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(必備)臨床醫學(xué)論文15篇
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臨床醫學(xué)論文1
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線(xiàn)改變明顯，多為單側病變，也可見(jiàn)雙側病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線(xiàn)陰影完全消失比癥狀消退更延長(cháng)2~3周之久，偶有延長(cháng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調節異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現
1. 多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節痛;也有表現心血管系統、神經(jīng)系統損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續較長(cháng)，有的感染可持續一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結果。(2)通過(guò)研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進(jìn)行統計學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗室檢查3種檢測法至少有一種陽(yáng)性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計算，到患兒來(lái)就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽(yáng)性結果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結果
3.1 陽(yáng)性樣本
經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽(yáng)性，PCR法檢測出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測出127例陽(yáng)性。
3.2 結果分析
各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽(yáng)性檢測結果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無(wú)統計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養法為陽(yáng)性的`患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(cháng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽(yáng)性結果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著(zhù)，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素有效。(6)實(shí)驗室MP檢驗有1項或1項以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。
2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長(cháng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。
3.臨床實(shí)驗室檢測MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗室的陽(yáng)性檢出率。
4. MP快速培養法是利用MP生長(cháng)代謝產(chǎn)物使培養基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(cháng);標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽(yáng)性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實(shí)驗室操作時(shí)應特別小心。統計結果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當強，要系統化治療。
血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽(yáng)性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(cháng)，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長(cháng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時(shí)相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。
結 論
臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
參考文獻：
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4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養結果分析.現代醫院，2006，6(6)：86-87.
臨床醫學(xué)論文2
1引言
研究團隊、制藥產(chǎn)業(yè)及醫療服務(wù)業(yè)已經(jīng)認可生命科學(xué)仿真系統的作用。在化學(xué)工程師和計算機輔助過(guò)程工程專(zhuān)家的幫助下，生物工程師可以運用這些手段解決諸多生理學(xué)和醫學(xué)問(wèn)題。
2仿真技術(shù)的研究進(jìn)展
系統生物學(xué)要使用定量分析來(lái)研究生命系統。起因于處理大量數據的需要。學(xué)者通過(guò)計算機仿真技術(shù)，利用定量分析來(lái)處理臨床問(wèn)題，產(chǎn)生了名叫系統醫藥學(xué)的新學(xué)科�；瘜W(xué)工程師長(cháng)期參與生物學(xué)和生物醫學(xué)的定量分析。Peppas和Langer認為在20世紀60年代早期化學(xué)工程師就參與生物醫藥工程。Bailey和同事研究出一種控制新陳代謝的手段，這種手段不僅可用于生物制造技術(shù)，也可用于其他生物問(wèn)題。20xx年，Solis和Stephanopoulos指出了納米級的系統工程需要解決的問(wèn)題。20xx年，Doyle和Stelling回顧了用計算機仿真技術(shù)去分析代謝網(wǎng)絡(luò )的一些重要的成果。20xx年，Eissing、Chaves和Allgower利用仿真模型來(lái)分析細胞死亡。近年來(lái)，有許多論文概述了計算機工程師和化學(xué)工程師在醫療系統中的作用。對化學(xué)工程師，尤其是工藝系統工程師來(lái)說(shuō)，免疫系統是一個(gè)采用仿真技術(shù)的復雜系統，化學(xué)工程師能夠研究免疫系統和病毒之間的相互作用。20xx-2005年，Deem開(kāi)發(fā)了一種運用計算機仿真技術(shù)研究了病毒和疫苗造成的免疫反應的定量模型。Chakraborty在20xx年用仿真技術(shù)研究了免疫系統的細胞間的通信，以及免疫反應。20xx年，Joly和Pinto認為HIV-1發(fā)病機理的數學(xué)模型優(yōu)化了藥物治療的方法。這種方法會(huì )導致藥物設計和配方設計的改進(jìn)。Yin在20xx年提議把病毒當作一種產(chǎn)品，研究病毒生長(cháng)和傳播時(shí)需要考慮時(shí)空的影響�？梢灶A見(jiàn)，將來(lái)人們會(huì )用生理學(xué)模型和計算機技術(shù)設計出最佳藥物配方。為了有效地進(jìn)行仿真，需要根據生物具體的特性建立多種生理學(xué)計算模型。幾年前，學(xué)者啟動(dòng)生理組計劃（PhysiomeProject），旨在尋找人和其他真核生物的計算模型。迄今為止，該計劃主要關(guān)注使用CellML標準的細胞電生理學(xué)的數學(xué)模型。CellML標準是一種使用細胞進(jìn)程模型的生物物理學(xué)模型標準。另外SBML標準是一種能夠辨識生物進(jìn)程的計算機可讀標準。最近，一個(gè)名為虛擬生理人的項目進(jìn)一步促進(jìn)了歐洲學(xué)者研究生物醫學(xué)的建模和仿真。學(xué)者開(kāi)發(fā)了一些數據庫去存儲生物模型。細胞模型系統和生物模型數據庫是其中兩個(gè)重要的數據庫，兩個(gè)數據庫都建議使用CellML標準和SBML標準。學(xué)者可使用這兩個(gè)數據庫來(lái)探索復雜的生命系統。生物模型在藥物的使用方面有重要作用，這不僅是一個(gè)通用手段，而且對癌癥治療和眼病治療也有特殊的貢獻。20xx年，Cstete和Doyle提出一種生物反饋系統的逆向工程分析原理。20xx年，Tyson、Chen和Novak回顧一些生物控制模塊的設計原則。
3簡(jiǎn)單系統的建模
20xx年，Hangos和Cameron強調明確建立模型的目的，模型是在對現象總結的基礎上，用計算機能夠接受的方式反映規律，建模是下一步仿真計算的基礎。對復雜系統來(lái)說(shuō)建模十分必要。復雜系統不可能設計出含所有現象的.實(shí)驗，因為部分量不可測量，并且幾個(gè)現象間很難找到相互關(guān)系。盡管學(xué)者已經(jīng)在測量基因與代謝領(lǐng)域取得巨大進(jìn)展，但仍有許多生物量無(wú)法測量，即便能夠測量出一些，測量的準確性也不夠高。下面的例子是倫敦大學(xué)研究得到的一種模型，該模型模擬了血流改變時(shí)動(dòng)脈壁內皮細胞的反應。血流改變刺激細胞產(chǎn)生化學(xué)信號，而這些化學(xué)信號拉長(cháng)了內皮細胞，在某些條件下，巨噬細胞在動(dòng)脈壁上增加了，最后導致動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置與血流改變的區域息息相關(guān)。并造成影響。學(xué)者研究出兩個(gè)模型來(lái)探索這種影響。模型一是細胞表面的血液模型，首先把細胞表面分解成許多不同的小三角形區域（0.4um），這個(gè)模型可以看成一個(gè)斯托克斯公式的邊界積分表達式，通過(guò)該模型可以研究在血流作用下細胞的受力情況。模型二研究了力對細胞骨架的影響，細胞骨架保持細胞形狀，可以使用開(kāi)爾文體模型研究這個(gè)問(wèn)題，它是由1個(gè)緩沖器和2個(gè)平行的彈簧構成的黏性彈性系統，開(kāi)爾文體代表一種將機械力轉化成生化信號的細胞成分，這種生化信號會(huì )導致Src激酶的活化，Src激酶會(huì )調節Rho激酶和GTP酶（Rac和Rho），而Rho激酶和GTP酶可以控制細胞結構和形態(tài)。簡(jiǎn)單的展示了該過(guò)程。此模型可以解釋很多現象，但仍然有一些問(wèn)題解釋不了，例如當涉及體內細胞間的通信時(shí)，該模型不適用。研究人員建立復雜的仿真模型，這些模型涉及化學(xué)和機械領(lǐng)域，可以使用這些模型來(lái)進(jìn)一步研究各種生理學(xué)和臨床醫學(xué)現象。
4復雜系統的建模
生命系統具有很強的魯棒性，生命系統和多反饋的魯棒性系統相似。建模時(shí)要識別模型中的薄弱區域，在該薄弱區域模型可能不夠準確，需要用模型進(jìn)行預測，這要求修改模型。在復雜模型中，特別要注意內部參數不能測量的區域，當處理涉及復雜生理問(wèn)題時(shí)，這些區域變得很重要。原料中包括必要成分A，A和其它成分一起加到反應器。在該反應器上，一些原料反應生成副產(chǎn)物B。在這個(gè)過(guò)程中，在一定范圍內控制成分A的數量很重要。在反應器上，A在催化劑C的催化下生成B，B在催化劑D的催化下生成A。A的數量決定CSTR產(chǎn)生C或者D的數量。如果A加入很多，將會(huì )產(chǎn)生C催化正反應。如果A加入的很少，將產(chǎn)生D催化逆反應。與此同時(shí)，膜反應器過(guò)濾掉廢物。這個(gè)簡(jiǎn)單的工藝流程初步反映了血液中葡萄糖調節機制。葡萄糖由腸道進(jìn)入血液，并供給其它所有的器官。葡萄糖維持在一定濃度很重要，因為維持在一定濃度可以確保人類(lèi)各種機能的良好反應，這種調節過(guò)程稱(chēng)為葡萄糖穩態(tài)。如果葡萄糖糖濃度高，胰腺產(chǎn)生胰島素，指示肝臟把葡萄糖轉化成糖原，如果血液中的葡萄糖濃度低，胰腺產(chǎn)生胰高血糖素，將糖原轉化回葡萄糖。肝細胞還將血液中廢品送入膽汁，并通過(guò)膽管過(guò)濾并排泄。這是一個(gè)涉及多個(gè)器官的復雜系統，探索該系統需要考慮許多器官間的聯(lián)系，葡萄糖穩態(tài)系統可以用7個(gè)模型表示。
1）.胰高血糖素受體模型
通過(guò)胰高血糖素模擬肝細胞表面受體的活化，受體活化產(chǎn)生三磷酸肌醇。該模型由5個(gè)微分方程構成，分別描述受體的各種狀態(tài)、G蛋白的活化和三磷酸肌醇的產(chǎn)生。
2）.鈣模型
模擬由三磷酸肌醇活化產(chǎn)生的鈣信號通路。該模型由2個(gè)微分方程構成，分別涉及細胞質(zhì)和內質(zhì)網(wǎng)中鈣濃度。鈣模型的前提是Hill方程。
3）.環(huán)磷酸腺苷模型
模擬受體的活化和環(huán)磷酸腺苷的產(chǎn)生。該模型由5個(gè)微分方程構成，分別關(guān)于環(huán)磷酸腺苷的濃度、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的濃度、受體的比例、不活動(dòng)的比例以及核定位蛋白激酶A的比例。模型遵守Hill方程。
4）.胰島素模型
模擬肝臟對于胰島素的反應，該模型由1個(gè)描述糖原合成酶激酶（GSK）活化的微分方程構成。
5）.血液模型
模擬葡萄糖在血液、肝臟和胰腺之間的運輸，該模型由1個(gè)描述血液中葡萄糖濃度的微分方程構成。
6）.糖原分解模型
模擬控制糖原分解與合成的4個(gè)因素，葡萄糖及6磷酸葡萄糖的控制、鈣離子的控制、環(huán)磷酸腺苷的控制、胰島素的控制。該模型是一個(gè)模糊邏輯模型，該模型描述糖原合成酶（Sta，控制糖原合成速率）及糖原磷酸化酶（Pho，控制糖原分解速率）的活性水平。該模型由4個(gè)微分方程構成，分別關(guān)于糖原磷酸化酶（Pho）、糖原合成酶（Sta）、糖原和細胞內的葡萄糖。
7）.胰腺模型
模擬胰高血糖素或胰島素的釋放。該模型由2個(gè)微分方程構成，分別關(guān)于胰島素和胰高血糖素的血液濃度。每一個(gè)微分方程都要遵循Hill方程。上述7個(gè)模型共同構成葡萄糖的調控模型，需要軟件管理系統來(lái)協(xié)調它們。Saffrey等人在20xx年描述一種模型管理系統。該管理系統用來(lái)存儲模型和數據。在該系統中，上述的7個(gè)模型互相聯(lián)系，共同模擬出葡萄糖穩態(tài)系統。Hetherington等人詳細描述這個(gè)葡萄糖穩態(tài)系統的模型。
5完善和應用模型
建立模型以后，需要進(jìn)一步完善�？梢赃x擇各種不同的實(shí)驗者，將實(shí)驗者分成多個(gè)小組，分別觀(guān)察和記錄他們的數據，根據這些數據完善和調整模型，甚至改變模型，最終確定適合不同人的具體的模型。通過(guò)這些具體的模型可以預測未來(lái)的變化情況，為了達到某些目的也可以設計一些干預措施。在其他領(lǐng)域中，學(xué)者已經(jīng)充分研究了基于模型工程的設計方法，利用這些設計方法可以達到一些想要的結果，雖然這些設計方法還不成熟，需要進(jìn)一步完善，但值得借鑒。在生命科學(xué)中，要特別注意干預措施也可能會(huì )導致一些危害。這些干預措施包括環(huán)境干預、藥理學(xué)干預或基因干預。環(huán)境干預通過(guò)物理或化學(xué)因素，藥理學(xué)干預主要通過(guò)臨床干預。在上一部分描述的復合模型中，廣泛的使用了計算機輔助過(guò)程工程技術(shù)，和優(yōu)化技術(shù)尋找最佳解決方案，如糖尿病患者的最佳胰島素劑量；使用隨機技術(shù)尋找高敏感度模型的解決方案；使用區間方法確定能夠接受的最壞情況。上述方法和模型已經(jīng)被用來(lái)預防一些疾病。如糖尿病患者很可能患非酒精性脂肪肝（NAFLD），利用上述方法可以提出一些措施，有效地避免Ⅱ型糖尿病患者患非酒精性脂肪肝（NAFLD）�；谀Ｐ偷姆椒ǎɡ鐑�(yōu)化、隨機分析、間隔方法）將促進(jìn)生物學(xué)和醫學(xué)的發(fā)展，并且隨著(zhù)生物學(xué)和醫學(xué)的發(fā)展，這些方法將更完善。要在生物學(xué)和醫學(xué)領(lǐng)域中很好地使用這些方法和模型，必須要掌握生命科學(xué)的知識和計算機的知識，單個(gè)的研究者常常不具有這兩個(gè)領(lǐng)域的知識，因此合作很重要。那些希望從事相關(guān)研究工作的學(xué)者必須合作，例如通過(guò)短期或長(cháng)期項目，建立一個(gè)促進(jìn)合作的機制。
6結論
本文展示了生理學(xué)和臨床醫學(xué)中一些可以用計算機輔助技術(shù)解決的問(wèn)題。這些問(wèn)題涉及化工廠(chǎng)（或者身體內）的化學(xué)和物理變化，并且常常涉及到復雜多尺度系統。雖然生命科學(xué)發(fā)展很成熟，但是在不能測量的領(lǐng)域，我們仍需使用計算機仿真和建模技術(shù)去解決問(wèn)題。只有通過(guò)使用系統模型，某些復雜問(wèn)題才可能解決，最終才有可能設計出合適的干預措施。最大難題是如何建立出好的模型，只有使用足夠精確的模型才可以預測生理學(xué)系統的行為。在醫療領(lǐng)域的模型只有到很高的精確度時(shí)才可以用。模型的臨床推廣仍然有很長(cháng)一段路要走。通過(guò)新的系統生物學(xué)和系統醫藥學(xué)手段，將會(huì )使用于臨床的這種方法加速運用。
臨床醫學(xué)論文3
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實(shí)踐能力的應用型高級醫學(xué)人才。為了實(shí)現培養目標，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎理論學(xué)習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實(shí)習實(shí)踐環(huán)節，按照臨床崗位基本技能、專(zhuān)業(yè)技能的不同目標設置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，逐步增加實(shí)習實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng )新，在廣泛吸收國內外臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎上，探索臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
一、臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的問(wèn)題
1.1缺乏溝通能力臨床醫學(xué)是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫患關(guān)系的現狀，因為個(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話(huà)”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長(cháng)又非常焦慮，當不擅長(cháng)應用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。
1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規律，甚至常常犧牲節假日時(shí)間，而工作強度大，勞動(dòng)報酬相對較少的現狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟日益深化的社會(huì )觀(guān)念相沖突，造成醫護人員的心理失衡。尤其當代許多醫學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長(cháng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫學(xué)生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀(guān)上都難以適應。對病人就是一切。
1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業(yè)道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習掌握醫學(xué)理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長(cháng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問(wèn)患兒家長(cháng)癥狀，以及羅列套用書(shū)本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長(cháng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應對策
2.1加強人文教育現代醫學(xué)模式已經(jīng)從傳統的生理模式向生理――心理――社會(huì )模式發(fā)生轉變�！搬t乃仁術(shù)”是醫學(xué)先輩們對醫學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養還是相當膚淺，國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )的本科醫學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì )成為一個(gè)怎樣的人。首先培養醫學(xué)生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì )科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學(xué)素質(zhì)。因為醫學(xué)研究的對象是“人”，醫學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強臨床思維培養我國高等醫學(xué)教育中傳統的灌輸式教學(xué)模式對于短時(shí)間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著(zhù)時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學(xué)時(shí)引導學(xué)生學(xué)會(huì )循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調共性問(wèn)題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì )橫向思維，逐漸培養學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的.良好習慣，注重條理性，強調課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng )造性思維。
2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實(shí)際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開(kāi)展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復進(jìn)行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì )各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。
三、結語(yǔ)
該文探討了我國臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對這幾個(gè)方面，提出了具有針對性的對策，進(jìn)一步豐富臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐的研究?jì)热�，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床醫學(xué)論文4
1臨床醫學(xué)檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類(lèi)和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì )因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學(xué)的方法對數據進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關(guān)系：樣本數量越多，抽樣誤差越��；樣本數量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會(huì )導致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過(guò)輸液，就會(huì )使血樣標本被稀釋?zhuān)绊懥藱z驗結果的準確性。面對此類(lèi)情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過(guò)程進(jìn)行規范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態(tài)度。
1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設備進(jìn)行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過(guò)程中能夠按照標準規程進(jìn)行。還要對儀器進(jìn)行及時(shí)的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專(zhuān)人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過(guò)程中，人為操作失誤帶來(lái)的誤差是避免不了的，盡管可以通過(guò)復核的方式來(lái)降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì )顧及不到復核工作。在開(kāi)展檢驗工作時(shí)，要培養檢驗人員的職業(yè)修養和工作態(tài)度。檢驗人員要對實(shí)驗誤差進(jìn)行整理和分析，通過(guò)會(huì )議的方式來(lái)增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來(lái)的誤差。
1.2.4加強管理：通過(guò)對以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
�、俜治鰴z驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。
�、趯z驗工作的內容和職責落實(shí)到每一個(gè)檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負責，科室主管對檢驗工作進(jìn)行監督復核。第三，醫院的人力管理部門(mén)制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進(jìn)行定期評價(jià)，以工作質(zhì)量作為績(jì)效評價(jià)的標準，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質(zhì)量的控制
2.1檢驗過(guò)程質(zhì)量控制
在檢驗前，應該核查患者的個(gè)人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進(jìn)行審查登記，在試管的標簽上填寫(xiě)患者姓名、科室、床號等，與申請單進(jìn)行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗。
2.2室內質(zhì)控
檢驗科應該積極創(chuàng )造條件，進(jìn)行室內質(zhì)控。具體來(lái)說(shuō)，第一，血液細胞計數、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質(zhì)控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質(zhì)控圖，明確試劑的配制規定。第四，每月末對當月所有的質(zhì)控數據進(jìn)行匯總和統計處理，開(kāi)展本月室內質(zhì)控評價(jià)。
2.3室間質(zhì)控
�、偃魏我豁椯|(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實(shí)施�？梢栽诳剖覂瘸闪⑴R檢、生化、細菌、免疫等專(zhuān)業(yè)小組，選擇責任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔任組長(cháng)，負責全面的質(zhì)量控制工作。
�、诜e極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習質(zhì)量控制基礎知識，對每次室間質(zhì)評回報結果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施
3.1提高醫學(xué)檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫師和護士進(jìn)行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫師檢驗時(shí)要仔細，落實(shí)各項檢驗注意事項，對結果進(jìn)行仔細分析，最終制定出滿(mǎn)足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結果的判定與審核
醫學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統化和自動(dòng)化，但是在這個(gè)過(guò)程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫(xiě)、檢驗結果的反饋等。這些工作的執行，要求工作人員做好配合工作，確保每個(gè)環(huán)節順利進(jìn)行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實(shí)際情況對檢驗結果進(jìn)行評估，確保準確性。
3.3通過(guò)多種途徑培訓醫護人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結果的質(zhì)量，就要提高參與人員的.專(zhuān)業(yè)水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫護人員對于質(zhì)量控制工作的認識，提高專(zhuān)業(yè)技能。而培訓的方式，則應該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓班、開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習等。
3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養
醫學(xué)檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開(kāi)展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規范的檢驗方法進(jìn)行操作�？傊�，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫院就要做好準備工作，為醫學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。
3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄
現代社會(huì )人們的法治觀(guān)念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫療糾紛中有著(zhù)重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專(zhuān)人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫師進(jìn)行交通溝通
醫學(xué)檢驗是整個(gè)醫療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規范化。
4小結
綜上所述，臨床醫學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過(guò)各種控制措施來(lái)確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據，最終推動(dòng)臨床醫學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
臨床醫學(xué)論文5
《急診護理多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合教學(xué)方法應用 》
【摘要】目的：探析在急診護理教學(xué)中的應用多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方式效果分析。方法：入選20xx—20xx年急癥科護理實(shí)習生120名，隨機分為實(shí)驗組、對照組，每組60名。試驗組采用多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合的帶教方法；對照組采用常規帶教方法，比較兩組的理論知識、技術(shù)操作、教學(xué)效果以及病人的滿(mǎn)意度。結果：多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人對護生滿(mǎn)意度均高于傳統組且差異有統計學(xué)意義，實(shí)驗組的病人對護生滿(mǎn)意度是88。95%，而對照組是73。46%。結論：急診護理教學(xué)中應用多軌教學(xué)與循證教學(xué)帶教方式可以提高學(xué)生成績(jì)和教學(xué)效果，更好的適應日后工作需求。
【關(guān)鍵詞】多軌教學(xué)；循證醫學(xué)；急診護理教學(xué)
急診科具有實(shí)踐性強、病人發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速、時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，要求醫護人員反應性較高、有扎實(shí)的知識、過(guò)硬的技術(shù)[1—2]。近年來(lái)有研究將PBL、CBL教學(xué)應用到護理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實(shí)施形式和效果不好，缺乏整體觀(guān)。多軌教學(xué)的含義有兩個(gè)，第一，學(xué)生獲取知識的途徑是多軌道的；第二，對學(xué)生的考核與評價(jià)是多軌道的。該模式繼承傳統教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)引入先進(jìn)的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性與積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合教學(xué)方法，不僅可以展現傳統教學(xué)中培養護生扎實(shí)的理論基礎知識，而且利用現代化的醫院教學(xué)條件、網(wǎng)絡(luò )資源、文獻數據等，激發(fā)護生學(xué)習的興趣，增強臨床思維。為探討多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法在急診科護理帶教中的應用效果，選取20xx年1月—20xx年12月將不同帶教方法應用于急診科120名護理實(shí)習生，現將觀(guān)察結果報告如下。
一、資料與方法
�。ㄒ唬┮话阗Y料。入選我院急診120名實(shí)習生，所有實(shí)習生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實(shí)習時(shí)間4—6周，實(shí)驗組60名均為女生；平均年齡（21。32±2。52）歲；對照組60名均為女生，平均年齡（22。05±2。68）歲；所有學(xué)生均是不同學(xué)校、同一專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，兩組年齡、成績(jì)等情況基本一致有可比性（P>0。05）。
�。ǘ⿴Ы棠Ｊ�。見(jiàn)習內容為急診科工作流程、工作標準，常見(jiàn)急診科護理操作基本內容（吸痰、心肺復蘇、儀器設備的使用）、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應癥及注意事項等。
1、傳統帶教方法。帶教教師講授相關(guān)理論知識，以學(xué)校為單位進(jìn)行授課。
2、多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法。在傳統教學(xué)基礎上實(shí)施，具體方法：（1）目標教學(xué)法：帶教老師告訴學(xué)生急診實(shí)習的目標，要求學(xué)生掌握、制定自己的實(shí)習目標并考核。（2）臨床途徑教學(xué)方法：針對學(xué)生實(shí)習目標老師采用合適的教學(xué)方法講解授課內容，如：在心肺復蘇可采用情境模擬法指導學(xué)生實(shí)施搶救與患者家屬溝通。（3）以案例為基礎，以問(wèn)題為中心的循證學(xué)習法：給出急診科典型病例，設置護理評估問(wèn)題和擬采取措施，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻進(jìn)行評估，將最佳的證據應用于病人觀(guān)察療效，教師給予方法與措施的點(diǎn)評。（4）經(jīng)驗教學(xué)法：將真實(shí)臨床病例介紹給實(shí)習生，講授護理的措施以及急救用藥的重要性等。
�。ㄈ┬Чu價(jià)。
1、考試內容包括技能操作、理論兩項，理論知識考試采用模擬急診病例，考核以下方面：病人的護理診斷、急救護理措施及搶救藥物使用及適應癥等方面。技術(shù)操作考核由兩名帶教老師同時(shí)評分，互不討論評分結果取平均分，以上評分均采用百分制評分。
2、學(xué)生評價(jià)：實(shí)習結束后，采用自行設計的調查問(wèn)卷對教學(xué)效果、教學(xué)方法以及病人對護生的滿(mǎn)意度進(jìn)行評價(jià)。（四）統計學(xué)分析。計數資料和計量資料分別使用SPSS17。0軟件中？2檢驗和t檢驗，若P<0。05為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
�。ㄒ唬﹥山M學(xué)生考試成績(jì)間的比較。研究發(fā)現，實(shí)驗組學(xué)生的理論和操作得分明顯高于對照組，且有統計學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表1）。
�。ǘ﹥山M學(xué)生對教學(xué)效果和病人對護生滿(mǎn)意度的評價(jià)。實(shí)驗組學(xué)生的查文獻能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學(xué)習的主動(dòng)性和積極性以及病人對護生滿(mǎn)意度均高于對照組且差異有統計學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表2）。
三、討論
急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對醫務(wù)人員要求較高等特點(diǎn)。學(xué)生在急診科實(shí)習，有利于學(xué)生對知識、技能的提高，加強與人交流和溝通的能力，也可以提高學(xué)生醫療服務(wù)素養等[4—5]。多軌教學(xué)是一種優(yōu)勢教學(xué)，適合目前教師少、學(xué)生多以及教學(xué)資源有限的情況；而循證醫學(xué)可以節省課堂學(xué)時(shí)數，使得教師可以在教學(xué)中擴充學(xué)習的信息量，適合學(xué)分制教學(xué)的需求，同時(shí)它們都可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和積極性，解決問(wèn)題的能力和溝通能力。
本研究中采用的'幾種教學(xué)方法：比如情景模擬法可以使學(xué)生親自解決臨床問(wèn)題、與病人家屬溝通等，可以使學(xué)生盡快掌握所學(xué)的知識和技能，培養其解決問(wèn)題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時(shí)適應。教師在帶教過(guò)程中進(jìn)行點(diǎn)評，將學(xué)生擬采取措施、護理、用藥方面等一一作出評價(jià)，使學(xué)生對知識的理解程度進(jìn)一步加深。同時(shí)本研究中采用的循證帶教思想，可以引導學(xué)生學(xué)會(huì )查閱文獻、評價(jià)并且應用最佳證據到實(shí)際臨床工作，使得學(xué)生有學(xué)習的成就感，促進(jìn)其學(xué)習的興趣。
研究發(fā)現，實(shí)驗組的護生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對患者的正確的指導及操作技術(shù)的較好有關(guān)。多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人的滿(mǎn)意度高于對照組。多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法應用于急診科教學(xué)中，可以提高學(xué)生的成績(jì)，提高教學(xué)效果，提高病人對護生的滿(mǎn)意度，使其更好的適應以后的工作需求。
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臨床醫學(xué)論文6
一、臨床教學(xué)模式
1.實(shí)習準備
在各實(shí)習基地，臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習是專(zhuān)業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實(shí)習的專(zhuān)業(yè)導師制負責和實(shí)習基地醫院溝通，將實(shí)習生直接配屬給主治醫師以上醫師。平時(shí)將學(xué)習和實(shí)習工作結合，邀請副高以上醫師安排晚上、周末時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識講座。
2.考核制度準備
學(xué)校對學(xué)生平時(shí)實(shí)習期表現納入總體考核成績(jì)，總體評估采用三方調查量表進(jìn)行評估。三方評估量表包括學(xué)生自我能力評估、實(shí)習基地醫院評估和學(xué)校教學(xué)督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學(xué)生實(shí)習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時(shí)進(jìn)行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對試點(diǎn)教育改革的教學(xué)班級和未改革的教學(xué)班級，隨機各從20xx年至20xx年畢業(yè)的臨床專(zhuān)業(yè)本科生數據庫中各抽取100例進(jìn)行三方量表統計學(xué)分析，統計學(xué)方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2.不同學(xué)制三方調查表
結果不同學(xué)制的兩組臨床專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調查表，結果顯示雖然學(xué)生方評估兩組無(wú)顯著(zhù)性統計學(xué)差異，但是實(shí)習基地醫院和學(xué)校教學(xué)督導組的考核評估中，試點(diǎn)改革組要優(yōu)于傳統教學(xué)組。
3.試點(diǎn)改革組經(jīng)費調整
對于任何一項教學(xué)方面的改革，我們需要調整其教學(xué)經(jīng)費，獲得實(shí)習基地醫院的支持。通過(guò)和實(shí)習單位的有效溝通和交流，獲得了實(shí)習基地醫院的大力支持。對實(shí)習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實(shí)習期），其他的費用并沒(méi)有較大的改變。
三、經(jīng)驗和存在問(wèn)題
1.試點(diǎn)教育改革經(jīng)驗和成績(jì)
經(jīng)過(guò)試點(diǎn)改革，從目前的調查結果分析，除了學(xué)生主觀(guān)性的自我評估成績(jì)無(wú)顯著(zhù)性差異，實(shí)習基地評估和學(xué)校教學(xué)評估兩方面都是試點(diǎn)改革組優(yōu)于傳統教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個(gè)方面：
�、僭缙谶M(jìn)入臨床實(shí)習工作中，醫學(xué)生的學(xué)習興趣較枯燥的傳統課堂教學(xué)要高，調動(dòng)了醫學(xué)實(shí)習過(guò)程中的學(xué)生方面的積極性，將知識結構的建立過(guò)程確定在感性和理性認識相結合的基礎上；
�、谂R床本科生的導師制度，基地教學(xué)醫院的教師和實(shí)習生之間建立起密切的師生關(guān)系，對學(xué)生個(gè)人知識和專(zhuān)業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用；
�、圯^長(cháng)時(shí)間的實(shí)習期，對各種專(zhuān)業(yè)知識的了解和能力的培養都較傳統教學(xué)具有優(yōu)勢，個(gè)人的自我學(xué)習信心的建立也很重要；
�、芙虒W(xué)團隊建設實(shí)現了循證醫學(xué)主導式，所有的專(zhuān)業(yè)知識教學(xué)和專(zhuān)業(yè)能力培訓均建立在臨床問(wèn)題基礎上；
�、菰圏c(diǎn)改革組獲得了較多的實(shí)習基地醫院和大學(xué)的重視，這也是不可忽視的'一個(gè)方面。
2.短學(xué)制醫學(xué)培養制度
沒(méi)有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的，我國長(cháng)期延用的是蘇聯(lián)的醫師培養制度，歐美化的醫師培養制度存在的主要問(wèn)題是學(xué)制的延長(cháng)和大量專(zhuān)業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫療力量依舊薄弱的現狀，五年制醫學(xué)生培養仍然是國家的重點(diǎn)，提高縣域醫療力量是我國基本醫療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫學(xué)生教學(xué)制度改革，提出循證醫學(xué)主導式改革，針對不同層次、不同類(lèi)別的高校具有分類(lèi)指導意義。
3.存在問(wèn)題
通過(guò)學(xué)生談話(huà)和實(shí)習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問(wèn)題：
�、儆捎趯εR床專(zhuān)業(yè)基礎課程的學(xué)校安排，實(shí)習本科生進(jìn)入實(shí)習基地醫院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實(shí)習基地醫院完成，對基地醫院的教學(xué)隊伍和準備提出了更高的要求；
�、诤芏鄬W(xué)生在大五需進(jìn)行醫學(xué)研究生考試準備，課程或實(shí)習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實(shí)習，對很多臨床問(wèn)題依舊停留在理性知識的基礎上；
�、蹖τ趯W(xué)制教育改革的實(shí)習生，本人的學(xué)習主動(dòng)性要求更高，進(jìn)入實(shí)習基地醫院，相對學(xué)校本部的管理較難，對個(gè)人的學(xué)習自主性要求更高；
�、軐τ谂R床實(shí)習工作，由于較長(cháng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)實(shí)習，教師的信任加大后，提供給學(xué)生更多的操作機會(huì )，其醫療風(fēng)險也相應提高；
�、菀酝鶎W(xué)�？己朔绞胶椭贫扰c新的教學(xué)模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時(shí)、全面的學(xué)校督導和考核體系。
總之，采用循證醫學(xué)主導式教學(xué)模式改革后，對學(xué)生本人、實(shí)習基地醫院和學(xué)校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養出來(lái)的學(xué)生臨床思維和動(dòng)手能力強，獲得了實(shí)習基地醫院和用人單位的好評，后期需進(jìn)一步摸索該模式改革的各項細節，解決實(shí)際問(wèn)題。
臨床醫學(xué)論文7
１資料與方法
�。保币话阗Y料
其中２０１２級臨床醫學(xué)１班（平行班）學(xué)生４３人、臨床醫學(xué)（院校結合班）學(xué)生３７人、臨床醫學(xué)（系統化教改班）４２人，３個(gè)班級的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jì)、家庭環(huán)境等）比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
�。保卜椒�
�。保玻闭{查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學(xué)期末（２０１４年６月）同步測評，學(xué)生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學(xué)綜合題５０題分布：解剖學(xué)（ｎ＝１０）、組織胚胎學(xué)（ｎ＝２）、生理學(xué)（ｎ＝１０）、生化學(xué)（ｎ＝３）、病理生理學(xué)（ｎ＝５）、藥理學(xué)（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學(xué)（ｎ＝５）。臨床醫學(xué)綜合題１００題分布：預防醫學(xué)（ｎ＝９）、傳染�。ǎ睿剑担�、流行病學(xué)（ｎ＝５）、內科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學(xué)（ｎ＝９）。
�。保玻步谈姆椒ㄅR床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生入校時(shí)自然分班，臨床醫學(xué)４班為院校結合班、臨床醫學(xué)５班為系統化教改班、臨床醫學(xué)１班為對照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。
�。保玻玻痹盒＝Y合班人才培養模式院校結合班實(shí)施“１＋１＋１”（即１年學(xué)校教育、１年醫院教育、１年醫院實(shí)習）人才培養模式。第１學(xué)年的基礎課程在校由學(xué)校老師統一授課；第２學(xué)年的專(zhuān)業(yè)課程采用院校結合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫院臨床師資承擔，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎上，臨床醫生可根據實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于２學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書(shū)寫(xiě)病歷、觀(guān)摩手術(shù)、社會(huì )實(shí)踐不少于１次；第３學(xué)年進(jìn)入醫院實(shí)習。
�。保玻玻蚕到y化教改班人才培養模式采用“２＋１”校企合作人才培養模式，２年在校學(xué)習，１年臨床實(shí)習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：
�。ǎ保⿲⒒A醫學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫學(xué)中的內科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體８大器官系統進(jìn)行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個(gè)整體，形成消化系統疾病診療技術(shù)、呼吸系統疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統疾病診療技術(shù)、血液系統疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統疾病診療技術(shù)、內分泌系統疾病診療技術(shù)、運動(dòng)系統疾病診療技術(shù)８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程。
�。ǎ玻⿲ⅲ搁T(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的基礎醫學(xué)知識（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門(mén)新的課程－醫學(xué)基礎。（３）將８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的臨床實(shí)踐內容整合為一門(mén)新的課程－臨床基本技能。
�。保辰y計學(xué)處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進(jìn)行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用ＳＡＳ８．２版本進(jìn)行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。
２結果
�。玻逼叫邪�、院校結合班、系統化教改班學(xué)生基礎醫學(xué)考試正確應答率比較
�。硞�(gè)班級學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)３門(mén)基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)５門(mén)基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。玻财叫邪�、院校結合班、系統化教改班學(xué)生臨床醫學(xué)考試正確應答率比較
�。硞�(gè)班級學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫學(xué)３門(mén)臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在預防醫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)６門(mén)臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
�。常逼叫邪嗯c院校結合班學(xué)生考試正確應答率比較
從平行班與院校結合班學(xué)生基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較發(fā)現，８門(mén)基礎醫學(xué)課程，平行班與院校結合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統一授課，故大多數課程２個(gè)班級學(xué)生的考試正確應答率差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學(xué)年進(jìn)入臨床醫學(xué)課程學(xué)習后，院校結合班的學(xué)生可在病房中通過(guò)真實(shí)的患者來(lái)對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實(shí)驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細的了解，學(xué)生可以主動(dòng)參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的`解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無(wú)形中增加了學(xué)生的學(xué)習興趣和動(dòng)力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對基礎醫學(xué)知識的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門(mén)課程的考試正確應答率院校結合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結合班學(xué)生臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較結果可以看出，
�。ǎ保╊A防醫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專(zhuān)業(yè)基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學(xué)生均可有較多的動(dòng)手操作機會(huì )來(lái)加深對理論知識的理解，故３個(gè)班級考試成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。ǎ玻┩饪茖W(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專(zhuān)業(yè)課程，知識點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里學(xué)生不可能學(xué)完每個(gè)疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來(lái)自臨床第一線(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著(zhù)大量的臨床資料積累，尤其在需要時(shí)可將課堂帶入病房，開(kāi)展現場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養學(xué)生較強動(dòng)手能力的課程，在醫院學(xué)習的學(xué)生可以直接在教師的指導下，面對真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過(guò)自己親手實(shí)踐的過(guò)程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學(xué)能力，故這兩門(mén)課程考試正確應答率院校結合班優(yōu)于平行班。
�。常财叫邪嗯c系統化教改班學(xué)生考試正確應答率比較
平行班與系統化教改班的區別在于，前者采用“以學(xué)科為中心”的傳統教學(xué)模式，后者采用“以器官系統為中心”教學(xué)模式�！耙詫W(xué)科為中心”的教學(xué)模式中各學(xué)科的知識有著(zhù)較強的學(xué)科系統性和完整性，但仍存在學(xué)科之間內容交叉、重復（如腎臟的結構特點(diǎn)，解剖學(xué)、組胚學(xué)中，生理學(xué)腎臟排泄機制中，藥理學(xué)利尿藥物的作用部位中均會(huì )重復講解）；基礎與臨床脫節等問(wèn)題。這樣的教學(xué)對三年制專(zhuān)科層次的醫學(xué)生來(lái)說(shuō)一是加重了課時(shí)負擔，二是從橋梁課到專(zhuān)業(yè)課再到臨床實(shí)習時(shí)間跨度大，難以將理論學(xué)習印證到臨床實(shí)際問(wèn)題中，增加了學(xué)習難度。本�！耙云鞴傧到y為中心”的教學(xué)改革是將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個(gè)整體，從形態(tài)、結構、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯(lián)起來(lái)，形成８大系統疾病診療技術(shù)。例如學(xué)生學(xué)習消化系統疾病診療技術(shù)時(shí)，從學(xué)習正常的消化系統結構，到了解正常的生理功能，進(jìn)而學(xué)習病理改變，最后依次學(xué)習有關(guān)消化系統內科、外科、兒科疾病的臨床表現、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復，縮短總學(xué)時(shí)數，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐或自主學(xué)習的時(shí)間（８大系統要求掌握知識點(diǎn)只需７９０學(xué)時(shí)完成，而按以學(xué)科為中心的課程體系，講述相同的知識點(diǎn)需要９８８學(xué)時(shí)完成，節�。保梗笇W(xué)時(shí)）；二是可有效避免學(xué)生學(xué)前忘后的現象，從基礎到臨床到見(jiàn)習的連貫式學(xué)習可以使理論知識系統融合在某一疾病的診治過(guò)程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統化教改班學(xué)生考試正確應答率比較結果來(lái)看，“以器官系統為中心”的教學(xué)改革并不會(huì )影響學(xué)生對臨床專(zhuān)業(yè)核心知識點(diǎn)的掌握，在解剖學(xué)和外科學(xué)這兩門(mén)課程中學(xué)生考試正確應答率系統化教改班還優(yōu)于平行班。當然，專(zhuān)科層次臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養模式改革也存在一定的問(wèn)題和困難。比如“院校結合”模式改革中存在學(xué)生由學(xué)校輾轉到醫院學(xué)習的心理變化影響學(xué)習效果；醫院醫生臨床工作經(jīng)驗豐富但缺乏教學(xué)經(jīng)驗等問(wèn)題�！耙云鞴傧到y為中心”教學(xué)改革中也可能遇到各器官系統課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學(xué)科、跨系統教學(xué)師資缺乏等困難。
臨床醫學(xué)論文8
1.資料與方法
1.1治療方法
在治療前對患者進(jìn)行了細菌測試，在測試明確了病原體的情況下采取具有針對性抗生素進(jìn)行治療，根據患者癥狀的輕重程度采用不同的靜脈用藥和口服治療方案，在治療過(guò)程中對呼吸困難的患者采用吸氧治療，以此來(lái)穩定患者的身體基本機能。如果患者出現嚴重的呼吸困難需要采取氨茶堿0.25靜脈滴注，在治療過(guò)程中如有過(guò)敏反應者就需要在測試過(guò)敏源之后及時(shí)調整用藥。在患者病情減輕的情況下，還需要1周左右的鞏固性口服用藥，同時(shí)需要10天左右的營(yíng)養支持。
1.2統計學(xué)分析
本文結果均使用SPSS13.0forWindows統計軟件處理實(shí)驗數據，P＜0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2.結果
對本組的360例病例全部做了細菌培養，其送檢率為100%，同時(shí)檢出302株菌（部分患者出現多次感染多次送檢）。通過(guò)對患者進(jìn)行藥物控制治療，大部分患者呼吸道感染的癥狀均有所減輕，但也有重癥患者在其他基礎病的影響下死亡。根據臨床資料分析，部分患有嚴重基礎病的患者，由于其自身的多種綜合性疾病讓其病癥變得更為復雜。在本組病例中本均采用了抗感染藥物，其中靜脈藥物為31種，口服藥物為24種。在用藥前均對患者進(jìn)行了抗敏性的測試，根據患者的抗過(guò)敏性及耐藥的反映對用藥進(jìn)行適當調整。
3.討論
3.1臨床使用抗生素注意事項
本組病例中患者全部為老年患者，其身體的基本機能處于一個(gè)較弱的狀態(tài)，如果過(guò)量的.使用廣譜抗生素，就會(huì )讓患者體內的正常菌群失調，影響了正常的身體代謝功能，并減弱患者較弱的身體抗病機能，嚴重者可能導致患者死亡�？傊�，在對老年呼吸道感染患者進(jìn)行治療上盡量避免大量使用抗生素。同時(shí)對患者在用藥后的危害要及時(shí)調整，必須確保老年患者身體免疫力保持在正常范圍之內。同時(shí)在治療過(guò)程中要堅持對老年患者身體指標進(jìn)行全面監控，做到疾病早防范。
在對本文病例臨床資料進(jìn)行分析后得知，病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性較為嚴重。例如：耐萬(wàn)古霉菌、屬β-內酰胺酶、克雷伯菌、嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌等的耐藥性都較高。所以，在對老年呼吸道感染患者進(jìn)行抗生素用藥時(shí)，需對藥物的用量、用法、療程及毒副作用等進(jìn)行監測，力爭做到及時(shí)控制感染。
3.2基礎疾病對呼吸道感染的直接影響
在本組實(shí)驗的360位病例患者中，基本上都存在較為明確的基礎疾病。在老年呼吸道感染的臨床上造成患者死亡的主要原因就是呼吸道疾病加基礎疾病的雙重壓力。在本組360例老年患者的病例資料中我們發(fā)現，大部分的患者都有2種或者以上的基礎疾病。據臨床資料顯示，在臨床上惡性腫瘤是導致患者死亡最高的，其死亡率高達13.4%，次之就是冠心病和肺部疾病，其死亡率分別為6.9%和2.7%。一般情況呼吸道感染中伴有惡性腫瘤的老年患者，其自身機體免疫功能遭到損害，身體抵抗力急劇下降，全身器官出現衰竭癥狀，這種癥狀就會(huì )加速患者體內細菌感染的速度，同時(shí)出現這種癥狀的患者其呼吸道粘膜在放化療和抗腫瘤藥物的作用下會(huì )失去天然的保護膜，最終以至于讓呼吸感染成為了其死亡的主要因素。而有肺部疾病和冠心病的老年呼吸道感染患者，其情況與惡性腫瘤類(lèi)似。因此，在對老年呼吸道感染患者治療時(shí)，需要提前掌握患者的基礎病情況，以此來(lái)及時(shí)調整治療措施。
臨床醫學(xué)論文9
【摘要】本文介紹了醫院數字化與信息化建設直接推動(dòng)著(zhù)臨床醫學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當前科學(xué)發(fā)展觀(guān)在新形勢下對臨床醫學(xué)工程變革與發(fā)展的強大指導作用。醫學(xué)工程的變革必須要解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)。更新醫務(wù)工作者知識結構，明確醫學(xué)工程師地位與職責已是當務(wù)之急。不斷開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設備以及進(jìn)一步加強醫院的醫、教、研科學(xué)水平都體現出臨床工程的新的需要。臨床醫學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛生健康狀況和數字化醫學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應用工程理論、技術(shù)、醫工結合的方法研究和解決醫院中有關(guān)儀器設備、醫療器械、應用軟件和醫用耗材的技術(shù)管理與應用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開(kāi)展應用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫學(xué)工程已經(jīng)與醫療、護理、臨床藥學(xué)并列為現代醫院的四大支柱，是醫療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫院現代化建設推動(dòng)醫學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數字化醫院數字化醫院是我國現代醫療發(fā)展的新趨勢，數字化醫院系統是醫院業(yè)務(wù)軟件、數字化醫療設備、網(wǎng)絡(luò )平臺所組成的三位一體的綜合信息系統，數字化醫院工程有助于醫院實(shí)現資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數字化醫院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計算機及網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，將病人的診療信息、衛生經(jīng)濟信息與醫院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì )醫療保健數據庫的醫院，使醫院的服務(wù)對象由“有病求醫”的患者擴展到整個(gè)社會(huì )�；颊咴谑澜缟先魏我粋�(gè)地方，只要通過(guò)網(wǎng)絡(luò )接入，就可輕松查詢(xún)個(gè)人健康檔案、向醫生進(jìn)行健康咨詢(xún)等；需要到醫院就醫時(shí)，可以在家中掛號或預約醫生。狹義數字化醫院指利用計算機和數字通信網(wǎng)絡(luò )等信息技術(shù)，實(shí)現語(yǔ)音、圖像、文字、數據、圖表等信息的.數字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數字化和醫療設備、醫院信息系統（HIS）、醫學(xué)影像和通信系統【2】 （PACS）和辦公自動(dòng)化系統（OA）。其特征：無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )化。廣義數字化醫院是基于計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)發(fā)展，應用計算機、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò )等其他信息技術(shù)，突破傳統醫學(xué)模式的時(shí)空限制，實(shí)現疾病的預防、保健、診療、護理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數字化運作。實(shí)現全面的數字化、即聯(lián)機業(yè)務(wù)處理系統 （OLTP）、醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、聯(lián)機分析處理系統（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統（Intranet/Internet）、遠程醫學(xué)系統（Tele medicine）、智能樓宇管理系統。其特征：全網(wǎng)絡(luò )（多系統全面高性能網(wǎng)絡(luò )化）、全方位（醫教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫院、社會(huì )、銀行、社區、家庭全面關(guān)聯(lián)）。
數字化醫院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實(shí)數字化醫院是可以實(shí)現的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數字化醫院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段；國內的數字化醫院也正在開(kāi)展，如“軍字一號”工程的推廣應用。有專(zhuān)家預測今后的5～10年是數字化醫院的長(cháng)足發(fā)展時(shí)期。
1.2 醫院信息化建設人類(lèi)跨入21世紀，社會(huì )正在由工業(yè)化向信息化過(guò)渡，信息化的應用推動(dòng)了經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時(shí)也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫院信息化建設正是適應時(shí)代潮流，促使醫療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內容上發(fā)生結構性的變化，競爭態(tài)勢、市場(chǎng)結構、醫療行業(yè)結構、醫院結構、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無(wú)止境，醫院的信息化建設也不存在終極目標。醫院的信息化建設是過(guò)程，數字化醫院是醫院信息化建設的目標和結果。醫院數字化實(shí)施是全方位的，每個(gè)醫院將根據自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫院數字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國數字化醫院的基礎建設主要表現在以下方面：多數醫院建成高速網(wǎng)絡(luò )；建立了有相當數據處理能力的網(wǎng)絡(luò )系統醫院信息系統實(shí)現了掛號、收費、藥劑、住院結算、醫生工作站、護士工作站、實(shí)驗室信息系統（LIS）、放射信息系統（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫學(xué)文獻；遠程會(huì )診及遠程教育開(kāi)展應用建立了地區級的醫療保險網(wǎng)絡(luò )系統。
1.3醫院數字化儀器和裝備在醫院放射、放療、核醫學(xué)科和生化測量室等多學(xué)科廣泛使用的數字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫學(xué)軟件在內構成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現代數字醫療核心裝備中軟件所占的價(jià)值比例已經(jīng)超過(guò)硬件，充分體現了信息革命給產(chǎn)業(yè)結構帶來(lái)的變化【3】。把醫院內對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫院的收費管理系統，質(zhì)量保證體系一起，與患者進(jìn)入醫院之后醫生為他們設計的流程捆綁，建立起醫患之間信息及時(shí)溝通的渠道是醫院現代化、建立以人為本管理模式的重要標志。
1.4電子病歷系統電子病歷并不是簡(jiǎn)單地將傳統的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個(gè)的醫療過(guò)程，儲存了患者全部的醫療信息，包括病史、各種檢驗檢查結果和影像資料，是對個(gè)人醫療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現。它的發(fā)展方向是實(shí)現患者一生的全電子病歷，這需要全社會(huì )各醫療機構間的信息互連。
由于醫療數據的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統必須符合3個(gè)原則【4】，即真實(shí)性、可讀性和保存性。真實(shí)性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過(guò)失地對病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打��；保存性是指在法令規定的期限內，必須有效地保存數據，即使在地震、火災等自然災難情況下都能進(jìn)行數據復原。在國內，法律上尚沒(méi)有明文規定病歷電子化的合法性，電子病歷系統的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內電子病歷系統的結構化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強。電子病歷的結構化非常重要，它不僅是海量病歷數據查詢(xún)和知識挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫療智能決策的前提。如在醫囑錄入時(shí)自動(dòng)進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫療過(guò)失的產(chǎn)生。
1.5應用空間通過(guò)在醫療機構之間搭建信息共享平臺，建設醫療資源交互數據系統，可以實(shí)現城市和農村之間、大城市和中小城市、大醫院和社區醫院資源共享，改善衛生資源配置效率。通過(guò)搭建公共健康監測和指揮平臺，可實(shí)現重大疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監控。通過(guò)建設公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò )與信息技術(shù)開(kāi)展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫學(xué)工程的變革與發(fā)展推動(dòng)著(zhù)醫院現代化、管理自動(dòng)化、臨床數字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類(lèi)醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類(lèi)醫學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類(lèi)衛生健康狀況和數字化醫學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
臨床醫學(xué)論文10
1、一般資料
病例選擇：輕中度燒傷患者100例，燒傷面積為1%~19%;年齡為18~62歲；并排除合并有嚴重心、肺、腎等重要器官衰竭患者，有過(guò)敏病史患者，妊娠和哺乳期患者及依從性差和不能完成治療的患者；所有患者均簽署知情同意書(shū)。
2、方法
2.1 分組方法
采用單盲法隨機對照試驗，實(shí)驗組和對照組各50例。實(shí)驗組中患者最大年齡為62歲，最小年齡為18歲，平均年齡29.8歲；對照組最大年齡60歲，最小年齡19歲，平均年齡28.3歲。兩組患者的年齡、性別、燒傷部位、面積和深度、燒傷分級均無(wú)顯著(zhù)差異。
2.2 治療方法
首先對所有患者進(jìn)行清創(chuàng )處理。使用生理鹽水沖洗創(chuàng )面，清除創(chuàng )面上的異物。如有水泡，則采取低位開(kāi)窗引流，盡量保持泡皮完整。
實(shí)驗組：無(wú)菌清創(chuàng )后，用中草藥軟膏外敷于創(chuàng )面，涂藥后覆蓋2~3層紗布再用繃帶加壓包扎。每三日換藥一次，換藥時(shí)，用消毒棉球擦拭創(chuàng )面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng )面組織。如創(chuàng )面結痂后痂下分泌物過(guò)多，可開(kāi)窗引流。涂藥后包扎同首次
對照組：無(wú)菌清創(chuàng )后，用磺胺嘧啶銀軟膏涂于創(chuàng )面，用法同上
3、結果
隨訪(fǎng)一年，觀(guān)察兩組效果
無(wú)論從緩解疼痛、創(chuàng )面愈合時(shí)間、創(chuàng )面愈合率乃至治愈后預防瘢痕形成方面，中藥軟膏均優(yōu)于不同燒傷藥物。中藥外敷在治療輕中度燒傷患者時(shí)表現出了止疼快、短期愈合、治愈率高且能預防瘢痕形成的特點(diǎn).
4、討論
燒傷不僅會(huì )造成患者皮膚的破損，還會(huì )讓患者感覺(jué)到劇烈灼痛，如不及時(shí)處理創(chuàng )面還易引發(fā)創(chuàng )面感染。因此對于燒傷患者治療的關(guān)鍵就在于如何止痛與抗感染。目前西醫治療燒傷的普通藥物治療首選抗菌類(lèi)藥物，例如金屬鹽類(lèi)、抗生素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，而其中應用最為廣泛的就屬磺胺嘧啶銀。這類(lèi)藥物具有強烈的抗感染作用，但是其對細胞活性也有一定程度的殺傷作用，因此勢必會(huì )造成創(chuàng )面愈合時(shí)間的相對延長(cháng)。中醫對于燒傷的治療擁有極為悠久的歷史，長(cháng)期的經(jīng)驗總結，使我們對治療燒傷的`針對性藥物有著(zhù)較為深刻的研究。例如黃柏、黃連具有抗炎消腫、消腐生肌的作用；醋、蜜、麻油具有止痛抗感染的作用；乳香、冰片促進(jìn)小面積創(chuàng )面愈合有奇效�？傊�，在燒傷的治療過(guò)程中，中藥外敷治療體現出了止疼快、抗感染效果強、創(chuàng )面愈合迅速的強大優(yōu)勢。
我們在中藥外敷治療輕中度燒傷研究中，總結出如下注意事項。中藥外敷前應注意清創(chuàng )，使用生理鹽水沖洗創(chuàng )面，去除污物，創(chuàng )面有完整水泡時(shí)，對于水泡應采取低位開(kāi)窗引流，注意保持泡皮完整。換藥時(shí)，用消毒棉球擦拭創(chuàng )面，清除表面分泌物，注意盡量不要破壞創(chuàng )面組織。如創(chuàng )面結痂后痂下分泌物過(guò)多，可開(kāi)窗引流，注意保持創(chuàng )面的濕潤。
中藥外敷能夠有效治療燒傷的機理在于，用藥后中藥可以起到對神經(jīng)末梢的保護作用，有效的減少空氣氧化或外界因子對神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕患者疼痛。同時(shí)相比于西藥，中藥藥性溫和，對壞死組織起作用的同時(shí)，并未傷害周?chē)＜毎幕钚�，無(wú)損傷地液化排除壞死組織，從而能夠保證創(chuàng )面的自愈能力。
多年來(lái)臨床治療燒傷的經(jīng)驗表明，中藥外敷在治療輕中度燒傷實(shí)踐中有著(zhù)確切的療效，止疼快，抗感染，防瘢痕且愈合率高，且中藥來(lái)源廣，價(jià)格便宜，因此中藥外敷在燒傷的臨床治療中值得進(jìn)一步推廣使用。
臨床醫學(xué)論文11
1淺析原因
1.1專(zhuān)業(yè)設置缺陷
目前國內醫學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專(zhuān)業(yè)，缺乏專(zhuān)門(mén)的指導、教育、培訓等，也無(wú)從考核、評估這方面能力，因此無(wú)論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養的重視。最后至醫學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說(shuō)的“高分低能”現象。
1.2醫療現狀的不允許
由于患者的維權意識的增強，媒體對醫療歪曲報道等影響，臨床醫護為避免醫療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫務(wù)人員超負荷工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間指導醫學(xué)實(shí)習生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實(shí)習生與患者溝通的機會(huì )，這也是國內培養臨床實(shí)習生時(shí)往往容易忽略的環(huán)節。
1.3實(shí)習生本身的因素
隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對醫療服務(wù)要求及醫療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫療定義為服務(wù)的一種，要求醫院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，拒絕配合一線(xiàn)醫師及臨床實(shí)習生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現對溝通能力的培養的渴望不高的現象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應對策略
�。�1）建議增設關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專(zhuān)業(yè)，或盡量多的開(kāi)展這方面相關(guān)的講座、實(shí)踐培訓等，從理論方面、從學(xué)校及醫院方面加強對臨床醫學(xué)實(shí)習生溝通能力培養的`重視。
�。�2）參考其他專(zhuān)業(yè)的培訓模式，如護理專(zhuān)業(yè)的溝通能力的培訓，注重溝通能力細節的訓練，學(xué)習從外表與衣著(zhù)、動(dòng)作與表情、語(yǔ)言與語(yǔ)氣、如何傾聽(tīng)與表達等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫患關(guān)系打下了良好的基礎[5]。
�。�3）增強臨床醫學(xué)生的責任感，強化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責任意識，提高自身對患者的病情、檢查結果、治療方案等情況的分析能力，增強自信。鼓勵醫學(xué)生增加自行查房次數，加強對患者的熟悉，樹(shù)立醫學(xué)生理論扎實(shí)、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
�。�4）針對中西醫臨床實(shí)習生而言，宣傳中醫觀(guān)點(diǎn)，與患者溝通祖國中醫的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結
通過(guò)對目前國內對醫學(xué)生溝通能力培訓現狀的分析、提出針對性應對策略，對提高中西醫臨床醫學(xué)實(shí)習生溝通能力的培養的重視有重要意義。醫患之間的溝通不僅是中西醫臨床大學(xué)生的必修課，還應是廣大本科生的一項必修課，是進(jìn)入社會(huì )前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著(zhù)現代生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的不斷深入，在培養中西醫臨床實(shí)習生時(shí)，不僅需要對醫療技術(shù)的提高的重視，尚應對醫患溝通能力的重視及培訓，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，以應對日后的醫療工作，并真正達到實(shí)習全面發(fā)展的目的。
臨床醫學(xué)論文12
1 醫學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫學(xué)論文必須具有科學(xué)性、創(chuàng )新性、實(shí)用性、條理性和規范化。這是撰寫(xiě)醫學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1)科學(xué)性
科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)，內容先進(jìn)。報道的內容必須是客觀(guān)存在事實(shí)，能經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實(shí)踐的考驗，并具有可重復性。做到立論客觀(guān)，論據充足，論證嚴謹。對臨床觀(guān)察和實(shí)驗所得的數據和實(shí)踐材料加以整理、分析和推導，不能主觀(guān)臆斷，更不能為達到“預期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數據。具體要求：①數據資料來(lái)源正確可靠。如病例來(lái)源及其選擇應有一定標準;②要有周密的臨床科研設計。對觀(guān)察病例要進(jìn)行隨機分組，試驗組與對照組要具有可比性，觀(guān)察指標的選定必須客觀(guān)，統計學(xué)方法運用恰當。
2)創(chuàng )新性
創(chuàng )新性是指論文總結的成果有新的發(fā)現、新的理論，提出新的設想，探索新的規律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復模仿他人已有成果或科研課題中，補充實(shí)現該成果的新條件、新方法或新改進(jìn)，即仿中有創(chuàng )。
3)實(shí)用性
實(shí)用性是指通過(guò)基礎或臨床醫學(xué)的科研活動(dòng)，解決醫學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題。一般情況下，臨床醫學(xué)論文對臨床醫學(xué)實(shí)踐具有直接的指導意義，其實(shí)用性較強。不論其報道的是成功的經(jīng)驗或失敗的教訓，都可為他人所利用或借鑒。雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問(wèn)題，但從發(fā)展來(lái)看仍有其重要意義者，也應列入有實(shí)用價(jià)值的范疇。例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料。
4)條理性
條理性是指思想、語(yǔ)言、文字達到的層次。要求：①用客觀(guān)的論據和符合邏輯的.推理來(lái)論證和闡述問(wèn)題，形成結構嚴密、論點(diǎn)鮮明、論據充分、論證有力、結論明確、說(shuō)理性強、可信度大的文章;②文字簡(jiǎn)潔、語(yǔ)法正確、表達清晰、層次分明，讀起來(lái)流暢易懂，避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語(yǔ)。
5)規范化
規范化也是醫學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則之一。一篇好的醫學(xué)論文按規定的格式撰寫(xiě)，一般在內容發(fā)表上可以達到要求，但要保證論文的寫(xiě)作質(zhì)量，還應該在名詞術(shù)語(yǔ)、計量單位、數字用法、外文字母和規范漢字上達到規范化的要求。名詞術(shù)語(yǔ)應該使用全國自然委員會(huì )審定的名詞，藥物名稱(chēng)以《中華人民共和國藥典》為準。
2 基本結構和要求
臨床醫學(xué)論文的基本結構包括文題、署名、結構式摘要、引言、資料與方法、結果、討論和參考文獻。下面分別介紹如下。
1)文題
文題應簡(jiǎn)短明了，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，對讀者具有吸引力。能準確地概括論文內容，點(diǎn)名主題。做到文題與內容相符。一般文題不超過(guò)20個(gè)字。寫(xiě)作中應注意：①文題中無(wú)虛詞，如“關(guān)于”、“對于”等;②文題開(kāi)頭避免使用阿拉伯數字(如病例數)，以利于編制索引;③少用或不用副標題;④盡可能避免使用標點(diǎn)符號;⑤需要特殊說(shuō)明時(shí)在文題右上角標注“*”，并在本頁(yè)左下腳說(shuō)明。如：*國家自然科學(xué)基金資助項目;⑥非公知公用的名詞術(shù)語(yǔ)要書(shū)寫(xiě)全稱(chēng)，不能隨便縮寫(xiě)，如把甲狀腺功能減退性心臟病寫(xiě)成甲減心。
2)摘要
摘要是論文的縮影，是全文的概括和濃縮，是論文內容不加評論和注釋的簡(jiǎn)短陳述，是一篇有數據有結論的短文。他可以使讀者一目了然，從而大大節約閱讀時(shí)間，能在短時(shí)間內讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文。目前，醫學(xué)論文的摘要大多采用結構式摘要的格式，即包括目的、方法、結果、結論四個(gè)要素。摘要的字數不宜超過(guò)250個(gè)實(shí)詞。除了實(shí)在無(wú)變通辦法可用以外，不用圖、表、化學(xué)結構式和非公知公用的符號和術(shù)語(yǔ)�？s略語(yǔ)、略稱(chēng)、代號，在首次出現處必須加以說(shuō)明。一般比較重要的論文都有摘要，內容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒(méi)有摘要。
臨床醫學(xué)論文13
1資料與方法
1.1一般資料
選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標準：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)功能分級制定的II、III級標準；病史至少3個(gè)月以上，病情穩定，病因主要為高血壓心臟病、擴張型心肌病、冠心��；超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室舒張末內徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分數(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機分為常規治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級和疾病構成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著(zhù)性(P>0.05)，具有可比性。正常對照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉化酶抑制劑(個(gè)體目標耐受量)；利尿劑(視液體儲留情況調整)等。阿托伐他丁組在常規治療的基礎上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀(guān)察均為24周。
1.2.2心臟結構和功能的測定
進(jìn)行心臟結構和功能測定時(shí)采用美國惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標于治療前、治療后4周、24周時(shí)進(jìn)行測定。
1.2.3標本采集與檢測
于治療前、治療后4周、24周時(shí)所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測定。
1.3統計學(xué)方法
數據應用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，以(x±s)對計量資料進(jìn)行表示，計量資料同一組內不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析及q檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數資料用2檢驗。P<0.05為差異有顯著(zhù)意義。
2結果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDd)與治療前比較均無(wú)統計學(xué)差異(P>0.05)，治療24周時(shí)上述指標與治療前比較統計學(xué)差異顯著(zhù)(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分數(LVEF)較常規治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統計學(xué)差異有顯著(zhù)性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統計學(xué)差異有顯著(zhù)性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(LVEF)的關(guān)系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測定的左室射血分數(LVEF)呈負相關(guān)。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調節，提高腎小球濾過(guò)率，利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負荷過(guò)重或擴張時(shí)增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀世紀90年代以后，人們對在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素—細胞因子系統的激活作用有了逐漸的認識，同時(shí)也逐漸認識到神經(jīng)激素細胞因子由于慢性心力衰竭的'加重又被進(jìn)一步激活，由此也使心力衰竭進(jìn)一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內分泌的過(guò)度激活隨著(zhù)心衰發(fā)病機制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。
他汀類(lèi)降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內皮功能，提示對心力衰竭的治療可能有益。國外學(xué)者報道阿托伐他汀在對非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時(shí)，還可對其左室收縮功能進(jìn)行改善及重塑心室。
本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時(shí)反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個(gè)可靠觀(guān)察指標，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預后。
臨床醫學(xué)論文14
17年制醫學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對循證醫學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現代醫學(xué)教育對醫學(xué)生要求更加全面化、系統化和現代化
7年制醫學(xué)生普通外科的教學(xué)設計是為了培養精英化、專(zhuān)業(yè)化的高端醫療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開(kāi)放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫學(xué)科學(xué)基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學(xué)高等教育畢業(yè)生，對醫生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學(xué)中達到這一教學(xué)目標，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當前醫療教育改革的重點(diǎn)問(wèn)題。
1.2當前臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題對循證醫學(xué)思維的培養提出需求
隨著(zhù)醫學(xué)規模的擴大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現當前臨床教學(xué)中存在一些問(wèn)題，加強循證醫學(xué)思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學(xué)效果，不斷努力達到醫學(xué)改革現代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫學(xué)生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學(xué)習中，學(xué)習了醫學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應用經(jīng)驗。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫生針對個(gè)體化患者，綜合考慮復雜臨床問(wèn)題，采取已有醫學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫學(xué)生，由于理論知識和實(shí)踐操作的脫節，缺乏將醫學(xué)理論應用到醫療實(shí)踐中的橋梁，常見(jiàn)問(wèn)題包括不能發(fā)現患者疾病的主要問(wèn)題、難以選擇行之有效的診斷方法、無(wú)法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括過(guò)度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學(xué)習態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括經(jīng)驗性醫療行為的養成、發(fā)現臨床新問(wèn)題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫學(xué)研究手段，現代醫學(xué)生的學(xué)習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學(xué)習了最新醫學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫學(xué)臨床教師教學(xué)意識和教學(xué)能力的差異，當前我國臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗式醫療思維，缺乏循證醫學(xué)意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學(xué)生進(jìn)行醫學(xué)知識的深入學(xué)習和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫學(xué)思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫學(xué)學(xué)習需求
在臨床見(jiàn)習、臨床實(shí)習、臨床專(zhuān)科培養的不同臨床學(xué)習階段，普通外科臨床醫學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應當根據不同階段醫學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養的計劃[5-6]。
1.3.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生4年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床見(jiàn)習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現場(chǎng)觀(guān)摩臨床診治。較理論學(xué)習而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識的獲得還是以理論學(xué)習為主，因此，我們在該階段主要著(zhù)力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習訓練。在開(kāi)展外科動(dòng)物實(shí)驗課的基礎上，臨床見(jiàn)習主要要求學(xué)生在外科臨床一線(xiàn)的觀(guān)摩，要注意觀(guān)察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對照和揣摩。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學(xué)應當注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫學(xué)科學(xué)基礎知識和臨床技能學(xué)習中，應當注意學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿應用。
1.3.2臨床實(shí)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生5年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強調學(xué)生應當注意觀(guān)摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生應當進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習實(shí)踐，應當注意培養學(xué)生應用循證醫學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。
1.3.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫學(xué)生6～7年級，是普通外科專(zhuān)科（研究生）學(xué)習階段。主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的`同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯，獲得畢業(yè)證書(shū)。如何進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、如何建立課題研究體系、如何開(kāi)展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學(xué)主要研究的內容。循證醫學(xué)思維的培養是推動(dòng)醫學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng )新精神的重要動(dòng)力。循證醫學(xué)學(xué)習需求：7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要應用循證醫學(xué)方法學(xué)完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練[8]。
27年制醫學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學(xué)知識范圍、循證思維教學(xué)目標、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評價(jià)方法。循證醫學(xué)教學(xué)應當成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標完成循證醫學(xué)理論課程的學(xué)習和循證臨床診治的感性認識。
2.1.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)基本理論，文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導學(xué)生解決問(wèn)題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻為主（CBL）教學(xué)、問(wèn)題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評價(jià)方法問(wèn)卷調查方法，循證醫學(xué)知識的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見(jiàn)習階段，針對此時(shí)醫學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識還是以理論學(xué)習，但是對臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導學(xué)生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開(kāi)始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導學(xué)生提出問(wèn)題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過(guò)敏并發(fā)癥的原理和預防處理措施，并組織學(xué)生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過(guò)敏搶救的措施等醫學(xué)證據，探討解決這些問(wèn)題的方法，以及開(kāi)發(fā)學(xué)生改善現有醫療措施的創(chuàng )新理念，讓學(xué)生從循證醫學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的模仿，進(jìn)入到自覺(jué)性的學(xué)習和探索研究的樂(lè )趣中去。
2.2臨床實(shí)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)的臨床實(shí)踐中的使用。
2.2.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容臨床實(shí)踐中根據需要進(jìn)行文獻檢索和評價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統評價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫學(xué)證據在診治、醫患交流中的應用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專(zhuān)題學(xué)習討論。培養學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、如何進(jìn)行醫學(xué)證據的評價(jià)和檢索獲得證據方法與實(shí)踐操作。培養學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓練，教會(huì )學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評價(jià)方法，進(jìn)行循證醫學(xué)證據的查找鑒別評價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生循證專(zhuān)題組織學(xué)習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學(xué)問(wèn)題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習階段，針對此階段醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著(zhù)非常強烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導學(xué)生對每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類(lèi)疾病的共性問(wèn)題、當前患者的個(gè)性問(wèn)題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀(guān)察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì )了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結石的不同病例的經(jīng)驗后，進(jìn)一步引導學(xué)生查詢(xún)比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應證的選擇、風(fēng)險評估和預后處理，并對醫學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認識。
2.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)，循證指南，完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專(zhuān)題課堂教學(xué)，證據分析講解；引導學(xué)生參加專(zhuān)業(yè)會(huì )議、開(kāi)題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫學(xué)思維培養。
2.3.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生書(shū)寫(xiě)發(fā)表循證醫學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內容和數量，開(kāi)題和畢業(yè)論文循證醫學(xué)思維的應用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床專(zhuān)科訓練階段，針對此階段醫學(xué)生外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應當培養醫學(xué)生應用循證醫學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、臨床課題設計和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結石的實(shí)踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問(wèn)題可以開(kāi)展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導學(xué)生查詢(xún)對這一問(wèn)題目前已有的證據，對證據進(jìn)行評價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒(méi)有解決的問(wèn)題。然后就沒(méi)有解決的問(wèn)題提出科學(xué)性的設計方案，最后是在臨床實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展臨床科學(xué)研究，獲得解決問(wèn)題的方法。
3分階段循證醫學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過(guò)分析現代醫學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習階段進(jìn)行循證醫學(xué)思維的培養，在臨床教學(xué)中具有重要的現實(shí)意義。
�、僭谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程中應用融入循證醫學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養科學(xué)的、獨立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng )新思維。
�、谠谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程培養循證醫學(xué)思想，可以有效達到現代醫學(xué)教育核心目標———讓醫學(xué)生掌握學(xué)習方法，學(xué)會(huì )自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌娖胀ㄍ饪婆R床教學(xué)階段循證醫學(xué)思想的培養，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類(lèi)推到其他臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現思維教學(xué)在我國醫學(xué)教學(xué)改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復改進(jìn)的過(guò)程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過(guò)分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設計獲得更好證據的科學(xué)實(shí)驗。
臨床醫學(xué)論文15
慢性胰腺炎在我國已越來(lái)越常見(jiàn)，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。
CP臨床藥學(xué)監護點(diǎn)
5。1 明確治療目標，制定個(gè)體化治療方案
根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過(guò)程，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現和報告藥物過(guò)敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià) 根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質(zhì)量作出客觀(guān)和主觀(guān)的評價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現藥物不良反應便書(shū)面記錄下來(lái)，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發(fā)生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀(guān)、準確的評價(jià)[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學(xué)監護過(guò)程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經(jīng)濟因素，還要關(guān)注藥品的不良反應對原疾病的影響�？偹苤�，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮痛效果會(huì )下降，此時(shí)可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著(zhù)藥物劑量的'增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監護的觀(guān)察，在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開(kāi)始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過(guò)量可能導致低血糖癥、過(guò)敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過(guò)程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動(dòng)水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類(lèi)型。因慢性胰腺炎多因長(cháng)期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時(shí)矚其應進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。
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