論醫學(xué)在皮膚外科學(xué)當中的研究應用論文
1偱證醫學(xué)概述
從字面意思上來(lái)講，偱證醫學(xué)指的是臨床中遵循科學(xué)證據的醫學(xué)。由于其核心主旨是證據，所以特別強調在嚴謹的證據之下做出科學(xué)的醫療決策，證據獲得的方式是由一系列的經(jīng)過(guò)科學(xué)印證的研究方法來(lái)傳播的。偱證醫學(xué)所包含的內容廣泛，其一系列的方法論中，包含著(zhù)立項、采集數據、對數據的統計分析以及最后的得出結論。偱證醫學(xué)在臨床應用中的意義廣泛，它不是對經(jīng)驗醫學(xué)的完全取代，而是補充鞏固現代醫學(xué)；不僅糾正了傳統認識上的諸多錯誤，還提供了一套新穎的醫學(xué)方法論和思想，為現代醫學(xué)和醫療行為的發(fā)展奠定了基礎。
2偱證醫學(xué)的實(shí)施意義
實(shí)施偱證醫學(xué)，大力促進(jìn)了推廣和應用有效的干預措施，對于臨床上無(wú)效措施的淘汰起到了促進(jìn)作用，同時(shí)阻止了無(wú)效措施的繼續產(chǎn)生，很好地分配利用了衛生資源。在世界上，提高醫療衛生服務(wù)系統服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措就是發(fā)展偱證醫學(xué)。醫學(xué)工作者越來(lái)越清楚地認識到，經(jīng)驗醫學(xué)的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現代醫學(xué)和不斷提升的患者的自身健康意識面前暴露無(wú)遺。對于患者來(lái)講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據的就是客觀(guān)確定的數據，再經(jīng)過(guò)科學(xué)系統的分析評價(jià)所的出來(lái)的結論，而不是那種憑著(zhù)醫生的個(gè)人經(jīng)驗或者是感覺(jué)來(lái)確定的。偱證醫學(xué)的有效運用，是促使醫療行為向著(zhù)科學(xué)道路發(fā)展的有力途徑。
3偱證醫學(xué)的基本方法
概括來(lái)講，開(kāi)展偱證醫學(xué)總共包括3個(gè)方面，同時(shí)還要依賴(lài)于現代臨床中流行病學(xué)的基本方法和理論。第一個(gè)方面是證據的制作：也就是臨床隨機對照研究；第二個(gè)方面是證據的歸納檢驗：也就是歸納分析臨床研究數據；第三個(gè)方面是證據的傳播：也就是將證據呈現出來(lái)，以供醫療決策者參考。
3.1臨床隨機性對照研究
有效獲得可靠證據的最佳途徑即臨床隨機對照研究，其實(shí)施意義重大，是循證醫學(xué)在現代意義上開(kāi)端的象征�！半S機”和“對照”兩個(gè)因素是臨床研究中的兩個(gè)重要方面，“盲法”的運用更加增加了結果的客觀(guān)性。因此，醫學(xué)界目前較為推崇的對照研究方式即大規模多個(gè)中心臨床隨機性雙盲研究。其中，臨床科研當中的一項基本原則和重要方法即隨機化。
3.2系統評價(jià)
臨床隨機進(jìn)行的對照研究結果，由于受到樣本大小、研究對象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現不完全正確的現象也在情理之中，所以說(shuō)，要想得到相對正確的結果，還要綜合分析多個(gè)隨機對照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結論，就需將所有主題當中的相關(guān)RCT結果進(jìn)行全面的收集，再經(jīng)科學(xué)有效地定量合成，才能夠達到要求。
3.3臨床指南
又叫做指導原則，是指根據專(zhuān)家所討論的結果所制定出來(lái)的相應的疾病的處理和用藥準則。專(zhuān)家收集各種證據并結合偱證醫學(xué)原著(zhù)，劃分證據的來(lái)源和等級，通過(guò)一整套的評價(jià)之后，匯總相關(guān)結論，進(jìn)而形成一種指導原則，用于針對某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導原則。在這一過(guò)程中，專(zhuān)家來(lái)源的主要渠道共有4個(gè)不同方面的因素，分別是研究原著(zhù)、系統綜述、報告、專(zhuān)家意見(jiàn)。另外，伴隨著(zhù)不斷出現的新研究，研究證據也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質(zhì)量與否，是要經(jīng)過(guò)嚴謹的論證的，而就算是一個(gè)高質(zhì)量的臨床指南，很有可能在極短的時(shí)間內就需要更改了，要么是內容的增加，要么就是更改內容。所以說(shuō)，臨床醫生所面臨的考驗很?chē)谰�，需要及時(shí)地診斷并且選擇新的證據，作為臨床診斷的判斷。
4偱證醫學(xué)應用于皮膚外科學(xué)
偱證醫學(xué)在皮膚外科的發(fā)展過(guò)程中起到了很重要的作用，不僅校正了過(guò)去傳統的皮膚科學(xué)理念，而且改變了醫療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過(guò)研究偱證醫學(xué)的治療方法和原理，醫療工作者將將這些科學(xué)的觀(guān)點(diǎn)運用到了臨床診療過(guò)程當中，將偱證醫學(xué)具體實(shí)踐在治療過(guò)程的具體活動(dòng)當中，例如查房中、門(mén)診、病例探討中、疾病會(huì )診過(guò)程中以及學(xué)術(shù)研究過(guò)程中，在這些過(guò)程中將患者的實(shí)際情況和所提要求進(jìn)行匯總，及時(shí)地發(fā)現臨床中存在的問(wèn)題并加以解決，這些問(wèn)題包括臨床表現、發(fā)病原因、預后可能存在的問(wèn)題以及檢查數據等等。
以銀屑病為例子，將循證醫學(xué)應用于臨床實(shí)踐中需經(jīng)歷4個(gè)步驟：
�、侔l(fā)現問(wèn)題。銀屑病能否被治愈？
�、谒鸭C據。檢索相關(guān)文獻，同時(shí)將這些文獻進(jìn)行科學(xué)甄選，經(jīng)過(guò)對結果的分析研究，顯示出來(lái)通過(guò)全身系統療法和光化學(xué)療法可以有效地控制病情，但是在相關(guān)文獻當中，并未發(fā)現有徹底將銀屑病根治的記錄。當前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運用，能夠使銀屑病在短期內達到較為理想的改善，并達到長(cháng)期控制的目的。
�、圩C據評價(jià)。對于檢索出來(lái)的相關(guān)文獻，要根據治療質(zhì)量來(lái)加以評價(jià)，同時(shí)采納那些具有較高真實(shí)性和可靠性的文章。
�、軕米C據。告知患者與其情況類(lèi)似的對象，如果患者選擇放棄根治，那么轉為采用系統治療的方法。
偱證醫學(xué)已經(jīng)在皮膚外科領(lǐng)域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿(mǎn)足于現狀，因為在皮膚外科領(lǐng)域，等待著(zhù)循證醫學(xué)來(lái)研究和填補的空白區域還有很多。
例如，醫生在皮膚外科較為常見(jiàn)的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫生多年來(lái)一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴大多少距離來(lái)切除皮損。后經(jīng)偱證醫學(xué)證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關(guān)鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴大切除距離。因為切除距離是否擴大與黑素瘤的預后二者之間的相關(guān)性并不大。例如是否已經(jīng)轉移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周?chē)馨徒Y，這些都與惡性黑素瘤患者的預后存在著(zhù)密切的關(guān)系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術(shù)，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無(wú)謂地擴大手術(shù)的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)幾乎適應所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點(diǎn)和患者相關(guān)的是。實(shí)施Mohs手術(shù)，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應的所付經(jīng)濟代價(jià)就要高出很多。所以，偱證醫學(xué)同時(shí)還具有高效價(jià)比的特點(diǎn)。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)不適用于皮膚相對松弛的非暴露部位當中較小的基底細胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟代價(jià)上來(lái)講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟代價(jià)要小。雖然在皮膚外科領(lǐng)域，偱證醫學(xué)已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學(xué)工作中還存在著(zhù)很大的空白。皮膚外科當中最為常見(jiàn)的皮膚腫瘤即鱗狀細胞癌和基底細胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書(shū)中記載了很多，這些病因都給了患者很強的預示，在病情發(fā)展和預后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來(lái)病因，那么就可以更好地對該腫瘤的患病人群進(jìn)行預防。研究中國人最常見(jiàn)最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫學(xué)的研究方法，對疾病發(fā)生的相關(guān)性和設想的危險性進(jìn)行合理的探討。
對于有效治療瘢痕的方法在醫學(xué)界一直眾說(shuō)紛紜，成為了困擾多年的一個(gè)難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當然，最為有效的還屬手術(shù)切除聯(lián)合化療法，與此同時(shí)，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫學(xué)中，只有正確地依據循證醫學(xué)，加上嚴格遵照隨機對照研究，得出的證據才可靠才科學(xué)。在篩選藥物的過(guò)程中，更加要注意的是，目前國家藥監局要求采用隨機、對照、雙盲和多中心方法來(lái)作為藥物的臨床試驗規范。
伴隨著(zhù)經(jīng)濟的快速增長(cháng)，科學(xué)知識也得到了迅猛發(fā)展，醫生不可能能夠將所有的醫學(xué)相關(guān)知識掌握。擺在醫生面前的一個(gè)嚴峻挑戰就是，在偱證科學(xué)決策得以發(fā)展的同時(shí)，不僅要看到患者所患有的疾病，還應能體會(huì )到患者由于疾病帶來(lái)的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫生，就有責任和義務(wù)為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現代醫學(xué)領(lǐng)域，偱證醫學(xué)作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現代醫療有效性的一種可靠保障。
5結語(yǔ)
偱證醫學(xué)的出現，在醫療衛生領(lǐng)域引起了一場(chǎng)影響巨大的革命。主要表現在其將知識得到了有效轉化，變成了可依靠的醫療衛生服務(wù)質(zhì)量和效果。在今天的皮膚外科，還存在著(zhù)很多的空白，來(lái)等待著(zhù)偱證醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)和理論將其填補。
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