從中庸和中醫學(xué)理論看高血壓

　　摘 要：探討中庸之道和中醫學(xué)陰陽(yáng)平衡理論的關(guān)系;指出了高血壓防治的現狀與困境;闡述了中庸之道和中醫學(xué)陰陽(yáng)平衡理論對正確認識高血壓及高血壓的防治的現實(shí)意義。

　　關(guān)鍵詞：中庸;中醫學(xué);高血壓;預防;治療學(xué)

　　1 、中庸和中醫學(xué)理論的科學(xué)性

　　中醫在其數千年的發(fā)展過(guò)程中，不斷吸取古代哲學(xué)的先進(jìn)思想，逐步形成了因時(shí)制宜、因人制宜、天人相應、辨證施治的思維模式，以探索人的生理、病理和醫理內在聯(lián)系及其變化規律的中醫理論科學(xué)體系[1]。

　　中醫基本理論是陰陽(yáng)平衡，其精髓是辨“證”論治以期陰陽(yáng)達到“致和”的狀態(tài)。證是古人對收集的各種生理病理現象進(jìn)行邏輯推理，而產(chǎn)生的一種整體功能關(guān)系失調的病理模型。辨證論治是對疾病不同階段不同癥狀、體征的去偽存真、探本窮源(證候)的過(guò)程。它既遵循法從立本、以法統方、據方遣藥的一般原則，又注重具體問(wèn)題具體分析，把握標本，相機權變，隨證加減[2]。

　　中醫學(xué)同樣重視“以病人為中心”的證據。從孔子的“三折肱為良醫”到“凡言其方者，稱(chēng)其良也，且以參據所以已之之方優(yōu)劣耳”，可見(jiàn)古人對疾病認識的科學(xué)態(tài)度，很有當今循證醫學(xué)的雛形。

　　儒家思想的核心就是中庸。從《尚書(shū)・呂刑》：“士制百姓于刑之中”，《孟子・盡心下》：“孔子曰：不得中道而與之，必也狂狷乎。”看，“中庸”里的“中”應該是“適宜、合乎一定的標準”的意思�！墩f(shuō)文》“庸，用也。從用，從庚。”用，施行;庚，變更�？梢�(jiàn)“庸”是對“中”的執行、但又不是簡(jiǎn)單教條地照搬，《孟子・盡心上》：“執中無(wú)權，猶執一也;所惡執一者，為其賊道也。”“權”的本意是指秤錘，引申為權變。所謂“中庸” 就是權變的應用“中”，把自己內在的價(jià)值取向在現實(shí)中得到最完美的實(shí)踐。

　　由此可見(jiàn)，中庸既是一種科學(xué)的世界觀(guān)，更是一種“取法乎上”的方法論。它既要求堅持原則，又不能死守教條;既要把握主要矛盾，又要兼顧次要矛盾。它追求靈活地把握一個(gè)“度”，無(wú)過(guò)、無(wú)不及，追求最佳“中”的效果，允許在不同的時(shí)間的偏頗，而達到全過(guò)程的用“中”，即什么事情都要做到恰如其分，也就是要掌握一個(gè)適當的“度”。

　　中醫學(xué)理論與儒家的中庸之道息息相關(guān)。所謂“度”，即中醫所說(shuō)的陰陽(yáng)平衡，中醫學(xué)運用這種哲學(xué)思辨去分析人體臟器之間的相生相克的關(guān)系。用藥治療也遵循一定的法度，即所謂的中，太過(guò)者抑之，不及者舉之，以期求得某種平衡。否則，過(guò)之則傷正，不及則病不去也。

　　如何在保證器官灌注和最大程度地減少高血壓帶來(lái)的病理?yè)p傷中找到一個(gè)“度”，中庸和中醫學(xué)理論的“權變”和“以平為期”，對我們正確認識、防治高血壓仍然有著(zhù)積極的現實(shí)意義。

　　2 、中庸、中醫學(xué)理論與高血壓的預防

　　高血壓是一種“生活方式病”[3，4]，今人對于口腹之欲的縱容以及來(lái)自生活、工作的壓力是高血壓的主要原因。老子主張一切事物都要順應自然，去閑少欲，精神內守;孔子說(shuō)仁者不憂(yōu)，都說(shuō)明了一個(gè)良好的生理、心理狀態(tài)對疾病有效的預防作用。

　　如果我們以中庸的理念，時(shí)時(shí)在生活方式(鹽、酒、體重，等)中掌握好一個(gè)適當的“度”、以中醫的理念注重未病防病，高血壓的發(fā)病率一定會(huì )得到很大程度的控制，這正契合了《中國高血壓防治指南》預防勝于治療的理念。

　　相對于西醫的頭痛醫頭、腳痛醫腳，“治未病”是中醫一大亮色�！端貑�(wèn)・四氣調神大論篇》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐， 不亦晚乎?”可見(jiàn)古人很早就明確指出了“治未病”的重要性。

　　“治未病”的含義包括：當人體處于未病狀態(tài)時(shí)，應科學(xué)養生，防止疾病發(fā)生;當人體處于受邪而未發(fā)病的狀態(tài)時(shí)，應及時(shí)調治，祛邪防病;當人體處于疾病狀態(tài)時(shí)，應合理治療，祛邪除病，防止病變[5]。

　　最著(zhù)名的例子莫過(guò)于魏文王問(wèn)扁鵲：“子昆弟三人其孰最善為醫?”扁鵲曰：“長(cháng)兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。”“長(cháng)兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家。……若扁鵲者，血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯。”扁鵲長(cháng)兄治病，是于疾病發(fā)生之前鏟除病因，只有在行家眼里才能看出其高明。正如《素問(wèn)・八正神明論篇》云：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗”。

　　降壓治療的最終目的是降低心腦血管事件發(fā)生率和死亡率，即所謂的臨床“硬”終點(diǎn)。研究證實(shí)，在高血壓前期已有心血管病的臨床或亞臨床表現及靶器官損傷。多項高血壓干預試驗表明，高血壓發(fā)展至高危后再干預的獲益將非常有限。大規模的VALUE研究[6]再次表明早期有效降壓是減少高血壓病心血管事件，改善預后的根本。“越早越好”作為高血壓防治理念已經(jīng)是不爭的事實(shí)。將高血壓防線(xiàn)前移，強調一級預防，將防發(fā)病、防事件改為防危險因素，阻斷或逆轉高血壓進(jìn)程，意義不言而喻，這也是中醫幾千年來(lái)“治未病”思想在實(shí)踐得到的再一次檢驗。

　　3 、中庸、中醫學(xué)理論與高血壓的治療

　　對高血壓的正確理解將有助于高血壓的防治。它是外源性升壓激惹作用于內源性遺傳易感體的產(chǎn)物，不但與生物學(xué)且更與社會(huì )人文、心理環(huán)境關(guān)聯(lián);它是機體血壓自穩調節紊亂的結果;它受多因子相互影響和制約;高血壓病具有“極度個(gè)體化”的重要特征即高度異質(zhì)性[7]，每一個(gè)體都有其特殊性，不同的個(gè)體對相同治療的敏感性也具有很大的差異。強化降壓對防治高血壓病的并發(fā)癥是必要的，但不同的個(gè)體應有不同的強化降壓措施和不同的標準。

　　已病早治，防其傳變。降壓不是目的，而是手段，終極目標是重要靶器官的保護。

　　辨“證”論治也應是高血壓治療的核心思想。不同原因導致的高血壓，就應采取不同的治療策略，如鹽敏性高血壓，就應該以控制鈉鹽的攝入為主，而不是一味加大降壓藥物的種類(lèi)和劑量;不同血漿腎素活性水平的高血壓患者應根據腎素水平選擇合適的降壓藥物;不同靶器官的損害，降壓藥物的類(lèi)型選擇不一樣;不同程度靶器官損害，目標血壓也不一樣;降壓治療要充分考慮個(gè)體化原則，正如ACCORD[8]研究揭曉的結果出乎我們的預期一樣，在高心血管事件風(fēng)險的2型糖尿病患者中，強化降糖治療，不僅沒(méi)有明顯降低患者的心血管事件風(fēng)險，反而增加了病死率，我們應該從中得到某種啟示。 　　降壓是關(guān)鍵的觀(guān)念已經(jīng)深入人心，高血壓會(huì )導致動(dòng)脈血管從幾何尺寸、力學(xué)特性到生理功能的一系列改變，但是血壓下降的幅度(血壓的目標值)是否越低越好?下降的速度是否越快越好?回答卻是否定的。2008年公布的雙重RAAS阻斷的ONTARGET研究顯示，雙重RAAS阻斷和單用ACEI相比，不僅沒(méi)有更多的心血管的獲益，反而顯著(zhù)增加了二級腎臟終點(diǎn)事件以及一級復合終點(diǎn)事件的發(fā)生。

　　大量的研究(包括INVEST、ONTARGET、VALUE和TNT)都得出了一致的結論：患者的血壓水平與心腦血管事件的發(fā)生率，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓都存在J形曲線(xiàn)的關(guān)系，即對于高血壓患者，降壓應當有一個(gè)“限度”，低于該“限度”就不應該繼續降壓，以避免損害重要器官。

　　從這些試驗我們可以得到如下啟示，高血壓是一把“雙刃劍”。一方面要有效控制過(guò)高血壓，另一方面又要保證維持常態(tài)代謝和應急，在兩者間找到“平衡點(diǎn)”[7]。在臨床工作中，只有把這降壓的幅度、速度這兩個(gè)度把握好，才能真正做到高質(zhì)量降壓，讓高血壓病人從降壓治療中更大獲益[9]。

　　故而在降壓治療的過(guò)程中，并不是將血壓控制得越低越好、越快越好，而是越早越好，越“平”越好。病有久新，方有大小，用藥治療一定要有法度，即要達到所謂的中，否則，過(guò)之則傷正，不及則病不去也。在高血壓治療上更要處處體現中庸之道，謹宗陰陽(yáng)之所在而調之，以平為期，否則過(guò)猶不及，欲速則不達。

　　參考文獻：

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　　[2] 張容瑜，尹愛(ài)田，安健.中醫藥循證醫學(xué)的哲學(xué)基礎及思考[J].醫學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì )醫學(xué)版)，2010，31(8)：10-75.

　　[3] 陳勇，呂筠，李立明等 中國9省居民膳食、體力活動(dòng)與血壓水平關(guān)系的縱向分析研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31(5)：500-505.

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　　[8] Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effect of intensive glucose lowering in type 2 diabetes [J]. N Engl J Med， 2008， 358(24)： 2545-2559.

　　[9] 鄭小蓉，林金秀.降壓治療須把握的兩個(gè)“度”[J].中華高血壓雜志，2009，17(12)：1136-1138.

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