預防與控制醫學(xué)感染實(shí)踐的論文

　　第1篇：減少醫學(xué)感染發(fā)生的有效培訓

　　醫院感染的發(fā)生不僅嚴重影響醫療質(zhì)量，而且增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。醫學(xué)生即將走上臨床工作崗位，從事基礎的診療操作，與患者的直接接觸最為頻繁，醫院感染知識及技術(shù)水平的高低，將嚴重影響醫院感染的預防與控制，而大多數醫學(xué)生對醫院感染知識不了解或掌握不夠。為提高醫護實(shí)習生醫院感染知識的掌握水平，更好地保證醫療和護理安全，有效地減少醫院感染的發(fā)生，采用多種方式進(jìn)行有效的培訓�，F報道如下。

　　1對象與方法

　　1.對象即將進(jìn)入臨床實(shí)習階段的醫護實(shí)習生，對其進(jìn)行摸底考試，發(fā)放考卷93份，回收有效考卷93份，有效回收率100.0%。

　　1.2培訓方法

　　1.2.1多媒體教學(xué)利用多媒體講解關(guān)于醫院感染的基本概念、分類(lèi)，醫院感染監測的定義、意義，職業(yè)防護及標準預防，醫療廢物的定義、分類(lèi)和處理原則，讓醫學(xué)生了解《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫療廢物處理條例》、《內鏡清洗消毒技術(shù)規范》、《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》等法律法規及操作規范。在教學(xué)過(guò)程中隨時(shí)對講解過(guò)的醫院感染知識進(jìn)行簡(jiǎn)單提問(wèn)，現場(chǎng)解答，使醫學(xué)生在參加工作之前對醫院感染的相關(guān)知識和技術(shù)標準加強了記憶，有了一定的理解和掌握。

　　1.2.2案例分析將近年來(lái)發(fā)生醫院感染事件的案例加以整理，強化醫學(xué)生醫院感染的防范意識，增強工作責任心，鞏固和更新醫院感染知識，使其主動(dòng)參與醫院感染管理的意識增強。

　　1.2.3共同討論醫學(xué)生進(jìn)行醫院感染知識學(xué)習后，分醫療和護理小組討論臨床工作中經(jīng)常遇到的監測問(wèn)題和醫院感染病例診斷中的問(wèn)題，并且現場(chǎng)邀請臨床重點(diǎn)科室的醫師、護師參加，對討論中提出的相人員應該使用一級還是二級預防；醫療廢物在科室和轉運人員如何交接；紫外線(xiàn)燈管的強度是否應該監測、多少為合格、否則如何處理；衛生手消毒的指征；消毒供應中心監測標準中內固定植入物的生物監測何時(shí)做，什么情況下才可以視為合格，滅菌后如提前發(fā)放需要有何種監測合格等問(wèn)題。

　　1.2.3.1醫療小組討論的.問(wèn)題皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細菌定植而無(wú)炎癥表現是否屬于醫院感染；新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48h內發(fā)�。┑母腥�，如單純皰疹、水疸是否屬于醫院感染病例；醫務(wù)人員在工作期間獲得的感染是否屬于醫院感染；多藥耐藥菌感染者的隔離；圍手術(shù)期抗菌藥物術(shù)中的使用；外科手消毒的監測標準；影響手衛生依從性的因素。

　　1.2.3.2護理小組討論的問(wèn)題發(fā)熱門(mén)診的醫護人員應該使用一級還是二級預防；醫療廢物在科室和轉運人員如何交接；紫外線(xiàn)燈管的強度是否應該監測、多少為合格、否則如何處理；衛生手消毒的指征；消毒供應中心監測標準中內固定植入物的生物監測何時(shí)做，什么情況下才可以視為合格，滅菌后如提前發(fā)放需要有何種監測合格等問(wèn)題。

　　醫院感染管理是醫院質(zhì)量管理中不可缺少的一部分，醫院感染管理知識培訓是保障醫療質(zhì)量、預防和控制醫院感染的重要內容13。實(shí)習醫學(xué)生是臨床工作中從事實(shí)際操作的一個(gè)不可忽視的群體進(jìn)行有效地教育和培訓，強化其醫院感染防范意識，從而增強工作責任心，提高醫院感染知識水平和突發(fā)事件的應急能力，才能達到保障醫療安全的教學(xué)效果。

　　1.2.4臨床教學(xué)根據每批學(xué)生的數量分組到內鏡室、血液透析室、手術(shù)室、供應室、ICU等醫院感染的重點(diǎn)部門(mén)現場(chǎng)教學(xué)，集體講解醫療廢物處理的利器盒、醫療廢物周轉箱，手衛生設施。根據各科室的建筑布局、工作流程以及醫院感染控制的目的和國家法律法規的要求由科室負責人進(jìn)行詳細講解學(xué)生現場(chǎng)提問(wèn)，老師現場(chǎng)解答，使老師和學(xué)生在互動(dòng)的同時(shí)加強醫院感染知識的學(xué)習和記憶。

　　2結果

　　醫院感染學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，是一個(gè)多學(xué)科相互滲透的領(lǐng)域醫學(xué)院校未將醫院感染學(xué)作為一門(mén)學(xué)科納入教育體系，醫學(xué)生獲得醫院感染知識的途徑匱乏。由于醫院感染處在不斷發(fā)展變化和完善的階段，近年來(lái)不斷有新的法律法規出臺，均需要醫護人員不斷學(xué)習，通過(guò)加強醫院感染對即將進(jìn)入臨床醫學(xué)生的培訓和教學(xué)，制定科學(xué)詳實(shí)的培訓計劃，因地制宜，培訓形式多樣化，更新醫院感染知識，醫護實(shí)習學(xué)生要及時(shí)組織培訓和考核，如多媒體授課、醫院感染事件的警示、共同學(xué)習討論、臨床現場(chǎng)解答和指導，通過(guò)這些方法因需施教，注重培訓效果，感染管理科要主動(dòng)與科室護士長(cháng)溝通，在落實(shí)培訓計劃的同時(shí)根據不同時(shí)期不同需要進(jìn)行更貼合實(shí)際的培訓。

　　第2篇：預防與控制醫學(xué)感染實(shí)踐存在的問(wèn)題

　　循證醫學(xué)即“以證據為基礎”的概念和模式，是一種遵循證據進(jìn)行醫學(xué)決策的方法創(chuàng )立的。近年來(lái)，隨著(zhù)循證醫學(xué)（EBM)研究的日益深入，一種以可靠的、科學(xué)的證據為基礎的醫院感染控制實(shí)踐正在展開(kāi)，以狹義的經(jīng)驗主義模式，轉變?yōu)橐罁�科學(xué)研究的新觀(guān)念。我們通過(guò)對有關(guān)醫院感染相關(guān)資料的調查采集確定其預防與控制醫院感染醫學(xué)實(shí)踐中存在的問(wèn)題，然后通過(guò)醫學(xué)文獻檢索數據庫（MED-LINE)、中國醫學(xué)科學(xué)院信息研究所編制的中文生物醫學(xué)文獻數據庫及相關(guān)的循證醫學(xué)網(wǎng)站上檢索相關(guān)文獻，對其進(jìn)行綜合評價(jià)，找出最佳證據，與具體情況結合，以科學(xué)、系統的方法建立了醫院感染管理各部門(mén)（病房、ICU、供應室、手術(shù)室、口腔科、內鏡室、導管室、血透室)操作流程和洗手、職業(yè)暴露后處理流程，在各區域應用，并對效果進(jìn)行評價(jià)，收到了較滿(mǎn)意的效果，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料將醫院2005年1一12月病房住院診治患者11977例、感染病例746例作為對照組；將采用循證方法后病房2006年1一12月的診治患者11813例、感染病例592例，作為觀(guān)察組，同時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測、醫護人員洗手依從性、職業(yè)暴露情況對比。納入標準：根據衛生部2001年醫院感染診斷標準，入選兩組的患者就診前均排除感染性疾病。調查人員為從事感染管理專(zhuān)職人員。

　　1.2方法遵循循證的模式，采取下述實(shí)踐步驟：找出問(wèn)題、尋找證據、評價(jià)證據、整合證據、評估實(shí)施、改進(jìn)。

　　1.2.1確定醫院感染控制工作存在問(wèn)題確定醫院感染控制工作實(shí)踐中關(guān)于病房、ICU、供應室、手術(shù)室、口腔科、內鏡室、導管室、血透室存在問(wèn)題，調查工作現狀，注重資料的可靠性，找出醫院感染控制工作中急需解決的問(wèn)題。

　　1.2.2檢索相關(guān)文獻應用期刊檢索系統和網(wǎng)上檢索系統，如醫學(xué)文獻檢索數據庫(MEDLINE)、中國醫學(xué)科學(xué)院信息研究所制定的中文生物醫學(xué)文獻數據庫及專(zhuān)門(mén)的循證醫學(xué)網(wǎng)站等，根據提出問(wèn)題的關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻，找出與問(wèn)題關(guān)系密切的資料，供分析評價(jià)用。

　　1.2.3嚴格評價(jià)文獻應用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價(jià)的標準對收集的文獻從證據的真實(shí)性、可靠性、適用性及價(jià)值上做出具體評價(jià)。醫院感染最有說(shuō)服力的試驗證據應來(lái)自大樣本的隨機對照實(shí)驗(RCT)以及RCT進(jìn)行的系統評價(jià)（SR)和薈萃(meta)分析。

　　1.2.4整合證據與實(shí)踐結合對證據的實(shí)踐應用根據我院工作的情況進(jìn)行，具體地分析與評價(jià)，制定符合衛生部消毒技術(shù)規范要求的各項操作流程，以控制各區域醫院感染質(zhì)量控制，提高醫療質(zhì)量。1.2.5評估實(shí)施臨床決策與改進(jìn)將實(shí)施后醫院感染質(zhì)量控制效果進(jìn)行評估，以避免資源的浪費，促進(jìn)醫院感染管理水平的提高。

　　1.2.6應用最佳證據從經(jīng)過(guò)嚴格評價(jià)的文獻中提取真實(shí)、可靠、有應用價(jià)值的最佳證據，用于指導病房、ICU、供應室、手術(shù)室、口腔科、內鏡室、導管室、血透室感染控制決策的制定。

　　1.3制定流程根據國家衛生部醫院感染管理辦法、消毒技術(shù)規范要求；結合循證臨床決策方法建立各項流程(包括ICU、普通病房各種消毒流程、手術(shù)室各種消毒流程、供應室器械清洗消毒流程、內鏡各種清洗消毒流程、口腔診療各種流程、導管室清洗消毒流程、血液透析室流程等22項。

　　1.4統計學(xué)意義采用自身對照方法，兩樣本構成比用X檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1醫院感染率采用循證方法前(2005年1一12月）與采用循證方法后(2006年1一12月）醫院感染情況進(jìn)行對比。

　　2.2環(huán)境衛生學(xué)監測對醫護人員手、空氣、物體表面進(jìn)行衛生學(xué)監測。

　　2.3兩組醫護人員洗手依從性2005、2006年洗手依從性比較。

　　2.4職業(yè)暴露后處置合格率對照組與觀(guān)察組對比結果。

　　3討論

　　3.1應用循證醫學(xué)方法建立感染管理流程的意義循證醫學(xué)的概念是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)DavidL.Sacktt教授于1992年正式提出。循證醫學(xué)的思想影響而產(chǎn)生的新的醫院感染控制觀(guān)，為醫院感染控制工作提供一種新的模式，它可以將醫院感染控制工作進(jìn)行系統的陳述和表達，選擇并嚴格評估科學(xué)論證，它把臨床經(jīng)驗同外部所獲取得最佳證據結合起來(lái)，為臨床醫院感染管理工作的決策和科研提供真實(shí)有效的證據。并對效果進(jìn)行科學(xué)、系統地論證。醫院感染是一門(mén)新興而又正在迅速發(fā)展的學(xué)科，其涉及的學(xué)科較多，也具有它的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，如何預防與控制醫院感染成為一個(gè)重要課題。其中流程的建立是重要內容之一。其目的醫院感染己嚴重影響到患者的安危、醫務(wù)人員的健康及醫療高新技術(shù)的發(fā)展和社會(huì )醫療保障體系的正常運行，在某種程度上醫院感染還會(huì )帶來(lái)社會(huì )不穩定因素。艾滋病的入境和2003年春天出現的嚴重急性呼吸綜合征(SARS)的暴發(fā)流行己給人們留下了極其深刻的教訓。醫院感染的問(wèn)題越來(lái)越突出，管理的難度逐步加大，醫院感染不僅增加了患者的的發(fā)病率、死亡率，使患者住院時(shí)間延長(cháng)、醫療費用增加，而且嚴重威脅著(zhù)醫療質(zhì)量和醫療安全，極大地浪費了有限的衛生資源。因此，如何提高病房醫院感染管理水平，是當前醫護人員共同關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題，目前國內外在醫院感染控制中系統的工作流程尚未建立，成為感染管理者面臨的新課題，這對醫院感染管理人員提出建立流程的要求，通過(guò)建立醫院感染控制各項操作流程，在各區域應用，對效果進(jìn)行系統評價(jià)，使感染控制工作更加科學(xué)化、規范化，降低醫院患者的感染率和醫護人員職業(yè)感染的風(fēng)險，提高醫院感染控制的整體水平。對促進(jìn)本學(xué)科發(fā)展有重要的現實(shí)意義。

　　3.2為感染管理提供科學(xué)、系統的工作方法循證醫學(xué)的發(fā)展對控制醫院感染工作提供了機遇與挑戰，信息時(shí)代為知識共享提供了條件，但研究結果顯示，“標準”不能教會(huì )醫護人員系統、科學(xué)、規范的方法去操作。我們通過(guò)對有關(guān)醫院感染相關(guān)資料的調查采集對其進(jìn)行綜合評價(jià)，找出最佳證據，與具體情況結合，建立流程，使醫院感染控制中各項操作更加簡(jiǎn)捷、有序、安全、實(shí)用。醫護人員能高效地達到工作的標準要求，并對實(shí)施效果進(jìn)行科學(xué)、系統的'論證。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，用于臨床工作的技術(shù)越來(lái)越多，其操作過(guò)程都必須有時(shí)效性和有效性，越來(lái)越多的文獻報道導致肺部感染、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、菌血癥、造口處切口感染、膽道感染以及分枝桿菌屬、沙門(mén)菌屬、幽門(mén)螺桿菌等感染，無(wú)不與消毒不嚴格、操作不當等醫療行為有關(guān)�？茖W(xué)應用循證的方法把握循證思想的要義，醫務(wù)人員將其個(gè)人知識和經(jīng)驗與最新的可靠研究證據相結合，并以指導決策，這一過(guò)程要求醫務(wù)人員必須找到相關(guān)的研究證據并能確定其可靠性與真實(shí)性。一個(gè)典型的例子是關(guān)于在臨床診療中一次性醫療用品能否復用的爭論，加拿大學(xué)者針對部分一次性醫療器械的再利用，從安全性和倫理等方面進(jìn)行了評估，發(fā)現透析器可以安全地再次使用。衛生部采納該報告的建議向各地區醫學(xué)委員會(huì )和醫院推廣，每年為醫院節約資金700萬(wàn)美元121。在此基礎上我院建立了透析器復用清洗滅菌流程，保證透析器復用安全，同時(shí)為醫院透析患者節約資金；這些進(jìn)一步指出在醫院感染控制中應用循證醫學(xué)的過(guò)程中，醫務(wù)人員提高應用證據能力的重要性。因此，本課題應用循證醫學(xué)的方法，以最新的醫院研究成果與臨床工作實(shí)踐有機的結合。在流程設計的過(guò)程中，我們將循證過(guò)解決實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現理論與實(shí)踐的升華，從而提高工作質(zhì)量�，F代流程管理是以規范化、構造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續提高組織業(yè)務(wù)績(jì)效為目的系統化方法13，認為質(zhì)量不是檢驗出來(lái)的，而是在流程中產(chǎn)生出來(lái)的。醫院感染管理流程就是以患者為中心，以預防與控制醫院感染，以簡(jiǎn)捷、有序、安全、實(shí)用為原則，設計并注重實(shí)施過(guò)程，以科學(xué)的系統的方法建立醫院各部門(mén)的操作流程，并通過(guò)在各區域的應用對效果進(jìn)行評價(jià)，可靠的依據和簡(jiǎn)捷的程序，避免操作環(huán)節上的疏漏和混亂無(wú)序狀態(tài)，避免再次污染；通過(guò)醫院感染管理流程實(shí)施前后結果對比表明：醫院感染患者發(fā)病率、環(huán)境衛生學(xué)監測、各項感染監測指標對照組與觀(guān)察組對比差異均有統計學(xué)意義(P＜0.01)，充分證實(shí)了醫院感染管理流程建立和應用的重要性及必要性，同時(shí)使醫護人員更易于理解和掌握感染管理工作中的操作方法，自覺(jué)遵守操作流程，達到降低醫院感染發(fā)生的目的。

　　3.3有效降低醫護人員職業(yè)感染的風(fēng)險在國際上早在20世紀80年代就開(kāi)始了醫務(wù)人員因職業(yè)暴露的相關(guān)研究，Mishal等采用前瞻性研究醫務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫務(wù)人員為高危人群。美國1981—1993年發(fā)現30萬(wàn)艾滋病患者中，有60%是衛生工作者，因此，美國疾病控制預防中心對醫務(wù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預防”和“標準預防”的策略。有研究表明141，標準洗手的方法，能使醫務(wù)人員手的菌落符合衛生部的標準要求。眾所周知引起醫院感染的因素很多，而手衛生是預防與控制醫院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素，因為各種診療、護理活動(dòng)都離不開(kāi)醫務(wù)人員的雙手。為了改善手衛生方面存在的問(wèn)題，防止因洗手原因而造成醫院感染和醫源性感染的發(fā)生，有效促進(jìn)和提高醫務(wù)人員手衛生行為的依從性；做好醫務(wù)人員的自身防護是當務(wù)之急；因此，我們查找原因，并不斷進(jìn)行流程修訂，改變醫護人員一些傳統的洗手方法，采用國際通用的六步手清洗的方法進(jìn)行規范；同時(shí)對具有潛在危險的操作行為進(jìn)行規范，建立職業(yè)暴露處理流程，提高醫務(wù)人員預防職業(yè)危害的能力，減少因職業(yè)暴露而引發(fā)的感染性疾��；規范了發(fā)生職業(yè)暴露意外事件的處理方法，為保證流程實(shí)施過(guò)程中的不規范行為，實(shí)施前各科組織醫護人員進(jìn)行學(xué)習和培訓，使大家認識到控制醫院感染的意義與流程建立和應用的重要性及必要性，強化慎獨的工作態(tài)度。因流程簡(jiǎn)捷、層次分明，實(shí)用性較強，醫護人員易于掌握和操作，醫護人員通過(guò)流程實(shí)施前后結果表明，醫護人員洗手依從性對照組與觀(guān)察組進(jìn)行比較，差異有統計學(xué)意義(P＜0.01)職業(yè)暴露后處置情況對照組與觀(guān)察組進(jìn)行比較差異有統計學(xué)意義（P＜0.01)。

　　總之，循證醫學(xué)向醫院感染者提供了科學(xué)過(guò)渡的方法學(xué)，應用循證的方法制定醫院感染控制流程，建立更加科學(xué)的評價(jià)體系，應用循證醫學(xué)理論，把醫院感染管理工作更加系統地陳述和表達，為醫院感染管理工作的決策和質(zhì)量改進(jìn)提供更加真實(shí)有效的實(shí)證。在控制醫院感染過(guò)程中，本課題將最新的醫院管理研究成果與臨床工作實(shí)踐有機地結合起來(lái)，建立病房、供應室、手術(shù)室、內鏡室、口腔科、導管室、血透室、ICU醫院感染管理流程，使感染控制工作更加具有可操作性和實(shí)用性，達到降低醫院感染率，提高醫療質(zhì)量，保護醫務(wù)人員職業(yè)安全的目的，為各級醫院提供了一個(gè)規范的、科學(xué)的管理模式。

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