中醫外科學(xué)實(shí)訓課的必要性

　　中醫外科學(xué)實(shí)訓課的必要性【1】

　　摘要：中醫外科學(xué)是一門(mén)臨床課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，要求學(xué)生通過(guò)學(xué)習后能具備較強的動(dòng)手操作能力及臨床診治技能。

　　為達到這一要求，中醫外科實(shí)訓課憑借其無(wú)風(fēng)險性、操作的可調控性、病案的多樣性和訓練的可重復性等優(yōu)勢顯得尤為必要。

　　關(guān)鍵詞：中醫外科學(xué);實(shí)訓課;必要性

　　中醫學(xué)在世界醫學(xué)史上占據重要地位，它具有適應癥廣、療效獨特、操作方便、經(jīng)濟安全等特點(diǎn)，對人類(lèi)健康發(fā)揮著(zhù)重要的作用。

　　而中醫外科學(xué)是中醫學(xué)的臨床課之一,學(xué)好中醫外科學(xué)對于將來(lái)從事中醫外科的學(xué)生提高臨床實(shí)踐和動(dòng)手能力都具有重要的影響。

　　然而，要學(xué)好中醫外科學(xué)，僅依賴(lài)從課堂書(shū)本獲取知識已遠遠不能滿(mǎn)足現實(shí)要求，臨床辯證思維的訓練、外科技能的熟練以及醫患溝通的技巧等許多知識，無(wú)疑需要學(xué)生從實(shí)訓課中去豐富和積累。

　　因此，中醫外科學(xué)實(shí)訓課的開(kāi)展有其必要性。

　　1 實(shí)訓課利于職業(yè)技能的培養

　　中醫外科學(xué)是一門(mén)臨床課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，其臨床療效是中醫外科能生存、發(fā)展及常盛不衰的生命力所在，要求學(xué)生通過(guò)學(xué)習后能具備對常見(jiàn)疾病的正確診治能力，具備實(shí)實(shí)在在的技能。

　　若教師教學(xué)過(guò)程中僅僅停留在書(shū)本上的理論知識講授，會(huì )導致學(xué)生不易理解，易產(chǎn)生枯燥感、抽象感，獲得的知識將很有限，解決實(shí)際問(wèn)題的能力變得低下。

　　所以教師教學(xué)過(guò)程中要多采取理論與實(shí)例相結合的方法，多開(kāi)展實(shí)訓訓練，利用為學(xué)生準備的病案分析、動(dòng)作演示、模擬病例等來(lái)吸引學(xué)生注意力，調動(dòng)其積極性、主動(dòng)性，拓展學(xué)生發(fā)散思維，主動(dòng)參與學(xué)習的過(guò)程，為學(xué)生創(chuàng )造一個(gè)相對寬松的學(xué)習環(huán)境，這樣更有利于學(xué)生對各種疾病的診斷、鑒別及治療知識的掌握，也更能提高學(xué)生的動(dòng)手能力及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

　　2 實(shí)訓課利于補充書(shū)本的缺陷

　　汪機《外科理例》說(shuō): “以其癰疽、瘡瘍皆見(jiàn)于外, 故以外科名之。”中醫外科學(xué)大部分疾病均發(fā)生于人體的體表，肉眼就可以看到，然而高職高專(zhuān)廣泛采用的教材上面基本上無(wú)任何圖片，對疾病的形態(tài)普遍采用文字描述的方式，學(xué)生學(xué)習起來(lái)感覺(jué)特別抽象不易理解，嚴重影響了學(xué)生的學(xué)習積極性及對知識的掌握。

　　然而要解決上述問(wèn)題，除廣泛開(kāi)展幻燈片教學(xué)外，必要的實(shí)訓課就顯得很重要了，通過(guò)實(shí)訓課，讓學(xué)生多看相關(guān)電教片，多與典型外科疾病患者接觸，從中了解疾病形態(tài)。

　　這樣，就可以變教師空講、學(xué)生空想為講有所依，學(xué)有所據，使學(xué)生感性與理性相結合，理論與實(shí)際相結合，增強學(xué)習積極性及對知識的掌握。

　　3 現實(shí)所需

　　隨著(zhù)我國《醫師法》、《醫療事故處理條例》的出臺，病人維權與自我保護意識不斷提高，不愿配合臨床教學(xué)，醫院醫生亦礙于醫療事故的發(fā)生許多事情不敢讓學(xué)生動(dòng)手操作，再加上見(jiàn)習醫生或實(shí)習醫生行醫，不符合相關(guān)法律法規要求，這樣就使得學(xué)生參與臨床實(shí)踐操作的機會(huì )很少。

　　另外，現在中醫院校大學(xué)生課程體系的教學(xué)與考核偏重理論，對動(dòng)手能力的強調有所不足，把大量的訓練放在臨床上進(jìn)行，而在目前臨床實(shí)踐操作機會(huì )大大減少的情況下，許多學(xué)生根本無(wú)法在臨床上得到鍛煉。

　　以上現實(shí)情況最終導致學(xué)生動(dòng)手能力較弱、臨床能力降低，部分學(xué)生經(jīng)過(guò)幾年的學(xué)習，根本達不到獨立進(jìn)行中醫診治的水平，遭到用人單位的不屑，就業(yè)形勢嚴峻。

　　為解決上述問(wèn)題，實(shí)訓課的無(wú)風(fēng)險性、操作的可調控性、病案的多樣性和訓練的可重復性等優(yōu)勢，將會(huì )很好地使學(xué)生的動(dòng)手能力及臨床診治能力得到大大提高。

　　中醫外科學(xué)實(shí)訓課將立足于對學(xué)生基本技能及臨床辯證施治的培養，采用互動(dòng)式、案例式、啟發(fā)式、探究式等教學(xué)方法，通過(guò)更貼近臨床，更模擬真實(shí)的場(chǎng)景，顯示真實(shí)的效果，讓學(xué)生有更多的動(dòng)手與思維的機會(huì )，以解決當前中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生動(dòng)手能力較弱、臨床能力低下，中醫思維能力不足等現實(shí)問(wèn)題，提高中醫醫學(xué)院校的教學(xué)水平，培養一批又一批的中醫優(yōu)秀人才。

　　新時(shí)代外科學(xué)臨床課的“教與學(xué)”【2】

　　[摘要] 本研究通過(guò)調查新時(shí)代軍醫大學(xué)本科生的性格特點(diǎn)、自學(xué)能力、外語(yǔ)和計算機水平，對外科學(xué)教學(xué)的要求和想法等，提出新時(shí)代外科學(xué)臨床課教學(xué)的對策。

　　在外科學(xué)教學(xué)過(guò)程中對第四軍醫大學(xué)2013級本科三年級學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查。

　　通過(guò)調查分析發(fā)現，軍醫大學(xué)本科生自學(xué)和動(dòng)手能力較強、英語(yǔ)和計算機水平較高;大多數學(xué)生性格隨和、沉著(zhù)和富有想象力;要求外科臨床教學(xué)方法理論聯(lián)系實(shí)際、講授重點(diǎn)突出。

　　針對新時(shí)代軍醫大學(xué)本科生的特點(diǎn)，外科學(xué)教學(xué)應順應互聯(lián)網(wǎng)絡(luò )和信息技術(shù)的發(fā)展，建立多種形式網(wǎng)絡(luò )化學(xué)習平臺;重視醫學(xué)生的人文教育，特別是醫患溝通能力培養;創(chuàng )新教學(xué)模式和教學(xué)手段，多媒體課堂教學(xué)、場(chǎng)景式教學(xué)法和臨床見(jiàn)習等多種形式結合。

　　針對教學(xué)內容、形式、手段和場(chǎng)所等方面進(jìn)行變革，建立一種全新的教學(xué)模式。

　　[關(guān)鍵詞] 外科學(xué);本科生;軍醫大學(xué);教學(xué)模式改革

　　外科�W是臨床醫學(xué)的一門(mén)主干課程，它對實(shí)踐性、技術(shù)性和操作性的要求比其他醫學(xué)課程高。

　　同時(shí)，醫學(xué)院校對于醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培育與理科、文科和工科有所不同，由于其面對的并不是單純的理論研究，而是鮮活的生命，需要有較強的責任感，因此根據醫學(xué)生特點(diǎn)探究切實(shí)有效的外科學(xué)教學(xué)方法尤為重要。

　　隨著(zhù)時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì )的發(fā)展，現代軍醫大學(xué)生思維更加活躍，外語(yǔ)水平普遍較好，自學(xué)能力強，能夠熟練運用互聯(lián)網(wǎng)等現代化工具獲取信息。

　　因此，若仍然采用原有傳統教學(xué)模式進(jìn)行外科學(xué)講授，不僅不利于學(xué)生汲取知識，反而有可能導致學(xué)生對所學(xué)知識的感興趣程度下降，導致教學(xué)效果不佳、學(xué)生知識掌握不牢固等情況發(fā)生，這對于醫學(xué)生的發(fā)展和我國醫療水平的提升均會(huì )造成不良影響。

　　因而從教學(xué)內容、形式、手段和場(chǎng)所等方面進(jìn)行具有針對性地變革，建立一種全新的教學(xué)模式勢在必行[1]。

　　1 軍醫大學(xué)本科生外科學(xué)教學(xué)調查分析

　　為了把握新時(shí)期軍醫大學(xué)生的思維脈搏，了解他們的自學(xué)能力，外語(yǔ)和計算機水平，對外科學(xué)的興趣和認識，以及對外科學(xué)的教學(xué)的要求和想法，本研究對第四軍醫大學(xué)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我校”)2013級本科三年級學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調查，共計159人，其中男生150人，女生9人。

　　共回收有效問(wèn)卷153份。

　　調查表的內容包括：①個(gè)人基本情況。

　�、谕庹Z(yǔ)、計算機等方面學(xué)習情況及對性格的自我描述;旨在考察現在學(xué)生與以前學(xué)生學(xué)習技能上的差別，了解性格與對外科學(xué)學(xué)習興趣程度之間的關(guān)系。

　�、蹖W(xué)生的學(xué)習方法、對外科教學(xué)內容的看法、對教學(xué)方法的認可程度以及對正在進(jìn)行的外科教學(xué)的綜合評判;發(fā)現改進(jìn)當前教學(xué)方法的不足，對學(xué)生進(jìn)行針對性指導[2]。

　　通過(guò)調查分析，發(fā)現如下特點(diǎn)：

　　1.1 個(gè)人能力方面

　　117人(77%)動(dòng)手能力強，32人(21%)動(dòng)手能力一般;102人(67%)自學(xué)能力很好，47人(31%)自學(xué)能力一般;56人(37%)英語(yǔ)很好，82人(54%)英語(yǔ)水平一般;48人(32%)計算機水平很好，87人(57%)計算機水平較好;145人(95%)理論課學(xué)習成績(jì)較好。

　　1.2 性格方面

　　醫生應具有平易近人的性格;尤其外科醫生在臨床工作中常常碰到棘手的問(wèn)題，更應沉著(zhù)冷靜，思維縝密，術(shù)前制訂詳細的手術(shù)方案，術(shù)中及時(shí)處理意外情況，選擇最佳治療方案。

　　本次調查結果顯示，72%的同學(xué)性格隨和、易于相處;61人(40%)性格沉著(zhù)，其中30人(49%)喜歡外科，4人喜歡內科，27人喜歡內、外科;87人(57%)想象力豐富，其中48人(55%)喜歡外科，7人喜歡內科，32人喜歡內、外科。

　　此外，男學(xué)生多喜歡外科。

　　1.3 對外科臨床教學(xué)方法的看法

　　大多數學(xué)生希望課堂講授重點(diǎn)突出，127人(83%)建議多安排見(jiàn)習機會(huì )，早期接觸患者，增加感性認識;61人(40%)提議講課中間適當穿插手術(shù)視頻、病例討論，注重聯(lián)系實(shí)際。

　　總之，教師應豐富課程內容，運用多種方式授課，調動(dòng)學(xué)生思考積極性，提高教學(xué)效果。

　　2 外科學(xué)傳統教學(xué)模式方法的優(yōu)缺點(diǎn)

　　現階段我國高等醫學(xué)院校多采取以講課為中心的傳統教學(xué)模式。

　　教學(xué)中以教師的知識講授灌輸為主，學(xué)生作為知識的受眾以?xún)A聽(tīng)、記錄為主，雖然偶有互動(dòng)，但是以被動(dòng)學(xué)習為主要手段。

　　我校外科學(xué)教學(xué)分為理論基礎學(xué)習階段、臨床病例見(jiàn)習階段和臨床操作實(shí)習階段。

　　理論基礎教學(xué)習階段以集中理論授課為主;臨床病例見(jiàn)習階段以教師結合實(shí)際病例授課，講解病情、示范操作的小組教學(xué)為主;臨床操作實(shí)習階段則以一對一的帶教方式進(jìn)行，學(xué)生仍以跟隨、記錄為主，能夠進(jìn)行的實(shí)際操作機會(huì )有限。

　　在此三階段教學(xué)過(guò)程中，教師根據教學(xué)大綱要求進(jìn)行知識傳授，而學(xué)生則主要為被動(dòng)接受知識，思維積極性無(wú)法充分調動(dòng)[3]。

　　傳統教學(xué)模式教學(xué)中，學(xué)生在不同層次的教學(xué)中反復接觸知識點(diǎn)，因此對于外科學(xué)基本理論和基本知識掌握較為牢固，在以理論考核成績(jì)?yōu)橹饕�評價(jià)體系的教學(xué)評價(jià)中效果良好[4]。

　　但其存在一些顯而易見(jiàn)的缺陷：首先，大多數教師目前仍然沿用由發(fā)病原因、易感因素、病理基礎、病理生理、臨床表現、診斷方法和治療原則的方式進(jìn)行講授。

　　此種方式?jīng)Q定了在授課中無(wú)法與學(xué)生進(jìn)行充分互動(dòng)，沒(méi)有病例支持講授理論，使得理論枯燥難懂，降低了學(xué)生們的學(xué)習積極性。

　　其次，雖然使用了多媒體PPT課件進(jìn)行授課，但多數情況還是為了總結知識點(diǎn)、提煉重�y點(diǎn)，與以往黑板板書(shū)相比，僅僅轉換了傳授知識的媒介，提高了知識傳遞的效率，而教學(xué)方法與以往沒(méi)有差別。

　　并且由于可以使用U盤(pán)拷貝教師的授課內容，這使得一部分學(xué)生上課聽(tīng)講效率進(jìn)一步下降，不僅懶得動(dòng)筆記錄，甚至上課不認真聽(tīng)講，課后又花費大量時(shí)間重新學(xué)習，導致理論知識掌握不扎實(shí)。

　　再次，長(cháng)期缺乏互動(dòng)的教學(xué)使得學(xué)生缺乏自信，無(wú)法或不敢正視自己的正確研判，畏難、操作怕錯的情緒普遍存在，對于學(xué)習的理論知識也僅能靠死記硬背，在臨床應用中生搬硬套，無(wú)法做到靈活運用;最后，由“理論到理論”的教學(xué)導致學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力不佳，進(jìn)入臨床工作后在處理實(shí)際問(wèn)題時(shí)，往往出現“思維短路”、適應性差，無(wú)法將理論知識與病情實(shí)際關(guān)聯(lián)起來(lái)，難以對疾病做出快速、正確的診治[5]。

　　3 新時(shí)代外科學(xué)臨床課教學(xué)的對策

　　針對新時(shí)代軍醫大學(xué)本科生的特點(diǎn)及高等醫學(xué)教育的目標，如果外科學(xué)教學(xué)繼續沿用傳統教學(xué)模式，對于“教”與“學(xué)”兩方面都無(wú)法起到積極的促進(jìn)作用，長(cháng)久以往，對于我國醫學(xué)高等教育有害無(wú)益。

　　積極地開(kāi)動(dòng)腦筋、想辦法、找出路，最大限度地調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性、主動(dòng)性，確保教學(xué)效果，從教學(xué)內容、形式、手段和場(chǎng)所等多個(gè)方面有針對性進(jìn)行大的變革，建立一種全新的教學(xué)模式勢在必行[6]。

　　3.1 順應互聯(lián)網(wǎng)絡(luò )和信息技術(shù)的發(fā)展，建立多種形式網(wǎng)絡(luò )化學(xué)習平臺

　　為適應多元化世界的發(fā)展和科技革命的挑戰，提高我國高等教育水平，增強我國高等教育的國際競爭力，提升大學(xué)教育質(zhì)量，早在二十一世紀初年教育部出臺了《關(guān)于加強高等院校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》[7]。

　　文件中指出，在教學(xué)活動(dòng)中應用現代信息技術(shù)是提高本科教學(xué)質(zhì)量的重要手段和措施。

　　當今世界信息爆炸，大部分最新醫學(xué)信息和成果均以雜志、期刊、書(shū)籍等形式以英文為載體在網(wǎng)絡(luò )上率先出版。

　　僅僅掌握英文工具不足以讓學(xué)生更快更好地獲取最新知識，熟練運用互聯(lián)網(wǎng)工具已逐步成為醫學(xué)本科教育中必不可少的方式。

　　網(wǎng)絡(luò )多媒體資源將文字、聲音、圖像、數據等信息融合存儲，從視聽(tīng)不同渠道進(jìn)行生動(dòng)的信息組合，多方位、多層次刺激大腦，摒棄了傳統教學(xué)模式中以板書(shū)和口授為主要教學(xué)方法的弊端，提高了學(xué)生的學(xué)習興趣、提升了學(xué)習效率，更有益于學(xué)生全面、準確地接受和掌握醫學(xué)信息，增強了學(xué)習效果。

　　同時(shí)由于網(wǎng)絡(luò )資源可重復利用，學(xué)生根據自身情況進(jìn)行及時(shí)復習和預習，較傳統教學(xué)方式具有更大的便利性。

　　在理論學(xué)習階段，學(xué)生可以通過(guò)人機對話(huà)的方式、根據自身學(xué)習程度快慢調整學(xué)習進(jìn)度，交互式的教學(xué)過(guò)程更加具有代入感，將學(xué)習主動(dòng)權交還給學(xué)生，教師僅在必要時(shí)進(jìn)行恰當的指導，這樣更加有利于知識的傳授。

　　在臨床見(jiàn)習和實(shí)習階段，學(xué)生通過(guò)人機交互可以進(jìn)行一些較為“危險”的復雜操作，并且可以實(shí)時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)臨床上遇見(jiàn)問(wèn)題的最新研究進(jìn)展，不僅做到帶著(zhù)問(wèn)題學(xué)習，而且做到課堂疑問(wèn)及時(shí)得到解決，使得教學(xué)過(guò)程不再局限于“理論到理論”，而真正實(shí)現理論聯(lián)系實(shí)際[8]。

　　本次問(wèn)卷調查結果表明，超過(guò)1/3的同學(xué)(37%)英語(yǔ)很好，54%同學(xué)的英語(yǔ)水平中等。

　　接近1/3的同學(xué)(32%)計算機水平很好，57%的同學(xué)認為自己的計算機水平較好。

　　新時(shí)代的大學(xué)生自信、活躍、才思敏捷、知識面廣，參與社會(huì )活動(dòng)能力強。

　　尤其是英語(yǔ)水平和計算機能力的大幅度提高，為當代醫學(xué)生插上了騰飛的翅膀。

　　隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，信息技術(shù)正在快速地改變著(zhù)外科教學(xué)的模式，傳統的外科教學(xué)方式是“看(學(xué)生看)-做(老師做示范)-教(老師給學(xué)生帶教)”，而在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代則成為“搜索-看-做-教”[9]。

　　要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和手機等新興媒體信息量大、覆蓋面廣、傳播快捷的特點(diǎn)和優(yōu)勢，以網(wǎng)促學(xué)，建立多種形式網(wǎng)絡(luò )化學(xué)習平臺，豐富內容，充實(shí)信息，不斷增強網(wǎng)絡(luò )課堂的可讀性和可視性。

　　利用互聯(lián)網(wǎng)和手機等新興媒體的互動(dòng)性、及時(shí)性、便捷性、廣泛性，建立互聯(lián)網(wǎng)絡(luò )和微信學(xué)習平臺、交流討論群。

　　學(xué)習外科學(xué)時(shí)遇到問(wèn)題，學(xué)生之間可以實(shí)時(shí)進(jìn)行討論，教師也可以在線(xiàn)進(jìn)行輔導、答疑、串講問(wèn)題，及時(shí)消化吸收課堂所學(xué)內容，進(jìn)一步拓展學(xué)習平臺功能，同時(shí)密切教師與學(xué)生的聯(lián)系，起到一舉多得的作用。

　　3.2 重視醫學(xué)生的人文教育，特別是醫患溝通能力培養

　　醫生尤其是外科醫生一定要能做到與病人和家屬充分且良好的溝通。

　　毋庸置疑，人們喜歡與隨和的人相處打交道。

　　調查發(fā)現，72%的同學(xué)性格隨和，超過(guò)一半的同學(xué)(57%)想象力豐富，近四成的同學(xué)性格沉著(zhù)，這是成為一名良醫的基本素質(zhì)。

　　因此，在外科學(xué)教學(xué)過(guò)程中要有意識地對學(xué)生這些潛在的優(yōu)秀性格特點(diǎn)進(jìn)行挖掘、引導和培養加強，重視醫學(xué)生的人文教育，特別是醫患溝通能力培養。

　　我國目前的高等醫學(xué)本科教育從模式到內容方面多借鑒前蘇聯(lián)的方式，對于科學(xué)知識的教授相當重視，而對于醫學(xué)人文關(guān)懷方面則存在明顯短板，臨床溝通、應變能力及綜合素質(zhì)培養水平較差[10]。

　　如此教學(xué)模式與當前我國社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展狀況不相匹配，與現實(shí)社會(huì )需求嚴重脫節。

　　高等醫學(xué)院校本科生作為臨床醫生的后備軍并未因所學(xué)知識的增長(cháng)而增加處理醫患關(guān)系的能力，這對于我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展極為不利。

　　重視培養醫學(xué)本科生醫患溝通能力，提高他們的人文修養水平已成為當前高等醫學(xué)教育改革的重要內容之一[11]。

　　注重進(jìn)行良好的醫患溝通是構建醫患和諧關(guān)系的基礎。

　　雖然現代化醫學(xué)教育改革已開(kāi)始多年，但臨床上仍然可以見(jiàn)到由于醫患溝通不到位所引發(fā)的醫療糾紛。

　　從醫務(wù)人員自身查找問(wèn)題，醫學(xué)教育中注重溝通意識的樹(shù)立和溝通能力的培養有利于問(wèn)題的解決[12]。

　　以手術(shù)為主的侵入式治療是外科疾病治療的主要方式，但手術(shù)治療本身存在較大風(fēng)險，相關(guān)治療環(huán)節頗多，且治療效果易于受到手術(shù)器械、醫療設備、麻醉準備等因素的影響。

　　而對作為醫療活動(dòng)承受者的患者本人和患者家屬而言，大多對于醫學(xué)知識陌生、不熟悉、不了解，對于手術(shù)或其他治療方式缺乏了解和正確認識，對于手術(shù)結果期望值過(guò)高，對于治療醫生缺乏應有的信任，以及偏聽(tīng)偏信部分不良媒體或網(wǎng)絡(luò )的歪曲報道，這些均可能影響醫患之間溝通的順暢程度。

　　外科學(xué)日常教學(xué)中注重人文素質(zhì)的培養，醫患溝通中注重換位思考等方式，有助于此類(lèi)問(wèn)題的順利解決。

　　美國特魯多醫生的墓志銘這樣寫(xiě)道：“有時(shí)，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。”寥寥數語(yǔ)揭示了深厚的醫學(xué)人文內涵，不僅反映了醫學(xué)本身的局限和困境，同時(shí)也道明了現代醫學(xué)對于�t生綜合素質(zhì)的標準要求。

　　醫學(xué)人文素質(zhì)與醫學(xué)科學(xué)素質(zhì)一樣，是臨床醫生做出謹慎、正確專(zhuān)業(yè)決策所必備的基本素質(zhì)，加強醫學(xué)生醫學(xué)人文素質(zhì)教育勢在必行[13]。

　　醫學(xué)生必須有求知的熱情，努力學(xué)習科學(xué)知識，更要有一顆仁愛(ài)的心，所謂醫者仁心、悲天憫人從某種意義上講對于醫學(xué)生的素質(zhì)要求并不為過(guò)。

　　既要學(xué)生掌握好醫學(xué)各學(xué)科相關(guān)知識，同時(shí)又要提高學(xué)生的人文素質(zhì)，如醫患溝通的技巧等。

　　在注意專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育的同時(shí)，還需強化政治思想素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的培養[14]。

　　其中特別強調為軍服務(wù)思想和良好醫德醫風(fēng)的培養，以及意志、作風(fēng)、毅力等良好心理素質(zhì)的養成。

　　3.3 創(chuàng )新教學(xué)模式和教學(xué)手段，多媒體課堂教學(xué)、場(chǎng)景式教學(xué)法和臨床見(jiàn)習等多種形式結合

　　臨床課教學(xué)并不僅僅是授課地點(diǎn)由學(xué)校教室改換到醫院臨床教室、教師由基礎課的教師改換成臨床醫生，以上只是形式上的轉換，更要注意的是授課內容應該多結合臨床實(shí)際。

　　這也是順應大多數學(xué)生的學(xué)習要求，127人(83%)建議多安排見(jiàn)習機會(huì )，早期接觸患者。

　　患者是活教材，為了增加學(xué)生對外科學(xué)習的興趣，外科學(xué)教學(xué)安排學(xué)生早接觸真正的患者，適當給學(xué)生一些自主時(shí)間，讓他們對自己感興趣的科室進(jìn)行較多的了解，調動(dòng)學(xué)習熱情，發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性。

　　但是，具體課程設置的時(shí)長(cháng)、學(xué)生進(jìn)入病房后如何管理、科室能否承受教學(xué)對于醫療工作的影響、是否會(huì )對患者產(chǎn)生不必要的傷害、教學(xué)質(zhì)量如何保證等諸多問(wèn)題，仍然需要進(jìn)一步加以研究和探討[15]。

　　創(chuàng )新教學(xué)模式，樹(shù)立全面素質(zhì)教育的思想，優(yōu)化教學(xué)內容，突出“精、新、軍”，強調“精講多練”，學(xué)以致用，融知識傳授、能力培養和素質(zhì)教育于一體。

　�、偻怀鲆皯鹜饪苾热�(包括創(chuàng )傷、休克、感染等)，強化為軍服務(wù)，突出專(zhuān)業(yè)特色;②用外科學(xué)新理論、新技術(shù)、新成果，充實(shí)和更新教學(xué)內容;③強調外科學(xué)基本理論、基本知識、基本技能的重點(diǎn)內容;④“精講多練”就是貫徹全面素質(zhì)教育的教學(xué)觀(guān)念，合理壓縮傳統理論授課內容，增加和強化臨床見(jiàn)習、實(shí)踐操作(手術(shù)學(xué)基礎)的教學(xué)內容，科學(xué)安排三者學(xué)時(shí)比例。

　　學(xué)生從外科臨床課開(kāi)始就直接接觸患者，較早樹(shù)立起臨床整體思維的概念[16]。

　　創(chuàng )新教學(xué)手段，外科臨床教學(xué)廣泛運用計算機模擬系統，運用高科技教學(xué)手段構建由基礎知識到臨床實(shí)踐的橋梁，增強學(xué)生的自信心。

　　在教學(xué)中引入虛擬現實(shí)技術(shù)(virtual reality，VR)，利用其獨特的沉浸感和交互性特點(diǎn)在外科學(xué)教學(xué)中構建三維可視界面，人為創(chuàng )造臨床交互情景，提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力和臨床應變能力。

　　教師利用VR技術(shù)設置病例情景并在其中設問(wèn)，能夠大大提高學(xué)生學(xué)習興趣。

　　利用不同VR腳本進(jìn)行學(xué)習結果考核，不僅可以規避醫療風(fēng)險，而且有助于提高學(xué)生實(shí)際操作的精準度，提升外科學(xué)教學(xué)效果[17]。

　　采用標準化病人[18]、場(chǎng)景式教學(xué)法[19]，教學(xué)時(shí)以病例為先導、以問(wèn)題為基礎，將相關(guān)知識點(diǎn)與臨床病例相結合，提高學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，培養學(xué)生的自學(xué)能力，系統掌握疾病的發(fā)病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷及治療措施等。

　　4 展望

　　隨著(zhù)近現代以解剖學(xué)為基礎的各醫學(xué)相關(guān)基礎學(xué)科的建立和發(fā)展，外科學(xué)的發(fā)展也與時(shí)俱進(jìn)。

　　現代外科學(xué)發(fā)展至今經(jīng)歷了4個(gè)主要階段。

　�、偾谐�。

　　通過(guò)對病變器官或組織的切除來(lái)減輕緩解臨床癥狀。

　�、谛迯�。

　　對臟器破損進(jìn)行外科修復處理，使之最大限度地恢復功能。

　�、壑脫Q。

　　隨著(zhù)現代材料學(xué)和工程制造技術(shù)發(fā)展所打下的基礎，通過(guò)醫工結合的手段，將病損器官或組織由人工產(chǎn)品所置換，恢復患者日常生理功能。

　�、茉偕�。

　　組織工程的發(fā)展為從細胞或組織培養再生完整功能患者器官提供了良好的技術(shù)支撐。

　　對于每一個(gè)患者個(gè)體而言，如何選擇最恰當的治療方式，如何在最經(jīng)濟的條件下提供最好的預后等問(wèn)題成為外科學(xué)面臨的新問(wèn)題。

　　通過(guò)外科學(xué)教學(xué)方法變革，在教學(xué)中引入循證醫學(xué)方法，培養醫學(xué)本科生篩選出具有最佳證據治療方案的能力，對于廣大人民群眾的健康福祉和整個(gè)醫藥衛生事業(yè)的健康發(fā)展均具有重要意義[20]。

　　[�⒖嘉南�]

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　　高職實(shí)訓教學(xué)課程開(kāi)展的必要性【3】

　　【摘 要】2002年《國務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》頒布以來(lái)，我國職業(yè)教育發(fā)生了顯著(zhù)變化，發(fā)展的進(jìn)程逐步加快。

　　高職教育最顯著(zhù)的辦學(xué)特色在于技能性、實(shí)踐性和職業(yè)性。

　　培養實(shí)踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高技能專(zhuān)業(yè)人才是高職教育的培養目標，而實(shí)訓教學(xué)是實(shí)現高職教育目標的重要條件之一。

　　對于高職教育而言，實(shí)訓教學(xué)課程的開(kāi)展與完善勢在必行。

　　【關(guān)鍵詞】高職教育;實(shí)訓教學(xué);教育模式

　　高職院校，是高等職業(yè)院校的簡(jiǎn)稱(chēng)，是高等教育的重要類(lèi)型，也是我國職業(yè)教育的重要組成部分，擔負著(zhù)培養面向生產(chǎn)、建設、服務(wù)、管理第一線(xiàn)需要的高技能、應用型專(zhuān)門(mén)人才的使命。

　　升學(xué)是金，就業(yè)是本。

　　高職院校以其培養技能型、實(shí)用型、應用型人才的辦學(xué)目標而越來(lái)越受到人們的追捧與歡迎。

　　近幾年我國高職教育發(fā)展迅猛，形勢喜人，但透過(guò)繁榮表象的背后，當前高職教育實(shí)則面臨諸多困難。

　　第一，知識經(jīng)濟時(shí)代的來(lái)臨，全面素質(zhì)教育的推進(jìn)，經(jīng)過(guò)幾年連續擴招，學(xué)生規模有了很大發(fā)展，整個(gè)社會(huì )發(fā)展對高職畢業(yè)生的要求由數量轉向質(zhì)量，高職教育質(zhì)量亟待提高;第二，隨著(zhù)高等教育體系的開(kāi)放，高等技術(shù)應用型人才培養渠道的多元化，高職生面臨生源市場(chǎng)與畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)的雙重競爭;第三，高職院校自身由于投入不足，師資缺乏，阻礙了教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平的提高。

　　筆者認為，以上反映出來(lái)的種種問(wèn)題，解決之道應將高職教育模式由傳統的學(xué)院式教育模式向就業(yè)導向模式轉變，應從以下幾個(gè)方面著(zhù)手：

　　(一)在培養目標上，將“偏重理論知識”轉向“重視就業(yè)技能”，理論知識講授以能用為度，實(shí)用為本。

　　(二)在教學(xué)內容上，將“校內課程為主”轉向“注重校內學(xué)習與工作崗位一致，就業(yè)導向重于書(shū)本知識”，加強仿真實(shí)訓教學(xué)的力度。

　　(三)在證書(shū)制度上，將單一的“學(xué)歷證書(shū)”轉向學(xué)歷與職業(yè)資格的“多證書(shū)”制度，鼓勵學(xué)生畢業(yè)之前取得至少一個(gè)職業(yè)資格證書(shū)。

　　(四)在學(xué)習方法上，將“教師單向傳授知識”轉向“教學(xué)與仿真實(shí)訓一體化”，注重學(xué)生的學(xué)習主導地位，提高學(xué)生參與項目化實(shí)訓教學(xué)的積極性。

　　(五)在對專(zhuān)業(yè)教師的要求上，將單一的“知識理論型”轉向“強調‘雙師型’教師隊伍建設，重視聘請行業(yè)企業(yè)專(zhuān)家擔任兼職教師并占有一定的比例”。

　　教育部《關(guān)于加強高職高專(zhuān)教育人才培養工作的意見(jiàn)》(高教[2002]2號)文件指出：高職高專(zhuān)培養的“學(xué)生應在具有必要的基礎理論知識和專(zhuān)門(mén)知識的基礎上，重點(diǎn)掌握從事本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域實(shí)際工作的基本能力和基本技能，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神”。

　　培養生產(chǎn)、建設、服務(wù)、管理第一線(xiàn)的有較強實(shí)際動(dòng)手能力和職業(yè)能力的技能型人才，是高等職業(yè)技術(shù)教育的根本任務(wù)。

　　高職教育的模式轉變歸根到底都是為了實(shí)現培養實(shí)踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高技能專(zhuān)業(yè)人才。

　　這一人才培養目標的定位，要求高職教育必須把學(xué)生動(dòng)手能力的培養放在突出的地位。

　　強化和優(yōu)化培訓動(dòng)手能力的重要教學(xué)環(huán)節――實(shí)訓教學(xué)，對學(xué)生職業(yè)能力及職業(yè)素養的形成具有重要意義。

　　就高職教育而言， 重視實(shí)際操作能力的培養是其教學(xué)的核心任務(wù)。

　　高職的學(xué)制比普通高校少一年， 高職教育的理論知識也達不到普通高校要求的深度和廣度，高職畢業(yè)生的優(yōu)勢不在于學(xué)歷層次，而在于學(xué)生的高技能特征。

　　高職學(xué)生與一般普通高校學(xué)生的明顯區別是有很強的實(shí)踐動(dòng)手能力。

　　突出實(shí)訓教學(xué)是高等職業(yè)教育的重要特征。

　　實(shí)訓教學(xué)是高職教育過(guò)程中的主要環(huán)節和特色，學(xué)生惟有獲得較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和操作技能，才能立足社會(huì )，才能有一個(gè)良好的就業(yè)前景。

　　因此，實(shí)訓教學(xué)是目前高職教育中必不可少的重要環(huán)節。

　　高等教育大眾化的要求使得高校規模不斷擴大，人們對高等職業(yè)技術(shù)教育的認可程度逐漸提高，報考的學(xué)生日益增加，高等職業(yè)技術(shù)教育得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在高等教育中的地位日漸鞏固。

　　學(xué)生在校學(xué)習期間就掌握生產(chǎn)、建設、管理、服務(wù)第一線(xiàn)崗位群的技術(shù)應用的技能，畢業(yè)就業(yè)后在生產(chǎn)崗位上能盡快適應企業(yè)的需要，受到用人單位的歡迎，暢通了學(xué)生的就業(yè)渠道。

　　高質(zhì)量的就業(yè)就會(huì )使報考的學(xué)生愈來(lái)愈多，生源的質(zhì)量越來(lái)越好。

　　如此良性循環(huán)，就能提高高職院校的辦學(xué)質(zhì)量和社會(huì )的經(jīng)濟效益。

　　同時(shí)，高職院校也能夠持續發(fā)展，并且能更好地肩負起職業(yè)教育為祖國建設培養技能型人才這一重大而急迫的歷史使命。

　　而實(shí)訓基地的建設及實(shí)訓課程的開(kāi)展，正是實(shí)現這一歷史使命的物質(zhì)保障。

　　實(shí)訓教學(xué)是指通過(guò)模擬實(shí)際工作環(huán)境，教學(xué)內容采用來(lái)自真實(shí)工作項目的實(shí)際案例，教學(xué)過(guò)程采用理論結合實(shí)踐，強調學(xué)生的參與式學(xué)習，能夠在最短的時(shí)間內使學(xué)生在專(zhuān)業(yè)技能、實(shí)踐經(jīng)驗、工作方法、團隊合作等方面的能力得以提高。

　　實(shí)訓教學(xué)的最終目的是全面提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，最終達到學(xué)生滿(mǎn)意就業(yè)、企業(yè)滿(mǎn)意用人的目的。

　　實(shí)訓教學(xué)對于高職畢業(yè)生來(lái)講，意義重大。

　　(一)實(shí)訓教學(xué)有利于培養學(xué)生創(chuàng )造能力、開(kāi)發(fā)能力、獨立分析和解決問(wèn)題的能力，全面提高高職學(xué)生素質(zhì)的重要教學(xué)環(huán)節。

　　學(xué)生通過(guò)實(shí)訓教學(xué)，受到良好的技能訓練，掌握當前一線(xiàn)所需要具備關(guān)鍵技術(shù)和職業(yè)技能，暢通就業(yè)通道，就業(yè)能夠更好地適應社會(huì )的需要。

　　(二)實(shí)訓教學(xué)有助于提高高職學(xué)生的綜合素質(zhì)。

　　當代大學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò )交流、社會(huì )交往，他們的接觸面很廣泛，在學(xué)校學(xué)習過(guò)程中已不滿(mǎn)足于單一的課堂講授形式，喜歡新的教學(xué)形式和手段，希望有直觀(guān)生動(dòng)的課堂教學(xué)環(huán)節，希望能有自己的參與。

　　運用實(shí)訓教學(xué)，變換師生角色位置，讓學(xué)生登臺唱主角，鍛煉和提高學(xué)生的組織協(xié)調能力、邏輯思維能力、書(shū)面和口頭表達能力以及實(shí)踐動(dòng)手能力。

　　(三)實(shí)訓教學(xué)有利于加強高職學(xué)生對各種操作技術(shù)規程的掌握。

　　書(shū)本上介紹的各種操作技術(shù)規程大多枯燥乏味，課堂上老師講解也不可能面面俱到，抽象的理論知識很難做到有畫(huà)面感，學(xué)生難以理解并真正掌握操作要領(lǐng)。

　　例如，磚砌體的施工要求：“橫平豎直，灰漿飽滿(mǎn)，錯縫搭接”，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習理論課的時(shí)候可能背得滾瓜爛熟，但單純憑借死記硬背，時(shí)間一長(cháng)，操作要領(lǐng)自然不能真正掌握，甚至到了現場(chǎng)對質(zhì)量不合格的磚墻竟然“視而不見(jiàn)”。

　　歸根到底還是沒(méi)有親身的體驗，沒(méi)有真正的掌握。

　　如果學(xué)生能在實(shí)訓課堂上在實(shí)訓老師的指導下，砌出一堵合格的磚墻來(lái)，想必他畢業(yè)后，如果作為普工，他就不會(huì )再犯操作上的錯誤。

　　(四)實(shí)訓教學(xué)有利于高職學(xué)生體驗仿真的生產(chǎn)工作環(huán)境。

　　職業(yè)素質(zhì)的培養需要真實(shí)的企業(yè)生產(chǎn)氛圍以及不同企業(yè)文化的熏陶。

　　高職教育是按照職業(yè)要求培養面向基層、面向生產(chǎn)一線(xiàn)的高級實(shí)用型人才，使學(xué)生在學(xué)校能基本完成上崗前所需知識和能力的各種訓練，做到“零距離”上崗。

　　實(shí)訓室的布局和建設是按照“從低級單一到高級復雜、從專(zhuān)業(yè)基礎到專(zhuān)業(yè)綜合、從模擬仿真到現實(shí)創(chuàng )新”的思路，將仿真環(huán)境與實(shí)際工作場(chǎng)景有機結合起來(lái)，使整個(gè)系統的真實(shí)水平與先進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)現場(chǎng)水平相一致。

　　同時(shí)既體現生產(chǎn)現場(chǎng)的特點(diǎn)，又適合課堂教學(xué)，不是以單純驗證理論為目的，而注重專(zhuān)業(yè)技能和技術(shù)應用能力的培養，綜合能力、創(chuàng )新能力及團隊合作精神的培養。

　　(五)實(shí)訓教學(xué)有利于高職學(xué)生職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)的養成。

　　在實(shí)訓教學(xué)中，強調學(xué)生以真實(shí)工作環(huán)境參與者的身份進(jìn)入，遵守紀律與操作規范，提高質(zhì)量意識和效率意識，養成良好的職業(yè)習慣和合作精神等都可以在濃重的職業(yè)氛圍中得到訓練、鞏固和加強。

　　(六)實(shí)訓教學(xué)有利于高職學(xué)生取得職業(yè)資格證書(shū)。

　　實(shí)訓教學(xué)是以本專(zhuān)業(yè)某個(gè)工作崗位的實(shí)際工作流程和工作內容為主導，學(xué)生在完整掌握工作操作要領(lǐng)的同時(shí)，也將理論知識融會(huì )貫通，有利于學(xué)生在職業(yè)資格證書(shū)的理論考試中取得良好成績(jì)。

　　實(shí)訓教學(xué)是素質(zhì)教育的平臺和載體，技能與素質(zhì)并重、技能培養與素質(zhì)教育相結合的人才培養模式，是實(shí)訓教學(xué)與素質(zhì)教育融合的最佳體現。

　　高職教育應堅持以素質(zhì)教育為本，以實(shí)訓教學(xué)為重，促進(jìn)實(shí)訓教學(xué)與素質(zhì)教育整合，實(shí)現人才培養的目標與學(xué)生的可持續發(fā)展。

　　培養學(xué)生職業(yè)化素質(zhì)是實(shí)訓教學(xué)與素質(zhì)教育整合的終極目標。

　　唯有如此，高職教育培養適應社會(huì )發(fā)展需要的、特色鮮明的高水平人才的目標才能實(shí)現。

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