中醫學(xué)脾的發(fā)生學(xué)探討
在藏象學(xué)說(shuō)中，脾臟以其臟的屬性規定為依據，在人體構成了腑、志、液、體、竅、時(shí)等的框架，即：在腑，脾臟與胃腑形成臟腑表里關(guān)系：在竅，脾“開(kāi)竅于口”;在液，脾與涎相關(guān);在體，脾主肌肉與四肢;在志，脾藏營(yíng)舍意主思;在時(shí)，脾主時(shí)應長(cháng)夏，又不主時(shí)而“各十八日寄治”。
中醫學(xué)脾的發(fā)生學(xué)探討
一、脾的功能態(tài)演化階段——古代哲學(xué)思維的注入
藏象學(xué)說(shuō)的創(chuàng )生以原始的解剖學(xué)為始基，但又根本不以解剖學(xué)形態(tài)為指歸，《內經(jīng)》越過(guò)時(shí)代的局限，通過(guò)移植借鑒哲學(xué)的方法，成功完成了臟腑概念從實(shí)體器官到功能態(tài)的轉移演化。
在原始的條件下，根本不可能有足以發(fā)達的技術(shù)以對人體有超出“臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(cháng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，與其皆少血氣，皆有大數”的解剖觀(guān)察[3]。
但是人類(lèi)天性中的探索與好奇，迫使古人退而向其它的領(lǐng)域尋求幫助。
當時(shí)正是以氣論統天下的時(shí)代，整體、恒動(dòng)、聯(lián)系的氣論哲學(xué)自然而然地成為人們認識自然的首選方法，因為氣論自然觀(guān)為人們提供一個(gè)整體、聯(lián)系、恒動(dòng)的世界。
這也就意味著(zhù)，人們可以用司外揣內、以表知里的方法，更加深入地探索人體，了解人體。
同時(shí)，當時(shí)的文化選擇偏向了氣論的哲學(xué)觀(guān)，后來(lái)又垂青于儒學(xué)的思想，使得形而下的“器”更加不受重視。
這也是解剖學(xué)方法難以延續的一個(gè)重要原因。
從實(shí)體向功能態(tài)的演化過(guò)程包括幾種不同的方向：本藏藏象、陰陽(yáng)藏象、五行藏象、“社會(huì )模式”藏象。
以下對不同方向中脾的演化進(jìn)行簡(jiǎn)單的概述：
1.本藏藏象這種藏象學(xué)說(shuō)是繼解剖學(xué)之后最早創(chuàng )立起來(lái)的，是整個(gè)藏象學(xué)說(shuō)不同演化方向的基礎和前提。
這種方法最先提出“以表知里”和“司外揣內”的方法，也就是通過(guò)研究機體的外部表征，來(lái)推導人體內部組織的運動(dòng)規律。
《靈樞•脈度》中說(shuō)到“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”，《素問(wèn)•五藏生成》中也有“脾之和肉也，其榮唇也”。
與之相同的還有《素問(wèn)•六節藏象論》中“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌”。
以及在第一部分最后的論證中所引用的《靈樞•本藏》中的記載，也是如此。
此時(shí)對脾的認識和理解，依然是通過(guò)對人體的觀(guān)察，但已經(jīng)脫離了解剖學(xué)的形態(tài)描述，轉而對人體最外圍的部分進(jìn)行研究，以得出與脾有關(guān)的結論。
2.陰陽(yáng)藏象陰陽(yáng)藏象的構建是以對藏府進(jìn)行陰陽(yáng)屬性的劃分作為切入口的，其目的在于以陰陽(yáng)的對立統一說(shuō)明藏府之功能特性及其之間的相互關(guān)系。
陰陽(yáng)是一對矛盾的概念，同時(shí)具有運動(dòng)的屬性，將陰陽(yáng)的概念引入藏象學(xué)說(shuō)大大滿(mǎn)足了說(shuō)理的需要。
如果僅從氣論的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，正是陰陽(yáng)相搏而使藏府之氣恒動(dòng)，正是藏府之氣的恒動(dòng)使得藏府有了各自的功能。
但是數術(shù)思想的融入，則將這一樸素的理論改頭換面，繼而成為后來(lái)為人們所普遍接受的理論。
此時(shí)的脾是這樣的：“腹為陰，陰中之至陰，脾也”(《素問(wèn)•金匱真言論》)，“脾，倉廩之本，此至陰之類(lèi)，通于土氣”。
這是借陰陽(yáng)理論說(shuō)明脾的相對位置和外形特點(diǎn)。
又因為數術(shù)陰陽(yáng)可以無(wú)限再分，即《素問(wèn)•陰陽(yáng)離合論》中“陰陽(yáng)者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬(wàn)”，于是脾便有了脾陽(yáng)、脾陰之說(shuō)，分指脾的功能和物質(zhì)。
這樣一來(lái)說(shuō)理就方便得多，根據陰陽(yáng)的依存互根、消長(cháng)轉化、對立制約和動(dòng)態(tài)平衡等性質(zhì)，就可以順理成章地對脾的生理、病理變化進(jìn)行分析。
陰陽(yáng)藏象的理論雖然說(shuō)理方便，卻也忽視了這樣一點(diǎn)，即為藏府“貼標簽”一樣地規定了陰陽(yáng)性質(zhì)之后，藏與藏、府與府、藏與府之間復雜關(guān)系理所應當地就被簡(jiǎn)化為陰陽(yáng)間的二元關(guān)系了，但是事實(shí)上，古籍中并沒(méi)有這樣的記載，而且因為對五臟的看重，古人忽略了六腑，而未能給六腑明確的陰陽(yáng)劃分。
那么復雜的關(guān)系是如何體現的呢?此時(shí)就出現了五行藏象。
3.五行藏象五行學(xué)說(shuō)是以五行各自的特性作為歸類(lèi)和推演事物五行屬性的法則。
通過(guò)與最基本的五行的歸類(lèi)和搭配，又混合了數術(shù)的思想，脾除了要與五行中的土行相對應之外，還要對應五味、五時(shí)、五聲、五色、五谷、五畜等等看似完全不相干系的內容。
而且這些對應在現在看來(lái)是沒(méi)有任何意義可言的，且古人自己的解釋也是牽強附會(huì )。
不過(guò)為脾賦予中土的屬性，在五行對應五藏的過(guò)程中，還是較為有道理的。
雖然與更早的《禮記•月令》《呂氏春秋》中的脾屬木記載相左，但是很顯然，這種將脾歸于土的劃分更有道理。
如王鳳閣所云“脾胃為接受水谷之臟，五谷乃土所生”，故“土屬脾胃二臟”是可以接受的。
但是脾與其他內容的配屬則稍顯牽強。
如“脾為牝臟，其色黃，其時(shí)長(cháng)夏，其日戊己，其音宮，其味甘”(《靈樞•順氣一日分為四時(shí)》)。
脾在《內經(jīng)》中與四時(shí)、方位的配屬還存在著(zhù)幾種不同的方法，有認為“不得獨主于時(shí)”而脾氣四季旺盛的“四分發(fā)”，有將一年多分出一個(gè)長(cháng)夏而以脾主之的“五分法”，還有一年分為八時(shí)配與四方、四隅和中央的“八分法”，足見(jiàn)數術(shù)思想之教條復雜對樸素中醫思想的影響。
4.“社會(huì )模式”藏象運用社會(huì )關(guān)系模式來(lái)類(lèi)比說(shuō)明藏府的生理功能及其相互關(guān)系，就是所謂的“社會(huì )模式”藏象。
最有名的一段論述當屬《素問(wèn)•靈蘭秘典論》中的“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”的論述。
但是這一演化方向在臨床應用中并無(wú)太大的實(shí)際意義，也僅僅是一個(gè)演化的方向罷了。
二、脾系統觀(guān)念的最后確立——哲學(xué)、數術(shù)觀(guān)的滲透貫通
在藏象學(xué)說(shuō)中，脾臟以其臟的屬性規定為依據，在人體構成了腑、志、液、體、竅、時(shí)等的框架，即：在腑，脾臟與胃腑形成臟腑表里關(guān)系：在竅，脾“開(kāi)竅于口”;在液，脾與涎相關(guān);在體，脾主肌肉與四肢;在志，脾藏營(yíng)舍意主思;在時(shí)，脾主時(shí)應長(cháng)夏，又不主時(shí)而“各十八日寄治”。
五行屬土，位居中焦，主受納運化水谷，滋養周身，故為“五臟六腑之大源”，被后世稱(chēng)為“后天之本”[4]。
這樣內聯(lián)人體，外應自然，統率整個(gè)龐大系統的脾是最終確立的藏象的脾。
先逐個(gè)簡(jiǎn)單闡述如下：
1.脾與胃之間的表里關(guān)系從解剖的角度來(lái)看，“脾與胃以膜相連”(《素問(wèn)•太陰陽(yáng)明論》)，相距甚緊，考諸其它藏府的表里關(guān)系便知，位置關(guān)系對表里的配屬有重要的決定作用。
若從古代“司外揣內”的觀(guān)察方法上看[5]，也可得到脾與胃相表里的結論。
“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”(《素問(wèn)•生氣通天論》)，“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也。
此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉為消渴”(《素問(wèn)•奇病論》)。
兩者均可說(shuō)明，從外部的觀(guān)察，可推知脾胃之間的表里關(guān)系。
再從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的角度看，“萬(wàn)物負陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和[6]”，從側面論述了相距較近的臟腑之間理應具有表里的對應關(guān)系，也就佐證了脾胃表里關(guān)系的合理性。
2.脾舍意主思首先，五藏藏神舍志，與古代“形與神俱”的觀(guān)念是分不開(kāi)的。
所謂“形俱而神生”，且在中醫的認識中，“神”有廣義與狹義之分，前者指的是人身的各種生命活動(dòng)的總稱(chēng)，后者則是特指人類(lèi)的精神意識活動(dòng)。
由此便知“脾”形俱，必然應有“神生”。
《內經(jīng)》中所謂的“意”各家的解讀都不盡相同，《靈樞•本神》有云：“心有所憶謂之意。
”陳無(wú)擇《三因極一病證方論》云：“意者記所往事。
”以上的兩種說(shuō)法意在說(shuō)明意即記憶。
《類(lèi)經(jīng)•藏象類(lèi)》云：“一念之生，心有所向，而未定者，曰意。
”《醫宗金鑒》有云：“意者，心行之機動(dòng)而未形之謂也。
”也就是指對事物的原初的心理動(dòng)力。
有學(xué)者認為，意與其他四志有明顯不同，即意為后天的活動(dòng)，而其他四志多指先天的思維活動(dòng)，有因脾為后天之本，故脾藏意，順理成章。
3.脾與液、體、竅脾“開(kāi)竅于口”;在液，脾與涎相關(guān);在體，脾主肌肉與四肢。
這些結論的得出多源自解剖學(xué)的觀(guān)察和經(jīng)絡(luò )的絡(luò )屬關(guān)系，在此不作贅述。
經(jīng)過(guò)以上的概括和梳理，希望能夠基本理清脾的發(fā)生學(xué)脈絡(luò )，也是筆者學(xué)習中醫基礎理論的一點(diǎn)認識。
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