臨床醫學(xué)檢驗緊密結合現代化管理
臨床醫學(xué)檢驗緊密結合現代化管理
摘要：檢驗醫學(xué)(Laboratory Medicine)是現代實(shí)驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結合，是一門(mén)多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。
目前正朝著(zhù)高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。
由于檢驗科開(kāi)展項目的增多，新技術(shù)的應用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著(zhù)提高，使越來(lái)越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預后判斷，故實(shí)驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著(zhù)重要作用。
關(guān)鍵詞：檢驗;現代化;管理
檢驗科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量(準確、可靠、及時(shí))檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個(gè)準確的結果，有利于醫生對病人的診療，而一個(gè)不準確或錯誤的結果會(huì )給病人帶來(lái)不可想象的損失，甚至危害生命安全。
檢驗科除了加強科室管理，執行實(shí)驗室認證后的規定，開(kāi)展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見(jiàn)，學(xué)習臨床知識才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
而臨床科室也需要檢驗科對結果解釋及進(jìn)一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價(jià)值的項目。
因此雙方的緊密結合、溝通、對話(huà)，十分必要。
是使整體醫學(xué)診療水平提高的重要因素。
1 實(shí)施現代化管理
石嘴山市第一人民醫院檢驗科儀器設備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，檢驗科全自動(dòng)儀器設備已趕上或超過(guò)了先進(jìn)國家的設備。
其次是檢驗方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應用與普及，使檢驗質(zhì)量有很大提高。
近幾年來(lái)在檢驗人才的結構和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科學(xué)生也充實(shí)到實(shí)驗室，加上計算機的廣泛應用，不僅在實(shí)驗室內聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò )化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時(shí)意識到這種現狀和發(fā)展。
對實(shí)驗室實(shí)行規范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實(shí)驗室認證，是保證檢驗質(zhì)量的核心，實(shí)驗室認證在國際上已實(shí)施多年，實(shí)踐證明，其在規范實(shí)驗室管理，保障實(shí)驗結果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。
國務(wù)院衛生行政部門(mén)根據國務(wù)院《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條理》規定了“臨床實(shí)驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說(shuō)明對實(shí)驗室已納入法制化管理。
其中有些規定，與國際性文件(CLIA88，ISO文件)要求相同，執行此辦法并在此基礎上逐步實(shí)現認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質(zhì)量的有利措施。
2 臨床醫生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫生主要精通自己的專(zhuān)業(yè)知識，有時(shí)對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。
比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質(zhì)酸(HA)，Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。
而不應該把二、三十種 [3]診斷肝纖維化的標志物都或大部分進(jìn)行檢測，這樣會(huì )造成時(shí)間、人、財、物的浪費。
因此臨床醫生應加強對檢驗醫學(xué)的學(xué)習和認識，隨時(shí)加強溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。
剛剛畢業(yè)的醫學(xué)生，他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書(shū)上，它的內容往往滯后于臨床醫學(xué)和檢驗醫學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學(xué)(準確度、精敏度、敏感性、特異性等)了解不夠。
故更有必要加強對檢驗醫學(xué)的學(xué)習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進(jìn)行若干周的見(jiàn)習。
請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專(zhuān)題講課，特別要著(zhù)重講新開(kāi)展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數。
3 取得醫護人員及接觸病人標本的有關(guān)人員的支持
檢驗結果的質(zhì)量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準備、標本的采集、傳送(院內院外)等。
都是分析前質(zhì)控內容，這些環(huán)節處理不當，就會(huì )使標本在未送到實(shí)驗室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測結果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時(shí)，對病人飲食應有所限制，醫生應向病人提出要求。
標本采集時(shí)病人體位的變化，將直接影響檢測結果。
有報道證明[4]病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。
其它項目(HDL-C、白蛋白等)，也因體位不同而所測結果不同，同一病人在門(mén)診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結果一定會(huì )出現差異。
運動(dòng)前后所采標本之間也有所差異。
轉送標本不及時(shí)也影響檢測結果。
夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時(shí)送檢會(huì )使尿液腐化。
在病房醫生下醫囑后，護士往往先忙于自己的主要工作(配藥、輸液等)，而后采血送檢，造成分析前標本的變異。
總之，檢驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現檢驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)的共同發(fā)展。
參考文獻
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[2] 陳宏礎.臨床實(shí)驗室必須規范化管理.中國醫院管理，2000，1:36
[3] Sohuppan D，Stolzol u，Oesterling C，et al.Serum assays for liver fibro-sis.J Hepotol，1995，33(supplz):82-88
[4] 內部資料:天津市檢驗學(xué)會(huì )講座資料，1999，10
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