終止早期妊娠臨床醫學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1．1研究對象

　　2017年10月~2018年7月期間，因為非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕婦女來(lái)我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：

　�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規則期，身體健康，沒(méi)有抽煙喝酒不良嗜好，沒(méi)有使用宮內節育器，也沒(méi)有對米非司酮和米索前列醇不良反應記錄；

　�、谠缭袝r(shí)間都低于49天，經(jīng)過(guò)檢查確認是宮內妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；

　�、蹖е陆K止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以?xún)扔腥斯ち鳟a(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；

　�、芙�(jīng)檢測，陰道里沒(méi)有滴蟲(chóng)，也沒(méi)有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機分組，即為觀(guān)察組100例和對照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒(méi)有明顯的差異。

　　1．2用藥方法

　　觀(guān)察組服復方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。

　　1．3觀(guān)察隨訪(fǎng)

　　本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續觀(guān)察六個(gè)小時(shí)以上，觀(guān)察項目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應。對于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長(cháng)短都作了細致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒(méi)有把孕囊排出來(lái)的而且沒(méi)有明顯的出血跡象的，一周以后到醫院檢查孕囊情況，如果確認需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過(guò)B超檢查，如果發(fā)現出血量過(guò)大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對其進(jìn)行清宮處理，以及繼續觀(guān)察。

　　1．4效果評價(jià)標準

　�、偻耆�流產(chǎn)：經(jīng)過(guò)服用藥物以后，一個(gè)星期以?xún)仍心易孕信懦龌蛘邲](méi)有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認自行轉經(jīng)；

　�、诓蝗�流產(chǎn)：經(jīng)過(guò)藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒(méi)有看到孕囊排出的，以后的檢查當中發(fā)陰道出血過(guò)多時(shí)間過(guò)長(cháng)的，經(jīng)檢查發(fā)現宮內有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；

　�、凼��。航�(jīng)過(guò)用藥，一個(gè)星期后沒(méi)有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內的，子宮的形狀沒(méi)有發(fā)生改變或者發(fā)現子宮在繼續發(fā)展長(cháng)大的，血HCG沒(méi)有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行終止妊娠。

　　1．5統計學(xué)方法

　　統計資料采用SPSS軟件處理，計數資料使用2檢驗，計量資料使用t檢驗。

　　2結果

　　2．1對象特征

　　兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。

　　2．2完全流產(chǎn)率

　　觀(guān)察組5例、對照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀(guān)察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。

　　2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來(lái)的轉經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較

　　觀(guān)察組的孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過(guò)比較發(fā)現對照組顯然高于觀(guān)察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉經(jīng)時(shí)間無(wú)統計學(xué)差異。

　　2．4不良反應

　　復方米非司酮和米非司酮的副反應主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無(wú)需處理，復方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應率無(wú)統計學(xué)差異。

　　3討論

　　比較早在臨床上應用來(lái)終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會(huì )有很多的不良反應，如出血時(shí)間長(cháng)，出血的量比較多。據有關(guān)專(zhuān)家研究表明，出現這些不良反應的主要是米非司酮具有較強的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會(huì )把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會(huì )使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長(cháng)，導致藥流后出血時(shí)間延長(cháng)。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內膜的修復。

　　雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專(zhuān)家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細胞直接進(jìn)行損傷�，F在不少的專(zhuān)家發(fā)現如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強。復方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內膜激素的負面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內膜的修復，也可以防止子宮內膜發(fā)生不規則的脫離現象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現象。ァ

　　總而言之，復方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。

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