心身醫學(xué)病區的應用初探論文
我院心身醫學(xué)中心自成立以來(lái)，對病區的護理工作中進(jìn)行了廣泛的探索，在各相關(guān)科室積極配合下，初步建立了一套“中西醫結合整體護理模式”，并在病區護理工作中進(jìn)行了深入實(shí)踐，特進(jìn)行探討：
1、建立理念
心身醫學(xué)理論雖由西方首次提出，但中醫學(xué)在早在千年前就已經(jīng)對心身醫學(xué)的概念進(jìn)行了充分表達，中醫認為，人是以心為主，五臟為輔形成的有機體，如“心身合一”、“天人合一”“臟腑相關(guān)”“陰陽(yáng)五行”早在《黃帝內經(jīng)》中已提及，又如《素問(wèn)?靈蘭秘典論篇第八》講: “心者，君主之官也，神明出焉�！�。而張仲景在《傷寒雜病論》中通過(guò)“八綱辨證”及“六經(jīng)論治”更進(jìn)一步的闡述了中醫對于心身疾病的治療。曾有多位心身醫學(xué)專(zhuān)家表示，心身醫學(xué)的發(fā)展可以從中醫中尋找智慧。
我們借鑒國外對心身疾病患者整體護理模式并根據中醫護理中“辯證施護、預防保健、養生康復”[1]的基本指導理念同本病區在西醫護理中積累的廣泛經(jīng)驗進(jìn)行融匯貫通，建立“中西醫結合整體護理模式”康復病區，根據西醫癥狀診斷及中醫辨證的結果及患者的特質(zhì)，對病員進(jìn)行病情評估，情志護理、生活護理、飲食指導、藥物及中醫技術(shù)護理，預后隨訪(fǎng)等連續性的中西醫結合的整體護理。
2、建立措施
2.1 思想準備
首先是分批次對本科室護理人員進(jìn)行動(dòng)員、培訓、學(xué)習，使大家真正了解中西醫結合整體護理的內涵和實(shí)質(zhì)。
2.2 人員準備
2.2.1 護士包床到人，實(shí)施整體護理，對分管的病員實(shí)行8小時(shí)在崗、24小時(shí)負責制。
2.2.2 根據本科室護理人員的性格、愛(ài)好、職稱(chēng)、年齡制定人員配置比例，設立不同分工的中西醫結合整體護理小組，每組護理人員負責對各組分管的病員從入院評估到出院隨訪(fǎng)進(jìn)行整體護理。
2.2.3 具體工作中，我們將護理人員分為4個(gè)專(zhuān)業(yè)小組：
�、傩睦硎鑼ЫM：通過(guò)分析辨識疾病的不同癥候，給病員提供心理咨詢(xún)疏導患者情緒;
�、谥嗅t治療組：根據病員病情的需要，給病員提供按摩，刮痧，拔罐等中醫常規治療;
�、垧B生康復組：根據病員病情及康復情況，指導病員健康飲食及指導病員進(jìn)行床邊養生運動(dòng);④健康教育組：給病員提供具體有中西醫結合特色的健康宣教，并發(fā)放本科室制作具有中西醫結合特色的健康教育材料及出院后隨訪(fǎng)健康指導。
2.2.4 根據上述不同的專(zhuān)業(yè)分組，我們針對各專(zhuān)業(yè)小組的特點(diǎn)進(jìn)行中西醫結合理論知識的培訓，并定期邀請心理學(xué)、中醫學(xué)、康復學(xué)方面的專(zhuān)家對各護理人員進(jìn)行心理咨詢(xún)、中醫養生、中醫刮痧拔罐等專(zhuān)業(yè)技能指導，同時(shí)鼓勵科室護理人員參加相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)交流及定期派送人員參加中西醫理論學(xué)習班，并定期對科室護理人員進(jìn)行中西醫結合理論知識的三基三嚴考核。
2.3 具體措施
2.3.1 規章制度
根據病區實(shí)際情況建立符合學(xué)科發(fā)展需要的“中西醫結合整體護理模式”各項規章制度，并制定護士行為規范、模式病區考核標準、護理評分表及住院病員滿(mǎn)意度調查表。
2.3.2 入院評估
每一位患者入院后需要填寫(xiě)‘SF-36生活質(zhì)量調查表’及‘SCL-90健康狀況自查表’，我們通過(guò)患者的填表內容對患者的病情進(jìn)行評估，然后制定符合患者康復情況的中西醫結合整體護理計劃。
2.3.3 心理疏導
中醫護理稱(chēng)為情志護理，中醫情志中有喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種，《黃帝內經(jīng)》提到“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”。對以情緒為主要病癥的心身疾病患者，如抑郁，精神分裂、神經(jīng)性緊張等，我們根據不同病癥，采用中醫五志相勝、移情易性、清心靜養及哲理養心等方法，并結合心理護理與病員進(jìn)行交流溝通、心理疏導，并通過(guò)量表定期評估病員的康復情況，然后再根據患者的康復情況再制定心理疏導計劃。
2.3.4 中醫治療
大量文獻及臨床實(shí)踐證明，中醫對于心身疾病有特殊的療效，我們將中醫技術(shù)如中醫保健按摩、刮痧、足浴、拔罐等納入到常規的護理治療中，如對于腰背痛、神經(jīng)性厭食及嘔吐、睡眠障礙等心身疾病，通過(guò)中醫按摩穴位及拔罐等可以很好的促進(jìn)患者康復。我們根據入院時(shí)評估的患者病情，將所學(xué)到的中醫治療技術(shù)應用到合適的患者，并長(cháng)期請中醫科等相關(guān)科室進(jìn)行病房指導治療及教學(xué)，既操作方便、安全實(shí)用，又達到了治病的目的，形成一套獨特的科室中西醫結合護理治療模式。
2.3.5 養生康復
養生是中醫保健及中醫護理理論的重要組成部分，適當的養生康復活動(dòng)有助于患者在住院期間情志穩定及身體的康復。在西醫中也同樣鼓勵病員在住院期間進(jìn)行適當的床上活動(dòng)，以防止壓瘡及墜積性肺炎等疾病。我們在詳細評估患者的疾病情況后，由專(zhuān)人對患者進(jìn)行養生指導，如制定計劃每日定時(shí)定量有規律的柔和活動(dòng)，同時(shí)按照“虛則補之、實(shí)則瀉之、熱者寒之、寒則熱之”的原則并結合現代醫學(xué)的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、維生素、電解質(zhì)、水等營(yíng)養物質(zhì)的代謝情況對患者進(jìn)行飲食指導，以求達到增強患者體質(zhì)，促進(jìn)康復的目的。
2.3.6 健康教育
健康教育在中醫中又稱(chēng)為“治未病”，《黃帝內經(jīng)》中多次提及治未病理論，主要指用預防和治療的手段防止疾病的發(fā)生、發(fā)展。我們將中醫“治未病”的思想同西醫健康教育理論結合，對病員在住院期間及出院后的生活制定有計劃、系統性的健康教育活動(dòng)，讓病員了解健康生活的重要性，主動(dòng)選擇健康的行為和生活方式，消除和減輕影響健康的危險因素，預防疾病，提高生活質(zhì)量，并派專(zhuān)人定期對教育效果進(jìn)行評估。
3、效果
通過(guò)建立“中西醫結合整體護理模式”病區，我們轉變了以往以治病為中心的護理理念，通過(guò)把病員的生物、生理、心理活動(dòng)和社會(huì )活動(dòng)視為統一整體，加強與病人的溝通，把更多的時(shí)間用在給病人提供中醫治療及健康教育，從根本解決他們的痛苦，提高了患者的治愈率，在連續兩年的滿(mǎn)意度調查中，我病區由未實(shí)行模式化建設前的95%上升到99%。
“中西醫結合整體護理模式”病區建立后，大大調動(dòng)了病區護理人員學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性，改變了護理人員被動(dòng)和從屬的工作地位，我們邊學(xué)邊建設，努力尋找自身不足，提升自身專(zhuān)業(yè)水平，并通過(guò)團隊協(xié)作、明確分工，人人管床、人人參與治療提高了護理質(zhì)量和護理效率，使每一位病員都能享受到全方位的精細護理，并使護理的真正價(jià)值得到體現，為學(xué)科發(fā)展奠定了基礎。
目前，醫學(xué)發(fā)展日新月異，護理學(xué)科的發(fā)展更是綜合醫院實(shí)力評估中不可缺少的指標，雖然在心身醫學(xué)病區建立“中西醫結合整體護理模式”仍然在探索實(shí)踐階段，筆者認為將中醫保健知識及康復技術(shù)同西醫的治療相結合，對心身疾病患者的治療康復更具針對性，也符合我國國情，開(kāi)展具有中西醫結合特色的整體護理將會(huì )帶來(lái)更好的社會(huì )效益，同時(shí)也為護理學(xué)科多樣性的發(fā)展提供了廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗。
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