提高醫學(xué)生學(xué)習效果論文
目前，我國高等醫學(xué)教育大部分院校仍然采取"以學(xué)科為中心"的傳統模式，專(zhuān)業(yè)基礎-專(zhuān)業(yè)理論-專(zhuān)業(yè)實(shí)習3個(gè)環(huán)節分段式學(xué)習，使得知識結構不緊密，學(xué)生理論知識與實(shí)踐環(huán)節相脫節，往往在后期臨床學(xué)習過(guò)程中忘了前面的基礎知識，不利于將理論知識應用于臨床實(shí)踐，影響了學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力�，F代醫生培養的模式已由單純的生物醫學(xué)模式向生物醫學(xué)-心理-社會(huì )醫學(xué)新模式轉變，要求1名合格的醫生不僅要有扎實(shí)的醫學(xué)知識，還必須具備綜合分析問(wèn)題、團隊合作、良好的溝通能力、正確處理醫患關(guān)系等多方面的技能。因此，"早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì )實(shí)踐"的三早模式越來(lái)越成為國內大多數院校提倡的教學(xué)模式。
消化內科作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強的學(xué)科，常見(jiàn)疾病如消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎等在診斷治療上各有特點(diǎn)[1]。同時(shí)又有部分疾病如自身免疫性肝炎、原發(fā)性肝癌、胰腺癌等具有發(fā)病隱匿、不被重視、發(fā)現時(shí)往往已導致嚴重后果等問(wèn)題。近年來(lái)，膠囊內鏡、超聲內鏡、共聚焦內鏡、經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）等新技術(shù)的應用與發(fā)展使得消化內科疾病的診斷與治療提供了新的途徑，學(xué)生在短暫的實(shí)習階段想要完全掌握所有內容難度非常大。因此，鼓勵學(xué)生早期接觸臨床，從學(xué)生剛入校開(kāi)始就讓學(xué)生對消化內科疾病有初步的印象，在相關(guān)課程介紹中采用問(wèn)題導向式學(xué)習（problembasedlearning，PBL）、案例式教學(xué)（casebasedlearning，CBL）、互動(dòng)式學(xué)習、多媒體教學(xué)等多種教學(xué)手段結合[2]，為實(shí)習提供良好的基礎、為日后成為專(zhuān)業(yè)的消化內科醫生顯得尤為重要。
1采取"以問(wèn)題為導向"的學(xué)習模式
為了讓學(xué)生盡早接觸臨床，真正樹(shù)立起對未來(lái)成為一名合格醫生的理想，蚌埠醫學(xué)院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生從大一接觸最基礎的醫學(xué)知識開(kāi)始，就在部分專(zhuān)業(yè)采取"以問(wèn)題為導向"的學(xué)習模式，先讓學(xué)生接觸與消化系統疾病有關(guān)、激發(fā)學(xué)生興趣的臨床案例，如"為什么會(huì )嘔吐？"、"解大便怎么都是血？"等生活中常見(jiàn)的案例，模擬案例的發(fā)生（部分學(xué)生還根據案例拍成短片），側重學(xué)生在尚未接觸到診斷學(xué)、消化內科這些臨床學(xué)科之前就對消化內科的案例有初步的認識，能利用已經(jīng)學(xué)習的解剖、生理等基礎知識為根基，通過(guò)大量文獻的查閱初步分析疾病的常見(jiàn)癥狀及簡(jiǎn)單的治療措施。該階段的案例選擇往往癥狀典型，與生活關(guān)聯(lián)密切，容易診斷，對癥治療效果好，如大量飲酒導致的急性胃炎等。
學(xué)生進(jìn)入大二、大三階段，已經(jīng)開(kāi)始學(xué)習病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)學(xué)科，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、誘因等有了更深的認識，在此基礎上，我們升華案例的層次，將案例設計得更加復雜化，迷惑化，案例的展示分層次出現，首先給學(xué)生提供的是一些容易與其他疾病混淆的臨床表現，如胸前區疼痛（既有可能是食管炎，也有可能是心絞痛）。學(xué)生通過(guò)查閱資料學(xué)會(huì )與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，在后續提供的資料中通過(guò)各種檢查手段幫助疾病的確診。在案例的后期陳述中，藥物的治療及其它介入性治療手段還要注意可能引起的副作用，讓學(xué)生能認識到治療過(guò)程中需要結合患者的自身情況，采用"因人而異，因病而異"的個(gè)體化治療，同時(shí)引入社會(huì )倫理問(wèn)題、醫患關(guān)系等相關(guān)治療，更真實(shí)地模擬臨床實(shí)際情況，讓學(xué)生將自己作為一名真正的醫生對"假象的患者"進(jìn)行心理疏導、針對性治療等，對臨床有一個(gè)更深層次的認識。
2實(shí)習教學(xué)與案例教學(xué)
醫學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐結合十分緊密的科學(xué)[3]，實(shí)習教學(xué)在其教學(xué)活動(dòng)中占據著(zhù)不可取代的地位，是醫學(xué)生向臨床醫師轉換的重要環(huán)節。進(jìn)入實(shí)習階段，學(xué)生經(jīng)過(guò)前期幾輪的案例培訓已對消化內科疾病有了較清晰的認識，該階段更加強調理論學(xué)習與臨床實(shí)踐的緊密結合。案例是消化內科學(xué)教學(xué)的重要資源，利用案例教學(xué)是一個(gè)很好的輔助手段。在消化內科專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)內容的講述中，我們注重充分利用多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò )平臺等手段，講述疾病的過(guò)程中，重視典型圖片、視頻、典型案例的應用，此時(shí)案例的選擇直接取自臨床病例，緊接著(zhù)的實(shí)習過(guò)程學(xué)生直接接觸該患者，讓學(xué)生更有真實(shí)感，同時(shí)利用各大醫學(xué)院校網(wǎng)站及國外優(yōu)秀醫學(xué)網(wǎng)站如國際臨床網(wǎng)（cliniWebinternational）、醫學(xué)世界檢索（medicalworldsearch）為學(xué)生提供最新的診療技術(shù)和科研進(jìn)展[4]，讓學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中理論聯(lián)系實(shí)際，在臨床帶教老師的指導和幫助下主動(dòng)學(xué)習、與教師互動(dòng)討論、團隊協(xié)作，為患者制定以患者為中心、站在患者角度的、綜合患者的病情、精神狀態(tài)、經(jīng)濟狀況等多方面因素的較為合理的治療方案，并為其后續治療和隨訪(fǎng)提出指導意見(jiàn)。當今社會(huì )醫患關(guān)系問(wèn)題尖銳、復雜化，實(shí)習過(guò)程中帶教老師以身傳教，教會(huì )學(xué)生首先將"患者"當做"人"來(lái)對待，而不是"病"來(lái)治療，治療方案的制定因人而異，對癥治療的同時(shí)正確處理好醫患關(guān)系，緩解患者壓力，爭取讓患者身心都能滿(mǎn)意。當然，學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中畢竟臨床經(jīng)驗還不豐富，考慮問(wèn)題往往會(huì )簡(jiǎn)單化、理想化，處理醫患關(guān)系可能會(huì )出現極端化表現，帶教老師要在肯定學(xué)生的同時(shí)對其方案做出調整，使之適用于患者個(gè)體。
通過(guò)剛入醫學(xué)院校典型案例的接觸，至中期階段復雜化案例的適應，至實(shí)習階段真實(shí)案例的應用，我校醫學(xué)生經(jīng)過(guò)幾輪次地緊緊圍繞案例的學(xué)習模式，明顯提高了他們對消化內科知識的掌握，帶著(zhù)強烈的興趣，在真實(shí)的使命感、責任感的驅動(dòng)下，既掌握了消化內科的相關(guān)基礎知識，又能做到理論結合實(shí)際，早期接觸患者，早期以醫生的狀態(tài)融入臨床工作中，為日后早日進(jìn)入臨床第一線(xiàn)打下扎實(shí)的根基。
3對消化內科相關(guān)教師的要求
當然，案例全程貫穿于消化內科知識學(xué)習的過(guò)程中，對消化內科相關(guān)教師也提出了很高的要求。前期的教學(xué)過(guò)程中，基礎學(xué)科的教師臨床經(jīng)驗缺乏，往往更側重于理論教學(xué)。后期的實(shí)習過(guò)程中，因帶教老師臨床醫療工作繁忙，帶教老師常常不固定，容易出現課前準備不足、缺乏周密的教學(xué)計劃等問(wèn)題，很難保證較高的帶教效果和質(zhì)量。因此要求基礎學(xué)科教師與臨床醫生多接觸，在掌握基礎知識的同時(shí)，對臨床常見(jiàn)病例能結合理論提出一定的診斷、治療措施。臨床帶教老師要緊密跟蹤相關(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)前沿知識和最新技術(shù)手段，能將最新的消化內科專(zhuān)業(yè)知識教授給學(xué)生，同時(shí)注重人文精神與專(zhuān)業(yè)知識的結合[5]，讓學(xué)生真正學(xué)有所成，為日后成為一名造福于人類(lèi)的合格醫生打下扎實(shí)的基礎。
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