不同證型緩解期哮喘兒童狀態(tài)初探
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摘要：探討緩解期哮喘兒童不同證型-肺虛、脾虛、腎虛型外周血Th1/Th2狀態(tài)及意義。
關(guān)鍵詞：哮喘;兒童;緩解期;Th細胞;肺虛型;脾虛型;腎虛型
支氣管哮喘是一種以氣道高反應性和氣道慢性炎癥為特征的變態(tài)反應性疾病，T淋巴細胞，尤其是Th1/Th2細胞的失衡在發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：正常對照組：38例，男17例，女21例，平均年齡7歲，均來(lái)于健康查體兒童，臨床、實(shí)驗室無(wú)貧血及免疫性疾病等，無(wú)應用免疫抑制劑或增強劑用藥史。與哮喘組在年齡、性別構成上無(wú)顯著(zhù)性差異，具有可比性。哮喘(緩解期)組：54例，男28例，女26例，平均年齡6歲5個(gè)月，選擇2006年10月-2007年10月在本院兒童哮喘門(mén)診的年齡4-12歲的哮喘兒童，均符合全國兒科哮喘協(xié)作組制定的哮喘診斷標準的輕度-中度哮喘，經(jīng)激素吸入療法治療后癥狀、體征消失、PEF≧80%預計值并維持4周以上，且無(wú)應用全身免疫制劑史。經(jīng)中醫辨證，屬肺虛型15例，男，8例，女7例，年齡4歲1個(gè)月-12歲;脾虛型17例，男8例，女9例，年齡4歲-12歲;腎虛型22例，男12例，女10例，年齡4歲6個(gè)月-11歲8個(gè)月，三組之間在年齡，性別及病情程度上無(wú)顯著(zhù)差異，具有可比性。
1.2 研究方法：應用熒光單個(gè)核細胞內染色法檢測Th1、Th2細胞活性(Th1/Th2試劑盒購自美國B(niǎo)IOSOURCE公司)，操作嚴格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。
1.3 統計學(xué)處理：結果呈正態(tài)分布，以(χ±S)表示，采用方差分析進(jìn)行統計處理。
2 結果
哮喘組Th1及Th1/Th2明顯低于對照組，Th2明顯高于對照組(P均<0.01)。哮喘組中，腎虛型Th1、Th2、Th1/Th2與對照組比較無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05);肺虛型Th1、Th1/Th2明顯低于對照組(P均<0.01)，Th2與對照組比較無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05);脾虛型與對照組比較，Th2明顯升高錯誤!鏈接無(wú)效。，Th1/Th2明顯降低(P <0.01)，Th1與對照組比較無(wú)顯著(zhù)差異(P>0.05);肺虛型Th1明顯低于脾虛型與腎虛型(P<0.01);脾虛型Th2明顯高于肺虛型與腎虛型(P均<0.01);肺虛型與脾虛型比較Th1/Th2無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)，但均低于腎虛型(P<0.01)，3 討論
中醫認為肺脾腎三臟虧虛與哮喘發(fā)作、纏綿反復，遷延難愈有密切關(guān)系�！蹲C治準繩·喘》亦說(shuō)[6]：“肺虛則少氣而喘”。 脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，若脾運失司，則肺氣不足而喘。腎主納氣，“肺主呼氣，腎主納氣”和“肺氣之主，腎為氣之根”，腎虛則根本不固，吸入之氣不歸納于腎，則出現動(dòng)則氣急，呼吸困難的喘證，提示小兒肺脾腎虛是哮喘發(fā)病的重要病理基礎;因此小兒哮喘治療應遵循中醫“急則治其標，緩則治其本”的原則，哮喘緩解期則以健脾補肺，滋腎補虛為原則，培本固元，增強機體抵抗力，減少哮喘發(fā)病頻次。
本研究結果顯示：(1)肺虛組Th1明顯降低。中醫認為肺主氣，司呼吸，外合皮毛，肺虛型患兒在緩解期也常出現自汗，怕風(fēng)，易感冒，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色白，舌淡苔薄白，脈細弱等肺氣虧虛，衛表不固，肺氣宣肅失常之證，也每因氣候變化而誘發(fā)哮喘，提示患兒以Th1降低為主要特征的Th1/Th2免疫調控網(wǎng)絡(luò )失衡與肺氣虛相關(guān)。(2)脾虛組Th2有明顯升高。中醫認為脾位于中焦之臟屬土，主運化，全身臟腑經(jīng)絡(luò )氣血均有賴(lài)于脾胃運化水谷精微的濡養才能發(fā)揮正常功能，脾胃與肺通過(guò)經(jīng)絡(luò )、氣化和五行生克制化等而有著(zhù)復雜的聯(lián)系，臨床常見(jiàn)該證型患兒緩解期出現食少脘痞，大便不實(shí)，食油膩后易腹瀉，倦怠，氣短，語(yǔ)言無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細軟等脾胃虧虛之證，常由飲食不當(實(shí)際可能包括部分食物過(guò)敏的癥狀)誘發(fā)哮喘，提示患兒以Th2升高為主要特征的Th1/Th2免疫調控網(wǎng)絡(luò )失衡與脾虛相關(guān)。因此脾虛型哮喘患兒抑制過(guò)高的Th2細胞功能，預防食物過(guò)敏可能對減少哮喘發(fā)作頻次，減輕哮喘程度有一定效果。(3)腎虛型組Th1，Th2，Th1/Th2與對照組比較無(wú)顯著(zhù)差異。
本研究只是對哮喘兒童緩解期免疫調控網(wǎng)絡(luò )的初步研究，至于肺虛型哮喘兒童是否少見(jiàn)濕疹等特應癥表現及家族過(guò)敏史，脾虛型哮喘是否與胃腸道過(guò)敏性反應有關(guān)。
參考文獻：
[1]明·王肯堂.證治準繩[M].北京:人民衛生出版社,2005:99.
[2]金·李東恒.脾胃論[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:65.
[3]程士德.內經(jīng)[M]. 北京:人民衛生出版社,2006.
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