中醫學(xué)在體制學(xué)說(shuō)中的使用
摘要：體質(zhì)的特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定，反映了機體陰陽(yáng)運動(dòng)形式的特殊性。由于體質(zhì)的特異性、多樣性和可變性，形成了個(gè)體對疾病的易感傾向、病變性質(zhì)、疾病過(guò)程及其對治療的反映等方面的明顯差異。因此，體質(zhì)與病因、發(fā)病、病機、辨證、治療及養生預防均有密切的關(guān)系，體質(zhì)學(xué)說(shuō)在臨床診療中具有重要的應用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：體質(zhì);中醫
1體質(zhì)與病因
中醫病因學(xué)對體質(zhì)決定某種致病因素和某些疾病的易感性和耐受性這一現象早有認識，所謂“同氣相求” 之說(shuō)，指的就是不同體質(zhì)對某些病因和疾病有著(zhù)特殊易感性，如偏陽(yáng)質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒;偏陰質(zhì)者易感受寒濕之邪而耐熱;肥人多痰濕，善病中風(fēng);瘦人多火，易得癆嗽;年老腎衰，多病痰飲咳喘;小兒氣血未充，稚陰稚陽(yáng)之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。臟氣偏聚盈虛的改變，形成體內情感好發(fā)的潛在環(huán)境，使人對外界刺激的反應性增強，使情志癥狀的產(chǎn)生有一定的選擇性和傾向性。如《素問(wèn)・宣明五氣篇》指出：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂(yōu)，并于脾則畏，并于腎則恐。”[1]凡此種種，均說(shuō)明了體質(zhì)的偏頗是造成機體易于感受某病的根本原因。
2體質(zhì)與發(fā)病
中醫學(xué)認為，正氣虛是形成疾病的內在根據，而邪氣只是疾病形成的外在條件。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏頗的反映。邪之所客必因正氣之虛。正氣虛，則邪乘虛而人;正氣實(shí)，則邪無(wú)自人之理。正氣決定于體質(zhì)，體質(zhì)的強弱決定著(zhù)正氣的虛實(shí)。因此，發(fā)生疾病的內在因素在很大程度上是指人的體質(zhì)因素。
3體質(zhì)與病機
體質(zhì)因素決定病機的從化。在中醫學(xué)中，病情隨從體質(zhì)而變化，稱(chēng)之為從化。人體遭受致病因素的作用時(shí)，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化, 不同的體質(zhì)類(lèi)型具有不同的病變特點(diǎn)。六氣之邪，有陰陽(yáng)的不同，其傷人也不同，又隨人身陰陽(yáng)強弱變化而為病。如同為感受風(fēng)寒之邪，陽(yáng)熱體質(zhì)者得之往往從陽(yáng)化熱，而陰寒體質(zhì)者則易從陰化寒。又如同為濕邪，陽(yáng)熱之體得之，則濕易從陽(yáng)化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。因稟性有陰陽(yáng)，臟腑有強弱，故機體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區別。從化的一般規律是：素體陰虛陽(yáng)亢者，機能活動(dòng)相對亢奮，受邪后多從熱化;素體陽(yáng)虛陰盛者，機能活動(dòng)相對不足，受邪后多從寒化;素體津虧血耗者，易致邪從燥化;氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。
體質(zhì)因素決定疾病的傳變�；颊唧w質(zhì)不同，其病變過(guò)程也迥然有別。傳變并非一成不變，一切都因人而異。體質(zhì)主要從兩個(gè)方面對疾病的傳變發(fā)生作用：其一是正氣的強弱，決定發(fā)病和影響傳變， 如體質(zhì)強壯者則正能敵邪而病自愈， 而體質(zhì)虛弱者易病情多變甚至發(fā)生重證或危證;其二是病邪的“從化”而影響傳變。如素體陽(yáng)盛陰虛者，感邪多從陽(yáng)化熱，疾病多向實(shí)熱或虛熱方面演變;素體陰盛陽(yáng)虛者，則邪多從陰化寒，疾病多向實(shí)寒或虛寒方面轉化�？傊�，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當與否有關(guān)，但主要還是取決于體質(zhì)因素。
4體質(zhì)與辨證
體質(zhì)是中醫辨證的基礎，體質(zhì)決定臨床證候類(lèi)型。所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上以體質(zhì)學(xué)說(shuō)為依據。同病異證是指同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)各異，其臨床證候類(lèi)型則有陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)之別。如同樣感受寒邪，因病人體質(zhì)的不同和所感風(fēng)寒之邪的偏重，有人表現為太陽(yáng)中風(fēng)證，有人表現為太陽(yáng)傷寒證。同病異證的決定因素，不在于病因而在于體質(zhì)。又如傷寒的傳變途徑一般是由太陽(yáng)而陽(yáng)明而少陽(yáng)，然后傳人三陰。為何有人從厥陰而熱化，有人卻從少陰而寒化。其原因就在于，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽(yáng)虛。異病同證亦與體質(zhì)有關(guān)。
5體質(zhì)與治療
體質(zhì)是中醫治療的重要依據。在疾病的防治過(guò)程中，按體質(zhì)論治既是“因人制宜”的重要內容，又是中醫治療學(xué)的特色。臨床所見(jiàn)同一種病，同一治法對此人有效，對他人則不但無(wú)效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，體質(zhì)不同，故療效不一。體質(zhì)與治療有著(zhù)密切的關(guān)系，體質(zhì)決定著(zhù)治療效果。由于體質(zhì)受先天稟賦、年齡、性別、生活條件及情志所傷等多種因素的影響，故“因人制宜”其核心應是區別體質(zhì)而治療，把“審機論治”、“辨證論治”、“辨病論治”有機的結合起來(lái)，同時(shí)還要考慮到“因時(shí)、因地制宜”的體質(zhì)治療的基本原則，從而獲得最好的療效。
6體質(zhì)與養生
中醫學(xué)的養生方法很多, 如順時(shí)攝養、調攝精神、起居有常、勞逸適度、飲食調養及運動(dòng)鍛煉等貫穿于衣食住行的各個(gè)方面。然而善養生者，無(wú)論選擇何種調攝方法，都應兼顧個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)。如在飲食調養方面，體質(zhì)偏陽(yáng)者，飲食宜涼而忌熱;體質(zhì)偏寒者，飲食宜溫而味厚忌寒;形體肥胖者，食宜清淡而忌肥甘;陰虛火旺者，食宜甘涼滋潤而忌辛熱，陽(yáng)虛之體宜多食溫補之品。在精神調攝方面，也是根據個(gè)體體質(zhì)特征，采用各種心理調節方法，如抑郁質(zhì)之人，應注意情志的調節，消除其不良情緒。在體育鍛煉方面，要因人而異，不同體質(zhì)的人，應根據自身的體力和愛(ài)好，選擇適宜的鍛煉方法和強度。在音樂(lè )娛心養性時(shí)，須因個(gè)體心理特征的不同，而選擇適宜的樂(lè )曲。
總之，中醫體質(zhì)學(xué)作為一門(mén)應用性學(xué)科，源于臨床，最終也要服務(wù)于臨床，并從臨床實(shí)踐中獲得自身的發(fā)展。中醫體質(zhì)學(xué)的貢獻，不僅在于生命科學(xué)，更在于臨床醫學(xué)，它將更全面、本質(zhì)地揭示人類(lèi)健康與疾病的關(guān)系，從而更有力地用以指導醫學(xué)實(shí)踐。
參考文獻：
[1]黃帝內經(jīng)素問(wèn) [M].北京: 人民衛生出版社，1978: 151.
[2]吳謙，等.醫宗金鑒[M].北京: 人民衛生出版社，1985: 1080～1081.
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