臨床醫學(xué)論文【必備15篇】
在各領(lǐng)域中，說(shuō)到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是我們對某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入研究的文章。怎么寫(xiě)論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家整理的臨床醫學(xué)論文，希望能夠幫助到大家。
臨床醫學(xué)論文1
【摘要】為了全面適應社會(huì )主義現代化建設和社會(huì )發(fā)展進(jìn)步對醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這是醫學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項重大措施，是醫學(xué)高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學(xué)者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學(xué)應用型人才的培養開(kāi)辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)能力;臨床醫學(xué)
為了培養從事實(shí)際工作的社會(huì )急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科基礎理論和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)現狀
1.1 臨床醫學(xué)管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級機關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學(xué)中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養等軟件建設不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進(jìn)行大規模的改擴建。對一些新進(jìn)設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫學(xué)發(fā)展：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的收入與所承擔的工作數量、質(zhì)量、風(fēng)險、難度之問(wèn)差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng )造性，制約了臨床專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。
2 未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設,我們提出“統籌規劃、科學(xué)管理、協(xié)調發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開(kāi)展檢查與指導，體現管理效益。主管部門(mén)既要嚴格臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的計劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現:一是主管部門(mén)要通過(guò)調查研究，充分論證，組織專(zhuān)家對臨床專(zhuān)業(yè)的數量、結構、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導處理增長(cháng)與數量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著(zhù)“適度規模、適度數量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(cháng)遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規劃。結合醫院自身條件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專(zhuān)科技術(shù)等方面，在多專(zhuān)業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)業(yè)。
2.3 建立臨床醫學(xué)中心:由于臨床醫學(xué)中心研究在當地具有專(zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統的評價(jià)指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進(jìn)行評價(jià)。往往不能反映醫療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。解決了當前醫院管理中醫療質(zhì)量指標體系不完善、分類(lèi)過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫療質(zhì)量管理的正面導向作用。同時(shí)有利于獎金分配、評功評獎、職稱(chēng)晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強臨床醫學(xué)的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的.選拔培養。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養相結合培養具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養技術(shù)骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫德醫風(fēng)好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學(xué)科競爭實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專(zhuān)科設備、實(shí)驗室、圖書(shū)資料、信息網(wǎng)絡(luò )、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng )新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準國內外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導技術(shù)。著(zhù)眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線(xiàn)、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現人才價(jià)值，對少數有突出貢獻的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類(lèi)相關(guān)學(xué)科或跨門(mén)類(lèi)學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(cháng)、體現群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強大綜合實(shí)力，實(shí)現知識、技術(shù)的創(chuàng )新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創(chuàng )新體系。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究是為了探索專(zhuān)科技術(shù)新理論、創(chuàng )造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫療衛生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng )新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國際先進(jìn)技術(shù)：并負責對其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗、現場(chǎng)勞教指導、培養進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類(lèi)臨床專(zhuān)科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫學(xué)中心運行過(guò)程中注意總結管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問(wèn)題進(jìn)行總結、交流，提高醫院的管理水平。
參考文獻
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臨床醫學(xué)論文2
一、臨床教學(xué)模式
1.實(shí)習準備
在各實(shí)習基地，臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習是專(zhuān)業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。臨床實(shí)習的專(zhuān)業(yè)導師制負責和實(shí)習基地醫院溝通，將實(shí)習生直接配屬給主治醫師以上醫師。平時(shí)將學(xué)習和實(shí)習工作結合，邀請副高以上醫師安排晚上、周末時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識講座。
2.考核制度準備
學(xué)校對學(xué)生平時(shí)實(shí)習期表現納入總體考核成績(jì)，總體評估采用三方調查量表進(jìn)行評估。三方評估量表包括學(xué)生自我能力評估、實(shí)習基地醫院評估和學(xué)校教學(xué)督導組考核評估，分制均為百分制。評估在學(xué)生實(shí)習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時(shí)進(jìn)行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式，對試點(diǎn)教育改革的教學(xué)班級和未改革的教學(xué)班級，隨機各從20xx年至20xx年畢業(yè)的臨床專(zhuān)業(yè)本科生數據庫中各抽取100例進(jìn)行三方量表統計學(xué)分析，統計學(xué)方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2.不同學(xué)制三方調查表
結果不同學(xué)制的兩組臨床專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調查表，結果顯示雖然學(xué)生方評估兩組無(wú)顯著(zhù)性統計學(xué)差異，但是實(shí)習基地醫院和學(xué)校教學(xué)督導組的考核評估中，試點(diǎn)改革組要優(yōu)于傳統教學(xué)組。
3.試點(diǎn)改革組經(jīng)費調整
對于任何一項教學(xué)方面的改革，我們需要調整其教學(xué)經(jīng)費，獲得實(shí)習基地醫院的支持。通過(guò)和實(shí)習單位的有效溝通和交流，獲得了實(shí)習基地醫院的大力支持。對實(shí)習生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實(shí)習期），其他的費用并沒(méi)有較大的改變。
三、經(jīng)驗和存在問(wèn)題
1.試點(diǎn)教育改革經(jīng)驗和成績(jì)
經(jīng)過(guò)試點(diǎn)改革，從目前的調查結果分析，除了學(xué)生主觀(guān)性的自我評估成績(jì)無(wú)顯著(zhù)性差異，實(shí)習基地評估和學(xué)校教學(xué)評估兩方面都是試點(diǎn)改革組優(yōu)于傳統教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個(gè)方面：
�、僭缙谶M(jìn)入臨床實(shí)習工作中，醫學(xué)生的學(xué)習興趣較枯燥的傳統課堂教學(xué)要高，調動(dòng)了醫學(xué)實(shí)習過(guò)程中的學(xué)生方面的積極性，將知識結構的建立過(guò)程確定在感性和理性認識相結合的基礎上；
�、谂R床本科生的導師制度，基地教學(xué)醫院的教師和實(shí)習生之間建立起密切的師生關(guān)系，對學(xué)生個(gè)人知識和專(zhuān)業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用；
�、圯^長(cháng)時(shí)間的實(shí)習期，對各種專(zhuān)業(yè)知識的了解和能力的培養都較傳統教學(xué)具有優(yōu)勢，個(gè)人的自我學(xué)習信心的`建立也很重要；
�、芙虒W(xué)團隊建設實(shí)現了循證醫學(xué)主導式，所有的專(zhuān)業(yè)知識教學(xué)和專(zhuān)業(yè)能力培訓均建立在臨床問(wèn)題基礎上；
�、菰圏c(diǎn)改革組獲得了較多的實(shí)習基地醫院和大學(xué)的重視，這也是不可忽視的一個(gè)方面。
2.短學(xué)制醫學(xué)培養制度
沒(méi)有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的，我國長(cháng)期延用的是蘇聯(lián)的醫師培養制度，歐美化的醫師培養制度存在的主要問(wèn)題是學(xué)制的延長(cháng)和大量專(zhuān)業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫療力量依舊薄弱的現狀，五年制醫學(xué)生培養仍然是國家的重點(diǎn)，提高縣域醫療力量是我國基本醫療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫學(xué)生教學(xué)制度改革，提出循證醫學(xué)主導式改革，針對不同層次、不同類(lèi)別的高校具有分類(lèi)指導意義。
3.存在問(wèn)題
通過(guò)學(xué)生談話(huà)和實(shí)習單位本科生導師交流，教育改革后也存在以下問(wèn)題：
�、儆捎趯εR床專(zhuān)業(yè)基礎課程的學(xué)校安排，實(shí)習本科生進(jìn)入實(shí)習基地醫院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實(shí)習基地醫院完成，對基地醫院的教學(xué)隊伍和準備提出了更高的要求；
�、诤芏鄬W(xué)生在大五需進(jìn)行醫學(xué)研究生考試準備，課程或實(shí)習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實(shí)習，對很多臨床問(wèn)題依舊停留在理性知識的基礎上；
�、蹖τ趯W(xué)制教育改革的實(shí)習生，本人的學(xué)習主動(dòng)性要求更高，進(jìn)入實(shí)習基地醫院，相對學(xué)校本部的管理較難，對個(gè)人的學(xué)習自主性要求更高；
�、軐τ谂R床實(shí)習工作，由于較長(cháng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)實(shí)習，教師的信任加大后，提供給學(xué)生更多的操作機會(huì )，其醫療風(fēng)險也相應提高；
�、菀酝鶎W(xué)�？己朔绞胶椭贫扰c新的教學(xué)模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時(shí)、全面的學(xué)校督導和考核體系。
總之，采用循證醫學(xué)主導式教學(xué)模式改革后，對學(xué)生本人、實(shí)習基地醫院和學(xué)校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養出來(lái)的學(xué)生臨床思維和動(dòng)手能力強，獲得了實(shí)習基地醫院和用人單位的好評，后期需進(jìn)一步摸索該模式改革的各項細節，解決實(shí)際問(wèn)題。
臨床醫學(xué)論文3
1以教師為主導、學(xué)生為中心搞好預防醫學(xué)教學(xué)工作
目前，大多數預防醫學(xué)教材的內容主要包括環(huán)境衛生學(xué)、職業(yè)衛生和職業(yè)病、營(yíng)養與食品衛生、疾病預防和控制、衛生統計、流行病等。按照目前我國對基層醫療人員的能力要求，教師在教學(xué)過(guò)程中可增加社區衛生服務(wù)、突發(fā)性公共衛生事件應對策略、新發(fā)傳染病的防治等內容。預防醫學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗教學(xué)兩部分，在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要向學(xué)生傳授知識和技能，而且要使學(xué)生樹(shù)立預防為主的觀(guān)念，特別是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專(zhuān)業(yè)的核心課程，認為預防醫學(xué)無(wú)關(guān)緊要。因此，教師要通過(guò)有效的教學(xué)手段，轉變學(xué)生的醫學(xué)觀(guān)念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺(jué)將預防醫學(xué)知識應用到醫學(xué)實(shí)踐中，從而培養合格的、面向社區的、全面型的醫學(xué)人才。
1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習興趣
目前，大多數高校已經(jīng)實(shí)現多媒體教學(xué)，其與傳統教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內提供大量、直觀(guān)、生動(dòng)的信息。教師在授課過(guò)程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來(lái)，講課內容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險過(guò)程中是如何發(fā)現可以預防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開(kāi)胸驗肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì )出現這一現象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強學(xué)生的自信心和提高口頭表達能力，體現以人為本的創(chuàng )新教學(xué)理念。預防醫學(xué)會(huì )涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學(xué)科的知識，很多學(xué)生課前不預習，無(wú)法看懂這些知識，從而失去學(xué)習的熱情。因此，教師可以采用提問(wèn)等方式督促學(xué)生做好課前預習，復習相關(guān)的知識。同時(shí)，教師要注重語(yǔ)言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò )語(yǔ)言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
1.2實(shí)驗課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應用
預防醫學(xué)實(shí)驗課中流行病與衛生統計部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的'工作中會(huì )經(jīng)常應用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數學(xué)基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識難度較大。通過(guò)對我校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的調查發(fā)現，很少有學(xué)生在課后對流行病和衛生統計這兩部分內容進(jìn)行復習，鑒于此，實(shí)驗課應多安排流行病和衛生統計的內容。以往的實(shí)驗教學(xué)通常是教師出一道或兩道計算題，讓學(xué)生參考書(shū)上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會(huì )“依葫蘆畫(huà)瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒(méi)有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對學(xué)生學(xué)習能力、實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的培養。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無(wú)法讓學(xué)生上機練習。因此，筆者認為有必要對實(shí)驗課的形式和內容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運用現況研究的方法使用調查表實(shí)地收集、整理資料，然后運用統計學(xué)知識對數據進(jìn)行編碼和資料類(lèi)型的轉換；有條件的院�？梢宰寣W(xué)生學(xué)習用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數據庫，然后對收集的數據進(jìn)行統計描述，并根據研究目的采用合適的統計方法進(jìn)行統計分析。在整個(gè)過(guò)程中，教師作為咨詢(xún)者引導學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨立完成任務(wù)。這樣可以調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，使其在實(shí)際中熟練應用流行病學(xué)和醫學(xué)統計學(xué)的知識。
1.3嚴謹治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經(jīng)常學(xué)習、開(kāi)闊眼界，提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng )新型的教師隊伍才能培養出合格的實(shí)用型、高技能型醫學(xué)人才。醫學(xué)教學(xué)內容具有很強的實(shí)踐性，教師在科研過(guò)程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內容、開(kāi)闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農村學(xué)齡兒童營(yíng)養干預的項目，可以在課堂中將項目的開(kāi)展過(guò)程向學(xué)生講述，并將涉及的營(yíng)養學(xué)基本知識、流行病學(xué)調查方法和醫學(xué)統計學(xué)的統計方法進(jìn)行介紹。
2考核方式的改革
預防醫學(xué)知識零碎、自成體系，高職院校預防醫學(xué)的教學(xué)內容基本上是本科教材的壓縮版，傳統的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡(jiǎn)單、便于評分，但導致許多學(xué)生平時(shí)不用功，考前采取突擊背誦的方式過(guò)關(guān)，因此有必要對這種考核方式進(jìn)行改革。筆者認為，可以將考核貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，提高實(shí)驗成績(jì)和平時(shí)成績(jì)的比重，在每一部分內容結束時(shí)，進(jìn)行單元測試，使學(xué)生重視學(xué)習的過(guò)程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實(shí)踐技能考試，并將成績(jì)計入總成績(jì)，例如教師可以在課程快結束時(shí)出幾個(gè)題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過(guò)圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調查報告的形式上交。通過(guò)考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習態(tài)度、注重平時(shí)知識的積累，更好地體現考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校
臨床醫學(xué)論文4
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴格要求病人按上述服藥方法服藥，連續口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個(gè)小時(shí)內抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時(shí)內完成檢驗。
1.3評價(jià)標準
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導劑檢測的電阻抗結果>0Ω，阿司匹林有反應即檢測結果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導劑檢測電阻抗結果大于10Ω，氯吡格雷有反應即檢測結果小于或等于10Ω。
1.4統計方法
在檢測數據的統計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個(gè)組建的分析比較采用t檢驗。
2結果
在花生四烯酸作為誘導劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會(huì )有缺血性時(shí)間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來(lái)，大多數學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的.操作較為復雜，重復性差，容易發(fā)生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀(guān)察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫生應該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時(shí)，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞撟⒁鈾z測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
臨床醫學(xué)論文5
第1篇：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位畢業(yè)考試的內容和方法
實(shí)施臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是我國醫學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才培養，提高臨床醫療隊伍素質(zhì)和臨床醫療工作水平而設置的學(xué)位制度，其宗旨是以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科的理論基礎和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，進(jìn)行多學(xué)科輪轉，加強臨床綜合能力水平的培養。我國自1998年授予臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作啟動(dòng)以來(lái)，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養工作發(fā)展迅速，培養了大批復合型、應用型高層次臨床醫學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，為醫學(xué)院校和醫療服務(wù)機構輸送了優(yōu)秀的臨床醫師。
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的綜合學(xué)科，我國臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的質(zhì)量控制和保障體系包括：切實(shí)可行的培養方案；完善的培養過(guò)程和質(zhì)量監控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有培養過(guò)程的質(zhì)量管理，就沒(méi)有真正的培養質(zhì)量；同樣，沒(méi)有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒(méi)有培養質(zhì)量的反饋與監督。因此，科學(xué)的臨床能力考核評估體系是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的基礎和保障，也是研究生培養管理規范化過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節。我院自開(kāi)展臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)逐步探索，建立了對臨床培養和考核具有指導作用的評估體系。尤其是在嚴把出口方面，建立了實(shí)踐性、科學(xué)性較強的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式。
1建立完善的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養應用型人才的需要，體現臨床各學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的培養特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養質(zhì)量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導小組，負責具體領(lǐng)導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生考核專(zhuān)家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監督考試的流程，保證各工作環(huán)節做到有章可循，確�？荚囘^(guò)程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內容和方法
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養質(zhì)量的重要標準，為了客觀(guān)反映我院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養情況，我們組織專(zhuān)家制訂了《臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀(guān)結構化考試方法，對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內容
畢業(yè)考試內容包括對學(xué)生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的考核。各項考核指標注重客觀(guān)反映學(xué)生對基礎理論及專(zhuān)業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確�？荚嚱Y構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀(guān)結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養，即臨床醫療能力全面性、實(shí)踐性的培養，因此要求研究生在二級學(xué)科內輪轉�？己艘愿鲗�(zhuān)業(yè)應掌握的內容和要求命題，同時(shí)進(jìn)行相應的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的考核。
3.2.2客觀(guān)結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀(guān)、有效、公平的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達到考核效果的科學(xué)化、標準化，我們采取了客觀(guān)結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實(shí)際臨床能力。
我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開(kāi)展的實(shí)驗項目包括診斷學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫學(xué)、影像醫學(xué)、實(shí)驗診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無(wú)菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購置了國際先進(jìn)的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監護儀、呼吸機、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿(mǎn)足了學(xué)院內醫學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓練要求。模擬訓練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據不同專(zhuān)業(yè)設置考場(chǎng)，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問(wèn)診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷�？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生回答。著(zhù)重考核研究生對基礎理論及專(zhuān)業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關(guān)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的了解程度�？荚囉蓪�(zhuān)家和標準化病人共同進(jìn)行評分，判斷該名研究生是否達到衛生部頒發(fā)的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時(shí)所要求的臨床工作水平。
臨床實(shí)踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽(tīng)診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過(guò)程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽(tīng)診、穿刺等2~3種技術(shù)操作。在考場(chǎng)操作時(shí)，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過(guò)程，還要回答專(zhuān)家提出的圍繞該操作的相關(guān)問(wèn)題，由專(zhuān)家給予評分。經(jīng)匯總專(zhuān)家評分后，得出總成績(jì)。
我院通過(guò)利用臨床技能模擬訓練中心，進(jìn)行臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養，有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養的全過(guò)程。
4開(kāi)展臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會(huì )
在建立完善專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過(guò)程中，通過(guò)應用臨床技能模擬訓練中心等現代化培養手段和客觀(guān)結構化考試等考核方法，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續深化專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養評估體系，為推進(jìn)醫學(xué)教育發(fā)展，培養高水平醫學(xué)人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學(xué)畢業(yè)臨床醫學(xué)的培育要求
美國醫科大學(xué)協(xié)會(huì )（AAMC)為解決醫師的基本教育和準備醫學(xué)升學(xué)預備教育問(wèn)題，1984年設立了審議委員會(huì )，并發(fā)表了GPEP報告書(shū)（21世紀的醫師形象）另外，英國醫學(xué)評議會(huì )（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發(fā)表一次有關(guān)畢業(yè)前醫學(xué)教育的建議書(shū)，并舉辦有關(guān)畢業(yè)前醫學(xué)教育課程的報告。1993年川崎醫科大學(xué)綜合臨床醫學(xué)在其建議書(shū)“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫學(xué)生畢業(yè)前應該掌握的知識、技能和態(tài)度1997年21世紀醫學(xué)、醫療懇談會(huì )的第123次報告的主要內容是：培育21世紀的維護人類(lèi)生命和健康的醫療人才及護理人才的職責和大學(xué)附屬醫院的職責。
一、對未來(lái)臨床醫學(xué)教育的'要求
1.作為醫師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價(jià)值觀(guān)和學(xué)習態(tài)度有正確的認識識應把技能、價(jià)值觀(guān)和態(tài)度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應記憶的知識量；②明確畢業(yè)時(shí)應掌握的知識和技能水平；③根據醫療環(huán)境的變化改革教育內容；④不限于疾病的治療，預防和增強健康的教育內容也十分重要。
2.自身學(xué)習能力的獲得醫師們己經(jīng)懂得利用學(xué)生時(shí)代學(xué)過(guò)的知識并不重要，關(guān)鍵需要在學(xué)生時(shí)獲得學(xué)習的能力。因此，①為區分學(xué)生的自學(xué)能力強弱而應采取評分制度；②為學(xué)生自身設立學(xué)習目標，獎勵學(xué)生自學(xué)，并提供自學(xué)的時(shí)間；③嚴格控制授課時(shí)間，適當減少被動(dòng)授課時(shí)間；④學(xué)生應積極地進(jìn)行自學(xué)，給學(xué)生創(chuàng )造獨立解決問(wèn)題的機會(huì )；⑤減少學(xué)生知識水平測試，更多地測試學(xué)生解決問(wèn)題的能力；⑥開(kāi)始利用計算機進(jìn)行信息科學(xué)的教育。
3.臨床教育對醫學(xué)生成才的早期臨床教育應注意以下幾點(diǎn);①學(xué)生應正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價(jià)值觀(guān)和態(tài)度；②大學(xué)附屬醫院因不能進(jìn)行一切科目的實(shí)習，所以必須制定好基礎學(xué)習計劃；③指導實(shí)習的醫師應做好適當的安排和保證學(xué)生足夠的實(shí)習時(shí)間；④正確評價(jià)學(xué)生的臨床能力，對其結果做反饋總結；⑤實(shí)習是成為醫師最基本的學(xué)習步驟，是做專(zhuān)科醫師的準備階段；?為提高解決臨床問(wèn)題的能力，應進(jìn)行基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)的綜合教育。
4提高教師參與教學(xué)活動(dòng)的積極性具體內容是：①校長(cháng)應對教學(xué)活動(dòng)做出總體的規劃（規定其責任和權限）偽做出教育預算（限定教育經(jīng)費）；③規定該教師的教育內容，使之與學(xué)生有充分的接觸；④教師應掌握基本臨床技能的教育，應舉辦學(xué)習教育法等內容的教師研修會(huì )；⑤教師應積極支持學(xué)生的成長(cháng)活動(dòng)；⑥參加教育活動(dòng)是大學(xué)教師的職責，學(xué)校對教師的貢獻給予必要的獎勵.
以上是世界各地培養、教育臨床醫師的共同點(diǎn)。據此，最近日本就醫學(xué)教育等項目做了具體的分析研討。
二、基本的知識、技能、價(jià)值觀(guān)、態(tài)度的教育
全體學(xué)生均應正確認識和對待臨床方面的知識、技能、價(jià)值觀(guān)、態(tài)度之間的關(guān)系，基礎醫療和專(zhuān)科醫療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
�、俳哟颊�、查體、POS是最基本的技能，是醫師每日必用的重要能力。日本醫科大學(xué)醫學(xué)部在教學(xué)中，問(wèn)診和查體是必不可少的教育項目，問(wèn)診課時(shí)達1小時(shí)。醫師不僅要寫(xiě)好病歷，而且要建立良好醫患關(guān)系，要實(shí)行醫療會(huì )面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是專(zhuān)科門(mén)診的診察法，各科門(mén)診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學(xué)生如何醫療會(huì )面和查體等技術(shù)，并確定其評價(jià)標準，特別是確定評價(jià)實(shí)際技能的方法，稱(chēng)之為OSCE(客觀(guān)的臨床能力試驗）己廣泛普及川崎醫科大學(xué)從15年前即進(jìn)行醫療會(huì )面、查體的教育，評價(jià)法是進(jìn)行考試約5年前引進(jìn)OSCE，學(xué)生非常熱衷于實(shí)習，之后又進(jìn)行復習和實(shí)際技能考試，收效很大，并影響了其他大學(xué)�，F采用OSCE法的己有數十所大學(xué)，并有增加之勢。日本醫學(xué)教育學(xué)會(huì )就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓班”，共舉辦兩次，約有60所大學(xué)的教師參加，以致實(shí)施OSCE的大學(xué)在不斷增加。
�、诨镜呐R床檢查手段（尿檢、便檢等）
�、刍镜奶幹�、操作（采血、注射、罩衣技術(shù)、心肺復蘇法等）與此有關(guān)的教育從現在起試行，但系統建立臨床實(shí)習的情況并不多。
(2)行為科學(xué)所謂行為科學(xué)，就是指治療時(shí)考慮的生物醫學(xué)以外的研究課題的科學(xué)，包含著(zhù)非常廣泛的內容。包括：信息交流.醫學(xué)人類(lèi)學(xué)和醫學(xué)倫理學(xué)等。(3)臨床流行病學(xué)以臨床流行病學(xué)知識為基礎，也就是不依賴(lài)直覺(jué)和經(jīng)驗，而是基于臨床研究的事實(shí)來(lái)進(jìn)行醫療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農村，也要憑借互聯(lián)網(wǎng)（internet)進(jìn)行醫學(xué)檢索，批判性地閱讀文獻，仔細琢磨其是否適用于臨床日本此項教育剛剛開(kāi)始，而且只有數所大學(xué)開(kāi)展，并要在各式各樣的團體中展開(kāi)，今后期待著(zhù)廣泛普及。
2.臨床見(jiàn)習醫生日本的床邊臨床實(shí)習時(shí)，單獨實(shí)習機會(huì )較多，但實(shí)習時(shí)間不充足文部省1991年使大學(xué)設置標準大綱化，并進(jìn)行大學(xué)各種機制的改革授課時(shí)間削減，而臨床實(shí)習時(shí)間大幅增加的學(xué)校增多。BSL(床邊學(xué)習，bedsidelearning)6年級學(xué)生中1學(xué)期的實(shí)習增至2學(xué)期，5年級生從4月開(kāi)始進(jìn)行1年實(shí)習的學(xué)校增多，而實(shí)習內容不僅為參觀(guān)學(xué)習，還增加了作為臨床見(jiàn)習，參加醫療現場(chǎng)的聯(lián)合醫療形式另外，每一個(gè)學(xué)科的實(shí)習時(shí)間延至2周，使之成為真正的臨床實(shí)習歐美諸國在學(xué)生完成其見(jiàn)習醫生的實(shí)習中，大幅增加在內、外、兒、婦產(chǎn)、綜合治療等必要科室的實(shí)習時(shí)間，每人實(shí)習4~8周，并且實(shí)行其他科室實(shí)習的選擇實(shí)習制度。
3.專(zhuān)門(mén)性的教育日本臨床實(shí)習著(zhù)眼于各專(zhuān)門(mén)學(xué)科的輪轉學(xué)習，對各專(zhuān)門(mén)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)都要進(jìn)行某種程度的教育。但只在大學(xué)醫院內并不能進(jìn)行廣泛的實(shí)習，因此必須在地段內行首次監護（primarycare)實(shí)習。日本國內的首次監護多數被誤認為是進(jìn)行基本醫療的教育等，但實(shí)際首次醫療具有專(zhuān)門(mén)性，且對未來(lái)進(jìn)入老齡化社會(huì )來(lái)說(shuō)尤為重要。首次監護是指;①對患者個(gè)人的關(guān)懷；②對家族關(guān)懷；③地段關(guān)懷。
所謂對患者個(gè)人的關(guān)懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類(lèi)醫療學(xué)為標準，以患者為中心的醫療；⑤進(jìn)行專(zhuān)門(mén)性健康檢查等。對家族的關(guān)懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調查；③家族性生命周期的改善；④家族性問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)研究隨著(zhù)21世紀高齡化社會(huì )的到來(lái)，特別是社區性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區資源的利用、聯(lián)合醫療、社區醫療；②地區性疾病的診斷等。
因此首次(監護）醫療的專(zhuān)門(mén)性就是作為醫師不但能對一般疾病進(jìn)行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問(wèn)題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫療和福利，以確保其安心養病，另方面應盡力早期發(fā)現疾病，進(jìn)行健康教育和預防接種等。
由此可見(jiàn)，社區的醫學(xué)教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業(yè)前教育實(shí)行^8周社區家庭醫生的實(shí)習。日本某些大學(xué)有望在暑假實(shí)行家庭醫生實(shí)習，川崎醫科大學(xué)在3年前就對6年級全體學(xué)生進(jìn)行3天的社區性家庭醫生實(shí)習。自治醫科大學(xué)也于暑假施行全體學(xué)生的地區性醫療實(shí)習，但這僅是少數院校，今后將會(huì )有更多的大學(xué)設立家庭醫生實(shí)習的必修課程
4.教師研修會(huì )最近調查顯示，在日本，醫科大學(xué)醫學(xué)部召開(kāi)教員研修會(huì )的大學(xué)中，私立大學(xué)29所中有28所，國立大學(xué)中占57%，今后將會(huì )有越來(lái)越多的教員研修會(huì )頻繁召開(kāi)，以增強教員的變革意識，促使醫學(xué)教育更加進(jìn)步。
第3篇：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫學(xué)生畢業(yè)的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學(xué)華西醫院首批臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫學(xué)生畢業(yè)典禮在老八教333教室舉行，石應康院長(cháng)、萬(wàn)學(xué)紅副院長(cháng)、李正赤副書(shū)記參加了畢業(yè)典禮。71名醫學(xué)生被授予臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位證書(shū)。
石應康院長(cháng)祝賀同學(xué)們在八年的時(shí)間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學(xué)位，希望他們不斷挑戰自我，尋找人生存在的價(jià)值。當背景音樂(lè )響起電影《畢業(yè)生》主題曲時(shí)，同學(xué)逐個(gè)上臺，從石應康院長(cháng)手中領(lǐng)過(guò)沉甸甸的學(xué)位證書(shū)。
20xx年華西臨床醫學(xué)院開(kāi)始招收八年制學(xué)生，并從180名七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)新生中，選拔出100名綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生，其中80名成為八年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，另20名進(jìn)入八年制口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生。中途有5人因學(xué)習壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進(jìn)修、論文還未發(fā)表等因素，推遲申請畢業(yè)證和學(xué)位證。順利拿到博士學(xué)位的有71人中，目前已有23人留在華西醫院，8人到了華西第二醫院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫院從醫等就業(yè)途徑。
目前，在華西臨床醫院有兩種方法可以成為八年制學(xué)生：①通過(guò)高考，填報志愿考上八年制醫學(xué)生；②川大內有6個(gè)試點(diǎn)學(xué)院，允許綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生在大學(xué)二年級下期提出申請，經(jīng)過(guò)考核后可在大三時(shí)轉入八年制學(xué)習。
20xx年4月在北京召開(kāi)了"中國醫學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會(huì )"，會(huì )議認為，“八年制醫學(xué)教育符合21世紀高層次醫學(xué)人才培養的目標，應當作為今后醫學(xué)教育發(fā)展的重點(diǎn)"。由此掀開(kāi)了我國長(cháng)學(xué)制醫學(xué)教育嶄新的一頁(yè)。由于華西醫學(xué)教育的優(yōu)良傳統和近十余年來(lái)在醫學(xué)教育改革中做出的卓越貢獻，四川大學(xué)與復旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等5所綜合性大學(xué)成為獲教育部、國務(wù)院學(xué)位辦公室批準的首批試辦八年制醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)。
四川大學(xué)高度重視八年制醫學(xué)教育改革，由校長(cháng)謝和平院士親自擔任"八年制工作領(lǐng)導小組"組長(cháng)，以"特色、示范、創(chuàng )一流"作為專(zhuān)業(yè)辦學(xué)目標，從經(jīng)費、師資培養、教學(xué)資源開(kāi)發(fā)等多個(gè)方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫學(xué)教育改革為契機，在師資培養、分配制度、課程設計、教學(xué)管理、教材建設等諸多方面進(jìn)行大膽的探索，成為全校教學(xué)創(chuàng )新與改革的"試驗田"。學(xué)院、醫院黨政一把手、歷屆分管教學(xué)院領(lǐng)導，無(wú)不將八年制醫學(xué)教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業(yè)，每一步成長(cháng)，每一個(gè)細小的安排，都凝聚著(zhù)醫學(xué)院諸多教師的心血。
八年制學(xué)生能力突出，如在近三屆全國大學(xué)生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續位列全國前5名的學(xué)校，而八年制學(xué)生均為參賽主力隊員，除了扎實(shí)的臨床操作技能，其心理素質(zhì)、團隊合作、應變能力、頑強意志給評委留下了深刻印象。
臨床醫學(xué)論文6
【摘要】：血液學(xué)是內科學(xué)中一門(mén)復雜抽象、專(zhuān)科性較強的學(xué)科，存在難學(xué)、難記、難理解的特點(diǎn)，因此血液科實(shí)習一直是臨床理論和實(shí)習教學(xué)難點(diǎn)。文章針對目前血液科實(shí)習生中存在的不足，從血液科實(shí)習目標、教學(xué)方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進(jìn)意見(jiàn)，以期通過(guò)切實(shí)有效的方法實(shí)踐提高血液內科實(shí)習質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：血液內科；臨床實(shí)習；教學(xué)方法
�。泵鞔_血液科實(shí)習目標
臨床實(shí)習不同于理論學(xué)習，血液科病種專(zhuān)科性極強的特殊性，在短短一月的時(shí)間要求實(shí)習生通過(guò)臨床實(shí)習全面掌握血液系統疾病的診療規范是不可能的，因此，對于實(shí)習生的血液科實(shí)習目標不能全面廣泛，而應該突出重點(diǎn)，做到有的放矢，避免實(shí)習生在實(shí)習過(guò)程中因為內容繁多復雜而放棄學(xué)習。制定目標應考慮到一方面讓實(shí)習生掌握了解血液科常見(jiàn)病的診療規范和急危重癥的處理方法，另一方面通過(guò)血液科實(shí)習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個(gè)內科共性的診療思維，以繼續強化臨床能力培養。具體考慮應包括以下七個(gè)內容：
�、僬莆蘸褪煜ぱ合到y疾病病種，重點(diǎn)掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
�、谡莆崭鞣N常見(jiàn)的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內科相關(guān)的各種常見(jiàn)表現的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等。熟悉內科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
�、凼炀氄莆崭鞣N穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點(diǎn)掌握內容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。
�、苷莆諆瓤瞥Ｓ盟幬锏姆N類(lèi)、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規處方、醫囑書(shū)寫(xiě)和應用。
�、菡莆諆瓤频母鞣N常規器械檢查和實(shí)驗室檢查的結果判讀及其臨床意義。
�、抟罅私猓狠斞Ｒ幖拜斞磻奶幚�；常用的化療藥物使用常規；造血干細胞移植技術(shù)；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學(xué)化驗指標的臨床意義。
�、呤煜めt患、醫護溝通技巧，培養全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。除掌握培訓基本要求外，不同年級實(shí)習生需重點(diǎn)培訓內容不同：第一年實(shí)習生，能準確詢(xún)問(wèn)、書(shū)寫(xiě)病史，進(jìn)行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實(shí)習生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復蘇等；第三年實(shí)習生，通過(guò)臨床一線(xiàn)的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎。
�。惭嚎茖�(shí)習方法
近年來(lái)，我國醫學(xué)教育已經(jīng)注意到以前“重理論輕實(shí)踐”的教學(xué)模式弊端，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習之前，已進(jìn)行初步的臨床技能培訓，但這種培訓往往只是基礎培訓，與專(zhuān)業(yè)知識有脫節傾向，導致學(xué)生在實(shí)習階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發(fā)現，綜合的技能訓練可明顯提高學(xué)生的臨床基本技能，對提高教學(xué)質(zhì)量和提升臨床動(dòng)手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病專(zhuān)科性強、診斷治療過(guò)程復雜、更新進(jìn)展快、臨床操作多，若不講究方法，學(xué)生實(shí)習僅浮于表面，不能真正深入，最后的結果很有可能是實(shí)習如蜻蜓點(diǎn)水一晃而過(guò)，學(xué)生收獲甚微。在臨床實(shí)習過(guò)程中應講究多種教學(xué)方法的'應用，讓血液科實(shí)習轉變?yōu)橐詫?shí)習生為主導的臨床實(shí)習過(guò)程，將角色由實(shí)習醫學(xué)生為轉化為住院醫師，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，提高實(shí)習質(zhì)量。實(shí)習方法包括如下內容：
�、賹�(shí)行導師負責制（主治職稱(chēng)以上），專(zhuān)人帶教。以?xún)瓤茖W(xué)臨床技能學(xué)等為基本教材教學(xué)。
�、谳嗈D期間，每名參與實(shí)習的醫師在主治醫師帶領(lǐng)下經(jīng)管病床３~６張，在上級醫師指導下，參與病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、分析化驗檢查結果、確定診斷及提出治療方案全程。通過(guò)全程參與，有助于提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力、醫患溝通能力及理論聯(lián)系實(shí)際能力[６]
�、鄄榉窟^(guò)程中采取以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調以病例為先導、以問(wèn)題為基礎、以學(xué)生為主體、以教師為導向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，以此調動(dòng)學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性的一種教學(xué)模式[８]。以“淋巴結腫大查因”臨床病例為例，首先提問(wèn)：淋巴結腫大采集病史要具體詢(xún)問(wèn)哪些內容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結的分區，淋巴結體檢的具體項目等問(wèn)診和體檢的相關(guān)內容。學(xué)生回答、教師補充后讓學(xué)生通過(guò)臨床病例的問(wèn)診和體檢過(guò)程強化相關(guān)知識，然后先讓學(xué)生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問(wèn)題：如何根據患者提供的病史及體檢結果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學(xué)生回答后再指導學(xué)生對該病例制定診療計劃。在問(wèn)題的引導之下，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)的獲取知識，調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性，更有利于學(xué)生對知識的理解、記憶和應用，并且有助于培養學(xué)生的綜合臨床思維、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
�、懿榉窟^(guò)程中向學(xué)生介紹血液病最新前沿進(jìn)展。血液病學(xué)是一門(mén)發(fā)展非常迅速的學(xué)科，隨著(zhù)免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，多種血液病的發(fā)病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預后判斷和治療觀(guān)點(diǎn)發(fā)生了很大轉變。課本知識滯后于臨床實(shí)踐的需求，故實(shí)習生及臨床醫師應不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫學(xué)依據指導患者治療的同時(shí)，可以培養學(xué)生的科研思維，開(kāi)拓視野，掌握最新技術(shù)進(jìn)展[９]。帶教教師應安排題目，指導實(shí)習生查閱文獻，制作PPT，輪轉期間需在科內進(jìn)行一次專(zhuān)題匯報。
�、菰趯�(shí)踐過(guò)程中，需按要求盡可能學(xué)習和掌握常見(jiàn)多發(fā)病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過(guò)患者診療經(jīng)過(guò)全面掌握相應病的臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎上全面了解病房其他病種，同時(shí)結合視聽(tīng)教材、多媒體課件和病案了解少見(jiàn)或罕見(jiàn)病種。
�、藿Y合病房病例在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統常見(jiàn)疾病的發(fā)病現狀、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷以及治療原則進(jìn)行講解，以加深實(shí)習生對內科常見(jiàn)病的認識，使學(xué)生更熟練地掌握專(zhuān)業(yè)理論知識，以便將其運用于臨床實(shí)踐，提高臨床工作能力。
�、呙恐苓M(jìn)行１~２次教學(xué)查房，實(shí)習生須全面掌握患者病情，進(jìn)行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見(jiàn)解，在上級醫師指導下完善患者診治方案，并記錄在醫療文件中。
�、嗝恐苓M(jìn)行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實(shí)習醫師提前熟悉患者病情，討論時(shí)須發(fā)表個(gè)人對患者的病情分析及治療見(jiàn)解。
�、崤R床技能教學(xué)安排：跟隨指導教師，根據患者情況隨時(shí)安排，先進(jìn)行操作觀(guān)摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進(jìn)行操作，出科時(shí)至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學(xué)生全面掌握骨髓穿刺術(shù)，首先帶教教師應向學(xué)生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過(guò)程。在操作過(guò)程中，帶教教師應反復強調骨髓穿刺術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節，包括無(wú)菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進(jìn)針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術(shù)結束后，可讓學(xué)生利用用過(guò)的骨穿針邊試驗操作邊口述過(guò)程，不對的地方及時(shí)糾正。強化訓練后可讓實(shí)習生獨立進(jìn)行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀(guān)察，及時(shí)提醒應注意的問(wèn)題，直到完成全部操作程序。實(shí)習生操作完成后，教師應對其操作過(guò)程及時(shí)進(jìn)行總結和反饋，使實(shí)習生的臨床基本技能切實(shí)得到提高。
�。硣栏褚幏冻隹瓶己藰藴�，進(jìn)行多元化的臨床技能考核
實(shí)習出科考核是促進(jìn)學(xué)生提高臨床能力及評價(jià)實(shí)習效果的重要途徑，反映了實(shí)習生在不同科室實(shí)習期間將書(shū)本所學(xué)知識應用于臨床實(shí)踐及掌握技能操作的能力。傳統的血液內科出科考核主要包括專(zhuān)科理論知識考試＋病歷書(shū)寫(xiě)＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進(jìn)學(xué)習的目的，對于專(zhuān)業(yè)性強的血液內科效果極差，學(xué)生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關(guān)臨床技能。為此，應采用以下多種方式進(jìn)行多元化臨床技能考核以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習動(dòng)力，增強學(xué)習效果。
�。常盡iniＧCEX評價(jià)量表
MiniＧCEX是１９９５年美國內科醫學(xué)會(huì )Norcini等在傳統的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎上，發(fā)展出的一種評價(jià)住院醫師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具。近年來(lái)在國外已廣泛用于住院醫師的培訓和輪轉考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、臨床咨詢(xún)、組織效能、整體表現。具體實(shí)施可從實(shí)習第１周即開(kāi)始，要求帶教教師隨時(shí)根據MiniＧCEX評價(jià)量表的七個(gè)項目?jì)热葸M(jìn)行卡片式單項目觀(guān)察和考評，并將實(shí)際觀(guān)察結果及時(shí)進(jìn)行反饋，使學(xué)生對自己的問(wèn)題有清晰的認識，以便及時(shí)、有針對性地調整自己的學(xué)習方法。在實(shí)習的最后一周，根據MiniＧCEX評價(jià)量表進(jìn)行全項目整體觀(guān)察評分。由于其反復實(shí)施，MiniＧCEX可促進(jìn)學(xué)員不斷提高學(xué)習動(dòng)力，也使測評信度提高。
�。常膊僮骷寄苤苯佑^(guān)察評估考核體系
操作技能直接觀(guān)察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過(guò)直接觀(guān)察學(xué)生操作技術(shù)的過(guò)程及時(shí)給予評估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的臨床技能評價(jià)工具，常用于評估住院醫師或實(shí)習醫學(xué)生的臨床操作技術(shù)[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術(shù)，學(xué)員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學(xué)員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實(shí)習生日常評估考核。通過(guò)不斷反饋及有針對性的調整學(xué)習，有助于查漏補缺，并提高學(xué)生臨床綜合能力。相對于傳統考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)有更全面的指導意義。但相對于傳統考核方案，新考核方案目前存在的問(wèn)題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀(guān)性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀(guān)公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進(jìn)行集中培訓，幫助教師更好地了解各項考核要點(diǎn)的內涵及怎樣將被評估學(xué)生的表現具體地量化到相應的程度。綜上所述，期望通過(guò)嚴格、規范及切實(shí)有效的實(shí)習制度，使血液內科臨床實(shí)習學(xué)生能將所學(xué)到的基礎理論知識綜合運用于臨床實(shí)踐；掌握內科常見(jiàn)病的診療技術(shù)和預防措施，培養臨床思維能力和獨立工作能力；樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫德醫風(fēng)，為今后從事臨床工作和醫學(xué)研究打下良好的基礎。
臨床醫學(xué)論文7
1醫學(xué)直接依賴(lài)生物物理學(xué)
醫學(xué)涉及生物物理學(xué)知識非常廣泛。為便于學(xué)習、掌握可把臨床醫學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識歸納為三類(lèi)。其一，解釋各種生物物理現象的知識，包括闡明現象的實(shí)質(zhì)、變化過(guò)程、規律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應及其變化規律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。
2要求知其所以然必須開(kāi)物理課
科學(xué)知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類(lèi)。生物物理學(xué)也不例外。常說(shuō)對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內在實(shí)質(zhì)，揭示表象運動(dòng)、變化規律的機理。要求醫生能從理論上把握臨床醫學(xué)中常涉及的生物物理問(wèn)題，就必須開(kāi)設物理課，否則是不可能的。要求醫生從理論上解決醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應越多。一直以來(lái)只講授純物理知識，不結合講授在醫學(xué)中的應用，即不結合闡明醫學(xué)中的生物物理問(wèn)題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫學(xué)常涉及的生物物理知識能適應如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫需要。有了相關(guān)生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫過(guò)程中涉及物理問(wèn)題的醫學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒(méi)有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領(lǐng)域開(kāi)展科研，為醫學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現長(cháng)期以來(lái)人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷�？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學(xué)才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來(lái)研究在體血管紅細胞向軸集中的規律，并指導同行開(kāi)展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì )遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫學(xué)問(wèn)題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問(wèn)題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(cháng)階段學(xué)習積累起來(lái)的。大學(xué)是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習、運用物理學(xué)、生物物理學(xué)過(guò)程中，在知識拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數理邏輯思維得到尤其強的培養提高。數理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學(xué)醫、行醫和醫學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀(guān)點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習物理的學(xué)生都是有遠見(jiàn)的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養高水平醫學(xué)人才的體現。
3只求知其然則可開(kāi)可不開(kāi)物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫
大量事實(shí)表明，一般醫生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來(lái)理解、闡明、處置醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。其在三類(lèi)生物物理知識上的表現為：其一，對醫學(xué)中涉及物理的現象即生物物理現象不理解，無(wú)從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來(lái)認識或闡明。例如用粥的濃稀來(lái)說(shuō)明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見(jiàn)有醫生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進(jìn)行診斷時(shí)：對他人的檢測，一般只憑檢測醫生的文字結論做出診斷，有時(shí)查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì )治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫生的'物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來(lái)臨床醫生就依賴(lài)這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾��？其中許許多多不也成為專(zhuān)家、主任和教授等高級醫生？這只能說(shuō)要求不高時(shí)，醫生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫學(xué)書(shū)籍對許多涉及物理的問(wèn)題也只講現象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學(xué)生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問(wèn)題的疾病往往思維明晰不起來(lái)，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎，對行醫過(guò)程中遇到涉及物理的問(wèn)題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫生。
3.2對學(xué)生的物理要求依培養目標而定
就原則而言，對物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據各自專(zhuān)業(yè)培養目標的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中的作用和地位；醫生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養目標顯然不同，導致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區)屬醫科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來(lái)學(xué)時(shí)的實(shí)驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據悉，還有學(xué)院把這門(mén)課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調查研究，其學(xué)時(shí)數是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊�，鑒于醫生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)物理教學(xué)內容
4.1改革目標
無(wú)論培養物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫生，只要開(kāi)設物理課就應該改革純物理的教學(xué)內容。一直以來(lái)絕大多數院校都只開(kāi)物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫學(xué)所涉及的物理問(wèn)題———醫學(xué)物理學(xué)問(wèn)題。其結果必然導致：無(wú)的放矢，所學(xué)純物理知識不會(huì )應用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識應用于闡明醫學(xué)物理學(xué)問(wèn)題的訓練，還會(huì )造成醫學(xué)物理學(xué)知識斷層，很難適應前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識的應用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無(wú)用論”，求知欲望低，學(xué)習不使勁，所學(xué)知識似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫和行醫過(guò)程中遇到的物理問(wèn)題。改革目的：必須破除思想上長(cháng)期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫學(xué)中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實(shí)用的醫學(xué)物理內容的定勢思維，克服過(guò)去教學(xué)內容脫離醫學(xué)實(shí)際的現象。安排適當的學(xué)時(shí)數，以臨床常涉及的醫學(xué)物理學(xué)內容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎，形成新的教學(xué)內容體系，以適應臨床醫學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫學(xué)物理在臨床醫學(xué)中應有的作用。
4.2改革途徑之一
沒(méi)有醫學(xué)物理學(xué)解決不了醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。不開(kāi)這門(mén)課就如同過(guò)河斷了橋或知識斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。開(kāi)物理課主要為學(xué)習、運用醫學(xué)物理學(xué)打基礎。只開(kāi)前者而不開(kāi)后者就是無(wú)的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫學(xué)中的作用與地位十分相似。設想只講授化學(xué)知識而不講授生物化學(xué)知識，學(xué)生能掌握醫學(xué)中涉及化學(xué)的知識嗎？有條件的應該開(kāi)設物理和醫學(xué)物理兩門(mén)課，實(shí)現基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學(xué)內容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對于不便把物理課和醫學(xué)物理課分開(kāi)開(kāi)設的院�？梢园褍烧吆掀撮_(kāi)出。以臨床常涉及的醫學(xué)物理知識為主，輔以相關(guān)物理基礎。這門(mén)教材也可稱(chēng)為醫學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開(kāi)。這樣就把基礎理論與醫學(xué)應用有機結合起來(lái)，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習積極性增強，學(xué)習效果提高，知識結構改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫學(xué)物理問(wèn)題的知識
要把臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題納入教材并非易事。這些問(wèn)題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問(wèn)題的較完整的理論知識，否則無(wú)多少臨床常涉及的物理問(wèn)題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內科學(xué)等醫學(xué)基礎和臨床書(shū)籍；其二,聽(tīng)聽(tīng)醫學(xué)基礎和臨床教師講課。書(shū)中所寫(xiě)，教師所講，涉及物理的許多問(wèn)題都只陳述現象，或借實(shí)驗數據、圖表闡明，或籠統、粗略交代，或打比喻解釋?zhuān)踔梁v授。這些充其量說(shuō)也不過(guò)是醫學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質(zhì)上,機理上,亦即理論層面上闡明問(wèn)題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現生物物理學(xué)的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題卻很少�？偛荒芙滩乃鶎�(xiě),課堂所授結合醫學(xué)的內容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題逐個(gè)加以研究，構建起闡明逐個(gè)問(wèn)題的一系列理論，形成豐富的臨床醫學(xué)常涉及的醫學(xué)物理學(xué)知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長(cháng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開(kāi)始這方面的研究，取得一系列論著(zhù)成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個(gè)知識體系。
5.2醫學(xué)物理問(wèn)題如何通俗化
科研構建起的醫學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書(shū)的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數學(xué)表達太深、醫學(xué)基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀(guān)，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來(lái)容易，面對一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題要加以處理好時(shí)一定會(huì )遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì )造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開(kāi)創(chuàng )性教材。
5.3教師缺少醫學(xué)物理知識
長(cháng)期以來(lái)習慣了純物理知識的教學(xué)，使許多教師的知識面局限于比教學(xué)內容多不了多少的范圍，能掌握較多醫學(xué)物理學(xué)知識的教師并不多。這種知識狀況可造成三個(gè)不利：其一，不利于開(kāi)展醫學(xué)物理問(wèn)題的研究。沒(méi)有醫學(xué)物理知識怎么能思考、發(fā)現、選擇、研究和解決醫學(xué)物理問(wèn)題呢?由于許多教師不具備醫學(xué)物理知識而限制了他們在這個(gè)領(lǐng)域的研究，以致有許多臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題長(cháng)期以來(lái)得不到解決，職稱(chēng)也上不去。其二，不利于物理學(xué)課程改革。沒(méi)有醫學(xué)物理知識怎樣能聯(lián)想到涉及醫學(xué)物理學(xué)的課程改革呢?以致長(cháng)期以來(lái)一講到臨床醫學(xué)的物理學(xué)課程改革，大多是埋怨領(lǐng)導對這門(mén)課不重視，安排課時(shí)太少。把物理學(xué)課程改革僅僅停留在增加學(xué)時(shí)，擴大講授純物理學(xué)知識的層面上。就是想到改革應聯(lián)系臨床醫學(xué)需要，教學(xué)內容應更多包括臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題,但因缺少醫學(xué)物理知識也提不出應納入哪些具體內容。跳不出僅具有的純物理知識這個(gè)框框，就無(wú)法把物理學(xué)課程改革引向深入。其三，不利于物理教學(xué)。沒(méi)有較好的醫學(xué)物理學(xué)功底要想完成本文設想的醫學(xué)物理學(xué)內容的教學(xué)是困難的。就是現在講授純物理知識的教學(xué)，連幾個(gè)恰當的臨床醫學(xué)中常涉及的實(shí)例都舉不出,怎么能講好課呢?現行醫用物理學(xué)教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個(gè)恰當的臨床醫學(xué)常用的例子都沒(méi)有，怎么能讓教師教好,學(xué)生學(xué)好呢。
臨床醫學(xué)論文8
一、臨床資料
1、一般資料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀(guān)察組（5例）穿刺局部感染情況進(jìn)行分析，其他100例無(wú)感染患者進(jìn)行對照，總結穿刺點(diǎn)感染因素及預防對策。
2、判斷感染的標準
美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。
3、結果
在留置PICC過(guò)程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點(diǎn)的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺點(diǎn)感染的相關(guān)因素
我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗，總結出如下幾點(diǎn)可能因素：
�。�1）護理操作因素
1、護士操作欠熟練，不能做到一針見(jiàn)血，反復穿刺。
2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時(shí)是否嚴格無(wú)菌操作，注意加強巡視有關(guān)。
4、與導管置入后固定是否牢固有關(guān)。
�。�2）與導管的材質(zhì)有關(guān)，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風(fēng)險。
1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關(guān)。
2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。
3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關(guān)。
三、預防感染
鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：
�。�1）預防護理，預防感染
加強護士PICC置管術(shù)的操作培訓：可行的、周密的.預防規范和醫務(wù)人員的教育，對降低和預防感染至關(guān)重要。應由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓并合格的護士進(jìn)行穿刺，術(shù)者嚴格執行無(wú)菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會(huì )，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長(cháng)效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時(shí)針?lè )较蚰鏁r(shí)針?lè )较蚪惶孢M(jìn)行，碘伏自然待干，穿刺時(shí)要避開(kāi)局部感染灶。操作時(shí)應戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進(jìn)行縫扎固定，注意固定不能過(guò)松而致導管脫出，也不能過(guò)緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會(huì )。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無(wú)菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀(guān)察穿刺點(diǎn)變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時(shí)內更換無(wú)菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點(diǎn)出現滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點(diǎn)局部細菌繁殖，可隨導管反復移動(dòng)被帶入體內或導管頭端導致導管感染產(chǎn)堿假單胞菌。
�。�2）謹慎選擇導管，預防感染
選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類(lèi)導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀(guān)察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無(wú)全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時(shí)內適當限制臂部活動(dòng)，避免導管刺激穿刺點(diǎn)，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時(shí)注意保護敷料避免浸濕，指導患者學(xué)會(huì )自我觀(guān)察。加強巡視，觀(guān)察穿刺局部有無(wú)發(fā)紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無(wú)菌技術(shù)規范。
�。�3）感染的處理
及時(shí)更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點(diǎn)有白色分泌物需取分泌物作培養，并及時(shí)、徹底將分泌物清除，同時(shí)用紫外線(xiàn)治療儀照射局部或穿刺點(diǎn)局部應用2％碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀，同時(shí)抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時(shí)拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果遵醫囑選用敏感抗生素，注意觀(guān)察體溫及局部情況。
四、討論
PICC管為腫瘤化療患者及長(cháng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑。而穿刺點(diǎn)的感染成為其中的主要問(wèn)題之一，我們研究發(fā)現，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關(guān)因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上廣泛應用。
臨床醫學(xué)論文9
1資料和方法
1.1一般資料
選取本院兒科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患兒80例,隨機分治療組40人，男23例,女17例，最小年齡4d,最大年齡12歲,平均年齡3.2歲。對照組38人，男20例,女20例，最小年齡5d,最大年齡10歲,平均年齡3.9歲�；純壕袊I咖啡樣液體、排黑便等癥狀。其中治療組其原發(fā)病包括新生兒缺血缺氧性腦病18例、胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍9例、原因不明3例。對照組其原發(fā)病包括急性胃黏膜病變15例、胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性別、年齡等參數之間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義,具有可比性。
1.2治療方法
對照組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的基礎上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日1次,連用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日3次,連用5d;治療組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的治療基礎上用凝血酶100IU/kg溶于生理鹽水10mL口服,每8h1次，同時(shí)配合生長(cháng)抑素，首次緩慢靜脈推注0.25mg（用1ml生理鹽水配制），而后立即進(jìn)行以每小時(shí)3.5ug/kg的速度持續靜脈滴注給藥。兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘的時(shí)候，重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續性。當出血停止后（一般在12-24小時(shí)內），繼續用藥48-72小時(shí)，以防再次出血。
1.3觀(guān)察方法
監測各組患兒的生命體征、血常規、大便常規、尿常規、肝腎功能等，記錄每天黑便的量和次數,觀(guān)察胃管每天引流液量，同時(shí)做大便隱血試驗。
1.4療效判斷
顯效:用藥2天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。有效:用藥2天內仍有活動(dòng)性出血，但大便次數及胃管引流液減少,且在用藥4天內糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。無(wú)效:用藥4天后仍有活動(dòng)性出血,大便次數及胃管引流液未見(jiàn)減少。
2結果
治療組在顯效例數及總有效率均比對照組高，兩組療效差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒未見(jiàn)明顯藥物不良反應。治療組和對照組兩組療效比較項目顯效n有效n總有效n總有效率治療組(n=40)3083895％對照組(n=40)18123075％統計量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123討論小兒上消化道出血是兒科較常見(jiàn)的嚴重性疾病之一,由于兒童的血容量比成人少，因此同樣的出血量對成人來(lái)講可能只屬于少量出血，而對兒童則可能是大出血、甚至危及其生命。若不及時(shí)治療,可危及患兒生命。由于兒童胃鏡的開(kāi)展，使得兒童上消化道出血的確診率大大提高。兒童上消化道出血占消化道出血的80%。兒童上消化道出血前三位原因依次是：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈曲張。不同年齡、常見(jiàn)原因有差異：
�、傩律鷥海貉氏戮C和征、急性胃粘膜病變、新生兒出血癥。
�、趮胗變海悍戳餍允彻苎�、胃炎、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。
�、勰觊L(cháng)兒：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈擴張。臨床表現可見(jiàn)：
�、�?lài)I血和黑便。一般幽門(mén)口以上、胃內積血達250ml以上則會(huì )發(fā)生嘔血。嘔血的顏色可反映出血量、出血發(fā)生的時(shí)間、出血是否停止。上消化道出血時(shí)，由于位置高、血液在腸道停留時(shí)間長(cháng)，通常為黑便或柏油樣大便。
�、谪氀Y和失血性休克。急性大出血時(shí)，失血量超過(guò)血容量的20%即可發(fā)生失血性休克。慢性出血或反復少量出血僅表現為貧血。
�、鄣|(zhì)血癥
�、芷渌焊雇�，發(fā)熱凝血酶，是一種由凝血酶前體所形成的蛋白質(zhì)水解酶，屬于凝血因子Ⅱ,可促進(jìn)纖維蛋白原轉變成纖維蛋白,導致血液快速凝固。局部應用后作用于病灶表面的'血液很快形成穩定的凝血塊，用于控制毛細血管、靜脈出血，或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。PH＜5時(shí)失效。凝血酶對血液凝固系統的其他作用尚包括誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應等。局部止血時(shí)用滅菌生理鹽水溶解成每毫升含50U～1000U，噴霧或灌注創(chuàng )面；或以明膠海綿、紗條沾凝血酶貼敷創(chuàng )面；也可直接撒布粉末狀凝血酶至創(chuàng )面。消化道出血用生理鹽水或牛奶(溫度不超過(guò)37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小時(shí)用1次。根據出血部位和程度，可適當增減濃度、用量及次數。在其應用時(shí)應注意以下幾點(diǎn):
1、遇酸、堿、重金屬發(fā)生反應而降效。
2、因為其在PH＜5時(shí)失效，為提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時(shí)靜脈給予抑酸劑。
3、本品還可用磷酸鹽緩沖液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯膠、明膠、果糖膠、蜂蜜等配制成乳膠狀溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可適當減少本品用量。
4、本品嚴禁作血管內、肌內或皮下注射，以防引起局部壞死甚至形成血栓而危及生命。生長(cháng)抑素是一種由神經(jīng)內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產(chǎn)生的調節性多肽,多種形式的生長(cháng)抑素共同構成生長(cháng)抑素相關(guān)肽家族。具有代表性的有Somafostatin（施他寧）、Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂(lè )肽)等。生長(cháng)抑素可以抑制生長(cháng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；可以顯著(zhù)減少內臟血流，降低門(mén)靜脈壓力，降低側枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量；減少胰腺的內外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細胞有保護作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影響胃腸道吸收和營(yíng)養功能。臨床主要用于肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血本研究結果表明，生長(cháng)抑素和凝血酶治療小兒上消化道出血總有效率明顯高于對照組,未發(fā)現有任何毒副作用。故在臨床治療小兒上消化道出血可以推廣應用。
臨床醫學(xué)論文10
1資料和方法
1.1檢測的方法
我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實(shí)業(yè)集團公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細胞過(guò)濾器。在經(jīng)過(guò)了嚴格的無(wú)菌消毒操作之后，采用南京雙位實(shí)業(yè)集團公司生產(chǎn)的一次性去除白細胞過(guò)濾器，血液過(guò)濾器后，密封熱封，標簽用于臨床輸血。接著(zhù)，分別在保存了7d、14d、21d的紅細胞的懸浮液中加入U，之后使用無(wú)菌接管器將每袋以及紅細胞的懸浮液分別和一付白細胞過(guò)濾器相連接起來(lái)，即可在無(wú)菌的條件室溫下對血液進(jìn)行過(guò)濾。取出過(guò)濾前后的血液作為檢測的標本，然后再對其血液的各項指標進(jìn)行相關(guān)的檢測。通常情況下，測定器血細胞數的主要是采用自動(dòng)過(guò)濾血液細胞計數對過(guò)濾前后的血細胞數進(jìn)行測定，對過(guò)濾之后的血液所殘余下來(lái)的白細胞白血細胞計數板計數。經(jīng)過(guò)濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進(jìn)行離心，時(shí)間維持在15-25min之后，進(jìn)離心之后，血液上層出現一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進(jìn)行測定。
1.2診斷的標準
根據相關(guān)的文獻，若是出現了體溫上升1℃，明顯的表現出發(fā)冷現象；通過(guò)眼觀(guān)可見(jiàn)到皮疹；血壓也出現明顯的下降；還會(huì )出現呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過(guò)敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應。
1.3血液檢測
我院為了要研究細胞過(guò)濾器的過(guò)濾情況和本組所檢測60份血液在經(jīng)過(guò)過(guò)濾之前和過(guò)濾之后的質(zhì)量變化情況，我院主要是采用2ml過(guò)濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細胞等進(jìn)行計數分析。
1.4統計學(xué)的方法
我院在計量資料和計數資料時(shí)，主要是采用t檢驗進(jìn)行，并且還要采用直線(xiàn)回歸對相關(guān)的資料、數據等進(jìn)行詳細的分析。
2對白細胞濾器的研究進(jìn)展
在臨床上，對血液中白細胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細胞分離機制取法、白細胞濾器過(guò)濾法等。不過(guò)，在目前在整個(gè)國際上最常使用的方法主要是白細胞濾器過(guò)濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細胞的機率大大的提升，有效率可高達99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細胞數始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非�？捎^(guān)的。
在以往所采用的白細胞濾器在制造上只是考慮到了應用濾膜的機械性過(guò)濾的作用原理，也就是說(shuō)對能夠通過(guò)有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細胞,而體積較大的白細胞則不能通過(guò)孔徑而被截留住。我們國家在1995年時(shí)，自行研究并制作了一臺白細胞濾器（超細玻璃纖維膜白細胞濾器），清楚白細胞率高于99.0%，紅細胞的回收率也達到90.0%.
然而，隨之科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和深化，第三代白細胞過(guò)濾器的濾膜開(kāi)始選用聚酯纖維無(wú)紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學(xué)處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過(guò)濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來(lái)愈好，血液很容易就通過(guò)，對白細胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導的黏附力也是對清除白細胞有積極的作用。
在臨床應用中，白細胞濾器的也可能會(huì )帶來(lái)一些不良反應：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過(guò)程的激發(fā)作用，還有對紅細胞的回收率、細胞的損傷等。除此之外，在白細胞濾器的材質(zhì)中的某些微量化學(xué)物質(zhì)等對血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。
根據目前濾器的臨床使用來(lái)講，清楚白細胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細胞濾器也已由以往的提升白細胞的清除率逐漸轉變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應和增強濾器的功能為主。例如：為了要增強血液的抗氧化作用采用相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)對濾膜進(jìn)行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著(zhù)白細胞濾器不良反應的降低、清除率的提升、相關(guān)功能的增強等，去白細胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開(kāi)闊了廣泛的使用前景。
3討論
根據相關(guān)的文獻報道，要增加對紅細胞懸浮液中白細胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長(cháng)血液的存儲時(shí)間。發(fā)熱性輸血反應的發(fā)生率免疫白細胞的去除率是有關(guān)的，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗、檢測之后得出：白細胞的去除率越高，所發(fā)生的'輸血反應就越低，或者是當血液中白細胞的除去率高達98%以上之后，所出現的免疫性發(fā)熱輸血反應就不易出現。在實(shí)驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細胞，然而，在實(shí)驗中發(fā)現，離心去除白血球不高，不能滿(mǎn)足臨床需求，并有一些紅血細胞的損失，清洗，以消除白血細胞雖然比離心細胞更好，但低的紅血細胞的恢復，容易操作，無(wú)法實(shí)現臨床輸血要求。由于白細胞過(guò)濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細胞白細胞輸血擴大應用范圍。結果提示，濾除白細胞輸血可大大降低了輸血反應。
隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來(lái)，患者及其家屬也越來(lái)越加強對血液質(zhì)量、輸血治療的效果以及輸血過(guò)程中是否會(huì )出現異�，F象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現的非溶性輸血發(fā)硬現象，引起該現象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細胞（存在于血液中的白細胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著(zhù)體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。
4結語(yǔ)
總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細胞可達到預防非溶性輸血發(fā)熱反應、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染及預防HLA同種異體免疫反應等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過(guò)近年來(lái)也十分重視白細胞去除，并大力提倡白細胞去除輸血法。臨床應用實(shí)踐證實(shí)白細胞去除具有良好的應用前景，同時(shí)有很好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，值得推廣應用。
臨床醫學(xué)論文11
1資料與方法
1.1研究對象
新疆醫科大學(xué)20xx級五年制本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)在新疆醫科大學(xué)第一附屬醫院臨床實(shí)習醫學(xué)生32人為研究對象，隨機分為試驗組（16例）與對照組（16例），實(shí)驗組采用PBL-EBM進(jìn)行臨床教學(xué)，對照組采用傳統臨床教學(xué)方法，帶教時(shí)間均為1個(gè)月，兩組實(shí)習醫師在年齡、性別、學(xué)習層次上具有可比性。
1.2教學(xué)方法
試驗組采用PBL-EBM教學(xué)方法，以問(wèn)題為導向，應用互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館資源查找證據，分析證據，論證證據的真實(shí)性，有目的地訓練臨床思維。帶教老師需向實(shí)習生講授循證醫學(xué)的基本理論、方法和技巧，如何才能找到最新、最佳的證據，指導學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。通過(guò)實(shí)例分析具體教學(xué)的實(shí)施步驟：
�、僖罁R床病例資料提出需要解決的問(wèn)題：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgraft，CABG）后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的臨床效果。
�、谝罁岢龅膯�(wèn)題尋找最好的臨床證據：計算機檢索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP，收集有關(guān)CABG后抗血小板治療的臨床試驗。
�、墼u判相關(guān)證據的可靠度和應用價(jià)值：依據循證醫學(xué)分級標準可將臨床研究證據分五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統評價(jià)分析；二級：?jiǎn)蝹�(gè)樣本量足夠的RCT；三級：有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無(wú)對照的系列病例觀(guān)察；五級：專(zhuān)家意見(jiàn)。通過(guò)上述檢索方法最終查出6個(gè)一級臨床研究證據。
�、芙Y合病人的具體情況和臨床專(zhuān)業(yè)知識將現有最好的成果應用于病人的診斷及診療決策中：采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析結果降低CABG術(shù)后大隱靜脈橋通暢率方面，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組的療效優(yōu)于阿司匹林組，但是在左乳內動(dòng)脈橋通暢率、橈動(dòng)脈橋通暢率、胸液引流量、主要出血事件發(fā)生率、主要心血管事件發(fā)生率和30d內病死率方面，兩組差異無(wú)統計學(xué)意義，與我科既往隨訪(fǎng)資料庫統計數據相符合。對照組采用傳統教學(xué)方法，以教師為中心，根據帶教老師所掌握的醫學(xué)基礎理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗指導實(shí)習生進(jìn)行疾病的診斷和治療。
1.3結局指標
實(shí)習結束時(shí)進(jìn)行出科理論考試總分100分，同時(shí)接受問(wèn)卷調查表填寫(xiě)，包括：調動(dòng)了學(xué)習積極性；更好的掌握相關(guān)疾病的知識；提高了信息獲取和分析能力；培養了良好的學(xué)習習慣；培養了較系統的臨床思維，總分100分。
1.4統計學(xué)處理
采用SPSS19.0進(jìn)行統計學(xué)處理，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
所有實(shí)習醫學(xué)生均順利完成實(shí)習大綱要求的相關(guān)內容，試驗組的理論考試平均成績(jì)及問(wèn)卷調查表分數均高于對照組，其差異具有顯著(zhù)的統計學(xué)意
3討論
傳統的教學(xué)方法是帶教老師按照教學(xué)大綱要求系統介紹相關(guān)知識，具有系統架構完整、速度快的優(yōu)點(diǎn)，但知識大半是單向傳輸，學(xué)生僅是被動(dòng)接受知識的對象，缺少主動(dòng)學(xué)習能動(dòng)性和積極性，缺乏自主學(xué)習、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，特別是缺乏思維創(chuàng )新能力的培養。PBL教學(xué)是一種以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導向，圍繞病例進(jìn)行的討論式教學(xué)模式。通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習，培養其創(chuàng )造性思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，取得了良好的教學(xué)效果。循證醫學(xué)的核心內容是醫療決策應以最佳的臨床研究證據為基礎，結合患者的價(jià)值觀(guān)，運用最新、最有力的科研信息，指導臨床醫生采用最適宜的診斷方法和最安全有效的治療方法對病人進(jìn)行治療。在心臟外科臨床實(shí)習教學(xué)中，傳統教學(xué)模式仍處于主導地位，通常采用“先基礎、后臨床，再實(shí)習”的三部曲方法，傳統醫學(xué)教育以臨床經(jīng)驗和教材作為醫學(xué)生知識體系的主要來(lái)源，與高速發(fā)展的現代醫學(xué)科學(xué)相比，存在一定的主觀(guān)性和過(guò)時(shí)現象，由于心臟外科的新知識、新技術(shù)、新療法更新較快，而教材與教學(xué)大綱的編寫(xiě)和周期較長(cháng)，教學(xué)內容滯后，客觀(guān)上形成了理論與實(shí)踐的脫節，難以及時(shí)反映學(xué)科的最新進(jìn)展和前沿水平。培養循證醫學(xué)思維，以科學(xué)的方法有效獲取知識，使學(xué)生不斷完善和更新知識結構，才能從被動(dòng)學(xué)習者轉變?yōu)榻K身自我教育者，適應醫學(xué)的`快速發(fā)展。PBL教學(xué)方法正是循證醫學(xué)思維培養與實(shí)踐的基礎。PBL教學(xué)模式以問(wèn)題為基礎，利用網(wǎng)絡(luò )資源等查找文獻，收集證據，尋找答案，解決問(wèn)題，面對大量文獻資料如何篩選，如何科學(xué)合理地評價(jià)利用文獻，則需要循證醫學(xué)方法的指導。應用循證醫學(xué)與PBL結合教學(xué)新模式，有助于培養學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng )新思維，適合終生學(xué)習的需要，有效地彌補了傳統教學(xué)模式的不足。本研究結果顯示試驗組的理論考試平均成績(jì)及問(wèn)卷調查表分數均高于對照組，其差異具有顯著(zhù)的統計學(xué)意義（P＜0.05）。我們認為，在心臟外科臨床實(shí)習教學(xué)過(guò)程中采用PBL教學(xué)模式并引入EBM思想具有以下優(yōu)點(diǎn)：
�、儆欣趯W(xué)生主動(dòng)學(xué)習能力的培養。通過(guò)提出問(wèn)題一解決問(wèn)題的學(xué)習過(guò)程，學(xué)生們能夠親自體會(huì )到其所獲得信息的價(jià)值，因此有利于提高學(xué)生的學(xué)習興趣和求知欲望，調動(dòng)其主動(dòng)學(xué)習的積極性和科學(xué)解決問(wèn)題的能力
�、谟欣谂囵B正確的外科臨床思維方法，增強發(fā)現、分析、處理實(shí)際問(wèn)題的能力：我們在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現，經(jīng)過(guò)EBM培訓的學(xué)生發(fā)現和提出的臨床問(wèn)題更加準確合理，針對每個(gè)病人實(shí)際情況而提出的解決辦法也更加具體。
�、塾兄诮處熕刭|(zhì)的提升：PBL-EBM要求教師要改變傳統的教學(xué)理念，高度重視自身的再教育，不斷更新知識結構，進(jìn)一步提高自己的專(zhuān)業(yè)水平以適應教學(xué)和形勢發(fā)展的需要�？傊�，與傳統教學(xué)模式相比，將EMB的理念引入PBL教學(xué)方法能夠有效培養學(xué)生正確的臨床思維方法，充分發(fā)揮其學(xué)習的潛能和主動(dòng)性，同時(shí)也有力地促進(jìn)了教師素質(zhì)的提高，值得在臨床教學(xué)中推廣。
臨床醫學(xué)論文12
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤(pán)型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對象進(jìn)行相關(guān)分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤(pán)剝離面積<3>3/1胎盤(pán)面積的重型患者12例，占胎盤(pán)早剝患者25%。
1.2診斷方法
根據48例不典型胎盤(pán)早剝發(fā)病誘因及臨床體征所得的檢測數據，對48例患有不典胎盤(pán)型早剝患者進(jìn)行B超檢查，胎心監護儀進(jìn)行診斷。且所有資料結果統計分析，采用x檢驗。
2結果
2.1發(fā)病誘因
分析48例不典型胎盤(pán)早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動(dòng)者各2例（4.2%），羊水過(guò)多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。
2.2臨床體征
由于不典型胎盤(pán)早剝的誤診率較高，所以診斷時(shí)不僅要根據監測數據，還要參考臨床體征進(jìn)行綜合分析。胎盤(pán)早剝的臨床體征主要表現在孕婦的血壓升高，腹部不規則疼痛，陰道無(wú)痛性活動(dòng)性出血，子宮有壓痛感等，可出現一種或幾種體征同時(shí)出現。本組不典型胎盤(pán)早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規則疼痛6例（12.5%），陰道無(wú)痛性活動(dòng)性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時(shí)出現3例（6.3%）。
2.3檢測結果
臨床體征只能作為診斷的參考項目，不能作為確診的決定性指標。因此要判定孕婦是否發(fā)生胎盤(pán)早剝，應用相應的檢測是十分必要的�，F今臨床常用的檢測手段有：B超檢查，通過(guò)胎盤(pán)后方的回聲情況來(lái)明確診斷；胎心監護儀監測：部分臨產(chǎn)患者或出現早產(chǎn)征兆的應用胎心監護監測根據顯示圖形的異常進(jìn)行診斷。本組48例不典型胎盤(pán)早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤(pán)早剝，7例重度胎盤(pán)早剝，其診斷準確率為（82.4%）；17例胎心監護儀監測患者有14例患者出現胎心減弱或消失，基線(xiàn)顯示靜止，多次中到重度反復變化減速、遲發(fā)變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無(wú)改變。3例無(wú)明顯異常，其診斷準確率為（82.6%）；10例兩種檢測方法共用患者中，8例輕度胎盤(pán)早剝，2例重度胎盤(pán)早剝，胎心檢測儀圖形均顯示異常，其診斷準確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤(pán)早剝患者中，36前胎盤(pán)患者診斷準確率為（85.0%），12例后胎盤(pán)患者診斷準確率為（82.3%）。
2.4母嬰情況
根據上述診斷進(jìn)行相關(guān)的治療，最終母嬰順產(chǎn)20例，通過(guò)醫護人員助產(chǎn)5例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)23例。生產(chǎn)過(guò)程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產(chǎn)后5例產(chǎn)婦并發(fā)DIC，其余產(chǎn)婦未見(jiàn)并發(fā)癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長(cháng)3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經(jīng)產(chǎn)科搶救，生命體征恢復正常，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為0例。根據分娩及后期采取的措施證明，我院對48例患者的診斷準確34例，漏診誤診4例，準確率為91.7%。較以前單純的應用儀器檢測有明顯提高。
3討論
3.1胎盤(pán)早剝的誘因
胎盤(pán)早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤(pán)在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發(fā)病率較高，據資料顯示國外的發(fā)病率為率為1%—2%，治愈后復發(fā)再率為8.84%[1]。國內的資料顯示發(fā)病率為1.14%，我院研究的發(fā)病率為1.6%，高于國內發(fā)病概率[2]。胎盤(pán)早剝的診斷還存在很大的誤區，尤其是不典型胎盤(pán)早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]。根據本組資料可分析研究造成這種現象的原因：（1）不典型胎盤(pán)早剝早期無(wú)典型癥狀，根據表2中的體征表現，可知多數患者僅表現為不規則腹痛，容易誤解為臨產(chǎn)先照，因而漏診。（2）過(guò)分依靠B超檢測，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤(pán)剝離的大小等原因，單純的B超檢測存在局限。B超檢測僅對重度胎盤(pán)剝落者有確診價(jià)值。（3）胎心監護使用不足，胎心監護受懷孕時(shí)間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應采取動(dòng)態(tài)檢測。根據我院婦產(chǎn)科資料如表3所示在應用胎心監護診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準確率為82.6%。（4）忽略了產(chǎn)后對胎盤(pán)的檢查[4]，4例漏診患者是在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)得到證實(shí)的。
3.2胎盤(pán)早剝的對策
針對以上誤診漏診的原因，婦產(chǎn)科的`醫護人員在孕婦出現胎心監護異常、子宮張力異常、陰道持續性出血以及B超顯示胎盤(pán)異常時(shí)，應引起足夠重視，圍繞胎盤(pán)早剝進(jìn)行相關(guān)的認證。同時(shí)也需要醫護人員進(jìn)一步提高對不典型胎盤(pán)早剝的鑒別意識和重視程度，嚴密監護臨產(chǎn)孕婦的生命體征，定時(shí)對孕婦進(jìn)行B超和血常規的檢查。根據研究得出，對孕婦胎盤(pán)脫落的診斷必須要結合體征和儀器檢測，并對儀器檢測的影響因素做充分的研究分析，確保檢測數據的準確性。近年來(lái)，國外學(xué)者開(kāi)展胎盤(pán)早剝的生化指標研究，臍動(dòng)脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個(gè)較早標志，可用于早期診斷胎盤(pán)早剝，臨床上有待于進(jìn)一步探討。
臨床醫學(xué)論文13
摘要：有機化學(xué)實(shí)驗是培養藥學(xué)人才的一門(mén)重要課程。本文主要從教學(xué)內容、教學(xué)方法和網(wǎng)絡(luò )虛擬教學(xué)等方面闡述實(shí)驗教學(xué)改革，以提高學(xué)生學(xué)習有機化學(xué)的積極性，培養出高素質(zhì)的應用型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)；有機化學(xué)；實(shí)驗教學(xué)
目前，重點(diǎn)高等醫藥院校藥學(xué)人才培養目標主要是圍繞研究型和創(chuàng )新型開(kāi)展。一個(gè)國家民族醫藥企業(yè)的強大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術(shù)應用型人才。地方性本科院�，F已成為我國高等教育的中堅力量，是本科人才培養的重要基地，其定位于培養為地方服務(wù)的大批應用型專(zhuān)門(mén)人才。我院于20xx年10月被河南省教育廳確定為第二批向技術(shù)應用型本科院校轉型的試點(diǎn)學(xué)校，我院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)初步確定為轉型示范專(zhuān)業(yè)。我院于20xx年開(kāi)設本科藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，其辦學(xué)定位是為醫藥企業(yè)培養高層次的應用型人才。有機化學(xué)是藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的必修課程，有機化學(xué)實(shí)驗[1]的應用性已充分滲透到藥學(xué)的各領(lǐng)域。近年來(lái)，我院把高素質(zhì)技術(shù)應用型人才培養作為教學(xué)改革的方向，加大實(shí)驗教學(xué)投入，整合教學(xué)資源，把實(shí)驗室建設和實(shí)驗教學(xué)改革作為培養應用型人才的重要途徑[2]�，F將我院有機化學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革總結如下。
1轉變觀(guān)念，充分認識實(shí)驗教學(xué)的重要性
傳統觀(guān)念認為有機化學(xué)的理論教學(xué)占主導地位，實(shí)驗教學(xué)為理論教學(xué)服務(wù)，處于從屬地位。學(xué)生也普遍認為理論知識重于實(shí)驗，因此做實(shí)驗時(shí)，只是按照實(shí)驗大綱要求和步驟進(jìn)行，對實(shí)驗可能出現的結果無(wú)預知和分析，難以實(shí)現理論與實(shí)踐教學(xué)相結合的教學(xué)目標[3]。因此，轉變觀(guān)念，改革實(shí)驗教學(xué)，加強實(shí)驗教學(xué)成為培養應用型藥學(xué)人才的重要舉措。
2改革實(shí)驗教學(xué)模式
2.1實(shí)驗教學(xué)內容改革
[4]驗證性、綜合性和探究性是實(shí)驗教學(xué)的主要特點(diǎn)。傳統實(shí)驗教學(xué)多以驗證性實(shí)驗為主，綜合性和探究性實(shí)驗較少，學(xué)生只是機械地重復操作過(guò)程，制約了學(xué)生的主動(dòng)性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗證性實(shí)驗，保留一些基本化學(xué)實(shí)驗操作，同時(shí)加強操作技能訓練，適當增加一些設計性和創(chuàng )新性實(shí)驗。在實(shí)驗教學(xué)過(guò)程中，不斷優(yōu)化實(shí)驗內容，使其更科學(xué)、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結晶及萃取分離是有機化學(xué)實(shí)驗最常用和最基本的操作，在實(shí)驗教學(xué)中，盡可能多安排與這些操作技能相關(guān)的實(shí)驗。在操作訓練中，讓學(xué)生知道并理解實(shí)驗操作中的注意事項；熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、折光率和旋光度等物理常數的測定在理論教學(xué)中著(zhù)重講解其原理，實(shí)驗中則著(zhù)重訓練學(xué)生的操作技能。實(shí)驗課程體系以典型合成實(shí)驗為主，精選具有綜合性和設計性的實(shí)驗項目。例如，環(huán)己烯和1-溴丁烷的制備，將性質(zhì)驗證貫穿于合成實(shí)驗中，使學(xué)生能加深對書(shū)本上理論知識的理解。將熔點(diǎn)測定和色譜技術(shù)分析融入阿司匹林的合成中，構成一個(gè)綜合性實(shí)驗。通過(guò)整合實(shí)驗內容，不但強化學(xué)生的基本操作技能，還培養學(xué)生運用理論知識綜合分析和解決問(wèn)題能力。引導學(xué)生探究實(shí)驗中出現的一系列問(wèn)題，激發(fā)其探索精神，讓學(xué)生對理論知識有更進(jìn)一步的理解。開(kāi)展設計性實(shí)驗主要是滿(mǎn)足藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作和繼續深造的需求，同時(shí)也有利于應用型人才的培養。例如，環(huán)己酮有多種合成路線(xiàn)，實(shí)驗課前，讓學(xué)生發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，設計出可能合理的合成路線(xiàn)及操作步驟。課堂上教師給出文獻報道的`合成路線(xiàn)，讓學(xué)生對比一下自己設計的路線(xiàn)與文獻中的有何不同，然后教師再引導學(xué)生分析討論得到最佳的合成路線(xiàn)，即用次氯酸鈉氧化環(huán)己醇得到環(huán)己酮，此法可避免重金屬污染環(huán)境的問(wèn)題。設計性實(shí)驗教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗興趣，且實(shí)驗后的成就感更能激發(fā)他們對有機化學(xué)的學(xué)習興趣。
2.2運用新的教學(xué)方法
[5]在傳統“灌輸式”教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生只是一味地接受教師傳授的知識，未能激發(fā)其主動(dòng)性，教學(xué)結果就是學(xué)生對知識理解不深且不能靈活運用。因此，改革傳統的教學(xué)模式勢在必行。我院根據開(kāi)設實(shí)驗項目的特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法，如啟發(fā)式、示范式、討論式等。實(shí)驗前學(xué)生必須做好預習，對本次實(shí)驗的目的、原理和步驟做到心中有數，并對實(shí)驗注意事項和實(shí)驗思考題多加思考。上課時(shí)，教師通過(guò)提問(wèn)[6]來(lái)檢驗學(xué)生的預習效果，并根據提問(wèn)情況，對教學(xué)內容有所選擇地講授，避免無(wú)重點(diǎn)的重復，提高教學(xué)效率。對實(shí)驗操作，請2～3名學(xué)生課堂上示范演習，讓其他同學(xué)找出其正確和錯誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯式教學(xué)可使學(xué)生普遍存在的操作問(wèn)題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實(shí)驗方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實(shí)驗前，學(xué)生查閱資料比較兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。用冰醋酸法分餾時(shí)溫度為什么要控制在100～110度之間，過(guò)高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問(wèn)題，讓學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題去思考。做實(shí)驗時(shí)，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學(xué)生可以相互對比實(shí)驗效果。在做肉桂酸合成實(shí)驗時(shí)，教師引導學(xué)生設計不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗。對比實(shí)驗結果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗法有利于培養學(xué)生的探索精神和科研思路。
2.3利用網(wǎng)絡(luò )虛擬實(shí)驗輔助教學(xué)
[7]隨著(zhù)網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)的飛速發(fā)展，其在現代教育中的應用越來(lái)越廣泛。傳統授課方法無(wú)法將有些實(shí)驗操作描述的很清晰，學(xué)生也不容易接受。我們教研室采用動(dòng)態(tài)PPT實(shí)驗操作圖或教學(xué)視頻來(lái)講授實(shí)驗操作，學(xué)生普遍反映良好。這種教學(xué)方式能將抽象的內容轉變成生動(dòng)、鮮活的知識，學(xué)生的實(shí)驗操作不規范和失誤率大大減少。此外，某些實(shí)驗因儀器特殊、藥品控制較嚴等原因而無(wú)法開(kāi)展，我們采用網(wǎng)絡(luò )虛擬實(shí)驗教學(xué)法，學(xué)生看過(guò)講義后，在電腦上進(jìn)行虛擬實(shí)驗操作并觀(guān)察實(shí)驗現象。在進(jìn)行每步操作時(shí)，如果正確，可繼續進(jìn)行；若錯誤，電腦會(huì )提醒學(xué)生該如何進(jìn)行，保證實(shí)驗順利進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò )虛擬可模擬某些特殊實(shí)驗，彌補了現實(shí)無(wú)法進(jìn)行的不足，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4倡導綠色化學(xué)理念
[8]現在環(huán)境污染越來(lái)越嚴重，已影響到人們的生活，而有機化學(xué)實(shí)驗中的試劑和原料等都會(huì )對環(huán)境造成污染，如果處理得不恰當，危害更嚴重。在實(shí)驗教學(xué)中要有意識地引用“綠色”理念，合理設計實(shí)驗課程體系，聯(lián)系相關(guān)實(shí)驗，將上一實(shí)驗產(chǎn)物作為后面實(shí)驗原料。為盡量減少化學(xué)實(shí)驗對環(huán)境的危害，在不改變實(shí)驗的前提下，盡量采用小規格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學(xué)實(shí)驗中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經(jīng)蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于XXX的提取。對實(shí)驗產(chǎn)生的廢棄物讓學(xué)生加以分類(lèi)、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。
3完善實(shí)驗教學(xué)考核體系，綜合客觀(guān)評定學(xué)生成績(jì)
[9]以往實(shí)驗成績(jì)主要是根據學(xué)生上交的實(shí)驗報告來(lái)評定，從報告上無(wú)法了解學(xué)生對知識和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀(guān)綜合評價(jià)學(xué)生成績(jì)的實(shí)驗考核體系。綜合評價(jià)法可有效評定學(xué)生的實(shí)驗成績(jì)，主要從4方面對學(xué)生進(jìn)行考核：（1）預習（占10%），主要考查學(xué)生預習情況，包括目的、原理等內容；（2）實(shí)際操作能力（占30%），教師考查每組學(xué)生的裝置安裝和操作規范與否等；（3）考勤及紀律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進(jìn)行，考查學(xué)生基本操作掌握情況。通過(guò)這一年的改革實(shí)踐證明：綜合考核方式更能引起學(xué)生對實(shí)驗的重視，更能客觀(guān)評價(jià)每一位學(xué)生。地方性院校本科藥學(xué)專(zhuān)業(yè)有機化學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革的目的就是提高學(xué)生學(xué)習有機化學(xué)的積極性，培養出具有技術(shù)應用型潛力的優(yōu)秀人才。雖然實(shí)驗教學(xué)改革取得了一些成績(jì)，但是時(shí)代在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，教學(xué)改革也應與時(shí)俱進(jìn)，要積極吸取其他院校教改的成功經(jīng)驗，不斷探索，不斷完善有機化學(xué)實(shí)驗教學(xué)體系。
臨床醫學(xué)論文14
【論文關(guān)鍵詞】中醫藥科技成果數據庫；發(fā)展狀況筆者深入調研了建國以來(lái)我國有關(guān)中醫藥科技成果4個(gè)重要數據來(lái)源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫藥管理局主持編撰的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫科學(xué)院中醫藥信息研究所開(kāi)發(fā)的“全國醫藥衛生科技成果數據庫”，以及最近開(kāi)發(fā)的建國以來(lái)“全國中醫藥科技成果平臺”。這4個(gè)數據庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng )建的以科技成果查詢(xún)?yōu)橹鞯拇笮蜋嗤钥萍季W(wǎng)，已收錄1978－20xx年全國各地區、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機構所認定的科技成果約12萬(wàn)項，庫容量以每年3～5萬(wàn)項的數量增加，充分保證了成果的時(shí)效性。同時(shí)提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢(xún)，還可進(jìn)行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢(xún)，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫藥科技成果共有近萬(wàn)項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱(chēng)、所屬年份、成果類(lèi)別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應用行業(yè)、轉讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類(lèi)別、所處階段、成果體現形式等32個(gè)字段，較完備地體現了成果各類(lèi)項目的基本信息屬性，從外部和內部對成果信息進(jìn)行描述，是我國收錄信息完備數據量豐富的權威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數據資料的《中國中醫藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎及衛生部、國家教委、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局、總后衛生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設立的中醫藥科技獎勵，是中醫藥類(lèi)成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫藥衛生科技成果數據庫3.1 全國醫藥衛生科技成果數據庫基本概況全國醫藥衛生科技成果數據庫由中國中醫科學(xué)院中醫藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問(wèn)題而未公開(kāi)發(fā)行。該成果數據庫光盤(pán)將1949－1999年在醫藥領(lǐng)域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫藥衛生科技成果數據庫根據檢索瀏覽需要，共設置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來(lái)源、性質(zhì)分類(lèi)、行業(yè)分類(lèi)、申報單位、鑒定部門(mén)、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類(lèi)型、關(guān)鍵詞、分類(lèi)號、獲獎名稱(chēng)、摘要等23個(gè)字段。
3.2 全國醫藥衛生科技成果數據庫的缺點(diǎn)3.2.1 系統落后由于該數據光盤(pán)開(kāi)發(fā)于1999年，使用的數據庫管理系統語(yǔ)言相對落后，導致系統開(kāi)發(fā)的界面不夠友好，系統的穩定性也不穩定。另外，操作和瀏覽功能設計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調，醫'學(xué)教育網(wǎng)l整理因此交互性比較差，不能被用戶(hù)便利地使用。
3.2.2 字段屬性設置針對性不強全國醫藥衛生科技成果數據庫記錄的內容側重于科研課題項目的.介紹，未以科技成果為主線(xiàn)設計結構，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數、產(chǎn)生的科技成果名稱(chēng)以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設置。
3.2.3 數據范圍不合理該系統記錄的是醫藥衛生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫藥科技成果數據庫建設不相關(guān)的大量現代醫學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價(jià)值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數據庫的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的衛生科技成果進(jìn)行擴散和推廣，提高醫學(xué)科研效益，而全國醫藥衛生科技成果數據庫許多成果由于種種原因在開(kāi)發(fā)后被束之高閣，沒(méi)有被廣泛推廣和應用。
4 全國中醫藥科技成果發(fā)布平臺中醫藥科技成果數據庫結構的設計旨在滿(mǎn)足兩方面的需求，一個(gè)是字段的設置上既要充分滿(mǎn)足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統地反映科技成果的具體內容；第二是希望通過(guò)科技成果庫的構建，能夠較全面地摸清中醫藥科研的總體情況�；诖四康�，“全國中醫藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來(lái)來(lái)自全國32個(gè)省市自治區直轄市的成果8 105個(gè)�！爸嗅t藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎，采集了4個(gè)不同數據來(lái)源的中醫藥成果，整合了不同的數據內容，設計了統一的數據庫結構，建立了中醫藥科技成果數據庫，并保證中醫藥科技成果發(fā)布系統的長(cháng)期穩定與發(fā)展。
各類(lèi)中醫藥科技成果數據庫的建立都對成果信息進(jìn)行了全面的梳理和信息整合，為用戶(hù)提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢(xún)及數據的在線(xiàn)分析統計，為科技成果轉化和推廣應用提供了資源管理和應用基礎，為中醫藥科技成果的投入產(chǎn)出評價(jià)體系及成果管理政策提供了一些具體的數據支持。
臨床醫學(xué)論文15
題目：基于遺傳算法的混合需求VRP問(wèn)題優(yōu)化研究
評價(jià)內容評價(jià)指標
開(kāi)題報告
能獨立查閱文獻和從事其他調研;能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開(kāi)題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的充分性
業(yè)務(wù)水平
有扎實(shí)的基礎理論知識和專(zhuān)業(yè)知識;能正確設計實(shí)驗方案(或正確建立數學(xué)模型、機械結構方案);獨立進(jìn)行實(shí)驗工作;能運用所學(xué)知識和技能去發(fā)現與解決實(shí)際問(wèn)題;能正確處理實(shí)驗數據;能對課題進(jìn)行理論分析，得出有價(jià)值的結論;有較好的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平
論文質(zhì)量
綜述簡(jiǎn)練完整，有見(jiàn)解;立論正確，論述充分，結論嚴謹合理;實(shí)驗正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語(yǔ)準確，符號統一，編號齊全，書(shū)寫(xiě)工整規范，圖表完備、整潔、正確;論文結果有應用價(jià)值;計算及測試結果準確;工作中有創(chuàng )新意識;對前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨特見(jiàn)解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規定的任務(wù)，工作量飽滿(mǎn)，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風(fēng)嚴謹務(wù)實(shí)
導師評語(yǔ)
論文介紹了送貨問(wèn)題和取貨問(wèn)題同時(shí)存在的混合需求VRP問(wèn)題，并設計了相應的遺傳算法，通過(guò)C編程進(jìn)行實(shí)驗，試驗結果表明所設計的.遺傳算法是可行和有效的
論文選題有一定的理論價(jià)值和實(shí)際意義，結構合理，邏輯清晰，格式較規范。
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