塵肺的中醫辨證治療
【摘要】 總結傳統中醫對塵肺的診斷、辯證、藥物治療的寶貴經(jīng)驗;綜述治療塵肺中藥、方劑的研究以及臨床應用;塵肺的中醫藥治療和預防是非常重要的.
【關(guān)鍵詞】 塵肺 中醫 辨證治療
塵肺是因長(cháng)期生活于塵埃環(huán)境之中，粉塵吸入，沉積于肺，阻塞肺絡(luò )，使肺失清肅，主氣司宣發(fā)之功能減弱。以咳嗽，胸悶，胸痛，氣喘等為主要表現的內臟痹病類(lèi)疾病。
本病相當于西醫學(xué)所說(shuō)的矽肺、石棉肺、蘑菇肺等病。
[診斷]
1.中老年男性為多，以長(cháng)期從事采礦、隧道和接觸粉塵多的工人多見(jiàn)。起病緩，病程長(cháng)，進(jìn)展慢。
2.臨床以咳嗽，胸悶，胸痛，氣喘，動(dòng)則加重，吐痰或痰中帶血，唇紫為常見(jiàn)癥狀。
3.胸部X線(xiàn)檢查以結節陰影或間質(zhì)纖維狀陰影為主，病變主要散布于近肺門(mén)之內的中側帶。IgA和IgG均顯著(zhù)增高。
[鑒別診斷]
1.肺癆：有肺癆接觸史，無(wú)長(cháng)期粉塵吸人史，一般有潮熱，盜汗等癥，結核菌素試驗強陽(yáng)性。塵肺可合并肺癆。
2.肺痿：無(wú)長(cháng)期粉塵吸入史。若塵肺而有咳吐濁唾涎沫者，可作合并肺痿的診斷。
3.肺脹：無(wú)長(cháng)期粉塵吸入史，多繼發(fā)于肺咳、哮病之后，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺野透明度增高。
4.肺癌：病變進(jìn)展快，X線(xiàn)及CT檢查發(fā)現癌變病灶，痰中找到癌細胞。
[辨證要點(diǎn)]
1.辨虛實(shí)：本病系因粉塵吸入，沉積于肺，阻塞肺絡(luò )，使氣血運行失暢，漸致肺失宣肅，塵濁瘀結，而出現咳嗽氣急，胸悶，胸痛，氣喘等癥，日久每易化燥傷陰，而出現陰虛或氣陰兩虛之證，故本病初病多實(shí)、久病多虛。
2.辨病證：粉塵反復入侵，塵濁瘀結不化，如瘀痰阻肺，可見(jiàn)胸膺疼痛如刺，胸悶，舌暗苔膩;燥痰結肺，則見(jiàn)咳嗽氣急，咽喉燥痛，咯痰不爽等癥;肺為嬌臟，喜潤惡燥，塵濁痰瘀日久，又可傷津耗氣，可見(jiàn)咽干鼻燥，疲乏消瘦，舌紅少津等肺燥津虧之證或氣短聲低，神疲，午后潮熱，舌淡少津，脈細而數等氣陰兩虛之證。
3.辨病情輕重：本病輕者可無(wú)癥狀或僅有咳嗽，咳痰，隨著(zhù)病情發(fā)展，可逐漸出現胸悶，氣短，前胸針刺樣痛，并可進(jìn)行性加重，嚴重者可出現呼吸困難，全身癥狀有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等。
[治療]
(一)現代治療
1.西醫目前尚無(wú)特殊有效的療法，用克矽平、檸檬酸鋁、磷酸哌喹、羥基磷酸哌喹以及黃根制劑等，可改善患者癥狀，可選擇使用。
2.針對并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。
(二)辨證治療
1.肺燥津虧證
證候：痰中帶血，稍勞即呼吸困難，咽干鼻燥，疲乏消瘦，便結，舌紅少津。
治法：清燥潤肺。
方藥：清燥救肺湯加減。桑葉10克，生石膏(先煎)30克，人參(另煎)3克，胡麻仁10克，阿膠(烊服)6克，麥冬15克，杏仁10克，白及10克，雞內金(研末服)2克，生甘草3克。
加減：
肺熱甚，痰黃稠者，加黃芩10克，桑白皮10克。
口干咽燥甚者，加花粉15克，沙參10克，生地10克。
2.瘀痰阻肺證
證候：胸膺疼痛如刺，胸悶，咳嗽有痰，舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦澀或弦滑。
治法：祛痰化瘀宣肺。
方藥：導痰湯合桃紅四物湯加減。法半夏10克，膽南星10克，枳實(shí)10克，茯苓15克，橘紅10克，生姜3克，桃仁10克，紅花10克，當歸15克，赤芍15克，生地10克，川芎10克。
加減：
胸痛、胸悶甚者，加郁金10克，絲瓜絡(luò )10克，全瓜蔞15克。
咳甚者，加桔梗10克，杏仁12克。
備選方劑：瓜萎薤白半夏湯。具有化痰消瘀，宣痹散結功效。適用于痰瘀互結者。
3.燥痰結肺證
證候：咳嗽氣急，咽喉燥痛，痰中帶血，咯痰不爽，胸悶胸痛，舌紅苔干失潤，脈細數。 治法：潤肺化痰。
方藥：貝母瓜蔞散加減。浙貝母10克，全瓜蔞10克，天花粉10克，黃芩10克，廣郁金10克，陳皮6克，桔梗10克，茯苓10克，桑白皮10克，甘草6克。
4.肺氣陰兩虛證
證候：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀量多，偶或夾血，午后潮熱，神疲，面白而顴紅，舌淡少津，脈弱而數。
治法：益氣養陰。
方藥：沙參麥冬湯加減。沙參15克，麥冬15克，玉竹15克，桑葉15克，炙甘草6克。
加減：
偏氣虛而見(jiàn)氣短神疲，喘促者，加胡桃肉15克，山萸肉12克。
偏陰虛者，加生、熟地各10克，枸杞子15克。
潮熱盜汗，加地骨皮10克，白薇10克。
咳血，加阿膠(烊服)10克，三七粉(沖服)3克。
備選方劑：保真湯。具有益氣補陰之功效。適用于氣陰兩虛征。
(1)黨參、雞內金各15克，瓜蔞、白果、木賊草各30克，薤白、制大黃各10克，金錢(qián)草12克，胎盤(pán)3克。共研末，每次服2克，日2次，3個(gè)月為1療程。適用于早期矽肺。
(2)法半夏、萊菔子各12克，陳皮10克，水煎服，日1劑。
(3)蒼術(shù)、白術(shù)各12克，法夏、陳皮各10克，水煎服，日1飲。以上適用于塵肺痰濁較盛者。
(4)沙參、杏仁各15克，枳殼10克，水煎服。
(5)白術(shù)、百合、百部各15克，白芥子10克，水煎服。
(6)南北沙參各15克，桔梗10克，山藥12克，法半夏9克，水煎服，均為每日1次。以上適用于塵肺燥邪犯肺者。
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