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中醫臨床思維
中醫臨床思維【1】
摘要：中醫學(xué)作為一門(mén)具有東方古老傳統思維方式的應用科學(xué)有其內在的本質(zhì)規律可循。
因此，要掌握這門(mén)科學(xué)就必須具有中醫思維。
中醫醫生應以這樣的思維方式進(jìn)行疾病的診療。
而在臨床中，患者的主訴、需求與醫生頭腦內摻入的西醫的信息，并與中醫的信息混合或交織在一起，使中醫自身學(xué)術(shù)的臨床思維淡化、異化、西化，從而降低了中醫辨證論治的臨床療效。
故中醫醫生應建立良好的中醫思維及正確的臨床思維。
關(guān)鍵詞：中醫思維 臨床思維
1 關(guān)于中醫思維的概念?
中醫學(xué)思維是中國醫學(xué)體系構建中的理性認識的方法學(xué)體系，它是在長(cháng)期的實(shí)踐醫療活動(dòng)基礎上，運用中國古代哲學(xué)思想和方法，并采納了古代的天文、歷算、地理、氣象、生物、心里等科學(xué)知識，對人體的組織結構、生理功能、病因病機、養生治則等進(jìn)行了總結、分析、歸納和整理的過(guò)程。[1]?
2 中醫思維以中國古代哲學(xué)為指導思想?
辯證法思維是古代哲學(xué)的核心，也是中醫診療決策的基本方法。
它包含著(zhù)三大內容:①陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō);②取類(lèi)比象的形象思維;③多端思維[2]?
2.1 以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為綱的抽象思維。
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中國古代基本的宇宙觀(guān)和方法論，中醫學(xué)的形成和發(fā)展一直受這一古代哲學(xué)思想的影響，是中醫學(xué)理論和臨床的基本指導思想。
歷代的中醫名家無(wú)一例外地都在自覺(jué)或不自覺(jué)地運用著(zhù)這一哲學(xué)層次的理論指導著(zhù)自己的醫療實(shí)踐。
《素問(wèn)?陰陽(yáng)應象大論》“察色按脈，先別陰陽(yáng)”。
2.2 以取類(lèi)比象的直覺(jué)認識和推演為特征的形象思維;
“比類(lèi)取象”是中醫思維的基本特性之一，以相似的現象進(jìn)行簡(jiǎn)單明潔的援比，常能突破常規的概念抽象。
在中醫古籍的記載中運用形象思維和靈感思維，獲得了比邏輯思維更多的認識。
在說(shuō)明中藥作用機理和指導臨床處方用藥時(shí)，都其重要作用。
歷代醫家都大量借助比類(lèi)取象的方法，或借以求得新知，或借以論證說(shuō)理。
類(lèi)比思維是中醫常用的思維方法之一，不僅用于一些未知現象的解釋與推演來(lái)進(jìn)行理論的闡述，而且還用于臨床的辨證論治。
古代醫案中用類(lèi)比思維進(jìn)行辨證者甚多，此類(lèi)醫案，巧取比喻，深入淺出，形象明了，發(fā)人深思，易于讓后學(xué)體會(huì )領(lǐng)悟。
當然類(lèi)比思維于臨床，不僅要啟示于自然社會(huì )現象之理，更要與中醫基本原則不相違背，所以只有善于將二者聯(lián)系起來(lái)并融會(huì )貫通，才能正確地應用類(lèi)比思維于臨床。
因其簡(jiǎn)潔明了的特點(diǎn)，盡管在科學(xué)飛速發(fā)展的今天，這種思維方法在人們處理問(wèn)題的思維過(guò)程中仍不能被完全取代。
況且，目前仍有一些人體生理病理現象無(wú)法解釋?zhuān)虼祟?lèi)比思維仍有其存在的意義。
2.3 在實(shí)踐基礎上厚積薄發(fā)而形成的多端思維。
多端思維法是指從不同角度、不同層次來(lái)分析事物內在的有機聯(lián)系，從而得到啟發(fā)或結論。
因為疾病本身就如客觀(guān)存在的萬(wàn)事萬(wàn)物一樣，是由相關(guān)聯(lián)的多個(gè)因素并錯綜復雜促交織在一起而形成，而多端思維的方法使我們通過(guò)認真仔細的分析復雜的因素，從而把握疾病的發(fā)展變化規律。
中醫以五行學(xué)說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)、病因中的六淫、七情等來(lái)認識人體、認識疾病，無(wú)不體現多端思維的方法。
由于多端思維常常從一個(gè)方面展開(kāi)，而向多個(gè)方向延伸，為臨床實(shí)踐提供了多種思路，使醫生在臨床中思路廣闊，有助于明確診斷和臨床治療方案的提出。
3 關(guān)于臨床思維的探討?
3.1 目前對臨床思維的認識。
對臨床思維這個(gè)概念存在不同的理解。
在國內，多數人是從局限的角度來(lái)看待的：第一種理解為臨床診斷思維，即認為臨床思維是認識疾病和判斷疾病過(guò)程中的推理和思維方法，也就是臨床醫生將疾病的一般規律應用到判定個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程。[3]第二種理解為臨床診斷思維和治療思維，是利用基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)知識對臨床資料進(jìn)行綜合分析邏輯推理，從錯綜復雜的線(xiàn)索中找出主要矛盾并加以解決的過(guò)程。[4]?
3.2 目前對臨床思維認識的局限性。
雖然以上對臨床思維的理解第二種較第一種要進(jìn)步，但是從臨床看，還存在以下幾個(gè)方面的局限性：一是只考慮基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)知識，而對其他方面的知識考慮較少。
隨著(zhù)疾病譜的改變，疾病的復雜化，醫學(xué)問(wèn)題還需要綜合考慮人的心理、社會(huì )、環(huán)境等多種因素。
利用自然科學(xué)知識、人文社會(huì )科學(xué)、行為科學(xué)等知識才能找到合適的答案。
二是局限于診斷與治療。
對疾病的預防、康復等考慮不多。
使一些臨床醫生在實(shí)踐中預防醫學(xué)思維缺乏。
對群體健康問(wèn)題，尚未納入考慮之中。
而醫學(xué)的目的不是在于治愈疾病，而是促進(jìn)、保護和維持健康。
當健康受到損害時(shí)，將疾病的痛苦最小化。
三是以疾病為中心，而不是以病人為中心。
以病人為中心，就關(guān)系到從醫者的職業(yè)道德水平，醫德高尚的的醫生是以病人和社會(huì )的利益為追求目的。
而不良的職業(yè)道德則易引起錯位的臨床思維，使思維淺表化、狹窄化、金錢(qián)化，導致診治失敗。
另外，以病人為中心加強易患的溝通與理解，提高病人對醫生的信任度，也是促進(jìn)病人早日康復的“良藥”。
四是重經(jīng)驗，對以證據為基礎的循證醫學(xué)方法注意不夠，要么“夜郎自大”，要么“固步自封”。
五是過(guò)分依賴(lài)儀器及化驗指標。
在當代醫學(xué)技術(shù)發(fā)展非常迅猛，雖然日趨形象化、客觀(guān)化、數量化、精密化，促進(jìn)醫學(xué)診斷和治療。
但過(guò)分地依賴(lài)先進(jìn)儀器檢測，而忽視“望聞問(wèn)切，四診合參”傳統的診斷和常規檢查方法，思維就容易局限化、簡(jiǎn)單化、偏激化甚至思維逆轉現象，造成誤診誤治。[5]?
3.3 對臨床思維的探討。
臨床思維應是運用醫學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì )科學(xué)和行為科學(xué)的知識，以病人為中心通過(guò)充分的溝通與交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據和信息，結合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類(lèi)比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個(gè)性化方案并予以執行和修正的思維活動(dòng)過(guò)程。
因此，中醫思維是從病人的社會(huì )背景和心理變化出發(fā)，結合生理與病理現象，對病人所患疾病進(jìn)行全面的分析及診斷，的臨床思維，形成有利于病人的綜合診斷、治療、康復、預防方案，提高醫學(xué)處理的效果與效率。
可見(jiàn)，中醫思維在臨床當中更符合現代生物醫學(xué)模式的要求。
參考文獻?
[1] 孫廣仁.中醫基礎理論.緒論[M].1版.北京.中國中醫藥出版社，2006:2-61?
[2] 顏德馨.中醫辨證思維與臨床診療決策之優(yōu)化[J].上海中醫藥雜志.2000.5?
[3] 趙書(shū)云，姚有為，劉豫安等.醫學(xué)生臨床思維欠缺及對策[J].中國高等醫學(xué)教育.1998，6(42-43)?
[4] 王鳳華.醫學(xué)生臨床思維能力的培養[J].山東醫科大學(xué)學(xué)報.社會(huì )科學(xué)版.2004.4(66)?
[5] 朱文鋒.中醫診斷學(xué)[M].1版。
北京.中國中醫藥出版社，2007:99-107
中醫臨床思維方法【2】
摘要：掌握中醫臨床思維方法對一名中醫來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，是判斷醫生合格與否的重要標準。
本文在對中醫臨床思維內涵及特點(diǎn)分析的基礎上，對提高中醫臨床思維的方法進(jìn)行了探討，以求教于大家。
關(guān)鍵詞：中醫;臨床思維方法;特點(diǎn)
中醫學(xué)是在中國傳統文化中流傳至今的一門(mén)應用科學(xué)，它之所以能夠在激烈的醫學(xué)競爭中歷久不衰，在于其有內在的規律可遵循，要做一名優(yōu)秀的中醫，就必須首先掌握中醫臨床思維這樣一門(mén)技術(shù)。
1 中醫臨床思維的內涵
中醫臨床思維是指醫生在臨床診斷和治療的過(guò)程中，通過(guò)獲取疾病的信息，探索病源、癥候與病機，并確定診治方法及如何用藥等過(guò)程中的思維活動(dòng)。
中醫臨床思維過(guò)程是一項系統、復雜的工程。
中醫經(jīng)過(guò)數千年的臨床實(shí)踐，逐漸融合了辯證唯物主義和歷史唯物主義的邏輯思維，形成了獨特的邏輯形態(tài)，中醫的思維方法決定了醫生在診治過(guò)程中的行為方式。
要想做一名優(yōu)秀的中醫，最基本的條件就是要有完善的臨床思維方法，可以說(shuō)，是否擁有高超的臨床思維技術(shù)是區分高明醫者和一般醫者的判斷標準。
所以，對醫生進(jìn)行臨床思維的培養和鍛煉，不僅有利于他們能夠更有效的治病救人，也是培養中醫臨床優(yōu)秀人才的重要途徑。
中醫臨床思維能將醫學(xué)理論與臨床實(shí)踐有效融合在一起，能夠大大提高醫生的醫學(xué)水平和治療效果，因此，中醫臨床思維能夠決定中醫未來(lái)的發(fā)展前景。
2 中醫臨床思維的特點(diǎn)
(一)思維過(guò)程的科學(xué)性
西醫主要通過(guò)儀器來(lái)判斷患者的病情，過(guò)分信奉人類(lèi)的智慧，在治療疾病的過(guò)程中，主要通過(guò)科技來(lái)唱主角，但中醫主要通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四者結合的方法來(lái)診治患者，將古代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)運用到診療過(guò)程中，將人看成是形、氣、神的統一體。
因此，經(jīng)常會(huì )有人質(zhì)疑中醫的科學(xué)性，認為中醫崇尚的是看不見(jiàn)摸不著(zhù)的東西，沒(méi)有所謂的數字、影像來(lái)佐證自己的判斷，因此是唯心的、不科學(xué)的，甚至是愚昧的、迷信的，由此來(lái)貶低中醫的實(shí)踐價(jià)值。
筆者認為這是對中醫最大的誤解，科學(xué)本就是多元的，思維方法也是多種多樣的，客觀(guān)世界要允許多樣的思維方式存在。
中醫從多年臨床經(jīng)驗出發(fā)，以歷史唯物主義和辯證唯物主義為理論基礎，將患者的臨床表現通過(guò)邏輯思維進(jìn)行分析，得出診療的結果，并指導患者用藥，再通過(guò)跟蹤臨床效果進(jìn)行實(shí)際效果的檢驗，整個(gè)思維過(guò)程嚴謹而科學(xué)。
并且在思維多元化的今天，任何一個(gè)問(wèn)題都可以有不同的解決方式，就像是不同的醫生面對同一個(gè)病人，開(kāi)的處方不同，但效果卻很相似，道理是一樣的。
況且中醫向來(lái)講究變通，注重因地、因時(shí)、因人而異，并且經(jīng)歷了幾千年的歷史驗證至今仍然活躍在醫學(xué)實(shí)踐的舞臺上，其科學(xué)性是毋庸置疑的。
(二)收集資料的全面性
中醫在診治疾病的過(guò)程中，收集資料時(shí)并不局限于患者機體本身，而是根據“天人合一”的思想，首先，在觀(guān)察患者本身異常的同時(shí)，注重患者周?chē)沫h(huán)境對疾病產(chǎn)生的影響，分析周?chē)h(huán)境對人體的影響進(jìn)行診治;其次，醫生也十分注重社會(huì )因素對患者機體的影響，由此來(lái)多方面分析疾病產(chǎn)生的原因。
除此之外，中醫也從生物、心理等方面全面收集資料，不會(huì )因為對細節的忽視而誤診并請，對疾病盡早診治。
并且通過(guò)收集多方面的信息對患者的并請進(jìn)行個(gè)體分析和治療，做到因人而異。
(三)思維結果的非定量性
由于中醫主要采取望、聞、問(wèn)、切四診療法來(lái)獲取患者的信息，從病人的脈象、舌象等表象來(lái)了解疾病的發(fā)展，也就是主要通過(guò)醫生的感官來(lái)感知疾病信息，同時(shí)，中醫學(xué)的理論基礎又是我國古代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，并沒(méi)有精確的檢驗數據或者影響資料做支撐，所以，醫學(xué)界經(jīng)常把中醫學(xué)稱(chēng)為“唯象醫學(xué)”，“象”本身具有不確定性、多變性。
所以中醫在診斷疾病時(shí)，只能通過(guò)直觀(guān)的經(jīng)驗去感悟。
這種直觀(guān)的經(jīng)驗比較靈活，又缺乏實(shí)證，也就使得中醫的思維結果帶有不確定性、模糊性和非定量性。
3 提高中醫臨床思維的方法
一名優(yōu)秀的中醫要上知天文，下知地理，中曉人和。
淵博的知識是中醫臨床思維建立的基礎和源泉。
岳美中曾說(shuō)，最優(yōu)秀的醫生需要有扎實(shí)的理論基礎，豐富的臨床經(jīng)驗及健康的心理和思維方式。
可見(jiàn)，只有理論基礎扎實(shí)，臨床經(jīng)驗豐富的醫生，其臨床思維才能更廣闊，在診療疾病時(shí)才能方顯成效。
(一)重視學(xué)習中醫基本理論
學(xué)生雖然在學(xué)校已經(jīng)接受了系統的中醫理論的學(xué)習，但由于當時(shí)缺乏實(shí)際的臨床實(shí)踐，大多數理論知識隨著(zhù)時(shí)間的推移已經(jīng)逐漸淡忘，所以在走向工作崗位之后要重拾這些基本的理論知識，尤其要重視對經(jīng)典著(zhù)作的溫習。
通過(guò)對理論的再學(xué)習，使以前學(xué)習到的零碎的知識和理論逐漸條理化、系統化，建立起一整套的知識體系，為中醫臨床思維的建立奠定堅實(shí)的理論基礎。
(二)經(jīng)常參加臨床實(shí)踐
中醫是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，因此在重視理論知識學(xué)習的同時(shí)，也應該在平時(shí)的工作中加強臨床實(shí)踐，爭取及早參加實(shí)踐，多臨床，將所學(xué)到的理論知識運用到實(shí)踐當中，并在實(shí)踐中檢驗自己所學(xué)到的知識，只有經(jīng)過(guò)反復的臨床實(shí)踐，才能逐步掌握正確的中醫臨床思維。
理論學(xué)習――臨床實(shí)踐――再理論學(xué)習――再臨床實(shí)踐如此反復以至無(wú)窮，正是辨證唯物主義的認識路線(xiàn)。
只有經(jīng)過(guò)真正的臨床實(shí)踐，才能真正記住以前所學(xué)到的理論知識，理論也才能經(jīng)受住實(shí)踐的考驗，也才能真正鞏固所建立起的臨床思維。
(三)重視對患者的跟蹤調查
醫生的工作大都在醫院直接進(jìn)行，有利于完整系統地觀(guān)測每一位患者的診治過(guò)程，其診療效果也是非常明了的。
但實(shí)際上患者在住醫院治療只是完成了治療過(guò)程的一半。
病人在出院后常會(huì )因為一些外在或者內在的原因而使病情發(fā)生一些改變，因此治療的效果因人、因地會(huì )出現差異，因此，對患者的跟蹤調查就顯得尤為重要，對其診療效果進(jìn)行全過(guò)程觀(guān)測，這樣做不僅有利于驗證臨床思維的正確性，同時(shí)又有利于醫生在工作中積累經(jīng)驗。
參考文獻
[1] 顏乾霖.關(guān)于中醫臨床思維的思考[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫學(xué)版).2010，(05).
[2] 秦克力.如何建立中醫臨床思維[J].中國中醫藥.205，(02).
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