臨床醫學(xué)論文精華（15篇）

　　在現實(shí)的學(xué)習、工作中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文寫(xiě)作的過(guò)程是人們獲得直接經(jīng)驗的過(guò)程。怎么寫(xiě)論文才能避免踩雷呢？以下是小編收集整理的臨床醫學(xué)論文，歡迎閱讀與收藏。

臨床醫學(xué)論文1

　　【摘要】 腦室外引流是顱腦外傷、腦出血、急性腦積水常用的引流方法，經(jīng)顱鉆孔腦室穿刺，使腦脊液外引流減壓將腦脊液顱內出血排除體外，此方法可以降低顱內壓、引流血性腦脊液、顱內給藥，控制顱內壓；操作簡(jiǎn)單，效果明顯，創(chuàng )口小，主要用于腦出血；以往的方法常用硅膠管接引流袋引流，易滑動(dòng)、時(shí)間短、易感染，引流水平不易控制等缺點(diǎn)。方法 我科引用威海村醫用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器，通過(guò)虹吸原理用于腦室外引流。結論 歸納我科使用該引流器，病人的護理經(jīng)驗此種引流器適用于對于人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進(jìn)行顱腦外引流的患者，取代的以往的引流裝置的不足，及時(shí)有效的觀(guān)察病情，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后的正確護理，取得更好的療效。

　　【關(guān)鍵詞】腦室外引流

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　選取我科20xx——20xx年鉆孔引流患者135例，其中腦出血一側腦室引流112例，雙側腦室引流23例，引流的時(shí)間為3——7天，未發(fā)現顱內感染。

　　1.2 方法

　　使用威海村醫用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號為F12用于外傷、高血壓、腦出血、血管瘤、腦積水等導致顱內壓增高疾病需進(jìn)行顱腦引流，通過(guò)虹吸原理將顱內積氣、積血。通過(guò)引流瓶下部導管排向集液袋由引流瓶上部帶空氣過(guò)濾的排氣口排出；同時(shí)設有三通口便于臨床加藥，不會(huì )出現引流液回流和造成病人交叉感染。

　　以上135例患者均用我科采用的新型的顱腦外引流器引流，術(shù)后3——7天CT復查，其中積血、積液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通過(guò)無(wú)菌操作經(jīng)引流管注入尿激酶1——3萬(wàn)u后，3——5天后復查CT ,大部分患者積血、積液完全消失，均未有患者出現行去骨瓣顱內血腫清除術(shù)。

　　2 討論

　　腦室外引流術(shù)是神經(jīng)外科的常見(jiàn)技術(shù)，是搶救顱內高壓、腦室出血、梗阻性腦積水等嚴重疾患的`重要方法，可在床邊進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，作用迅速，效果明顯，因此臨床應用廣泛,而腦室外引流器的應用能排除顱內積血、積氣，有效降低顱內壓，緩解腦水腫。傳統的引流袋引流腦脊液，由于不易觀(guān)察引流滴數，引流速度難以控制，引流袋過(guò)高則致引流不通暢，過(guò)低可引起低顱內壓綜合征;硅膠管接引流袋不易觀(guān)察，管道堵塞不易發(fā)現，使引流液過(guò)少，顱內壓增高形成腦疝，加重病情。

　　如腦室引流，引流管高于側腦室前角10——15cm,過(guò)高達不到目的，過(guò)低會(huì )引起腦脊液引流過(guò)多過(guò)快，導致頭疼、嘔吐，嚴重者可誘發(fā)顱內出血或血腫形成.現我科引進(jìn)威海村松醫用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號為F12,此種引流器適用于對人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進(jìn)行顱外引流，本品包括引流管、導管、集液袋、引流瓶，引流瓶?jì)仍O有一開(kāi)口向下的彎管，彎管另一端從引流瓶下部伸出，通過(guò)導管連接引流管，通過(guò)虹吸原理將顱內的積血、積氣通過(guò)引流瓶下部導管排向集液袋，引流瓶上部設有掛環(huán)和帶空氣過(guò)濾器的排氣口。本實(shí)用新型采用三通式引流瓶，便于臨床加藥，通過(guò)設置、調整引流瓶的懸掛高度來(lái)設定引流壓力，其結構簡(jiǎn)單，操作使用方便，不會(huì )出現引流液回流和造成病人交叉感染，可隨時(shí)準確地反映引流的液體量，使用安全方便，減少并發(fā)癥，具有科學(xué)性、先進(jìn)性，可廣泛應用。

　　取代了臨床上以往硅膠管接引流袋不易觀(guān)察，不便于調節引流高度、注藥、引流液反流易引起顱內感染，管道堵塞不易發(fā)現，使引流液過(guò)少，等顱內壓增高形成腦疝，加重病情的缺點(diǎn)。

　　護理同時(shí)應嚴密觀(guān)察腦脊液，正常的腦脊液為無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1——2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術(shù)后腦脊中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血，放置時(shí)間長(cháng)，有可能發(fā)生感激，腦脊液混濁。 腦室外引流一般是3——7天，如觀(guān)察腦脊液變清亮，復查CT,無(wú)明顯癥狀可考慮拔管，拔管前應先試行夾閉管道1d,并觀(guān)察病人的神志、瞳孔及生命體征，如無(wú)頭痛。嘔吐等顱內高壓癥狀可拔管，拔管后應抬高床頭15——300注意觀(guān)察傷口敷料，避免發(fā)生腦脊液漏，以利顱內靜脈回流。

　　3 小結

　　腦室外引流術(shù)的目的是能有效地引流出腦室內的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內壓，從而防止或減少腦血管痙攣的發(fā)生，減少腦功能的損害，使患者臨床癥狀得到改善，但如果引流的速度掌握不當就會(huì )導致病情惡化.我科使用顱腦外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同時(shí)科學(xué)的護理能及時(shí)有效的觀(guān)察病情，輔助了臨床醫師的治療，有利于術(shù)后的順利恢復，減少了顱內感染，促使病人早日康復。

　　參 考 文 獻

　　成秋生，潘小平。腦室外引流術(shù)29例并發(fā)癥原因分析.廣東醫學(xué)，20xx,24（6）：617-618.

　　張文武，李燕主編。危重病醫學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司，1996:204.

　　沈瑞芳。淺談顱腦術(shù)后引流管的護理.中外健康文摘。臨床醫師版，20xx.5.03.

　　董津平，昂梅鮮，李嵐等。雙側腦室外引流術(shù)治療腦室出血的療效觀(guān)察及護理.解放軍護理雜志，20xx,21（4）：51-52.

臨床醫學(xué)論文2

　　一、口腔修復美學(xué)中應注意的幾問(wèn)題

　�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y構形態(tài)選擇

　　每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結構也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。

　　女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：

　　1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠

　　2、按對稱(chēng)、均衡、勻稱(chēng)的值角度進(jìn)行排列

　　3、所有的角度呈圓弧狀，體現女性圓潤之美

　　男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現出男子特有的大氣、剛毅的特征。

　　1、選擇棱角分明、體現剛毅性格的人工牙冠

　　2、排列時(shí)中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，覆蓋少量側切牙，突出中切牙，展現男性特征

　　3、所有的角度明顯，體現男性剛毅之美

　　老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調整，修改等措施達到體現老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：

　　1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠

　　2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主

　�。ǘ�）人工牙齒的顏色

　　自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類(lèi)別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現美學(xué)目標，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據患者口腔基礎條件和皮膚色澤等客觀(guān)因素進(jìn)行匹配。

　�。ㄈ�）前牙修復的自然美

　　人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現，是體現個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復的美學(xué)目標包括對稱(chēng)、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調一致，大小統一；中切牙和側切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復中應用的美學(xué)修復才能在中切牙體現患者年齡，側切牙表現患者性別，尖牙體現患者性格，最大化的接近美學(xué)目標，滿(mǎn)足患者需要。

　　二、特殊情況下改善前牙美觀(guān)的修復方法

　�。ㄒ唬┣把莱霈F不規則間隙的處理

　　若牙齒之間出現了間隙，不僅破壞牙列的連續性，還影響面容的美觀(guān)。牙齒的間隙出現較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復，但修復時(shí)由于有自然間隙，修復后牙冠會(huì )比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應該注意選擇明度較低、色調較暗的顏色，有錢(qián)是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯覺(jué)，在視覺(jué)上達到美觀(guān)的效果。

　�。ǘ�）前牙缺失的處理

　　前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴重影響視覺(jué)效果，造成美觀(guān)缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著(zhù)有前牙缺失的情況，這使得在恢復部分前牙牙列位置時(shí)，采用對雙牙列進(jìn)行修復，不但可以逐步增加唇側部位的豐滿(mǎn)度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。

　�。ㄈ�）變色牙的治療

　　變色牙不僅影響牙齒美觀(guān)，而且對身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著(zhù)色和本身著(zhù)色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著(zhù)色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著(zhù)色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng )傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。

　　對于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的'全牙列軟塑料套，放置專(zhuān)用藥水，連續1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹(shù)脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復合樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達到美觀(guān)、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對性的優(yōu)勢，這項技術(shù)的出現，也是口腔美學(xué)修復的一大進(jìn)步。

　　在口腔修復中美學(xué)修復的應用，不僅使得修復結果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復體達到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著(zhù)現代醫學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現代人審美標準的變化，美學(xué)修復也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現和研制，因此要解決口腔修復中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機結合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。

臨床醫學(xué)論文3

　　1資料及其方法

　　1.1臨床資料

　　我科收治病患中以高齡老年人為主，多需長(cháng)期輸液治療。2009年4月～2010年11月有輸液港植入手術(shù)適應癥的15例患者，男11例，女4例；年齡：79至91歲，平均年齡：85歲；包括：膀胱癌2例，腦梗死5例，COPD3例，帕金森氏綜合征合并反復肺部感染5例。

　　1.2方法

　　我院使用的是美國巴德公司(BCR)提供的植入式靜脈輸液港。經(jīng)患者和家屬簽字同意后，植入手術(shù)由專(zhuān)業(yè)心血管醫師在數字減影血管造影（DSA）下進(jìn)行。病人術(shù)前有三項常規檢查：胸部透視、出凝血時(shí)間以及血常規。經(jīng)X線(xiàn)透視引導經(jīng)皮右側鎖骨下靜脈穿刺,通過(guò)導絲或者導管鞘引入導管（BARD公司所制造的BARD2PORT導管,4.0F）。具體操作:①患者采取體位為仰臥位、肩墊枕并頭低位約15～30°、頭偏向對側;②穿刺點(diǎn)定位于鎖骨中外1/3交界、鎖骨下緣1～1.5cm處;③常規手術(shù)局部麻醉、鋪巾、消毒;④以微創(chuàng )穿刺針對刺右鎖骨下靜脈進(jìn)行試穿，操作順利完成之后由導絲導引靜脈留置導管;⑤行穿刺點(diǎn)下長(cháng)約2.5～3.0cm切口,將皮下組織分離，呈囊狀;⑥通過(guò)隧道針的使用，將導管尾端經(jīng)過(guò)穿刺點(diǎn)置入囊袋里;⑦借助于X線(xiàn)引導，將導管頭端放置在上腔靜脈和右心房交界處上方1～2cm左右，尾端與藥盒相連;⑧試注肝素生理鹽水，在未發(fā)生滲漏的前提下，把藥盒放到囊袋里，將皮膚切口仔細縫合、留置引流條。

　　1.3術(shù)后常規處理

　　術(shù)后按常規接受抗感染治療約3～5d。術(shù)后換藥在1-2d之內，10-14d后可拆線(xiàn)。

　　2結果

　　本組15例手術(shù)植入均十分成功，并行術(shù)后放射檢查發(fā)現，導管位置及走行良好。在對患者及其家屬的細心的健康教育以及人性化的管理、維護下，2例轉科，13例仍在本病區使用中，15例病例中1例發(fā)生皮下出血，1例敗血癥，3例回抽困難，1例夾閉綜合癥，2例病例行靜脈港更換術(shù)及取出術(shù)，余病例經(jīng)對癥處置后均恢復正常。

　　3護理

　　3.1術(shù)前護理

　　3.1.1心理方面的護理

　　植入式靜脈輸液港目前是一項比較前沿的靜脈治療技術(shù)�；颊呒捌浼覍倬鶎ζ錄](méi)有充分的認識，因為需要把機械裝置長(cháng)時(shí)間埋植入體內，所接受治療患者均會(huì )有一定的恐懼心理，主要是害怕操作造成的疼痛，護士要做好健康教育及解釋說(shuō)明工作，通過(guò)對埋植使用輸液港的目的、放置部位及手術(shù)操作流程的耐心講解，并且提前告知使用過(guò)程中可能出現的不良反應及相應預防措施，達到消除病人緊張心理目的，讓其以良好、積極的心態(tài)來(lái)配合安裝。

　　3.1.2術(shù)前準備

　　本組患者具有高齡、體弱、多疾病等特點(diǎn)。因此，在植入術(shù)前應當對患者心肺功能進(jìn)行評估，完善檢查，行ECG、X胸片檢查，檢測肝腎功能、血常規、出凝血時(shí)間，評估患者手術(shù)配合程度及右側鎖骨下窩的皮下組織厚度等，對右側上肢偏癱的患者行血管彩超檢查右側鎖骨下靜脈了解血管情況。遵醫囑行皮試和備皮，對患者生命體征變化進(jìn)行監測。

　　3.2術(shù)中護理

　　在植入過(guò)程中，護士要全程陪同患者并做好安撫工作。指導患者配合手術(shù)醫生穿刺，避免患者突然說(shuō)話(huà)、劇烈咳嗽或者上肢活動(dòng)，防止對穿刺定位的手術(shù)安全造成負面影響。同時(shí)密切觀(guān)察患者基礎生命體征變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、胸悶、疼痛等不適癥狀。植入術(shù)完成后，再次行DSA檢查以確認導管確切位置。

　　3.3植入后對并發(fā)癥的觀(guān)察與護理

　　3.3.1出血

　　注意觀(guān)察患者植入部位是否有滲液、滲血、感染、腫脹以及疼痛等。每1-2日予以換藥，遵醫囑給予合理的抗感染藥物以預防感染。指導患者保持手術(shù)周?chē)�皮膚的干燥與清潔，擦洗時(shí)不可用力，避免摩擦，防止局部皮膚的損傷,切不可用力撞擊植入部位,所行手術(shù)之上肢避免做劇烈外展活動(dòng)。術(shù)后24h后方可使用輸液港。本組患者1例出現皮下血腫，與病人躁動(dòng)、皮下脂肪過(guò)少、藥盒埋置位置欠妥有關(guān)，后經(jīng)取出藥盒，重新埋置后好轉。

　　3.3.2感染

　　某些免疫機能較差和或合并基礎疾病、長(cháng)時(shí)間以激素治療的那些患者，應待病情好轉后在適當的時(shí)期手術(shù),術(shù)后要對各項感染指標實(shí)施定期監測[2]。本組1例發(fā)生敗血癥而拔管。血培養及導管培養均示：肺炎克雷伯菌。

　　3.3.3導管夾閉綜合征（“Pinch-off”現象）

　　這種現象是因為導管通過(guò)第1肋骨與鎖骨間較窄的間隙進(jìn)入到鎖骨下靜脈的過(guò)程中，同時(shí)受到第1肋骨與鎖骨的擠壓而導致的狹窄或夾閉，從而在一定程度上對輸液產(chǎn)生了負面影響，甚至可能致導管損傷或斷裂。[3]臨床表現：病人胸肩關(guān)節內收時(shí)出現輸液不暢的現象,但外展時(shí)卻輸液暢通。本組發(fā)生1例。

　　3.3.4回抽血困難

　　穿刺過(guò)程中，由于導管末端位置不夠恰當，血管內膜受到很大損傷等，都能使導管末端產(chǎn)生纖維活瓣樣結構，引發(fā)向內打開(kāi)受到一定阻礙，這樣一來(lái)，靜脈可推注或滴注液體，而無(wú)法抽出回血。本組發(fā)生3例。

　　3.4應用與臨床護理

　　3.4.1靜脈輸液港專(zhuān)用無(wú)損傷穿刺針的操作步驟

　　1消毒:以輸液港為中心，從內朝外以5%PVP碘消毒皮膚直徑10cm以上，2戴無(wú)菌手套,左手觸診找到輸液港之注射座，對注射座的邊緣清晰明了，以左手拇指、食指、中指對注射座予以固定,將注射座供起;3從三指中心處，以無(wú)損傷穿刺針垂直進(jìn)針刺入穿刺隔,通過(guò)皮膚以及硅膠隔膜，至儲液槽基座底部;4抽出回血（注射給藥前）以找準位置,先注入5ml生理鹽水，再回抽，讓導管可浮在血管中,從而有效減少三向瓣膜緊貼在血管壁的幾率;5穿刺成功后，應將穿刺針固定在恰當的地方,不可隨意擺動(dòng),防止穿刺針脫出來(lái)。

　　2.3采集靜脈輸液港血樣應注意事項

　　1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液棄置（兒童則減半）；2用大于10ml規格的注射器抽足量血液標本;3采血完成之后的維護:迅速沖洗導管（以20ml肝素生理鹽水按照脈沖方式，即推注-停-推注-停方式進(jìn)行）；4沖管后要迅速關(guān)閉導管鎖,同時(shí)連接肝素帽,以透明敷貼膜對穿刺部位妥善固定,并標注沖管日期。

　　2.4靜脈輸液港輸液與用藥注意事項

　　1回抽:見(jiàn)回血進(jìn)而找準位置后,注入10ml生理鹽水（脈沖手法），將導管中的血跡沖洗干凈，將藥物滲出血管外損傷臨近組織及皮膚的可能性將至最低;2注射:連接靜脈輸液管(事先排好氣),打開(kāi)輸液夾，開(kāi)始靜脈輸液;3沖管:完成靜脈輸液之后,以肝素生理鹽水（采取脈沖方式）對導管進(jìn)行徹底沖洗，再保留穿刺針或撤針;4封管:以100ml生理鹽水+肝素12500U的混合溶液20ml正壓封管,夾好延伸管，穿刺處以透明敷貼膜來(lái)固定，標出沖管日期。

　　2.5靜脈輸液港無(wú)損傷穿刺針之撤針技巧

　　順利完成治療，正壓封管后，撤針之時(shí)，當以左手拇指和食指將輸液港注射座予以妥善固定。為將導管頭部血液回流或導管堵塞發(fā)生幾率將至最低,在注入0.5ml肝素生理鹽水的同時(shí)，應當將無(wú)損傷穿刺針慢慢撤出。

　　2.6使用靜脈輸液港注意事項

　　1將無(wú)菌操作落到實(shí)處，嚴格消毒、戴無(wú)菌手套;2由專(zhuān)人負責，定期更換無(wú)損傷穿刺針頭（每周一次），并且在固定穿刺部位時(shí)所用到的透明敷貼膜上標出日期。3敷貼一周換2次,疑有液體污染時(shí)，要第一時(shí)間更換;4以無(wú)損傷穿刺針穿刺時(shí)，動(dòng)作應盡量輕柔，操作中若有阻力，切不可強行進(jìn)針,否則針尖和注射座推磨而導致倒鉤;5注射給藥前，每次都要抽回血，注射針在輸液港內被確認無(wú)誤后，方可給藥,否則藥液可能被注入到皮下或局部組織，感染、局部性積液或組織壞死等現象則會(huì )出現；6注射壓力應當小于25pst,以免讓導管瓣膜受到損傷,絕對禁止以10ml以下注射器來(lái)注藥;7在對穿刺針進(jìn)行固定之時(shí)，若穿刺針過(guò)短，會(huì )使針尖從儲液槽脫出或壓傷皮膚，而針尖過(guò)長(cháng)，則難以固定。在使用中，若出現輸液港堵管的現象，則以5000U/ml尿激酶溶栓;8在治療間隙期,每隔4周就當以肝素生理鹽水正壓1次封管。

　　四、小結

　　植入式靜脈輸液港是一種全新的植入皮下、長(cháng)期留置于體內的靜脈輸液裝置，可用于治療藥物輸注、補充液體、輸血、血樣采集、營(yíng)養支持治療等多方面，在感染發(fā)生率、安全性以及患者對該種輸液裝置的`認可程度方面，明顯高于PICC和其他一些方法，目前正在慢慢受到醫患雙方的共同認可。在國外該裝置的應用已有多年歷史，但在國內還未得到廣泛應用。此次研究中15例臨床應用，很好的說(shuō)明了該技術(shù)不僅能夠解決普通中心靜脈管不能長(cháng)期留置的難題，還能夠減少傳統方式下的外周靜脈輸液中因患者日常生活中較大幅度的活動(dòng)所導致的滲透以及對血管的損傷，在很大程度是減輕了病患痛苦，并且該技術(shù)減少了臨床護士的日常護理的工作量和穿刺難度，使治療得以順利完成。CVPAS是一項有發(fā)展前景的新技術(shù)，為了讓CVPAS能夠得到長(cháng)期安全的使用，植入后應當嚴格管理、做好輸液港的管理以及維護工作，積極宣傳健康知識，及時(shí)觀(guān)察和處理并發(fā)癥。防止不良后果的發(fā)生。

臨床醫學(xué)論文4

　　1資料與方法

　　1.1一般資料20xx年4月——20xx年3月我科住院及門(mén)診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時(shí)間最短2年，最長(cháng)20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全國傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì )議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準。

　　1.2方法隨機將110例患者分為對照組和觀(guān)察組。其中對照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀(guān)察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀(guān)察組在對照組的基礎上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。

　　1.3觀(guān)察指標所有患者在治療前后及治療期間，都定時(shí)進(jìn)行肝功能檢測和肝纖維化指標檢測。

　　2結果

　　2.1對照組與治療組療效對比

　　經(jīng)過(guò)2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標在治療前無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05），治療后觀(guān)察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著(zhù)差異（P＜0.05）。

　　2.2不良反應治療開(kāi)始時(shí)對照組有3例，觀(guān)察組有1例，出現惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續治療后耐受。治療期間未發(fā)現由于阿德福韋酯引起腎毒性。

　　3討論

　　肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應，肝組織免疫系統同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復。肝纖維化是指這種組織修復過(guò)程、過(guò)度及失控時(shí)，肝組織內細胞外基質(zhì)過(guò)度增生與異常沉積所致肝臟結構和肝功能異常改變的一種病理過(guò)程。輕者稱(chēng)為肝纖維化，重者使肝小葉結構改建，假小葉及結節，成為肝硬化。據研究發(fā)現慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因為病毒的持續性存在，反復或持續的炎癥浸潤，無(wú)疑是對肝細胞的一個(gè)損傷，可導致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因為抗病毒治療可以延緩病情進(jìn)展，改善肝功能。

　　阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類(lèi)似物，是阿德福韋的前藥，可競爭性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長(cháng)。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長(cháng)期維持在很低的復制水平，就有可能較長(cháng)時(shí)間穩定控制病情。阿德福韋酯與拉米規定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補救藥”，對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫認為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機之一。所以中醫在治療肝炎肝纖維化時(shí)多強調活血化淤的應用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養肝的.作用，現代醫學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強免疫作用，同時(shí)可以保護肝細胞，達到抗肝纖維化的作用。

　　本文臨床觀(guān)察表明觀(guān)察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標上比較有顯著(zhù)差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對病因治療，改善肝血流，提高肝細胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。

臨床醫學(xué)論文5

　　一、臨床資料

　　1、一般資料

　　以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀(guān)察組（5例）穿刺局部感染情況進(jìn)行分析，其他100例無(wú)感染患者進(jìn)行對照，總結穿刺點(diǎn)感染因素及預防對策。

　　2、判斷感染的標準

　　美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。

　　3、結果

　　在留置PICC過(guò)程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點(diǎn)的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。

　　二、分析引起留置PICC管穿刺點(diǎn)感染的相關(guān)因素

　　我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗，總結出如下幾點(diǎn)可能因素：

　�。�1）護理操作因素

　　1、護士操作欠熟練，不能做到一針見(jiàn)血，反復穿刺。

　　2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。

　　3、操作時(shí)是否嚴格無(wú)菌操作，注意加強巡視有關(guān)。

　　4、與導管置入后固定是否牢固有關(guān)。

　�。�2）與導管的材質(zhì)有關(guān)，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風(fēng)險。

　　1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關(guān)。

　　2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。

　　3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關(guān)。

　　三、預防感染

　　鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：

　�。�1）預防護理，預防感染

　　加強護士PICC置管術(shù)的操作培訓：可行的、周密的預防規范和醫務(wù)人員的`教育，對降低和預防感染至關(guān)重要。應由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓并合格的護士進(jìn)行穿刺，術(shù)者嚴格執行無(wú)菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會(huì )，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長(cháng)效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時(shí)針?lè )较蚰鏁r(shí)針?lè )较蚪惶孢M(jìn)行，碘伏自然待干，穿刺時(shí)要避開(kāi)局部感染灶。操作時(shí)應戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進(jìn)行縫扎固定，注意固定不能過(guò)松而致導管脫出，也不能過(guò)緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會(huì )。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無(wú)菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀(guān)察穿刺點(diǎn)變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時(shí)內更換無(wú)菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點(diǎn)出現滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點(diǎn)局部細菌繁殖，可隨導管反復移動(dòng)被帶入體內或導管頭端導致導管感染產(chǎn)堿假單胞菌。

　�。�2）謹慎選擇導管，預防感染

　　選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類(lèi)導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀(guān)察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無(wú)全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時(shí)內適當限制臂部活動(dòng)，避免導管刺激穿刺點(diǎn)，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時(shí)注意保護敷料避免浸濕，指導患者學(xué)會(huì )自我觀(guān)察。加強巡視，觀(guān)察穿刺局部有無(wú)發(fā)紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無(wú)菌技術(shù)規范。

　�。�3）感染的處理

　　及時(shí)更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點(diǎn)有白色分泌物需取分泌物作培養，并及時(shí)、徹底將分泌物清除，同時(shí)用紫外線(xiàn)治療儀照射局部或穿刺點(diǎn)局部應用2％碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀，同時(shí)抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時(shí)拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果遵醫囑選用敏感抗生素，注意觀(guān)察體溫及局部情況。

　　四、討論

　　PICC管為腫瘤化療患者及長(cháng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑。而穿刺點(diǎn)的感染成為其中的主要問(wèn)題之一，我們研究發(fā)現，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關(guān)因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上廣泛應用。

臨床醫學(xué)論文6

　　1基礎醫學(xué)課程在資格考試中的地位

　　執業(yè)助理醫師資格考試中的醫學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學(xué)科劃分的模式，緊密結合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎醫學(xué)課程是其必考內容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jì)的13%，另外專(zhuān)業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎醫學(xué)的知識，因此加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎醫學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略

　　2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略

　　2.1對照執業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實(shí)改進(jìn)基礎醫學(xué)課程教學(xué)

　　職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業(yè)資格考試大綱，審查現行的基礎醫學(xué)課程標準是否與執業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質(zhì)目標及實(shí)踐技能等方面 針對目前執業(yè)助理醫師資格考試中基礎醫學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對臨床專(zhuān)業(yè)的'課程標準、教學(xué)內容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專(zhuān)科臨床專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強各基礎學(xué)科之間基礎知識和基本技能的融會(huì )貫通，把職業(yè)資格考試內容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內容，將專(zhuān)業(yè)課程內容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程標準，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗課教學(xué)效果。

　　2.2加強實(shí)驗教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養

　　實(shí)驗室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無(wú)直接的基礎醫學(xué)實(shí)驗考核內容，但是醫學(xué)生早期實(shí)踐能力培養對學(xué)生后續實(shí)訓考核有重要的指導意義。在相關(guān)基礎課程的實(shí)驗教學(xué)中注重培養學(xué)生基本實(shí)驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗項目；注重培養學(xué)生基本實(shí)驗理念，規范實(shí)驗教學(xué)流程，養成學(xué)生良好的實(shí)驗習慣；加大實(shí)驗室開(kāi)放力度，注重培養學(xué)生創(chuàng )新精神。

　　2.3完善題庫建設，改進(jìn)考試考核方法

　　2.3.1根據國家執業(yè)資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專(zhuān)家命題策略和規律，才能為臨床專(zhuān)業(yè)各課程的考試輔導和日常教學(xué)改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個(gè)命題參數指標，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應試能力。

臨床醫學(xué)論文7

　　《急診護理多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合教學(xué)方法應用 》

　　【摘要】目的：探析在急診護理教學(xué)中的應用多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方式效果分析。方法：入選20xx—20xx年急癥科護理實(shí)習生120名，隨機分為實(shí)驗組、對照組，每組60名。試驗組采用多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合的帶教方法；對照組采用常規帶教方法，比較兩組的理論知識、技術(shù)操作、教學(xué)效果以及病人的滿(mǎn)意度。結果：多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人對護生滿(mǎn)意度均高于傳統組且差異有統計學(xué)意義，實(shí)驗組的病人對護生滿(mǎn)意度是88。95%，而對照組是73。46%。結論：急診護理教學(xué)中應用多軌教學(xué)與循證教學(xué)帶教方式可以提高學(xué)生成績(jì)和教學(xué)效果，更好的適應日后工作需求。

　　【關(guān)鍵詞】多軌教學(xué)；循證醫學(xué)；急診護理教學(xué)

　　急診科具有實(shí)踐性強、病人發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速、時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，要求醫護人員反應性較高、有扎實(shí)的知識、過(guò)硬的技術(shù)[1—2]。近年來(lái)有研究將PBL、CBL教學(xué)應用到護理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實(shí)施形式和效果不好，缺乏整體觀(guān)。多軌教學(xué)的含義有兩個(gè)，第一，學(xué)生獲取知識的途徑是多軌道的；第二，對學(xué)生的考核與評價(jià)是多軌道的。該模式繼承傳統教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)引入先進(jìn)的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性與積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結合教學(xué)方法，不僅可以展現傳統教學(xué)中培養護生扎實(shí)的理論基礎知識，而且利用現代化的醫院教學(xué)條件、網(wǎng)絡(luò )資源、文獻數據等，激發(fā)護生學(xué)習的`興趣，增強臨床思維。為探討多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法在急診科護理帶教中的應用效果，選取20xx年1月—20xx年12月將不同帶教方法應用于急診科120名護理實(shí)習生，現將觀(guān)察結果報告如下。

　　一、資料與方法

　�。ㄒ唬┮话阗Y料。入選我院急診120名實(shí)習生，所有實(shí)習生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實(shí)習時(shí)間4—6周，實(shí)驗組60名均為女生；平均年齡（21。32±2。52）歲；對照組60名均為女生，平均年齡（22。05±2。68）歲；所有學(xué)生均是不同學(xué)校、同一專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，兩組年齡、成績(jì)等情況基本一致有可比性（P>0。05）。

　�。ǘ�）帶教模式。見(jiàn)習內容為急診科工作流程、工作標準，常見(jiàn)急診科護理操作基本內容（吸痰、心肺復蘇、儀器設備的使用）、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應癥及注意事項等。

　　1、傳統帶教方法。帶教教師講授相關(guān)理論知識，以學(xué)校為單位進(jìn)行授課。

　　2、多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法。在傳統教學(xué)基礎上實(shí)施，具體方法：（1）目標教學(xué)法：帶教老師告訴學(xué)生急診實(shí)習的目標，要求學(xué)生掌握、制定自己的實(shí)習目標并考核。（2）臨床途徑教學(xué)方法：針對學(xué)生實(shí)習目標老師采用合適的教學(xué)方法講解授課內容，如：在心肺復蘇可采用情境模擬法指導學(xué)生實(shí)施搶救與患者家屬溝通。（3）以案例為基礎，以問(wèn)題為中心的循證學(xué)習法：給出急診科典型病例，設置護理評估問(wèn)題和擬采取措施，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻進(jìn)行評估，將最佳的證據應用于病人觀(guān)察療效，教師給予方法與措施的點(diǎn)評。（4）經(jīng)驗教學(xué)法：將真實(shí)臨床病例介紹給實(shí)習生，講授護理的措施以及急救用藥的重要性等。

　�。ㄈ�）效果評價(jià)。

　　1、考試內容包括技能操作、理論兩項，理論知識考試采用模擬急診病例，考核以下方面：病人的護理診斷、急救護理措施及搶救藥物使用及適應癥等方面。技術(shù)操作考核由兩名帶教老師同時(shí)評分，互不討論評分結果取平均分，以上評分均采用百分制評分。

　　2、學(xué)生評價(jià)：實(shí)習結束后，采用自行設計的調查問(wèn)卷對教學(xué)效果、教學(xué)方法以及病人對護生的滿(mǎn)意度進(jìn)行評價(jià)。（四）統計學(xué)分析。計數資料和計量資料分別使用SPSS17。0軟件中？2檢驗和t檢驗，若P<0。05為差異有統計學(xué)意義。

　　二、結果

　�。ㄒ唬﹥山M學(xué)生考試成績(jì)間的比較。研究發(fā)現，實(shí)驗組學(xué)生的理論和操作得分明顯高于對照組，且有統計學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表1）。

　�。ǘ�）兩組學(xué)生對教學(xué)效果和病人對護生滿(mǎn)意度的評價(jià)。實(shí)驗組學(xué)生的查文獻能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學(xué)習的主動(dòng)性和積極性以及病人對護生滿(mǎn)意度均高于對照組且差異有統計學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表2）。

　　三、討論

　　急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對醫務(wù)人員要求較高等特點(diǎn)。學(xué)生在急診科實(shí)習，有利于學(xué)生對知識、技能的提高，加強與人交流和溝通的能力，也可以提高學(xué)生醫療服務(wù)素養等[4—5]。多軌教學(xué)是一種優(yōu)勢教學(xué)，適合目前教師少、學(xué)生多以及教學(xué)資源有限的情況；而循證醫學(xué)可以節省課堂學(xué)時(shí)數，使得教師可以在教學(xué)中擴充學(xué)習的信息量，適合學(xué)分制教學(xué)的需求，同時(shí)它們都可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和積極性，解決問(wèn)題的能力和溝通能力。

　　本研究中采用的幾種教學(xué)方法：比如情景模擬法可以使學(xué)生親自解決臨床問(wèn)題、與病人家屬溝通等，可以使學(xué)生盡快掌握所學(xué)的知識和技能，培養其解決問(wèn)題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時(shí)適應。教師在帶教過(guò)程中進(jìn)行點(diǎn)評，將學(xué)生擬采取措施、護理、用藥方面等一一作出評價(jià)，使學(xué)生對知識的理解程度進(jìn)一步加深。同時(shí)本研究中采用的循證帶教思想，可以引導學(xué)生學(xué)會(huì )查閱文獻、評價(jià)并且應用最佳證據到實(shí)際臨床工作，使得學(xué)生有學(xué)習的成就感，促進(jìn)其學(xué)習的興趣。

　　研究發(fā)現，實(shí)驗組的護生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對患者的正確的指導及操作技術(shù)的較好有關(guān)。多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人的滿(mǎn)意度高于對照組。多軌教學(xué)與循證醫學(xué)相結合的教學(xué)方法應用于急診科教學(xué)中，可以提高學(xué)生的成績(jì)，提高教學(xué)效果，提高病人對護生的滿(mǎn)意度，使其更好的適應以后的工作需求。

　　[參考文獻]

　　[1]牛亞麗，武志峰。多軌教學(xué)模式在帶教急診實(shí)習生中的應用[J]。內蒙古醫學(xué)雜志，20xx，47（6）：763—765。

　　[2]王旭琴。多軌教學(xué)模式在帶教急診大專(zhuān)護生中的應用[J]。中國保健營(yíng)養，20xx，23（8）：4105—4107。

　　[3]李晨，余力。多軌教學(xué)在臨床護理實(shí)踐中的整合與創(chuàng )新[J]。護理研究，20xx，29（5）：1908—1909。

　　[4]姚珺，李定梅�！锻饪谱o理學(xué)》多軌教學(xué)模式應用研究[J]。護理研究，20xx，26（2）：369—370。

　　[5]戚妙芬。情景模擬教學(xué)結合案例討論在急診護理臨床帶教中的應用價(jià)值研究[J]。中國高等醫學(xué)教育，20xx（5）：74。

臨床醫學(xué)論文8

　　摘 要：

　　感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發(fā)季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。

　　正 文：

　　一、感冒是由病毒引起的疾病

　　感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個(gè)階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒(méi)有得到及時(shí)的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節痛和咳嗽，如果是細菌感染或并發(fā)細菌感染的感冒，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節，更是感冒的多發(fā)季節。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。

　　二、對付大多數感冒抗生素無(wú)效

　　1）對于感冒的治療一定要針對兩個(gè)階段采取不同的方式對癥治療。對于感冒初期的癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應盡快控制癥狀，應使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發(fā)生發(fā)燒、頭痛、關(guān)節痛等癥狀，應配合使用一些解熱鎮痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮咳藥加以控制。

　　由于感冒主要是由病毒引起的，對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無(wú)效的，但是，如果感冒后并發(fā)了細菌感染，就應該及時(shí)加入抗生素進(jìn)行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對感冒后期的發(fā)熱、頭痛和關(guān)節痛也有很好的療效。還有許多感冒復方制劑，在選用時(shí)，可多征詢(xún)醫生意見(jiàn)。

　　2）流感病毒主要通過(guò)空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時(shí)間內會(huì )出現大批病人，本次流感病程為7天，發(fā)燒平均持續時(shí)間為3天，而發(fā)病率即無(wú)性別差異，也無(wú)城鄉差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。

　　學(xué)生的發(fā)病率在各職業(yè)人群中是最高的，由于學(xué)生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學(xué)生還會(huì )把病毒帶回家，因此學(xué)生是一個(gè)不可忽視的人群。

　　3）感冒和流感是不是一回事

　　社會(huì )上不少人，甚至某些醫務(wù)人員對“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實(shí)際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)）、上感（上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱(chēng)）的概念是不同的，預防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的'，不引起流行。

　　三、如何正確選用藥

　　1） 西藥治療

　　目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過(guò)敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮痛藥三類(lèi)。目前比較常用于抗感冒的抗過(guò)敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應比較明顯，不適于汽車(chē)司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用，氯雷他定是比較新的抗過(guò)敏藥，作用強而基本沒(méi)有嗜睡的不良反應。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒(méi)有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應。作為抗感冒用的解熱鎮痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復方的，一般有三種情況：抗過(guò)敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過(guò)敏藥和解熱鎮痛藥合劑；抗過(guò)敏藥、減鼻粘膜充血劑和解熱鎮痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫生的指導下選用適當的抗感冒藥，如以上呼吸道卡他癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無(wú)發(fā)熱，則可選用開(kāi)瑞能。開(kāi)瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗表明該藥對緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。

　　2） 中成藥治療

　　冬天的感冒是因外感風(fēng)寒之氣所引起，但由于人的平素體質(zhì)、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風(fēng)寒，其所出現的癥狀也有不同之處。一般分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩大類(lèi)型。

　　風(fēng)寒型感冒：惡寒、無(wú)汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發(fā)熱或發(fā)低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見(jiàn)周身酸痛等癥�？煞�用感冒軟膠囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。

　　風(fēng)熱型感冒（并非感受風(fēng)熱之邪，而是因體質(zhì)等多因素的個(gè)性差異，在感受風(fēng)寒之后，旋即出現發(fā)熱）：發(fā)熱在（38 5℃以下），微惡風(fēng)寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見(jiàn)咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）

　　四、正確認識感冒 走出幾個(gè)誤區

　　1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？

　　單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實(shí)，抗生素對病毒無(wú)效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細菌感染，抗生素的使用是必要的。

　　2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。

　　3）得了感冒熬幾天不吃藥也會(huì )好？

　　普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫學(xué)上稱(chēng)為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細菌性支氣管炎、細菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導致這些原有疾病的發(fā)作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導致少數病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應。

　　五、注意

　　1）普通感冒和流感繼發(fā)（合并）細菌感染時(shí)，要用抗生素 。

　　怎么判斷合并細菌感染呢？

　　體溫逐步升高；周?chē)�血白細胞計數增加；有感染病灶出現。

　　2） 感冒時(shí)要多休息、多喝水。

臨床醫學(xué)論文9

　　摘要：目的：研究臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問(wèn)題。方法：根據收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗，通過(guò)檢驗所得出的數據分析檢驗技術(shù)中的問(wèn)題，并針對問(wèn)題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現了誤差，占據了檢驗人員的10%。結論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)還存在著(zhù)問(wèn)題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由于醫院的質(zhì)量管理工作不到位，醫院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來(lái)不必要的麻煩。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué);檢驗技術(shù);質(zhì)量管理;問(wèn)題;對策

　　隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會(huì )，從而不斷的革新各項技術(shù)。臨床醫學(xué)當中的檢驗技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫療設備以及技術(shù)的革新為臨床醫學(xué)創(chuàng )造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫學(xué)當中，患者經(jīng)過(guò)診斷和檢驗，醫生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫(xiě)檢驗報告，而是通過(guò)儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫生診斷疾病的主要依據，因此，臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)非常重要，醫院也需要重視檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理。

　　1準備工作

　　筆者從過(guò)去醫院所接收的臨床醫學(xué)檢驗中選出共500例的患者，并查詢(xún)其檢驗結果。經(jīng)過(guò)比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實(shí)際情況不符的情況，這種誤差的`幾率占據了總數的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果�；颊叩哪挲g差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據統計學(xué)來(lái)講，患者的性別以及年齡資料并不會(huì )對結果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來(lái)進(jìn)行分析[1]。

　　2臨床醫學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題

　　2.1檢驗設備不足

　　當今社會(huì )經(jīng)常會(huì )出現該種現象，患者比較多，而醫院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病，甚至愿意在醫院的走廊加床。在醫院患者多而設備少的情況下，患者不能及時(shí)得到救治，導致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫學(xué)的減壓設備并不會(huì )購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會(huì )出現誤差。

　　2.2醫療人員缺乏溝通

　　醫院的制度導致醫療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫師之間幾乎不會(huì )有時(shí)間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí)，檢驗人員不能憑借自己的感覺(jué)完成鑒定，而是應該與負責患者的醫師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫師更加創(chuàng )新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫療檢驗方法，但醫師并不贊同該種方法。這種情況在長(cháng)時(shí)間的積累中導致了檢驗人員與醫師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。

　　2.3缺乏檢驗技術(shù)考核

　　檢驗技術(shù)的考核是臨床醫學(xué)檢驗當中存在的基本問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫院應該多設置考核，以此來(lái)監督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫院方面只是重視了檢驗技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結果中是否會(huì )存在誤差。臨床醫學(xué)考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無(wú)法改善檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理現狀。

　　3臨床醫學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題的解決對策

　　3.1完善設備管理

　　醫院方面為了避免由于設備問(wèn)題而產(chǎn)生的檢驗技術(shù)誤差，需要改善檢驗技術(shù)的環(huán)境。醫院方面不僅需要針對醫院患者的實(shí)際情況選擇合適的設備，還應該定期關(guān)注國外比較先進(jìn)的檢驗設備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時(shí)更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過(guò)程中，醫院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質(zhì)量，各個(gè)員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。

　　3.2建立醫療人員共同平臺

　　醫院要想改善醫療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫療人員的共同交流平臺。盡管醫療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無(wú)法離開(kāi)自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會(huì )。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。

　　3.3定期考核檢驗技術(shù)

　　醫院方面應該建立完善的檢驗技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術(shù)質(zhì)量將與其獎金以及升職機會(huì )掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術(shù)的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗工作時(shí)認真調試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無(wú)論是檢驗過(guò)程中的哪個(gè)環(huán)節，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無(wú)誤。

　　4結論

　　總而言之，我國正在改革醫療體制，醫院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫療系統中的管理規定，對臨床醫學(xué)中的檢驗技術(shù)嚴格管理。醫院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫院能夠定期的對檢驗質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現問(wèn)題時(shí)及時(shí)給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來(lái)的麻煩。

　　參考文獻

　　[1]張香波.臨床醫學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理常見(jiàn)問(wèn)題及措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，20xx，05(15)：244-245.

　　[2]孫常莉，劉國剛，滕惠杰，等.檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習管理存在的問(wèn)題及對策[J].現代生物醫學(xué)進(jìn)展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.

臨床醫學(xué)論文10

　　大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革作用分析

　　[摘要]隨著(zhù)我國醫學(xué)教育的迅速發(fā)展，全國陸續開(kāi)展了省級、國家級大學(xué)生臨床技能競賽，這也使得各醫學(xué)院校越來(lái)越重視臨床技能的教學(xué)。通過(guò)臨床技能競賽，不但可以有效提升醫學(xué)教師的教學(xué)水平，也能培養并提升臨床醫學(xué)生的臨床綜合能力，同時(shí)還對醫學(xué)院校的教育改革起著(zhù)非常重要的指導作用。文章主要論述了大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導作用。

　　[關(guān)鍵詞]臨床技能競賽;臨床醫學(xué);教育改革

　　大學(xué)生臨床技能競賽是教育部、衛生部秉承“奉學(xué)道、尚醫德、精醫術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養醫學(xué)生的醫學(xué)知識、醫學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導就有著(zhù)非常重要的現實(shí)意義。

　　1大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導

　　1.1重視高校的醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)

　　大學(xué)生臨床技能競賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺，可以向全國人民展示高校的醫學(xué)教學(xué)水平，而這項比賽更加側重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績(jì)，必須要轉變傳統的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫學(xué)實(shí)踐技能的訓練和培養，從而有效提升學(xué)生的醫學(xué)實(shí)踐能力。以康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性很強，在臨床技能競賽中，也多側重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強學(xué)生醫學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養，進(jìn)而促使學(xué)生成為專(zhuān)業(yè)技能強、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強的醫學(xué)人才。因此康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師應該積極熟悉比賽的機制，將全面、熟練、規范、準確幾個(gè)標準作為衡量學(xué)生基本技能的準則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標準。

　　1.2優(yōu)化高校醫學(xué)實(shí)踐教育的硬件設施

　　當前高校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的規模越來(lái)越大，醫學(xué)生的數量也越來(lái)越多。醫學(xué)生只有通過(guò)具體的醫學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機會(huì )非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì )跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國頒布了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》以及《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當前，很多高校醫學(xué)康復專(zhuān)業(yè)的教師都將由傳統的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉變?yōu)楫斍暗哪�擬實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓操作中心的建設，加強實(shí)踐技能教學(xué)硬件設施的投入和配備，這樣就可以給醫學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統的綜合性臨床技能實(shí)訓的平臺，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓練。

　　1.3轉變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力

　　隨著(zhù)教育體制的不斷變革和發(fā)展，當前大學(xué)生臨床技能競賽的項目逐漸增多，覆蓋的面積越來(lái)越廣泛，因此高校醫學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫學(xué)實(shí)踐教育中，通過(guò)客觀(guān)化的臨床考試可以更加全面、系統地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓中心，通過(guò)學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專(zhuān)業(yè)的臨床醫學(xué)專(zhuān)家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗的教師共同制定出培養學(xué)生臨床技能的措施，并制定出一套科學(xué)化、標準化、規范化、系統化的考核評價(jià)體系，并根據大學(xué)生臨床競賽所增加的項目適當添加一些臨床技能培訓項目，更好地模擬競賽的真實(shí)場(chǎng)景，對學(xué)生進(jìn)行更加系統、全面的培訓，從而促使學(xué)生更好地將理論知識跟實(shí)踐技能進(jìn)行結合。醫學(xué)康復專(zhuān)業(yè)主要培養學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結合的能力。大學(xué)生臨床技能競賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養，而各大高校也陸續成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據不同的專(zhuān)業(yè)，分時(shí)間開(kāi)放臨床技能實(shí)訓中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著(zhù)臨床技能競賽項目的增多，競賽對不同專(zhuān)業(yè)學(xué)科之間的交叉內容的考核也越來(lái)越多，因此高校還應該不斷拓展醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識面。當前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應該積極將網(wǎng)絡(luò )教學(xué)融入到具體的醫學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高�？梢詷嫿ㄡt學(xué)實(shí)踐學(xué)習的網(wǎng)絡(luò )平臺，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習資源等，供大家學(xué)習和分享，這樣學(xué)生可以通過(guò)觀(guān)看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構建以計算機仿真和數據庫為核心的心肺腹聽(tīng)、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統，這樣可以加強學(xué)生跟計算機的有效互動(dòng)。并且康復專(zhuān)業(yè)的教師還可以利用計算機構建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習性，還能更好地培養學(xué)生的臨床綜合技能。

　　1.4實(shí)習教學(xué)醫院教學(xué)效果提升

　　大學(xué)生臨床技能競賽規定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習階段，因此實(shí)習醫院的技能培訓對競賽有著(zhù)非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習醫院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習醫院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競賽。因此各大高校的醫學(xué)教師應該加強實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過(guò)多種途徑和方式構建更加科學(xué)、合理的'考核制度，構建高校內部的臨床技能競賽，以實(shí)習基地為單位培訓和選派大五實(shí)習生進(jìn)行臨床技能競賽，將學(xué)生的成績(jì)與實(shí)習基地的年終考核評價(jià)掛鉤，積極獎勵那些成績(jì)優(yōu)秀的學(xué)生，并將競賽結果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習基地，從而幫助實(shí)習基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。

　　2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的促進(jìn)作用

　　2.1創(chuàng )新了高校的醫學(xué)教育模式

　　大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽使得更多高校的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師越來(lái)越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓。傳統的醫學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫學(xué)理論知識的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養的機會(huì )和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì )受到很大的制約。而臨床技能競賽的開(kāi)展給高校的醫學(xué)教育提出了更為嚴格的要求，因此各大高校的醫學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng )新當前的醫學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

　　2.2創(chuàng )新了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的教學(xué)理念

　　通過(guò)臨床技能競賽的培訓，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現教師在教學(xué)中的不足。通過(guò)臨床技能競賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準備臨床技能競賽的過(guò)程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習慣，引導學(xué)生養成獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習慣;也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結合，加強學(xué)生培養“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過(guò)這樣的方式，可以充分調動(dòng)教師的培訓積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫學(xué)教學(xué)水平。

　　2.3提升了學(xué)生的醫學(xué)綜合素質(zhì)

　　大學(xué)生臨床技能競賽對大學(xué)生的綜合能力有著(zhù)非常嚴格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專(zhuān)業(yè)所要求掌握的全部理論知識，還要求學(xué)生具備較強的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習情況的一個(gè)有效檢查。全國高等醫學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，包括不同層次的比賽，如賽區賽、省賽、校賽，這些都是展現學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫學(xué)教育水平的平臺。通過(guò)臨床技能競賽，可以使得教師積極發(fā)現自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競賽中，也能積極發(fā)現自己的缺點(diǎn)，從而針對性進(jìn)行培訓和改進(jìn)，通過(guò)這樣的教學(xué)，可以有效培養學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運用理論知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫學(xué)綜合素質(zhì)。

　　2.4提升了學(xué)生的醫學(xué)人文精神

　　臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現臨床學(xué)習的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認真、積極傾聽(tīng)患者的傾訴，還要用溫和、同情的語(yǔ)氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺(jué)到溫暖，實(shí)現康復的目的。通過(guò)臨床技能康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)項目的競賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護病人的隱私，通過(guò)一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語(yǔ)氣緩慢，不能去說(shuō)一些醫學(xué)上的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的話(huà)讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項，以及哪些是正常的反應等。通過(guò)具體的臨床實(shí)踐競賽，可以有效提升學(xué)生的醫學(xué)人文精神，也能強化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫學(xué)綜合能力。

　　總之，大學(xué)生臨床技能競賽對高校的醫學(xué)臨床教育改革有著(zhù)非常重要的指導作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據臨床技能競賽的機制，積極創(chuàng )新高校的臨床教育，從而有效培養并提升學(xué)生的醫學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩定發(fā)展。

　　參考文獻:

　　[1]雍軍，馮娟，范宇琴，等.全國高等醫學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽作用與對策分析[J].江蘇科技信息，20xx(20):9-11.

　　[2]李梅，方鶴，胡吉富，等.全國臨床技能競賽對醫學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)作用的探討[J].西北醫學(xué)教育，20xx(4):656-659.

　　[3]羅樂(lè )，杜文靜.技能競賽對臨床實(shí)踐教學(xué)改革的思考[J].延安大學(xué)學(xué)報:醫學(xué)科學(xué)版，20xx，12(1)：74-76

臨床醫學(xué)論文11

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類(lèi)：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節脫位的類(lèi)型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。

　　1.2方法

　　1.2.1急診處理

　　患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線(xiàn)檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關(guān)節前后脫位者復位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開(kāi)放復位內固定術(shù)。2例髖關(guān)節復位失敗者，即刻行開(kāi)放復位內固定術(shù)。

　　1.2手術(shù)方法

　　該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復位內固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復位內固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關(guān)節和髖臼后壁后，探查關(guān)節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀(guān)察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的.固定因骨折的類(lèi)型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護，避免損傷。檢查髖關(guān)節的穩定性和活動(dòng)度良好，防止內固定物穿過(guò)關(guān)節面進(jìn)入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關(guān)節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當行膝髖關(guān)節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負重至完全負重，圍術(shù)期常規應用抗生素預防感染。

　　1.3療效評定

　　采用髖關(guān)節創(chuàng )傷后Sanders功能評分，滿(mǎn)分60分，得分越高，髖關(guān)節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現6項內容進(jìn)行評定，每個(gè)單項評分滿(mǎn)分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的75%，X片無(wú)明顯關(guān)節或輕度關(guān)節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的50%，X片示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節面硬化、關(guān)節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節僵硬并伴有明顯畸形，X線(xiàn)所見(jiàn)有明顯關(guān)節炎改變。

　　1.4統計學(xué)方法

　　采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現顯著(zhù)提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節間隙變窄、創(chuàng )傷性關(guān)節炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。

　　3討論

　　髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位是一種嚴重的關(guān)節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創(chuàng )傷所致，若治療不當，可引起髖關(guān)節功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng )傷性髖關(guān)節炎[2]。該類(lèi)骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類(lèi)骨折大多數臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關(guān)節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進(jìn)行切開(kāi)復位內固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現與術(shù)前相比得到顯著(zhù)提高，P<0.05。這提示切開(kāi)復位內固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒獲得解剖復位，促進(jìn)髖關(guān)節功能恢復。

臨床醫學(xué)論文12

　　慢性胰腺炎在我國已越來(lái)越常見(jiàn)，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。

　　CP臨床藥學(xué)監護點(diǎn)

　　5。1 明確治療目標，制定個(gè)體化治療方案

　　根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過(guò)程，對藥物治療做出綜合評價(jià)，發(fā)現和報告藥物過(guò)敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià) 根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質(zhì)量作出客觀(guān)和主觀(guān)的評價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現藥物不良反應便書(shū)面記錄下來(lái)，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發(fā)生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀(guān)、準確的評價(jià)[10]。

　　5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發(fā)生

　　臨床藥師在臨床藥學(xué)監護過(guò)程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的'效果、藥品的經(jīng)濟因素，還要關(guān)注藥品的不良反應對原疾病的影響�？偹�周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮痛效果會(huì )下降，此時(shí)可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著(zhù)藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監護的觀(guān)察，在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開(kāi)始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過(guò)量可能導致低血糖癥、過(guò)敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過(guò)程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。

　　5。3 提高患者的用藥依從性

　　包括用藥劑量和用藥次數，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動(dòng)水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類(lèi)型。因慢性胰腺炎多因長(cháng)期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時(shí)矚其應進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。

臨床醫學(xué)論文13

　　1臨床醫學(xué)檢驗誤差的控制

　　1.1誤差的分類(lèi)和特征

　　所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì )因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學(xué)的方法對數據進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數量有密切的關(guān)系：樣本數量越多，抽樣誤差越��；樣本數量越少，抽樣誤差越大。

　　1.2誤差的排除與控制

　　1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會(huì )導致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過(guò)輸液，就會(huì )使血樣標本被稀釋?zhuān)�影響了檢驗結果的準確性。面對此類(lèi)情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過(guò)程進(jìn)行規范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態(tài)度。

　　1.2.2設備儀器：對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設備進(jìn)行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過(guò)程中能夠按照標準規程進(jìn)行。還要對儀器進(jìn)行及時(shí)的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專(zhuān)人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。

　　1.2.3人為因素：在檢驗過(guò)程中，人為操作失誤帶來(lái)的誤差是避免不了的，盡管可以通過(guò)復核的方式來(lái)降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì )顧及不到復核工作。在開(kāi)展檢驗工作時(shí)，要培養檢驗人員的職業(yè)修養和工作態(tài)度。檢驗人員要對實(shí)驗誤差進(jìn)行整理和分析，通過(guò)會(huì )議的方式來(lái)增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來(lái)的誤差。

　　1.2.4加強管理：通過(guò)對以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。

　�、俜治鰴z驗內容的需求，完善現有規程，制定固定的誤差控制方案。

　�、趯�檢驗工作的內容和職責落實(shí)到每一個(gè)檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負責，科室主管對檢驗工作進(jìn)行監督復核。第三，醫院的人力管理部門(mén)制定崗位職責評測制度，對檢驗人員的工作情況進(jìn)行定期評價(jià)，以工作質(zhì)量作為績(jì)效評價(jià)的標準，采取獎懲措施。

　　2臨床檢驗質(zhì)量的控制

　　2.1檢驗過(guò)程質(zhì)量控制

　　在檢驗前，應該核查患者的個(gè)人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應該進(jìn)行審查登記，在試管的標簽上填寫(xiě)患者姓名、科室、床號等，與申請單進(jìn)行核對，確認一致。根據檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結果如果出現異常情況，應該和患者的.臨床診斷、以往的結果對比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗。

　　2.2室內質(zhì)控

　　檢驗科應該積極創(chuàng )造條件，進(jìn)行室內質(zhì)控。具體來(lái)說(shuō)，第一，血液細胞計數、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應該保證每天做室內質(zhì)控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內質(zhì)控圖，明確試劑的配制規定。第四，每月末對當月所有的質(zhì)控數據進(jìn)行匯總和統計處理，開(kāi)展本月室內質(zhì)控評價(jià)。

　　2.3室間質(zhì)控

　�、偃魏我豁椯|(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實(shí)施�？梢栽诳剖覂瘸闪⑴R檢、生化、細菌、免疫等專(zhuān)業(yè)小組，選擇責任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔任組長(cháng)，負責全面的質(zhì)量控制工作。

　�、诜e極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習質(zhì)量控制基礎知識，對每次室間質(zhì)評回報結果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。

　　3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施

　　3.1提高醫學(xué)檢驗的重視程度

　　首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫師和護士進(jìn)行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫師檢驗時(shí)要仔細，落實(shí)各項檢驗注意事項，對結果進(jìn)行仔細分析，最終制定出滿(mǎn)足患者身體狀況的治療方案。

　　3.2加強檢驗結果的判定與審核

　　醫學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統化和自動(dòng)化，但是在這個(gè)過(guò)程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫(xiě)、檢驗結果的反饋等。這些工作的執行，要求工作人員做好配合工作，確保每個(gè)環(huán)節順利進(jìn)行下去。如果檢驗結果失真，就和近期的檢驗結果相對比，結合患者的實(shí)際情況對檢驗結果進(jìn)行評估，確保準確性。

　　3.3通過(guò)多種途徑培訓醫護人員

　　檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專(zhuān)業(yè)水平，具體方式就是人才培訓。培訓的內容包括提高醫護人員對于質(zhì)量控制工作的認識，提高專(zhuān)業(yè)技能。而培訓的方式，則應該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓班、開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習等。

　　3.4加強檢驗設備和儀器的維修保養

　　醫學(xué)檢驗設備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開(kāi)展。因此，對于檢驗室的要求，應該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規范的檢驗方法進(jìn)行操作�？傊�，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫院就要做好準備工作，為醫學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。

　　3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄

　　現代社會(huì )人們的法治觀(guān)念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫療糾紛案件的數量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫療糾紛中有著(zhù)重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專(zhuān)人負責檔案的存放，促使原始記錄更加規范化、科學(xué)化。

　　3.6和臨床醫師進(jìn)行交通溝通

　　醫學(xué)檢驗是整個(gè)醫療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規范化。

　　4小結

　　綜上所述，臨床醫學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過(guò)各種控制措施來(lái)確保檢驗結果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據，最終推動(dòng)臨床醫學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。

臨床醫學(xué)論文14

　　1對象和方法

　　1.1研究對象

　　選取我院消化內科實(shí)習的56名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構成和平時(shí)成績(jì)等方面無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組傳統的臨床醫學(xué)實(shí)習教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專(zhuān)題講座和病例討論。

　　1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫學(xué)的原則，實(shí)行以問(wèn)題為基礎的教學(xué)方法。

　�。�1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問(wèn)題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；

　�。�2）查閱文獻收集解決問(wèn)題的最好研究依據；

　�。�3）嚴格評價(jià)研究依據的真實(shí)性和可行性；

　�。�4）將研究結果用于指導具體病人的處理；

　�。�5）經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評價(jià)和總結。

　　1.2.3效果及評價(jià)采用理論測試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評估。并針對循證醫學(xué)教學(xué)模式，采用問(wèn)卷調查試驗組學(xué)生。

　　1.2.4統計學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績(jì)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組學(xué)生測試成績(jì)比較

　　對照組學(xué)生理論知識、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jì)分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學(xué)生的這三項成績(jì)分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實(shí)踐技能和病案分析成績(jì)兩組差別具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。

　　2.2問(wèn)卷調查結果

　　試驗組學(xué)生對自己在消化內科實(shí)習期間自學(xué)能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿(mǎn)意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統計學(xué)意義（P＜0.05）。

　　3討論

　　循證醫學(xué)可以將臨床醫生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來(lái)，因此被譽(yù)為“21世紀臨床醫學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫學(xué)新思維貫穿到臨床醫學(xué)教育中，成為了擺在醫學(xué)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。我們消化內科教研組帶教老師通過(guò)一系列措施把循證醫學(xué)的.理念貫穿于整個(gè)消化內科臨床實(shí)習教學(xué)的過(guò)程。如：追蹤最新消化內科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問(wèn)題為中心和以學(xué)生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時(shí)培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、需找解決問(wèn)題的客觀(guān)證據、總結經(jīng)驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據的技巧等。本文觀(guān)察了循證醫學(xué)和傳統醫學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結果顯示試驗組學(xué)生出科考試成績(jì)優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過(guò)循證醫學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。同時(shí)試驗組學(xué)生的理論知識并不遜于對照組學(xué)生。問(wèn)卷調查結果顯示試驗組學(xué)生對循證醫學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對照組學(xué)生對傳統教學(xué)模式的肯定率，且對自身在醫患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進(jìn)步的滿(mǎn)意程度高于傳統教法組，說(shuō)明循證醫學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續職業(yè)發(fā)展�？傊�，研究結果顯示循證醫學(xué)帶教模式對臨床醫學(xué)生的培養非常有益。

臨床醫學(xué)論文15

　　1資料和方法

　　1.1一般資料

　　選取本院兒科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患兒80例,隨機分治療組40人，男23例,女17例，最小年齡4d,最大年齡12歲,平均年齡3.2歲。對照組38人，男20例,女20例，最小年齡5d,最大年齡10歲,平均年齡3.9歲�；純壕�有嘔咖啡樣液體、排黑便等癥狀。其中治療組其原發(fā)病包括新生兒缺血缺氧性腦病18例、胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍9例、原因不明3例。對照組其原發(fā)病包括急性胃黏膜病變15例、胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性別、年齡等參數之間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義,具有可比性。

　　1.2治療方法

　　對照組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的基礎上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日1次,連用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日3次,連用5d;治療組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的治療基礎上用凝血酶100IU/kg溶于生理鹽水10mL口服,每8h1次，同時(shí)配合生長(cháng)抑素，首次緩慢靜脈推注0.25mg（用1ml生理鹽水配制），而后立即進(jìn)行以每小時(shí)3.5ug/kg的速度持續靜脈滴注給藥。兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘的時(shí)候，重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續性。當出血停止后（一般在12-24小時(shí)內），繼續用藥48-72小時(shí)，以防再次出血。

　　1.3觀(guān)察方法

　　監測各組患兒的生命體征、血常規、大便常規、尿常規、肝腎功能等，記錄每天黑便的量和次數,觀(guān)察胃管每天引流液量，同時(shí)做大便隱血試驗。

　　1.4療效判斷

　　顯效:用藥2天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。有效:用藥2天內仍有活動(dòng)性出血，但大便次數及胃管引流液減少,且在用藥4天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。無(wú)效:用藥4天后仍有活動(dòng)性出血,大便次數及胃管引流液未見(jiàn)減少。

　　2結果

　　治療組在顯效例數及總有效率均比對照組高，兩組療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒未見(jiàn)明顯藥物不良反應。治療組和對照組兩組療效比較項目顯效n有效n總有效n總有效率治療組(n=40)3083895％對照組(n=40)18123075％統計量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123討論小兒上消化道出血是兒科較常見(jiàn)的嚴重性疾病之一,由于兒童的血容量比成人少，因此同樣的.出血量對成人來(lái)講可能只屬于少量出血，而對兒童則可能是大出血、甚至危及其生命。若不及時(shí)治療,可危及患兒生命。由于兒童胃鏡的開(kāi)展，使得兒童上消化道出血的確診率大大提高。兒童上消化道出血占消化道出血的80%。兒童上消化道出血前三位原因依次是：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈曲張。不同年齡、常見(jiàn)原因有差異：

　�、傩律鷥海貉氏戮C和征、急性胃粘膜病變、新生兒出血癥。

　�、趮胗變海悍戳餍允彻苎�、胃炎、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。

　�、勰觊L(cháng)兒：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈擴張。臨床表現可見(jiàn)：

　�、�?lài)I血和黑便。一般幽門(mén)口以上、胃內積血達250ml以上則會(huì )發(fā)生嘔血。嘔血的顏色可反映出血量、出血發(fā)生的時(shí)間、出血是否停止。上消化道出血時(shí)，由于位置高、血液在腸道停留時(shí)間長(cháng)，通常為黑便或柏油樣大便。

　�、谪氀�癥和失血性休克。急性大出血時(shí)，失血量超過(guò)血容量的20%即可發(fā)生失血性休克。慢性出血或反復少量出血僅表現為貧血。

　�、鄣�質(zhì)血癥

　�、芷渌�：腹痛，發(fā)熱凝血酶，是一種由凝血酶前體所形成的蛋白質(zhì)水解酶，屬于凝血因子Ⅱ,可促進(jìn)纖維蛋白原轉變成纖維蛋白,導致血液快速凝固。局部應用后作用于病灶表面的血液很快形成穩定的凝血塊，用于控制毛細血管、靜脈出血，或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。PH＜5時(shí)失效。凝血酶對血液凝固系統的其他作用尚包括誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應等。局部止血時(shí)用滅菌生理鹽水溶解成每毫升含50U～1000U，噴霧或灌注創(chuàng )面；或以明膠海綿、紗條沾凝血酶貼敷創(chuàng )面；也可直接撒布粉末狀凝血酶至創(chuàng )面。消化道出血用生理鹽水或牛奶(溫度不超過(guò)37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小時(shí)用1次。根據出血部位和程度，可適當增減濃度、用量及次數。在其應用時(shí)應注意以下幾點(diǎn):

　　1、遇酸、堿、重金屬發(fā)生反應而降效。

　　2、因為其在PH＜5時(shí)失效，為提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時(shí)靜脈給予抑酸劑。

　　3、本品還可用磷酸鹽緩沖液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯膠、明膠、果糖膠、蜂蜜等配制成乳膠狀溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可適當減少本品用量。

　　4、本品嚴禁作血管內、肌內或皮下注射，以防引起局部壞死甚至形成血栓而危及生命。生長(cháng)抑素是一種由神經(jīng)內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產(chǎn)生的調節性多肽,多種形式的生長(cháng)抑素共同構成生長(cháng)抑素相關(guān)肽家族。具有代表性的有Somafostatin（施他寧）、Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂(lè )肽)等。生長(cháng)抑素可以抑制生長(cháng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；可以顯著(zhù)減少內臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，降低側枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量；減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影響胃腸道吸收和營(yíng)養功能。臨床主要用于肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血本研究結果表明，生長(cháng)抑素和凝血酶治療小兒上消化道出血總有效率明顯高于對照組,未發(fā)現有任何毒副作用。故在臨床治療小兒上消化道出血可以推廣應用。

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