急診醫學(xué)中急救綠色通道的應用論文

　　摘要：目的：分析基層軍人綠色通道開(kāi)辟情況、救治效果，總結綠色通道管理經(jīng)驗、搶救救治經(jīng)驗。方法：分析軍人綠色通道開(kāi)辟現狀。結論：軍人綠色通道的急救效率仍有待提高，需特別注意提高心肺復蘇技術(shù)水平。

　　關(guān)鍵詞：急診科；綠色通道；搶救

　　急診科是醫院收治危急重癥的一線(xiàn)科室，急診科搶救符合絕大多數危急重癥搶救存在“時(shí)間窗”、損傷控制理論，在黃金時(shí)期內采取有效的干預策略，是許多疾病患者存活的關(guān)鍵，這是活體組織生理性、病理性變化客觀(guān)規律決定的［１］。對于那些需要優(yōu)先搶救的瀕死、高死亡風(fēng)險對象，及時(shí)開(kāi)辟綠色通道，可爭取時(shí)間窗，從而降低病死率。軍人綠色通道與普通醫院的綠色通道存在較大差異，軍隊因其特殊性，急診危重癥多見(jiàn)心臟驟停、創(chuàng )傷患者，病種相對集中，這要求急診科不僅需要關(guān)注綠色通道的管理效率，還需要關(guān)注特殊病種管理，注重某類(lèi)疾病的急救技術(shù)管理。為進(jìn)一步提高軍人急診綠色通道的管理水平，本次研究試回顧性分析基層軍人綠色通道開(kāi)辟情況、救治效果，總結綠色通道管理經(jīng)驗、搶救救治經(jīng)驗。

　　１資料及方法

　�。保�１一般資料。

　�。玻埃盭年１月１月～２０１X年１２月３１日，醫院急診科開(kāi)辟軍人綠色通道主要用于現役軍人、預備役創(chuàng )傷、心臟驟停等疾病的現場(chǎng)搶救。

　�。保�２方法。

　　采用回顧性分析方法，分析２０１X－２０１X年綠色通道患者基本情況。

　　２結果

　　基層開(kāi)辟綠色通道轉運的現役軍人，從病種分布來(lái)看，以心血管疾病、神經(jīng)系統疾病、創(chuàng )傷疾病、消化系統疾病為主。采用的急救技術(shù)主要為心肺復蘇，主要針對大量失血、原發(fā)心臟病、嚴重脫水等原因引起的心臟驟停。神經(jīng)系統疾病多見(jiàn)腦梗死、腦出血，此類(lèi)對象多發(fā)生在氣候劇烈變化時(shí)，另多見(jiàn)軍隊戰士青年型卒中，多在訓練過(guò)程中發(fā)生，無(wú)明顯先兆。創(chuàng )傷疾病包括嚴重的骨折、內臟破裂、創(chuàng )傷出血導致的休克、血管損傷，極少部分包扎、槍彈傷、刀傷，也多見(jiàn)于訓練創(chuàng )傷，多為保護措施不到位所致。消化系統疾病多見(jiàn)急性胃腸炎、消化道出血以及食物中毒。典型案例：男，２１歲，戰士，訓練過(guò)程中突然暈倒、心臟驟停，現場(chǎng)急救員進(jìn)行了簡(jiǎn)單的口對口人工呼吸、敞開(kāi)衣襟、開(kāi)口預防窒息，接到呼叫后，１０ｍｉｎ內衛生員抵達現場(chǎng)，查體見(jiàn)患者面色蒼白、腹部下可見(jiàn)散在的黃斑、肢冷、心率為０，無(wú)呼吸，雙側瞳孔散大，判斷為心臟驟停。進(jìn)行胸外心臟按壓，速率１００～１１０次／ｍｉｎ，持續替換人員維持有效的按壓，持續６ｍｉｎ，同時(shí)連接便攜式呼吸機供氧，在此同時(shí)，迅速轉運到當地醫院急救，心跳恢復。轉運過(guò)程中開(kāi)通靜脈通道，院內應用擴血管復蘇藥物，心電圖恢復，期間停跳１次持續十數秒，立即采用電擊除顫，能量２００Ｊ，恢復正常，轉移到上級醫院。

　　３討論

　　應加強對部隊以及專(zhuān)業(yè)衛生人員心肺復蘇術(shù)的培訓。從基層衛生機構轉運上級醫院開(kāi)辟綠色通道情況來(lái)看，多見(jiàn)各種原因導致的心臟驟停，心臟驟停也是致死率最高的危象之一，心肺復蘇是最急需的搶救技術(shù)。本例對象在早期接受急救員的現場(chǎng)基本處理，包括口對口人工呼吸、呼吸道管理預防誤吸。衛生員迅速抵達現場(chǎng)進(jìn)行了徒手胸部按壓。心肺復蘇技術(shù)培訓推廣要點(diǎn)：①有報道顯示，心肺復蘇失敗與心率恢復速度有關(guān)，需做好對基層急救員的培訓，重視現場(chǎng)的心肺復蘇，組織部隊干部、戰士，特別是一線(xiàn)救護員，學(xué)習心肺復蘇技術(shù)；②心肺復蘇成功率與心電圖表現、早期通氣方式有關(guān)，對于送院、急救過(guò)程中出現的ＶＦ心電圖表現，需予以重視，遵照指南盡快、有效完成心肺復蘇各項操作，包括強化通氣措施、必要時(shí)氣管切開(kāi)、合理的胸外按壓，準備好心電除顫、藥物復蘇，及早除顫，使用束縛帶有助于增加潮氣量，有助于肺通氣，在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，也不應停止按壓，適當引入心肺復蘇儀等輔助設備；③對心臟驟停者短暫復蘇者，也不應放松警惕；④積極控制心臟驟停的原因；⑤盡量安排２人配合，１人取器，１人開(kāi)展胸外按壓等操作，１００／ｍｉｎ的速度可能影響生理病理狀態(tài)，１００～１２０／ｍｉｎ的胸外按壓是合理的，按壓的深度在５ｃｍ為宜，應避免過(guò)深，但實(shí)際情況是出于擔心按壓過(guò)深導致肺創(chuàng )傷，絕大多數心肺復蘇實(shí)際按壓深度幾乎不會(huì )超過(guò)５．５ｃｍ，對于心肺復蘇，非必要的中斷是被允許，但應盡量縮短，特別是除顫前，應避免按壓中斷；⑥準備好急救藥物，針對頑固性ＶＦ、ｐＴＶ，首選胺碘酮、利多卡因，急救員做好藥箱的管理，做好擴血管藥物、抗心律失常、強心等藥物等管理，確保足量、合格、方便取用。軍隊急救，多見(jiàn)于訓練、軍隊生活有關(guān)的病種，包括潛在的由高強度的訓練誘發(fā)的急性心肌梗死等病變，往往表現為發(fā)病急驟，可出現心臟驟停，死亡率高。另外青年型卒中，病情相對較輕，多見(jiàn)于訓練后，另見(jiàn)訓練保護措施不到位、器械操作不當等引起的創(chuàng )傷，包括嚴重的骨折、內臟破裂、創(chuàng )傷出血導致的休克、血管損傷，此類(lèi)傷情可輕可重，醫院應購入應對創(chuàng )傷的外固定設備，可借鑒美國的戰傷現場(chǎng)救助設備，如Ｂａｓｔｉａｎｉ架、許氏單邊固定支架、Ｗａｇｎｅｒ、Ｃｈａｒｎｅｌｙ、ｈｏｆｆｎａｎｎ支架等。站點(diǎn)做好后勤保障工作，了解戰士們的身體負荷情況，做好體檢，發(fā)現冠狀竇性電軸左偏、右偏，心房顫動(dòng)、束支傳導阻滯等心電圖異常表現，結合動(dòng)態(tài)心率評估身體壓力狀態(tài)，采用更科學(xué)的方法，評估展示的健康狀態(tài)，尋找潛在的心臟驟停風(fēng)險因素。綜上所述：軍人綠色通道的急救效率仍有待提高，需特別注意提高心肺復蘇技術(shù)水平。

　　參考文獻

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　　作者：冷萬(wàn)彩 單位：武警湖北總隊孝感支隊衛生隊

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