚前人優(yōu)秀理論成果的基礎上，綜合分析臨床實(shí)踐中的各類(lèi)情況，有效彌補以往純粹主觀(guān)經(jīng)驗的不足，更好的適應現代腎內科各類(lèi)疾病的診斷治療進(jìn)展需求。
1.2以循證醫學(xué)理念推動(dòng)腎內科教學(xué)實(shí)踐進(jìn)展的具體方法
以“臨床問(wèn)題為中心的自學(xué)訓練”（problem-bsedself–directedlerningprogrm，PBL）方法首創(chuàng )于McMster大學(xué)。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實(shí)踐中提出有關(guān)疾病預防、診斷、預后、治療、病因方面的問(wèn)題；第二步，檢索相關(guān)現有的研究證據；第三步，根據臨床流行病學(xué)和循證醫學(xué)評價(jià)文獻的原則，嚴格評價(jià)研究證據的真實(shí)性、臨床重要性；第四步，應用研究證據并結合臨床專(zhuān)業(yè)知識、患者的選擇解決臨床問(wèn)題，指導醫療決策；第五步，評價(jià)實(shí)踐后的效果和效率，進(jìn)一步提高�！爆F舉一例加以說(shuō)明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復泡沫尿、全身浮腫為臨床表現，根據患者的病史、體格檢查和實(shí)驗室化驗檢查結果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎�、笃��！笨梢�(jiàn)，我們應當利用1 循證醫學(xué)的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發(fā)性還是繼發(fā)性問(wèn)題以及具體的治療方案。為此，腎內科臨床教學(xué)導師應當指導醫師采納正確的文獻檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評價(jià)文獻的真實(shí)性和可信性，合理詮釋文獻的科學(xué)內涵，全面獲得醫學(xué)證據資料，有效的將醫學(xué)理論資料與患者實(shí)踐情況有機結合來(lái)解決現實(shí)問(wèn)題，最終收到立竿見(jiàn)影的教學(xué)效果。在腎內科住院醫師的培訓方面，我們應當促使年輕醫師從思想深處認知憑借主觀(guān)經(jīng)驗行醫辦事的嚴峻危害，敦促其認同循證醫學(xué)指導臨床實(shí)踐的重要意義，提高年輕醫師利用循證醫學(xué)方法行醫治病的技能性。導師應當訓練年輕醫師查閱各類(lèi)醫學(xué)文獻的技能技巧，幫助年輕醫師掌握利用文獻資料作為臨床實(shí)踐佐證的循證醫學(xué)方法。另外，導師還要通過(guò)各種方式塑造年輕醫師發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在利用循證醫學(xué)方法獵取醫學(xué)文獻資料解決臨床實(shí)踐問(wèn)題時(shí)，導師應當始終向年輕醫師灌輸循證醫學(xué)思想是進(jìn)行醫療決策行為之前必須嚴格遵循的第一性原則，是醫師向患者實(shí)施醫療行為的前提。只有學(xué)會(huì )以自主尋求醫學(xué)實(shí)證性證據來(lái)指導和解決臨床實(shí)踐活動(dòng)，才能推動(dòng)腎內科醫學(xué)在理論和實(shí)踐方面更上一層樓。
1.3依據循證醫學(xué)思路進(jìn)行腎內科醫師培訓實(shí)踐的注意事項
盡管循證醫學(xué)方法是值得腎內科教育領(lǐng)域積極推崇和深入挖掘的教學(xué)方法，但在我們推進(jìn)該方法過(guò)程中仍有相關(guān)事項必須引起高度注意。首先，導師必須能夠有效識別個(gè)別醫師打著(zhù)循證醫學(xué)幌子行經(jīng)驗醫學(xué)之實(shí)的假象。導師應當一針見(jiàn)血的指出個(gè)別年輕醫師“穿新鞋走老路”的現象背后的本質(zhì)——不會(huì )思辨的考慮問(wèn)題，將醫學(xué)文獻作為“最后的救命稻草”，只知道遵照執行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執行卻忽略揚棄思想指導下的進(jìn)展思想。其次，導師應當告誡年輕醫師學(xué)會(huì )醫學(xué)方面的“與時(shí)俱進(jìn)”，要牢記“問(wèn)渠那得清如許，為有源頭活水來(lái)”的真諦。循證醫學(xué)所援引的文獻資料應該是最新的權威性研究成果�！靶隆笔菍煈敃r(shí)刻告知醫師牢記的關(guān)鍵所在。任何事物都是在不斷的進(jìn)展壯大的，醫學(xué)領(lǐng)域的理論成果也是如此。因此，與時(shí)俱進(jìn)的更新資料信息，將自身所學(xué)及時(shí)修正和調整，是循證醫學(xué)指導腎內科培訓實(shí)踐的應有之義。再次，導師應當鼓舞和敦促所有接受培訓的年輕醫師掌握一種以上的`醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)。事實(shí)上，我們所倡導的循證醫學(xué)中援引的證據資料很多都是來(lái)源于國外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果。因此，提升閱讀和汲取醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)方面的第一手資料的能力和素養，也是所有腎內科醫師在接受培訓過(guò)程中必須注意鍛煉的一個(gè)重要方面。如果不懂得醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)而坐等翻譯現成的醫學(xué)資料，將會(huì )大大限縮醫師循證醫學(xué)過(guò)程援引有力證據資料的范圍和領(lǐng)域，這也會(huì )從實(shí)質(zhì)上影響腎內科醫師循證醫學(xué)的實(shí)踐效果。最后，導師還應當注重年輕醫師在臨床實(shí)踐方面的循證醫學(xué)的準確性、嚴謹性和可信性，提高其醫療決策的精準程度，提升醫師整體的責任感和使命感�！按蚱粕板亞�(wèn)到底”應該是循證醫學(xué)過(guò)程中必須具備的科學(xué)態(tài)度。塑造醫師循證醫學(xué)的科學(xué)態(tài)度，改善已有的循證醫學(xué)資料儲備，養成醫師良好的行醫習慣，都是導師應當著(zhù)力培養的內容。
2.結語(yǔ)
總之，作為腎內科循證醫學(xué)的踐行者，我們必須諳熟循證醫學(xué)的亙古真諦，落實(shí)循證醫學(xué)的行醫理念，借鑒外國“以臨床問(wèn)題為中心的自學(xué)訓練方法”來(lái)進(jìn)展我國腎內科教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，使循證醫學(xué)的思想成為進(jìn)展我國腎內科醫師培訓的原初動(dòng)力。
醫學(xué)論文5
1氯吡格雷的作用機制
氯吡格雷是第2代噻吩并吡啶類(lèi)抗血小板藥物，與第1代的噻氯吡啶相比，結構上僅在側鏈多了1個(gè)羧甲基，但抗栓作用更強，不良反應較少，目前在臨床上多已取代了噻氯吡啶。氯吡格雷屬于受體阻滯型抗血小板藥，為前體藥物，其活性代謝產(chǎn)物能不可逆地拮抗血小板二磷酸腺苷（adenosinediphosphate，ADP）受體中的P2Y12受體，即通過(guò)選擇性地抑制ADP與其血小板膜受體的結合，使與之耦聯(lián)的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的纖維蛋白原結合點(diǎn)不能暴露，使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合；并阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增；同時(shí)還可阻斷血小板激活后的級聯(lián)放大反應，抑制非ADP激動(dòng)劑誘導的血小板聚集，從而多重不可逆地抑制血小板相互聚集。由于氯吡格雷抑制血小板聚集的作用是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板在其整個(gè)生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復只能依賴(lài)新的血小板替代。還有資料提示氯吡格雷也可抑制由切變應力引起的血小板聚集，對已形成的血小板血栓能夠產(chǎn)生去聚集作用。早期資料提示，氯吡格雷可能具有抗炎、防止血管內膜增厚的作用。目前關(guān)于氯吡格雷的作用機制和藥理作用的研究還在不斷深入。
2氯吡格雷用于PCI的證據
PCI患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用方案已得到臨床標準化推薦，氯吡格雷用于PCI的證據文獻較多，早期meta分析就認為氯吡格雷能取代噻氯吡啶并與阿司匹林聯(lián)用作為PCI的標準雙聯(lián)抗血小板治療，分析結果顯示氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用較噻氯吡啶與阿司匹林聯(lián)用于PCI患者更能減少缺血事件和死亡率，而對于減少用藥30d的主要心血管不良事件發(fā)生率的效果，氯吡格雷也是不弱于噻氯吡啶，其中2篇文獻認為更優(yōu)；1篇文獻還提到藥物總的不良反應和不耐受情況氯吡格雷要少于噻氯吡啶，僅其中的大出血事件是相當的。20xx年RubboliA等分析了阿司匹林聯(lián)合口服抗凝劑或噻吩并吡啶類(lèi)藥物如氯吡格雷對于PCI患者的有效性和安全性：認為30d的死亡終點(diǎn)、心肌梗死、再次血管重建的不良事件發(fā)生率雙聯(lián)抗血小板治療組更低，2組支架內血栓和大出血則沒(méi)有明顯差異，再次肯定了氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療在PCI患者中的作用。近年的研究主要為各種新的P2Y12受體抑制劑與氯吡格雷的比較。BellemainAA等的meta分析發(fā)現氯吡格雷在減少所有原因PCI患者的死亡率、主要心臟不良事件和支架內血栓方面不如新型P2Y12受體抑制劑，但大出血事件較少（僅ST段抬高型心肌梗死后的PCI患者在大出血方面兩者相當）；PanditA等比較了坎格雷洛（cangrelor）與氯吡格雷對PCI患者的影響，發(fā)現2組PCI術(shù)后48h全因死亡、心肌梗死、大出血或致死性出血的發(fā)生沒(méi)有明顯差異，而支架內血栓、Q波心肌梗死和缺血導致的血管重建發(fā)生率在坎格雷洛治療組較低�？偟膩�(lái)說(shuō)，這些分析反映了抗血小板治療藥物的不斷發(fā)展過(guò)程，越來(lái)越多的新型抗血小板藥物被應用于臨床，不過(guò)分析中也發(fā)現它們之間的差別并不十分明顯，新一代藥物的優(yōu)勢微弱，加上可能存在的發(fā)表偏倚、新藥研究不夠完善，以及綜合考慮療效、安全性及成本效益等因素，可以認為氯吡格雷的研究和使用目前仍是抗血小板藥物中最廣泛的。同時(shí)，臨床也發(fā)現雙聯(lián)抗血小板治療的PCI患者仍存在血栓的風(fēng)險，而為了達到更好的抗栓治療效果，三聯(lián)抗栓治療被頻頻提及。大量meta分析比較了雙聯(lián)抗血小板藥物和西洛他唑組成的三聯(lián)抗栓治療與雙聯(lián)的差異，雖具體評價(jià)指標不一（如有的認為三聯(lián)方案的心肌梗死再發(fā)和病死率較低，有的認為沒(méi)有差異），但多數認為在減少再狹窄率、增加術(shù)后最小腔內直徑方面三聯(lián)方案較優(yōu)；多數認為三聯(lián)方案出血風(fēng)險增加，少數認為沒(méi)有差異。另外還有文獻比較了雙聯(lián)抗血小板藥物加與不加口服抗凝劑等（如華法林、替羅非班）的差異：均認為三聯(lián)抗栓治療有更好的主要心血管不良事件預防作用；全因死亡有報道明顯減少的，也有認為沒(méi)有差異的；多數認為大出血事件明顯增加，僅替羅非班組認為大出血事件2種方案沒(méi)有明顯差異。自20xx年以來(lái)有多篇文獻都是探討PCI患者的三聯(lián)抗栓治療，涉及的研究多有重復，得出的結論稍有差異，不過(guò)多認為三聯(lián)抗栓于治療有一定的益處，但不良反應也不容忽視，需謹慎。阿司匹林與氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療于PCI患者目前仍是“黃金搭檔”，其他治療方案多是對其的補充和調整。
3PCI患者氯吡格雷的合理應用
關(guān)于PCI患者使用氯吡格雷的合適劑量、時(shí)機和療程，文獻也提供了相當多的循證醫學(xué)證據。首先是維持劑量方面，雖然關(guān)于療效的具體評價(jià)指標和不良反應上各文獻有所差異，不過(guò)在氯吡格雷維持劑量的選擇上，文獻多傾向于選擇高劑量維持更有益，只是具體劑量并沒(méi)有統一觀(guān)點(diǎn)。有2篇文獻比較氯吡格雷75mg常規劑量和150mg高劑量維持的差異：李典耕等的分析結果提示氯吡格雷150mg較75mg降低心腦血管事件發(fā)生率更明顯，并認為氯吡格雷對血小板的抑制作用呈時(shí)間和劑量依賴(lài)性，可以通過(guò)增加氯吡格雷的劑量加強血小板功能抑制，減少PCI術(shù)后心血管不良事件的風(fēng)險，且高劑量維持不增加嚴重出血和次要出血風(fēng)險；HaoPP等[26]的分析也認為氯吡格雷150mg聯(lián)合治療組的主要心血管不良事件、心肌梗死、靶血管血運重建、支架內血栓及ADP誘導的最大血小板聚集較75mg組減少更明顯，但其認為高劑量氯吡格雷的出血風(fēng)險明顯增加，需權衡。20xx年的2篇meta分析討論了未指明具體劑量的氯吡格雷高劑量維持（＞75mg）對PCI患者的影響：AradiD等認為氯吡格雷高劑量維持組的心血管死亡、支架內血栓和心肌梗死發(fā)生率較常規劑量組減少更顯著(zhù)，大出血發(fā)生率沒(méi)有明顯差異，并認為基于血小板活性測試的氯吡格雷強化治療的凈收益大小取決于支架內血栓的風(fēng)險；ChenY等也認為氯吡格雷高劑量較常規劑量明顯減少某些心血管主要不良事件、支架內血栓和靶血管血運重建，而心血管死亡和心肌梗死風(fēng)險、各種出血沒(méi)有明顯差別。SteinerS等則認為在療效和出血方面，氯吡格雷常規劑量和高劑量維持2種治療策略差異不大，僅在具體指標上有小的區別，供患者有不同需要時(shí)選用。其次是在負荷劑量問(wèn)題上，文獻基本上均認為采用負荷劑量更有益且支持高劑量負荷的采用。關(guān)于應用負荷劑量的文獻證據也有很多。Bionai-ZoccaiGG等認為PCI患者氯吡格雷不采用負荷劑量時(shí)死亡率要高；這項研究涉及5個(gè)試驗共2962例患者，平均隨訪(fǎng)7.4個(gè)月；氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用時(shí)，若采用負荷劑量，則減少死亡率或非致死心肌梗死的療效不差于甚至好于噻氯吡啶與阿司匹林的聯(lián)用，但氯吡格雷不采用負荷劑量時(shí)則療效要差于噻氯吡啶聯(lián)合組，間接說(shuō)明氯吡格雷負荷劑量的有益性�，F在的研究則主要集中在具體負荷劑量的大小上。LotrionteM等比較了氯吡格雷高劑量（＞300mg）負荷與標準劑量（300mg）負荷對于PCI患者的差異，涉及1567例患者（712例300mg，11例450mg，790例600mg，54例900mg），均為與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板；高劑量較標準劑量負荷明顯減少心因死亡和非致死心肌梗死，大出血和小出血2組沒(méi)有明顯差異，并認為高劑量負荷減少早期缺血事件更明顯。賈國偉和Siller-MatulaJM等比較了氯吡格雷600mg與300mg負荷對PCI的.近期療效影響，meta分析結果顯示：與300mg組相比，600mg組可更多地減少PCI術(shù)（尤其是ACS患者）后近期總不良心血管事件（死亡、心肌梗死、緊急血運重建或再發(fā)缺血入院、支架內血栓形成）尤其是心肌梗死的發(fā)生率；2組出血風(fēng)險比較差異無(wú)統計學(xué)意義。第三是是否采用預治療及預治療的時(shí)機。BellemainAA等比較了PCI患者氯吡格雷采用與不采用預治療的差別，提示在PCI之前進(jìn)行包括負荷劑量的氯吡格雷預治療較沒(méi)有預治療的死亡率及大出血沒(méi)有差異，但主要心臟事件風(fēng)險有所降低。文章沒(méi)有提及預治療的具體時(shí)機，所有術(shù)前應用的都被歸入預治療組。而20xx年的1篇關(guān)于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑于PCI患者效果的分析認為糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑對30d、6個(gè)月的死亡率降低作用不如氯吡格雷預治療策略，認為其僅為沒(méi)有采取氯吡格雷預治療時(shí)的替代，間接證實(shí)預治療的有效性。第四是治療的具體療程。沒(méi)有檢索到關(guān)于具體療程的詳細的meta分析文獻，不過(guò)有幾項大型研究比較了1、6、12甚至18個(gè)月的治療有效性，從獲益和出血風(fēng)險來(lái)看，6個(gè)月的維持治療可能是最合適的，而在歐洲進(jìn)行的成本效益分析認為，只要條件允許，PCI術(shù)后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療1年較阿司匹林單用或聯(lián)合治療30d相比，綜合獲益更多，支持雙聯(lián)抗血小板治療1年療程的方案。目前的觀(guān)念是以治療6、12個(gè)月為佳，12個(gè)月治療是指南推薦和臨床采用最多的方案。關(guān)于PCI患者氯吡格雷治療方案合適療程尤其是長(cháng)期使用的進(jìn)一步評估還需要更多證據支持。
4氯吡格雷與血小板活性評價(jià)
對血小板活性進(jìn)行量化并與臨床預后相關(guān)聯(lián)對抗血小板治療具有一定的意義，為臨床提供了相應的方法上的評估。有2篇文獻重點(diǎn)表述血小板活性測定與氯吡格雷于PCI患者療效關(guān)系的meta分析。BrarSS等[38]研究認為PCI患者血小板活性以P2Y12反應單位（P2Y12reactionunit，PRU，代表血小板殘余活性）為代表，PRU的測值以230為界能更好地預測死亡率、心肌梗死或支架內血栓的發(fā)生，即PRU≥230與較高的死亡、心肌梗死、或支架內血栓等終點(diǎn)事件發(fā)生率相關(guān)，并認為通過(guò)這一測值反映的血小板對治療的應答與PCI術(shù)后長(cháng)期的心血管事件相關(guān)聯(lián)。PanchalHB等分析了西洛他唑、阿司匹林和氯吡格雷的三聯(lián)抗栓治療于PCI患者血小板活性的影響，三聯(lián)方案能明顯減少ADP誘導的最大血小板聚集，明顯減低PRU，對P2Y12受體的抑制作用增強，并認為血小板活性更低與PCI術(shù)后血栓栓塞事件的減少相關(guān)。雖需要進(jìn)一步證實(shí)，但從理論上可以認為：對于PCI患者甚至是冠心病患者，血小板活性測試指導抗血小板治療和臨床治療選藥具有一定的價(jià)值，而氯吡格雷確實(shí)可以降低血小板活性，間接證明其抗血小板的有效性。
5小結
目前證據表明對PCI患者采用氯吡格雷治療是有益的，并建議與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療，必要時(shí)才謹慎使用三聯(lián)的方案，有條件或有需要時(shí)才采取其他新的抗血小板藥物替代標準雙聯(lián)方案中的氯吡格雷；對于PCI患者，建議氯吡格雷采取預治療并給予負荷劑量，預治療的具體時(shí)機目前暫無(wú)定論，雖文獻表明高劑量負荷可能更有益，但考慮經(jīng)濟性及代謝差異等，目前國內負荷劑量仍以300mg為主，一般患者不可能也沒(méi)有必要采取600mg以上的負荷劑量；多數認為高劑量維持有更好的療效，但關(guān)于死亡率、不良反應等文獻結論不一，目前仍以75mg為標準劑量，高劑量還沒(méi)有獲得推廣；術(shù)后建議雙聯(lián)抗血小板治療最少6個(gè)月，一般1年為宜。進(jìn)行血小板活性監測或許是未來(lái)抗血小板治療方案評估的重要組成。在抗血小板治療領(lǐng)域，氯吡格雷已占有重要地位，目前主要是與阿司匹林聯(lián)用或作為替代，發(fā)揮強有力的抗血小板進(jìn)而發(fā)揮抗血栓的作用。其自上市以來(lái)就備受關(guān)注，文獻資料繁雜，通過(guò)系統評價(jià)檢索及分析，以對其應用提供循證醫學(xué)依據，進(jìn)而為臨床治療選擇提供幫助是本文的期望。分析還發(fā)現：因為這些meta分析涉及的很多文獻來(lái)源可能重復，加上陽(yáng)性結果更容易發(fā)表等因素，文獻的結論具有一定的局限性。而氯吡格雷的評價(jià)方面，也有很多質(zhì)疑的聲音，如有專(zhuān)家認為目前對氯吡格雷療效評價(jià)的試驗存在明顯的缺陷，其資料并不能證明氯吡格雷較阿司匹林更有效或是聯(lián)用方案較阿司匹林單用更有效，以前的一些成本效益分析也不太可靠。目前流行觀(guān)點(diǎn)認為在阿司匹林不能耐受的患者采用氯吡格雷替代不比阿司匹林與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用的策略更有益，側面否定了氯吡格雷單用的價(jià)值；加上目前臨床發(fā)現的氯吡格雷抵抗或低反應性、代謝和相互作用的復雜性，都使氯吡格雷的合理使用非常困難，其有效性和安全性還需要長(cháng)期深入的研究。
醫學(xué)論文6
摘要
總結了使用一次性雙頭精密輸液器的護理體會(huì )，主要包括使用雙頭精密輸液器的優(yōu)勢、存在的隱患及對策，認為護理人員要在做好溝通、宣教，重視無(wú)菌操作，加強巡視病房的基礎上，合理、安全地使用雙頭精密輸液器。
關(guān)鍵詞：雙頭輸液器；隱患及對策；應用體會(huì )
靜脈輸液是臨床常見(jiàn)的給藥途徑，一次性輸液器作為靜脈輸液的必備裝置在臨床上應用多年，伴隨著(zhù)一次性雙頭精密輸液器的出現，更換液體這項普遍而繁重的操作得以改善[1]，在人員緊張、工作量大、患者要求提高的情況下，我科于20xx年1月~20xx年7月引進(jìn)了一次性雙頭精密輸液器，在方便快捷的同時(shí)，也存在一定隱患，現將應用體會(huì )總結如下。
1資料及方法
1.1資料
20xx年1月~20xx年7月，我科病房共使用一次性雙頭精密輸液器1萬(wàn)余支，主要應用于病情平穩，輸液瓶數在兩瓶及兩瓶以上，且每瓶液體量在250ml以下的患者。
1.2方法
配制好一瓶液體，打開(kāi)雙頭輸液器包裝，關(guān)閉其中一個(gè)穿刺器的開(kāi)關(guān)，取下另一個(gè)穿刺器的帽蓋插入液體中，按一次性普通輸液器的排氣、穿刺方法進(jìn)行輸液并妥善固定。配制第2瓶液體并將另一插頭插入，當第1瓶輸入完畢，關(guān)閉其開(kāi)關(guān)，打開(kāi)第2瓶的開(kāi)關(guān)。需輸入第3瓶液體時(shí)，替換下已輸完的第1瓶液體瓶，當第2瓶輸入完畢，關(guān)閉其開(kāi)關(guān)，打開(kāi)第3瓶的開(kāi)關(guān)，其余液體依次輸入。
2結果
2.1護士方面
護士更換液體的時(shí)間明顯縮短，病房響鈴次數減少，減少了無(wú)功而返的.現象，增加了護士與患者溝通、健康宣教的時(shí)間，提高了護士的工作積極性。
2.2患者方面
減少了患者焦急等待更換液體的現象；減少了靜脈回血、空氣栓塞的情況。但是由于一次性雙頭精密輸液器費用高，增加了患者的經(jīng)濟負擔。
3體會(huì )
3.1應用雙頭精密輸液器的優(yōu)勢
3.1.1提高了護理質(zhì)量，優(yōu)化了護理層級管理在護理人員配備緊張的情況下，一次性雙頭精密輸液器的應用，使實(shí)習護士發(fā)揮了巡視病房的作用，當發(fā)現一瓶液體輸完，可以及時(shí)開(kāi)啟另一瓶液體，減少了家屬私自開(kāi)啟開(kāi)關(guān)影響正常輸液的情況，同時(shí)降低實(shí)習護士在患者及家屬催促下?lián)Q錯液體的現象；而主管護師和責任護士有更多的時(shí)間與精力去觀(guān)察病情、與患者溝通、做健康宣教工作。
3.1.2增加了護理工作的計劃性，提高了工作效率在護理工作量大、更換液體頻繁的情況下，一次性雙頭精密輸液器的應用，使護士可以有計劃地批量更換液體，減少了同時(shí)響鈴換液造成的忙亂現象，提高了護理工作的計劃性[2]；同時(shí)減少了護士往返于治療室和病房的次數，有效地提高了護理工作效率，減少了護士的體力消耗。
3.1.3減少了靜脈回血、空氣栓塞的情況一次性雙頭精密輸液器的應用，使護士可以及時(shí)打開(kāi)開(kāi)關(guān)更換液體，避免液體輸完后回治療室取液體而致液面過(guò)低，靜脈回血、甚至凝固的情況。一次性雙頭精密輸液器的防空氣功能，杜絕了空氣栓塞的發(fā)生，保證了患者的安全，提高了護理質(zhì)量。
3.2應用雙頭輸液器存在的隱患及對策
3.2.1存在患者或家屬自行打開(kāi)開(kāi)關(guān)導致輸液速度過(guò)快或過(guò)慢的隱患[3]第一瓶液體速度由護士調節好，如果輸液完畢后患者或家屬自行打開(kāi)開(kāi)關(guān)，會(huì )造成第二瓶液體輸入過(guò)快或過(guò)慢的現象，從而影響治療甚至造成危險。特別在心內科，幾乎每瓶液體的滴注速度要求都不一樣，所以要加強巡視病房，避免惰性心理，杜絕患者或家屬自行打開(kāi)開(kāi)關(guān)，避免事故的發(fā)生。
3.2.2存在違反無(wú)菌原則的隱患無(wú)陪床的患者去衛生間時(shí)，舉兩瓶液體不方便，如果患者私自拔下一個(gè)插頭，回來(lái)再插液體瓶上，違反了無(wú)菌原則，增加了安全隱患，所以要加強對患者及家屬的宣教，減少類(lèi)似事件的發(fā)生。
3.2.3存在發(fā)生護患糾紛的隱患由于一次性雙頭精密輸液器費用高，醫保不報銷(xiāo)，患者經(jīng)濟負擔加重，抱怨護士為了減輕工作負擔而讓患者買(mǎi)單，存在不平的心理，從而增加了對護士的不滿(mǎn)，容易引起護患矛盾，所以要在使用前做好溝通工作，經(jīng)溝通在患者理解的前提下再使用該類(lèi)輸液器。一次性雙頭精密輸液器在帶來(lái)方便快捷的同時(shí)，也存在一定的安全隱患，我們要在做好溝通、宣教，重視無(wú)菌操作，加強巡視病房的基礎上，合理、安全的應用。
參考文獻
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醫學(xué)論文7
一、積極地心理指導與護理
所以，針對老年患者，醫療工作者應當首先進(jìn)行心理上的疏導，與老年患者進(jìn)行心理溝通，使其自身認識了解自身患病過(guò)程以及心血管疾病的特征，自己的病情，如何治療原則，幫助老年人增強自信心，培養起積極的心態(tài)，這樣才能盡量消除其負面心理情緒，促進(jìn)心理健康，減少發(fā)病率。
二、養成良好有序的生活習慣
許多老年心血管疾病患者與自己不良的生活習慣與方式也有很大關(guān)系，醫務(wù)工作者特別是做為保健醫生，應當經(jīng)常提醒老年人，使其認識到吸煙、肥胖、高血壓、高血脂是心血管疾病的十分危險因素，平時(shí)飲食以低鹽、低脂、低脂肪、低膽固醇為主，多食瓜果蔬菜，維生素、蛋白質(zhì)含量豐富易于消化吸收的食物，平時(shí)養成良好的生活規律，避兔勞累，情緒穩定，消除疲勞，這樣才能保證身體健康，發(fā)病率低。
相當，也不可以配合一些健康有益的運動(dòng)，但我們常說(shuō)的“飯后百步走”，心血管病老人是不適合的，特別是飽食飯后兩小時(shí)內不要進(jìn)行劇烈的運動(dòng)，尤其對有動(dòng)脈硬化的老年人，更應注意避免造成血壓突然升高的一切運動(dòng)練習，這樣可以有效地防止心臟病發(fā)作或腦溢血的發(fā)病。也不宜進(jìn)行“晨練”與“苦練”，可以多選擇一些輕柔、緩慢、勻速并帶有節奏的活動(dòng)，例如太極拳、散步、按摩、等中、低強度的運動(dòng)，時(shí)間上以30分鐘為好，感覺(jué)體力十分好時(shí)才可以運動(dòng)1小時(shí)，可降血壓、血脂、減體重，有益于老年人的身心健康發(fā)展。當然，除此之外，老年人尤其是高血壓、高血脂、冠心病、心律失常等慢性病老年患者要格外注意天氣的變化，不止是天氣寒冷容易發(fā)病，氣溫高、溫度大、氣溫低的天氣也容易發(fā)病，心功能不好的老年人，也可以在家中自備一個(gè)氧氣瓶，身體不適時(shí)馬上及時(shí)吸氧，緩解癥狀。對于有高血壓、心臟病的老年人來(lái)說(shuō)，常備保心丸也是十分必要的。
三、合理有效地配合用藥
老年人用藥必須十分謹慎，不要自作主張服藥治療，一定要在醫生的指導下合理治療，有效地用藥。老年人常常多種疾病并存，做為醫務(wù)工作者特別是保健醫生來(lái)說(shuō)，也要做到安全、合理有效地給病人用藥，如針對高血壓患者降壓的治療方法可從低劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量，考慮使用長(cháng)效制劑，每日給藥一次，殊知：“急則治標，慢則治本”，要囑咐老年人堅持長(cháng)期用藥，不要經(jīng)常更換藥物，需要換時(shí)可在醫生的指導下更換。雖然有些老年人患有多種病癥，也不要一次給其開(kāi)出許多藥物，要充分考慮老年人的接授能力。在用藥上，也要考慮到老年人的`經(jīng)濟能力，盡量使用老年人能夠接授又不是價(jià)格太昂貴的藥品，以減輕老年人的心理負擔，以達到更好的治療效果。
除此之外，針對老年人的特殊情況，醫務(wù)工作者不僅要合理開(kāi)藥，還要指導老年人正確地用藥。如開(kāi)藥后，向病人講明怎樣用藥以及注意事項，記憶力、聽(tīng)力、視力較差的老年患者，醫生還要注意多叮囑，防止其誤食多食少食藥物。當然，老年人自己也要聽(tīng)從醫生的良好建議，養成良好的就醫習慣，每年或者隔半年可以去醫院做心電圖檢查，防病于未然，發(fā)現不適或者癥狀變化可以及時(shí)去醫院急診。平時(shí)除堅持規律用藥外，要多注意休息，不宜疲勞，可適當的運動(dòng)，飲食合理得當，少食多餐，一旦出現胸悶、心慌或腹瀉或其它不好癥狀，要立刻及時(shí)就醫，不要耽誤病情。
總之，希望通過(guò)我們積極有效地預防、干預與治療，可以使老年患者的病情得到穩定，生活更加的有質(zhì)量有活力。
醫學(xué)論文8
一、語(yǔ)言藝術(shù)在基礎醫學(xué)課堂教學(xué)中的重要性
語(yǔ)言是教師使用最廣泛、最基本的信息載體，是課堂教學(xué)的重要手段和工具。教師在課堂教學(xué)中發(fā)揮主導作用，因此，要取得好的課堂教學(xué)效果，教師不僅要有豐富扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識，還要具備較高的語(yǔ)言藝術(shù)水平。語(yǔ)言藝術(shù)是指語(yǔ)言表達的方式、方法和技巧，在基礎醫學(xué)課堂教學(xué)中，80％以上的時(shí)間是教師用語(yǔ)言向學(xué)生傳遞知識。因此，講究語(yǔ)言藝術(shù)不僅是一名教師的基本素養，更是決定基礎醫學(xué)課堂教學(xué)效果的重要因素。課堂語(yǔ)言包括有聲語(yǔ)言和無(wú)聲語(yǔ)言。對于有聲語(yǔ)言來(lái)講，教師應根據所授課程的內容特點(diǎn)在形式上合理運用講解、提問(wèn)、誘導、推理和敘述等方式講解教學(xué)內容。必要的時(shí)候可以通過(guò)語(yǔ)調的強弱和語(yǔ)速的快慢反映授課內容的重要程度。其次，教師的有聲語(yǔ)言要準確明晰，具有科學(xué)性。通過(guò)課堂教學(xué)，學(xué)生不僅可以獲得清晰正確的知識，還能受到嚴格的語(yǔ)言訓練，形成一絲不茍嚴謹治學(xué)的風(fēng)格。再次，教師的語(yǔ)言要生動(dòng)含蓄，具有啟發(fā)性。教師可以用委婉的語(yǔ)言來(lái)暗示和啟發(fā)學(xué)生，同時(shí)配合留白，引導學(xué)生主動(dòng)思考，讓學(xué)生思有所得。最后，教師的語(yǔ)言要生動(dòng)活潑、幽默風(fēng)趣、通俗易懂。教師可以用一些生動(dòng)形象的比喻深入淺出地講解抽象的概念、理論，降低學(xué)生思維的難度，提高學(xué)生的學(xué)習積極性。無(wú)聲語(yǔ)言又稱(chēng)為視覺(jué)語(yǔ)言，教師在教學(xué)中采用的無(wú)聲語(yǔ)言包括眼神、表情、手勢、姿態(tài)等體態(tài)語(yǔ)言。無(wú)聲語(yǔ)言對于學(xué)生的感染力和吸引力絕不亞于有聲語(yǔ)言，因此，無(wú)聲語(yǔ)言是教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分。無(wú)聲語(yǔ)言是對有聲語(yǔ)言的有效補充，適當地運用體態(tài)語(yǔ)言有時(shí)可以表達出用口頭語(yǔ)言不能表達出來(lái)的信息，收到“無(wú)聲勝有聲”的效果。在課堂教學(xué)中，教師可以適當地運用簡(jiǎn)練、自然的手勢來(lái)輔助自己的語(yǔ)言表達以增強語(yǔ)言的說(shuō)服力和感染力。教師的無(wú)聲語(yǔ)言自進(jìn)入教室時(shí)即發(fā)揮作用，能輔助教師的講解，不僅能給學(xué)生留下深刻的印象，以達到理想的教學(xué)效果，而且能給學(xué)生巨大的鼓舞和信心，增加學(xué)生的學(xué)習興趣。美國心理學(xué)家艾伯特梅拉比安經(jīng)過(guò)研究認為：信息的全部表達＝7％語(yǔ)言＋38％語(yǔ)音和聲調＋55％動(dòng)作和表情�？梢�(jiàn)，無(wú)聲語(yǔ)言對提高基礎醫學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的作用不可忽視。
二、利用語(yǔ)言藝術(shù)，提高基礎醫學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量
研究表明，學(xué)生的思維狀態(tài)在一堂課中會(huì )表現出規律性變化：在上課的開(kāi)始階段，學(xué)生思維由散亂逐漸集中；隨著(zhù)教師的講解，學(xué)生能夠跟其思路達到最佳思維水平；在下課前的一段時(shí)間，學(xué)生可能會(huì )出現注意力不集中，思維逐漸下降的現象。針對上述課堂教學(xué)中學(xué)生的思維特點(diǎn)，教師可以用“虎頭、豬肚、鳳尾”三步曲來(lái)合理安排和布局課堂教學(xué)結構。首先，開(kāi)篇要引人入勝，教師可以設計與臨床疾病相關(guān)的基礎醫學(xué)知識的導課以吸引學(xué)生的注意力；中間的主體內容要豐滿(mǎn)詳實(shí)，運用多種教學(xué)藝術(shù)進(jìn)行講解，引導學(xué)生逐漸進(jìn)入學(xué)習的高潮；最后可以制造懸念，留下相關(guān)課后問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生對所學(xué)知識的`回顧動(dòng)力。這種三部分構成的拋物線(xiàn)式的課堂教學(xué)結構，能始終抓住學(xué)生的注意力，引發(fā)學(xué)生對課堂教學(xué)內容的興趣，保證了課堂教學(xué)的質(zhì)量。課堂教學(xué)中，與學(xué)生的思維狀態(tài)相對應的學(xué)生的心理狀態(tài)可分為以下幾個(gè)階段：即潛伏期、高潮期、疲勞期和總結期。潛伏期如同一篇文章的開(kāi)頭部分，教師在課堂教學(xué)的開(kāi)始階段要設計得引人入勝、輕松易懂，這樣能夠立即調動(dòng)學(xué)生的注意力和學(xué)習的積極性，但同時(shí)要注意合理安排這一階段的時(shí)間，不能倉促入題，也不能久不入題。高潮期是學(xué)生心理活動(dòng)最活躍和注意力最集中的階段。教師應把握學(xué)生此段心理活動(dòng)的黃金時(shí)間，利用各種教學(xué)設備和教學(xué)方法，合理安排教學(xué)內容，充分利用啟發(fā)性語(yǔ)言，調動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的積極性。在此階段，教師應盡可能地啟發(fā)學(xué)生的思路，以提高學(xué)生學(xué)習效率，注意避免“滿(mǎn)堂灌”、“填鴨式”的教育方式，以免學(xué)生產(chǎn)生心理厭倦。疲勞期是學(xué)生學(xué)習興趣降低、注意力分散的時(shí)期。在此階段，學(xué)生產(chǎn)生心理疲勞是正�，F象，教師應允許學(xué)生在高潮期后得到心理放松，做到一堂課有緊有松、張弛有度�？偨Y期是一節課的結束階段，學(xué)生出現心理疲勞，并且疲勞狀態(tài)不易恢復。在此階段，教師可言簡(jiǎn)意賅對教學(xué)內容進(jìn)行總結，圓滿(mǎn)結束教學(xué)任務(wù)。教師要想很好地完成課堂教學(xué)任務(wù)，在課堂教學(xué)中要注意觀(guān)察學(xué)生對教學(xué)內容的反應，了解學(xué)生的思維活動(dòng)。尤其是當學(xué)生表現出厭倦的情緒時(shí)，教師應根據教學(xué)內容的難易程度和學(xué)生的心理特點(diǎn)迅速判斷出原因，充分合理地利用語(yǔ)言藝術(shù)，讓學(xué)生思維重新回到課堂教學(xué)中來(lái)。對于抽象或者難于理解的知識點(diǎn)，教師可以用一些生動(dòng)形象的例子講解教學(xué)內容。比如，有位生理學(xué)老師在給學(xué)生解釋“再生性”鈉離子內流在動(dòng)作電位去極化過(guò)程中的作用時(shí)用了“千里之堤、毀于蟻穴”這個(gè)形象的比喻。通過(guò)這種類(lèi)比法，學(xué)生很容易掌握這種正反饋式的相互作用（鈉離子的再生性循環(huán)）使細胞膜迅速、自動(dòng)去極化，形成動(dòng)作電位的上升支。學(xué)生聽(tīng)到的是生活中的實(shí)例，而不是單調枯燥的概念，教學(xué)內容變得形象生動(dòng)，容易理解，學(xué)生自然記憶深刻，并能重新提起學(xué)習的興趣。由于學(xué)生很難在一整節課中都始終保持注意力高度集中的狀態(tài)，所以，教師應該盡量避免單調乏味或者滔滔不絕的講解。當學(xué)生處于心理活動(dòng)的疲勞期時(shí)，教師一方面要適當調整講授策略，例如使用幽默的語(yǔ)言調節課堂的氣氛，讓學(xué)生的大腦重新活躍起來(lái)；或是用提問(wèn)的方式引導學(xué)生學(xué)習，緊緊抓牢學(xué)生的注意力。另一方面要合理運用視覺(jué)語(yǔ)言。藝術(shù)大師達芬奇說(shuō)過(guò)“眼睛是心靈的窗戶(hù)”。學(xué)生透過(guò)教師的眼神，便可以敏感地察覺(jué)到教師是否重視與關(guān)注自己。在課堂教學(xué)中，教師要以親切而自然的眼神與學(xué)生進(jìn)行目光交流。特別是在學(xué)生心理活動(dòng)的疲勞期，提問(wèn)學(xué)生時(shí)，教師要正視學(xué)生，對正確回答問(wèn)題的學(xué)生應給予肯定和表?yè)P，使學(xué)生感受到老師對自己的信心和鼓勵。站姿也是無(wú)聲語(yǔ)言的重要組成部分，在一節課中，如果教師始終站在講臺上授課，課堂氣氛就會(huì )顯得單調、沉悶。如果教師能適時(shí)地在教室內走動(dòng)，不僅能促進(jìn)師生交流，密切師生關(guān)系，也能活躍課堂氣氛，是縮短課堂學(xué)習疲勞期的有效方法。
三、加強自身修養，提高教師語(yǔ)言水平
著(zhù)名的教育家、教師瓦西里亞歷山德羅維奇蘇霍姆林斯基曾在《給教師的建議》一書(shū)中提出“教師的語(yǔ)言修養在極大程度上決定著(zhù)學(xué)生在課堂腦力勞動(dòng)的效率”。在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，經(jīng)常聽(tīng)到學(xué)生們講“某老師課講得真好，清楚明白，形象生動(dòng)，記憶深刻”；同時(shí)，也會(huì )聽(tīng)到有學(xué)生議論“某老師的課講得不明白，越聽(tīng)越糊涂”；還有學(xué)生說(shuō)“聽(tīng)某老師的課就像聽(tīng)催眠曲，聽(tīng)著(zhù)聽(tīng)著(zhù)就睡著(zhù)了”。為什么同樣的教材，由不同的教師授課，教學(xué)效果會(huì )相差很大呢？有的教師講課生動(dòng)活潑，有聲有色，能夠吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生在上課期間始終能跟著(zhù)教師的思路，聚精會(huì )神地聽(tīng)講，并開(kāi)展積極的思維活動(dòng)，教學(xué)效果好；有的教師講得不明白，邏輯混亂，語(yǔ)言生硬，聲調平淡，根本提不起學(xué)生的學(xué)習興趣。這些現象反映出課堂教學(xué)是門(mén)語(yǔ)言藝術(shù)，教師應該加強自身素質(zhì)修養，提高運用語(yǔ)言的能力，進(jìn)而提高課堂教學(xué)效率。作為教學(xué)藝術(shù)的重要表現形式，課堂語(yǔ)言是教師向學(xué)生傳授知識，完成教學(xué)任務(wù)的主要手段。在基礎醫學(xué)的課堂教學(xué)中，教師除了要將教材中的知識講清楚、講明白之外，還要富有感染力、風(fēng)趣幽默，應盡量避免照本宣科、照讀課件或將課本內容不加篩選、不分主次地“讀”給學(xué)生的現象。對概念、原理的泛泛空談會(huì )使學(xué)生對抽象的概念或機制感到興趣索然和厭倦。教師可以用適當的比喻來(lái)解說(shuō)難理解或抽象的問(wèn)題，并可以活躍課堂氣氛，但注意要緊扣教學(xué)內容進(jìn)行發(fā)揮，不能離題萬(wàn)里；也可根據所講授內容穿插一些臨床案例或跟醫學(xué)有關(guān)的課外知識，這樣既能引起學(xué)生的興趣，又能適應目前案例教學(xué)的需要。教師要注意引導學(xué)生進(jìn)行積極主動(dòng)的思維活動(dòng)，幫助他們變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習。一項針對高校課堂教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度的研究調察表明，能夠主動(dòng)學(xué)習的學(xué)生更能掌握教學(xué)目標，課堂聽(tīng)課效率更高。此外，教師要通過(guò)對工作生活中事物的觀(guān)察、思考和總結，養成獨具特色的語(yǔ)言風(fēng)格。教師還應該注意行為舉止和自身儀表，在課堂教學(xué)中能運用恰當自然的體態(tài)語(yǔ)言輔助有聲語(yǔ)言完成教學(xué)任務(wù)。由于醫學(xué)生畢業(yè)后大多從事與醫療衛生相關(guān)的工作，這種服務(wù)對象的特殊性對醫學(xué)生的人文素養要求越來(lái)越高。因此，教師還應努力提高自身人文素養，根據教學(xué)內容的需要，適當將有關(guān)人文素質(zhì)教育的內容穿插其中，在基礎醫學(xué)教育階段加強對醫學(xué)生的人文素質(zhì)教育。隨著(zhù)科技的進(jìn)步和現代化程度的不斷提高，基礎醫學(xué)課堂教學(xué)的教學(xué)方式也有了很大發(fā)展。作為教師工作的基本工具，課堂語(yǔ)言是教師向學(xué)生傳遞知識的重要手段，其他任何方式無(wú)法取代其在課堂教學(xué)活動(dòng)中的作用。教師語(yǔ)言藝術(shù)水平的高低直接影響學(xué)生接受知識的效果。準確、鮮明、生動(dòng)形象、精煉有趣的有聲語(yǔ)言和得體的無(wú)聲語(yǔ)言能極大地激發(fā)學(xué)生對抽象、枯燥的基礎醫學(xué)知識的求知欲望，振奮學(xué)生的學(xué)習情緒。因此，高等醫學(xué)院校的教師必須不斷加強自身語(yǔ)言藝術(shù)修養，在教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索和總結，并結合自身特點(diǎn)形成獨具特色的教學(xué)語(yǔ)言，以提高基礎醫學(xué)課堂教學(xué)的效果，為培養合格的醫療衛生人才打下堅實(shí)基礎。
醫學(xué)論文9
論文參考資料的收集對于論文的寫(xiě)作有著(zhù)舉足輕重的作用。醫學(xué)論文的收集資料有三大途徑是：閱讀相關(guān)理論書(shū)籍;調查研究收集有關(guān)的論據;查閱有關(guān)的文獻資料等。
在醫學(xué)論文選題確定后就有了中心思想，在寫(xiě)作上就邁出了關(guān)鍵性的一步。但是，要想要寫(xiě)好一篇論文，作者還是必須占有豐富、全面、準確、生動(dòng)、典型、具體的材料。當我們占據上述材料后，要能夠從中研究和提煉出自己的`新觀(guān)點(diǎn)，并用具有說(shuō)服力的題材和論據來(lái)證明自己的觀(guān)點(diǎn)即可。當然這些材料必須是有根有據的，而不是憑借主觀(guān)臆斷的。它們或許是通過(guò)自己親身實(shí)踐研究得出的，或許是他人以前研究總結出來(lái)的可靠成果。
然而收集論文的參考資料的途徑有以下幾種可供選擇。
一、認真閱讀有關(guān)的理論書(shū)籍。
參加相關(guān)教育教學(xué)研究，具體到醫學(xué)論文寫(xiě)作，就必須掌握必要的教育教學(xué)理論和一些實(shí)用的科研方法。對于醫學(xué)、醫學(xué)理論的一些最基本的概念要理解清楚掌握透徹。
二、積極調查研究并收集有關(guān)的論據。
醫學(xué)論文寫(xiě)作的中心思想確定之后，論文的作者就明確了所要研究的對象和內容，同時(shí)也就要著(zhù)手去擬訂調查提綱。列出調查研究準備從何入手，欲了解哪些方面的情況，每個(gè)方面又包括哪些項目和具體內容，還需要哪些典型的材料和數據，在取材的數量和質(zhì)量上的要求應達到的怎樣的深度和廣度，等等。
三、努力查閱有關(guān)的文獻資料。
作者不僅要學(xué)習教育、教學(xué)方面的理論，對于與教育、教學(xué)相關(guān)的社會(huì )科學(xué)方面的知識也要有所涉獵。因此，要注意多閱讀教育書(shū)刊、報紙，收集有關(guān)研究信息，并虛心吸收他人的研究成果，方便開(kāi)闊自己的思路，從而完善自己的設想。
熟悉了以上這些收集資料的途徑，相信作者們再去做收集工作的時(shí)候就會(huì )顯得輕松很多了吧，這雖然不是一個(gè)一蹴而就的過(guò)程，但只要能耐下心來(lái)積極去做，努力了就總會(huì )有收獲。
醫學(xué)論文10
摘要：就公共衛生與預防醫學(xué)的目的而言，二者存在極大的相似性，二者都是從保障公眾健康安全出發(fā)，采取有關(guān)措施予以集中防治，旨在通過(guò)高強度的防護工作，減少公共衛生安全事件的發(fā)生率，降低傳染性疾病的感染率。雖然在日常工作中，內容與形式會(huì )存在一定的差異性，比如公共衛生需要統籌各項工作，其工作復雜性會(huì )相對較大，而預防醫學(xué)則涉及更多的專(zhuān)業(yè)性知識，對從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素養要求較大，但是二者相輔相成，兼容并濟，才能切實(shí)完善公共衛生行業(yè)，并且為廣大公眾提供更為有效的健康環(huán)境。本文中，筆者則主要結合自身工作經(jīng)驗，對公共衛生與預防醫學(xué)的聯(lián)系進(jìn)行深入淺出的分析，旨在為廣大從業(yè)人員提供更為科學(xué)的指導建議，以此完善其工作水平，進(jìn)而為公眾營(yíng)造一個(gè)健康安全的公共環(huán)境。
關(guān)鍵詞：公共衛生；預防醫學(xué)；聯(lián)系分析隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高，對自身健康質(zhì)量的關(guān)注度也不斷增加，這不僅給醫療行業(yè)帶來(lái)更多的要求，也使得公共衛生服務(wù)上升到一個(gè)新的臺階。而為了完善公共衛生服務(wù)的質(zhì)量，就應該理清公共服務(wù)與預防醫學(xué)及其他交叉學(xué)科的關(guān)系，明確從業(yè)人員的工作內容與形式，從本質(zhì)上提高服務(wù)質(zhì)量，才能為公眾帶來(lái)更為有效的衛生安全保障。
1公共衛生服務(wù)的內涵及現狀分析
公共衛生服務(wù)是臨床醫學(xué)中較為重要的學(xué)科之一，是通過(guò)評價(jià)醫療服務(wù)、落實(shí)醫療政策、完善保障措施等方法，來(lái)切實(shí)促進(jìn)公眾身心健康的服務(wù)模式。具體來(lái)說(shuō)，公共衛生就是通過(guò)細化相關(guān)監測指標，對醫療機構、各級衛生組織進(jìn)行綜合考評，監督其工作，促進(jìn)其進(jìn)步的有效途徑。而且近些年，國家也對公共衛生服務(wù)給予高度重視，從中央到地方，都不斷深化公共衛生服務(wù)理念，并積極落實(shí)相關(guān)政策法規，杜絕形式主義，以真抓實(shí)干的作風(fēng)貫徹了服務(wù)于民的工作信仰，而且不斷健全相關(guān)體制，使得公共衛生服務(wù)可以有序開(kāi)展，極大的解決了公眾的健康問(wèn)題。
但是就歷史與現實(shí)來(lái)看，并不存在一蹴而就的改革，也不會(huì )有一勞永逸的進(jìn)步，公共衛生服務(wù)體系的完善進(jìn)程也將始終貫穿于社會(huì )發(fā)展的進(jìn)程之中，因此現階段仍然存在一些問(wèn)題：比如說(shuō)重大傳染疾病仍然是威脅公眾健康安全的首要問(wèn)題，在今后乃至很長(cháng)一段時(shí)間內，公共衛生服務(wù)也應該以此為重點(diǎn)，加強防控，來(lái)降低其危害性；比如公共衛生突發(fā)事件的應急處理能力還很薄弱，并未形成統一的聯(lián)動(dòng)機制，出現問(wèn)題后不同管理部門(mén)仍然存在推諉責任的現象，使得應急處理效力較低，不能妥善提高工作效率；比如農村公共衛生服務(wù)工作相對薄弱，財政投入、人力投入相對欠缺等。
2預防醫學(xué)的內涵及特點(diǎn)分析
預防醫學(xué)同樣是臨床醫學(xué)重要學(xué)科之一，其可謂是公共衛生服務(wù)的基礎。預防醫學(xué)主要以環(huán)境、人群和健康為基點(diǎn)，并通過(guò)基礎科學(xué)、環(huán)境衛生學(xué)、臨床醫學(xué)的理論研究結果，來(lái)探究環(huán)境因素與人類(lèi)健康的細微聯(lián)接，從而將其適用于人類(lèi)，來(lái)找尋相關(guān)疾病的防治規律，秉持預防為主的理念，來(lái)推進(jìn)公共衛生服務(wù)的發(fā)展與進(jìn)步。
而通過(guò)對預防醫學(xué)進(jìn)行深入學(xué)習，也可以發(fā)現其具有如下特點(diǎn)[5]：①它所涉及的對象不單單是單一的人，還包括以區域劃分的人群，特別是那些尚未患病的人群；②它重視與臨床醫學(xué)相結合，提出預防治療有機融合的醫療理念，不單單強調理論的指導意義，還著(zhù)重進(jìn)行實(shí)踐；③它重視人群、健康和環(huán)境三者之間的緊密聯(lián)系，強調宏觀(guān)、微觀(guān)統一分析的.研究理念。
3公共衛生與預防醫學(xué)的聯(lián)系
公共衛生服務(wù)與預防醫學(xué)看似是兩個(gè)分工明確、工作方向與內容大不相同的學(xué)科，但是二者卻存在著(zhù)千絲萬(wàn)縷的連接，而且也只有使二者有機的結合在一起，才能保證其各自的工作實(shí)效。筆者結合既往的工作實(shí)踐，對二者的聯(lián)系進(jìn)行如下闡述。
�、俟残l生服務(wù)是預防醫學(xué)的實(shí)踐應用。如果說(shuō)預防醫學(xué)是理論性的研究，那么公共衛生服務(wù)就是實(shí)踐性的檢驗。二者的確并不可以混為一談，雖然同樣是為了公眾身心健康，雖然同樣是需要各界大力配合，但是預防醫學(xué)更注重研究，研究環(huán)境、人群、健康的微觀(guān)聯(lián)系，即如何控制疾病發(fā)展、如何改善環(huán)境、如何確保公眾健康，而公共衛生服務(wù)則主攻實(shí)踐，采取相應措施，檢驗理論效力，不足之處及時(shí)反饋，并進(jìn)行改正。因此也可以說(shuō)，預防醫學(xué)不論如何演進(jìn)，都屬于臨床醫學(xué)的分支，而公共衛生服務(wù)的不斷發(fā)展，使得已然演進(jìn)成為一種制度，一種保障國民身心健康的必要制度。②預防醫學(xué)是公共衛生服務(wù)的重要環(huán)節。結合相關(guān)工作實(shí)踐來(lái)分析，可以說(shuō)公共衛生服務(wù)涵蓋了預防醫學(xué)的部分領(lǐng)域，也就是可以將預防醫學(xué)劃分為公共衛生服務(wù)之內，但顯而易見(jiàn)，這種說(shuō)法相對片面，但卻也是可以有效顯明二者間聯(lián)系的有效說(shuō)法。通過(guò)預防醫學(xué)的研究，有效控制了疫情的傳播與發(fā)展，切實(shí)達到了防控的效力，因而可以說(shuō)，預防醫學(xué)是公共衛生服務(wù)重要環(huán)節之一，也是保證其工作效力的關(guān)鍵。③公共衛生服務(wù)與預防醫學(xué)都需要互相促進(jìn)不斷發(fā)展。預防醫學(xué)需要公共衛生服務(wù)進(jìn)行有效管理，公共衛生服務(wù)則需要預防醫學(xué)指引發(fā)展方向。二者只有緊密結合，才能更好的發(fā)揮效力，互相促進(jìn)，不斷發(fā)展，進(jìn)而更好的實(shí)現科學(xué)化。
4結論
公共衛生服務(wù)決定著(zhù)公共衛生工作的廣度，而預防醫學(xué)則決定著(zhù)公共衛生工作的深度，只有廣度覆蓋到公民生活各個(gè)方面，深度達到切實(shí)防治衛生安全的程度，才能切實(shí)發(fā)揮二者的實(shí)際效力。同時(shí)，公共衛生與預防醫學(xué)既是保障公眾身心健康的有效途徑，又是提高我國衛生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎，廣大從業(yè)人員在實(shí)際工作中，要堅持預防為主、加強實(shí)踐的工作原則，秉持以民為本的服務(wù)理念，這樣才能夠切實(shí)理清二者的聯(lián)系，并且能夠在工作實(shí)踐中分清輕重緩急，以及不斷對二者的理論聯(lián)系進(jìn)行補充和完善，從而構建更為完善的醫療服務(wù)體系，實(shí)現全民健康的崇高理想。
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醫學(xué)論文11
傷口護理及患者的營(yíng)養支持等多個(gè)方面采取有效的防治措施，才能使感染的可能性降到最低。治療措施VPS術(shù)后腦室內感染一經(jīng)確診，就應開(kāi)始抗感染治療，但是單純外周靜脈使用抗生素很難有效控制感染，因為目前臨床上使用的抗生素絕大多數都很難通過(guò)正常的血腦屏障，雖然部分抗生素在血腦屏障有損傷時(shí)能部分地通過(guò)，但腦脊液內抗生素濃度也達不到有效的抗菌濃度。有學(xué)者認為，進(jìn)行腦室沖洗能更有效的控制感染，但是腦室沖洗需行腦室穿刺外引流，術(shù)后護理要求高，再次感染可能性高。因此我們采取了腰椎穿刺，置換腦脊液同時(shí)鞘內注入抗生素。對于摘除分流管的患者，我們進(jìn)行腰大池穿刺置管持續外引流，既達到引流的目的，也方便護理，有利于預防再次感染。
對于發(fā)生腦室內感染后引流管是否摘除的`問(wèn)題，國內外意見(jiàn)不一，有的學(xué)者主張只要確診就要立刻摘除[7]；但也有學(xué)者研究認為，應根據患者的具體情況作出決策，而不是盲目的摘除分流管，以防感染擴散[8]，對早期感染不太嚴重者可以嘗試保留分流管，經(jīng)過(guò)抗感染、腦脊液持續外引流等治療后取得成功[3]。本組患者的治療過(guò)程中，在確診后并沒(méi)有立即摘除分流管，而是通過(guò)短期抗感染，鞘內注入抗生素治療后根據患者對治療的反應情況作出臨床決策，最終有4例患者沒(méi)有摘除引流管而治愈，避免了再次行分流手術(shù)。因此我們認為在感染確診后可嘗試短期保留引流管，若在24～48h內癥狀有好轉，可以繼續保留分流管，若癥狀無(wú)好轉或反復則應考慮摘除分流管。
醫學(xué)論文12
1導致因素
1.1血壓升高和高血壓
SIP的高血壓患者高血壓的比例較高，并有高血壓持續時(shí)間較長(cháng)，脈壓小的特點(diǎn)。有人指出，入院時(shí)80％的中風(fēng)患者血壓明顯增高，中風(fēng)患者與兒茶酚胺升高有關(guān)。但隨后2周血壓下降。引起患者早期血壓下降的原因，一個(gè)血管調節功能發(fā)生障礙，二是不恰當的降壓治療。早期血壓下降原因是進(jìn)展性腦卒中的主要原因[1]。血壓下降后致的機制可能是在腦動(dòng)脈硬化的基礎上尤其是大血管病變可導致狹窄端血流灌注下降，在側枝循環(huán)不良的部位發(fā)生梗死。雖然有些高血壓患者血壓很高，但血壓略有下降癥狀就增加，特別脈壓差小的患者血液動(dòng)力學(xué)機制加重了半暗帶區的缺血，從而進(jìn)一步發(fā)展為進(jìn)展性腦卒中。
高血壓病是中風(fēng)最重要的危險因素和基本病因，收縮壓或（和）舒張壓增高都是各類(lèi)中風(fēng)的危險因素。中風(fēng)的危險度與血壓高度呈線(xiàn)性關(guān)系。有高血壓史者腦卒中危險增高13～24倍�？刂剖鎻垑海ê褪湛s壓）可顯著(zhù)降低中風(fēng)的發(fā)病率。
1.2糖尿病和血糖升高
高血糖，一是過(guò)去有糖尿病，二是應激性高血糖。高血糖為腦血管疾病的重要因素，糖尿病可導致或加重腦梗死已被大多數學(xué)者所接受。高滲狀態(tài)，尤其是血糖升高對腦梗死有更大的影響。研究報告指出，糖尿病的進(jìn)展增加了19倍進(jìn)展性腦卒中的風(fēng)險。高血糖可通過(guò)多種方式加重腦損害：
1）高血糖可以使細胞外興奮性氨基酸的顯著(zhù)增加，導致線(xiàn)粒體損傷，最終導致細胞死亡。
2）大腦組織的葡萄糖濃度被高血糖增加，使缺血局部無(wú)氧酵解增加，進(jìn)一步提高腦組織內乳酸堆積，導致細胞內酸中毒和增加局部腦缺血壞死。
3）腦梗死患者的腦水腫癥狀被加重。
4）腦血流，血腦屏障的損害被減少，促進(jìn)出血轉化作用。
5）可以增加內皮功能受損的血管活性物質(zhì)釋放，減少血管擴張物質(zhì)釋放更多的粘附分子表達，增加血管壁血小板和白細胞粘附，造成大量微血管損傷，局部腦血流和氧氣供應的進(jìn)一步惡化[7]。
6）可導致高血粘度，造成彌漫性血管疾病，高滲高代謝率，干擾局部血液流量及側支循環(huán)暢通，影響梗死面積的恢復。
糖尿病和血糖升高為缺血性中風(fēng)的獨立危險因素。根據1項隨訪(fǎng)22年的前瞻性研究，缺血性卒中校正年齡的.相對危險度在血糖正常高值、無(wú)癥狀高血糖（≥225mg/dl）、已知糖尿病3組分別為1.32、1.86和2.72。中風(fēng)急性期高血糖加重腦損害和增高死亡率。SIP患者常有高血糖，原因包括： 1、既往糖尿病史。糖尿病能夠導致或加重腦梗死。 2、應激性血糖升高。隨著(zhù)腦卒中進(jìn)展的發(fā)展，早期高血糖癥狀，尤其應激性血糖升高，半暗帶組織存活逐漸減少，而腦損傷被加重，究其原因，可能與缺血區糖無(wú)氧酵解的增加，導致細胞內酸中毒，因為乳酸堆積的原因和血腦屏障通透性增加有關(guān)。通過(guò)增加脂質(zhì)過(guò)氧化反應，增加自由基形成，干擾細胞內信號傳遞和激活核酸內切酶等途徑，酸中毒加重腦損傷的癥狀，這些毒性反應在半暗帶尤為明顯。
1.3感染與發(fā)熱
在腦梗死后最初24 h內的高熱，即使是體溫輕微的增高，通常認為是早期神經(jīng)功能惡化和預后不良的重要提示因素。Csatillo等研究顯示若體溫每升高l℃，早期神經(jīng)功能惡化的危險度增高82倍。動(dòng)物實(shí)驗表明，當體溫達到47℃，腦梗死體積增大3倍。
劉洪波等研究顯示進(jìn)展性卒中患者發(fā)生感染人數與對照組相比有顯著(zhù)性差異(P 1.4高血脂 由于高血脂可以增加血液黏度，減少白血細胞變形能力，增加血小板聚集，使血流緩慢，血管阻力增加，血栓形成的風(fēng)險增加。高脂血癥，急性腦血管疾病，大量飲酒，長(cháng)期使用避孕藥具使血粘度增高。高血粘度增加血液中的膽固醇，減少白血細胞變形性，血小板聚集能力增強，血管阻力增加，血流緩慢，增加血栓形成的風(fēng)險，導致血液流變學(xué)的進(jìn)一步惡化，增加缺血情況。低濃度的高密度脂蛋白水平是一個(gè)重要的惡化中風(fēng)的危險因子。高密度脂蛋白膽固醇<3mg/dl將導致中風(fēng)的迅速發(fā)展，且以損害前循環(huán)動(dòng)脈系統為主。還有研究發(fā)現進(jìn)展行卒中患者血漿和腦脊液的含鐵蛋白含量高于非進(jìn)展性卒中。 1.5血液中的高纖維蛋白原高會(huì )引起紅細胞聚集，血流緩慢，促進(jìn)血小板活化。纖維蛋白原形成纖維蛋白，導致形成血栓。血液中的纖維蛋白原可引起高紅血細胞凝集，血流緩慢，促進(jìn)血小板活化，血栓形成，導致血流變學(xué)的進(jìn)一步惡化，增加缺血。 1.6動(dòng)脈狹窄 約91％的SIP存在腦動(dòng)脈的閉塞。尤其是大腦中動(dòng)脈（MCA）開(kāi)始在分支或主干狹窄的一部分，通常表明對中風(fēng)的進(jìn)展的可能性。黎東梅SIP和其他39例患者的觀(guān)察與CT，MRI顯示腦梗塞呈不規則片狀皮質(zhì)或皮質(zhì)下病變，磁共振血管成像（MRA）、數字減影血管造影（DSA）顯示，頸內動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞主要分支。在成像大血管閉塞往往是側腦室旁梗死或分水嶺梗死表現，前者往往誤診為小血管疾病，而采取錯誤的治療方法，如服用血管擴張藥物降壓治療使病情加重。 2小結 綜上所述，目前對卒中某些危險因素的研究已經(jīng)很深入，結論也已比較清楚，但還有不少因素需要繼續研究探討。卒中的發(fā)病很復雜，有時(shí)可能是多種危險因素共同作用的結果。只有搞清各個(gè)危險因素的作用機制，把部分不能干預的因素進(jìn)一步分解成為若干可以干預改變的因素，才能最終達到預防的目的�；菊J為進(jìn)展性卒中的發(fā)生是由多種原因、多種機制共同作用的結果。在其多種危險因素里面，既有患者本身的因素，也有治療中使用不當方法因素。對于同時(shí)具有上述多項危險因素的患者，病情演變更加復雜多變，有時(shí)難以預料，甚至是越幫越忙。這就要求臨床醫生從諸多影響因素中善于發(fā)現關(guān)鍵因素，及時(shí)糾正。從不同的環(huán)節對癥著(zhù)手，積極處理，以及時(shí)阻止腦梗死的進(jìn)展。 1、資料與方法 判斷標準對所有術(shù)后行超聲造影的患者同時(shí)行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結果作為判斷血管異常的金標準，并以此評價(jià)超聲造影結果的準確性。 2.結果 2.1超聲造影發(fā)現術(shù)后血管并發(fā)癥情況 98例患者中，9例由于其他術(shù)后并發(fā)癥于圍手術(shù)期內死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現27例存在血流參數異常，經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動(dòng)脈血栓形成3例（其中1例顯示側枝循環(huán)），肝動(dòng)脈狹窄2例，門(mén)靜脈栓塞4例（其中2例為門(mén)靜脈部分栓塞），門(mén)靜脈吻合口狹窄1例，肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。 2.2CDFI診斷術(shù)后血管并發(fā)癥的假陽(yáng)性和假陰性 本研究中CDFI發(fā)現血流參數異�；颊�27例，診斷為術(shù)后血管并發(fā)癥21例。其中肝動(dòng)脈血栓形成7例，4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動(dòng)脈狹窄患者也經(jīng)造影排除；CDFI發(fā)現門(mén)靜脈栓塞6例，4例經(jīng)造影檢查證實(shí)，另有1例門(mén)靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現為肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，從而避免了漏診。 2.3超聲造影與CTA檢查的一致性 所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術(shù)后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致。 2.4治療措施及效果 7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經(jīng)超聲造影復查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現腹腔內出血，即開(kāi)腹止血，由于失血過(guò)多經(jīng)搶救無(wú)效死亡，2例肝動(dòng)脈血栓形成患者藥物保守治療無(wú)效，經(jīng)復查超聲造影血栓無(wú)明顯縮小，遂再次手術(shù)，重建肝動(dòng)脈血流，術(shù)后復查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動(dòng)脈狹窄、門(mén)靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴張后再放置支架，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月血流良好。1例肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤由于細小，暫不處理，予隨訪(fǎng)觀(guān)察。 3.討論 隨著(zhù)外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問(wèn)世和麻醉、術(shù)后護理的改善，肝移植在全世界范圍內迅猛發(fā)展。然而，術(shù)后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴重影響了受體的生存質(zhì)量和移植肝的存活。肝移植手術(shù)的成功與否除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，如何早期發(fā)現術(shù)后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關(guān)鍵。本研究主要探討術(shù)后血管并發(fā)癥的.早期發(fā)現。 CDFI由于其簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng )、可動(dòng)態(tài)觀(guān)察并床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，一直以來(lái)在肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的及時(shí)診斷方面具有實(shí)用價(jià)值，除了在發(fā)現肝動(dòng)脈栓塞等肝動(dòng)脈并發(fā)癥外，對于發(fā)現門(mén)靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現CDFI存在較高的假陽(yáng)性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結果就決定采取相應的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現數例經(jīng)CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動(dòng)脈血栓形成經(jīng)造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實(shí)存在肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。本研究應用諧波造影技術(shù)及新型造影劑對移植術(shù)后患者檢查，可以明顯顯示細小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時(shí)間并確診。因此，對于CDFI發(fā)現血流參數異常的患者必須常規行超聲造影，必要時(shí)反復造影復查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準確性。 一直以來(lái)，CTA、MRA和DSA被認為是診斷血管性疾病的金標準，但是該類(lèi)檢查費用昂貴、操作繁瑣、接受放射線(xiàn)的時(shí)間較長(cháng)，且不能在床旁進(jìn)行。相對而言，超聲造影費用低、沒(méi)有接受射線(xiàn)的危險性，并且肝移植術(shù)后患者一般情況差，可以在床旁進(jìn)行，避免病人搬動(dòng)。在本研究中，對于CDFI檢查發(fā)現血流參數異常的患者除了行超聲造影外，也進(jìn)行了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致，說(shuō)明超聲造影檢查準確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀(guān)察視野局限，不能全面觀(guān)察整個(gè)器官或組織的造影劑分布情況。 綜上所述，對肝移植術(shù)后患者進(jìn)行定期CDFI檢查，對血流參數異�；颊咝谐曉煊�，可以及時(shí)發(fā)現術(shù)后血管并發(fā)癥，盡早采取相應措施，提高肝移植的存活率和術(shù)后生存時(shí)間。超聲造影與影像學(xué)血管造影相比，具有費用低、操作簡(jiǎn)便、可以床旁操作、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可作為肝移植術(shù)后常規檢測方法。 1材料與方法 1．1資料來(lái)源 隨機選取該院20xx—20xx學(xué)年第一學(xué)期20xx級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生生理學(xué)期末考試試卷159份。試卷由教研室老師根據教學(xué)大綱要求從試題庫中抽題組卷，基本覆蓋了生理學(xué)教材(朱大年主編，衛生部規劃教材生理學(xué)第七版)十二個(gè)章節的知識，試題層次包括了解、熟悉、掌握三方面，其中了解占8%，熟悉占15%，掌握占77%。并按照教學(xué)課時(shí)數統一分配各章節知識點(diǎn)所占分值，經(jīng)教研室主任審核后，交由教務(wù)科統一安排和組織考試，采取專(zhuān)人監考，考生單人單桌考試。 1．2試題組成和評分方法 本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀(guān)題和主觀(guān)題兩類(lèi)�？陀^(guān)題為單項選擇題，共60題，分值60分;主觀(guān)題分為名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題，分值40分，滿(mǎn)分100分。試卷評閱標準依據出題時(shí)制定的標準答案和評卷標準，客觀(guān)題由教務(wù)科讀卡機閱讀，主觀(guān)題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專(zhuān)人復核閱卷情況后統分，提交至教務(wù)科。 1．3數據處理與統計分析 將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個(gè)學(xué)生的學(xué)號輸入Excel表建立數據庫，并用Excel軟件的函數公式進(jìn)行數據處理和統計分析，計算各題得分均數、標準差和方差，分析本試卷的信度、難度和區分度，計算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀(guān)題難度系數:P=V/W(V為該題的答對人數，W為參加測試的總人數);主觀(guān)題難度系數:P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿(mǎn)分值);試卷整體的難度系數=各題難度系數的平均值;每題的區分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學(xué)生考試成績(jì)由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總人數的27%，分別為高分組和低分組�！艸i為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總人數，Wi為該題的滿(mǎn)分值);試卷整體的區分度=各題區分度的平均值。 2結果 2．1成績(jì)分布 試卷滿(mǎn)分100分，平均成績(jì)81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標準差8．43分。學(xué)生成績(jì)分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見(jiàn)成績(jì)呈負偏態(tài)分布。 2．2試卷質(zhì)量的分析 2．2．1信度信度是指考試結果的穩定性或可靠程度，是衡量試卷質(zhì)量的一項重要指標。信度越高，說(shuō)明試卷越能正確反映考生的程度，一般認為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來(lái)計算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績(jì)是可靠的，如實(shí)反映了考生的水平。 2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數表示，難度系數小于0．4表明試題難度較大;難度系數在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數大于0．7表明試題難度偏易。通過(guò)分析，本試卷的難度系數為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。 3討論 本次考試試卷包括客觀(guān)題和主觀(guān)題共4種題型，試題結構合理，其中客觀(guān)題和主觀(guān)題的分值比例為3∶2，試題覆蓋知識面較廣，各章節知識點(diǎn)分布合理，符合命題要求。信度、難度和區分度是試題質(zhì)量分析的主要評價(jià)指標。本次試卷分析信度為0．7920，說(shuō)明本次考試結果可靠，可以如實(shí)的反映學(xué)生的水平;試卷總難度系數為0．7525，表明難度適中偏易;試卷總區分度為0．3052，區分度較好，基本能將生理學(xué)知識點(diǎn)掌握程度高低不同的學(xué)生在成績(jì)上拉開(kāi)差距。本次考試平均分為81．00，標準差為8．43，最高分97．90分，最低分30．80分，考試成績(jì)呈負偏態(tài)分布，以70～89分的成績(jì)居多，說(shuō)明大部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生對生理學(xué)這門(mén)學(xué)科的知識點(diǎn)掌握的較好，教學(xué)效果良好，達到了預期的`教學(xué)目標和要求。筆者通過(guò)對本次考試成績(jì)統計和試卷分析發(fā)現了一些問(wèn)題，例如主觀(guān)題中名詞解釋“Homeostasis”難度系數為0．3522，區分度為0．9767，說(shuō)明學(xué)生普遍得分率低，且高分組學(xué)生得分顯著(zhù)高于低分組得分，這道題是對專(zhuān)業(yè)英文詞匯的測試，學(xué)生得分低多是因為沒(méi)有翻譯正確，而本科教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握適量的專(zhuān)業(yè)英文詞匯，因此以后教學(xué)中任課教師應將基本概念中的關(guān)鍵詞和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯加以強調，以使學(xué)生能更好地掌握基本概念。另外筆者發(fā)現學(xué)生對容易理解的知識點(diǎn)掌握的較好，例如通氣/血流比值、神經(jīng)調節的基本方式、物質(zhì)跨膜轉運的形式、影響心輸出量的因素等，這些試題難度系數大、區分度小，說(shuō)明這些題學(xué)生的得分均較高，且高分組學(xué)生與低分組學(xué)生得分區別不大，因此這些試題需要修改或者淘汰。但因這些題為教學(xué)大綱中要求掌握的內容，所以應對這些試題加以修改，比如對于這些知識點(diǎn)的考試可盡量結合臨床相關(guān)知識適當提高試題的難度，力爭把相同的知識點(diǎn)換一種方式出一些難度高、區分度好的試題，從而替換試題庫中難度低、區分度差的試題，進(jìn)而及時(shí)更新試題庫，完善試題庫建設。好試題庫的應用可更好的實(shí)現在考教分離的原則下客觀(guān)公正地評價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習效果。此外筆者還發(fā)現學(xué)生低得分率試題多集中在血液循環(huán)和神經(jīng)系統章節，說(shuō)明這兩章節知識點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習的難點(diǎn)，提示任課教師在這兩章節教學(xué)的過(guò)程中可多結合臨床知識講解，改進(jìn)教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高教學(xué)效果�？傊�，筆者通過(guò)本次試卷分析促進(jìn)了試題庫的及時(shí)更新找出了教與學(xué)的薄弱環(huán)節，可使教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，最終提高教學(xué)質(zhì)量。 1資料與方法 1.1一般資料 本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。 1.2方法 1.2.1分組和服藥的方法 將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續服用14天。 1.2.2血小板聚集率的檢測 嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個(gè)小時(shí)內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時(shí)內完成檢驗。 1.3評價(jià)標準 阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。 1.4統計方法 在檢測數據的統計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個(gè)組建的`分析比較采用t檢驗。 2結果 在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。 3討論 由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會(huì )有缺血性時(shí)間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來(lái)，大多數學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的操作較為復雜，重復性差，容易發(fā)生血小板體外激活。 因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀(guān)察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。 阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。 同時(shí)，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞撟⒁鈾z測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。 【醫學(xué)論文】相關(guān)文章： 醫學(xué)論文05-16 (精品)醫學(xué)論文05-22 [精華]醫學(xué)論文05-25 [優(yōu)]醫學(xué)論文05-25 [推薦]醫學(xué)論文05-20 醫學(xué)論文(精華)05-25 大專(zhuān)醫學(xué)論文致謝10-03醫學(xué)論文13
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