臨床醫學(xué)實(shí)習強化訓練改善的論文

　　1.臨床實(shí)習前強化訓練的重要性

　　臨床實(shí)習是醫學(xué)教育中的重要組成部分，臨床實(shí)習質(zhì)量不僅直接關(guān)系到醫學(xué)生的培養質(zhì)量，而且關(guān)系到醫學(xué)院校的可持續發(fā)展。近年來(lái)，隨著(zhù)醫學(xué)教育改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟的影響，特別是衛生部、教育部聯(lián)合出臺《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》，為臨床實(shí)習醫生和實(shí)踐教學(xué)提出了更高的要求。醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習，如何在短時(shí)間內進(jìn)入角色，快速適應醫院的各種環(huán)境；如何加強臨床思維和基本技能的培養，快速勝任實(shí)習醫生的工作，這是所有醫學(xué)教育者都普遍關(guān)注的問(wèn)題。目前多數醫學(xué)院校醫學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習之前，通過(guò)實(shí)習思想教育、醫院工作制度學(xué)習和臨床技能的強化訓練，以期盡快熟悉醫院的實(shí)習工作環(huán)境，實(shí)現從醫學(xué)生到臨床實(shí)習醫生的角色轉換。

　　2.實(shí)習前強化訓練的基本內容

　　以往實(shí)習前強化訓練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓練。然而，合格的臨床實(shí)習醫生通過(guò)病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現患者病情，更應該具有一定的臨床思維能力，利用所學(xué)的知識，科學(xué)判斷，正確施治。醫學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習前，已經(jīng)具備了一定的專(zhuān)業(yè)理論知識，對人體各系統常見(jiàn)疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進(jìn)入臨床實(shí)習后，需要對所學(xué)知識有一個(gè)理論與實(shí)際相結合，縱向與橫向交叉，融會(huì )貫通，綜合應用的過(guò)程，這一過(guò)程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫學(xué)生臨床技能水平的具體體現。

　　3.我院開(kāi)展實(shí)習前強化訓練的現狀

　　湖北醫藥學(xué)院第一臨床學(xué)院多年開(kāi)展實(shí)習前強化訓練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓為主，主要進(jìn)行完整大病歷書(shū)寫(xiě)、外科無(wú)菌技術(shù)和外科基本操作的訓練［2］。學(xué)生通過(guò)理論知識的再強化，技能操作的重復訓練，基本能夠達到一名準實(shí)習醫生的要求。但是，由于學(xué)生在此段期間內存在心理松懈的態(tài)度，往往對強化訓練不能引起足夠的重視，參與性不強，導致效果欠佳。近年來(lái)，由于學(xué)生人數眾多、實(shí)習計劃的調整等多方面因素影響，導致強化訓練時(shí)間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進(jìn)入臨床實(shí)習后，從實(shí)習醫院反饋的信息看許多學(xué)生難以熟練掌握實(shí)習操作，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力。因此，亟待對目前的實(shí)習前強化訓練做出相應的改革。

　　4.實(shí)習前強化訓練方式和內容的改革

　　針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開(kāi)始對醫學(xué)生實(shí)習前強化訓練進(jìn)行改革，著(zhù)重突出學(xué)生臨床思維能力和醫患溝通能力的訓練。通過(guò)在實(shí)習前強化訓練中引入標準病人，著(zhù)重加強學(xué)生的醫患溝通能力的培養，詳細地詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行標準系統的體格檢查，使學(xué)生能夠身臨其境地體會(huì )到一名醫生從接診病人到處置病人的全過(guò)程。標準化病人的考核，學(xué)生能夠在考核的過(guò)程中，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，系統體檢，以及簡(jiǎn)單的診斷分析，對醫患溝通能力、臨床思維能力進(jìn)行系統的訓練，完全模擬醫院接診的就診流程，也能夠讓學(xué)生提前熟悉醫院就診的環(huán)節，縮短由單純理論學(xué)習到臨床實(shí)習的不適應期。最后強化訓練結束我們會(huì )組織老師對每一名學(xué)生進(jìn)行一對一考核，經(jīng)考核合格的學(xué)生方能順利進(jìn)入臨床實(shí)習。同時(shí)，我們還在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習前，對其進(jìn)行臨床思維能力的強化訓練，運用編寫(xiě)好的PBL/CBL教案，使學(xué)生在分析解決問(wèn)題的時(shí)候能夠打破理論授課時(shí)的學(xué)科界限，分系統地結合模擬教學(xué)進(jìn)行。這樣學(xué)生能在進(jìn)入臨床實(shí)習前就體會(huì )到做一名合格醫生的基本要求。當然我們仍然重視實(shí)習前強化訓練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現行的臨床技能的訓練，培養學(xué)生動(dòng)手能力和基本操作能力。通過(guò)若干次系統的授課，學(xué)生能夠熟練應用自己已學(xué)過(guò)的理論知識采集病史，進(jìn)行系統的體格檢查，對常規實(shí)驗室檢查結果、心電圖及X線(xiàn)片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。

　　5.今后需完善的工作

　　通過(guò)初步的遴選，我們選擇具有豐富實(shí)習帶教經(jīng)驗的老師，強化訓練，充實(shí)培訓教師的隊伍，整合基本的培訓內容，對帶教老師進(jìn)行統一要求，體格檢查手法必須標準，外科基本操作必須嚴謹。只有高水平的老師才能培養出高質(zhì)量的人才。我們將改進(jìn)以往僅僅重理論知識培訓的方式，通過(guò)組織教師修訂實(shí)習前強化訓練大綱，使實(shí)習前強化訓練正式納入常規教學(xué)計劃，避免出現臨時(shí)抱佛腳的情況。同時(shí)，我們將按照分系統授課的模式，編寫(xiě)PBL/CBL教案4—5個(gè)，并建立系統、規范的考核體系，確立實(shí)習前強化的培訓標準，抓住關(guān)鍵環(huán)節，著(zhù)重突出臨床思維能力和醫患溝通能力的培養。醫學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習時(shí)要面對從一個(gè)醫學(xué)生向一個(gè)準醫務(wù)工作者的轉變。通過(guò)實(shí)習前臨床醫學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強化訓練，醫學(xué)生步入臨床開(kāi)始就已擁有較熟練的技能而充滿(mǎn)自信，多數學(xué)生能以樂(lè )觀(guān)的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習，從而較快進(jìn)入實(shí)習角色［3］。避免出現進(jìn)入臨床實(shí)習后，學(xué)生“張不了口，動(dòng)不了手”的尷尬局面。這樣顯著(zhù)縮短了醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習后的適應期，幫助他們克服進(jìn)入臨床實(shí)習后產(chǎn)生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應，樹(shù)立了良好的自信心。因此強化訓練是促進(jìn)醫學(xué)生掌握基本技能，盡快適應醫療環(huán)境，保證實(shí)習教學(xué)質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)，增強就業(yè)優(yōu)勢的一個(gè)有效教學(xué)手段［4］。

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