(精品)醫學(xué)論文
在學(xué)習、工作中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是我們對某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入研究的文章。你寫(xiě)論文時(shí)總是無(wú)從下筆？下面是小編收集整理的醫學(xué)論文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫學(xué)論文1
1 、降低可溶性ICAM1表達，改善白細胞黏附功能
細胞黏附分子（cellular adhesion mo1ecule， CAM）是位于多種細胞表面的一類(lèi)大分子糖蛋白，它通過(guò)介導細胞與細胞間、細胞與細胞外基質(zhì)間的黏附作用參與一系列生理、病理過(guò)程，發(fā)揮重要作用。在一些因素作用下，細胞黏附分子可以從細胞表面脫落進(jìn)入血液循環(huán)，形成可溶性細胞黏附分子（so1uble cellular adhesion mo1ecule， sCAM）。Kishimoto等［14］在研究中發(fā)現，中性粒細胞培養上清液中可溶性ICAM（so1uble ICAM， sICAM）的出現伴隨著(zhù)細胞表面膜型細胞黏附分子的喪失，故推測sICAM是由細胞表面膜型細胞黏附分子脫落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性ICAM1（so1uble ICAM1， sICAM1），它與位于細胞表面的配體結合后，可抑制細胞過(guò)度黏附，從而參與細胞黏附功能的調節。但生理情況下，sICAM1抗黏附作用很弱，僅有細微調節作用；而病理狀態(tài)下，sICAM1水平升高，抗黏附作用顯著(zhù)增強，使白細胞黏附功能明顯降低，從而導致免疫功能的下降。Komatsu等［15］觀(guān)察到心肌細胞在正常情況下亦表達極少量sICAM1，普通免疫學(xué)方法無(wú)法檢測到其存在。
某些中藥復方對sICAM1的表達有調節作用。彭漢光等［18］應用加味四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草、白術(shù)、太子參、白花蛇舌草等）治療肝郁脾虛患者時(shí)發(fā)現血清sICAM1水平較正常對照組顯著(zhù)升高，表現為非特異性免疫功能的低下，治療后恢復到低水平狀態(tài)，發(fā)揮它僅有的細微調節作用，維持免疫功能的正常。楊丁友等［19］也發(fā)現慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子等）具有降低充血性心力衰竭患者血漿sICAM1水平的作用。以上作者的研究都證實(shí)sICAM1低水平狀態(tài)是維持細胞間穩態(tài)的必要條件，能抑制細胞過(guò)度黏附，尤其是白細胞黏附，抑制炎癥反應，減輕組織損傷。
2 、調節淋巴細胞黏附功能，改善免疫功能
現已證明細胞間黏附的分子基礎是細胞表面眾多黏附分子的相互作用，在免疫反應發(fā)生時(shí)，體內產(chǎn)生大量白細胞介素1（interleukin1， IL1）、TNF等細胞因子，上調細胞表面黏附分子的表達［25］，促進(jìn)淋巴細胞與血管內皮細胞的黏附，從而進(jìn)一步促進(jìn)免疫反應。
調整淋巴細胞黏附功能是近年的研究熱點(diǎn)之一。中藥黃連、黃柏的活性成分小檗堿具有多方面的藥理作用，如抗菌、抗炎、抗癌等。研究結果顯示［26］，小檗堿不僅能抑制靜止的及IL1、TNF激活的內皮細胞與淋巴細胞的黏附，而且可抑制IL1激活的淋巴細胞與血管內皮細胞的黏附，此作用主要通過(guò)抑制內皮細胞ICAM1的表達來(lái)完成，提示抑制內皮細胞ICAM1的表達是小檗堿抑制淋巴細胞與內皮細胞黏附的分子機制之一。
淋巴細胞與內皮細胞的`黏附有除CD18ICAM1以外的黏附分子介導，如極晚抗原4（very late antigen4， VLA4）與血管細胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule 1， VCAM1）等［27］，所以小檗堿還可能通過(guò)抑制其他黏附分子的表達而抑制細胞黏附，也可能通過(guò)使淋巴細胞CD11/CDl8的構型改變而減弱與內皮細胞的親和力［28］。黃芪是研究較多的另一味中藥，其活性成分黃芪多糖（astragalus polysaccharin， APS）具有抗感染、抗腫瘤、抗輻射、抗衰老等多種藥理作用。
晚近的研究表明黃芪多糖是通過(guò)其免疫增強作用而發(fā)揮功效的。黃芪多糖作用于人臍靜脈內皮細胞（human umbilical endothelial vein cell， HUEVC）而不作用于淋巴細胞，通過(guò)促進(jìn)HUEVC表面黏附分子ICAM1的表達而增強HUEVC與淋巴細胞黏附，促進(jìn)淋巴細胞再循環(huán)，增強淋巴細胞與抗原的接觸機會(huì )，從而擴大免疫反應，增強機體免疫功能［29］。
3 調節CD11b/CD18表達，抑制白細胞內皮細胞黏附
炎癥反應中黏附分子表達上調及內皮細胞白細胞黏附增加是炎癥反應發(fā)展的重要步驟，而多形核白細胞（polymorphonuclear leukocytes）的黏附分子CD11b/CD18介導此全過(guò)程［20］。正常情況下，CD11b/CD18僅在單核細胞和中性粒細胞膜上呈低水平表達。當病理情況下，其表達增加，通過(guò)與其配體――內皮細胞表達的ICAM1相互作用而介導白細胞與內皮細胞黏附，此為炎癥的早期反應，是組織損傷的關(guān)鍵步驟。
近年來(lái)，眾多的研究證實(shí)，動(dòng)脈硬化過(guò)程是炎癥反應參與的結果，抑制慢性炎癥，可以預防血管病變［21］。2型糖尿病患者運用中藥復方（生地黃、赤芍、川芎、當歸、丹參、紅花、山萸肉、山藥、山楂、桑椹子、黃芪、太子參、葛根等）治療后，不僅降低了炎癥反應的細胞因子TNFα，抑制了多形核白細胞黏附分子CD11b/CDl8的表達，而且尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate， UAER）的減少與TNFα降低及黏附分子CD11b/CDl8的表達下降呈正相關(guān)。
因而認為，該中藥復方可能是通過(guò)抑制白細胞的黏附、減少患者的炎癥反應而發(fā)揮預防血管病變作用［22］。劉軍等［23，24］觀(guān)察了糖尿病大鼠大腦缺血再灌注后CD54和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽(yáng)性細胞數的變化，發(fā)現隨著(zhù)CD54、CD8及CD11b陽(yáng)性細胞數的增加，中性白細胞的浸潤也隨之增加，在時(shí)程上與CD54的增加同步，用丹參治療后CD54的表達水平和外周血中白細胞CD8及CD11b免疫陽(yáng)性細胞數及白細胞的浸潤明顯降低。這一結果進(jìn)一步證實(shí)：調節CD11b/CDl8的表達可抑制白細胞血管內皮細胞黏附，進(jìn)而減輕組織損傷。
醫學(xué)論文2
1.提高研究生的綜合素質(zhì)是保證實(shí)驗室有效運轉的重要途徑
基礎醫學(xué)實(shí)驗室擔負著(zhù)培養研究生的重任。除了給研究生提供實(shí)驗條件外，還要加強研究生的素質(zhì)教育。提高研究生的素質(zhì)主要包括三個(gè)方面：第一，加強思想道德教育。黨員是研究生當中思想覺(jué)悟相對較高的群體。優(yōu)秀的黨員可充分發(fā)揮先鋒隊的作用。黨員們應該自覺(jué)地把個(gè)人的利益和黨的前途緊密相連，時(shí)刻要保持黨的先進(jìn)性和純潔。
相對于本科生而言，黨員在研究生班級中的比例相對較高，可能具有更大的號召力和感染力。從這種意義上講，加強研究生黨支部的建設，能及時(shí)貫徹和落實(shí)上級黨組織的指示精神以及日常黨務(wù)工作。其次，加強實(shí)驗技能培訓。本學(xué)科每年6月份都要舉行一次實(shí)驗前期強化培訓，主要是學(xué)習研究所的規章制度。這對于新進(jìn)實(shí)驗室的同學(xué)而言，對各項制度的了解是非常重要的，否則會(huì )在今后的實(shí)驗過(guò)程中帶來(lái)不少麻煩。其實(shí)就是幾項技能培訓。對于所有儀器，都會(huì )詳細講授其原理，操作要點(diǎn)和維護保養等內容。同時(shí)，研究所也會(huì )開(kāi)展關(guān)于論文寫(xiě)作、常用分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)等方面的知識，如綜述和科技論文寫(xiě)作，PCR、細胞培養等。對于新手，我們都要求高年紀老師給予實(shí)驗帶教，直至其完全掌握為止。
2.實(shí)驗技術(shù)人員科研直接影響研究生培養
本研究所由導師、研究生和實(shí)驗專(zhuān)職人員組成。專(zhuān)職人員除了負責行政方面外，還需要全天候在實(shí)驗室中為從事科研的研究生提供技術(shù)支持。因此，對于專(zhuān)職人員來(lái)說(shuō)，不但要具有較強的科研能力同時(shí)還要及時(shí)了解最前言的.學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不但要在研究生培養期間能給人家提出解決問(wèn)題的方法，同時(shí)也要具備求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度和良好的個(gè)人素質(zhì)。隨著(zhù)實(shí)驗技術(shù)日新月異的不斷發(fā)展，一些操作方法不斷更新，新的實(shí)驗流程不斷涌現，因此實(shí)驗技術(shù)人員的知識水平也應該與之俱進(jìn)。
3.日常事務(wù)管理和監督制度
對于日常管理，研究所分別建立了值日制度、試劑耗材管理制度以及儀器管理制度。研究所每周安排2名研究生負責實(shí)驗室的衛生、安全工作，并隨時(shí)和研究所工作人員保持溝通，每晚離開(kāi)實(shí)驗室前均必須向管理人員匯報當日工作后方可離開(kāi)。為了提高試劑耗材的使用率，減少浪費，研究所建立了嚴格的試劑耗材管理制度。除了實(shí)驗室運轉所需要的酒精、CO2以及液氮等個(gè)人無(wú)法單獨購買(mǎi)的耗材外，其余均把權力下放到各導師組，即，由導師組自行購買(mǎi)，研究所按照每個(gè)導師組研究生數量下?lián)芤欢ǖ馁M用。
實(shí)踐證明，這是減少浪費，提高使用率行之有效的方法。對于儀器，尤其是貴重儀器，均派了專(zhuān)人負責管理。嚴格實(shí)行儀器預約制度，使用完畢后由使用人進(jìn)行等級，管理人員檢查，大大降低了儀器的損壞率。為了避免個(gè)別研究生的不端行為，在實(shí)驗室的關(guān)鍵地方安裝了攝像頭，這為監督研究生養成良好的習慣提供了重要依據。
4.結語(yǔ)
總之，基礎醫學(xué)實(shí)驗室的建設與管理是一項長(cháng)期、持續發(fā)展的工作。每個(gè)實(shí)驗室可能具有其相應的特殊性，因此必須制定出符合該學(xué)科特色的管理體制。在實(shí)踐過(guò)程中，可以通過(guò)摸索新的管理方法，最終形成科學(xué)化與規范化管理的良性循環(huán)模式，使之能更好地為科研與實(shí)驗教學(xué)服務(wù)。
醫學(xué)論文3
【摘要】：血液學(xué)是內科學(xué)中一門(mén)復雜抽象、專(zhuān)科性較強的學(xué)科，存在難學(xué)、難記、難理解的特點(diǎn)，因此血液科實(shí)習一直是臨床理論和實(shí)習教學(xué)難點(diǎn)。文章針對目前血液科實(shí)習生中存在的不足，從血液科實(shí)習目標、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進(jìn)意見(jiàn)，以期通過(guò)切實(shí)有效的方法實(shí)踐提高血液內科實(shí)習質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：血液內科；臨床實(shí)習；教學(xué)方法
�。泵鞔_血液科實(shí)習目標
臨床實(shí)習不同于理論學(xué)習，血液科病種專(zhuān)科性極強的特殊性，在短短一月的時(shí)間要求實(shí)習生通過(guò)臨床實(shí)習全面掌握血液系統疾病的診療規范是不可能的，因此，對于實(shí)習生的血液科實(shí)習目標不能全面廣泛，而應該突出重點(diǎn)，做到有的放矢，避免實(shí)習生在實(shí)習過(guò)程中因為內容繁多復雜而放棄學(xué)習。制定目標應考慮到一方面讓實(shí)習生掌握了解血液科常見(jiàn)病的診療規范和急危重癥的處理方法，另一方面通過(guò)血液科實(shí)習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個(gè)內科共性的診療思維，以繼續強化臨床能力培養。具體考慮應包括以下七個(gè)內容：
�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y疾病病種，重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
�、谡莆崭鞣N常見(jiàn)的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內科相關(guān)的各種常見(jiàn)表現的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等。熟悉內科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點(diǎn)掌握內容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。
�、苷莆諆瓤瞥Ｓ盟幬锏姆N類(lèi)、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規處方、醫囑書(shū)寫(xiě)和應用。
�、菡莆諆瓤频母鞣N常規器械檢查和實(shí)驗室檢查的結果判讀及其臨床意義。
�、抟罅私猓狠斞Ｒ幖拜斞磻奶幚�；常用的化療藥物使用常規；造血干細胞移植技術(shù)；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學(xué)化驗指標的臨床意義。
�、呤煜めt患、醫護溝通技巧，培養全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓基本要求外，不同年級實(shí)習生需重點(diǎn)培訓內容不同：第一年實(shí)習生，能準確詢(xún)問(wèn)、書(shū)寫(xiě)病史，進(jìn)行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實(shí)習生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復蘇等；第三年實(shí)習生，通過(guò)臨床一線(xiàn)的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎。
�。惭嚎茖�(shí)習方法
近年來(lái)，我國醫學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式弊端，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習之前，已進(jìn)行初步的臨床技能培訓，但這種培訓往往只是基礎培訓，與專(zhuān)業(yè)知識有脫節傾向，導致學(xué)生在實(shí)習階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現，綜合的技能訓練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能，對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動(dòng)手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病專(zhuān)科性強、診斷治療過(guò)程復雜、更新進(jìn)展快、臨床操作多，若不講究方法，學(xué)生實(shí)習僅浮于表面，不能真正深入，最后的結果很有可能是實(shí)習如蜻蜓點(diǎn)水一晃而過(guò)，學(xué)生收獲甚微。在臨床實(shí)習過(guò)程中應講究多種教學(xué)方法的應用，讓血液科實(shí)習轉變?yōu)橐詫?shí)習生為主導的臨床實(shí)習過(guò)程，將角色由實(shí)習醫學(xué)生為轉化為住院醫師，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，提高實(shí)習質(zhì)量。實(shí)習方法包括如下內容：
�、賹�(shí)行導師負責制（主治職稱(chēng)以上），專(zhuān)人帶教。以?xún)瓤茖W(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。
�、谳嗈D期間，每名參與實(shí)習的醫師在主治醫師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫師指導下，參與病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、分析化驗檢查結果、確定診斷及提出治療方案全程。通過(guò)全程參與，有助于提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力、醫患溝通能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力[６]
�、鄄榉窟^(guò)程中采取以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調以病例為先導、以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為主體、以教師為導向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，以此調動(dòng)學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性的一種教學(xué)模式[８]。以“淋巴結腫大查因”臨床病例為例，首先提問(wèn)：淋巴結腫大采集病史要具體詢(xún)問(wèn)哪些內容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結的分區，淋巴結體檢的具體項目等問(wèn)診和體檢的相關(guān)內容。學(xué)生回答、教師補充后讓學(xué)生通過(guò)臨床病例的問(wèn)診和體檢過(guò)程強化相關(guān)知識，然后先讓學(xué)生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問(wèn)題：如何根據患者提供的病史及體檢結果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學(xué)生回答后再指導學(xué)生對該病例制定診療計劃。在問(wèn)題的引導之下，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)的獲取知識，調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性，更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應用，并且有助于培養學(xué)生的綜合臨床思維、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
�、懿榉窟^(guò)程中向學(xué)生介紹血液病最新前沿進(jìn)展。血液病學(xué)是一門(mén)發(fā)展非常迅速的學(xué)科，隨著(zhù)免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預后判斷和治療觀(guān)點(diǎn)發(fā)生了很大轉變。課本知識滯后于臨床實(shí)踐的需求，故實(shí)習生及臨床醫師應不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫學(xué)依據指導患者治療的同時(shí)，可以培養學(xué)生的科研思維，開(kāi)拓視野，掌握最新技術(shù)進(jìn)展[９]。帶教教師應安排題目，指導實(shí)習生查閱文獻，制作PPT，輪轉期間需在科內進(jìn)行一次專(zhuān)題匯報。
�、菰趯�(shí)踐過(guò)程中，需按要求盡可能學(xué)習和掌握常見(jiàn)多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過(guò)患者診療經(jīng)過(guò)全面掌握相應病的臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎上全面了解病房其他病種，同時(shí)結合視聽(tīng)教材、多媒體課件和病案了解少見(jiàn)或罕見(jiàn)病種。
�、藿Y合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統常見(jiàn)疾病的發(fā)病現狀、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷以及治療原則進(jìn)行講解，以加深實(shí)習生對內科常見(jiàn)病的認識，使學(xué)生更熟練地掌握專(zhuān)業(yè)理論知識，以便將其運用于臨床實(shí)踐，提高臨床工作能力。
�、呙恐苓M(jìn)行１~２次教學(xué)查房，實(shí)習生須全面掌握患者病情，進(jìn)行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見(jiàn)解，在上級醫師指導下完善患者診治方案，并記錄在醫療文件中。
�、嗝恐苓M(jìn)行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實(shí)習醫師提前熟悉患者病情，討論時(shí)須發(fā)表個(gè)人對患者的病情分析及治療見(jiàn)解。
�、崤R床技能教學(xué)安排：跟隨指導教師，根據患者情況隨時(shí)安排，先進(jìn)行操作觀(guān)摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進(jìn)行操作，出科時(shí)至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù)，首先帶教教師應向學(xué)生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過(guò)程。在操作過(guò)程中，帶教教師應反復強調骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節，包括無(wú)菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進(jìn)針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結束后，可讓學(xué)生利用用過(guò)的骨穿針邊試驗操作邊口述過(guò)程，不對的地方及時(shí)糾正。強化訓練后可讓實(shí)習生獨立進(jìn)行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀(guān)察，及時(shí)提醒應注意的問(wèn)題，直到完成全部操作程序。實(shí)習生操作完成后，教師應對其操作過(guò)程及時(shí)進(jìn)行總結和反饋，使實(shí)習生的臨床基本技能切實(shí)得到提高。
�。硣栏褚幏冻隹瓶己藰藴�，進(jìn)行多元化的`臨床技能考核
實(shí)習出科考核是促進(jìn)學(xué)生提高臨床能力及評價(jià)實(shí)習效果的重要途徑，反映了實(shí)習生在不同科室實(shí)習期間將書(shū)本所學(xué)知識應用于臨床實(shí)踐及掌握技能操作的能力。傳統的血液內科出科考核主要包括專(zhuān)科理論知識考試＋病歷書(shū)寫(xiě)＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進(jìn)學(xué)習的目的，對于專(zhuān)業(yè)性強的血液內科效果極差，學(xué)生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此，應采用以下多種方式進(jìn)行多元化臨床技能考核以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習動(dòng)力，增強學(xué)習效果。
�。常盡iniＧCEX評價(jià)量表
MiniＧCEX是１９９５年美國內科醫學(xué)會(huì )Norcini等在傳統的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎上，發(fā)展出的一種評價(jià)住院醫師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具。近年來(lái)在國外已廣泛用于住院醫師的培訓和輪轉考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢(xún)、組織效能、整體表現。具體實(shí)施可從實(shí)習第１周即開(kāi)始，要求帶教教師隨時(shí)根據MiniＧCEX評價(jià)量表的七個(gè)項目?jì)热葸M(jìn)行卡片式單項目觀(guān)察和考評，并將實(shí)際觀(guān)察結果及時(shí)進(jìn)行反饋，使學(xué)生對自己的問(wèn)題有清晰的認識，以便及時(shí)、有針對性地調整自己的學(xué)習方法。在實(shí)習的最后一周，根據MiniＧCEX評價(jià)量表進(jìn)行全項目整體觀(guān)察評分。由于其反復實(shí)施，MiniＧCEX可促進(jìn)學(xué)員不斷提高學(xué)習動(dòng)力，也使測評信度提高。
�。常膊僮骷寄苤苯佑^(guān)察評估考核體系
操作技能直接觀(guān)察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過(guò)直接觀(guān)察學(xué)生操作技術(shù)的過(guò)程及時(shí)給予評估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價(jià)工具，常用于評估住院醫師或實(shí)習醫學(xué)生的臨床操作技術(shù)[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術(shù)，學(xué)員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實(shí)習生日常評估考核。通過(guò)不斷反饋及有針對性的調整學(xué)習，有助于查漏補缺，并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對于傳統考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)有更全面的指導意義。但相對于傳統考核方案，新考核方案目前存在的問(wèn)題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀(guān)性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀(guān)公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進(jìn)行集中培訓，幫助教師更好地了解各項考核要點(diǎn)的內涵及怎樣將被評估學(xué)生的表現具體地量化到相應的程度。綜上所述，期望通過(guò)嚴格、規范及切實(shí)有效的實(shí)習制度，使血液內科臨床實(shí)習學(xué)生能將所學(xué)到的基礎理論知識綜合運用于臨床實(shí)踐；掌握內科常見(jiàn)病的診療技術(shù)和預防措施，培養臨床思維能力和獨立工作能力；樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫德醫風(fēng)，為今后從事臨床工作和醫學(xué)研究打下良好的基礎。
醫學(xué)論文4
摘要：核酸適體在生物醫學(xué)中有著(zhù)廣泛的應用前景，其是一種特殊的離子和分子。核酸適體是一種經(jīng)配體指數富集系統進(jìn)化技術(shù)篩選形成的，具有廣泛的應用價(jià)值。主要從基于核酸適體的生物醫學(xué)診斷、基于核酸適體的靶向治療進(jìn)行闡述核酸適體在生物醫學(xué)中的應用，希望能為研究核酸適體的專(zhuān)家與學(xué)者提供理論參考。
關(guān)鍵詞：核酸適體；生物醫學(xué)；應用
現在我國因為腫瘤死亡人數逐年增加，現在全世界很多醫學(xué)工作者都在研究腫瘤的治療方式，但是腫瘤的突破成績(jì)不大。核酸適體是檢驗腫瘤的一個(gè)指標，現在很多科學(xué)家都在研究核酸適體，想通過(guò)對核酸適體的研究，能提出治療腫瘤的方式，這是全世界醫療工作者研究的課題，也符合現代人們的需要，老百姓現在談腫瘤色變。
1基于核酸適體的生物醫學(xué)診斷
1.1生物大分子檢測
現在醫學(xué)界都在研究基因組學(xué)，這是現在重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。蛋白質(zhì)中大生物分析的研究，通過(guò)分析與診斷，研究出抗體免疫功能。而核酸適體能夠與蛋白質(zhì)進(jìn)行特異性結合，在不同溫度、不同鹽濃度絡(luò )合劑條件下能夠進(jìn)行特異性變性與復性研究，所以在蛋白質(zhì)分析檢測上的使用越來(lái)越受到各方面重視。運用核酸適體能夠通過(guò)GIC方法實(shí)施擴增的特點(diǎn)，增強酶聯(lián)核酸適體診斷方法的檢測精確度，把兩種不一樣的核酸適體組合到蛋白或蛋白復合體兩個(gè)相近的.結合位置上，兩種核酸適體的游離末端通過(guò)互補堿基鏈接起來(lái)，最終根據GIC方式實(shí)施實(shí)時(shí)擴增。傳統的生物大分子檢測技術(shù)已經(jīng)不適合現代社會(huì )發(fā)展需要，基于核酸適體的生物大分子檢測技術(shù)是能按要求完成檢測的需求，符合現代生物醫學(xué)的發(fā)展需要，也是社會(huì )發(fā)展對生物醫學(xué)提出了更高的要求，具有一定的應用價(jià)值及研究?jì)r(jià)值。
1.2腫瘤細胞鑒別分析
腫瘤細胞鑒別分析對研究腫瘤就有一定的意義，腫瘤細胞的鑒別對于腫瘤早期患者有一定的應用價(jià)值，腫瘤早期潛伏性很長(cháng)，對人體的影響不是很大，一般不容易被發(fā)覺(jué)。但是通過(guò)醫學(xué)腫瘤細胞鑒別分析具有一定意義，可以發(fā)現腫瘤細胞的變化，可以及時(shí)采取措施，現在的醫療水平是可以控制，讓其不發(fā)展�，F在應用新型核酸適體技術(shù)進(jìn)行鑒別分析，運用一種修飾有核酸適體的吸引力納米粒子實(shí)施靶細胞的提取和聚集，還有一種摻雜有熒光色素的納米粒子添加到待檢測系統中完場(chǎng)信號放大，氧化鐵混合的二氧化硅納米粒子接觸面積大，這相比較于一般微米尺寸粒子擁有更加強大的萃取功能，所以相對于免疫表型等復雜的檢測方式，這種方式僅僅需要完成分析即可。腫瘤細胞的鑒定分析隨著(zhù)科技水平不斷發(fā)展，鑒定方法多元化，其準確率在提高，符合現代生物醫學(xué)發(fā)展需要，在新技術(shù)不斷發(fā)展，不久將來(lái)可能攻克腫瘤的疾病。
2基于核酸適體的靶向治療
基于核酸適體的靶向治療是現代先進(jìn)的醫學(xué)診斷方式，利用核酸適體進(jìn)行醫學(xué)鑒別可以診斷很多疾病，尤其腫瘤方面的疾病，具有一定的研究?jì)r(jià)值，符合現代醫學(xué)的應用價(jià)值�；诤怂徇m體的靶向治療是一種新型的治療方式，通過(guò)實(shí)踐研究，具有一定的研究?jì)r(jià)值。在核酸適體的靶向治療的過(guò)程中，提高分子水平的應用效率，對提高腫瘤的治療效果起到重要作用，減少無(wú)副作用，蛋白質(zhì)的直接應用效率，細胞內蛋白質(zhì)等有效的結合方式，蛋白質(zhì)之間的滲透效果比較好，在實(shí)際應用過(guò)程中，利用核酸適體進(jìn)行高效的腫瘤研究，已經(jīng)成為現代腫瘤研究的核心問(wèn)題，具有一定研究?jì)r(jià)值。通過(guò)研究實(shí)踐證明，核酸適體是可以定向進(jìn)入靶向細胞，可以進(jìn)行藥物傳輸等功能，具有應用的價(jià)值。核酸適體在生物醫學(xué)中的廣泛應用，尤其對研究腫瘤起到重要效果，是現代醫學(xué)中重點(diǎn)的研究領(lǐng)域。
3結束語(yǔ)
總之，核酸適體在研究腫瘤起到重要作用，在腫瘤細胞鑒定分析、核酸適體的應用過(guò)程，都起到一定作用。核酸適體在生物醫學(xué)中的應用范圍比較廣，其在實(shí)際應用過(guò)程中取得一定的成績(jì)。核酸適體在生物醫學(xué)中進(jìn)行疾病檢測以及靶向治療具有一定的應用意義，核酸適體的應用與研究，在一定程度上彌補抗體領(lǐng)域中的醫療診斷問(wèn)題。
參考文獻
[1]蘇瑋瑋，許建軍.實(shí)驗動(dòng)物在生物醫學(xué)研究中的應用現狀分析[J].中國畜牧獸醫文摘，20xx，（11）.
[2]段燁，高志強，王慧珊，等.核酸適體技術(shù)及其在獸藥殘留檢測中的應用[J].中國獸醫雜志，20xx，（11）.
[3]唐勇，唐旭炎，柴梅，等.西帕依固齦液聯(lián)合西吡氯銨治療患者口腔假絲酵母菌屬感染的療效研究[J].中華醫院感染學(xué)雜志，20xx，（24）.
[4]姜利英，周鵬磊，閆艷霞，等.基于核酸適體傳感器檢測IgE研究進(jìn)展[J].鄭州輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），20xx，（1）.
[5]趙群，叢鐸，徐振斌.糧食中黃曲霉毒素B1檢測方法的研究進(jìn)展與展望[J].中國糧食經(jīng)濟，20xx，（6）.
[6]趙潔，張琦，王旭，等.核酸適體技術(shù)在生物醫學(xué)研究中的應用[J].神經(jīng)藥理學(xué)報.20xx，（6）.
[7]楊歡，熊晶，洛文靖，等.轉錄因子DEC1在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報，20xx（5）.
[8]王玥瑩，李曉玲，宋溦，等.治療性核酸適體的研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，20xx，（6）.
醫學(xué)論文5
關(guān)鍵詞：高職高專(zhuān)層次；中醫養老服務(wù)；人才標準
“人才”一詞最早見(jiàn)于《易經(jīng)》，最初的含義指飽讀詩(shī)書(shū)、博學(xué)多才的人。隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和發(fā)展，人才的定義也發(fā)生了變化�！秶抑虚L(cháng)期人才發(fā)展規劃綱要（20xx—20xx年）》將人才定義為：“具有一定的專(zhuān)業(yè)知識或專(zhuān)門(mén)技能，進(jìn)行創(chuàng )造性勞動(dòng)并對社會(huì )進(jìn)步做出貢獻的人，是人力資源中能力和素質(zhì)較高的勞動(dòng)者�！币簿褪钦f(shuō)，“人才”有別于“人員”，人員是人力資源但不是人才，人才是社會(huì )進(jìn)步、國家繁榮和事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。當前，我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，越來(lái)越多的老人需要生活照料、精神慰藉、養生保健與疾病康復等。養老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵靠人才，目前養老服務(wù)專(zhuān)門(mén)人才非常缺乏，尤其缺少中醫養老服務(wù)專(zhuān)門(mén)人才。中醫養老服務(wù)是一項新興和特色的職業(yè)，從掌握的現有資料來(lái)看，各大專(zhuān)院校還未見(jiàn)開(kāi)設該專(zhuān)業(yè)，未構建人才培養模式，未制訂人才培養標準，因此，本文僅探討高職高專(zhuān)層次中醫養老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養標準。制訂了人才培養標準，可為進(jìn)一步構建人才培養模式和開(kāi)設相關(guān)專(zhuān)業(yè)提供參考。
1培養目標
培養目標是指培養人才的具體質(zhì)量規格和培養要求，培養目標實(shí)際上就是教育目的在教育機構的具體化，它規定了一個(gè)學(xué)�；驅�(zhuān)業(yè)培養什么樣的人才。中醫養老服務(wù)專(zhuān)業(yè)的人才培養目標必須充分體現開(kāi)展中醫養老服務(wù)所必需的知識、能力和素質(zhì)。
1.1總體目標
立足畢節，面向全省，輻射全國，培養熱愛(ài)中醫養老服務(wù)事業(yè)，德、智、體、美全面發(fā)展的，具有良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的理論知識、較強的崗位工作能力，能夠熟練運用中醫理論和技能從事養老服務(wù)一線(xiàn)工作的，高素質(zhì)、能力強、有特色的中醫養老服務(wù)專(zhuān)門(mén)人才。其中，知識目標包括掌握中國優(yōu)秀傳統文化知識、中醫基礎理論知識和中醫養老服務(wù)專(zhuān)業(yè)知識等；能力目標包括掌握基本業(yè)務(wù)能力、社會(huì )工作能力、就業(yè)創(chuàng )業(yè)能力等；素質(zhì)目標包括具備思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、基本業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文修養素質(zhì)和身心健康素質(zhì)等。
1.2目標要求
以中醫養老服務(wù)崗位工作任務(wù)為培養標準，使學(xué)生通過(guò)3年的學(xué)習，能夠系統掌握本專(zhuān)業(yè)必需的基礎理論、基本知識和基本技能，具有從事本專(zhuān)業(yè)崗位工作較強的職業(yè)能力和優(yōu)良的'服務(wù)態(tài)度，具有適應相鄰專(zhuān)業(yè)崗位工作的基本能力和素質(zhì)，具有發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，具有開(kāi)拓創(chuàng )新的就業(yè)創(chuàng )業(yè)能力，做事效率高，方法得當，能吃苦耐勞，并能順利通過(guò)職業(yè)技能工種鑒定，取得一個(gè)以上職業(yè)技能高級證書(shū)。
2人才標準
人才標準是各專(zhuān)業(yè)在培養人才的知識、能力與素質(zhì)方面的具體要求，人才標準實(shí)際上規定了該專(zhuān)業(yè)培養什么樣的專(zhuān)門(mén)人才。
2.1知識要求
知識是對培養對象的知識素質(zhì)要求，專(zhuān)業(yè)知識方面要求掌握中醫基礎理論，例如中醫診斷學(xué)、中藥方劑學(xué)、中醫養生學(xué)、傳統康復學(xué)、針灸推拿學(xué)、保健刮痧學(xué)、中醫藥膳學(xué)、中醫傳統運動(dòng)學(xué)等基本知識；掌握中醫整體觀(guān)念和辨證論治原則以及治未病的理念；掌握中醫健康體檢、健康評估和健康干預的基本知識；掌握慢性病的管理和中醫康復治療基本知識；掌握一般危急重癥中西醫應急處理基本知識；掌握英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)和計算機應用的基本知識；熟悉太極拳、八段錦、健身氣功、藥膳食療等中醫健康養生基本知識；熟悉臨床醫學(xué)概論、康復醫學(xué)概論、健康管理學(xué)和預防醫學(xué)等現代醫學(xué)基本知識；了解中國傳統文化知識；了解養老服務(wù)機構和老年行業(yè)產(chǎn)業(yè)相關(guān)法律法規和基本管理知識。
2.2能力要求
能力是對培養對象專(zhuān)業(yè)能力的素質(zhì)要求，包括本專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作能力、社會(huì )能力和創(chuàng )新能力等，它是人才標準的核心。具體要求具有對老年人進(jìn)行生活照料、精神慰藉、心理護理的能力；具有運用中醫治未病理念、中醫養生保健知識、中醫特色康復技術(shù)和現代醫學(xué)基本知識，從事中醫養老服務(wù)一線(xiàn)工作的能力；具有開(kāi)展健康咨詢(xún)、未病管理與治療等健康管理服務(wù)的能力；具有開(kāi)展中醫健康體檢、健康評估和健康干預的能力；具有慢性病中醫護理及康復治療能力；具有對危急重癥中西醫應急處理及轉診能力；具有英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)和計算機基本操作能力；具有不斷學(xué)習、開(kāi)拓創(chuàng )新的就業(yè)創(chuàng )業(yè)能力；具有對養老服務(wù)機構等的管理能力；具有良好的社會(huì )適應能力、人際溝通能力及隨機應變能力，能夠認真履行為老年人健康服務(wù)的責任和義務(wù)。
2.3素質(zhì)要求
素質(zhì)是對培養對象思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)和身體素質(zhì)等的要求。思想道德素質(zhì)要求具有正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)，熱愛(ài)祖國、熱愛(ài)人民，熱愛(ài)中醫養老服務(wù)事業(yè)，具有為促進(jìn)社會(huì )和諧和應對我國人口老齡化做貢獻的志向；科學(xué)文化素質(zhì)要求具有必要的自然科學(xué)、社會(huì )科學(xué)和人文科學(xué)等知識，特別是中國優(yōu)秀傳統文化知識；人文素質(zhì)要求具有崇高的人文精神，始終堅持以人為本，對老年人有高度的責任心，充分尊重老年人的價(jià)值觀(guān)和權利，能夠營(yíng)造和諧融洽的護患關(guān)系；業(yè)務(wù)素質(zhì)要求具有良好的職業(yè)道德和熟練的業(yè)務(wù)能力，具有全心全意為人民服務(wù)的精神和求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)；心理素質(zhì)要求心胸開(kāi)闊，樂(lè )觀(guān)開(kāi)朗，寬以待人、嚴于律己，具有較強的社會(huì )適應能力、忍耐能力和自我控制能力；身體素質(zhì)要求身體健康，能夠吃苦耐勞。
醫學(xué)論文6
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院20xx年1月～20xx年6月收治的48例患者作為研究對象，均診斷為下消化道腫瘤同時(shí)伴有心血管病。男25例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡63.5歲。
1.2方法
麻醉方式為氣管插管靜吸復合全麻加連續硬膜外復合麻醉。對患者進(jìn)行硬膜外置管，經(jīng)測量結果顯示沒(méi)有腰麻癥之后對患者進(jìn)行持續追加用藥，得到滿(mǎn)意的測量結果之后再進(jìn)行全麻誘導。
2結果
患者中出現高血壓危象3例，心律失常2例，失血量在500mL以上的6例，1000mL以上的2例，失血量在1000mL以上的患者同時(shí)存在大血管的意外損傷。其余患者的手術(shù)全過(guò)程均很順利，全過(guò)程并未發(fā)現并發(fā)癥出現。
3討論
3.1循證醫學(xué)理論與麻醉融合的過(guò)程
3.1.1術(shù)前提出問(wèn)題問(wèn)題可以包括多方面，例如麻醉通過(guò)何種方式進(jìn)行，患者在接受手術(shù)之前會(huì )出現恐懼、焦慮等一系列的心理問(wèn)題，這些情緒變化出現的同時(shí)會(huì )引起血壓波動(dòng)的相關(guān)問(wèn)題，以及輸液輸血的管理問(wèn)題等等。除此之外，還存在關(guān)于高血壓危象的預防問(wèn)題等，以及這些并發(fā)癥如何處理。此外，手術(shù)麻醉前怎樣與患者及家屬進(jìn)行交流和溝通等。
3.1.2尋找實(shí)證，收集證據針對以上問(wèn)題，對麻醉操作規范等資料進(jìn)行查閱，通過(guò)查閱資料尋找最合適的麻醉治療證據。
3.1.3證據評價(jià)對泌尿外科、內分泌科等專(zhuān)家就麻醉治療證據進(jìn)行咨詢(xún)，參考相關(guān)手術(shù)醫生意見(jiàn)，評價(jià)過(guò)程中結合科學(xué)證據。嘗試將循證醫療模式運用于消化道腫瘤手術(shù)的麻醉過(guò)程中，對整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行總結。
3.1.4麻醉處理措施術(shù)前由泌尿外科、麻醉科等相關(guān)科室中的醫生共同組成手術(shù)協(xié)作小組，如果患者病情惡化并確診為消化道腫瘤，那么手術(shù)協(xié)作小組可以在患者及家屬同意并決定手術(shù)之后，針對患者病情，對患者血壓控制的實(shí)際情況以及血壓擴容等相關(guān)情況進(jìn)行全面了解，制定出針對患者手術(shù)的最佳預案。
3.2心理治療
患者一旦住院就可能會(huì )因為環(huán)境改變、家庭經(jīng)濟負擔以及擔心手術(shù)麻醉的風(fēng)險等因素而受到影響，這些因素的存在都會(huì )給治療過(guò)程的順利進(jìn)行帶來(lái)一定的阻礙。這時(shí)醫護人員應該注意到患者的情緒變化，以一種高度的'責任心與同情心對患者表示出充分的關(guān)心和愛(ài)護，積極幫助患者擺脫這些顧慮，只有這樣才能讓患者樹(shù)立起治療疾病的信心，以一種積極的心態(tài)面對手術(shù)，安全的度過(guò)圍手術(shù)期。
4結語(yǔ)
作為醫學(xué)發(fā)展的一種主要趨勢，循證醫學(xué)近年來(lái)已經(jīng)得到了不斷的發(fā)展，在這種情況下，人們對這方面的法律也越來(lái)越了解，要求廣大醫務(wù)工作者在實(shí)際工作中一定要必須遵守循證醫學(xué)進(jìn)行治療。本次研究將循證醫學(xué)引入到消化道腫瘤摘除術(shù)麻醉中，取得非常好的療效，但是始終存在一些不足，需要在未來(lái)的工作中進(jìn)一步的完善。
醫學(xué)論文7
摘 要：
感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發(fā)季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
正 文：
一、感冒是由病毒引起的疾病
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個(gè)階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒(méi)有得到及時(shí)的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節痛和咳嗽，如果是細菌感染或并發(fā)細菌感染的感冒，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發(fā)季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
二、對付大多數感冒抗生素無(wú)效
1）對于感冒的治療一定要針對兩個(gè)階段采取不同的方式對癥治療。對于感冒初期的癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應盡快控制癥狀，應使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發(fā)生發(fā)燒、頭痛、關(guān)節痛等癥狀，應配合使用一些解熱鎮痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮咳藥加以控制。
由于感冒主要是由病毒引起的，對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無(wú)效的，但是，如果感冒后并發(fā)了細菌感染，就應該及時(shí)加入抗生素進(jìn)行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對感冒后期的發(fā)熱、頭痛和關(guān)節痛也有很好的療效。還有許多感冒復方制劑，在選用時(shí)，可多征詢(xún)醫生意見(jiàn)。
2）流感病毒主要通過(guò)空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時(shí)間內會(huì )出現大批病人，本次流感病程為7天，發(fā)燒平均持續時(shí)間為3天，而發(fā)病率即無(wú)性別差異，也無(wú)城鄉差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。
學(xué)生的發(fā)病率在各職業(yè)人群中是最高的，由于學(xué)生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學(xué)生還會(huì )把病毒帶回家，因此學(xué)生是一個(gè)不可忽視的.人群。
3）感冒和流感是不是一回事
社會(huì )上不少人，甚至某些醫務(wù)人員對“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實(shí)際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)）、上感（上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱(chēng)）的概念是不同的，預防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行。
三、如何正確選用藥
1） 西藥治療
目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過(guò)敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮痛藥三類(lèi)。目前比較常用于抗感冒的抗過(guò)敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應比較明顯，不適于汽車(chē)司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用，氯雷他定是比較新的抗過(guò)敏藥，作用強而基本沒(méi)有嗜睡的不良反應。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒(méi)有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應。作為抗感冒用的解熱鎮痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復方的，一般有三種情況：抗過(guò)敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過(guò)敏藥和解熱鎮痛藥合劑；抗過(guò)敏藥、減鼻粘膜充血劑和解熱鎮痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫生的指導下選用適當的抗感冒藥，如以上呼吸道卡他癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無(wú)發(fā)熱，則可選用開(kāi)瑞能。開(kāi)瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗表明該藥對緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。
2） 中成藥治療
冬天的感冒是因外感風(fēng)寒之氣所引起，但由于人的平素體質(zhì)、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風(fēng)寒，其所出現的癥狀也有不同之處。一般分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩大類(lèi)型。
風(fēng)寒型感冒：惡寒、無(wú)汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發(fā)熱或發(fā)低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見(jiàn)周身酸痛等癥�？煞酶忻败浤z囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。
風(fēng)熱型感冒（并非感受風(fēng)熱之邪，而是因體質(zhì)等多因素的個(gè)性差異，在感受風(fēng)寒之后，旋即出現發(fā)熱）：發(fā)熱在（38 5℃以下），微惡風(fēng)寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見(jiàn)咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）
四、正確認識感冒 走出幾個(gè)誤區
1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實(shí)，抗生素對病毒無(wú)效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細菌感染，抗生素的使用是必要的。
2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。
3）得了感冒熬幾天不吃藥也會(huì )好？
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫學(xué)上稱(chēng)為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細菌性支氣管炎、細菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導致這些原有疾病的發(fā)作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導致少數病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應。
五、注意
1）普通感冒和流感繼發(fā)（合并）細菌感染時(shí)，要用抗生素 。
怎么判斷合并細菌感染呢？
體溫逐步升高；周?chē)准毎嫈翟黾�；有感染病灶出現。
2） 感冒時(shí)要多休息、多喝水。
醫學(xué)論文8
隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展，社會(huì )對高級預防醫學(xué)人才需求的改變，需繼續深化預防醫學(xué)教育教學(xué)改革。在預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，應樹(shù)立新的教育理念，加強預防醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)，突破傳統教學(xué)的思維定勢，以提高預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力；在非預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，應積極采用案例教學(xué)，將預防醫學(xué)知識滲透在生產(chǎn)實(shí)踐。
一、修訂培養方案
現代醫學(xué)模式已轉變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì )醫學(xué)模式，公共衛生體系和職能發(fā)生翻天覆地的變化，專(zhuān)業(yè)培養目標需要把衛生防疫技術(shù)人才培養轉變?yōu)榧膊】刂�、預防保健、衛生監督與行政管理、突發(fā)事件應急處理等方面并舉的復合型人才培養。在此形勢下，我校預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養目標是轉變思想觀(guān)念、夯實(shí)基礎、提高教學(xué)質(zhì)量、拓寬專(zhuān)業(yè)知識、加強素質(zhì)教育，結合社會(huì )對人才需求狀況，培養全面發(fā)展，既掌握醫學(xué)基礎理論和基本技能，又有較扎實(shí)的臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)理論和技能、衛生檢驗檢測技術(shù)，具有實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力，能在企事業(yè)單位、衛生科研等單位開(kāi)展預防和控制傳染病、地方病、職業(yè)病、流行病、食品安全等方面工作的應用型公共衛生人才。
二、調整課程結構
預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程結構包括基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)和預防醫學(xué)三個(gè)方面，現行的預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程一般由五大衛生即環(huán)境衛生學(xué)、職業(yè)衛生學(xué)、營(yíng)養與食品衛生學(xué)、衛生統計學(xué)和流行病學(xué)組成，隨著(zhù)疾病譜的轉變，傳染性疾病逐漸減少，慢性非傳染性疾病，身心疾病及及亞健康狀態(tài)等與心理和社會(huì )因素有關(guān)的疾病逐漸增多，傳統預防醫學(xué)課程體系已經(jīng)不能體現現代醫學(xué)模式的轉變，在教學(xué)內容上沒(méi)有及時(shí)反映現代社會(huì )發(fā)展的`步伐。因此我院整合基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)課程，本著(zhù)應急與現場(chǎng)的原則，在預防醫學(xué)教育中，除開(kāi)設了傳統的預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課外，還開(kāi)設了人類(lèi)行為學(xué)課程，如醫學(xué)行為學(xué)和社會(huì )心理學(xué)等課程，另外系統性開(kāi)展衛生經(jīng)濟學(xué)、衛生事業(yè)管理、衛生法學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)等課程。為了使學(xué)生適應社會(huì )的發(fā)展，具有一定的科學(xué)研究的能力，還開(kāi)展生物實(shí)驗新技術(shù)、現場(chǎng)調查設計、環(huán)境醫學(xué)檢測新技術(shù)、文獻檢索、計算機應用、統計軟件應用等課程。
三、更新教學(xué)內容
在教學(xué)內容改革中主要從以下幾個(gè)方面著(zhù)手，一是改變填鴨式教學(xué)方法，應用現代化教學(xué)手段，增加學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性，讓學(xué)生參與到教學(xué)當中，在某些教學(xué)上，采取案例分析或教學(xué)討論等教學(xué)方式，增加教學(xué)的針對性和實(shí)用性，同時(shí)引入PBL教學(xué)法，即以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，訓練學(xué)生的創(chuàng )造性思維能力，同時(shí)提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。二是調整教學(xué)學(xué)時(shí)，精簡(jiǎn)理論學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗學(xué)時(shí)，增加綜合性、探索性和創(chuàng )新性實(shí)驗項目，在一定條件開(kāi)放實(shí)驗室，為學(xué)生提供較多的動(dòng)手機會(huì )，提高學(xué)生實(shí)踐和動(dòng)手能力，使學(xué)生知識、能力、素質(zhì)能夠協(xié)調發(fā)展。三是更新教學(xué)內容，根據社會(huì )發(fā)展需要精簡(jiǎn)傳統理論教學(xué)內容，摒棄過(guò)時(shí)的內容，增加公共衛生新興課程及現代預防必須的內容，補充學(xué)科的前沿知識和最新進(jìn)展，系統化、規范化的設置選修課課程，使學(xué)生有機會(huì )接觸其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，加深學(xué)生對預防醫學(xué)及公共衛生學(xué)科體系的理解。
四、增加實(shí)驗教學(xué)
實(shí)驗教學(xué)是預防醫學(xué)人才培養的重要組成部分，實(shí)踐教學(xué)培養學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng )新能力和實(shí)踐素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節和有效途徑[3]。傳統預防醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗教學(xué)主要以驗證性實(shí)驗教學(xué)模式為主，學(xué)生通過(guò)觀(guān)看教師演示，然后按照實(shí)驗步驟完成實(shí)驗，在此實(shí)驗過(guò)程中，學(xué)生僅是被動(dòng)的熟悉實(shí)驗流程，缺乏獨立思考、設計、完成實(shí)驗的機會(huì )，不能很好的培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的科研素養。所以我院在預防醫學(xué)教學(xué)改革中，加強實(shí)踐教學(xué)環(huán)節。一是根據公共衛生形式的變化將實(shí)驗操作或內容上具有相似性或重疊性的實(shí)驗內容進(jìn)行整合，例如對環(huán)境衛生學(xué)和職業(yè)衛生學(xué)實(shí)習課的空氣采樣、噪聲測定等內容進(jìn)行整合。在整合時(shí)，既要顧及相互銜接又要避免脫節等問(wèn)題。二是打破傳統實(shí)驗教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，在學(xué)生掌握基本實(shí)驗教學(xué)內容前提下，大力開(kāi)展設計性實(shí)驗，為學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗室，提供相應的設備、儀器和試劑，使學(xué)生能夠自己獨立設計、準備和完成實(shí)驗。激發(fā)學(xué)生潛能，鍛煉學(xué)生的獨立創(chuàng )新能力，提高學(xué)生的科研能力。三是在實(shí)驗方法上引進(jìn)現代技術(shù)手段或先進(jìn)技術(shù)方法。如引進(jìn)具有高靈敏度和特異度的檢測檢驗手段（如雙道原子熒光光度計、氣相色譜—質(zhì)譜聯(lián)用儀等）對微量元素、重金屬污染物、生物毒素及有機磷農藥殘留物等物質(zhì)的檢測。通過(guò)以上幾方面的實(shí)驗教學(xué)改革， 使學(xué)生對疾病防治任務(wù)的變化有了深刻的認識，熟悉疾病防控的政策和法律法規，培養學(xué)生樹(shù)立大衛生觀(guān)念，提高了解決公共衛生問(wèn)題的能力。
預防醫學(xué)課程體系改革是一項長(cháng)期的工作，既面臨著(zhù)挑戰，又有著(zhù)廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛生人才的創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力，是公共衛生人才培養的關(guān)鍵所在。針對我校預防醫學(xué)教學(xué)的現狀，我們做了以上教學(xué)方法改革的初步探討，通過(guò)對預防醫學(xué)教學(xué)內容改革，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提升，動(dòng)手能力和解決問(wèn)題能力等方面得到增強。
醫學(xué)論文9
1 爭取時(shí)間，提高出車(chē)效率
院前急救最重要的是時(shí)間效率，當接到呼叫電話(huà)時(shí)必須認真做好記錄：接電話(huà)的時(shí)間、詳細地址、電話(huà)號碼、患者主要表現及癥狀、意識是否清醒、出車(chē)時(shí)間、到達時(shí)間、搶救時(shí)間、回院時(shí)間等。必要時(shí)電話(huà)指導現場(chǎng)人員在救護車(chē)到達之前采取一些簡(jiǎn)單有效的救治措施，為搶救贏(yíng)得時(shí)間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時(shí)機。立即通知司機、醫生、護士、擔架員，在2～3 min內出車(chē)。
2 現場(chǎng)評估
�。�1）護士到達現場(chǎng)后應配合醫生迅速對患者判斷有無(wú)威脅生命的征象，在急救現場(chǎng)應按照以下順序及時(shí)檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉運途中進(jìn)一步檢查，在轉運途中可進(jìn)行病史采集，通過(guò)詢(xún)問(wèn)護送人員，事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)現一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏(yíng)得搶救時(shí)機。（3）轉運途中密切觀(guān)察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現問(wèn)題，及早做出相應的.處理。
3 急救與護理
3.1 保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入 嚴重多發(fā)創(chuàng )傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過(guò)程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規則性，若病人沒(méi)有呼吸或呼吸緩慢時(shí)（＜6次/min），護士應立即開(kāi)放氣道，對口、鼻腔內有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側,防止胃內容物倒流至口腔引起窒息,對舌后墜患者應側臥，并將舌體暫時(shí)拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準備氣管插管用物、車(chē)載呼吸機以及除顫監護儀，監測血氧飽和度，護士應熟練掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨立進(jìn)行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內容物反流引起氣道阻塞。
3.2 妥善處理出血創(chuàng )口，防止創(chuàng )面二次損傷 嚴重多發(fā)創(chuàng )傷患者大多有開(kāi)放性傷口,應密切觀(guān)察出血情況。迅速處理活動(dòng)性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結扎止血,創(chuàng )面廣泛出血者可用無(wú)菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開(kāi)放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標明包扎時(shí)間，每小時(shí)放松一次，并用簡(jiǎn)易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開(kāi)放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無(wú)菌紗布覆蓋臨時(shí)包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無(wú)菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。
4 搶救小組的溝通
現場(chǎng)急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護士應及時(shí)向醫生匯報患者的病情變化、生命體征，醫生也要及時(shí)將體查情況反映給護士，與護士共同進(jìn)行搶救；擔架員應配合醫護人員，在醫護的指導下進(jìn)行工作，可施行一些急救措施。
醫學(xué)論文10
醫學(xué)論文中除了剽竊、抄襲、作假等等，還有一個(gè)悖論問(wèn)題，主要是論證方法學(xué)方面的錯誤，造成了似是而非的結論。尤其是在“學(xué)位晉升”或“拜金主義”影響下，醫學(xué)論文中的悖論有上升趨勢。悖論本身就是一門(mén)科學(xué)。本文僅舉六方面的悖論加以論述。
因果相關(guān)
一項病理報告表明：北美印第安紅種人一大腸癌中，O型血者占77。7%，A型血者占20。2%，B型血者占2。1%，AB型血者占0%。能不能得出結論：大腸癌與血型密切相關(guān)呢？不能。
醫學(xué)研究的設計是十分重要的，必須經(jīng)得住推敲。常用的對照組、雙盲法、數理統計等等一般來(lái)說(shuō)是可用的。上述結論不能成立的原因是，沒(méi)有“非大腸癌組”中的血型分布數據。其實(shí)兩者的血型分布結果基本一致，所以大腸癌與血型不相關(guān)。
另一個(gè)問(wèn)題是：即使某兩個(gè)事物密切相關(guān)，也不能做出因果關(guān)系的結論。一項研究表明：吸煙組、二手吸煙組和非吸煙組的肺癌發(fā)病率有顯著(zhù)差異，屬于密切相關(guān)，但不能說(shuō)是因果關(guān)系。數學(xué)家們證明：相關(guān)性論述聯(lián)系到因果關(guān)系時(shí)很容易造成誤解，并且認為，現代廣告尤其是許多電視廣告，常常是以這種誤解為其根基的.。
數理統計
兩個(gè)醫院接受一項新藥試驗，采用了雙盲法。甲醫院新藥組900人中603人有效，占67。0%，297人無(wú)效，占33。0%；對照組1400人中863人有效，占61。6%，537人無(wú)效，占38。4%。統計學(xué)處理，X=6。802，P<0。01。乙醫院新藥組1100人中502人有效，占45。6%，598人無(wú)效，占39。4%；對照組700人中276人有效，占39。4%，424人無(wú)效，占60。6%。統計學(xué)處理，X=6。717，P<0。01。新藥研究單位十分高興。
當他們把兩組數據一合并，奇跡出現了。新藥組20xx人中1105人有效，占55。25%，895人無(wú)效，占44。75%；對照組2100人中1139人有效，占54。2%，961人無(wú)效，占45。8%。統計學(xué)處理，X=0。423，P>0。5（不僅僅P>0。05）。
這個(gè)悖論說(shuō)明：要設計一種試驗，使其統計分析結果總是可信，這是多么困難��！
假如新藥研究單位把試驗結果分成兩份分別發(fā)表，就有欺騙病人之嫌。
中立原理
概率論的“理由不充足原理”：“如果我們沒(méi)有充足原理說(shuō)明某事的真偽，我們就選對等的概率來(lái)定每一事物的真實(shí)性�！苯�(jīng)濟學(xué)家約翰·凱恩斯在著(zhù)名的《概率論》一書(shū)中把它更名為“中立原理”。它在科學(xué)、倫理學(xué)、統計學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等等多種領(lǐng)域中的應用歷史長(cháng)久。一個(gè)硬幣落地，國徽面和字面出現的概率各為1/2。但是，“中立原理”常常出現悖論。例如：法國天文學(xué)家、大數學(xué)家拉普拉斯曾經(jīng)用“中立原理”給出了一個(gè)古怪的關(guān)于太陽(yáng)會(huì )升起的概率的方程，他聲稱(chēng)這個(gè)概率是（d+1）/（d+2），其中d是過(guò)去太陽(yáng)升起的天數，并計算出太陽(yáng)在第二天升起的概率是1/1826214。拉普拉
醫學(xué)論文11
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A疾�。郝宰枞苑尾〔l(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無(wú)疾病者3例。
1.2臨床表現
急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過(guò)速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動(dòng)脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧增大是血氣改變最主要的表現，其數值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動(dòng)圖與心電圖
超聲心動(dòng)圖可以直接見(jiàn)到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動(dòng)異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動(dòng)脈高壓8例。心電圖的動(dòng)態(tài)改變觀(guān)察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。
1.3.3胸部X線(xiàn)
肺動(dòng)脈灌注掃描X線(xiàn)顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。
1.3.4CT檢查及肺動(dòng)脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時(shí)進(jìn)行能有效對APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影發(fā)現：亞段以上肺動(dòng)脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動(dòng)脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療�？鼓委煈玫头肿痈嗡剽}5000U，每12h1次皮下注射，同時(shí)給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時(shí)補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬(wàn)U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結果
25例采用抗凝、溶栓治療的'患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見(jiàn)的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時(shí)診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應提高診治意識，改進(jìn)診斷技術(shù)設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng )傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見(jiàn)該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、CT檢查及肺動(dòng)脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以?xún)�，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓委熓潜ＷC溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長(cháng)期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
醫學(xué)論文12
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤(pán)型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對象進(jìn)行相關(guān)分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤(pán)剝離面積<3>3/1胎盤(pán)面積的重型患者12例，占胎盤(pán)早剝患者25%。
1.2診斷方法
根據48例不典型胎盤(pán)早剝發(fā)病誘因及臨床體征所得的檢測數據，對48例患有不典胎盤(pán)型早剝患者進(jìn)行B超檢查，胎心監護儀進(jìn)行診斷。且所有資料結果統計分析，采用x檢驗。
2結果
2.1發(fā)病誘因
分析48例不典型胎盤(pán)早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動(dòng)者各2例（4.2%），羊水過(guò)多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。
2.2臨床體征
由于不典型胎盤(pán)早剝的誤診率較高，所以診斷時(shí)不僅要根據監測數據，還要參考臨床體征進(jìn)行綜合分析。胎盤(pán)早剝的臨床體征主要表現在孕婦的血壓升高，腹部不規則疼痛，陰道無(wú)痛性活動(dòng)性出血，子宮有壓痛感等，可出現一種或幾種體征同時(shí)出現。本組不典型胎盤(pán)早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規則疼痛6例（12.5%），陰道無(wú)痛性活動(dòng)性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時(shí)出現3例（6.3%）。
2.3檢測結果
臨床體征只能作為診斷的參考項目，不能作為確診的決定性指標。因此要判定孕婦是否發(fā)生胎盤(pán)早剝，應用相應的檢測是十分必要的�，F今臨床常用的檢測手段有：B超檢查，通過(guò)胎盤(pán)后方的回聲情況來(lái)明確診斷；胎心監護儀監測：部分臨產(chǎn)患者或出現早產(chǎn)征兆的應用胎心監護監測根據顯示圖形的異常進(jìn)行診斷。本組48例不典型胎盤(pán)早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤(pán)早剝，7例重度胎盤(pán)早剝，其診斷準確率為（82.4%）；17例胎心監護儀監測患者有14例患者出現胎心減弱或消失，基線(xiàn)顯示靜止，多次中到重度反復變化減速、遲發(fā)變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無(wú)改變。3例無(wú)明顯異常，其診斷準確率為（82.6%）；10例兩種檢測方法共用患者中，8例輕度胎盤(pán)早剝，2例重度胎盤(pán)早剝，胎心檢測儀圖形均顯示異常，其診斷準確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤(pán)早剝患者中，36前胎盤(pán)患者診斷準確率為（85.0%），12例后胎盤(pán)患者診斷準確率為（82.3%）。
2.4母嬰情況
根據上述診斷進(jìn)行相關(guān)的治療，最終母嬰順產(chǎn)20例，通過(guò)醫護人員助產(chǎn)5例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)23例。生產(chǎn)過(guò)程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產(chǎn)后5例產(chǎn)婦并發(fā)DIC，其余產(chǎn)婦未見(jiàn)并發(fā)癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長(cháng)3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經(jīng)產(chǎn)科搶救，生命體征恢復正常，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為0例。根據分娩及后期采取的措施證明，我院對48例患者的診斷準確34例，漏診誤診4例，準確率為91.7%。較以前單純的應用儀器檢測有明顯提高。
3討論
3.1胎盤(pán)早剝的誘因
胎盤(pán)早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤(pán)在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發(fā)病率較高，據資料顯示國外的發(fā)病率為率為1%—2%，治愈后復發(fā)再率為8.84%[1]。國內的資料顯示發(fā)病率為1.14%，我院研究的發(fā)病率為1.6%，高于國內發(fā)病概率[2]。胎盤(pán)早剝的診斷還存在很大的誤區，尤其是不典型胎盤(pán)早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]。根據本組資料可分析研究造成這種現象的原因：（1）不典型胎盤(pán)早剝早期無(wú)典型癥狀，根據表2中的體征表現，可知多數患者僅表現為不規則腹痛，容易誤解為臨產(chǎn)先照，因而漏診。（2）過(guò)分依靠B超檢測，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤(pán)剝離的大小等原因，單純的B超檢測存在局限。B超檢測僅對重度胎盤(pán)剝落者有確診價(jià)值。（3）胎心監護使用不足，胎心監護受懷孕時(shí)間、孕婦體位、飲食以及藥物的'影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應采取動(dòng)態(tài)檢測。根據我院婦產(chǎn)科資料如表3所示在應用胎心監護診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準確率為82.6%。（4）忽略了產(chǎn)后對胎盤(pán)的檢查[4]，4例漏診患者是在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)得到證實(shí)的。
3.2胎盤(pán)早剝的對策
針對以上誤診漏診的原因，婦產(chǎn)科的醫護人員在孕婦出現胎心監護異常、子宮張力異常、陰道持續性出血以及B超顯示胎盤(pán)異常時(shí)，應引起足夠重視，圍繞胎盤(pán)早剝進(jìn)行相關(guān)的認證。同時(shí)也需要醫護人員進(jìn)一步提高對不典型胎盤(pán)早剝的鑒別意識和重視程度，嚴密監護臨產(chǎn)孕婦的生命體征，定時(shí)對孕婦進(jìn)行B超和血常規的檢查。根據研究得出，對孕婦胎盤(pán)脫落的診斷必須要結合體征和儀器檢測，并對儀器檢測的影響因素做充分的研究分析，確保檢測數據的準確性。近年來(lái)，國外學(xué)者開(kāi)展胎盤(pán)早剝的生化指標研究，臍動(dòng)脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個(gè)較早標志，可用于早期診斷胎盤(pán)早剝，臨床上有待于進(jìn)一步探討。
醫學(xué)論文13
《急診護理多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合教學(xué)方法應用 》
【摘要】目的：探析在急診護理教學(xué)中的應用多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方式效果分析。方法：入選20xx—20xx年急癥科護理實(shí)習生120名，隨機分為實(shí)驗組、對照組，每組60名。試驗組采用多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合的帶教方法；對照組采用常規帶教方法，比較兩組的理論知識、技術(shù)操作、教學(xué)效果以及病人的滿(mǎn)意度。結果：多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人對護生滿(mǎn)意度均高于傳統組且差異有統計學(xué)意義，實(shí)驗組的病人對護生滿(mǎn)意度是88。95%，而對照組是73。46%。結論：急診護理教學(xué)中應用多軌教學(xué)與循證教學(xué)帶教方式可以提高學(xué)生成績(jì)和教學(xué)效果，更好的適應日后工作需求。
【關(guān)鍵詞】多軌教學(xué)；循證醫學(xué)；急診護理教學(xué)
急診科具有實(shí)踐性強、病人發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速、時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，要求醫護人員反應性較高、有扎實(shí)的知識、過(guò)硬的技術(shù)[1—2]。近年來(lái)有研究將PBL、CBL教學(xué)應用到護理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實(shí)施形式和效果不好，缺乏整體觀(guān)。多軌教學(xué)的含義有兩個(gè)，第一，學(xué)生獲取知識的途徑是多軌道的；第二，對學(xué)生的考核與評價(jià)是多軌道的。該模式繼承傳統教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)引入先進(jìn)的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性與積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合教學(xué)方法，不僅可以展現傳統教學(xué)中培養護生扎實(shí)的理論基礎知識，而且利用現代化的醫院教學(xué)條件、網(wǎng)絡(luò )資源、文獻數據等，激發(fā)護生學(xué)習的興趣，增強臨床思維。為探討多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法在急診科護理帶教中的應用效果，選取20xx年1月—20xx年12月將不同帶教方法應用于急診科120名護理實(shí)習生，現將觀(guān)察結果報告如下。
一、資料與方法
�。ㄒ唬┮话阗Y料。入選我院急診120名實(shí)習生，所有實(shí)習生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實(shí)習時(shí)間4—6周，實(shí)驗組60名均為女生；平均年齡（21。32±2。52）歲；對照組60名均為女生，平均年齡（22。05±2。68）歲；所有學(xué)生均是不同學(xué)校、同一專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，兩組年齡、成績(jì)等情況基本一致有可比性（P>0。05）。
�。ǘ⿴Ы棠Ｊ�。見(jiàn)習內容為急診科工作流程、工作標準，常見(jiàn)急診科護理操作基本內容（吸痰、心肺復蘇、儀器設備的使用）、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應癥及注意事項等。
1、傳統帶教方法。帶教教師講授相關(guān)理論知識，以學(xué)校為單位進(jìn)行授課。
2、多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法。在傳統教學(xué)基礎上實(shí)施，具體方法：（1）目標教學(xué)法：帶教老師告訴學(xué)生急診實(shí)習的目標，要求學(xué)生掌握、制定自己的實(shí)習目標并考核。（2）臨床途徑教學(xué)方法：針對學(xué)生實(shí)習目標老師采用合適的教學(xué)方法講解授課內容，如：在心肺復蘇可采用情境模擬法指導學(xué)生實(shí)施搶救與患者家屬溝通。（3）以案例為基礎，以問(wèn)題為中心的循證學(xué)習法：給出急診科典型病例，設置護理評估問(wèn)題和擬采取措施，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻進(jìn)行評估，將最佳的證據應用于病人觀(guān)察療效，教師給予方法與措施的點(diǎn)評。（4）經(jīng)驗教學(xué)法：將真實(shí)臨床病例介紹給實(shí)習生，講授護理的措施以及急救用藥的重要性等。
�。ㄈ┬Чu價(jià)。
1、考試內容包括技能操作、理論兩項，理論知識考試采用模擬急診病例，考核以下方面：病人的`護理診斷、急救護理措施及搶救藥物使用及適應癥等方面。技術(shù)操作考核由兩名帶教老師同時(shí)評分，互不討論評分結果取平均分，以上評分均采用百分制評分。
2、學(xué)生評價(jià)：實(shí)習結束后，采用自行設計的調查問(wèn)卷對教學(xué)效果、教學(xué)方法以及病人對護生的滿(mǎn)意度進(jìn)行評價(jià)。（四）統計學(xué)分析。計數資料和計量資料分別使用SPSS17。0軟件中？2檢驗和t檢驗，若P<0。05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
�。ㄒ唬﹥山M學(xué)生考試成績(jì)間的比較。研究發(fā)現，實(shí)驗組學(xué)生的理論和操作得分明顯高于對照組，且有統計學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表1）。
�。ǘ﹥山M學(xué)生對教學(xué)效果和病人對護生滿(mǎn)意度的評價(jià)。實(shí)驗組學(xué)生的查文獻能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學(xué)習的主動(dòng)性和積極性以及病人對護生滿(mǎn)意度均高于對照組且差異有統計學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表2）。
三、討論
急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對醫務(wù)人員要求較高等特點(diǎn)。學(xué)生在急診科實(shí)習，有利于學(xué)生對知識、技能的提高，加強與人交流和溝通的能力，也可以提高學(xué)生醫療服務(wù)素養等[4—5]。多軌教學(xué)是一種優(yōu)勢教學(xué)，適合目前教師少、學(xué)生多以及教學(xué)資源有限的情況；而循證醫學(xué)可以節省課堂學(xué)時(shí)數，使得教師可以在教學(xué)中擴充學(xué)習的信息量，適合學(xué)分制教學(xué)的需求，同時(shí)它們都可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和積極性，解決問(wèn)題的能力和溝通能力。
本研究中采用的幾種教學(xué)方法：比如情景模擬法可以使學(xué)生親自解決臨床問(wèn)題、與病人家屬溝通等，可以使學(xué)生盡快掌握所學(xué)的知識和技能，培養其解決問(wèn)題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時(shí)適應。教師在帶教過(guò)程中進(jìn)行點(diǎn)評，將學(xué)生擬采取措施、護理、用藥方面等一一作出評價(jià)，使學(xué)生對知識的理解程度進(jìn)一步加深。同時(shí)本研究中采用的循證帶教思想，可以引導學(xué)生學(xué)會(huì )查閱文獻、評價(jià)并且應用最佳證據到實(shí)際臨床工作，使得學(xué)生有學(xué)習的成就感，促進(jìn)其學(xué)習的興趣。
研究發(fā)現，實(shí)驗組的護生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對患者的正確的指導及操作技術(shù)的較好有關(guān)。多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人的滿(mǎn)意度高于對照組。多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法應用于急診科教學(xué)中，可以提高學(xué)生的成績(jì)，提高教學(xué)效果，提高病人對護生的滿(mǎn)意度，使其更好的適應以后的工作需求。
[參考文獻]
[1]牛亞麗，武志峰。多軌教學(xué)模式在帶教急診實(shí)習生中的應用[J]。內蒙古醫學(xué)雜志，20xx，47（6）：763—765。
[2]王旭琴。多軌教學(xué)模式在帶教急診大專(zhuān)護生中的應用[J]。中國保健營(yíng)養，20xx，23（8）：4105—4107。
[3]李晨，余力。多軌教學(xué)在臨床護理實(shí)踐中的整合與創(chuàng )新[J]。護理研究，20xx，29（5）：1908—1909。
[4]姚珺，李定梅�！锻饪谱o理學(xué)》多軌教學(xué)模式應用研究[J]。護理研究，20xx，26（2）：369—370。
[5]戚妙芬。情景模擬教學(xué)結合案例討論在急診護理臨床帶教中的應用價(jià)值研究[J]。中國高等醫學(xué)教育，20xx（5）：74。
醫學(xué)論文14
一、從整體著(zhù)眼，從大處著(zhù)手。
從整體著(zhù)眼，從大處著(zhù)手，先大后小，由全局到個(gè)別，這是修改的基本原則。學(xué)術(shù)論文是一個(gè)有機的整體。著(zhù)眼于整體，就是從全篇布局出發(fā)。從整體著(zhù)眼，可以居高臨下地綜觀(guān)全局，然后，使局部的修改有所依據，這樣才能在大的方面權衡得失，做出恰當的安排。
如果一開(kāi)始就拘泥于細枝末節，修修補補，就會(huì )走彎路。所以先檢查和解決根本性的大問(wèn)題，即文章的寫(xiě)作意圖是否表達清楚，主要的觀(guān)點(diǎn)是否正確、深刻，材料用得是否妥當然后才檢查解決結構、語(yǔ)言、論證方式、編寫(xiě)格式等方面存在的具體問(wèn)題先檢查全局的.內容安排是否恰當，再決定對個(gè)別材料的取舍、詳略及位置的處理。
二、進(jìn)行必要的調查研究。
在修改過(guò)程中常常會(huì )出現一些需要進(jìn)行再調查、再研究的問(wèn)題。實(shí)際上，調查研究要貫串于寫(xiě)作過(guò)程的始終，而推敲修改要在調查研究的基礎上進(jìn)行。寫(xiě)作本身就是對問(wèn)題反復研究的過(guò)程，修改則是進(jìn)一步反復研究的過(guò)程。缺少必要的調查研究，修改中發(fā)現的一些問(wèn)題就不能得到真正的解決。
三、仔細核對材料。
在檢查修改中，對文章中引用的材料和各種數據，要一一核實(shí)，務(wù)使準確無(wú)誤，這樣才能保持和發(fā)揮這些材料對讀者的說(shuō)服力。如果事實(shí)不確鑿、數據不精確、文字有錯訛，那就會(huì )造成不良的后果。
四、一絲不茍，實(shí)事求是。
一絲不茍，實(shí)事求是，在這里有兩層意思：一是對文稿的思想內容要實(shí)事求是，不論觀(guān)點(diǎn)還是材料，都要有根有據，符合實(shí)際;二是對文稿本身要實(shí)事求是，寫(xiě)得好的要保留，寫(xiě)得不好的要修改。
五、反復琢磨，反復修改。
修改論文初稿不是一蹴而就的，要經(jīng)過(guò)多次反復的修改，甚至可以改一遍放一放，再調查研究，再思考修改，每次都會(huì )有新的發(fā)現，新的收獲。這樣反復修改，才能使文稿益臻完善。
醫學(xué)論文15
摘要：以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式(Problem-basedlearning，PBL)教學(xué)法從上世紀50年代誕生以來(lái)，在各個(gè)領(lǐng)域中都得到了推廣與應用，是對傳統醫學(xué)界的改革與創(chuàng )新。本文分析了PBL教學(xué)法的誕生與發(fā)展流程，PBL教學(xué)法在醫學(xué)教育中的應用優(yōu)勢、不足以及具體的開(kāi)展措施。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法;醫學(xué)教育;應用研究
PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式，最早應用在醫學(xué)教育中，針對臨床患者的各類(lèi)表現引導學(xué)生完成學(xué)習活動(dòng)，培養學(xué)生學(xué)習熱情的同時(shí)幫助他們掌握基礎的理論知識，提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
1PBL教學(xué)法的誕生與發(fā)展
在上世紀20年代，美國醫學(xué)界發(fā)現了醫學(xué)教育的危機，在理論知識的豐富下，給學(xué)生造成了嚴重的負荷，不利于學(xué)生醫德醫風(fēng)與實(shí)踐能力的鍛煉。進(jìn)入到50年代，WesternReserseUniversity在前兩年的教學(xué)課程中采用了PBL教學(xué)法，突破了傳統學(xué)科之間的界限問(wèn)題。在60年代，McMasterUniversity為了實(shí)現臨床問(wèn)題與基礎醫學(xué)研究之間的合并，為學(xué)生提供提問(wèn)和討論的機遇，提出了PBL課程的概念，自此之后，這一教學(xué)模式開(kāi)始風(fēng)靡世界。20xx年，我國各主要醫科大學(xué)的校長(cháng)等負責人，在香港大學(xué)醫學(xué)院參加了《醫學(xué)教育改革香港的經(jīng)驗》研討會(huì )，學(xué)習了香港開(kāi)辦PBL課程的經(jīng)驗，此后，各個(gè)高等院校紛紛應用了PBL教學(xué)法。PBL是一種經(jīng)典的教學(xué)模式，有著(zhù)獨特的教學(xué)方法、過(guò)程和形式，以問(wèn)題為核心，利用問(wèn)題將各類(lèi)課程內容相連，引導學(xué)生積極參與，課程強調將課堂內容直接聯(lián)系，引導學(xué)生互動(dòng)參與。
問(wèn)題的解決并非根本目的，僅僅是簡(jiǎn)單的載體，學(xué)生的問(wèn)題解決過(guò)程中，會(huì )獲取到相關(guān)的知識，這對于鍛煉他們的推理能力、臨床思維能力、團隊合作能力、自學(xué)能力以及溝通交流能力大有裨益。PBL強調以學(xué)生作為核心，在教師的帶領(lǐng)下，針對某個(gè)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行討論，教師只有根據課程的特點(diǎn)來(lái)設計教學(xué)策略，才能夠體現出PBL教學(xué)模式的價(jià)值與意義。經(jīng)典的PBL教學(xué)包括“提出問(wèn)題、收集信息、形成并論證假設、討論和總結”等過(guò)程，PBL教學(xué)法通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習、小組討論和教師引導等形式實(shí)現教學(xué)目標。PBL教學(xué)法打破了學(xué)科界限，注重培養學(xué)生的自學(xué)能力、有效運用知識解決問(wèn)題的能力和創(chuàng )新能力。PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，使他們在學(xué)習過(guò)程中更加積極主動(dòng)。自20世紀60年代以來(lái)，PBL教學(xué)法已在世界上很多國家或地區的醫學(xué)院校得到了應用，并深受師生的歡迎。PBL教學(xué)法可以應用于醫學(xué)教育并能發(fā)揮重要作用，PBL教學(xué)法有許多獨特優(yōu)勢，對提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)有顯著(zhù)效應�？傊�，PBL教學(xué)法是對傳統教學(xué)方法的革新，它是教改的一種有益嘗試和積極探索，PBL教學(xué)法有廣闊的應用前景，對于醫學(xué)教育的理論和實(shí)踐具有重要意義。
2PBL教學(xué)法的優(yōu)勢與不足
2.1優(yōu)勢
PBL教學(xué)法與傳統教學(xué)模式不同，在該種教學(xué)模式中，可以讓學(xué)生將各類(lèi)知識融會(huì )貫通起來(lái)，通過(guò)思考與討論，分析真實(shí)案例中的各類(lèi)問(wèn)題，掌握學(xué)習內容，對于學(xué)生綜合能力的提升有著(zhù)積極的意義。PBL在醫學(xué)教育中的應用優(yōu)勢表現在幾個(gè)方面：首先，可以引導學(xué)生溫故而知新，不僅可以傳授理論知識，還能夠培養綜合能力;其次，可以提升學(xué)生的參與興趣，幫助他們掌握更多的學(xué)習方法與學(xué)習技巧，培養學(xué)生獨立思考問(wèn)題的能力;最后，提高了學(xué)生的人際交往能力與語(yǔ)言表達能力，學(xué)生積極參與到了學(xué)習過(guò)程中，掌握了更為扎實(shí)的知識技能。
2.2不足
任何教學(xué)方法都不是萬(wàn)能的，PBL教學(xué)法也是如此，在該種教學(xué)模式中，小組討論會(huì )浪費大量的課堂教學(xué)時(shí)間，如果把握不好，會(huì )失去控制，而學(xué)生的.知識獲取方面，也有著(zhù)隨機性的特征，缺乏深度，這是PBL教學(xué)模式中需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。此外，還有一部分學(xué)生缺乏自學(xué)能力與臨床推理能力，難以適應這種新型的教學(xué)模式，不知道自己應該做什么，不知道怎樣利用小組討論來(lái)獲取知識，尤其是在學(xué)生基數較大的情況下，教學(xué)活動(dòng)常常會(huì )出現捉襟見(jiàn)肘的問(wèn)題，這都會(huì )影響PBL的教學(xué)質(zhì)量。
3PBL教學(xué)法在醫學(xué)教育中的應用措施
鑒于傳統PBL教學(xué)法存在的不足，需要采取行之有效的措施進(jìn)行改進(jìn)，PBL教學(xué)法對于教學(xué)資源、教學(xué)設備、教師能力都有著(zhù)非常嚴格的要求，如果上述條件不達標，就會(huì )影響教學(xué)質(zhì)量，要發(fā)揮出PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，必須要從系統上進(jìn)行改良。作為教師，要改變傳統的思想觀(guān)念，針對具體情況來(lái)改革教學(xué)模式，領(lǐng)悟到PBL教學(xué)法的精髓所在，克服傳統教學(xué)模式的弊端，在教學(xué)時(shí)，教師要充分發(fā)揮出參與者、組織者與指導者的角色，在每一個(gè)階段，都需要發(fā)揮出相應的作用，這是保證PBL教學(xué)法得以成功的關(guān)鍵因素。在確定教學(xué)主題后，要先設置好學(xué)習小組，一般情況下，一個(gè)小組6～7人即可，通過(guò)教師指導，以小組為單位來(lái)完成相關(guān)課程的學(xué)習，在每個(gè)學(xué)習周期之中，根據問(wèn)題難度一一呈現給學(xué)生，適當增加問(wèn)題讓學(xué)生進(jìn)行討論，共同來(lái)挖掘出問(wèn)題的真相，及時(shí)解決。在課堂教學(xué)中，針對學(xué)生提出的問(wèn)題，教師要正確利用教學(xué)資源進(jìn)行歸納與總結，設法解決難題，鍛煉學(xué)生的探究能力與自學(xué)能力，讓學(xué)生掌握各個(gè)單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)知識，要注意到的一點(diǎn)是，教師并非教學(xué)中的知識庫，僅僅是在關(guān)鍵時(shí)刻來(lái)發(fā)揮點(diǎn)撥與引導作用，組織好課堂教學(xué)模式。在具體操作過(guò)程中，要根據事情來(lái)創(chuàng )設出和諧的教學(xué)氛圍，發(fā)揮出學(xué)生學(xué)習的積極在與主動(dòng)性，借助小組成員之間的交流來(lái)激發(fā)出學(xué)生的探索精神。
PBL教學(xué)模式的成功關(guān)鍵是利用問(wèn)題的紐帶作用，培養學(xué)生的問(wèn)題意識，引導學(xué)生大膽的表達，說(shuō)出自己的質(zhì)疑，進(jìn)行充分合理的解釋。在PBL教學(xué)課堂中，教師要將重心放置在提問(wèn)與質(zhì)疑上，交課堂交還給學(xué)生，鼓勵學(xué)生自我探索、發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，讓學(xué)生“想問(wèn)、好問(wèn)、會(huì )問(wèn)”，保證PBL教學(xué)法的成功。就目前PBL的應用情況來(lái)看，還存在一些突出的問(wèn)題，對于部分教師而言，他們對PBL教學(xué)法的認識不清晰，更加適應傳統教學(xué)法，傳統教學(xué)思想根深蒂固，無(wú)法保證PBL的教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)評價(jià)也是保證PBL教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)環(huán)節，就目前的考核情況來(lái)看，依然采用的傳統教學(xué)評估方式，這無(wú)法讓學(xué)生獲取到真實(shí)、客觀(guān)的評價(jià)。而在教學(xué)資源上，PBL教學(xué)模式需要大量的資源支持，如數據庫、圖書(shū)館館藏等等，還需要大量的硬件與教材，但是大多數學(xué)校并不具備這一條件。因此，進(jìn)行PBL教學(xué)模式要適時(shí)而行、量力而行，以積極和審慎的態(tài)度，結合我國高等醫學(xué)教育現狀，有目的有計劃地開(kāi)展PBL教學(xué)模式研究。
4結語(yǔ)
國內外的實(shí)踐顯示，PBL教學(xué)法有效克服了傳統醫學(xué)教育的問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生的積極參與，是醫學(xué)教育改革的里程碑。PBL是嶄新的教學(xué)模式，關(guān)于PBL在醫學(xué)教育中的實(shí)踐應用，并不多，鑒于我國的醫學(xué)教育現狀，PBL教學(xué)法的應用還存在不足之處，我們在具體的教學(xué)工作中，不能照搬西方國家的經(jīng)驗，要進(jìn)行創(chuàng )新與改進(jìn)，使之能夠更好的適應我國醫學(xué)教育改革現狀。
參考文獻
[1]卿平,姚巡,程南生,等.在八年制醫學(xué)教育中獨立開(kāi)設PBL課程的探索與實(shí)踐[J].中國循證醫學(xué)雜志,20xx,7(5):397-402.
[2]李曉丹,韋莉萍,李偉峰.PBL教學(xué)模式改革對培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的現實(shí)意義[J].現代醫院,20xx,5(11):4-6.
[3]韓英,閔建新,伍慶華,等.信息對稱(chēng)理論視域下PBL教學(xué)法在生理教學(xué)中的效果探析[J].明日風(fēng)尚,20xx(2):202.
[4]陶元勇,李廣宙,孫銘艷,等.PBL教學(xué)法在臨床微生物學(xué)與檢驗教學(xué)中的實(shí)踐與探討[J].檢驗醫學(xué)教育,20xx,19(3):22-24.
【醫學(xué)論文】相關(guān)文章：
醫學(xué)論文05-16
[精華]醫學(xué)論文05-25
[優(yōu)]醫學(xué)論文05-25
[推薦]醫學(xué)論文05-20
醫學(xué)論文[薦]05-21
醫學(xué)論文(精華)05-25
大專(zhuān)醫學(xué)論文致謝10-03