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臨床醫學(xué)論文（通用15篇）
在現實(shí)的學(xué)習、工作中，許多人都有過(guò)寫(xiě)論文的經(jīng)歷，對論文都不陌生吧，論文的類(lèi)型很多，包括學(xué)年論文、畢業(yè)論文、學(xué)位論文、科技論文、成果論文等。你所見(jiàn)過(guò)的論文是什么樣的呢？以下是小編整理的臨床醫學(xué)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
臨床醫學(xué)論文1
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒(méi)有此類(lèi)病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時(shí)間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒(méi)有規律的、迅速的肢體舞蹈運動(dòng)，不過(guò)僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動(dòng)，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話(huà)、做動(dòng)作、精神緊張等時(shí)加重，在安靜或者是壓迫患肢的時(shí)候癥狀會(huì )減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過(guò)檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側放射冠區，有1例發(fā)生于雙側放射冠區，有1例患者發(fā)生于內囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆狀核。
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時(shí)還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時(shí)們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。
3結果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無(wú)效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無(wú)好轉跡象。
本組的10例患者經(jīng)過(guò)對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪(fǎng)�；颊呶璧赴Y狀的消失時(shí)間平均為5.5d。
4討論
半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關(guān)文獻證明：該病主要是因為風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構成的不同功能的復雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會(huì )引起患者相應部位的不規律、不自主的.異常運動(dòng)，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來(lái)，加強對運動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動(dòng)的運動(dòng)沒(méi)有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過(guò)小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動(dòng)而導致患者發(fā)生半側舞蹈癥。
根據有關(guān)的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類(lèi)疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發(fā)的偏側舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時(shí)間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時(shí)，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發(fā).
臨床醫學(xué)論文2
【摘要】隨著(zhù)我國綜合國力的增強和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫學(xué)留學(xué)生教育規模不斷擴大。根據醫院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗，介紹醫院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養要求，總結分析了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養和管理存在的問(wèn)題，并針對問(wèn)題和結合工作實(shí)際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養和管理水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫學(xué);留學(xué)研究生;培養;管理
面對來(lái)自不同國家、民族和地區，有著(zhù)不同文化、歷史、語(yǔ)言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養出國際認可的、高質(zhì)量的醫學(xué)人才，是我國高等醫學(xué)院校面臨的一項新課題[1]。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國留學(xué)生教育的意見(jiàn)中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機制，營(yíng)造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學(xué)附屬中大醫院是教育部直屬教學(xué)醫院，每年接收來(lái)自各國的各種類(lèi)型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養和管理方面積累了一定的經(jīng)驗，其中臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養是培養高層次、高學(xué)歷的醫學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的培養要求以及在培養和管理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出相關(guān)對策，希望提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養和管理水平。
1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生培養要求
1.1課程學(xué)習及論文要求
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生在碩士研究生三年學(xué)制期間，課程學(xué)習為半年，課程包括：公共學(xué)位課(漢語(yǔ)、中國概況)、視各學(xué)科不同的專(zhuān)業(yè)學(xué)位課(專(zhuān)業(yè)基礎學(xué)位課程、專(zhuān)業(yè)必修學(xué)位課程、實(shí)踐教學(xué)系列課程)、限選課(循證醫學(xué))以及必修環(huán)節。必修環(huán)節指的是人文和科學(xué)素養系列講座、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)。全日制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生在校期間總學(xué)分最低要求20分，其中學(xué)位課程最低要求18學(xué)分;還應完成必修環(huán)節2學(xué)分。學(xué)術(shù)論文的具體要求是在臨床科研能力訓練中學(xué)會(huì )文獻檢索、收集資料、數據處理等科學(xué)研究的基本方法，結合臨床實(shí)際，完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，包括病例報道、臨床觀(guān)察性研究、臨床試驗等，字數不少于2萬(wàn)字。
1.2臨床能力培養要求
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養為主，必須按二級學(xué)科進(jìn)行培養，以二級學(xué)科的各專(zhuān)業(yè)輪轉為主，兼顧相關(guān)科室。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生通過(guò)臨床能力訓練，掌握本專(zhuān)業(yè)基本診斷、治療技術(shù)、本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法;學(xué)會(huì )門(mén)急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床教學(xué)等技能;培養嚴謹的科學(xué)作風(fēng)和高尚的醫德。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的臨床輪轉時(shí)間不少于24個(gè)月，其中導師所在臨床科室的輪轉時(shí)間不少于12個(gè)月。根據臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的具體情況，經(jīng)導師研究后，其他科室的臨床實(shí)踐時(shí)間，最低不少于3個(gè)科室，每科輪轉至少1個(gè)月。其中內科學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉心血管內科、消化內科、呼吸內科3個(gè)科室;外科學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉普通外科、骨外科、泌尿外科3個(gè)科室;其他二級學(xué)科輪轉科室是具體情況而定。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生應根據本專(zhuān)業(yè)培養方案的轉科規定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數2～4張，出科時(shí)必須進(jìn)行轉科考核，考核不合格需延長(cháng)轉科時(shí)間直至考核通過(guò)。
2培養和管理存在的問(wèn)題
2.1留學(xué)研究生存在語(yǔ)言交流障礙
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生主要來(lái)自國內應屆畢業(yè)醫學(xué)本科留學(xué)生和在外國完成醫學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國攻讀研究生的人員[3]。國內畢業(yè)的本科留學(xué)生又分為全英文教學(xué)的MBBS留學(xué)生和與中國臨床專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生一起上課的留學(xué)生，他們都有至少5年以上的中國學(xué)習生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內讀本科的留學(xué)生一般入學(xué)時(shí)只通過(guò)了低級的漢語(yǔ)水平考試，對中國的文化、風(fēng)俗和國情等缺乏了解，他們英語(yǔ)較好，但漢語(yǔ)基礎差，尤其到醫院進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，大都數臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生無(wú)法與患者進(jìn)行面對面的交流和溝通并及時(shí)了解患者的病情變化，他們可以聽(tīng)得懂中文，但是無(wú)法用中文進(jìn)行病史采集和用中文書(shū)寫(xiě)病程記錄等，這成為醫學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)踐的最大的障礙[4]。在當前的醫療環(huán)境中，患者對留學(xué)生也存在著(zhù)一定的不信任，不配合留學(xué)生的問(wèn)診、查體、穿刺、拆線(xiàn)換藥等基本技能的訓練，從而影響了留學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。
2.2勞動(dòng)紀律差，宗教信仰不同
由于專(zhuān)業(yè)學(xué)位留學(xué)生大多來(lái)自相對落后國家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時(shí)間觀(guān)念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至曠工的現象。留學(xué)生來(lái)自熱帶地區較多，多數學(xué)生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴(lài)床導致遲到。而且他們有著(zhù)各種宗教信仰，經(jīng)常因為宗教節日，請假過(guò)節做禮拜造成缺勤，然而中國小長(cháng)假可能遇到周末調休上班的事，部分留學(xué)生從心底不接受這樣的調休，周末不來(lái)上班。在醫院臨床實(shí)踐期間，是沒(méi)有寒暑假的`，部分同學(xué)由于家事需請假回國，路途遙遠，請假少則半個(gè)月，從而影響了臨床實(shí)踐的時(shí)間和效果。
2.3導師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導師負責制，導師要負責他們的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)論文的指導，對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的培養具有關(guān)鍵性作用。導師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學(xué)生往往缺乏學(xué)習的主動(dòng)性，遇到問(wèn)題不主動(dòng)向老師提問(wèn)，導致老師往往無(wú)暇顧及留學(xué)生的帶教。在單獨針對留學(xué)生進(jìn)行雙語(yǔ)查房或全英文查房、幫助留學(xué)生與患者進(jìn)行交流，輔導留學(xué)生完成中文醫療文件的書(shū)寫(xiě)以及解釋留學(xué)生提出的問(wèn)題等等這些帶教工作都需要花費大量的時(shí)間，繁忙的臨床工作不允許他們花費太多的時(shí)間，因此，必將影響留學(xué)生的帶教質(zhì)量。教學(xué)靠的是奉獻精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養和管理的對策
3.1嚴把生源質(zhì)量關(guān)，強調語(yǔ)言實(shí)際運用能力
臨床教學(xué)需要大量的語(yǔ)言交流，因此，留學(xué)生的語(yǔ)言交流障礙是教學(xué)中面臨的最大的困難。我們在招生環(huán)境要嚴格語(yǔ)言要求，申請中文授課項目的同學(xué)，漢語(yǔ)HSK成績(jì)達到五級，如其他材料齊全但無(wú)HSK證書(shū)，可以申請在東南大學(xué)漢語(yǔ)補習一年后通過(guò)HSK五級，再進(jìn)行中文授課項目學(xué)習。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生到校后將進(jìn)行臨床能力相關(guān)綜合測試，測試內容涵蓋溝通交流、臨床基本知識和技能等，測試不合格者不能攻讀臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，補考仍未通過(guò)者直接轉為科研學(xué)位碩士。在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的課程安排中建議增加《醫學(xué)漢語(yǔ)》這門(mén)課程，對他們與病人溝通、書(shū)寫(xiě)病程記錄等會(huì )有很大的幫助。
3.2加強日常管理和考核
臨床實(shí)踐期間臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生由海外學(xué)院、醫學(xué)院、醫院教育處三方共同管理，教育處出臺相關(guān)請假制度，因病請假者必須憑本院門(mén)、急診醫師的診療證明，請假超過(guò)7天必須要三個(gè)部門(mén)都簽字同意后才可離開(kāi)，此外還需在臨床實(shí)踐結束后補齊請假的時(shí)間�？剖液徒逃幑餐芾砹魧W(xué)生的日常表現，教育處每月不定期查崗，加強醫院考勤和違紀的處罰力度來(lái)培養留學(xué)研究生良好的臨床實(shí)踐習慣，并通過(guò)信息系統統計他們每個(gè)月的管床數。定期召開(kāi)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生座談會(huì )，了解他們在學(xué)習生活中存在的問(wèn)題，積極與相關(guān)科室和部門(mén)反饋，督促其進(jìn)行整改。加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的考核是檢驗培養質(zhì)量的重要環(huán)節，規定臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生在申請學(xué)位答辯前必須經(jīng)過(guò)以下三項考核，方可進(jìn)行論文答辯。(轉科考核：每輪轉完一個(gè)科室，由科室考核小組對其進(jìn)行考核，填寫(xiě)考核記錄手冊;(2)思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責任心、醫療作風(fēng)和科學(xué)作風(fēng)、醫療道德與服務(wù)態(tài)度、團結協(xié)作與人際關(guān)系、遵紀守法與勞動(dòng)紀律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專(zhuān)業(yè)知識、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調動(dòng)臨床帶教老師的帶教積極性
在調動(dòng)臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點(diǎn)：(1)各科安排一名有留學(xué)經(jīng)歷的專(zhuān)門(mén)的英文教學(xué)秘書(shū)協(xié)助導師負責留學(xué)生的帶教和管理，每個(gè)月進(jìn)行考核并給予一定的帶教津貼，在績(jì)效考核和職稱(chēng)晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫學(xué)院每年參加英語(yǔ)培訓和安排臨床醫生出國進(jìn)修的政策中，擔任英文教學(xué)秘書(shū)的臨床帶教老師優(yōu)先考慮;(3)在醫學(xué)院留學(xué)生優(yōu)秀帶教老師評選和醫院臨床教學(xué)獎的評選中，優(yōu)先考慮英文教學(xué)秘書(shū)。
3.4開(kāi)展多種形式的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)
留學(xué)生教學(xué)工作的目標是培養出符合國家化需求和適應國際化競爭的醫學(xué)高層次人才，培養出具有創(chuàng )新能力、解決問(wèn)題能力、終身學(xué)習能力的醫學(xué)留學(xué)生。由教育處牽頭，二級學(xué)科統一定期安排多種形式的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)包括：教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能培訓、病例討論和讀書(shū)報告等來(lái)培養臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生的思維能力和臨床技能，每次教學(xué)活動(dòng)均采用簽到和考核制度，提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)研究生參加率，給予培訓老師一定的勞務(wù)費。我們組織專(zhuān)家編寫(xiě)英文PBL教學(xué)案例，開(kāi)展PBL臨床教學(xué)活動(dòng)，調動(dòng)了留學(xué)生的學(xué)習積極性。
臨床醫學(xué)論文3
【摘要】為了全面適應社會(huì )主義現代化建設和社會(huì )發(fā)展進(jìn)步對醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這是醫學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項重大措施，是醫學(xué)高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學(xué)者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學(xué)應用型人才的培養開(kāi)辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)能力;臨床醫學(xué)
為了培養從事實(shí)際工作的社會(huì )急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科基礎理論和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)現狀
1.1 臨床醫學(xué)管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級機關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學(xué)中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養等軟件建設不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進(jìn)行大規模的改擴建。對一些新進(jìn)設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫學(xué)發(fā)展：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的收入與所承擔的工作數量、質(zhì)量、風(fēng)險、難度之問(wèn)差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng )造性，制約了臨床專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。
2 未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設,我們提出“統籌規劃、科學(xué)管理、協(xié)調發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開(kāi)展檢查與指導，體現管理效益。主管部門(mén)既要嚴格臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的計劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現:一是主管部門(mén)要通過(guò)調查研究，充分論證，組織專(zhuān)家對臨床專(zhuān)業(yè)的數量、結構、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導處理增長(cháng)與數量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著(zhù)“適度規模、適度數量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(cháng)遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規劃。結合醫院自身條件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專(zhuān)科技術(shù)等方面，在多專(zhuān)業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)業(yè)。
2.3 建立臨床醫學(xué)中心:由于臨床醫學(xué)中心研究在當地具有專(zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統的評價(jià)指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進(jìn)行評價(jià)。往往不能反映醫療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。解決了當前醫院管理中醫療質(zhì)量指標體系不完善、分類(lèi)過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫療質(zhì)量管理的正面導向作用。同時(shí)有利于獎金分配、評功評獎、職稱(chēng)晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強臨床醫學(xué)的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養相結合培養具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養技術(shù)骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的.同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫德醫風(fēng)好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學(xué)科競爭實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專(zhuān)科設備、實(shí)驗室、圖書(shū)資料、信息網(wǎng)絡(luò )、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng )新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準國內外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導技術(shù)。著(zhù)眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線(xiàn)、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現人才價(jià)值，對少數有突出貢獻的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類(lèi)相關(guān)學(xué)科或跨門(mén)類(lèi)學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(cháng)、體現群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強大綜合實(shí)力，實(shí)現知識、技術(shù)的創(chuàng )新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創(chuàng )新體系。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究是為了探索專(zhuān)科技術(shù)新理論、創(chuàng )造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫療衛生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng )新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國際先進(jìn)技術(shù)：并負責對其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗、現場(chǎng)勞教指導、培養進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類(lèi)臨床專(zhuān)科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫學(xué)中心運行過(guò)程中注意總結管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問(wèn)題進(jìn)行總結、交流，提高醫院的管理水平。
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臨床醫學(xué)論文4
１資料與方法
�。保币话阗Y料
其中２０１２級臨床醫學(xué)１班（平行班）學(xué)生４３人、臨床醫學(xué)（院校結合班）學(xué)生３７人、臨床醫學(xué)（系統化教改班）４２人，３個(gè)班級的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jì)、家庭環(huán)境等）比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
�。保卜椒�
�。保玻闭{查方法根據國家助理執行醫師考試大綱，綜合基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學(xué)期末（２０１４年６月）同步測評，學(xué)生采取機讀卡作答。其中，基礎醫學(xué)綜合題５０題分布：解剖學(xué)（ｎ＝１０）、組織胚胎學(xué)（ｎ＝２）、生理學(xué)（ｎ＝１０）、生化學(xué)（ｎ＝３）、病理生理學(xué)（ｎ＝５）、藥理學(xué)（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學(xué)（ｎ＝５）。臨床醫學(xué)綜合題１００題分布：預防醫學(xué)（ｎ＝９）、傳染�。ǎ睿剑担�、流行病學(xué)（ｎ＝５）、內科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學(xué)（ｎ＝９）。
�。保玻步谈姆椒ㄅR床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生入校時(shí)自然分班，臨床醫學(xué)４班為院校結合班、臨床醫學(xué)５班為系統化教改班、臨床醫學(xué)１班為對照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養模式。
�。保玻玻痹盒＝Y合班人才培養模式院校結合班實(shí)施“１＋１＋１”（即１年學(xué)校教育、１年醫院教育、１年醫院實(shí)習）人才培養模式。第１學(xué)年的基礎課程在校由學(xué)校老師統一授課；第２學(xué)年的專(zhuān)業(yè)課程采用院校結合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫院臨床師資承擔，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎上，臨床醫生可根據實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于２學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書(shū)寫(xiě)病歷、觀(guān)摩手術(shù)、社會(huì )實(shí)踐不少于１次；第３學(xué)年進(jìn)入醫院實(shí)習。
�。保玻玻蚕到y化教改班人才培養模式采用“２＋１”校企合作人才培養模式，２年在校學(xué)習，１年臨床實(shí)習。構建“以器官系統為中心”的課程體系：
�。ǎ保⿲⒒A醫學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫學(xué)中的內科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體８大器官系統進(jìn)行了內容的整合，將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個(gè)整體，形成消化系統疾病診療技術(shù)、呼吸系統疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統疾病診療技術(shù)、血液系統疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統疾病診療技術(shù)、內分泌系統疾病診療技術(shù)、運動(dòng)系統疾病診療技術(shù)８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程。
�。ǎ玻⿲ⅲ搁T(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的基礎醫學(xué)知識（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門(mén)新的課程－醫學(xué)基礎。（３）將８門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的臨床實(shí)踐內容整合為一門(mén)新的課程－臨床基本技能。
�。保辰y計學(xué)處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進(jìn)行雙人雙錄入計算機，建立數據庫，采用ＳＡＳ８．２版本進(jìn)行數據的統計分析，計數資料以率表示，采用２檢驗。以Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。
２結果
�。玻逼叫邪�、院校結合班、系統化教改班學(xué)生基礎醫學(xué)考試正確應答率比較
�。硞�(gè)班級學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)３門(mén)基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)５門(mén)基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。玻财叫邪�、院校結合班、系統化教改班學(xué)生臨床醫學(xué)考試正確應答率比較
�。硞�(gè)班級學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫學(xué)３門(mén)臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在預防醫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)６門(mén)臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
�。常逼叫邪嗯c院校結合班學(xué)生考試正確應答率比較
從平行班與院校結合班學(xué)生基礎醫學(xué)課程考試正確應答率比較發(fā)現，８門(mén)基礎醫學(xué)課程，平行班與院校結合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統一授課，故大多數課程２個(gè)班級學(xué)生的考試正確應答率差異均無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學(xué)年進(jìn)入臨床醫學(xué)課程學(xué)習后，院校結合班的學(xué)生可在病房中通過(guò)真實(shí)的患者來(lái)對疾病的病因、病機、病理、臨床表現、實(shí)驗室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細的了解，學(xué)生可以主動(dòng)參與到對病情的分析中，為什么患者表現出這些臨床征象，什么樣的解剖結構、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無(wú)形中增加了學(xué)生的學(xué)習興趣和動(dòng)力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對基礎醫學(xué)知識的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門(mén)課程的考試正確應答率院校結合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結合班學(xué)生臨床醫學(xué)課程考試正確應答率比較結果可以看出，
�。ǎ保╊A防醫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專(zhuān)業(yè)基礎課程，平行班、院校結合班、系統化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓基地或醫院較為完善的模擬操作設備，學(xué)生均可有較多的動(dòng)手操作機會(huì )來(lái)加深對理論知識的理解，故３個(gè)班級考試成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。ǎ玻┩饪茖W(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專(zhuān)業(yè)課程，知識點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里學(xué)生不可能學(xué)完每個(gè)疾病，院校結合的人才培養模式改革，由于教師多為來(lái)自臨床第一線(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗十分豐富的主治醫師、主任醫師，有著(zhù)大量的臨床資料積累，尤其在需要時(shí)可將課堂帶入病房，開(kāi)展現場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養學(xué)生較強動(dòng)手能力的課程，在醫院學(xué)習的學(xué)生可以直接在教師的指導下，面對真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過(guò)自己親手實(shí)踐的過(guò)程加深對理論知識的理解，靈活掌握理論知識，并培養自學(xué)能力，故這兩門(mén)課程考試正確應答率院校結合班優(yōu)于平行班。
�。常财叫邪嗯c系統化教改班學(xué)生考試正確應答率比較
平行班與系統化教改班的區別在于，前者采用“以學(xué)科為中心”的傳統教學(xué)模式，后者采用“以器官系統為中心”教學(xué)模式�！耙詫W(xué)科為中心”的`教學(xué)模式中各學(xué)科的知識有著(zhù)較強的學(xué)科系統性和完整性，但仍存在學(xué)科之間內容交叉、重復（如腎臟的結構特點(diǎn)，解剖學(xué)、組胚學(xué)中，生理學(xué)腎臟排泄機制中，藥理學(xué)利尿藥物的作用部位中均會(huì )重復講解）；基礎與臨床脫節等問(wèn)題。這樣的教學(xué)對三年制專(zhuān)科層次的醫學(xué)生來(lái)說(shuō)一是加重了課時(shí)負擔，二是從橋梁課到專(zhuān)業(yè)課再到臨床實(shí)習時(shí)間跨度大，難以將理論學(xué)習印證到臨床實(shí)際問(wèn)題中，增加了學(xué)習難度。本�！耙云鞴傧到y為中心”的教學(xué)改革是將同一器官系統涉及的內容有機的整合為一個(gè)整體，從形態(tài)、結構、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機的串聯(lián)起來(lái)，形成８大系統疾病診療技術(shù)。例如學(xué)生學(xué)習消化系統疾病診療技術(shù)時(shí)，從學(xué)習正常的消化系統結構，到了解正常的生理功能，進(jìn)而學(xué)習病理改變，最后依次學(xué)習有關(guān)消化系統內科、外科、兒科疾病的臨床表現、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復，縮短總學(xué)時(shí)數，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐或自主學(xué)習的時(shí)間（８大系統要求掌握知識點(diǎn)只需７９０學(xué)時(shí)完成，而按以學(xué)科為中心的課程體系，講述相同的知識點(diǎn)需要９８８學(xué)時(shí)完成，節�。保梗笇W(xué)時(shí)）；二是可有效避免學(xué)生學(xué)前忘后的現象，從基礎到臨床到見(jiàn)習的連貫式學(xué)習可以使理論知識系統融合在某一疾病的診治過(guò)程中，使理論知識形象化，也可達到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統化教改班學(xué)生考試正確應答率比較結果來(lái)看，“以器官系統為中心”的教學(xué)改革并不會(huì )影響學(xué)生對臨床專(zhuān)業(yè)核心知識點(diǎn)的掌握，在解剖學(xué)和外科學(xué)這兩門(mén)課程中學(xué)生考試正確應答率系統化教改班還優(yōu)于平行班。當然，專(zhuān)科層次臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養模式改革也存在一定的問(wèn)題和困難。比如“院校結合”模式改革中存在學(xué)生由學(xué)校輾轉到醫院學(xué)習的心理變化影響學(xué)習效果；醫院醫生臨床工作經(jīng)驗豐富但缺乏教學(xué)經(jīng)驗等問(wèn)題�！耙云鞴傧到y為中心”教學(xué)改革中也可能遇到各器官系統課程知識融合不夠、配套教材缺乏、跨學(xué)科、跨系統教學(xué)師資缺乏等困難。
臨床醫學(xué)論文5
【摘要】：血液學(xué)是內科學(xué)中一門(mén)復雜抽象、專(zhuān)科性較強的學(xué)科，存在難學(xué)、難記、難理解的特點(diǎn)，因此血液科實(shí)習一直是臨床理論和實(shí)習教學(xué)難點(diǎn)。文章針對目前血液科實(shí)習生中存在的不足，從血液科實(shí)習目標、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進(jìn)意見(jiàn)，以期通過(guò)切實(shí)有效的方法實(shí)踐提高血液內科實(shí)習質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：血液內科；臨床實(shí)習；教學(xué)方法
�。泵鞔_血液科實(shí)習目標
臨床實(shí)習不同于理論學(xué)習，血液科病種專(zhuān)科性極強的特殊性，在短短一月的時(shí)間要求實(shí)習生通過(guò)臨床實(shí)習全面掌握血液系統疾病的診療規范是不可能的，因此，對于實(shí)習生的血液科實(shí)習目標不能全面廣泛，而應該突出重點(diǎn)，做到有的放矢，避免實(shí)習生在實(shí)習過(guò)程中因為內容繁多復雜而放棄學(xué)習。制定目標應考慮到一方面讓實(shí)習生掌握了解血液科常見(jiàn)病的診療規范和急危重癥的處理方法，另一方面通過(guò)血液科實(shí)習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個(gè)內科共性的診療思維，以繼續強化臨床能力培養。具體考慮應包括以下七個(gè)內容：
�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y疾病病種，重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
�、谡莆崭鞣N常見(jiàn)的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內科相關(guān)的各種常見(jiàn)表現的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等。熟悉內科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點(diǎn)掌握內容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。
�、苷莆諆瓤瞥Ｓ盟幬锏姆N類(lèi)、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規處方、醫囑書(shū)寫(xiě)和應用。
�、菡莆諆瓤频母鞣N常規器械檢查和實(shí)驗室檢查的結果判讀及其臨床意義。
�、抟罅私猓狠斞Ｒ幖拜斞磻奶幚�；常用的化療藥物使用常規；造血干細胞移植技術(shù)；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學(xué)化驗指標的臨床意義。
�、呤煜めt患、醫護溝通技巧，培養全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓基本要求外，不同年級實(shí)習生需重點(diǎn)培訓內容不同：第一年實(shí)習生，能準確詢(xún)問(wèn)、書(shū)寫(xiě)病史，進(jìn)行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實(shí)習生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復蘇等；第三年實(shí)習生，通過(guò)臨床一線(xiàn)的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎。
�。惭嚎茖�(shí)習方法
近年來(lái)，我國醫學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式弊端，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習之前，已進(jìn)行初步的臨床技能培訓，但這種培訓往往只是基礎培訓，與專(zhuān)業(yè)知識有脫節傾向，導致學(xué)生在實(shí)習階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現，綜合的技能訓練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能，對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動(dòng)手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病專(zhuān)科性強、診斷治療過(guò)程復雜、更新進(jìn)展快、臨床操作多，若不講究方法，學(xué)生實(shí)習僅浮于表面，不能真正深入，最后的結果很有可能是實(shí)習如蜻蜓點(diǎn)水一晃而過(guò)，學(xué)生收獲甚微。在臨床實(shí)習過(guò)程中應講究多種教學(xué)方法的應用，讓血液科實(shí)習轉變?yōu)橐詫?shí)習生為主導的臨床實(shí)習過(guò)程，將角色由實(shí)習醫學(xué)生為轉化為住院醫師，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，提高實(shí)習質(zhì)量。實(shí)習方法包括如下內容：
�、賹�(shí)行導師負責制（主治職稱(chēng)以上），專(zhuān)人帶教。以?xún)瓤茖W(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。
�、谳嗈D期間，每名參與實(shí)習的醫師在主治醫師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫師指導下，參與病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、分析化驗檢查結果、確定診斷及提出治療方案全程。通過(guò)全程參與，有助于提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力、醫患溝通能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力[６]
�、鄄榉窟^(guò)程中采取以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調以病例為先導、以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為主體、以教師為導向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，以此調動(dòng)學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性的一種教學(xué)模式[８]。以“淋巴結腫大查因”臨床病例為例，首先提問(wèn)：淋巴結腫大采集病史要具體詢(xún)問(wèn)哪些內容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結的分區，淋巴結體檢的具體項目等問(wèn)診和體檢的相關(guān)內容。學(xué)生回答、教師補充后讓學(xué)生通過(guò)臨床病例的問(wèn)診和體檢過(guò)程強化相關(guān)知識，然后先讓學(xué)生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問(wèn)題：如何根據患者提供的病史及體檢結果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學(xué)生回答后再指導學(xué)生對該病例制定診療計劃。在問(wèn)題的引導之下，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)的獲取知識，調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性，更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應用，并且有助于培養學(xué)生的綜合臨床思維、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
�、懿榉窟^(guò)程中向學(xué)生介紹血液病最新前沿進(jìn)展。血液病學(xué)是一門(mén)發(fā)展非常迅速的學(xué)科，隨著(zhù)免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預后判斷和治療觀(guān)點(diǎn)發(fā)生了很大轉變。課本知識滯后于臨床實(shí)踐的需求，故實(shí)習生及臨床醫師應不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫學(xué)依據指導患者治療的同時(shí)，可以培養學(xué)生的科研思維，開(kāi)拓視野，掌握最新技術(shù)進(jìn)展[９]。帶教教師應安排題目，指導實(shí)習生查閱文獻，制作PPT，輪轉期間需在科內進(jìn)行一次專(zhuān)題匯報。
�、菰趯�(shí)踐過(guò)程中，需按要求盡可能學(xué)習和掌握常見(jiàn)多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過(guò)患者診療經(jīng)過(guò)全面掌握相應病的臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎上全面了解病房其他病種，同時(shí)結合視聽(tīng)教材、多媒體課件和病案了解少見(jiàn)或罕見(jiàn)病種。
�、藿Y合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統常見(jiàn)疾病的'發(fā)病現狀、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷以及治療原則進(jìn)行講解，以加深實(shí)習生對內科常見(jiàn)病的認識，使學(xué)生更熟練地掌握專(zhuān)業(yè)理論知識，以便將其運用于臨床實(shí)踐，提高臨床工作能力。
�、呙恐苓M(jìn)行１~２次教學(xué)查房，實(shí)習生須全面掌握患者病情，進(jìn)行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見(jiàn)解，在上級醫師指導下完善患者診治方案，并記錄在醫療文件中。
�、嗝恐苓M(jìn)行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實(shí)習醫師提前熟悉患者病情，討論時(shí)須發(fā)表個(gè)人對患者的病情分析及治療見(jiàn)解。
�、崤R床技能教學(xué)安排：跟隨指導教師，根據患者情況隨時(shí)安排，先進(jìn)行操作觀(guān)摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進(jìn)行操作，出科時(shí)至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù)，首先帶教教師應向學(xué)生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過(guò)程。在操作過(guò)程中，帶教教師應反復強調骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節，包括無(wú)菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進(jìn)針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結束后，可讓學(xué)生利用用過(guò)的骨穿針邊試驗操作邊口述過(guò)程，不對的地方及時(shí)糾正。強化訓練后可讓實(shí)習生獨立進(jìn)行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀(guān)察，及時(shí)提醒應注意的問(wèn)題，直到完成全部操作程序。實(shí)習生操作完成后，教師應對其操作過(guò)程及時(shí)進(jìn)行總結和反饋，使實(shí)習生的臨床基本技能切實(shí)得到提高。
�。硣栏褚幏冻隹瓶己藰藴�，進(jìn)行多元化的臨床技能考核
實(shí)習出科考核是促進(jìn)學(xué)生提高臨床能力及評價(jià)實(shí)習效果的重要途徑，反映了實(shí)習生在不同科室實(shí)習期間將書(shū)本所學(xué)知識應用于臨床實(shí)踐及掌握技能操作的能力。傳統的血液內科出科考核主要包括專(zhuān)科理論知識考試＋病歷書(shū)寫(xiě)＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進(jìn)學(xué)習的目的，對于專(zhuān)業(yè)性強的血液內科效果極差，學(xué)生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此，應采用以下多種方式進(jìn)行多元化臨床技能考核以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習動(dòng)力，增強學(xué)習效果。
�。常盡iniＧCEX評價(jià)量表
MiniＧCEX是１９９５年美國內科醫學(xué)會(huì )Norcini等在傳統的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎上，發(fā)展出的一種評價(jià)住院醫師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具。近年來(lái)在國外已廣泛用于住院醫師的培訓和輪轉考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢(xún)、組織效能、整體表現。具體實(shí)施可從實(shí)習第１周即開(kāi)始，要求帶教教師隨時(shí)根據MiniＧCEX評價(jià)量表的七個(gè)項目?jì)热葸M(jìn)行卡片式單項目觀(guān)察和考評，并將實(shí)際觀(guān)察結果及時(shí)進(jìn)行反饋，使學(xué)生對自己的問(wèn)題有清晰的認識，以便及時(shí)、有針對性地調整自己的學(xué)習方法。在實(shí)習的最后一周，根據MiniＧCEX評價(jià)量表進(jìn)行全項目整體觀(guān)察評分。由于其反復實(shí)施，MiniＧCEX可促進(jìn)學(xué)員不斷提高學(xué)習動(dòng)力，也使測評信度提高。
�。常膊僮骷寄苤苯佑^(guān)察評估考核體系
操作技能直接觀(guān)察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過(guò)直接觀(guān)察學(xué)生操作技術(shù)的過(guò)程及時(shí)給予評估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價(jià)工具，常用于評估住院醫師或實(shí)習醫學(xué)生的臨床操作技術(shù)[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術(shù)，學(xué)員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實(shí)習生日常評估考核。通過(guò)不斷反饋及有針對性的調整學(xué)習，有助于查漏補缺，并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對于傳統考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)有更全面的指導意義。但相對于傳統考核方案，新考核方案目前存在的問(wèn)題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀(guān)性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀(guān)公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進(jìn)行集中培訓，幫助教師更好地了解各項考核要點(diǎn)的內涵及怎樣將被評估學(xué)生的表現具體地量化到相應的程度。綜上所述，期望通過(guò)嚴格、規范及切實(shí)有效的實(shí)習制度，使血液內科臨床實(shí)習學(xué)生能將所學(xué)到的基礎理論知識綜合運用于臨床實(shí)踐；掌握內科常見(jiàn)病的診療技術(shù)和預防措施，培養臨床思維能力和獨立工作能力；樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫德醫風(fēng)，為今后從事臨床工作和醫學(xué)研究打下良好的基礎。
臨床醫學(xué)論文6
1資料與方法
1.1一般資料
本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查確診為L(cháng)C適應癥，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結石12例，慢性膽囊炎膽囊結石10例，其中有下腹部手術(shù)史1例，上腹部手術(shù)史1例。
1.2手術(shù)方法
所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)間均是在入院后48h內。
�、傩g(shù)前準備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
�、谑中g(shù)過(guò)程：患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。
�、坌g(shù)后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開(kāi)始使用，停止時(shí)間是待到患者術(shù)后體溫恢復正常方停止使用�；颊咴谛g(shù)后24h即給予流質(zhì)飲食，以補充機體能量。術(shù)后48h，若患者沒(méi)有異常情況出現，則可拔除膽囊床引流。
2結果
在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開(kāi)腹修補或T管引流并切除膽囊。經(jīng)治療后本組資料的22例患者在術(shù)后住院10～23d，平均住院時(shí)間為14.5d后均臨床治愈，并沒(méi)有發(fā)生后續并發(fā)癥，對全部病例均進(jìn)行1～5年的隨訪(fǎng)，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。
3討論
3.1中轉開(kāi)腹的原因
3.1.1患者的病理特點(diǎn)
慢性膽囊炎反復發(fā)作，導致膽囊與周?chē)M織粘連分離困難，Calot三角致嚴重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區解剖困難而中轉開(kāi)腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導致粘連組織損傷所致。結石性膽囊炎急性發(fā)作，往往膽囊管處有結石嵌頓，此時(shí)三角區組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術(shù)難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏�；颊叩哪懝芙馄首儺�，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴重強行分離有關(guān)，而肝總管損傷與解剖變異有關(guān)，均系術(shù)中術(shù)野有膽汁樣滲液給予中轉開(kāi)腹。
3.1.2醫師的技術(shù)因素
術(shù)者經(jīng)驗不足，術(shù)中牽掛不當，辨別錯誤，誤將肝外膽道當成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時(shí)太靠近膽管導致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發(fā)生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術(shù)過(guò)程中，如遇到分離困難，動(dòng)脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現副損傷時(shí)應及時(shí)中轉開(kāi)腹，對已發(fā)生的副損傷及時(shí)給予處理防止不良后果發(fā)生，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2降低LC中轉開(kāi)腹率的'方法
術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)及熟練的操作技術(shù)，對有病程長(cháng)，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿(mǎn)結石，疼痛頻繁發(fā)作，以及有上腹部手術(shù)病史的慎用LC，要準確辨認肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區，炎癥期膽囊頸部結石嵌頓，局部粘連水腫，分離時(shí)極易損傷。避免過(guò)分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結構，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴重，或解剖變異應盡早中轉開(kāi)腹。剝離膽囊時(shí)應注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時(shí)應中轉開(kāi)腹。
臨床醫學(xué)論文7
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類(lèi)型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車(chē)禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現，其中有32例患者肉眼可見(jiàn)血尿，另外16例患者在鏡下可見(jiàn)血尿。有45例患者出現患側腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見(jiàn)異常，有3例患者出現造影劑外溢，1例患者出現延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據患者病史和血尿診斷對傷腎未見(jiàn)異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對9例懷疑有腹腔內臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應的手術(shù)或其他治療。
2結果
經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。閉合性損傷大多數是由于直接暴力和間接暴力所導致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類(lèi)型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動(dòng)脈內膜斷裂血栓。
患者的臨床表現由于其損傷病理類(lèi)型的'不同也會(huì )呈現不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來(lái)。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過(guò)CT、腎動(dòng)脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無(wú)創(chuàng )傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠對大部分外傷患者的病癥做篩選診斷。對本組48例患者均行B超檢查，陽(yáng)性率為75%。B超檢查能夠較理想的對患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，能夠從不同斷面的對微細變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，特別是在重度腎損傷中，能夠非�？煽�、快捷、方便的對腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對于腎損傷的分類(lèi)診斷較為準確，能夠將腹部臟器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠對雙腎功能及有無(wú)尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對于傷勢重并休克的患者，IVU的檢查就會(huì )受限。
在臨床對腎損傷進(jìn)行治療中需要根據患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理，同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對患者的生命體征、血尿的變化、血常規、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時(shí)對血容量進(jìn)行補充，同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對患者病情進(jìn)行觀(guān)察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現嚴重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對腎蒂進(jìn)行控制，再對腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過(guò)程中有明顯的出血則需要先將腎蒂控制后再對腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應當遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對整腎進(jìn)行保留。一般情況下應當對腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補術(shù)或部分切除術(shù)，如果對患者進(jìn)行探查發(fā)現有嚴重的腎損傷則應當對其行腎切除術(shù)。
臨床醫學(xué)論文8
1重視文獻檢索在循證醫學(xué)教學(xué)中的作用
因為循證醫學(xué)既重視個(gè)人經(jīng)驗又強調現有的研究證據，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認為學(xué)生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價(jià)醫學(xué)文獻是循證醫學(xué)教學(xué)順利實(shí)施的保障。我校醫學(xué)生在臨床實(shí)習之前都會(huì )對文獻檢索課程進(jìn)行選修，其中就有循證醫方面的內容。在臨床實(shí)習過(guò)程中，我們會(huì )挑選一名對文獻檢索比較熟練的學(xué)生擔任小組長(cháng)，同時(shí)負責對其他檢索技能不熟練的學(xué)生進(jìn)行輔導。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學(xué)生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數據庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫學(xué)生成為一名終身學(xué)習的.醫務(wù)工作者的重要工具，但有研究發(fā)現，醫學(xué)生掌握的新知識情況和從醫院畢業(yè)的年限呈顯著(zhù)負相關(guān)，因而在學(xué)生時(shí)期養成良好的文獻檢索和閱讀習慣也是十分必要。
2通過(guò)典型病例教學(xué)提高學(xué)生的實(shí)踐能力
病例教學(xué)是臨床實(shí)習中常用的教學(xué)方法，而循證醫學(xué)的初衷也是為了解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題。對于典型的病例，教師通過(guò)引導學(xué)生對臨床病例進(jìn)行分析，查閱文獻，結合本科室的特點(diǎn)，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領(lǐng)學(xué)生對患者查體，閱讀相關(guān)影像學(xué)檢查結果。由此提出需要解決的問(wèn)題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術(shù)治療?如需手術(shù)治療，前路手術(shù)還是后路手術(shù)?在我們的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習態(tài)度大都比較積極，通過(guò)采用此種教學(xué)方式，取得了良好的教學(xué)效果，部分學(xué)生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學(xué)生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術(shù)的討論中。循證醫學(xué)教學(xué)極大提高了實(shí)習生對手術(shù)的興趣，本批學(xué)生上手術(shù)的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。
3培養學(xué)生獨立解決問(wèn)題和終身學(xué)習的能力
循證醫學(xué)能提高學(xué)生發(fā)現問(wèn)題的積極性，發(fā)掘學(xué)生通過(guò)文獻檢索、文獻閱讀及文獻評價(jià)來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。日常帶教中，一定要注意培養學(xué)生獨立發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)循證醫學(xué)教學(xué)的訓練，學(xué)生不僅掌握文獻檢索、文獻閱讀和評價(jià)方法，還熟悉了各種研究設計、報告規范和常用統計方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學(xué)習中保持自我知識更新的能力�？傊�，隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，醫學(xué)模式的轉變對醫學(xué)教育也提出了新要求。骨科循證醫學(xué)教學(xué)是隨著(zhù)臨床循證醫學(xué)和骨科學(xué)的進(jìn)步而發(fā)展的，它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎上，注重培養醫學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng )新能力和臨床解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。將循證醫學(xué)引入骨科臨床實(shí)習教學(xué)中，將有助于進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養高素質(zhì)的醫學(xué)人才。
臨床醫學(xué)論文9
1材料與方法
1．1資料來(lái)源
隨機選取該院20xx—20xx學(xué)年第一學(xué)期20xx級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生生理學(xué)期末考試試卷159份。試卷由教研室老師根據教學(xué)大綱要求從試題庫中抽題組卷，基本覆蓋了生理學(xué)教材(朱大年主編，衛生部規劃教材生理學(xué)第七版)十二個(gè)章節的知識，試題層次包括了解、熟悉、掌握三方面，其中了解占8%，熟悉占15%，掌握占77%。并按照教學(xué)課時(shí)數統一分配各章節知識點(diǎn)所占分值，經(jīng)教研室主任審核后，交由教務(wù)科統一安排和組織考試，采取專(zhuān)人監考，考生單人單桌考試。
1．2試題組成和評分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀(guān)題和主觀(guān)題兩類(lèi)�？陀^(guān)題為單項選擇題，共60題，分值60分;主觀(guān)題分為名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題，分值40分，滿(mǎn)分100分。試卷評閱標準依據出題時(shí)制定的標準答案和評卷標準，客觀(guān)題由教務(wù)科讀卡機閱讀，主觀(guān)題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專(zhuān)人復核閱卷情況后統分，提交至教務(wù)科。
1．3數據處理與統計分析
將159份試卷中每道題的編號、得分、總分和每個(gè)學(xué)生的學(xué)號輸入Excel表建立數據庫，并用Excel軟件的函數公式進(jìn)行數據處理和統計分析，計算各題得分均數、標準差和方差，分析本試卷的信度、難度和區分度，計算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀(guān)題難度系數:P=V/W(V為該題的答對人數，W為參加測試的總人數);主觀(guān)題難度系數:P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿(mǎn)分值);試卷整體的難度系數=各題難度系數的平均值;每題的區分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學(xué)生考試成績(jì)由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總人數的27%，分別為高分組和低分組�！艸i為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總人數，Wi為該題的滿(mǎn)分值);試卷整體的區分度=各題區分度的平均值。
2結果
2．1成績(jì)分布
試卷滿(mǎn)分100分，平均成績(jì)81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標準差8．43分。學(xué)生成績(jì)分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見(jiàn)成績(jì)呈負偏態(tài)分布。
2．2試卷質(zhì)量的分析
2．2．1信度信度是指考試結果的穩定性或可靠程度，是衡量試卷質(zhì)量的一項重要指標。信度越高，說(shuō)明試卷越能正確反映考生的程度，一般認為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來(lái)計算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績(jì)是可靠的，如實(shí)反映了考生的水平。
2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數表示，難度系數小于0．4表明試題難度較大;難度系數在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數大于0．7表明試題難度偏易。通過(guò)分析，本試卷的難度系數為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
3討論
本次考試試卷包括客觀(guān)題和主觀(guān)題共4種題型，試題結構合理，其中客觀(guān)題和主觀(guān)題的分值比例為3∶2，試題覆蓋知識面較廣，各章節知識點(diǎn)分布合理，符合命題要求。信度、難度和區分度是試題質(zhì)量分析的主要評價(jià)指標。本次試卷分析信度為0．7920，說(shuō)明本次考試結果可靠，可以如實(shí)的反映學(xué)生的水平;試卷總難度系數為0．7525，表明難度適中偏易;試卷總區分度為0．3052，區分度較好，基本能將生理學(xué)知識點(diǎn)掌握程度高低不同的'學(xué)生在成績(jì)上拉開(kāi)差距。本次考試平均分為81．00，標準差為8．43，最高分97．90分，最低分30．80分，考試成績(jì)呈負偏態(tài)分布，以70～89分的成績(jì)居多，說(shuō)明大部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生對生理學(xué)這門(mén)學(xué)科的知識點(diǎn)掌握的較好，教學(xué)效果良好，達到了預期的教學(xué)目標和要求。筆者通過(guò)對本次考試成績(jì)統計和試卷分析發(fā)現了一些問(wèn)題，例如主觀(guān)題中名詞解釋“Homeostasis”難度系數為0．3522，區分度為0．9767，說(shuō)明學(xué)生普遍得分率低，且高分組學(xué)生得分顯著(zhù)高于低分組得分，這道題是對專(zhuān)業(yè)英文詞匯的測試，學(xué)生得分低多是因為沒(méi)有翻譯正確，而本科教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握適量的專(zhuān)業(yè)英文詞匯，因此以后教學(xué)中任課教師應將基本概念中的關(guān)鍵詞和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯加以強調，以使學(xué)生能更好地掌握基本概念。另外筆者發(fā)現學(xué)生對容易理解的知識點(diǎn)掌握的較好，例如通氣/血流比值、神經(jīng)調節的基本方式、物質(zhì)跨膜轉運的形式、影響心輸出量的因素等，這些試題難度系數大、區分度小，說(shuō)明這些題學(xué)生的得分均較高，且高分組學(xué)生與低分組學(xué)生得分區別不大，因此這些試題需要修改或者淘汰。但因這些題為教學(xué)大綱中要求掌握的內容，所以應對這些試題加以修改，比如對于這些知識點(diǎn)的考試可盡量結合臨床相關(guān)知識適當提高試題的難度，力爭把相同的知識點(diǎn)換一種方式出一些難度高、區分度好的試題，從而替換試題庫中難度低、區分度差的試題，進(jìn)而及時(shí)更新試題庫，完善試題庫建設。好試題庫的應用可更好的實(shí)現在考教分離的原則下客觀(guān)公正地評價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習效果。此外筆者還發(fā)現學(xué)生低得分率試題多集中在血液循環(huán)和神經(jīng)系統章節，說(shuō)明這兩章節知識點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習的難點(diǎn)，提示任課教師在這兩章節教學(xué)的過(guò)程中可多結合臨床知識講解，改進(jìn)教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高教學(xué)效果�？傊�，筆者通過(guò)本次試卷分析促進(jìn)了試題庫的及時(shí)更新找出了教與學(xué)的薄弱環(huán)節，可使教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，最終提高教學(xué)質(zhì)量。
臨床醫學(xué)論文10
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問(wèn)題，在治療中常常會(huì )出現感染，為了防止出現手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后的感染問(wèn)題，應在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗。提高醫生和護士對于患者病情的掌握情況，及時(shí)調查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數據的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統、上呼吸道、胃腸感染系統的治療管理，提高對骨科感染數據的分析。對骨外科手術(shù)中的感染問(wèn)題進(jìn)行研究，統計分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現的感染率高。外傷手術(shù)后會(huì )造成開(kāi)放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復效果。所以應制定有效的`術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問(wèn)題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著(zhù)骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長(cháng)，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對控制患者的骨科感染具有幫助�？梢苑乐钩霈F一系列的感染問(wèn)題，加強手術(shù)后的傷口治療，對術(shù)后的防感染問(wèn)題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類(lèi)骨外科手術(shù)的感染問(wèn)題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復情況，制定機體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復過(guò)程中出現免疫功能下降的問(wèn)題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開(kāi)放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現嚴重的閉合性外傷問(wèn)題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機體的應激能力均有關(guān)系，影響患者機體的各項機能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現術(shù)后治療感染問(wèn)題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標準，努力達到國際手術(shù)標準。手術(shù)治療中需要對抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問(wèn)題。提高患者手術(shù)期間的治療過(guò)程，實(shí)現對患者感染比率問(wèn)題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監控的方法，制定術(shù)后感染檢測方法，記錄臨床上受感染的患者，對患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監控。在手術(shù)過(guò)程中，對急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對患者的病情監測管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問(wèn)題治療。
3結語(yǔ)
綜上所述，通過(guò)對臨床醫學(xué)上的骨科患者的感染問(wèn)題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實(shí)現有效的骨科監控，可提高臨床醫學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫學(xué)論文11
一、在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設全科醫學(xué)方向的必要性
1.老齡化社會(huì )和養老方式的改變需要大量全科醫生
目前中國已進(jìn)入了老年型社會(huì )，老齡化已成為社會(huì )問(wèn)題。隨著(zhù)獨生子女家庭的增多，傳統的家庭養老模式應向社會(huì )養老轉變，當前社會(huì )養老機構和社區服務(wù)都隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展而發(fā)展，只有滿(mǎn)足老年人對衛生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對醫療保健要求提高的需求
隨著(zhù)我國市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和醫療保健的需求日益增加。民眾對醫療機構診療、服務(wù)水平的期望值愈來(lái)愈高，同時(shí)也對從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫學(xué)的發(fā)展,還承擔起社區教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農村實(shí)行的新型合作醫療制度和城市社區衛生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區醫療服務(wù)機構得以解決，要實(shí)現這一目標，主要是為社區衛生服務(wù)機構培養能擔當起醫療服務(wù)、康復任務(wù)的全科醫生。鼓勵大醫院醫生向基層醫院流動(dòng)，吸引病人在基層醫院社區門(mén)診就醫，從而減輕“看病貴、看病難”的社會(huì )壓力。
二、在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施的具體措施
1.研究制訂臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)全科醫生方向人才培養方案
開(kāi)展全科醫學(xué)人才需求和崗位能力要求的調研，聽(tīng)取有關(guān)專(zhuān)家和教師的意見(jiàn)，形成了調研報告，為修訂人才培養方案提供參考依據。在臨床專(zhuān)科學(xué)生中確定全科醫生方向學(xué)生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養”的方法，創(chuàng )新“夯實(shí)基礎、強化能力、注重應用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養模式，在教育的過(guò)程中加強全科醫學(xué)教育，使之適應基層診治常見(jiàn)病、多發(fā)病、雙向轉診、預防保健、衛生宣教等工作崗位需求，培養新一代具有全科醫生素養的臨床醫學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。
2.構建以應用能力培養為主線(xiàn)的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統的課程體系，設立通識教育課、醫學(xué)基礎課、專(zhuān)業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺，在此基礎上，開(kāi)發(fā)全科醫生方向課程模塊，將全科醫學(xué)概論、臨床診療與護理基本技術(shù)、社區康復、社區衛生服務(wù)管理、社區預防與保健5門(mén)課程融入課程體系中，集醫療、康復和公共衛生為一體，努力培養學(xué)生的全科醫學(xué)素養。在教學(xué)內容方面以農村基層常見(jiàn)病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎醫學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫學(xué)的相關(guān)內容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫療實(shí)際需要脫節或掛鉤不緊密的課程、章節和內容，為學(xué)生的自主學(xué)習預留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫生課程的理論講授。
3.加強實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內、校外兩大實(shí)訓平臺，強化實(shí)踐教學(xué)
校內以模擬場(chǎng)景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強附屬醫院和6所臨床教學(xué)見(jiàn)習基地建設，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習期間，安排一個(gè)半月到鄉村衛生機構實(shí)習，在帶教教師的指導下，走村串戶(hù)，開(kāi)展衛生宣教、計劃免疫、義診咨詢(xún)、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認識和實(shí)踐機會(huì )，提高社區衛生服務(wù)的綜合能力，增強社區醫療和大衛生觀(guān)念。
4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團隊
制訂專(zhuān)兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)任課教師，對聘任的教師實(shí)行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線(xiàn)鍛煉，提高他們的實(shí)踐教學(xué)能力，保證專(zhuān)業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫院掛職鍛煉，彌補實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內專(zhuān)家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專(zhuān)題報告和學(xué)術(shù)講座，提高醫院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續不斷地對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學(xué)開(kāi)始就對大學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育，講清楚醫療衛生體制改革的新趨勢，臨床醫學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀(guān)結合，主動(dòng)適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內醫德、醫風(fēng)教育不斷線(xiàn)，在“健康所系、性命相托”醫學(xué)生誓言的.引領(lǐng)下，培養醫學(xué)生“誠信、責任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養的形成，為臨床醫學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎。
三、取得的成效
1.學(xué)生學(xué)習熱情高漲，全科醫學(xué)課程成績(jì)優(yōu)良
由于以就業(yè)為導向，學(xué)生學(xué)習熱情高漲，到課率高，課堂互動(dòng)熱烈，全科醫學(xué)方向課程考試成績(jì)優(yōu)良，學(xué)生全部通過(guò)畢業(yè)考試。
2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿(mǎn)意
經(jīng)過(guò)實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，20xx年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫療衛生機構就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。20xx年在共青團中央、財政部開(kāi)展的“西部志愿計劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學(xué)生志愿服務(wù)西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱(chēng)號的高校。
3.促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)建設的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內教師、行業(yè)專(zhuān)家組成的第二屆臨床專(zhuān)業(yè)指導委員會(huì )，有效地指導和督促專(zhuān)業(yè)建設的開(kāi)展。先后建成了以“人體機能學(xué)”為代表的省級精品課程7門(mén)，以“診斷學(xué)”為代表的校級精品課程14門(mén)；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫學(xué)概論》定稿會(huì )在我院召開(kāi)，課題組成員劉西常擔任副主編，專(zhuān)業(yè)建設的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長(cháng)，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。
4.社會(huì )服務(wù)能力不斷提升
臨床專(zhuān)科學(xué)生大部分在基層醫療衛生機構就業(yè)，相當一部分做了全科醫生，為全科醫生方向人才培養打通了渠道，為基層群眾服務(wù)的隊伍中增添了有生力量。積極開(kāi)展職業(yè)技能培訓。為執業(yè)醫師資格考試提供場(chǎng)地和指導，累計23場(chǎng)次，受訓人員198人；有6名教師參與培訓營(yíng)養師、按摩師等計1000人/天，為淄博市鄉鎮醫生進(jìn)行全科醫生轉崗培訓300人次。大力開(kāi)展衛生扶貧。扶持臨沭縣玉山鎮村級衛生室8個(gè)，針對性地對鄉村醫生進(jìn)行全科醫學(xué)培訓，為玉山鎮提供規劃設計，對村衛生室進(jìn)行了改造和完善。
臨床醫學(xué)論文12
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類(lèi)：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節脫位的類(lèi)型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線(xiàn)檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關(guān)節前后脫位者復位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開(kāi)放復位內固定術(shù)。2例髖關(guān)節復位失敗者，即刻行開(kāi)放復位內固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復位內固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復位內固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關(guān)節和髖臼后壁后，探查關(guān)節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀(guān)察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類(lèi)型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護，避免損傷。檢查髖關(guān)節的穩定性和活動(dòng)度良好，防止內固定物穿過(guò)關(guān)節面進(jìn)入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關(guān)節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當行膝髖關(guān)節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負重至完全負重，圍術(shù)期常規應用抗生素預防感染。
1.3療效評定
采用髖關(guān)節創(chuàng )傷后Sanders功能評分，滿(mǎn)分60分，得分越高，髖關(guān)節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現6項內容進(jìn)行評定，每個(gè)單項評分滿(mǎn)分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的75%，X片無(wú)明顯關(guān)節或輕度關(guān)節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的50%，X片示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節面硬化、關(guān)節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節僵硬并伴有明顯畸形，X線(xiàn)所見(jiàn)有明顯關(guān)節炎改變。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學(xué)意義。
2結果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現顯著(zhù)提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節間隙變窄、創(chuàng )傷性關(guān)節炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位是一種嚴重的關(guān)節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創(chuàng )傷所致，若治療不當，可引起髖關(guān)節功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng )傷性髖關(guān)節炎[2]。該類(lèi)骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的.骨缺損，使髖關(guān)節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類(lèi)骨折大多數臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關(guān)節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進(jìn)行切開(kāi)復位內固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現與術(shù)前相比得到顯著(zhù)提高，P<0.05。這提示切開(kāi)復位內固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒獲得解剖復位，促進(jìn)髖關(guān)節功能恢復。
臨床醫學(xué)論文13
1基礎醫學(xué)課程在資格考試中的地位
執業(yè)助理醫師資格考試中的醫學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統學(xué)科劃分的模式，緊密結合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內容與知識點(diǎn)重新歸納整合為基礎綜合、專(zhuān)業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎醫學(xué)課程是其必考內容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jì)的13%，另外專(zhuān)業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎醫學(xué)的知識，因此加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎醫學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎醫學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對照執業(yè)資格考試大綱與課程課程標準，切實(shí)改進(jìn)基礎醫學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對性的標準，且歷年考試大綱都相對穩定和連貫，對照執業(yè)資格考試大綱，審查現行的基礎醫學(xué)課程標準是否與執業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識目標、能力目標、素質(zhì)目標及實(shí)踐技能等方面 針對目前執業(yè)助理醫師資格考試中基礎醫學(xué)課程教學(xué)中存在的`問(wèn)題，對臨床專(zhuān)業(yè)的課程標準、教學(xué)內容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在專(zhuān)科臨床專(zhuān)業(yè)基礎醫學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強各基礎學(xué)科之間基礎知識和基本技能的融會(huì )貫通，把職業(yè)資格考試內容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內容，將專(zhuān)業(yè)課程內容與職業(yè)標準緊密對接，并作為一項常規研討內容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)課程標準，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗課教學(xué)效果。
2.2加強實(shí)驗教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養
實(shí)驗室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應的資格考試雖無(wú)直接的基礎醫學(xué)實(shí)驗考核內容，但是醫學(xué)生早期實(shí)踐能力培養對學(xué)生后續實(shí)訓考核有重要的指導意義。在相關(guān)基礎課程的實(shí)驗教學(xué)中注重培養學(xué)生基本實(shí)驗技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗項目；注重培養學(xué)生基本實(shí)驗理念，規范實(shí)驗教學(xué)流程，養成學(xué)生良好的實(shí)驗習慣；加大實(shí)驗室開(kāi)放力度，注重培養學(xué)生創(chuàng )新精神。
2.3完善題庫建設，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據國家執業(yè)資格考試大綱要求，結合歷年考試真題，調整相應課程的試題庫，并面對學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統地分析歷年真題，掌握命題組專(zhuān)家命題策略和規律，才能為臨床專(zhuān)業(yè)各課程的考試輔導和日常教學(xué)改革提供依據。目前助理醫師資格考試題型為選擇題，每道試題都設有多個(gè)命題參數指標，如知識點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測試和期中、期末等考試中都是以傳統題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應試能力。
臨床醫學(xué)論文14
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過(guò)醫生診斷和儀器檢測，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標本分成例數相等的實(shí)驗組與對照組，實(shí)驗組由22例男性病人與14例女性病人構成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時(shí)間為3.5－8.7年。對照組由19例男性病人和17例女性病人構成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時(shí)間為4.1－8.5年。由于兩組例數相等，且病人的性別構成、病程、年齡等資料無(wú)明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實(shí)驗的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實(shí)驗組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時(shí)，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過(guò)PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結束后需間隔12小時(shí)才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過(guò)PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時(shí)，連續進(jìn)行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評價(jià)
治療結果可根據癥狀消退情況分成療效顯著(zhù)、治療有效和治療無(wú)效三個(gè)等級。
(1)療效顯著(zhù):冠心病癥狀完全消失，胸腔無(wú)鎮痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無(wú)效:冠心病癥狀無(wú)緩釋甚至出現病情惡化的情況。
1.4統計計算研究
在電腦設備上使用SPSS19.0對統計資料進(jìn)行分析，其中(x珋±s)代表計量數據，通過(guò)t對統計數據進(jìn)行驗證，經(jīng)軟件計算，若結果為P＜0.05則表示組間數據差異顯著(zhù)，計算結果存在統計學(xué)價(jià)值。
2.結果
接受抽樣實(shí)驗的72例病人經(jīng)治療，冠心病癥狀均得到緩釋?zhuān)渲薪邮茺}酸替羅非班輔助治療的實(shí)驗組治療顯效率超過(guò)對照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發(fā)生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習慣、體質(zhì)肥胖、血壓指數偏高的人群是冠心病高發(fā)人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達到這些治療目標，當前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進(jìn)行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素無(wú)法達到最佳治療效果，為此筆者在文中對鹽酸替羅非班的輔助治療效果進(jìn)行了實(shí)驗研究。鹽酸替羅非班進(jìn)入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結，從而達到遏制血管栓塞形成的效果。在上面的'回顧實(shí)驗中，實(shí)驗組在接受低分子肝素治療的同時(shí)，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過(guò)對照組P＜0.05。在運用鹽酸替羅非班為病人進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過(guò)程中，醫生要經(jīng)常觀(guān)察病人的反應，留意病人是否感到不適，并監控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著(zhù)提升用藥效果，因此基層心血管科應普及這種方案。
臨床醫學(xué)論文15
1手術(shù)護理
患者在手術(shù)前會(huì )出現不同程度的緊張情緒，要培養患者良好的護士與患者之間的關(guān)系，并且給予患者耐心、細心、真誠的關(guān)注與關(guān)懷，及時(shí)的了解患者的內心變化，增強培養患者的良好心態(tài)以及為患者樹(shù)立信心。
為了保證手術(shù)的安全、順利的進(jìn)行、完成，護士需要密切的關(guān)注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻藥劑量、手術(shù)時(shí)間、出血量、有無(wú)出現不良反應等）。在手術(shù)中，要注意保護患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應要注意扶持。當患者處于全麻的狀態(tài)之下，容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時(shí)患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應期，大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐，同時(shí)還存在嘔吐物誤吸導致窒息的危險等。因此，在手術(shù)的.過(guò)程中要保持呼吸發(fā)道的暢通，護士在配合醫生的前提下隨時(shí)觀(guān)察患者的情況。
待手術(shù)完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續的觀(guān)察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的體位休息。此時(shí)護士要注意觀(guān)察患者有無(wú)出現不良反應等，尤其是關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識；觀(guān)察患者有無(wú)出現下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術(shù)要給予患者常規的飲食、飲水以及健康的衛生知識宣傳和教育。叮囑患者要加強營(yíng)養的的調整，尤其是要避免生、冷、辣等過(guò)于刺激性的食物入口。在手術(shù)后要禁止2周的盆浴，注意外陰部的清潔衛生，以防出現細菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外陰部1-2次，勤于換洗內褲和衛生護墊；手術(shù)后要禁止1個(gè)月性生活，避免發(fā)生交叉的感染。若是咋手術(shù)后出現了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發(fā)炎癥、發(fā)熱，需要及時(shí)的回院進(jìn)行檢查，必要的時(shí)候接受治療，以便于促進(jìn)子宮的恢復，降低出血量，同時(shí)還能降低人流術(shù)后子宮收縮出現疼痛感，還能降低人流術(shù)綜合癥的癥狀。
2加強手術(shù)室的管理
首先，按《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》的要求，合理的規范手術(shù)室。污染物品通過(guò)外走廊、污道與供應室清洗間相連，供應室的消毒室通過(guò)潔道與手術(shù)室限制區的無(wú)菌物品間相連，供應室嚴格劃分區域，各區間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強制性單向流動(dòng)的原則[3]。
其次，手術(shù)結束后，由洗手護士用酶稀釋液對器械進(jìn)行初步處理，供應室回收后，根據污染性質(zhì)分類(lèi)浸泡,再經(jīng)水洗、酶洗、自來(lái)水漂洗、去離子水漂洗,一些內鏡器械和精細器械可配合高壓水槍清洗及人工清洗。除此之外，還要對合格的器械進(jìn)行包裝滅菌，且放置到位。
然后，加強手術(shù)室護理人員專(zhuān)業(yè)知識、技能的掌握。為不斷提高基層醫院的手術(shù)護理服務(wù)內涵，應加強對手術(shù)護士專(zhuān)科技能的培訓，不斷更新知識結構，深入實(shí)踐滿(mǎn)足手術(shù)醫生對專(zhuān)科技能的實(shí)際需求，跟蹤科室特色技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，制定相應的培訓計劃及時(shí)開(kāi)展技術(shù)培訓，針對護理配合的難點(diǎn)和特點(diǎn)請手術(shù)醫生講課或列席護理培訓課程，直接聽(tīng)取他們對手術(shù)配合意見(jiàn)，實(shí)施針對性整改，是提高手術(shù)專(zhuān)科技能、保證手術(shù)質(zhì)量和工作效率、提升手術(shù)室醫護協(xié)調性配合訪(fǎng)視滿(mǎn)意度的重要環(huán)節。
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