現代教學(xué)模式在臨床醫學(xué)教學(xué)中的應用和實(shí)踐
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【摘要】：本文對現代教學(xué)模式在臨床醫學(xué)教學(xué)中的應用和實(shí)踐進(jìn)行了探討，從問(wèn)題為基礎的學(xué)習、事例學(xué)習和問(wèn)題討論、網(wǎng)絡(luò )教學(xué)、偱證醫學(xué)思維、臨床技能、科研能力等方面培養學(xué)生的自主學(xué)習能力和終生學(xué)習技能，該教學(xué)模式在培養創(chuàng )造型、開(kāi)拓型、實(shí)用型醫學(xué)人才的過(guò)程中，有傳統教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：教學(xué)改革;臨床教學(xué);醫學(xué)生
培養為社會(huì )、為患者服務(wù)的醫學(xué)生是醫學(xué)院教學(xué)的目的，青年學(xué)生作為當今社會(huì )的一部分，需要良好的交流、合作技能以及終生學(xué)習的能力。高等教育要傳授給學(xué)生的不僅是專(zhuān)業(yè)知識、技能，還必須包括將要伴隨學(xué)生終生的求知態(tài)度、觀(guān)點(diǎn)和解決問(wèn)題的能力，現代教師應該激發(fā)和指導學(xué)生學(xué)習的獨立性和積極態(tài)度。近年，西方高等教育已經(jīng)發(fā)生了重大變化，從以往學(xué)生被動(dòng)學(xué)習、以教師為中心的教育理念轉變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，尤其是醫學(xué)教育，更強調學(xué)生的獨立性學(xué)習、個(gè)性發(fā)展、以問(wèn)題為基礎、重視學(xué)生學(xué)習過(guò)程的教學(xué)理念[1]。
1、 在診斷學(xué)和內科學(xué)教學(xué)中采用難題為基礎的學(xué)習、事例學(xué)習、小組調查與研、模擬、問(wèn)題討論、板報、概念圖繪制以及小課堂與傳統大課授課的結合等教學(xué)方法。PBL是指通過(guò)一定的教學(xué)情景的啟發(fā)和老師的暗示誘導，使學(xué)生在不斷自主地發(fā)現問(wèn)題、評價(jià)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中獲得知識和能力的一種教學(xué)形式[2]。在小組討論中學(xué)生圍繞病例的檢驗結果及老師提供的簡(jiǎn)單病史進(jìn)行思維、推理和分析，從而判斷病例的病理生理狀態(tài)和臟器功能狀態(tài)。通過(guò)要求學(xué)生對病例問(wèn)題的確定、資料收集、數據分析，把自己的策略與其他同學(xué)或指導老師的方案相比較，而產(chǎn)生自己的學(xué)習策略，促進(jìn)自我調節式學(xué)習和啟發(fā)學(xué)生創(chuàng )造性思維。該教學(xué)方式運用臨床實(shí)例，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，改革了原來(lái)臨床見(jiàn)習課的教學(xué)模式，從只注重老師講解和實(shí)驗操作向注重培養學(xué)生分析、診斷能力改變。在培養創(chuàng )造型、開(kāi)拓型、實(shí)用型醫學(xué)人才的過(guò)程中，有傳統教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。
2、 注重培養醫學(xué)生的偱證醫學(xué)思維，提高其通過(guò)現代手段分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在臨床教學(xué)中，教師根據教學(xué)大綱要求，結合教學(xué)進(jìn)度，引出臨床需要解決的問(wèn)題，制定課堂討論綱要，教研室提供中文CNKI檢索系統、聯(lián)機醫學(xué)文獻分析與檢索系統(MEDLINE)，學(xué)生根據臨床問(wèn)題。利用課余時(shí)間查閱文件，查詢(xún)相關(guān)的臨床研究證據，對收集的偱證結果進(jìn)行分析、總結，通過(guò)EBM教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生的病案分析能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力、基礎知識和基本技能掌握能力、理論與實(shí)際結合能力、解決臨床問(wèn)題能力均明顯提高。偱證醫學(xué)思維教學(xué)法要求學(xué)生掌握實(shí)踐偱證醫學(xué)的各種知識與技巧，培養捕捉臨床問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，計算機應用能力，運用期刊、網(wǎng)絡(luò )和各種媒體廣泛收集資料的能力，對各種文獻資料進(jìn)行分析、評價(jià)等[3]。
3、 在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的診斷學(xué)教學(xué)中，開(kāi)展了基于網(wǎng)上資源的診斷學(xué)教學(xué)改革試驗。網(wǎng)絡(luò )化學(xué)習近年來(lái)成為全球探索性學(xué)習的新模式，網(wǎng)絡(luò )教學(xué)是利用計算機及網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行教學(xué)的一種新型教學(xué)方式。目前，廣東省教育廳正在省高校推行“151”工程，目的是形成符合廣東經(jīng)濟發(fā)展條件下實(shí)現教育信息化的新型模式，建設一支適應新世紀教改需要的、熟悉網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的教師隊伍，造就一批適應時(shí)代需要的、善于在網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下進(jìn)行自主、協(xié)作交流學(xué)習的創(chuàng )新人才。我們在2002級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科診斷學(xué)教學(xué)中，利用學(xué)院網(wǎng)絡(luò )教室的資源，開(kāi)展了基于網(wǎng)上資源的教學(xué)改革試驗。此教改試驗充分利用現代教育技術(shù)，提高了學(xué)生的信息素養和主動(dòng)學(xué)習能力，培養學(xué)生終生學(xué)習的技能。在電子作品的制作過(guò)程中，運用概念圖繪制的方式，使學(xué)生對概念之間的關(guān)系條理化和直接化，幫助學(xué)生理解不同概念內容之間的關(guān)系。
4、 在內科實(shí)習過(guò)程中，改革教學(xué)查房形式，以學(xué)生為主，主要采取事例學(xué)習和問(wèn)題討論的方式。以往的教學(xué)查房是以老師為主的帶教，老師講，學(xué)生聽(tīng)，難以鍛煉學(xué)生自主的臨床思維能力，而事例學(xué)習和問(wèn)題討論是適用于教學(xué)查房的學(xué)習方式[4]。我們對2001級醫本內科實(shí)習的教學(xué)查房進(jìn)行了教學(xué)方式的改革，首先由教師對每組實(shí)習同學(xué)指定一個(gè)教學(xué)查房病例，提出要討論的問(wèn)題(如病例的診斷和治療)，然后由學(xué)生充分運用其學(xué)到的臨床醫學(xué)知識，通過(guò)采集病史、體格檢查，綜合實(shí)驗室及器械檢查的結果，對該病例的特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據，并提出處理和治療的方法。
5、 臨床技能培訓中心的建立，使醫學(xué)生臨床技能訓練手段和方法從本質(zhì)上得到改變[5]。目前，院校醫學(xué)生臨床技能培訓受到很大的挑戰，原因有兩方面，一是某些病種在臨床已罕見(jiàn)，教學(xué)資源缺失，醫學(xué)生得不到實(shí)踐機會(huì );另一方面是病人的保護和維權意識增強，相當一部分病人不愿意配合醫學(xué)生的臨床技能操作。我校在2005年建成了臨床技能培訓中心，設置了各種先進(jìn)的醫學(xué)教學(xué)模型，很好地解決了學(xué)生臨床技能培訓的難題，該中心可以模擬現實(shí)環(huán)境，利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等多種形式對學(xué)生進(jìn)行多感官的綜合刺激，而且實(shí)現了實(shí)際操作從而大大提高學(xué)生的動(dòng)手能力。
6、 指導學(xué)生積極開(kāi)展科研活動(dòng)，培養學(xué)生向研究型人才發(fā)展。從大學(xué)三年級起，鼓勵學(xué)生在老師的指導下申報科研項目，醫學(xué)院給予一定的科研經(jīng)費資助。近年來(lái)本教研室采取了以上各種現代醫學(xué)教學(xué)方法，應用于臨床醫學(xué)教學(xué)，改革了醫學(xué)教學(xué)的傳統模式，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念貫穿于臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節，充分調動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習積極性，促進(jìn)學(xué)生獨立思考，提高了醫學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，努力培養學(xué)生成為實(shí)用型醫學(xué)人才。目前該教學(xué)模式已經(jīng)普遍地應用于本教研室的臨床醫學(xué)教學(xué)，并取得良好的效果。
參考文獻
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