關(guān)于中毒心臟損害患者回顧性循證醫學(xué)論文
【摘要】
目的：探討循證醫學(xué)在一氧化碳（CO）中毒心臟損害患者回顧性分析方面的應用價(jià)值。方法：以循證醫學(xué)為理論指導，收集100例CO中毒心臟損害患者，分析與歸納其心電圖特點(diǎn)和心肌酶檢查水平。結果：發(fā)生心電圖改變22例，改變率22%；CO中毒心臟損害患者CK、CK-MB改變67例，占總數67%。通過(guò)積極治療，所有患者心電圖及心肌酶均恢復，無(wú)惡性心臟事件發(fā)生。結論：CO中毒心臟損害患者心電圖、心肌酶改變情況臨床十分常見(jiàn)，通過(guò)在循證醫學(xué)指導下及早干預治療，能有效恢復至正常水平，是臨床治療本病的有力舉措。
【關(guān)鍵詞】循證醫學(xué)；CO中毒心臟損害；回顧性分析；應用價(jià)值
臨床研究發(fā)現，CO重度中毒者心臟損害亦較多見(jiàn)，其臨床癥狀輕者可出現頭痛頭暈、乏力，重者致意識障礙，昏迷，甚至死亡�，F將我院2007年1月-2014年4月收治100例CO中毒心臟損害患者情況總結論述如下。
1循證醫學(xué)
針對CO中毒心臟損害患者在治療疾病、診斷疾病、預防疾病發(fā)生、疾病康復和預后等方面，通過(guò)各種方法和技術(shù)尋找最新、最有效、最有力的科學(xué)證據并選擇最佳治療方案。根據CO中毒心臟損害患者病情變化和個(gè)體差異，通過(guò)以問(wèn)題和病人為中心，用循證思維來(lái)指導臨床實(shí)踐，提高診治水平。
2提出和確定問(wèn)題
本組共100例，年齡8～85歲，其中男72例，女28例，平均年齡(59.5±1.5)歲，合并冠心病20例，合并糖尿病8例，并發(fā)吸入性肺炎5例；均依據2012年《急診內科學(xué)》第三版診斷及分型標準[1]診斷證實(shí)，輕、中、重度中毒并有不同程度中毒癥狀的患者分別為29例、36例、35例，COHb（+）96例，除外其他藥物、毒物中毒以及急性腦血管病等情況。
3檢索證據
按照EBM實(shí)踐證據檢索的原則，確定檢索詞：CO中毒心臟損害；回顧性分析；應用價(jià)值。分別檢索與其有密切相關(guān)的二次文獻數據庫或原始文獻數據庫，例如ACPJournalClub、MEDLINE等。對檢索的資料進(jìn)行RCT系統評價(jià)或單個(gè)大樣本的Ia級證據評價(jià)，必要時(shí)對篩選出的資料特別是與本病的臨床問(wèn)題有密切相關(guān)，并進(jìn)行Meta分析確定檢索結果。
4整合最佳證據
4.1治療方法
所有CO中毒心臟損害患者入院后，立即檢測碳氧血紅蛋白(COHb)(測量?jì)x器為MasimoCorporationirvine,CA92618USA)做定性診斷,并監測生命特征。行常規12導聯(lián)心電圖描記；CK、CK-MB檢查采用酶動(dòng)力法(儀器為ADVIA2400ChemistrySystemSIEMENS)。根據本次研究的患者心電圖異常情況，對于出現I-Ⅱ。房室傳導阻滯、ST段壓低或抬高等患者加用靜脈輸注5％GS250mL+丹紅注射液30mL，1例快速房顫患者給予5％GS250mL+丹紅注射液30mL，5％GS10mL+胺碘酮150mg10min內靜脈注射，繼之以每公斤體重每分鐘1mg胺碘酮維持。本次患者常規給予吸氧、補液等對癥支持治療。
5療效評價(jià)與分析
5.1發(fā)生心電圖改變22例，改變率22％，其中男15例，女7例，50歲以上者15例，ST段壓低并T波倒置13例，ST段抬高3例，Ⅱ度房室傳導阻滯4例，心房纖顫3例。在給予常規氧療、糾酸等對癥治療后6h，15例ST-T、QRS波群增寬患者心電圖恢復正常，3例心房纖顫及4例Ⅱ。房室傳導阻滯者在行胺碘酮、丹紅注射液等治療后1d內轉復成功。
5.2CK改變70例，CK-MB改變67例，占67％，其中男60例，女7例，50歲以上者居多，按CK、CK-MB增高水平分中毒程度，CK升高195～389U/L，CK-MB升高24～47U/L為輕度，CK升高390～584U/L，CK-MB升高48～71U/L為中度；CK升高585U/L以上，CK-MB升高72U/L以上為重度。
6EBM小結
EBM是一種以事實(shí)為依據的科學(xué)思維方法，認識到急性CO中毒發(fā)生時(shí)，大多數患者就診時(shí)表現為不同程度的意識障礙，因此臨床治療重點(diǎn)多在中樞神經(jīng)系統損害，而忽視CO造成的心肌損害，導致治療延誤。通過(guò)將EBM與臨床治療CO中毒心臟損害緊密結合時(shí)，可以減少不同地區醫療機構，不同醫師間醫療水平的差異，提高整體醫療質(zhì)量，為患者提供最佳有效的治療。EBM的出現標志著(zhù)急診科在臨床治療本病時(shí)進(jìn)入了以科研方法去解決臨床實(shí)際問(wèn)題，因而隨著(zhù)急診科醫務(wù)人員愈來(lái)愈重視對其的及早治療而能起到較好療效。EBM能夠使基層的醫療單位承擔起較高水平的醫療行為，在提高CO中毒心臟損害患者搶救成功率降低病死率，減少并發(fā)癥和惡性心臟事件發(fā)生等方面有重要作用，值得在有條件的醫院里推廣應用。
參考文獻：
[1]張文武,蔣龍元,田方,等.急診內科學(xué)[M].第3版,北京:人民衛生出版,2012:675-676.
作者：任廣城 孫朝文 （通訊作者） 王浩瀲 單位：寧夏醫科大學(xué)總醫院附屬心腦血管病醫院
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