循證醫學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習帶教中的作用論文
循證醫學(xué)是遵循科學(xué)證據的臨床醫學(xué)。它提倡將臨床醫師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗與客觀(guān)的科學(xué)研究證據結合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務(wù)于每位具體患者［1］。循證醫學(xué)的核心思想是“任何醫療行為和決策的確定都應遵循臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的客觀(guān)最佳證據”，從而制訂出科學(xué)的預防對策和措施，形成診療規范和專(zhuān)家共識，最終達到科學(xué)有效地［2］預防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。據于此本課題組用循證醫學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的具體應用以期為臨床教學(xué)提供更好的方法。培養醫學(xué)生臨床實(shí)踐思維方式，提高解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力和素質(zhì)，為學(xué)生今后的臨床實(shí)踐打下堅實(shí)基礎。
1研究對象與方法
1.1研究對象
將婦產(chǎn)科見(jiàn)習的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科72名醫學(xué)生作為研究對象。隨機分為實(shí)驗組和對照組。實(shí)驗組36名，對照組36名，兩組見(jiàn)習時(shí)間、時(shí)數、地點(diǎn)、理論講授和見(jiàn)習帶教的教師均相同。
1.2研究方法及實(shí)施
對照組按常規帶教方法，采取以教師、書(shū)本為中心，按見(jiàn)習規范要求尋找典型病例，由帶教教師給學(xué)生進(jìn)行病例分析。實(shí)驗組采取循證醫學(xué)理念，利用典型病例庫，老師制定討論綱要，提出需要解決的問(wèn)題，學(xué)生以組為單位，利用課余查閱文獻，收集臨床研究資料，對檢索的結果進(jìn)行討論，教師在學(xué)生討論的過(guò)程中進(jìn)行引導和評價(jià)，最后進(jìn)行總結。
1.3教學(xué)效果評估方法
最后一次見(jiàn)習課結束后，主要評估：（1）基本理論掌握；（2）臨床思維能力；（3）對于不典型病例的鑒別能力。
1.4統計學(xué)方法
使用SPSS13.0統計軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，所有數據以均數加減標準差表示，兩組比較采用兩組獨立樣本t檢驗。
2討論
實(shí)驗組運用循證醫學(xué)理念教學(xué)的學(xué)生理論考試成績(jì)、臨床思維能力和不典型病例的鑒別能力均優(yōu)于對照組的學(xué)生，因此本課題再一次論證了循證醫學(xué)教學(xué)優(yōu)于傳統教學(xué)方法。循證醫學(xué)可以使理論與實(shí)踐充分結合，使基礎知識與臨床知識充分結合，這種橫縱向結合的方法有助于學(xué)生對疾病的認識更為透徹，具有有效做出醫療決策的橫向思維[3，4]。臨床實(shí)習是醫學(xué)生由理論學(xué)習階段過(guò)渡到實(shí)踐階段，學(xué)生需在實(shí)習中將醫學(xué)理論與實(shí)踐相結合。帶教方法的選擇將影響到實(shí)習生在婦產(chǎn)科實(shí)習階段的學(xué)習效果。循證醫學(xué)法突破了傳統教學(xué)法的弊端，是一種全新的教學(xué)模式[5，6]�？傊�，循證醫學(xué)教學(xué)模式具有科學(xué)性、規范性、合理性等特點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）以患者問(wèn)題為基礎，幫助學(xué)生全面了解醫學(xué)臨床知識及基礎知識，促進(jìn)學(xué)生獲得綜合、全面的針對知識體系；（2）培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的學(xué)習習慣，有助于知識的記憶、理解、應用及再現等，并能開(kāi)拓學(xué)生思維，提高其創(chuàng )新精神及創(chuàng )造力；（3）在提出問(wèn)題后，學(xué)生問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻檢索及收集，可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習能力及探索能力的提高[7]。同時(shí)也有證據證明循證醫學(xué)法可以提高學(xué)生動(dòng)手操作及解決問(wèn)題的能力，有助于形成系統的循證思維，對于培養高素質(zhì)的創(chuàng )新型人才有一定的價(jià)值［8］。因此，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫學(xué)理念具有重要意義。在醫學(xué)教育中應用EBM理念、原則與方法是很好的，提升了學(xué)生對醫學(xué)知識的學(xué)習興趣，加速了新的科學(xué)技術(shù)在教學(xué)中的應用，加強了醫患溝通的效果，和諧了醫患的關(guān)系，較好地提升了臨床教學(xué)的效果[9]�？傊�，在現代婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，決不能運用單一的單調的教學(xué)方法，而需要將多種教學(xué)方法相結合，根據各個(gè)教學(xué)課題的特點(diǎn)，運用不同的教學(xué)方法，達到最佳的教學(xué)效果，培養醫學(xué)生發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，創(chuàng )造主觀(guān)能動(dòng)性，建立科學(xué)的臨床思維，在教與學(xué)的互動(dòng)中，教學(xué)相長(cháng)，提高臨床教師的教學(xué)水平。
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