論中醫學(xué)的意象體系論文
能否學(xué)好中醫學(xué)的一個(gè)條件就是看學(xué)者對中醫學(xué)是否有悟性，這種悟性體現在對中醫理論的深刻理解。古人曰：“醫者，意也�！薄兑捉�(jīng)·系辭上》曰：“書(shū)不盡言，言不盡意……圣人立象以盡意�！庇捎谥嗅t學(xué)脫胎于“易”，以陰陽(yáng)五行為理論基石的特點(diǎn)，“意”與“象”成為其重要思維方式。其理論體系和實(shí)踐模式昭顯著(zhù)典型的意象神韻，表現在人與天地相應，與萬(wàn)物共其意、通其理，其象可比類(lèi)，并由此展開(kāi)了中醫學(xué)理法方藥的全意象體系。該意象體系是中醫學(xué)的實(shí)質(zhì)內涵，深刻領(lǐng)悟、把握該體系是提高臨證水平的重要途徑。
1中醫學(xué)意象體系的概念
中醫學(xué)的意象是指在中醫理論指引下，感知機體細微變化的感覺(jué)體驗與類(lèi)比想象。中醫學(xué)的意象體系包括對陰陽(yáng)五行、五臟六腑、氣血經(jīng)絡(luò )、升降出人、寒熱虛實(shí)及中藥之性味歸經(jīng)等意象的領(lǐng)悟。
2中醫學(xué)意象體系的內涵
經(jīng)典論著(zhù)對中醫意象的體驗描述最為原始真切，最為接近中醫意象的本質(zhì)。對中醫意象體系陳述最為完備的當數《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》�！饵S帝內經(jīng)》所論述的都是對中醫意象體驗的描述與分析，從首篇《上古天真論》開(kāi)始，即詳論天地陰陽(yáng)、四時(shí)經(jīng)紀、五臟六腑等之詳理�！饵S帝內經(jīng)》第二十三卷四篇，教人為醫之準繩，《疏五過(guò)論篇第七十七》指出了對醫生建立意象體系的要求，曰：“圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問(wèn)年少長(cháng)，勇怯之理，審于分部，知病本始，八證九候，診必副矣�！贬t圣張仲景所著(zhù)《傷寒雜病論》，觀(guān)運氣流年，四時(shí)節氣，察表里虛實(shí)、出人升降之機，理法方藥，邏輯謹密，所宜所忌，藥物切制，如何煎煮，巨細無(wú)遺。其在序中指明了中醫學(xué)的意象體系，曰：“夫天布五行，以運萬(wàn)類(lèi)，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò )府俞，陰陽(yáng)會(huì )通，玄冥幽微，變化難極�！辈⑴u當時(shí)的醫生未解經(jīng)旨，診察不當，曰觀(guān)今之醫，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問(wèn)病，務(wù)在口給。相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數發(fā)息，不滿(mǎn)五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛，明堂闕庭，盡不見(jiàn)察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣�！捌溲噪m時(shí)隔逾千余年，猶如明師提耳。其所描述之粗醫形象，便是未建立完備的中醫意象體系，未得經(jīng)旨，從而行醫粗淺。唐代醫家孫思邈在《備急千金要方》開(kāi)篇亦提出對醫生建立意象體系的要求，曰：“凡欲為大醫，必須諳《素問(wèn)》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽(yáng)、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽(yáng)祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫�！�
3中醫意象體系的偏移與繼承
由于歷代醫家對意象領(lǐng)悟的偏移，因此形成各家學(xué)說(shuō)。清代名醫王清任是近代中國解剖家，由于對解剖知識的掌握，所著(zhù)《醫林改錯》更偏離了中醫學(xué)之意象體系。近代，已經(jīng)產(chǎn)生了中西醫結合，如張錫純已能熟練使用一些當時(shí)的西藥與中藥相結合治病，并從當時(shí)的西醫知識解釋中醫中藥機制，說(shuō)明由于現代醫學(xué)知識的介入，在清代、民國時(shí)期出現了偏離中醫意象正軌的萌芽。近代也有難得之合乎中醫意象思維正道者。如民國年間著(zhù)名醫家彭子益，在理中丸證治意義的闡述中說(shuō)：“言脾胃必稱(chēng)脾土胃土者。因脾胃秉造化之土氣而生。脾胃病濕，因土氣為濕也。脾胃病寒，因土氣根于相火，相火少故中土寒也。中土運動(dòng)，是為升降。脾胃秉土氣，故脾經(jīng)病則不升，胃經(jīng)病則不降。如只言脾胃的肉質(zhì)，則濕寒升降，皆無(wú)根由矣�！闭f(shuō)明了必須牢牢掌握陰陽(yáng)五行，臟腑氣機升降出入的中醫意象。到了21世紀，隨著(zhù)現代醫學(xué)飛速發(fā)展，在現代中醫的學(xué)習與臨證過(guò)程中，需同時(shí)學(xué)習與掌握西醫學(xué)，按照西醫學(xué)框架進(jìn)行中醫學(xué)科研。由于西醫學(xué)可見(jiàn)可觸可量，自然容易接受，并因此而大大影響了中醫學(xué)的意象思維的形成。而辨證，是通過(guò)意象思維推導的結論。有學(xué)者指出，中醫之證的本質(zhì)是中醫學(xué)在藏象理論的前提下，由主體所建構的一種具有整體性質(zhì)和新的有意義的知覺(jué)完形，而不是一種可以用做實(shí)驗研究的實(shí)體。把中醫學(xué)的一切治療手段，包括中藥、針灸按摩導引納入了西醫學(xué)的理論體系，產(chǎn)生純粹采用西醫藥理的指導開(kāi)出中藥處方，已經(jīng)脫離了中醫學(xué)的意象體系。
4形成中醫意象體系的方法
通過(guò)形體、氣色、舌脈、聲音氣味、所喜所苦，透視人的臟腑經(jīng)絡(luò )之虛實(shí)、氣血之盛衰、邪之所處、升降出入之機，要做到這一點(diǎn)，就必須不受現代醫學(xué)的解剖、病菌感染、病理等干擾，完全按照中醫意象思考方能為真正之中醫。李可指出：“臨證之際，不必在病名上鉆牛角，不但不考慮西醫的病名，連中醫的病名也無(wú)須深究。胸中不存一絲先人為主之偏見(jiàn)，頭腦空明靈動(dòng)，據四診八綱以識主證，析癥候以明病機，按病機立法、遺方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見(jiàn)病知源，少犯錯誤�！逼溲灾敝钢嗅t學(xué)的本質(zhì)、實(shí)質(zhì)，即以中醫之意象體系為明察病情之據。其在書(shū)中多次出現的病證之“格局”、“變局”提法，是把中醫意象融會(huì )貫通，展開(kāi)思維的體現。中醫名家對中醫深信不疑，并切實(shí)地通過(guò)中醫理論的指導，熟練運用針藥，治好了無(wú)數的病例，并能治好西醫所未能解決的疑難病癥。而粗醫及對中醫學(xué)不屑者，由于沒(méi)有對中醫學(xué)之體驗，更談不上在此基礎上的“悟”，以至于完全不能理解中醫學(xué)的境地，即使一日為病，亦不能體悟。張三豐曰：“夫魚(yú)在水中，不知其為水也。人居氣內，不知其為氣也，此譬喻當潛心究竟�！敝嗅t易學(xué)而難通，為何難通，就因為其是通過(guò)意象來(lái)學(xué)習和領(lǐng)悟的。由于不可見(jiàn)不可及，只能意會(huì )，難以言明，并且因有所得而秘之不言者眾，導致中醫學(xué)習繼承及建立意象體系之難。更何況現人類(lèi)汲汲于名利，喜怒不節，聲色滋味不禁，思慮不止，神營(yíng)于外，如何能靜心體驗己身陰陽(yáng)之變化。對機體的細微變化產(chǎn)生影響的，對患者而言自有體驗，但患者并不能系統理解這些感覺(jué)體驗；對醫生而言，是嘗試中藥、針灸的體驗如李時(shí)珍親制、遍嘗百藥而著(zhù)《本草綱目》。如能加上疾病的體驗，領(lǐng)悟就更為深入，因此有久病成良醫之說(shuō)，而觀(guān)歷代名醫成長(cháng)，多數自幼體弱有疾，方入醫門(mén)。孫思邈在《備急千金要方》序中曰吾幼遭風(fēng)冷，屢造醫門(mén)，湯藥之資，馨盡家產(chǎn)。所以青衿之歲，高尚茲典；白首之年，未嘗釋卷�！闭f(shuō)明了其自幼體弱從醫，終身手不釋卷的過(guò)程。
5小結
綜上所述，筆者提出中醫學(xué)之根基在于其意象體系，若專(zhuān)心一意從該體系入手，則《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》諸深奧經(jīng)典，立即變?yōu)闇\顯，字字明白，諸直言譬喻，處處教人明理，無(wú)一處贅言。假以時(shí)日，即可徹悟。為繼承發(fā)展中醫，故獻己所得，望同道斧正。
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