淺議現代中醫學(xué)體系的構建論文
傳統中醫學(xué)是以客觀(guān)事物及其規律為對象進(jìn)行的科學(xué)研究,其核心理論包括：陰陽(yáng)、五行等獨特的分類(lèi)學(xué)及對各部分間關(guān)系的規律研究;辨證施治為代表的分階段、多靶點(diǎn)治療模式�，F代中醫學(xué)體系著(zhù)重于：①以現代語(yǔ)言闡述中醫理論，使所有參與者易于理解和運用；②將西醫診斷作為中醫對“病”診斷的細分診斷，提高司外揣內原則下對疾病的診斷水平，按細分診斷辨證施治；③以傳統理論分析、指導現代治療手段的運用，確立各種治療方法的適應證，豐富對各種病證的治療手段。
進(jìn)入21世紀以來(lái)，世界范圍內對傳統醫學(xué)的需要和中醫發(fā)展之間的矛盾依然存在。中醫學(xué)發(fā)展的基礎之一是中醫事業(yè)的參與者能正確理解中醫的理論和方法。這不僅涉及當前的專(zhuān)業(yè)工作者，還包括：潛在的和將來(lái)的學(xué)習、研究者；服務(wù)的對象；對中醫進(jìn)行管理的公務(wù)員和其他可以影響中醫發(fā)展的人群等。彌補現代人群對中國傳統知識的薄弱需要巨大的經(jīng)濟、時(shí)間成本，因此，在傳統基礎上構建符合現代人習慣的科學(xué)體系有利于中醫事業(yè)的發(fā)展。
1傳統中醫學(xué)的科學(xué)性及其理論基礎
1.1傳統中醫學(xué)是有限條件下發(fā)展起來(lái)的科學(xué)體系 西風(fēng)東漸以來(lái)，對傳統中醫科學(xué)性的懷疑一直存在，也存在著(zhù)科學(xué)標準不適于中醫藥評價(jià)的論點(diǎn)。1888年，達爾文給科學(xué)下過(guò)一個(gè)定義：“科學(xué)就是整理事實(shí)，從中發(fā)現規律，做出結論�！薄掇o�！�1999年版認為：科學(xué)是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現實(shí)世界各種現象的本質(zhì)的規律的知識體系”。簡(jiǎn)言之，科學(xué)就是發(fā)現事實(shí)并研究其規律。傳統中醫理論以人體、環(huán)境等客觀(guān)事實(shí)及其相互規律為研究對象。臟象、經(jīng)絡(luò )、病因、證和中藥學(xué)等是對客觀(guān)事實(shí)的發(fā)現、總結；陰陽(yáng)的對立、互根，五行的生克制化，辨證施治，方劑的君臣佐使，中藥的七情等是對客觀(guān)事實(shí)間規律的研究；司外揣內、四診合參是依據可辨識的客觀(guān)現象，探究當時(shí)不可見(jiàn)的生理、病理變化規律。盡管形成、發(fā)展過(guò)程中解剖學(xué)、微生物學(xué)等基礎科學(xué)還處于萌芽甚至空白階段，但傳統中醫學(xué)以客觀(guān)事物及其關(guān)系為研究對象的科學(xué)性無(wú)可置疑。
1.2必須堅持的傳統中醫學(xué)科學(xué)理論基礎
1.2.1依據獨特標準的分類(lèi)學(xué) 分類(lèi)學(xué)是按一定的特征將對象人為地劃分為不同類(lèi)別，是現代科學(xué)的重要基礎之一�；陂L(cháng)期的觀(guān)察和臨床實(shí)踐，傳統中醫學(xué)提出了對客觀(guān)事物獨特的分類(lèi)標準，并以比喻、指代等古漢語(yǔ)常用表達方式予以命名。例如：陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)是按人為標準，對整體事物中相對區分又相互影響部分進(jìn)行的分類(lèi)學(xué)研究，由簡(jiǎn)單的兩類(lèi)到比較復雜的五類(lèi)，是對事物由整體到結構的研究。張景岳說(shuō)：“陰由者，一分為二也”，說(shuō)明了其分類(lèi)的實(shí)質(zhì)。
1.2.2以客觀(guān)實(shí)踐為基礎對事物間相互關(guān)系規律的闡述 傳統中醫學(xué)建立了獨特的分類(lèi)學(xué)以后，通過(guò)大量實(shí)踐總結了事物之間的相互關(guān)系，成為中醫學(xué)理論的重要組成部分之一。比如在臟腑分類(lèi)的基礎上研究了臟腑間關(guān)系，并以此指導對疾病的診療，取得了確切、獨特的效果。
1.2.3分階段、多靶點(diǎn)的治療模式 辨證施治是中醫學(xué)診治疾病的核心方法。機體狀況處于動(dòng)態(tài)變化之中，根據病程的演變以一定的頻率進(jìn)行觀(guān)察，調整治療方案，即進(jìn)行分階段治療。另一方面,傳統中醫學(xué)建立的“虛則補其母，實(shí)則瀉其子”等治療模式，是當相互聯(lián)系的兩個(gè)部分中的一個(gè)發(fā)生病變時(shí)，通過(guò)影響另一個(gè)的對靶點(diǎn)方式來(lái)調整病變部分的功能狀態(tài)。
2現代中醫學(xué)的理論構建
2.1以現代語(yǔ)言闡述中醫理論基礎 傳統中醫學(xué)以古漢語(yǔ)為表述方式，具有言簡(jiǎn)意賅、形象生動(dòng)的特點(diǎn)。由于文化環(huán)境的變遷，現代漢語(yǔ)中文字的含義發(fā)生了許多變化，容易出現郢書(shū)燕悅式的曲解、誤解。另一方面，文字常常影響到人們的思維習慣，獨特的理論體系是現代中醫學(xué)的基礎，但語(yǔ)言表達方式并不是表現獨立性的標準。過(guò)于強調表達方式的“原汁原味”易于造成舍本逐末。如將“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”改稱(chēng)“α-β學(xué)說(shuō)”似乎可以增強其科學(xué)性的感覺(jué)。不同表達方式本質(zhì)上的一致性和現代人對其理解的差異性都是顯而易見(jiàn)的。
傳統中醫學(xué)中還存在著(zhù)經(jīng)絡(luò )這樣尚不能用實(shí)驗來(lái)證實(shí)其本質(zhì)的基礎理論。同樣尚不能用實(shí)驗直接驗證的牛頓第一定律（慣性定律）卻成為現代經(jīng)典力學(xué)基本定律，而根本不存在的“經(jīng)濟人”概念則是西方古典經(jīng)濟學(xué)的基礎理論之一。這說(shuō)明符合當代人思維習慣的語(yǔ)言表達方式更能強化人們對科學(xué)理論的理解。如將經(jīng)絡(luò )初步地解釋為“人體內相互影響的組織、器官之間的連線(xiàn)”有可能提高人們對這一理論的認知度（“連線(xiàn)”這個(gè)詞語(yǔ)就比較符合現代人“既非物質(zhì)性存在，又能顯示各點(diǎn)之間相互聯(lián)系客觀(guān)存在”的思維習慣〉。以現代漢語(yǔ)表達方式闡述的中醫理論和進(jìn)而形成的現代中醫學(xué)體系，將更易于被當代人接受和應用，降低人們的學(xué)習成本，為中醫事業(yè)的持續發(fā)展奠定重要的基礎條件。
2.2保持傳統中醫學(xué)分類(lèi)標準的情況下，將基礎科學(xué)研究成果納入現代中醫學(xué)的疾病分類(lèi)體系，提高診斷水平 傳統中醫學(xué)以臨床表現和病理生理變化為研究對象，形成了自身的病、證分類(lèi)體系，具有指導疾病診治的獨特優(yōu)勢。源自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》的“四診合參”和《靈樞·外揣》的“司外揣內”是中醫診斷的基本原則。在有限條件下，傳統中醫學(xué)將醫師可以運用的診斷手段和可以觀(guān)察的對象進(jìn)行了充分的研究，其根本目的是收集全面的信息，探求機體的內在變化�，F代中醫學(xué)的發(fā)展應充分理解和堅持這一根本目的。
當代基礎學(xué)科的發(fā)展使醫學(xué)收集人體信息的能力大大提高，對疾病演變的規律有了更多的了解�，F代中醫學(xué)不必將基礎科學(xué)的成就視作其他學(xué)科的專(zhuān)利、自身的禁地，而應充分利用一切科學(xué)成果，特別是吸收西醫學(xué)診斷疾病的成果，以達到收集全面信息，探求內在變化的目的。
中、西醫診斷疾病時(shí)面對的對象是唯一的，方法和結果則是橫看成嶺側成峰�，F代中醫學(xué)體系的構建,可在保持傳統疾病分類(lèi)的基礎上，將西醫診斷作為細分診斷，納人自身的疾病分類(lèi)體系，成為中醫診斷的組成部分之一，即不再采用目前常用的單獨中醫診斷或中西醫診斷并列，而是將西醫診斷納人入中醫疾病的診斷分類(lèi)體系，如診斷為“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內耳眩暈癥）”。其中的“眩暈”為一級診斷，高血壓、內耳眩暈癥等為二級診斷。納入西醫學(xué)診斷可使中醫學(xué)取得明顯優(yōu)勢:①適應現代人的習慣�，F代人群接受西醫服務(wù)的仍然占有較大比例，對于西醫的診斷方法、結果更為熟悉，易于理解和接受。②因條件限制，傳統中醫診斷方法對某些病、證內在病變的認識存在不足,如癥狀不典型的急性心肌梗死。吸收西醫診斷體系后則可以充分運用現代方法，大大提高現代中醫學(xué)的診斷水平，避免臨床的失誤,使患者獲得有效治療。③保持中醫自身的疾病分類(lèi)體系，促進(jìn)中醫診斷水平的提高。由于將西醫診斷作為二級診斷，既充實(shí)了中醫診斷體系，又能保持中醫理論的完整性、獨特性。另一方面，作為一級診斷下的不同疾病，其病因、病機到診治方法、演變規律都既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，可根據不同的細分疾病，開(kāi)展深入、細致的辨證研究，掌握不同疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀(guān)規律,制定更具有針對性的診治方案。例如，不僅僅對“眩暈”進(jìn)行辨證施治研究，而且根據診斷結果分別研究“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內耳眩暈癥）”的病因、病機、發(fā)生和發(fā)展規律，加以辨證，其結果必將提高中醫診斷水平。
2.3將現代治療手段納入中醫學(xué)的治療理論體系，在中醫學(xué)基礎理論的指導下，根據臨床效果，確定各種治療方法的適應證 傳統中醫學(xué)不缺乏治療方法的創(chuàng )新，新的方藥不斷出現。其原則都是在基礎理論指導下，運用新的手段提高治療效果�，F代中醫學(xué)可在分析現代治療手段后將其納入自身的治療理論體系。比如：輸血、維生素K等止血藥物、手術(shù)結扎、縫合斷裂的血管可以納人“血虛則補，血脫則固，出血則止”的治療體系之中，而纖溶酶等溶栓藥、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)則符合“血瘀則行”的治療原則。另一方面,納入新的治療手段后，有利于進(jìn)一步研究、掌握方藥等傳統手段和現代治療方法，服務(wù)對象身心狀況的演變規律，特別是對預后的判斷，確定各種治療方法的適應證和不同病證的診治方案。
傳統中醫學(xué)在條件有限的情況下仍然取得了不斷進(jìn)步，保持傳統、不斷創(chuàng )新是中醫學(xué)發(fā)展的重大課題。堅持以客觀(guān)事物及其相互關(guān)系為研究對象的具有科學(xué)性和獨特性的理論體系，適應社會(huì )的發(fā)展變化，不斷吸收、運用新的科學(xué)成果，構建現代中醫學(xué)體系，必將為人類(lèi)健康做出更大的貢獻。
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