中醫學(xué)認知方法探析論文
中醫學(xué)是中國勞動(dòng)人民在幾千年的生活和生產(chǎn)實(shí)踐中認識生命、解除疾病的寶貴經(jīng)驗總結，是中國傳統文化中的一朵奇葩。歷代醫家運用獨特的認知方法，形成并發(fā)展了獨具特色的診療方法和養生方式，創(chuàng )建了完整而豐富的中醫理論體系。以中醫獨特的認知方法為基礎，使得在中國歷史上，幾乎歷代皆有名醫出現，且皆有相應的中醫名著(zhù)問(wèn)世。因此，流傳至今的中醫書(shū)籍可謂汗牛充棟，這是中華民族的寶貴財富，也是世界人民的財富。
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和社會(huì )的進(jìn)步，國家對中醫科研的支持力度日漸增大，中醫學(xué)的研究也充分借鑒了西醫學(xué)的各種方法，如解剖觀(guān)察法、實(shí)驗驗證法等，并在此基礎上取得了大量成果，促進(jìn)了中醫學(xué)的發(fā)展。然而仔細分析不難發(fā)現，以這些方法所得出的科研成果中，存在部分成果難以在臨床中得到有效應用的現象。導致這種現狀的因素是多方面的，其中認知方法的差異是重要的原因之一�；诖�，有必要重新審視傳統的中醫理論，探索古人研究中醫的認知方法。通過(guò)對古中醫認知方法的分析和總結，旨在為當前中醫科研提供一些認知方法上的有益啟示。
中醫學(xué)在傳統文化中孕育和發(fā)展起來(lái)，并成為傳統文化的重要組成部分，其認知方法必受中國傳統文化尤其是《易經(jīng)》、道家、儒家、佛家等思想的影響，因而中醫理論必然帶有各家思想的烙印。通過(guò)分析中醫學(xué)歷代著(zhù)作，特別是中醫經(jīng)典著(zhù)作《黃帝內經(jīng)》的內容，發(fā)現中醫學(xué)最具代表性的認知方法主要有以下3類(lèi)。
1宏觀(guān)揣測法
中醫學(xué)在萌芽之初，也踏進(jìn)了對人體進(jìn)行解剖觀(guān)察的研究領(lǐng)域，并獲得了一定的解剖知識，如《靈樞·經(jīng)水》篇提出若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其藏之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(cháng)短，血之清濁，氣之多少……皆有大數�！安⒌贸隽酥T如腸胃之大小、長(cháng)短、受谷之多少以及骨節之大小、廣狹、長(cháng)短的認識等，同時(shí)中醫還試圖將解剖知識與其他理論相結合來(lái)解釋生命現象，發(fā)展和豐富了中醫理論，如通過(guò)解剖知識和實(shí)際觀(guān)察總結出，肺具有主氣司呼吸功能、胃能受納和腐熟水谷、膽則貯存和排泄膽汁、小腸主受盛化物、大腸主傳化糟粕、子宮具有孕育胎兒功能等。但是中醫最終沒(méi)有選擇通過(guò)解剖觀(guān)察的方法來(lái)研究生命規律的道路，而是采用了宏觀(guān)揣測的方法，即在尊重生命完整性的前提下，通過(guò)司外揣內的方法來(lái)研究生命現象。導致中醫做出這種選擇的原因可能有以下兩方面：一方面是當時(shí)中國解剖水平比較落后，古代醫家可能巳經(jīng)注意到，僅僅通過(guò)解剖觀(guān)察的方法來(lái)認識具有復雜特征的生命是十分有限的，故需要尋求其他研究方法來(lái)發(fā)展中醫；另一方面，則受儒家、道家中的人本思想和元氣論等思想的影響，認為生命至尊至貴，不可隨意損害身體發(fā)膚，且生命渾然一體，因其完整統一而具有活力，故限制了人體解剖的進(jìn)行。人與其他萬(wàn)物一樣，都由天地之氣所化生，對于每個(gè)人而言，氣是其生命的根本，離氣則生命無(wú)源，如《靈樞·決氣》中講到：”余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳�！巴瑯�，沒(méi)有氣的升降出人運動(dòng)，便預示著(zhù)生命的終結，故《素問(wèn)·六微旨大論》中言：”出人廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出人，則無(wú)以生、長(cháng)、壯、老、已；非升降，則無(wú)以生、長(cháng)、化、收、藏�！傲硗�，人體具有整體性和聯(lián)系性，內在的變化會(huì )引起外在（如氣色、舌荅、脈象等）的改變，即“有諸內必形諸外”，因此可以通過(guò)外在的表現，把握其內在的變化，如《靈樞·本臟》說(shuō)：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣�！币虼�，中醫學(xué)尊重生命的完整性，從宏觀(guān)上動(dòng)態(tài)觀(guān)察各種生命現象，通過(guò)司外揣內的方法來(lái)探求機體內在的生理功能和病理變化。這種研究方法，雖不及西醫研究結果的準確性，但卻在宏觀(guān)上用模糊性語(yǔ)言反映了生命的真實(shí)性和客觀(guān)性，成為歷代中醫學(xué)研究中必不可少的方法之一。
2臨床體悟法
在近現代以前，中醫學(xué)知識的創(chuàng )新，主要不是在實(shí)驗室中通過(guò)各類(lèi)動(dòng)物實(shí)驗來(lái)完成的，而是在讀書(shū)的基礎上，通過(guò)臨床實(shí)踐和個(gè)人體悟來(lái)實(shí)現。首先，中醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐醫學(xué)，中醫的生命力在臨床，臨床對于中醫的發(fā)展起著(zhù)不可替代的作用。幾千年來(lái)，廣大中醫大夫就是在為人們解除病痛的過(guò)程中發(fā)展中醫。如春秋戰國時(shí)代的名醫扁鵲，周游列國，為君侯看病，為百姓除疾，并根據不同地區的需要，而發(fā)展中醫各科，在實(shí)踐中積累了非常豐富的經(jīng)驗。東漢末年著(zhù)名醫家張仲景，之所以能寫(xiě)出名垂千古的《傷寒雜病論》一書(shū)，是因為他在“勤求古訓，博采眾方”勤求古訓，博采眾方的基礎上，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗撰寫(xiě)而成……中醫大夫都擁有一定的知識儲備，在臨床實(shí)踐中會(huì )遇到許多新的問(wèn)題，如各種疑難雜癥等，這時(shí)除了效仿書(shū)本中各種已有的解決方法，結合臨床實(shí)際來(lái)治療疾病外，就是在前人無(wú)記載的情況下，根據自己的知識，提出治療方案并付諸實(shí)踐，然后根據每次治療的狀況，進(jìn)一步調整治療思路，直至解決治愈疾病為止。通過(guò)一系列反復的臨床驗證，歷代中醫便可總結出治療某類(lèi)病的有效思路與方法，這樣就填補了治療某類(lèi)疾病的歷史空白，促進(jìn)了中醫學(xué)的發(fā)展。其次，中醫學(xué)作為傳統文化的一部分，繼承了儒釋道三家重視體悟的精神，使得體悟成為任何一個(gè)名醫必須經(jīng)歷的過(guò)程。隋唐名醫許胤宗曾指出：“醫者，意也，在人思慮，又脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣�！闭f(shuō)明了體悟在中醫學(xué)習和研究中的重要性。所謂體悟，就是在一定的知識儲備基礎上，對古圣先賢之言語(yǔ)、經(jīng)典著(zhù)作之論述、自己的師父或授課老師之說(shuō)教，或對臨床中遇到的某一類(lèi)問(wèn)題等念念不忘，朝思暮想，反復琢磨，而終究茅塞頓開(kāi)，獲得突破性認識的一種思維過(guò)程。體悟的過(guò)程有漸悟和頓悟兩種形式。漸悟是經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的思考，逐漸領(lǐng)悟事物的真諦，其認識的廣度和深度是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，而最終是獲得本質(zhì)性認識。大部分中醫大夫在研究學(xué)問(wèn)之時(shí)，多是隨著(zhù)知識和經(jīng)驗的積累，從而達到漸悟某些事理的效果，如清代名醫吳鞠通在《溫病條辨·自序》中講到：“十閱春秋，然后有得�！边@便是一種漸悟的過(guò)程。頓悟則是對某一個(gè)問(wèn)題在某些因素的激發(fā)下，突然領(lǐng)悟其本質(zhì)，不經(jīng)過(guò)由淺入深認識的過(guò)程，而是一步到位，有醍醐灌頂之功效。這種情況的出現往往需要個(gè)人天資聰慧，再加上特定要素的激發(fā)，如聽(tīng)到或看到某人的一句話(huà)、看到某個(gè)自然現象等便可出現�！端貑�(wèn)·八正神明論》云：“岐伯日：請言神，神乎神，耳不聞，目明，心開(kāi)而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見(jiàn)，適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云，故曰神�！北闶菍︻D悟境界的一種描述。中醫許多高深知識的研究學(xué)習大都需要體悟之后才能運用自如，比如對脈學(xué)的掌握，古人留下的大多是一種形象的比喻，如浮脈有“如循榆莢似毛輕”，“浮如木在水中浮”等描述，而要真正掌握這些內容，還需要在認真觀(guān)察各種生活現象和具備大量的臨床實(shí)踐的基礎上，通過(guò)不斷的思考體悟，才能掌握其精髓。故歷代醫家都非常注重用體悟之法來(lái)研究中醫，因此所著(zhù)之書(shū)非常重視體悟的精神，多冠以“悟”字或“心”字，如朱丹溪的《丹溪心法》、薛己的《外科心法》、程國澎的《醫學(xué)心悟》、尤怡的《金匱要略心典》、鎦洪的《傷寒心要》、黃元御的《四圣心源》等。由上可見(jiàn)，臨床和體悟都是研究中醫的重要方法，但兩者不是孤立存在，而是緊密聯(lián)系在一起。在臨床中體悟，在體悟中臨床，兩者互相促進(jìn)，共同促進(jìn)了中醫學(xué)的發(fā)展。
3取象比類(lèi)法
中國的傳統哲學(xué)非常注重對“象”的觀(guān)察，通過(guò)各種“象”來(lái)把握事物的本質(zhì)，這方面的論述以《易經(jīng)》最為明顯。諸如“天垂象，見(jiàn)吉兇，圣人象之”“易者，象也。象也者，像也”“夫象，圣人有以見(jiàn)天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”等說(shuō)法，都體現了通過(guò)象來(lái)把握事物規律的思想。受《易經(jīng)》影響，這種思想也滲透于中國傳統文化的各個(gè)方面。而醫易同源，中醫學(xué)也采用了類(lèi)似的方法來(lái)研究生命規律，這就是取象比類(lèi)法。取象比類(lèi)又稱(chēng)援物比類(lèi)，是中醫學(xué)重要的研究方法之一。所謂取象是指從事物的形象（包括形態(tài)、作用、性質(zhì)等）中找出能反映本質(zhì)的特有征象…，比類(lèi)則是通過(guò)比較、類(lèi)比的方法，尋找已知之象與未知之象的共性，進(jìn)而探索相關(guān)事物的特性。取象比類(lèi)法作為中醫學(xué)重要的方法學(xué)之一，在《內經(jīng)》時(shí)代便已得到高度重視，如《素問(wèn)·五運行大論》中說(shuō)：”天地陰陽(yáng)者，不以數推，以象之謂也�！霸凇端貑�(wèn)·示從容論》指出：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類(lèi)，化之冥冥�！倍紡娬{了這種方法的運用。在取象比類(lèi)的基礎上，再進(jìn)行推演絡(luò )繹，便促進(jìn)了中醫理論在橫向和縱向的延伸，豐富了中醫理論的內涵。比如在生理方面，根據五行的特征，將自然之象與人體之象相類(lèi)比，建立了人體與自然界的密切聯(lián)系，構筑了以五臟為中心的五行學(xué)說(shuō)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》認為：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒……”闡述了人體與自然界通過(guò)五行而建立起來(lái)的密切聯(lián)系。在病理方面，通常也用取象比類(lèi)法來(lái)說(shuō)明各種病理變化，如《靈樞·五變》中當論及“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”時(shí)，便取用匠人以刀斧砍削樹(shù)木來(lái)類(lèi)比人體發(fā)病之差異�！罢堈撘员冉橙�。匠人磨斧斤，礪刀削斷材木。木之陰陽(yáng)，尚有堅脆，堅者不人，脆者皮弛，至其交節，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶……黃帝曰：以人應木奈何？少俞答曰：木之所傷也，皆傷其枝，枝之剛脆而堅，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也�！边@段描述，用木質(zhì)的差異形象說(shuō)明了體質(zhì)的不同在發(fā)病中的重要性。在疾病的診斷方面，通過(guò)望聞問(wèn)切四診法，觀(guān)察其外在之象，而推斷其內在的病理變化。如根據脈象的浮沉遲數等，來(lái)確定病變的表里寒熱虛實(shí)等內在變化。在疾病治療方面，亦常用取象比類(lèi)的方法來(lái)說(shuō)明某些疾病的治療方法，如《靈樞·逆順》便取兵法之象來(lái)說(shuō)明刺法：“兵法曰：無(wú)迎逢逢之氣，無(wú)擊堂堂之陣。刺法曰：無(wú)刺熵熵之熱，無(wú)刺漉漉之汗，無(wú)刺渾渾之脈，無(wú)刺病與脈相逆者�！备嬖V醫者施針如打仗，必待邪氣衰而為之。再比如常見(jiàn)的“提壺揭蓋”、“釜底抽薪”等治療方法，便是從人們的日常生活中類(lèi)比而來(lái)的。在中藥的研究方面，許多理論的形成也參考了取象比類(lèi)法所得出的結論，比如通過(guò)分析中藥的形體、色味、生長(cháng)地域、生長(cháng)時(shí)間等“象”，可歸類(lèi)推斷出其功效，得出了諸如“色黑者多人腎，色紅者多人血分，中空草木多治風(fēng)，葉枝對生能調紅，葉邊長(cháng)刺消風(fēng)腫，葉中白漿拔毒功，內血皮白通血脈，奇形疙瘩可散結”等結論。由此可見(jiàn)，取象比類(lèi)之法早已應用于中醫學(xué)的各個(gè)方面，是中醫學(xué)研究中不可或缺的方法之一。
中醫傳統的認知方法還有很多，本文僅通過(guò)對以上3種最具有代表性的認知方法的分析，便可以看出傳統認知方法對中醫理論構建和實(shí)踐指導的重要性。
人體是一個(gè)“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數”的復雜巨系統，具有整體性、聯(lián)系性、動(dòng)態(tài)性、有序性等特點(diǎn)，中醫的理論基石一陰陽(yáng)、五行、精氣神等也是模糊量的代名詞，并且中醫理論所涉及的領(lǐng)域包括了精（有形有質(zhì)）、氣（無(wú)形有質(zhì)）、神（無(wú)形無(wú)質(zhì)卻有征可循）3層面的內容，這些特點(diǎn)決定了采用局部的解剖觀(guān)察和實(shí)驗等現代認知方法能夠優(yōu)于在精層面的研究，而劣于在氣和神層面的探索。而用中醫傳統的認知方法，卻能更好地在中醫整體觀(guān)念基礎上，從三個(gè)不同層面，尤其是氣和神層面上把握人體這一巨系統的規律，并形成系統的具有中醫特色的理論。因此，有必要在借鑒西方醫學(xué)認知方法的同時(shí)，重視并認真學(xué)習古人研究中醫的認知方法，將現代與傳統認知方法相結合，從不同層面上運用不同的認知方法進(jìn)行生命科學(xué)研究，這樣或許可以更好地促進(jìn)中醫的發(fā)展。
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