臨床醫學(xué)論文(集合)
在學(xué)習、工作中，大家都接觸過(guò)論文吧，論文一般由題名、作者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻和附錄等部分組成。你所見(jiàn)過(guò)的論文是什么樣的呢？以下是小編收集整理的臨床醫學(xué)論文，希望對大家有所幫助。
臨床醫學(xué)論文1
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實(shí)踐能力的應用型高級醫學(xué)人才。為了實(shí)現培養目標，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎理論學(xué)習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實(shí)習實(shí)踐環(huán)節，按照臨床崗位基本技能、專(zhuān)業(yè)技能的不同目標設置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，逐步增加實(shí)習實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng )新，在廣泛吸收國內外臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎上，探索臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
一、臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的問(wèn)題
1.1缺乏溝通能力臨床醫學(xué)是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫患關(guān)系的現狀，因為個(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話(huà)”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長(cháng)又非常焦慮，當不擅長(cháng)應用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。
1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規律，甚至常常犧牲節假日時(shí)間，而工作強度大，勞動(dòng)報酬相對較少的現狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟日益深化的社會(huì )觀(guān)念相沖突，造成醫護人員的`心理失衡。尤其當代許多醫學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長(cháng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫學(xué)生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀(guān)上都難以適應。對病人就是一切。
1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業(yè)道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習掌握醫學(xué)理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長(cháng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問(wèn)患兒家長(cháng)癥狀，以及羅列套用書(shū)本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長(cháng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應對策
2.1加強人文教育現代醫學(xué)模式已經(jīng)從傳統的生理模式向生理――心理――社會(huì )模式發(fā)生轉變�！搬t乃仁術(shù)”是醫學(xué)先輩們對醫學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養還是相當膚淺，國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )的本科醫學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì )成為一個(gè)怎樣的人。首先培養醫學(xué)生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì )科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學(xué)素質(zhì)。因為醫學(xué)研究的對象是“人”，醫學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強臨床思維培養我國高等醫學(xué)教育中傳統的灌輸式教學(xué)模式對于短時(shí)間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著(zhù)時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學(xué)時(shí)引導學(xué)生學(xué)會(huì )循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調共性問(wèn)題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì )橫向思維，逐漸培養學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng )造性思維。
2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實(shí)際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開(kāi)展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復進(jìn)行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì )各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。
三、結語(yǔ)
該文探討了我國臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對這幾個(gè)方面，提出了具有針對性的對策，進(jìn)一步豐富臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐的研究?jì)热�，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床醫學(xué)論文2
一、口腔修復美學(xué)中應注意的幾問(wèn)題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y構形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱(chēng)、均衡、勻稱(chēng)的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠
2、排列時(shí)中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征
3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
�。ǘ┤斯ぱ例X的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類(lèi)別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現美學(xué)目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀(guān)因素進(jìn)行匹配。
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人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復的美學(xué)目標包括對稱(chēng)、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學(xué)修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學(xué)目標，滿(mǎn)足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀(guān)的修復方法
�。ㄒ唬┣把莱霈F不規則間隙的'處理
若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀(guān)。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復，但修復時(shí)由于有自然間隙，修復后牙冠會(huì )比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢(qián)是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯覺(jué)，在視覺(jué)上達到美觀(guān)的效果。
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前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴重影響視覺(jué)效果，造成美觀(guān)缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著(zhù)有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時(shí)，采用對雙牙列進(jìn)行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿(mǎn)度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
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變色牙不僅影響牙齒美觀(guān)，而且對身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著(zhù)色和本身著(zhù)色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著(zhù)色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著(zhù)色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng )傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專(zhuān)用藥水，連續1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹(shù)脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀(guān)、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對性的優(yōu)勢，這項技術(shù)的出現，也是口腔美學(xué)修復的一大進(jìn)步。
在口腔修復中美學(xué)修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著(zhù)現代醫學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現代人審美標準的變化，美學(xué)修復也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機結合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。
臨床醫學(xué)論文3
1手術(shù)護理
患者在手術(shù)前會(huì )出現不同程度的緊張情緒，要培養患者良好的護士與患者之間的關(guān)系，并且給予患者耐心、細心、真誠的關(guān)注與關(guān)懷，及時(shí)的了解患者的內心變化，增強培養患者的良好心態(tài)以及為患者樹(shù)立信心。
為了保證手術(shù)的安全、順利的進(jìn)行、完成，護士需要密切的關(guān)注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻藥劑量、手術(shù)時(shí)間、出血量、有無(wú)出現不良反應等）。在手術(shù)中，要注意保護患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應要注意扶持。當患者處于全麻的狀態(tài)之下，容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時(shí)患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應期，大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐，同時(shí)還存在嘔吐物誤吸導致窒息的危險等。因此，在手術(shù)的過(guò)程中要保持呼吸發(fā)道的暢通，護士在配合醫生的前提下隨時(shí)觀(guān)察患者的情況。
待手術(shù)完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續的觀(guān)察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的體位休息。此時(shí)護士要注意觀(guān)察患者有無(wú)出現不良反應等，尤其是關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識；觀(guān)察患者有無(wú)出現下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術(shù)要給予患者常規的飲食、飲水以及健康的衛生知識宣傳和教育。叮囑患者要加強營(yíng)養的的調整，尤其是要避免生、冷、辣等過(guò)于刺激性的食物入口。在手術(shù)后要禁止2周的盆浴，注意外陰部的清潔衛生，以防出現細菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外陰部1-2次，勤于換洗內褲和衛生護墊；手術(shù)后要禁止1個(gè)月性生活，避免發(fā)生交叉的感染。若是咋手術(shù)后出現了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的`增加或者是伴發(fā)炎癥、發(fā)熱，需要及時(shí)的回院進(jìn)行檢查，必要的時(shí)候接受治療，以便于促進(jìn)子宮的恢復，降低出血量，同時(shí)還能降低人流術(shù)后子宮收縮出現疼痛感，還能降低人流術(shù)綜合癥的癥狀。
2加強手術(shù)室的管理
首先，按《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》的要求，合理的規范手術(shù)室。污染物品通過(guò)外走廊、污道與供應室清洗間相連，供應室的消毒室通過(guò)潔道與手術(shù)室限制區的無(wú)菌物品間相連，供應室嚴格劃分區域，各區間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強制性單向流動(dòng)的原則[3]。
其次，手術(shù)結束后，由洗手護士用酶稀釋液對器械進(jìn)行初步處理，供應室回收后，根據污染性質(zhì)分類(lèi)浸泡,再經(jīng)水洗、酶洗、自來(lái)水漂洗、去離子水漂洗,一些內鏡器械和精細器械可配合高壓水槍清洗及人工清洗。除此之外，還要對合格的器械進(jìn)行包裝滅菌，且放置到位。
然后，加強手術(shù)室護理人員專(zhuān)業(yè)知識、技能的掌握。為不斷提高基層醫院的手術(shù)護理服務(wù)內涵，應加強對手術(shù)護士專(zhuān)科技能的培訓，不斷更新知識結構，深入實(shí)踐滿(mǎn)足手術(shù)醫生對專(zhuān)科技能的實(shí)際需求，跟蹤科室特色技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，制定相應的培訓計劃及時(shí)開(kāi)展技術(shù)培訓，針對護理配合的難點(diǎn)和特點(diǎn)請手術(shù)醫生講課或列席護理培訓課程，直接聽(tīng)取他們對手術(shù)配合意見(jiàn)，實(shí)施針對性整改，是提高手術(shù)專(zhuān)科技能、保證手術(shù)質(zhì)量和工作效率、提升手術(shù)室醫護協(xié)調性配合訪(fǎng)視滿(mǎn)意度的重要環(huán)節。
臨床醫學(xué)論文4
一、臨床教學(xué)模式
1.實(shí)習準備
在各實(shí)習基地，臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習是專(zhuān)業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實(shí)習的專(zhuān)業(yè)導師制負責和實(shí)習基地醫院溝通，將實(shí)習生直接配屬給主治醫師以上醫師。平時(shí)將學(xué)習和實(shí)習工作結合，邀請副高以上醫師安排晚上、周末時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識講座。
2.考核制度準備
學(xué)校對學(xué)生平時(shí)實(shí)習期表現納入總體考核成績(jì)，總體評估采用三方調查量表進(jìn)行評估。三方評估量表包括學(xué)生自我能力評估、實(shí)習基地醫院評估和學(xué)校教學(xué)督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學(xué)生實(shí)習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時(shí)進(jìn)行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對試點(diǎn)教育改革的教學(xué)班級和未改革的教學(xué)班級，隨機各從20xx年至20xx年畢業(yè)的臨床專(zhuān)業(yè)本科生數據庫中各抽取100例進(jìn)行三方量表統計學(xué)分析，統計學(xué)方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2.不同學(xué)制三方調查表
結果不同學(xué)制的兩組臨床專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調查表，結果顯示雖然學(xué)生方評估兩組無(wú)顯著(zhù)性統計學(xué)差異，但是實(shí)習基地醫院和學(xué)校教學(xué)督導組的考核評估中，試點(diǎn)改革組要優(yōu)于傳統教學(xué)組。
3.試點(diǎn)改革組經(jīng)費調整
對于任何一項教學(xué)方面的改革，我們需要調整其教學(xué)經(jīng)費，獲得實(shí)習基地醫院的支持。通過(guò)和實(shí)習單位的有效溝通和交流，獲得了實(shí)習基地醫院的大力支持。對實(shí)習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實(shí)習期），其他的費用并沒(méi)有較大的改變。
三、經(jīng)驗和存在問(wèn)題
1.試點(diǎn)教育改革經(jīng)驗和成績(jì)
經(jīng)過(guò)試點(diǎn)改革，從目前的調查結果分析，除了學(xué)生主觀(guān)性的自我評估成績(jì)無(wú)顯著(zhù)性差異，實(shí)習基地評估和學(xué)校教學(xué)評估兩方面都是試點(diǎn)改革組優(yōu)于傳統教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個(gè)方面：
�、僭缙谶M(jìn)入臨床實(shí)習工作中，醫學(xué)生的學(xué)習興趣較枯燥的傳統課堂教學(xué)要高，調動(dòng)了醫學(xué)實(shí)習過(guò)程中的學(xué)生方面的積極性，將知識結構的建立過(guò)程確定在感性和理性認識相結合的基礎上；
�、谂R床本科生的導師制度，基地教學(xué)醫院的教師和實(shí)習生之間建立起密切的師生關(guān)系，對學(xué)生個(gè)人知識和專(zhuān)業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用；
�、圯^長(cháng)時(shí)間的實(shí)習期，對各種專(zhuān)業(yè)知識的了解和能力的培養都較傳統教學(xué)具有優(yōu)勢，個(gè)人的自我學(xué)習信心的建立也很重要；
�、芙虒W(xué)團隊建設實(shí)現了循證醫學(xué)主導式，所有的專(zhuān)業(yè)知識教學(xué)和專(zhuān)業(yè)能力培訓均建立在臨床問(wèn)題基礎上；
�、菰圏c(diǎn)改革組獲得了較多的實(shí)習基地醫院和大學(xué)的重視，這也是不可忽視的一個(gè)方面。
2.短學(xué)制醫學(xué)培養制度
沒(méi)有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的，我國長(cháng)期延用的是蘇聯(lián)的醫師培養制度，歐美化的醫師培養制度存在的主要問(wèn)題是學(xué)制的延長(cháng)和大量專(zhuān)業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫療力量依舊薄弱的現狀，五年制醫學(xué)生培養仍然是國家的重點(diǎn)，提高縣域醫療力量是我國基本醫療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫學(xué)生教學(xué)制度改革，提出循證醫學(xué)主導式改革，針對不同層次、不同類(lèi)別的高校具有分類(lèi)指導意義。
3.存在問(wèn)題
通過(guò)學(xué)生談話(huà)和實(shí)習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問(wèn)題：
�、儆捎趯εR床專(zhuān)業(yè)基礎課程的學(xué)校安排，實(shí)習本科生進(jìn)入實(shí)習基地醫院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實(shí)習基地醫院完成，對基地醫院的'教學(xué)隊伍和準備提出了更高的要求；
�、诤芏鄬W(xué)生在大五需進(jìn)行醫學(xué)研究生考試準備，課程或實(shí)習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實(shí)習，對很多臨床問(wèn)題依舊停留在理性知識的基礎上；
�、蹖τ趯W(xué)制教育改革的實(shí)習生，本人的學(xué)習主動(dòng)性要求更高，進(jìn)入實(shí)習基地醫院，相對學(xué)校本部的管理較難，對個(gè)人的學(xué)習自主性要求更高；
�、軐τ谂R床實(shí)習工作，由于較長(cháng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)實(shí)習，教師的信任加大后，提供給學(xué)生更多的操作機會(huì )，其醫療風(fēng)險也相應提高；
�、菀酝鶎W(xué)�？己朔绞胶椭贫扰c新的教學(xué)模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時(shí)、全面的學(xué)校督導和考核體系。
總之，采用循證醫學(xué)主導式教學(xué)模式改革后，對學(xué)生本人、實(shí)習基地醫院和學(xué)校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養出來(lái)的學(xué)生臨床思維和動(dòng)手能力強，獲得了實(shí)習基地醫院和用人單位的好評，后期需進(jìn)一步摸索該模式改革的各項細節，解決實(shí)際問(wèn)題。
臨床醫學(xué)論文5
1重視文獻檢索在循證醫學(xué)教學(xué)中的作用
因為循證醫學(xué)既重視個(gè)人經(jīng)驗又強調現有的研究證據，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認為學(xué)生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價(jià)醫學(xué)文獻是循證醫學(xué)教學(xué)順利實(shí)施的保障。我校醫學(xué)生在臨床實(shí)習之前都會(huì )對文獻檢索課程進(jìn)行選修，其中就有循證醫方面的內容。在臨床實(shí)習過(guò)程中，我們會(huì )挑選一名對文獻檢索比較熟練的學(xué)生擔任小組長(cháng)，同時(shí)負責對其他檢索技能不熟練的學(xué)生進(jìn)行輔導。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學(xué)生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數據庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫學(xué)生成為一名終身學(xué)習的醫務(wù)工作者的重要工具，但有研究發(fā)現，醫學(xué)生掌握的新知識情況和從醫院畢業(yè)的年限呈顯著(zhù)負相關(guān)，因而在學(xué)生時(shí)期養成良好的文獻檢索和閱讀習慣也是十分必要。
2通過(guò)典型病例教學(xué)提高學(xué)生的實(shí)踐能力
病例教學(xué)是臨床實(shí)習中常用的教學(xué)方法，而循證醫學(xué)的初衷也是為了解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題。對于典型的病例，教師通過(guò)引導學(xué)生對臨床病例進(jìn)行分析，查閱文獻，結合本科室的特點(diǎn)，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學(xué)生對患者查體，閱讀相關(guān)影像學(xué)檢查結果。由此提出需要解決的問(wèn)題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習態(tài)度大都比較積極，通過(guò)采用此種教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果，部分學(xué)生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學(xué)生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫學(xué)教學(xué)極大提高了實(shí)習生對手術(shù)的興趣，本批學(xué)生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。
3培養學(xué)生獨立解決問(wèn)題和終身學(xué)習的`能力
循證醫學(xué)能提高學(xué)生發(fā)現問(wèn)題的積極性，發(fā)掘學(xué)生通過(guò)文獻檢索、文獻閱讀及文獻評價(jià)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。日常帶教中，一定要注意培養學(xué)生獨立發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)循證醫學(xué)教學(xué)的訓練，學(xué)生不僅掌握文獻檢索、文獻閱讀和評價(jià)方法，還熟悉了各種研究設計、報告規范和常用統計方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學(xué)習中保持自我知識更新的能力�？傊�，隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，醫學(xué)模式的轉變對醫學(xué)教育也提出了新要求。骨科循證醫學(xué)教學(xué)是隨著(zhù)臨床循證醫學(xué)和骨科學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展的，它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎上，注重培養醫學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng )新能力和臨床解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。將循證醫學(xué)引入骨科臨床實(shí)習教學(xué)中，將有助于進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養高素質(zhì)的醫學(xué)人才。
臨床醫學(xué)論文6
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統計學(xué)處理后差異無(wú)顯著(zhù)性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內靜脈注射,觀(guān)察1h,如無(wú)不良反應，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開(kāi)始2小時(shí)后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀(guān)察1h，如無(wú)不良反應，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時(shí)使用同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價(jià)
與基礎值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無(wú)效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無(wú)明顯變化(增加<50%)。
1.4統計學(xué)方法
應用SPSS15.0統計學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無(wú)統計學(xué)差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應：蔗糖鐵組僅1例出現較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現較為明顯的`腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀(guān)察，后逐漸自行好轉。藥物副反應前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統計學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
本研究結果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%，兩組相比有統計學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
臨床醫學(xué)論文7
1對象和方法
1.1研究對象
選取我院消化內科實(shí)習的56名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構成和平時(shí)成績(jì)等方面無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統的臨床醫學(xué)實(shí)習教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專(zhuān)題講座和病例討論。
1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫學(xué)的原則，實(shí)行以問(wèn)題為基礎的教學(xué)方法。
�。�1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問(wèn)題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
�。�2）查閱文獻收集解決問(wèn)題的最好研究依據；
�。�3）嚴格評價(jià)研究依據的真實(shí)性和可行性；
�。�4）將研究結果用于指導具體病人的處理；
�。�5）經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評價(jià)和總結。
1.2.3效果及評價(jià)采用理論測試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評估。并針對循證醫學(xué)教學(xué)模式，采用問(wèn)卷調查試驗組學(xué)生。
1.2.4統計學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績(jì)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組學(xué)生測試成績(jì)比較
對照組學(xué)生理論知識、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jì)分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學(xué)生的這三項成績(jì)分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實(shí)踐技能和病案分析成績(jì)兩組差別具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問(wèn)卷調查結果
試驗組學(xué)生對自己在消化內科實(shí)習期間自學(xué)能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿(mǎn)意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫學(xué)可以將臨床醫生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來(lái)，因此被譽(yù)為“21世紀臨床醫學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫學(xué)新思維貫穿到臨床醫學(xué)教育中，成為了擺在醫學(xué)教育工作者面前的.一個(gè)重要課題。我們消化內科教研組帶教老師通過(guò)一系列措施把循證醫學(xué)的理念貫穿于整個(gè)消化內科臨床實(shí)習教學(xué)的過(guò)程。如：追蹤最新消化內科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問(wèn)題為中心和以學(xué)生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時(shí)培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、需找解決問(wèn)題的客觀(guān)證據、總結經(jīng)驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據的技巧等。本文觀(guān)察了循證醫學(xué)和傳統醫學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結果顯示試驗組學(xué)生出科考試成績(jì)優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過(guò)循證醫學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。同時(shí)試驗組學(xué)生的理論知識并不遜于對照組學(xué)生。問(wèn)卷調查結果顯示試驗組學(xué)生對循證醫學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對照組學(xué)生對傳統教學(xué)模式的肯定率，且對自身在醫患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進(jìn)步的滿(mǎn)意程度高于傳統教法組，說(shuō)明循證醫學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續職業(yè)發(fā)展�？傊�，研究結果顯示循證醫學(xué)帶教模式對臨床醫學(xué)生的培養非常有益。
臨床醫學(xué)論文8
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取20xx年9月～20xx年12月我院收治的通過(guò)纖維胃鏡確診的98例小兒消化性潰瘍患兒，其中72例男患兒，26例女患兒，男女比例為2.8：1，年齡為3～14歲，平均年齡為8.7歲，其中有9例患兒3～10歲，32例患兒5～7歲，47例患兒8～9歲，10例患兒10～13歲，平均病程為4d～6.5年。
1.2臨床表現
本組資料中有65例患兒上腹痛，49例患兒惡心、嘔吐，18例患兒反酸，34例患兒噯氣，28例患兒納差，30例患兒貧血。
1.3診斷方法
所以患兒均在與臨床癥狀結合判斷疾病的基礎上，參照中華醫學(xué)會(huì )發(fā)布的診斷標準進(jìn)行幽門(mén)桿菌檢測和纖維胃鏡檢查。
1.4治療方法
在進(jìn)行治療時(shí)，對全部患兒均使用藥物治療結合飲食療法的方法。飲食療法：遵醫囑，禁食刺激食物，按時(shí)、適量給予易消化食物，其中主要是流質(zhì)食物。藥物治療：主要是三聯(lián)療法，口服阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素，若患兒為HP陽(yáng)性，則應當再加用含質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，連續使用2周，并對療效進(jìn)行觀(guān)察。
2結果
2.1診斷結果
對本組患兒均進(jìn)行纖維胃鏡檢查，其中發(fā)生十二指腸潰瘍的有76例患兒，占77.6%；20例患兒為胃潰瘍，占20.4%；2例患兒為復合潰瘍，占2.0%；潰瘍類(lèi)型對應年齡分布見(jiàn)表1。本組資料中有41例患兒HP檢測陽(yáng)性，占41.8%。
2.2療效
經(jīng)過(guò)2周的治療，該98例患兒中有95例得到不同程度緩解，其中有62例病癥痊愈，另外33患兒的潰瘍逐步縮小，有效率達到96.9%。本組資料中有3例患兒經(jīng)診治癥狀不見(jiàn)好轉，其中有2例經(jīng)纖維胃鏡檢查的患兒發(fā)現其潰瘍面增大，另外1例患兒急性穿孔，通過(guò)對其進(jìn)行手術(shù)治療在出院時(shí)痊愈。
3討論
消化性潰瘍在近年來(lái)被認為黏膜被胃酸及胃蛋白酶入侵，導致其抵抗力失衡，而胃壁和十二指腸壁被胃酸和胃蛋白酶所消化，黏膜組織被損傷所致。由于小兒自我表述能力很差、并多伴有食欲差、煩躁不安、反復嘔吐以及原因不明導致的貧血而入院就診，同時(shí)，由于患兒有再發(fā)性腹痛或消化不良導致不能及時(shí)明確診斷，當嘔血、便血出現時(shí)可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。由此，家長(cháng)應當及早發(fā)現癥狀帶患兒到醫院就診。
消化性潰瘍在任何年齡段都是有可能發(fā)生的，在新生兒期也是有可能發(fā)生，學(xué)齡兒童是最常見(jiàn)的消化性潰瘍發(fā)生期，通過(guò)表1中的纖維胃鏡診斷結果即可以看出。在臨床診斷中，由于患兒年齡小，難以配合進(jìn)行一些特殊檢查，而通過(guò)纖維胃鏡可以對這一問(wèn)題進(jìn)行很好的解決，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高小兒消化性潰瘍的.診斷率。
通過(guò)使用三聯(lián)療法對消化性潰瘍進(jìn)行治療，其療效快，對于炎癥和潰瘍面能達到快速的控制，通過(guò)本文對98例小兒消化性潰瘍的患兒治療率達到96.9%也可以說(shuō)明。據調查，約有83%的兒童胃、十二指腸潰瘍患者發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染，由此表明HP感染是致使發(fā)生消化性潰瘍發(fā)病以及反復發(fā)作的原因。國內外均明確指出不管消化性潰瘍患者病期如何，對于HP均應當首先進(jìn)行根除。
綜上所述，成人消化性潰瘍的典型癥狀在小兒患者中沒(méi)有發(fā)現，患兒大部分屬于十二指腸潰瘍，其發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌有著(zhù)密切聯(lián)系，若能及早發(fā)現其癥狀，正確診斷，及時(shí)治療，可以取得較好的療效。
臨床醫學(xué)論文9
【摘要】目的：觀(guān)察心理護理干預在耐多藥結核病患者中的治療效果。策略：選取診治的耐多藥結核病患者108例作為研究對象，分為觀(guān)察組和對照組各54例。對照組采用常規護理措施配合進(jìn)行治療，觀(guān)察組在對照組的基礎上進(jìn)行心理護理干預;對兩組患者臨床護理效果進(jìn)行觀(guān)察分析。結果：觀(guān)察組護理治療有效率為90.7%，明顯優(yōu)于對照組的61.1%，差異有統計學(xué)作用(P<0.05)。結論：在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進(jìn)行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，并改善患者預后生活質(zhì)量，對此類(lèi)患者臨床護理具有推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】結核病;心理干預;抑郁情緒;臨床效果
引言
耐多藥結核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結核病，通常指同時(shí)對包括異煙肼和利福平在內的兩種及以上的抗結核藥產(chǎn)生耐藥現象的結核患者。該病具有療程較長(cháng)、治療費用較高的特點(diǎn)，同時(shí)極易發(fā)生并發(fā)癥，導致治愈率不高，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。筆者在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進(jìn)行心理干預，對提高患者治療效果有重要作用，現報告如下。
1資料與策略
1.1一般資料
以20xx年1月～20xx年6月期間于我院診治的耐多藥結核病中108例作為研究對象，均為確診為結核病的患者，經(jīng)過(guò)臨床藥敏證實(shí)，符合耐多藥結核病診斷標準。已經(jīng)排除：有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴(lài)史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀(guān)察組和對照組各54例。對照組中男3l例，女23例，年齡27～76歲，平均(50.8±10.4)歲，病程1～9年，平均(4.7±2.6)年。觀(guān)察組中男3O例，女24例，年齡25～77歲，平均(51.3±11.O)歲，病程1～8年，平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進(jìn)行對比，差異無(wú)統計學(xué)作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2策略
患者確診后均進(jìn)行常規治療，對照組采用常規護理措施配合進(jìn)行治療。觀(guān)察組在對照組的基礎上進(jìn)行心理護理干預，主要措施包括：制訂符合患者需要的干預方案;進(jìn)行心理疏導，以取得信任;對患者進(jìn)行認知干預，加強健康教育;有針對性地進(jìn)行心理支持，提高患者護理和治療依從性。
1.3觀(guān)察指標
于治療2個(gè)月后，對兩組患者治療效果進(jìn)行觀(guān)察。通過(guò)復查形式，采取X線(xiàn)或CT進(jìn)行胸部病灶檢測，以1982年度結核病學(xué)術(shù)會(huì )議制定的相關(guān)標準對治療效果進(jìn)行評價(jià)：如患者病灶呈現顯著(zhù)吸收，則為顯效;如患者病灶出現吸收，則為有效;如患者病灶無(wú)變化或惡化，則為無(wú)效。
1.4統計學(xué)策略
所得數據采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學(xué)意義。
2討論
本文研究結果顯示，在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進(jìn)行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，改善患者預后生活質(zhì)量，對于此類(lèi)患者臨床護理具有推廣價(jià)值。
具體心理干預措施為：①方案制訂：首先對患者具體情況進(jìn)行詳細了解，包括性格和文化程度以及家庭狀況等環(huán)境因素，以制訂符合患者需要的心理干預方案。②心理疏導：患者發(fā)病并確診后，隨著(zhù)疾病發(fā)展受到疾病和精神雙重壓力，造成情緒異常，出現焦慮和恐懼現象，容易發(fā)怒，且不易與人溝通。護理人員需通過(guò)合理護理和耐心嘗試取得其信任，然后逐漸與之交流，達到疏導患者心理的目的，使得之后的護理工作能夠得到順利展開(kāi)。③認知干預：在與患者溝通的基礎上加強耐多藥結核病相關(guān)知識的普及，讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態(tài)配合治療的重要性，使患者增強自信，主動(dòng)配合治療和護理。④心理支持：患者大多因為患病而遠離以前的.工作和生活，環(huán)境變化使患者有封閉和孤獨的感覺(jué)，產(chǎn)生絕望的心理，護理人員有必要多給予關(guān)心，通過(guò)鼓勵、安慰并聆聽(tīng)其想法，有針對性地排除心理障礙，同時(shí)通過(guò)家屬朋友共同為其營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，使患者能夠感受到理解與尊重，消除恐懼與孤獨;多進(jìn)行積極導向，通過(guò)列舉疾病治愈案例，讓患者明白心態(tài)對于恢復身體機能的重要作用，能夠保持輕松、樂(lè )觀(guān)的心態(tài)接受治療，并嚴格依從護理和治療，以達到最佳療效。
參考文獻
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臨床醫學(xué)論文10
1資料和方法
1.1一般資料
選取本院兒科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患兒80例,隨機分治療組40人，男23例,女17例，最小年齡4d,最大年齡12歲,平均年齡3.2歲。對照組38人，男20例,女20例，最小年齡5d,最大年齡10歲,平均年齡3.9歲�；純壕袊I咖啡樣液體、排黑便等癥狀。其中治療組其原發(fā)病包括新生兒缺血缺氧性腦病18例、胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍9例、原因不明3例。對照組其原發(fā)病包括急性胃黏膜病變15例、胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性別、年齡等參數之間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義,具有可比性。
1.2治療方法
對照組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的基礎上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日1次,連用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日3次,連用5d;治療組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的治療基礎上用凝血酶100IU/kg溶于生理鹽水10mL口服,每8h1次，同時(shí)配合生長(cháng)抑素，首次緩慢靜脈推注0.25mg（用1ml生理鹽水配制），而后立即進(jìn)行以每小時(shí)3.5ug/kg的速度持續靜脈滴注給藥。兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘的時(shí)候，重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續性。當出血停止后（一般在12-24小時(shí)內），繼續用藥48-72小時(shí)，以防再次出血。
1.3觀(guān)察方法
監測各組患兒的生命體征、血常規、大便常規、尿常規、肝腎功能等，記錄每天黑便的量和次數,觀(guān)察胃管每天引流液量，同時(shí)做大便隱血試驗。
1.4療效判斷
顯效:用藥2天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。有效:用藥2天內仍有活動(dòng)性出血，但大便次數及胃管引流液減少,且在用藥4天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。無(wú)效:用藥4天后仍有活動(dòng)性出血,大便次數及胃管引流液未見(jiàn)減少。
2結果
治療組在顯效例數及總有效率均比對照組高，兩組療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒未見(jiàn)明顯藥物不良反應。治療組和對照組兩組療效比較項目顯效n有效n總有效n總有效率治療組(n=40)3083895％對照組(n=40)18123075％統計量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123討論小兒上消化道出血是兒科較常見(jiàn)的嚴重性疾病之一,由于兒童的血容量比成人少，因此同樣的'出血量對成人來(lái)講可能只屬于少量出血，而對兒童則可能是大出血、甚至危及其生命。若不及時(shí)治療,可危及患兒生命。由于兒童胃鏡的開(kāi)展，使得兒童上消化道出血的確診率大大提高。兒童上消化道出血占消化道出血的80%。兒童上消化道出血前三位原因依次是：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈曲張。不同年齡、常見(jiàn)原因有差異：
�、傩律鷥海貉氏戮C和征、急性胃粘膜病變、新生兒出血癥。
�、趮胗變海悍戳餍允彻苎�、胃炎、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。
�、勰觊L(cháng)兒：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈擴張。臨床表現可見(jiàn)：
�、�?lài)I血和黑便。一般幽門(mén)口以上、胃內積血達250ml以上則會(huì )發(fā)生嘔血。嘔血的顏色可反映出血量、出血發(fā)生的時(shí)間、出血是否停止。上消化道出血時(shí)，由于位置高、血液在腸道停留時(shí)間長(cháng)，通常為黑便或柏油樣大便。
�、谪氀Y和失血性休克。急性大出血時(shí)，失血量超過(guò)血容量的20%即可發(fā)生失血性休克。慢性出血或反復少量出血僅表現為貧血。
�、鄣|(zhì)血癥
�、芷渌焊雇�，發(fā)熱凝血酶，是一種由凝血酶前體所形成的蛋白質(zhì)水解酶，屬于凝血因子Ⅱ,可促進(jìn)纖維蛋白原轉變成纖維蛋白,導致血液快速凝固。局部應用后作用于病灶表面的血液很快形成穩定的凝血塊，用于控制毛細血管、靜脈出血，或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。PH＜5時(shí)失效。凝血酶對血液凝固系統的其他作用尚包括誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應等。局部止血時(shí)用滅菌生理鹽水溶解成每毫升含50U～1000U，噴霧或灌注創(chuàng )面；或以明膠海綿、紗條沾凝血酶貼敷創(chuàng )面；也可直接撒布粉末狀凝血酶至創(chuàng )面。消化道出血用生理鹽水或牛奶(溫度不超過(guò)37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小時(shí)用1次。根據出血部位和程度，可適當增減濃度、用量及次數。在其應用時(shí)應注意以下幾點(diǎn):
1、遇酸、堿、重金屬發(fā)生反應而降效。
2、因為其在PH＜5時(shí)失效，為提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時(shí)靜脈給予抑酸劑。
3、本品還可用磷酸鹽緩沖液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯膠、明膠、果糖膠、蜂蜜等配制成乳膠狀溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可適當減少本品用量。
4、本品嚴禁作血管內、肌內或皮下注射，以防引起局部壞死甚至形成血栓而危及生命。生長(cháng)抑素是一種由神經(jīng)內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產(chǎn)生的調節性多肽,多種形式的生長(cháng)抑素共同構成生長(cháng)抑素相關(guān)肽家族。具有代表性的有Somafostatin（施他寧）、Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂(lè )肽)等。生長(cháng)抑素可以抑制生長(cháng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；可以顯著(zhù)減少內臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，降低側枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量；減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影響胃腸道吸收和營(yíng)養功能。臨床主要用于肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血本研究結果表明，生長(cháng)抑素和凝血酶治療小兒上消化道出血總有效率明顯高于對照組,未發(fā)現有任何毒副作用。故在臨床治療小兒上消化道出血可以推廣應用。
臨床醫學(xué)論文11
1.資料與方法
1.1治療方法
在治療前對患者進(jìn)行了細菌測試，在測試明確了病原體的情況下采取具有針對性抗生素進(jìn)行治療，根據患者癥狀的輕重程度采用不同的靜脈用藥和口服治療方案，在治療過(guò)程中對呼吸困難的患者采用吸氧治療，以此來(lái)穩定患者的身體基本機能。如果患者出現嚴重的呼吸困難需要采取氨茶堿0.25靜脈滴注，在治療過(guò)程中如有過(guò)敏反應者就需要在測試過(guò)敏源之后及時(shí)調整用藥。在患者病情減輕的情況下，還需要1周左右的鞏固性口服用藥，同時(shí)需要10天左右的營(yíng)養支持。
1.2統計學(xué)分析
本文結果均使用SPSS13.0forWindows統計軟件處理實(shí)驗數據，P＜0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2.結果
對本組的360例病例全部做了細菌培養，其送檢率為100%，同時(shí)檢出302株菌（部分患者出現多次感染多次送檢）。通過(guò)對患者進(jìn)行藥物控制治療，大部分患者呼吸道感染的癥狀均有所減輕，但也有重癥患者在其他基礎病的影響下死亡。根據臨床資料分析，部分患有嚴重基礎病的患者，由于其自身的多種綜合性疾病讓其病癥變得更為復雜。在本組病例中本均采用了抗感染藥物，其中靜脈藥物為31種，口服藥物為24種。在用藥前均對患者進(jìn)行了抗敏性的測試，根據患者的抗過(guò)敏性及耐藥的反映對用藥進(jìn)行適當調整。
3.討論
3.1臨床使用抗生素注意事項
本組病例中患者全部為老年患者，其身體的基本機能處于一個(gè)較弱的狀態(tài)，如果過(guò)量的使用廣譜抗生素，就會(huì )讓患者體內的正常菌群失調，影響了正常的身體代謝功能，并減弱患者較弱的身體抗病機能，嚴重者可能導致患者死亡�？傊�，在對老年呼吸道感染患者進(jìn)行治療上盡量避免大量使用抗生素。同時(shí)對患者在用藥后的'危害要及時(shí)調整，必須確保老年患者身體免疫力保持在正常范圍之內。同時(shí)在治療過(guò)程中要堅持對老年患者身體指標進(jìn)行全面監控，做到疾病早防范。
在對本文病例臨床資料進(jìn)行分析后得知，病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性較為嚴重。例如：耐萬(wàn)古霉菌、屬β-內酰胺酶、克雷伯菌、嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌等的耐藥性都較高。所以，在對老年呼吸道感染患者進(jìn)行抗生素用藥時(shí)，需對藥物的用量、用法、療程及毒副作用等進(jìn)行監測，力爭做到及時(shí)控制感染。
3.2基礎疾病對呼吸道感染的直接影響
在本組實(shí)驗的360位病例患者中，基本上都存在較為明確的基礎疾病。在老年呼吸道感染的臨床上造成患者死亡的主要原因就是呼吸道疾病加基礎疾病的雙重壓力。在本組360例老年患者的病例資料中我們發(fā)現，大部分的患者都有2種或者以上的基礎疾病。據臨床資料顯示，在臨床上惡性腫瘤是導致患者死亡最高的，其死亡率高達13.4%，次之就是冠心病和肺部疾病，其死亡率分別為6.9%和2.7%。一般情況呼吸道感染中伴有惡性腫瘤的老年患者，其自身機體免疫功能遭到損害，身體抵抗力急劇下降，全身器官出現衰竭癥狀，這種癥狀就會(huì )加速患者體內細菌感染的速度，同時(shí)出現這種癥狀的患者其呼吸道粘膜在放化療和抗腫瘤藥物的作用下會(huì )失去天然的保護膜，最終以至于讓呼吸感染成為了其死亡的主要因素。而有肺部疾病和冠心病的老年呼吸道感染患者，其情況與惡性腫瘤類(lèi)似。因此，在對老年呼吸道感染患者治療時(shí)，需要提前掌握患者的基礎病情況，以此來(lái)及時(shí)調整治療措施。
臨床醫學(xué)論文12
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒(méi)有此類(lèi)病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時(shí)間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒(méi)有規律的、迅速的肢體舞蹈運動(dòng)，不過(guò)僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動(dòng)，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話(huà)、做動(dòng)作、精神緊張等時(shí)加重，在安靜或者是壓迫患肢的時(shí)候癥狀會(huì )減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過(guò)檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側放射冠區，有1例發(fā)生于雙側放射冠區，有1例患者發(fā)生于內囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆狀核。
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時(shí)還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時(shí)們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。
3結果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無(wú)效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無(wú)好轉跡象。
本組的10例患者經(jīng)過(guò)對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪(fǎng)�；颊呶璧赴Y狀的'消失時(shí)間平均為5.5d。
4討論
半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關(guān)文獻證明：該病主要是因為風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構成的不同功能的復雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會(huì )引起患者相應部位的不規律、不自主的異常運動(dòng)，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來(lái)，加強對運動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動(dòng)的運動(dòng)沒(méi)有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過(guò)小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動(dòng)而導致患者發(fā)生半側舞蹈癥。
根據有關(guān)的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類(lèi)疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發(fā)的偏側舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時(shí)間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時(shí)，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發(fā).
臨床醫學(xué)論文13
1構建臨床醫學(xué)研究生網(wǎng)格化教育管理的實(shí)踐
1.1以研究生年級分班為依托，構建橫向管理單元
橫向班級管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學(xué)的學(xué)生為班級組建研究生班級的管理方式。這種學(xué)生管理方式有利于輔導員針對學(xué)生每一年所處共同的具體情況開(kāi)展教育管理工作，通過(guò)年級區分完成學(xué)校及學(xué)院布置的各項工作。同時(shí)該模式也有利于不同專(zhuān)業(yè)的同學(xué)互相交流和學(xué)習，為在臨床和科研工作中遇到的跨專(zhuān)業(yè)問(wèn)題提供了良好的探討平臺。學(xué)院現有在讀碩、博士研究生287人，共三個(gè)年級，將研究生按不同年級來(lái)建立研究生的橫向班級，同一年級劃分為一個(gè)年級大班，每一年級大班又依據學(xué)位級別、專(zhuān)業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長(cháng)兩名，每一年級大班一名總負責人，負責協(xié)調本年級各班的工作。
1.2以研究生科室培養點(diǎn)為依托，構建縱向管理單元
臨床醫學(xué)研究生具有專(zhuān)業(yè)范圍較廣、專(zhuān)業(yè)性較強、臨床訓練及科研任務(wù)重的特點(diǎn)，單純以橫向班級模式進(jìn)行管理已不能更好地滿(mǎn)足臨床醫學(xué)研究生的培養需要。為此，學(xué)院在橫向建班的基礎上，探索構建以臨床科室研究生培養點(diǎn)為依托的縱向管理單元。學(xué)院依據研究生專(zhuān)業(yè)的不同，以臨床科室培養點(diǎn)為單位，不分年級，構建了31個(gè)研究生縱向管理單元，在每一科室培養點(diǎn)中設立研究生秘書(shū)一人，具體負責本科室研究生的管理、協(xié)調工作。這種管理模式以臨床訓練、科研工作和學(xué)術(shù)交流為主線(xiàn)，以同一專(zhuān)業(yè)或科室培養點(diǎn)不同年級學(xué)生為單位主體的管理方式，在促進(jìn)同專(zhuān)業(yè)研究生的學(xué)術(shù)交流和研究生專(zhuān)業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢，在強化臨床科室培養點(diǎn)和導師對研究生培養主體責任的同時(shí)，也有利于增強科室培養點(diǎn)成員之間的交流與學(xué)習，充分發(fā)揮不同年級學(xué)生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會(huì )建設為依托，構建貫穿縱橫的橋梁
研究生會(huì )是研究生管理部門(mén)聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養體系中發(fā)揮著(zhù)重要作用。學(xué)院結合臨床醫學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)通過(guò)明確研究生會(huì )責任，優(yōu)化研究生會(huì )組織體系，注重研究生會(huì )在學(xué)術(shù)和科研方面的建設，創(chuàng )建研究生會(huì )自己品牌活動(dòng)等多項措施在充分發(fā)揮研究生主動(dòng)性的基礎上逐步完善學(xué)院研究生會(huì )的建設。目前，學(xué)院研究生會(huì )已形成由主席團、學(xué)術(shù)部、文體部、組織部及傳媒部等部門(mén)構成的固定模式，并自行組織和承辦了學(xué)校及學(xué)院層面的多種學(xué)術(shù)、文體、社會(huì )實(shí)踐等活動(dòng)。研究生會(huì )不僅打破了年級班級的限制，同時(shí)也破除了學(xué)科專(zhuān)業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動(dòng)參與其中，在以年級為基礎的橫向管理單元和以專(zhuān)業(yè)為單位的縱向管理單元之間構筑結合點(diǎn)，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎
教育管理模式是教育管理活動(dòng)的總體架構，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫學(xué)研究生的教育管理方式應充分結合臨床專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的要求及教育管理工作實(shí)際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫學(xué)研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的`橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開(kāi)始結合學(xué)院研究生培養工作實(shí)際，積極探索并初步構建縱橫結合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進(jìn)一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和提高。
2.2強化科室培養點(diǎn)及導師責任，實(shí)現對研究生教育的良好管理
臨床科室培養點(diǎn)不僅是臨床醫學(xué)研究生臨床能力和科研能力培養的基本單位，同時(shí)也是臨床醫學(xué)研究生培養的主要場(chǎng)所。探索在橫向班級管理模式基礎上，以臨床科室研究生培養點(diǎn)為依托構建的縱向管理單元，不僅有利于增強同專(zhuān)業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統，增加團隊合作意識，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也強化了科室培養點(diǎn)及導師對研究生培養與管理的主體責任，強化導師教書(shū)育人作用。研究生在以科室培養點(diǎn)為單位進(jìn)行自我教育與管理的同時(shí)，可以較多地與導師交流并接受導師的指導監督。此外，因為導師在研究生心中的特殊地位，在導師與學(xué)生廣泛交流的同時(shí)，導師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學(xué)識水平對學(xué)生都具有很強的示范的作用。
2.3創(chuàng )建自我管理平臺，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)
我國醫學(xué)研究生教育的培養目標是培養具有高尚醫德，深厚寬廣醫學(xué)知識，良好科技素養，能夠應用相關(guān)理論和技術(shù)分析、解決實(shí)際問(wèn)題，且在醫學(xué)科研、臨床工作中能夠創(chuàng )新者。醫學(xué)研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標。網(wǎng)格化教育管理模式在強調以橫向整體性帶動(dòng)年級群體的成長(cháng)，又突出縱向專(zhuān)業(yè)性搭建資源平臺、強化科室與導師對研究生培養責任，這種縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò )化管理在充分調動(dòng)學(xué)生發(fā)揮自我管理、自我教育主動(dòng)性的同時(shí)又有利于強化科室與導師對研究生培養責任，為醫學(xué)研究生培養質(zhì)量的提高搭建良好平臺。
臨床醫學(xué)論文14
1基礎醫學(xué)課程在資格考試中的地位
執業(yè)助理醫師資格考試中的醫學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學(xué)科劃分的模式，緊密結合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎醫學(xué)課程是其必考內容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jì)的13%，另外專(zhuān)業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎醫學(xué)的`知識，因此加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎醫學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對照執業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實(shí)改進(jìn)基礎醫學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業(yè)資格考試大綱，審查現行的基礎醫學(xué)課程標準是否與執業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質(zhì)目標及實(shí)踐技能等方面 針對目前執業(yè)助理醫師資格考試中基礎醫學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對臨床專(zhuān)業(yè)的課程標準、教學(xué)內容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專(zhuān)科臨床專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強各基礎學(xué)科之間基礎知識和基本技能的融會(huì )貫通，把職業(yè)資格考試內容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內容，將專(zhuān)業(yè)課程內容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程標準，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗課教學(xué)效果。
2.2加強實(shí)驗教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養
實(shí)驗室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無(wú)直接的基礎醫學(xué)實(shí)驗考核內容，但是醫學(xué)生早期實(shí)踐能力培養對學(xué)生后續實(shí)訓考核有重要的指導意義。在相關(guān)基礎課程的實(shí)驗教學(xué)中注重培養學(xué)生基本實(shí)驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗項目；注重培養學(xué)生基本實(shí)驗理念，規范實(shí)驗教學(xué)流程，養成學(xué)生良好的實(shí)驗習慣；加大實(shí)驗室開(kāi)放力度，注重培養學(xué)生創(chuàng )新精神。
2.3完善題庫建設，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據國家執業(yè)資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專(zhuān)家命題策略和規律，才能為臨床專(zhuān)業(yè)各課程的考試輔導和日常教學(xué)改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個(gè)命題參數指標，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應試能力。
臨床醫學(xué)論文15
血液透析室是高風(fēng)險、 高科技、 勞動(dòng)強度大的科室,對護理人員要求較其他科室高,而患者對醫護人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化專(zhuān)科護士培訓基地。為有效提高護士專(zhuān)科護理能力,為患者提供較高水平的專(zhuān)科護理服務(wù)。因此, 針對血液透析專(zhuān)科特點(diǎn)，在臨床培訓過(guò)程中，制定專(zhuān)科知識和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專(zhuān)69名，中專(zhuān)6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專(zhuān)3人、大專(zhuān)34人和本科8人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專(zhuān)3人、大專(zhuān)34人和本科7人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1專(zhuān)科培訓的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護士在每個(gè)專(zhuān)科培訓班時(shí)間為3個(gè)月。培訓第一月為專(zhuān)科理論學(xué)習時(shí)間，要求全體學(xué)員參加。由專(zhuān)科教授和主治醫師及有授課能力的護理人員根據培訓教材講授專(zhuān)科理論知識和專(zhuān)科技能，及目前國內外的血液透析專(zhuān)科新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個(gè)月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓，要求學(xué)員通過(guò)培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過(guò)程中病人的護理和病情觀(guān)察以及透析突發(fā)事件的處理。通過(guò)帶教培訓，使得專(zhuān)科護士不僅通過(guò)系統的、全面的培訓，提高血液透析專(zhuān)科知識水平，而且能夠有效掌握規范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3專(zhuān)科護士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2 考核與評價(jià)
各批次學(xué)員均根據考核手冊規定，對培訓內容中的專(zhuān)業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專(zhuān)業(yè)技能采用現場(chǎng)抽考，并對每項成績(jì)做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術(shù)操作與質(zhì)量評價(jià)》進(jìn)行。以一百分為滿(mǎn)分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規范的配訓計劃，通過(guò)對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結出一對一的帶教模式更適合血透專(zhuān)科護士的帶教培訓。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動(dòng)強度大的`科室。透析過(guò)程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長(cháng)時(shí)間的護士來(lái)到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調動(dòng)學(xué)員的學(xué)習積極性和主觀(guān)能動(dòng)性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行規范的指導和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透專(zhuān)科知識的理解和掌握以及專(zhuān)科技能的規范操作。加之隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的專(zhuān)科知識和技能也需要不斷更新。由于培訓時(shí)間短，又需要從最基礎的知識點(diǎn)開(kāi)始，由點(diǎn)到線(xiàn)，由線(xiàn)到面，循序漸進(jìn)地提高專(zhuān)科護理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學(xué)員在較短時(shí)間內對專(zhuān)科知識和技能的規范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過(guò)三期血液透析專(zhuān)科培訓學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓后的反饋和考核，可以總結出一對一的帶教模式培訓出的學(xué)員，其規范化的專(zhuān)科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規范的專(zhuān)科護理服務(wù)，培訓基地應主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時(shí)針對血液透析的專(zhuān)科特點(diǎn)，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析專(zhuān)科培養和儲備人才。
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