論中醫學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點(diǎn)論文

　　中醫學(xué)無(wú)論在理論還是在操作方面都與臨終關(guān)懷有很多契合之處，而中醫學(xué)積極參與臨終關(guān)懷實(shí)踐的缺失是目前的現實(shí)情況。從中醫學(xué)理論、辨證方法、治療觀(guān)、中醫文化及中醫藥技術(shù)在臨終患者的照護作用方面作以探討，以推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的本土化實(shí)踐發(fā)展。

　　1臨終關(guān)懷的概述

　　臨終關(guān)懷是由醫生、護士、社會(huì )工作者、志愿服務(wù)人員、政府和慈善機構等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會(huì )全面的支持與照顧，創(chuàng )造一種安享、舒適和充滿(mǎn)溫情的臨終環(huán)境，提高病人臨終階段的生命質(zhì)量和價(jià)值,讓他們有尊嚴地離開(kāi)人世的一種服務(wù)。

　　臨終關(guān)懷的宗旨是以照護為主、尊重病人的權利與尊嚴、重視病人的生命質(zhì)量。服務(wù)對象是經(jīng)診斷明確、目前醫學(xué)條件尚無(wú)救治希望，估計生存期在3—6個(gè)月的患者或者老人。從廣義上來(lái)說(shuō)，臨終者家屬也是需要關(guān)心和服務(wù)的對象。

　　臨終關(guān)懷是對無(wú)治愈希望病人的積極與整體性的照顧,其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質(zhì)；以控制疼痛、緩解病人其他相關(guān)生理癥狀，以解除病人心理、社會(huì )層面的痛苦為重點(diǎn);強調的是通過(guò)服務(wù)者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病人有尊嚴地平靜安詳地告別人世。與此同時(shí)，向病人家屬提供支持系統與哀傷輔導。臨終關(guān)懷從生活環(huán)境、日常護理、姑息治療三個(gè)方面出發(fā),采取專(zhuān)業(yè)有序的照護,最大限度地提高臨終生命的質(zhì)量�？傊�，生命質(zhì)量的照護是作為臨終關(guān)懷開(kāi)展的基礎，對臨終生命的舒適度和質(zhì)量提高具有重要意義。而在我國實(shí)行臨終關(guān)懷，應尊重中醫學(xué)作為我國醫學(xué)的主要組成部分的事實(shí)，所以在中國推行臨終關(guān)懷必須要關(guān)注的是“本土化”問(wèn)題。

　　2中醫學(xué)參與臨終關(guān)懷的缺失

　　中醫學(xué)作為我國醫學(xué)的主要組成部分，長(cháng)久以來(lái)一直在維護人們的健康中扮演重要角色。作為一個(gè)具有濃厚社會(huì )科學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)受到中國古代哲學(xué)、文化思想深刻影響的醫學(xué)，中醫學(xué)在診治疾病時(shí)強調整體觀(guān)念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環(huán)境對人體生理、病理的影響，并予以運用和發(fā)揮。這完全吻合臨終關(guān)懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會(huì )照護為主,改善生命末期質(zhì)量的理念。

　　我國臨終關(guān)懷的本土化開(kāi)展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫學(xué)并沒(méi)有積極參與到照護實(shí)踐中。鑒于西醫學(xué)“形態(tài)決定功能”的理論、思維特點(diǎn)指導下的治療和照護操作，現實(shí)中對于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著(zhù)“頭痛治頭，腳痛治腳”的現象，藥物毒副作用和器械創(chuàng )傷大的弊端,甚至依然存在過(guò)度治療的影子。然而中醫學(xué)的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問(wèn)題,彌補西醫學(xué)在臨終關(guān)懷實(shí)踐照護中的不足。中醫學(xué)的整體觀(guān)思想體現在對臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫局限于某個(gè)或某兩個(gè)不適的局部解除，而是從全局、整體出發(fā)改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時(shí)間、延長(cháng)疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質(zhì)量。

　　當下臨終關(guān)懷本土化進(jìn)程的推進(jìn)速度和程度遠落后于老齡化的速度和程度，已經(jīng)開(kāi)展的過(guò)程中也存在著(zhù)諸多問(wèn)題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀(guān)因素外，中醫學(xué)的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對中醫的偏見(jiàn)或認識停留在較淺層面，導致拒絕中醫治療或不分病種，不論病情一概進(jìn)行積極治療，往往耽誤了治療時(shí)機，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負擔。中醫院歷來(lái)有一個(gè)現象,那就是西醫院放棄治療的病患往往會(huì )到中醫院就診，雖有一定的作用，但也無(wú)法改變最終的命運。如果較早的用中醫干預，或許可以取得更好的結果。與西醫學(xué)相比，中醫學(xué)參與臨終關(guān)懷實(shí)踐對臨終者及家屬更具有人文關(guān)懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對于臨終者這一特殊人群可以發(fā)揮積極獨特的作用。

　　3中醫學(xué)與臨終關(guān)懷的契合點(diǎn)

　　3.1中醫學(xué)整體觀(guān)念與臨終關(guān)懷是相應的

　　“整體觀(guān)念”是中醫學(xué)的主要特點(diǎn)之一。中醫學(xué)把人看成一個(gè)整體，認為人與自然環(huán)境、心理、社會(huì )因素密切相關(guān)。這與臨終關(guān)懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關(guān)懷服務(wù)模式是一樣的，兩者都倡導對病人的關(guān)懷，應從軀體、心理、精神、生活狀況和經(jīng)濟能力多方面統籌，即生理、心理和社會(huì )的照護。不只滿(mǎn)足緩解患者癥狀，還要注意滿(mǎn)足一些特殊的要求。強調除了對臨終者自始至終的尊重和認真的護理操作外，在臨終者生命最后階段針對性的做好該時(shí)期的主要工作，如:審慎地將病情告訴患者;給病人留以訣別的時(shí)間;做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫務(wù)人員還要關(guān)注和做好家屬的服務(wù)工作給予他們安慰、鼓勵和精神上的支持，幫助其積極的適應新生活。

　　3.2中醫學(xué)診斷、辨證與臨終關(guān)懷是相應的

　　古代中醫學(xué)家用望、聞、問(wèn)、切四診總結了一整套臨終的征兆,如病人出現目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線(xiàn)、撒手遺尿等現象的時(shí)候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉良佳，言語(yǔ)轉清亮，食欲好轉，面色由晦暗而紅赤,是謂“回光返照”，這時(shí)可診為瀕死,應及時(shí)告知家屬準備后事，以示關(guān)懷。另有“經(jīng)紆聽(tīng)息”法，就是用棉絲置于鼻前觀(guān)察呼吸停止與否以判斷生死。

　　另一方面，中醫最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫理，往往可以起到很好的效果。中醫可以發(fā)揮自身學(xué)科的專(zhuān)長(cháng)，良好的應對臨終患者病情復雜且變化多端的特點(diǎn)。

　　3.3中醫學(xué)治療觀(guān)與臨終關(guān)懷是相應的

　　中醫治療注重“養”�！梆B”是特別講究辨證的，所需要的物質(zhì)的質(zhì)和量需要平衡供給，這樣機體才能產(chǎn)生相等的作用，作用相等才能達到整體功能的平衡和協(xié)調，即“陰平陽(yáng)秘”。結合臨終關(guān)懷的實(shí)踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調養對于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質(zhì)量有著(zhù)重要意義。

　　形與神，是人體生命活動(dòng)過(guò)程中最基本的兩個(gè)方面。中醫學(xué)認為,形、神二者之間有著(zhù)密不可分的聯(lián)系。臨床治療時(shí),通過(guò)調形可以治神，通過(guò)調神亦可以治形。這與臨終關(guān)懷倡導的照護過(guò)程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達到相互促進(jìn)，保障臨終生命的質(zhì)量理念是一致的。因此，中醫“不治已病，治未病”“三分治，七分養”“形神合一”等思想可以用于指導臨終服務(wù)的照護實(shí)踐,為我國臨終關(guān)懷本土化發(fā)揮積極作用。

　　3.4中醫學(xué)醫德要求與臨終關(guān)懷是相應的

　　孫思邈在《備急千金方》中對行醫之人提出較高的要求，強調在行醫時(shí)要不分清貧貴賤，親近疏遠，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關(guān)懷上，則體現在醫務(wù)人員對臨終者要如同一般病人一樣,要尊重和關(guān)愛(ài)病人。清代醫家趙晴初指出：“醫非博不能通，非通不能精，非精不能專(zhuān)，必精而專(zhuān)，使能博而約�！秉S凱鈞在《友漁齋醫話(huà)》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫家公德”。中醫學(xué)在倫理道德和技術(shù)方面提倡的思想，對現在從事臨終關(guān)懷工作的醫護人員樹(shù)立正確事業(yè)觀(guān)，擺脫以往醫療救治觀(guān)念,轉變自身價(jià)值和成就感的評判標準特別具有學(xué)習和指導價(jià)值。

　　3.5中醫學(xué)對臨終者的照護作用

　　3.5.1中醫湯劑、針灸、推拿等對軀體疼痛的緩解和怯除。

　　中醫學(xué)認為疼痛的病機為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運用中醫的望、聞、問(wèn)、切四診合參對疼痛進(jìn)行評估，找出引起疼痛的原因，詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結合的方法進(jìn)行論治，針對不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等〉和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發(fā)泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經(jīng)絡(luò )離子導入法等〉、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫治療對于臨終者身體機能的改善、癥狀的控制、病情的穩定和情緒的調節具有良好作用。李景梅等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據證型辨證加減，結果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無(wú)成癮性、耐藥性強及毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對扶正固本，改善機體狀態(tài)均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周?chē)�皮膚、肌肉，來(lái)達到止痛目的。也可以采用熱敷促進(jìn)血液運行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經(jīng)傳導速度從而減輕疼痛。

　　3.5.2中醫情志療法對心理痛苦的緩解和解除。

　　情志療法是指醫師或其他護理人員運用中醫的情志學(xué)說(shuō)理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發(fā)展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫,此時(shí)運用中醫情志療法就占有了一定的優(yōu)勢，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過(guò)程的家屬在情感、心理、經(jīng)濟上都承受著(zhù)巨大的痛苦和壓力，積極運用中醫情志療法為家屬預防情志疾病以及軀體疾病具有重要價(jià)值。董愛(ài)榮研究發(fā)現采用中醫心理護理干預如語(yǔ)言開(kāi)導療法、五音音樂(lè )療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過(guò)程中的焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。此外,具有積極心理暗示的手段對于臨終關(guān)懷工作的開(kāi)展都有很好地干預作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。

　　3.5.3中醫結合傳統文化對精神層面痛苦的緩解和解除。

　　中醫學(xué)作為具有中國特色文化的醫學(xué)在形成和發(fā)展的過(guò)程中與傳統文化具有密切的聯(lián)系。在中國這樣一個(gè)有著(zhù)數千年儒家文化傳統的國度里,中醫學(xué)被民眾廣為接受和認同，至今仍有著(zhù)廣泛的群眾基礎�？梢岳�用人們對傳統文化的信仰，運用傳統文化和中醫思想給予臨終患者符合時(shí)代的正確的生死觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、世界觀(guān)的思想導引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。

　　4臨終關(guān)懷開(kāi)展的意義與展望

　　臨終關(guān)懷的開(kāi)展，是解決社會(huì )老齡化、家庭結構模式變化等社會(huì )問(wèn)題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質(zhì)量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經(jīng)濟負擔，避免了過(guò)度治療造成的醫療資源浪費。臨終關(guān)懷的發(fā)展對完善和補充我國現行醫療服務(wù)體系，彰顯以人為本的社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)，推動(dòng)和諧社會(huì )建設也具有重要推動(dòng)作用。

　　中醫學(xué)作為具有中國特色文化的醫學(xué)，除了豐富有效的治療技術(shù)和經(jīng)驗，更具有濃厚的人文關(guān)懷特征。中醫學(xué)參與到臨終關(guān)懷的實(shí)踐照護中，可以通過(guò)醫療層面、心理層面、人文層面、社會(huì )層面的照護，幫助臨終者平穩渡過(guò)生命最后旅程。應該抓住當下國家和地方支持發(fā)展中醫的形勢，推動(dòng)中醫積極參與本土化臨終關(guān)懷的實(shí)踐，尤其在社會(huì )老齡化的大背景下，這不僅對于臨終關(guān)懷事業(yè)未來(lái)發(fā)展及實(shí)施成效產(chǎn)生重大影響，也將對每個(gè)人的生命觀(guān)念和死亡觀(guān)念產(chǎn)生影響。

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