正確引導醫學(xué)生認識當前中國的醫患關(guān)系論文
近期，醫療問(wèn)題成為關(guān)注的焦點(diǎn)。"八毛門(mén)"剛落幕，"錄音門(mén)〃又粉墨登場(chǎng)�，F在佛山南海紅十字會(huì )醫院的護士告知家屬女?huà)肷聛?lái)已死亡，并將嬰兒裝進(jìn)塑料袋丟進(jìn)廁所。半個(gè)多小時(shí)后趕到的親屬要求查看,卻發(fā)現"死嬰"居然還在動(dòng)。如此荒誕的一幕,再次把醫德、醫患關(guān)系推至風(fēng)口浪尖。
在當前中國醫患關(guān)系的緊張時(shí)刻，人們更多的關(guān)注醫方和患方的利益損害,我們往往忽略了另外一個(gè)群體一醫學(xué)生。盡管他們已經(jīng)踏入醫學(xué)的殿堂，已經(jīng)邁出了人生的第一步,但是當前我國醫生的尊嚴、人格難以得到尊重，甚至人身安全也難以得到保障，部分醫學(xué)生從心靈深處改變對醫學(xué)的憧憬和向往,對自己的前途和未來(lái)失去了信心。因此,作為醫學(xué)院校的老師,引導醫學(xué)生正確看待當前中國的醫患關(guān)系顯得非常重要。
1.正確認識醫患關(guān)系的性質(zhì)
醫患關(guān)系既是一種人際關(guān)系,也是一種歷史關(guān)系。人們對其性質(zhì)的認定存在差距。(1。公益說(shuō)”醫院的支出靠財政維系，醫生向醫院負責而不對患者負責；(2)"醫療消費說(shuō)",醫患關(guān)系是一種消費者和經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系，把醫患關(guān)系納入消費者權益保護法的調整范圍；(3。侵權行為說(shuō)",醫務(wù)人員的過(guò)失造成患者身體上的損害，即構成侵權行為，由此而產(chǎn)生的糾紛適用侵權行為法；(4)"醫療合同說(shuō)"此種觀(guān)點(diǎn)認為患者到醫院掛號行為屬合同中作者單位S10230廣州醫學(xué)院第一附屬醫院微創(chuàng )外科中心泌尿外科(劉永達袁堅營(yíng)國華雷鳴羅金泰張澤）的要約，醫患關(guān)系屬于合同關(guān)系。
其實(shí)，醫患關(guān)系是一種特殊的民事法律關(guān)系,很難確定其具體性質(zhì)。主要原因在于：(1)醫學(xué)是動(dòng)態(tài)復雜的科學(xué)，疾病是在不斷的變化中，診斷和治療效果具有很大的不確定性；(2)患者對醫學(xué)知識不了解,總是認為醫生診斷和治療好疾病是理所當然的，不容許有任何過(guò)失和錯誤。把我國當前的醫患關(guān)系解釋為上述任何一種關(guān)系都是不恰當的。譬如,按照醫患關(guān)系合同論者的觀(guān)點(diǎn),患方是要約方,醫方是承諾方,那么,患方要約什么,醫方又能承諾什么?根據"最小投入,最大化產(chǎn)出"之經(jīng)濟原則,患者要約，就會(huì )要約醫方治愈其病。試想艾滋病患者能要約醫生治好艾滋病嗎?面對艾滋病患者的要約,醫生能承諾嗎?根據現有的醫療技術(shù)水平,恐怕是不可能的。用侵權行為解釋醫患關(guān)系也不太恰當，因為患者已有疾病,住院期間難免出現疾病的加重，或因醫療診療過(guò)程中出現身體不適或傷害。但患方由于缺乏醫療知識，無(wú)法判斷自己的傷害是否由醫護人員引起。
2.正確認識中國醫患關(guān)系的現狀
2.1醫療沖突不斷,且呈多發(fā)趨勢由于醫療糾紛而發(fā)生的沖擊醫院、干擾醫療秩序的惡性的事件處于上升趨勢。2002年有5000多起,2004年上升到8000多起,2006年則超過(guò)了1萬(wàn)起[1]。
2.2醫療糾紛的賠償額不斷刷新，醫院運營(yíng)風(fēng)險增加目前全國最高判例陜西省判決醫院賠償患者760萬(wàn)元。廣西某縣婦幼醫院全年業(yè)務(wù)收入為1OT萬(wàn)元,然而1個(gè)案件就被判賠218萬(wàn)元。
2.3由醫療過(guò)失糾紛為主變?yōu)榉轻t療過(guò)失糾紛,醫鬧〃行為出現現在的醫療糾紛中，患方索要局額經(jīng)濟賠償已成為一種"當然"現象。正是這種不正當的動(dòng)機,催生了"醫鬧"行為。"醫鬧"不采取法律手段解決問(wèn)題,而是采取過(guò)激手段,集中圍攻醫院,并損害醫院及醫務(wù)人員的權益，以謀求獲得高額賠償。
2.4醫療糾紛處理程序復雜,難度大按照《醫療事故處理條例》,醫療糾紛分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是由醫療行為直接導致患者的損害，由患方提出申請，由醫療事故鑒定委員會(huì )進(jìn)行醫療事故鑒定,法院根據醫療事故鑒定結果進(jìn)行判決。由于申請醫療事故鑒定的費用須患方支付,而且參與訴訟的時(shí)間較長(cháng),耗費患方的時(shí)間、精力和財力，而且患方認為醫療事故鑒定是"父親"給"兒子"作鑒定,具有"包庇"的嫌疑，因此患方一般不喜歡采用這種途徑。在司法判決上，由于涉及照顧弱者，即使判定不是醫療機構的過(guò)失，也須醫療機構給予患方一定的賠償，挫傷醫療機構的利益。"舉證倒置"制度讓醫療機構小心翼翼，步步為營(yíng)，開(kāi)出的檢查和檢驗均采取"大包圍"的形式,也會(huì )引起患方的不解。另一類(lèi)為非由醫療行為導致的患者損害,本來(lái)依法按照一般民事案件處理，患方往往按照醫療事故的處理標準來(lái)要求醫療機構進(jìn)行賠償。
2.5患者的生命健康權益受到重視和保障物質(zhì)水平的豐富和生活質(zhì)量的提高,使得患者更加注重生命質(zhì)量和健康權益。當前我國的醫療服務(wù)難以滿(mǎn)足人們快速增長(cháng)的醫療需求。
2.6輿論監督為醫患關(guān)系提出了新的課題社會(huì )群體和媒體一般都會(huì )同情和關(guān)注弱者,甚至帶有明顯的傾向性。這對規范醫療行為和維護患者權益起到了積極的作用。但有些媒體為了吸引到更多民眾的關(guān)注，醫療負面新聞"炒作"、發(fā)報"虛假醫藥廣告"、協(xié)助虛假醫療機構宣傳成為其主要手段。甚至有個(gè)別報道歪曲事實(shí),誤導患者。
3正確認識當前中國醫患關(guān)系緊張的成因
3.1政府投入不足中國財政部提供的數據顯示,2009年在醫療健康領(lǐng)域的投入占GDP的1.2%;我國人口占世界總人口的22%。而衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%。政府對醫院的投入和補償不到位，醫務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值、知識價(jià)值、風(fēng)險價(jià)值得不到充分的體現。
3.2醫療保障制度不健全我國現行的醫療保障體系及相關(guān)的法律、法規沒(méi)有及時(shí)跟上市場(chǎng)經(jīng)濟的步伐,全民醫療保險體制不健全,社保、醫保覆蓋面有限,大部分人民群眾沒(méi)有醫療保障，有社保者醫療費用自付比例較高，農民醫藥費的合作醫療報銷(xiāo)比例不足50%。
3.3醫療衛生改革產(chǎn)生的負面影響20世紀后期以來(lái)，醫療衛生改革推行的醫藥體制"產(chǎn)業(yè)化"與"市場(chǎng)化"。醫療資源分配不均勻,患者看病都往大醫院跑,造成基層醫療機構"游手空閑”，大型醫院和專(zhuān)科醫院"忙得不亦樂(lè )乎"。醫院為了生存，不得不重視經(jīng)濟效益。醫護人員為了實(shí)現自身利益的最大化,加班加點(diǎn)的參與各項臨床工作，對醫療安全和醫療質(zhì)量產(chǎn)生一定的負面影響。"以藥養醫"、"以醫養醫"導致醫療費用明顯上漲[2]。
3.4醫療服務(wù)不規范醫療價(jià)格服務(wù)偏低,在醫療服務(wù)的高要求以及高成本的壓力下，迫使醫院在正常補償渠道不暢的情況下另辟途徑,采用合法或不合法的手段擴大收益以維持醫院生存和發(fā)展,使醫患關(guān)系惡化。
3.5患者對醫學(xué)知識和醫療體制認識存在誤區（1)大部分患者對醫學(xué)和疾病的規律沒(méi)有理性的認識和了解,認為既然給醫院付費，醫院就必須把病治好；(2)患者對目前醫療收費的調整認識不夠；3)患者對醫院性質(zhì)的認識模糊，醫院已從完全公益福利性轉為享有一定福利性公益事業(yè),并被無(wú)情地推向市場(chǎng)；(4)患方不同的文化背景和具備不同的醫學(xué)知識,與醫護人員的溝通存在一定障礙。
3.6新聞媒體的輿論監督容易出現偏差部分媒體對患者具有同情心而缺少對醫務(wù)人員的理解，其立場(chǎng)傾斜于患方，其報道偏重于患者,片面地把醫患關(guān)系定位為簡(jiǎn)單的消費關(guān)系，片面地指責醫院,引起社會(huì )公眾對醫院信譽(yù)的質(zhì)疑。
3.7少數醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)水平低下絕大多數醫務(wù)人員能救死扶傷，為人民服務(wù),但少數醫務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，自身修養欠缺,服務(wù)不到位,收受紅包、回扣等不正之風(fēng)的蔓延,導致患者對醫務(wù)人員的信任度降低。
4國家正采取相關(guān)措施改善緊張的醫患關(guān)系
4.1強化政府職能,加大政府投入我國政府正在建立政府主導的多元化衛生投入機制，明確政府、社會(huì )與個(gè)人的衛生投入責任。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉居民均等化提供�；踞t療服務(wù)由政府、社會(huì )和個(gè)人三方合理分擔費用。特需醫療服務(wù)由個(gè)人直接付費或通過(guò)商業(yè)健康保險支付。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入,使居民個(gè)人基本醫療衛生費用負擔有效減輕;政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長(cháng)幅度,使政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。
4.2完善我國醫事法律
4.2.1明確患方拒絕提供證據的責任醫療爭議雙方必須無(wú)條件地支持原因調查,允許醫院獨立申請進(jìn)行醫療糾紛調查鑒定,不僅有利于醫院舉證,也有利于醫院準確地找出醫療失敗的原因。發(fā)生醫療糾紛時(shí),患方如果拒絕提供掌握相關(guān)信息或拒絕進(jìn)行尋找死因的尸體解剖,理應失去索償或追究法律責任的權利。只要患方或醫方對死亡病例的治療效果提出異議，均可提出進(jìn)行尸體解剖的訴求,誰(shuí)主張誰(shuí)擔負尸解所需費用。
4.2.2規范醫療事故鑒定的組織和程序醫療事故鑒定組織分為三級,市級、省級和部級(最終鑒定)。醫患雙方對下一級鑒定不滿(mǎn)意，可向上一級提出上訴，由上一級醫療事故鑒定組織對下一級進(jìn)行復核鑒定。醫療事故鑒定所需費用，誰(shuí)主張誰(shuí)支付費。鑒定組織中,除了包括《醫療事故處理條例》中規定的醫學(xué)專(zhuān)家以外,還可以吸納法醫、律師等具有復合型知識結構的專(zhuān)門(mén)人才參加,必要時(shí)還可以讓醫患雙方代表參與現場(chǎng)鑒定的全過(guò)程,以增加鑒定的公正性、公平性、公開(kāi)性。醫學(xué)專(zhuān)家應主要對醫學(xué)上的因果關(guān)系、損害成因予以分析,而司法鑒定專(zhuān)家應對損害程度、法醫學(xué)經(jīng)驗方面進(jìn)行分析。這些分析都不再以認定事故的形式出現,而以專(zhuān)家鑒定的形式作為證據供法院判決時(shí)考慮。明確該鑒定組織所作出的鑒定的權威效力,不允許以司法鑒定代之。另外,針對鑒定機構要增設相應的監督機構。
4.2.3堅決打擊擾亂醫院軼序的行為近年來(lái)因為緊張的醫患關(guān)系,擾亂醫院軼序、破壞醫院設施、歐打醫務(wù)人員的"醫鬧"行為時(shí)有發(fā)生,公安部門(mén)出于照顧弱熱群體的觀(guān)點(diǎn)出發(fā),對這種行為打擊力度不足,在一定程度上鼓勵患方繞開(kāi)司法途徑，進(jìn)入。醫鬧或上訪(fǎng)"途徑。不管醫方或患方錯誤,公安部門(mén)只要發(fā)現擾亂醫院軼序的行為,第一時(shí)間予擾亂者以治安拘留，涉及刑事行為者進(jìn)行刑事程序處理。形成"只有進(jìn)入司法途徑"患方才能獲得賠償的習慣和理念。
4.2.4細化醫療糾紛調解機制和衛生行政部門(mén)處理醫療糾紛的裁決權,培養專(zhuān)業(yè)的法官、律師隊伍按醫療事故的等級和糾紛發(fā)生的具體情況來(lái)劃分標準,不同程度的糾紛應當采取不同的解決方式。比如:損傷較小的四級輕微醫療事故只能通過(guò)協(xié)商解決,而一級甲等的醫療事故必須通過(guò)訴訟途徑解決。明確協(xié)商的法律效力,保障協(xié)商過(guò)程的程序化和協(xié)商結果的法制化,用法律來(lái)規范"私了”使得很多醫療糾紛在訴訟前就得以解決。法院應該設立專(zhuān)門(mén)的醫事法庭,培養具有醫學(xué)知識的專(zhuān)業(yè)法官,公平、公正地解決糾紛。
4.3完善我國的醫療風(fēng)險分擔機制借鑒國外的成功經(jīng)驗和國內如交通、運輸、航空等高風(fēng)險行業(yè)的做法,建立強制性醫療風(fēng)險保險機制,一方面醫院應當為醫務(wù)人員辦理職業(yè)風(fēng)險保險,另一方面患者在診療活動(dòng)中付出少量保險費用,以達到積少成多,眾人幫一人抗拒風(fēng)險的目的。
4.4發(fā)揮媒體的正面效應大眾媒體應該多宣傳國家法規及醫學(xué)科普知識,加大醫療服務(wù)的風(fēng)險性、不確定性的宣傳,規范大眾媒體發(fā)布廣告的行為,嚴格執行《廣告法》,追究虛假廣告發(fā)布者相應的法律責任。
4.5規范醫院的醫療糾紛處理機制，提高醫務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量規范醫院的醫療糾紛賠償機制,控制過(guò)高的醫療事故賠償。每年審核醫院的財政支出情況,對于超出法律規定以外的醫療過(guò)失賠償應該對相關(guān)責任領(lǐng)導進(jìn)行問(wèn)責。要切實(shí)改善醫務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度,提高他們的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供如家的服務(wù),以獲得患方的信任。同時(shí)加強對醫院、醫務(wù)人員的醫學(xué)倫理教育和管理,對于嚴重違規的應根據法律法規給予嚴肅處理'
綜上所述，引導醫學(xué)生正確認識當前我國醫患關(guān)系的性質(zhì)、現狀和成因至關(guān)重要,告知醫學(xué)生，國家正采取多種措施著(zhù)力改善我國的醫患關(guān)系，為醫學(xué)生的未來(lái)營(yíng)造良好的執業(yè)環(huán)境,從而讓醫學(xué)生對未來(lái)的執業(yè)充滿(mǎn)信心,努力學(xué)習，實(shí)現自我。
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