醫院感染科醫生的繼續醫學(xué)教育論文
1感染病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與深入學(xué)習和繼續接受理論教育的重要性
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀初，英國的細菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過(guò)臨床實(shí)驗證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉桿菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽(yáng)性細菌的廣譜抗生藥物。隨著(zhù)醫學(xué)醫藥科學(xué)的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應用于臨床治療感染病。一直到上世紀六、七十年代各種抗生素在對革蘭式陽(yáng)性病菌治療的臨床應用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來(lái)的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來(lái)，新生的病菌和病毒又急速襲來(lái)，如SAＲS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對新藥臨床應用方面的學(xué)習、應用
隨著(zhù)現代醫藥科學(xué)的發(fā)展，各種新型和升級換代的抗生素飛速上市。當然這對于感染科醫生和患者應該是一件好的事情，但一些臨近學(xué)科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實(shí)現自身疾病的快速好轉，也在不同程度上使用抗生素甚至過(guò)量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫務(wù)管理部門(mén)的高度重視，多次下發(fā)文件規范抗生素的使用。當然治療的過(guò)程就是初步診斷、檢驗、用藥、觀(guān)察、進(jìn)一步實(shí)施有效的治療直至病愈。而對新型藥品的使用更是要通過(guò)大量的臨床使用，觀(guān)察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過(guò)程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應，從而使醫務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對抗生素的使用，而這類(lèi)藥物的使用集中在感染科醫生上。所以正確使用新型抗生素及同類(lèi)藥物是感染科醫生要學(xué)習和領(lǐng)悟的重點(diǎn)。只有通過(guò)自身醫療水平的提高才能教育好新參加醫療工作的醫務(wù)人員，并擴展到整個(gè)社會(huì )。這在當前也是備受社會(huì )和國家醫療管理部門(mén)關(guān)注的重要問(wèn)題。因此新的課題又擺在我們的面前，同時(shí)也說(shuō)明了作為感染科醫生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫生在新的知識理念指導下，對新接觸受外來(lái)感染患者確診和治療方案的實(shí)施，對被感染者病理認知和對感染源的認定。比如此次對肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫療隊并取得了相當的成績(jì)和寶貴經(jīng)驗。從感染學(xué)上講，這次醫療救援行動(dòng)是使我國醫護工作者對埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認識，對感染學(xué)上的研究以及藥物的使用也取得了長(cháng)足的進(jìn)步。對于這些來(lái)之不易的知識也成為對感染科醫生在臨床理論研究上進(jìn)行再學(xué)習和再教育的重要資料，也說(shuō)明了從實(shí)踐中學(xué)習在實(shí)踐中接受再教育并在實(shí)踐中反復應用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會(huì )上、學(xué)習資料的準備和充實(shí)等工作上把工作做細做好。
1.3多學(xué)科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現，它會(huì )呈現與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來(lái)了困難，所以感染學(xué)不能是單一面對和解決患者病痛的學(xué)科。感染科醫生必須對大內科和其他內科疾病有一定的了解。在一定的情況下會(huì )同其他病科的醫生共同解決患者的病痛。醫療知識的廣泛性和全面性對感染科醫生提出了更高的要求。繼續學(xué)習與感染科相關(guān)的綜合性醫療知識是非常必要的。20世紀90年代通過(guò)各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個(gè)支持生命的基本構造和性能的新學(xué)科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補充。這一技術(shù)上的研究成功使人類(lèi)在生理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等領(lǐng)域里邁出了一大步，其實(shí)用價(jià)值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問(wèn)題現在迎刃而解，好多以前似是而非的問(wèn)題得到了確定的答案。這說(shuō)明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫護人員應及時(shí)的學(xué)會(huì )和應用這一成果來(lái)探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來(lái)的科研成果為己所用，這種轉換更需要刻苦學(xué)習和實(shí)踐。然而隨著(zhù)人類(lèi)經(jīng)濟的發(fā)展，人員和物資的大量流動(dòng)，自然和生態(tài)的負性改變，戰爭與自然災害對人類(lèi)生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區的人對環(huán)境衛生和傳染病存在有著(zhù)極大的認識誤差�？股乇粡V泛應用與污染致使耐藥菌株的出現，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀(guān)條件。
2加強感染科醫生的繼續教育
2.1繼續醫學(xué)教育內容必須緊跟時(shí)代步伐
近幾十年來(lái)世界在醫學(xué)基礎理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫務(wù)人員深感自己原有的知識已跟不上新形勢的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐，使人類(lèi)明白了傳染病的嚴重性。隨著(zhù)顯微鏡的發(fā)明，人類(lèi)清楚地看見(jiàn)并認識到了細菌———這個(gè)單細胞微小動(dòng)物的存在，細菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體，這是直接導致人類(lèi)生病或死亡的致命因素。而在客觀(guān)條件充分允許的條件下它可以通過(guò)各種渠道(包括它的載體動(dòng)物和植物、空氣、患病者的唾液)進(jìn)行直接或間接的傳播。在人類(lèi)消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著(zhù)時(shí)間的推移和客觀(guān)條件的改變，新的傳染病菌又先后出現在世界的各個(gè)地方。比如2003年的SAＲS、現在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現的埃博拉疫情。人類(lèi)在承認客觀(guān)事物是在不斷地發(fā)展事實(shí)的面前，就必須以全新的理念去應對這一事實(shí)的出現，并從主觀(guān)上去研究控制它。對傳染科醫生要廣泛開(kāi)展學(xué)習班，病理、臨床研討班更新他們的知識領(lǐng)域，提高他們對新知識理念的掌握和運用，使他們在臨床實(shí)踐中得到提高。
2.2重視學(xué)科交叉
現代科學(xué)不斷地向高度細化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，同時(shí)在某些領(lǐng)域又進(jìn)行統一化和綜合化發(fā)展使之系統化。醫學(xué)界為了臨床應用的需要首先細化了它的學(xué)科，即原來(lái)簡(jiǎn)單的內科細化成胸內、腎內、呼吸、腸道、消化等不同的專(zhuān)業(yè)科室，這只是讓醫務(wù)人員在某一領(lǐng)域的知識更加精細化、專(zhuān)一化，這是從縱向看。那么從橫向來(lái)看其中各科更有著(zhù)緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫療工作人員的知識既要有它的專(zhuān)一性，同時(shí)還要有綜合掌握相關(guān)知識的能力。具體講作為一個(gè)醫務(wù)工作者在掌握了一項專(zhuān)長(cháng)以外，在其他相關(guān)領(lǐng)域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長(cháng)、提高，盡快的適應客觀(guān)事物的發(fā)展規律。具體一點(diǎn)即感染科醫生要經(jīng)常和大內科醫生進(jìn)行臨床和基礎理論的交流，掌握臨床病原微生物知識，用以提高自己對感染病患者醫療水平的實(shí)力，從綜合病情來(lái)處理患者病情。用藥要根據患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強醫院感染隊伍建設
將醫院感染科納入專(zhuān)業(yè)教育體系，加強專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓，學(xué)習內容除醫院感染學(xué)、醫院感染管理規范、消毒隔離與防護等基礎知識外，還應加強對傳染病防治法、應急條例、傳染病學(xué)、災害醫學(xué)等知識的學(xué)習。加強對感染性專(zhuān)科疾病的重視，增加感染性疾病專(zhuān)科醫務(wù)人員學(xué)習、進(jìn)修和交流的機會(huì )，可以使科室學(xué)術(shù)團隊的科研意識、創(chuàng )新意識、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強，學(xué)術(shù)隊伍建設進(jìn)入可持續發(fā)展的軌道。
2.4開(kāi)展多種形式的繼續醫學(xué)教育
為推廣本學(xué)科的新知識、新理論、新技術(shù)，積極申辦各級各類(lèi)繼續醫學(xué)教育項目，通過(guò)各級繼教項目的舉辦，全面調動(dòng)了感染科醫生參加繼續醫學(xué)教育的積極性，增強了大家自覺(jué)參加繼續醫學(xué)教育的意識，提高了他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)水平、醫療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫院感染預防知識，教育全體人員重視醫療活動(dòng)中的隔離原則和無(wú)菌觀(guān)念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。
2.5加強與國際間的交流合作
及時(shí)掌握全球傳染病流行趨勢，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關(guān)系非常重要［2］。
3討論
感染科醫生的繼續醫學(xué)教育在內容和形式上都有新的特點(diǎn)，這是時(shí)代發(fā)展的結果［3］，也是感染病學(xué)發(fā)展的需要，應引起繼續醫學(xué)教育管理部門(mén)的重視。
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