醫學(xué)人文精神與整體護理的人文關(guān)懷論文

　　醫學(xué)事業(yè)關(guān)乎人類(lèi)的健康和生命，其發(fā)展影響著(zhù) 人類(lèi)社會(huì )的興衰。在當今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代， 醫學(xué)的發(fā)展受到社會(huì )、倫理、心理、人性等人文社會(huì )科 學(xué)的制約。醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展呼喚人文精神的復蘇。

　　1醫學(xué)人文精神

　　1.1人文精神的內涵

　　所謂人文，即人的主體性和 人的社會(huì )活動(dòng)�！兑捉�(jīng)》云：察乎天文，以觀(guān)時(shí)變；觀(guān) 乎人文，以化成天下�！比宋木�神本質(zhì)上是一種以人為 中心，對人的生存意義、人的價(jià)值以及人的自由和發(fā) 展珍視和關(guān)注的思想1 "。希臘理性哲學(xué)家柏拉圖信 仰真善美的理念，在啟蒙運動(dòng)之后已轉化為人文精神 的理想觀(guān)念2。文藝復興時(shí)期形成的人文主義思想 的核心是“人乃萬(wàn)物之本”，“人是衡量一切事物的尺 度’，主張尊重自然和人權，頌揚人、贊美人生和自然， 崇尚科學(xué)和理性131。20世紀的許多哲學(xué)家，從人和 自然的關(guān)系出發(fā)，充分肯定了人的主體性和人與自然 的密切聯(lián)系。由此可見(jiàn)，在人類(lèi)認識發(fā)展史上，以人 為本的思想清晰可見(jiàn)。因此，在醫學(xué)這個(gè)研究人的生 命和疾病現象的大學(xué)科群中，以人為本的思想理所當 然應該占有十分顯赫的地位。

　　1.2 醫學(xué)的人文屬性

　　醫學(xué)長(cháng)期以來(lái)被界定為自然 科學(xué)。這一片面的認識明顯地阻礙了醫學(xué)和衛生事業(yè) 的發(fā)展。調查顯示，綜合醫院患者醫療過(guò)程中所遭遇 的難題，27%屬于倫理問(wèn)題;8%與法律相關(guān);而患者的 醫療選擇受個(gè)人教育程度、經(jīng)濟收入、生活方式、審美 偏愛(ài)、民族風(fēng)俗習性和宗教信仰等影響者占47.%141。 正如美國芝加哥大學(xué)的坎貝爾（Dod Chambers)所指 出:醫學(xué)中的許多問(wèn)題要靠倫理學(xué)或非醫學(xué)政策來(lái)解 決。醫學(xué)將更直接地解決完整人的問(wèn)題。

　　醫學(xué)具有明顯的人文屬性，這是在醫學(xué)中貫徹人 文精神的理論基礎。首先，醫學(xué)研究的對象是人，是 生物、心理、社會(huì )因素的綜合體，所以由人的社會(huì )屬性 所決定的醫學(xué)具有人文社會(huì )學(xué)科的性質(zhì)。其次，醫學(xué) 的目的也突顯其人文屬性。1996年美英等14國制 定的“醫學(xué)的目的:確定新的優(yōu)先戰略”宣言指出，醫 學(xué)應從治愈和高科技轉移至照料，重點(diǎn)放在公共衛生和預防疾病上。再次，早在1948年世界衛生組織已 把健康定義為:“ 一種身體上、精神上和社會(huì )上的完滿(mǎn) 狀態(tài)，而不只是沒(méi)有疾病和虛弱現象”151。1977年美 國學(xué)者恩格爾提出的生物一心理一社會(huì )醫學(xué)模式161 在醫療衛生界引起了醫學(xué)認識和觀(guān)念的大變革。然 而，舊的健康觀(guān)和生物醫學(xué)模式仍然占主導地位，以 疾病為中心、治療為中心以及技術(shù)至上的觀(guān)念對臨床 醫療的影響仍根深蒂固，導致在科研和臨床治療中出 現偏差，患者的利益得不到足夠的維護。因此，實(shí)際 的需要呼喚醫學(xué)人文精神的重塑。

　　1.3 重塑醫學(xué)人文精神

　　醫學(xué)人文精神較之醫學(xué)技 術(shù)有更本質(zhì)的規定和更豐富的內涵，既是醫學(xué)技術(shù)行 為目的價(jià)值的組成部分，又是醫務(wù)工作者為醫學(xué)事業(yè) 而獻身的內在動(dòng)力。中國古代將醫學(xué)稱(chēng)為“仁術(shù)”，醫 生被譽(yù)為‘仁愛(ài)之士”。西方醫學(xué)之父希波克拉底認 為“醫術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”，并指出“醫 生應當具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)”。古代醫生由于 缺乏有效的治療和緩解病痛的手段，因此更注重對待 患者的態(tài)度和行為方式，給予患者情感的關(guān)照。早期 的醫院是慈善、博愛(ài)精神的體現，無(wú)論是中國唐代的 “患坊”和蘇東坡創(chuàng )辦的“安樂(lè )病坊”，還是中世紀的 “修道院醫院”和法國大革命時(shí)期的“普通醫院”都以 照顧和醫治貧困患者為己任，充滿(mǎn)人道主義精神。

　　現今，高新醫學(xué)技術(shù)成就為人類(lèi)帶來(lái)了福音與希 望。與此同時(shí)，科技發(fā)展片面強化了醫學(xué)的自然科學(xué) 屬性和“科學(xué)技術(shù)萬(wàn)能”的作用，極易使醫務(wù)工作者專(zhuān) 注于診療技術(shù)的便捷與神奇，而把個(gè)人的道德修養等 基本精神置于腦后，仁愛(ài)之心日漸淡漠，出現了醫學(xué)技 術(shù)發(fā)展水平與人文道德素質(zhì)之間的深刻矛盾。當前醫 療界人文精神的缺失是一個(gè)不爭的事實(shí)，引發(fā)了諸多 的社會(huì )、倫理、心理和人性等醫學(xué)人文學(xué)與醫學(xué)社會(huì )科 學(xué)問(wèn)題。重塑醫學(xué)人文精神成為時(shí)代發(fā)展的需要。

　　醫學(xué)人文精神是醫務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知 覺(jué)，它包括對醫務(wù)工作者的立身從業(yè)的現實(shí)規范，也 包括自己對醫學(xué)精神和醫學(xué)價(jià)值追求的理性提升171。 現代醫學(xué)人文精神是醫務(wù)工作者在現代條件下從事 醫學(xué)技術(shù)事業(yè)的精神支柱。

　　從醫學(xué)高技術(shù)與人的角度上看，現代醫學(xué)人文精 如神表現為醫學(xué)技術(shù)對于真善美的自覺(jué)認識和永恒追求，不但重視醫學(xué)高技術(shù)對社會(huì )境況的世俗關(guān)懷，更 為關(guān)注醫學(xué)高技術(shù)德化天下的人文關(guān)懷。比如，自上 世紀70年代末開(kāi)始的幾代試管嬰兒的研究和發(fā)展過(guò) 程中就十分強調實(shí)施這一技術(shù)的社會(huì )倫理條件及其 保證措施，這種自覺(jué)的理性行為堪稱(chēng)典范。此外，現 代醫學(xué)人文精神還應該是醫務(wù)工作者對人的現實(shí)存 在的思考和未來(lái)走勢的殷切關(guān)注，特別在對事關(guān)人類(lèi) 未來(lái)命運與歸宿問(wèn)題的探索中，應該采取科學(xué)的、理 性的態(tài)度。在對待“克隆人”的問(wèn)題上，醫學(xué)家們極其 負責任的態(tài)度和做法值得全人類(lèi)敬重。

　　愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“科學(xué)要以人道和美德作為 后盾”�，F代醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要現代醫學(xué)人文精神 的重塑，需要堅持醫學(xué)技術(shù)進(jìn)步與醫務(wù)工作者道德健 全相一致的原則，在解除患者身體疾病痛苦的同時(shí)， 也關(guān)心他們內心的感受，堅持以人為本，滿(mǎn)足患者心 理的需要，促進(jìn)其全面康復。這些要求在臨床工作， 特別是護理工作中得到了最集中的體現。

　　2整體護理的人文關(guān)懷

　　2.1以人為本的整體護理

　　在醫院深化改革中，醫 院應一切從患者的需求去思考問(wèn)題，建立關(guān)心人、尊 重人的服務(wù)理念。這個(gè)理念與南丁格爾所創(chuàng )立的現 代護理學(xué)的真正內涵一護理是科學(xué)、藝術(shù)和愛(ài)心的 結合相一致，由此產(chǎn)生了整體護理的理念。整體護理 是以人為本強調以患者為中心，以患者的利益和要 求為中心，把患者看成是具有生理、心理、社會(huì )、文化 等各種需要的整體人，它是對患者進(jìn)行系統、全方位 的護理81。整體護理在關(guān)注患者疾病和康復功能護 理的同時(shí)，更注重維護患者的利益，關(guān)注患者所處的 家庭和社會(huì )環(huán)境，注重患者心理需求的滿(mǎn)足和人格、 尊嚴的完善。整體護理是新的健康觀(guān)和在此基礎上 形成的現代醫學(xué)模式的最完整的實(shí)踐和應用。整體 護理的人本觀(guān)、整體觀(guān)是區別于以往任何護理模式的 最鮮明和最重要的特征。

　　2.2整體護理與人文精神

　　南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：護 士的工作對象不是冰冷的石頭瓦塊，而是有血有肉的 患者，護士不但要有愛(ài)心，而且還要有一雙愿意工作 的手，護理工作是愛(ài)心和科學(xué)完美結合的藝術(shù)”。這 說(shuō)明護理工作有非常高的倫理道德要求。整體護理 是人性化、人道化的服務(wù)，其在具體護理工作中的有 效實(shí)施需要人文精神的支持。在護理實(shí)踐中，人文精 神既可體現為整體護理內外環(huán)境所需的人性氛圍，也 可顯現為護士個(gè)體的素養和品格;它是一種對護理真 善美追求過(guò)程的認識和情感，也是一種實(shí)踐人性化、 人道化護理服務(wù)的行為和規范。因此，人文精神與整 體護理在以人為中心、以人的價(jià)值為中心的理念上顯 示出高度一致性。人文精神是整體護理的理論和導 向，整體護理則是人文精神具體的實(shí)踐和應用。

　　人道的尊重包括尊重患者的生命、維護患者的人 格和尊嚴、尊重患者平等的醫療權利等內容9。護理 職業(yè)的特點(diǎn)決定了護理所崇尚的人文精神是一種以 尊重為核心的倫理道德意識和精神。整體護理的本 2.3培養護理的人文精神2.3.1關(guān)注整體護理中的倫理問(wèn)題臨床護士對倫 理問(wèn)題相對忽視，影響了整體護理工作的開(kāi)展。重視 整體護理中的倫理問(wèn)題，不但可以有效防止因對有關(guān) 的倫理問(wèn)題認識不足或處理不當而致的護理失誤、對 患者造成傷害而引起護理糾紛，還可有效地解決整體 護理中患者的心理問(wèn)題或不良行為。當前，重點(diǎn)要研 究和討論的是在臨床護理中如何尊重患者權利，尤其 是尊重患者自主權的問(wèn)題�；颊哚t療護理參與權、患 者的知情權和選擇決定權、患者對醫護費用合理性情 況了解、患者保密要求的合理性分析、患者拒絕治療 和護理的行為、患者家屬決定的放棄治療或繼續無(wú)效 治療的合理性判斷等都是常見(jiàn)的護理倫理學(xué)問(wèn)題，都 需要臨床護士時(shí)時(shí)予以關(guān)注和研究。

　　2.3.2在護理程序中融入人文精神

　　護理程序是整 體護理實(shí)施的基礎和核心。其在應用現代護理知識 和技術(shù)服務(wù)于患者的同時(shí)，更重要的是要把以人為本 的人道和人性化服務(wù)真正具體地貫徹到護理評估、診 斷、計劃、實(shí)施和評價(jià)的各個(gè)環(huán)節。

　　在護理程序中，護理診斷是最重要的部分。我國 基本上是引進(jìn)北美護理診斷標準，其中有部分心理、 社會(huì )診斷內容11(11。但這遠遠不能滿(mǎn)足需求，應制定 或增加一些符合我國社會(huì )、心理、文化方面特點(diǎn)的護 理診斷標準和內容，尤其是倫理學(xué)方面內容。許多患 者的心理問(wèn)題、社會(huì )問(wèn)題需要用護理倫理方法來(lái)解 決。護士在護理程序的各環(huán)節中面臨的問(wèn)題始終要 運用明確的倫理觀(guān)念去分析、評判，使自己的護理行 為符合科學(xué)和倫理學(xué)的要求。

　　2.3.3強化人文社會(huì )科學(xué)知識的學(xué)習

　　人文與社會(huì ) 科學(xué)知識是整體護理必需的背景知識，是人文精神在 為患者護理服務(wù)中得以體現的必備條件和工具。很 難想象，一個(gè)雖已掌握各種護理操作技術(shù)但缺乏社 會(huì )、心理、倫理等基本知識的護士在整體護理中會(huì )有 所作為。但是，在醫學(xué)院中人文教育常常被忽視。美 國著(zhù)名的醫學(xué)人文學(xué)家卡森批評說(shuō):“在過(guò)去50年 中，美國的醫學(xué)教育幾乎只注重生物醫學(xué)和技術(shù)結 果醫學(xué)院培養的醫生和研究人員在醫學(xué)理論和治療 技術(shù)上出類(lèi)拔萃，但他們對個(gè)人和社會(huì )的影響和意義 的研究上卻捉襟見(jiàn)肘�！蔽錆h大學(xué)HOPE護理學(xué)院院 長(cháng)瑪莎等有關(guān)專(zhuān)家也強調，護理教育必須重視人文精 神的培養。我國醫學(xué)院校的人文社會(huì )科學(xué)課程學(xué)時(shí) 大約占總學(xué)時(shí)的8%左右，而國外醫學(xué)課程由自然科 學(xué)、社會(huì )人文科學(xué)、醫學(xué)3部分組成，其中人文醫學(xué)類(lèi) 課程占學(xué)時(shí)比例以美國、德國最多，達20% ~ 25 %[ 111。中華護理學(xué)會(huì )名譽(yù)理事長(cháng)林菊英指出：“比 較而言，我國醫學(xué)院校的人文社會(huì )科學(xué)類(lèi)課程比例顯 然偏低了，已不適應社會(huì )發(fā)展的需要。只有將人文、 社會(huì )心理科學(xué)與醫學(xué)科學(xué)統一起來(lái)，重視學(xué)生人文精 神的培養，我國才能培養出更多的高素質(zhì)護理人才�！�

　　而對于在職人員，人文與社會(huì )科學(xué)知識的在職學(xué) 習是最重要、最有效的方法。護理學(xué)會(huì )、醫院護理部社會(huì )科學(xué)知識課程的比例。在臨床實(shí)踐中收集一些 典型的護理案例，進(jìn)行心理、社會(huì )、倫理、文化的綜合 討論分析，這是提高護士認識和應用這些知識能力的 行之有效的方法。

　　2.3.4營(yíng)造人文氛圍，促進(jìn)護患溝通護理

　　人文關(guān)愛(ài)的實(shí)踐121,醫院應努力營(yíng)造一種充滿(mǎn)人情味的， 以關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需要為中心的 人文環(huán)境。如在稱(chēng)呼上不叫患者床號，而改為特定的 尊稱(chēng)。在書(shū)寫(xiě)住院須知時(shí)一改過(guò)去那種生硬的語(yǔ)言， 冰冷的條款，而是從關(guān)懷、尊重患者的角度去書(shū)寫(xiě)。 營(yíng)造這種氛圍最重要的是每名護士需具有人文情感 和倫理道德意識。同時(shí)，臨床醫生的參與和支持、醫 護雙方對此在認識與行為上協(xié)調一致也同樣重要。 此外，整體護理模式病房環(huán)境的設計和設施布置應盡 可能體現家庭式的溫馨、舒適和便利。

　　綜上所述，提倡醫學(xué)的人文精神是21世紀醫學(xué) 發(fā)展的主旋律。醫學(xué)的人文屬性決定了醫學(xué)實(shí)踐中 需要人文精神，需要把傳統的生物醫學(xué)模式轉變?yōu)楝F 代的生物一心理一社會(huì )醫學(xué)模式。人文精神是整體 護理的指導思想之一，整體護理的本質(zhì)就是倡導和實(shí) 踐人道、人性的尊重。大力培植人文精神，營(yíng)造人文 氛圍，就會(huì )使整體護理真正成為一個(gè)以患者為中心、 滿(mǎn)足患者需求的人性化的護理，才能促進(jìn)護理工作的長(cháng)足發(fā)展。

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