妊娠的早期診斷與治療
【論文摘要】 妊娠(pregnancy)是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成熟的過(guò)程，卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止，共約40周。全過(guò)程的變化非常復雜，又極為協(xié)調�？煞譃�3個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱(chēng)為早期妊娠，妊娠13周至27周末稱(chēng)為中期妊娠，妊娠第28周以后稱(chēng)為晚期妊娠。在不同時(shí)期，孕婦和胎兒均有不同的生理、心理變化。護理人員應給孕婦提供個(gè)體化整體護理，以維持母體身心健康和胎兒的正常發(fā)育成熟。
【論文關(guān)鍵詞】 妊娠 早期 診斷
(一)妊娠成立的機制
妊娠的成立包含有排卵、受精、著(zhù)床、發(fā)育四個(gè)過(guò)程。
1.排卵 排卵指卵子從卵巢排出。每一個(gè)月經(jīng)周期通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，破裂后將卵子排出于腹腔內。這個(gè)過(guò)程需要垂體前葉分泌的促卵泡素和促黃體生成素發(fā)揮作用;排于腹腔的卵子由輸卵管傘部捕獲后送人輸卵管，又因管內的纖毛上皮的纖毛運動(dòng)而輸送至輸卵管壺腹部。
2.受精卵子與精子的結合謂之受精。受精部位一般在輸卵管的壺腹部。
3.受精卵的發(fā)育、輸送與著(zhù)床受精卵開(kāi)始進(jìn)行有絲分裂的同時(shí)，借助輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)，向子宮腔方向移動(dòng)，約在受精后第3日分裂成由16個(gè)細胞組成的實(shí)細胞團，稱(chēng)桑椹胚，也稱(chēng)早期囊胚。約在受精后第4日，早期囊胚進(jìn)入子宮腔，在子宮腔內繼續分裂發(fā)育成晚期囊胚。受精后第6～7日，晚期囊胚透明帶消失后開(kāi)始著(zhù)床;晚期囊胚侵入到子宮內膜的過(guò)程，稱(chēng)為受精卵著(zhù)床。
4.發(fā)育受精卵的形成是新生命誕生的標志，至胎兒成熟離開(kāi)母體而娩出均是胎兒的發(fā)育階段。
(二)早期妊娠的臨床表現
1.癥狀
(1)停經(jīng)：停經(jīng)往往是已婚婦女妊娠最早與最重要的癥狀。
已婚育齡婦女，平時(shí)月經(jīng)規則，一旦月經(jīng)過(guò)期10天以上，應首先懷疑妊娠。因為受孕發(fā)生，正常月經(jīng)周期中，子宮內膜剝落的現象停止，所以月經(jīng)沒(méi)來(lái)。若停經(jīng)達8周，妊娠的可能性更大。值得一提的是，哺乳期婦女的月經(jīng)雖未恢復，也可能再次妊娠。但停經(jīng)并不等于妊娠，例如月經(jīng)延遲、情緒變化(焦慮、害怕等)、壓力或一些慢性疾病均可能造成停經(jīng)。
(2)早孕反應：據估計約有50～70%的孕婦在妊娠早期經(jīng)歷頭暈、乏力、嗜睡、容易疲倦，以及惡心、食欲不振、晨起嘔吐、喜食含酸食物或厭惡油膩物品等，稱(chēng)為早孕反應。通稱(chēng)為害喜。疲倦感的產(chǎn)生，可能是因懷孕時(shí)孕婦血糖消耗較快，而造成低血糖;而真正引起晨吐的原因并不清楚，但可能與體內HCG濃度增加，糖類(lèi)代謝改變，胃的活動(dòng)降低、賁門(mén)括約肌松弛等改變有關(guān)。一般約在停經(jīng)之后6周出現，12周之后會(huì )消失，不須特別加以治療，但部分孕婦會(huì )持續較久;甚至造成妊娠劇吐，常需住院治療。
(3)尿頻：在懷孕的頭三個(gè)月，漸漸增大的子宮在盆腔內壓迫膀胱，可引起尿頻。待孕12周以后，子宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時(shí)，尿頻癥狀自然消失。等到近分娩期時(shí)，胎兒的先露部下降至盆腔，尿頻的情形又變得更嚴重。但必須注意的是，泌尿系感染或骨盆腫瘤亦可能造成尿頻現象的發(fā)生。
2.檢查與體征
(1)乳房變化：懷孕時(shí)乳房因受體內激素增加的影響而結構、組織發(fā)生變化，以預備將來(lái)產(chǎn)生乳汁哺喂嬰兒。孕早期，雌激素的分泌促進(jìn)乳腺腺管的發(fā)育，而孕激素則促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育;妊娠8周起，乳房、乳頭增大，孕婦常感乳房輕度脹痛和乳頭疼痛，初孕婦較明顯。懷孕時(shí)乳暈的顏色變深。乳暈周?chē)煽吹揭蚱ぶ?蒙哥馬利氏腺MontgomeryGhnd。)脹大充血，而形成粉紅色突起之小結節，稱(chēng)為蒙哥馬利結節(Montgomery Tuber.des)，能分泌油性物質(zhì)，保持乳頭和乳暈之皮膚，避免干燥皸裂。哺乳期受孕者，乳汁分泌往往減少。這些乳房變化，在月經(jīng)過(guò)期時(shí)，雌激素過(guò)多或腦下垂體腫瘤時(shí)也會(huì )出現，因此，不能作為妊娠的診斷。
(2)生殖器官變化：隨妊娠周期的增加，子宮的大小、形狀發(fā)生變化，自梨形，到球形，前后徑增長(cháng)。至孕8周時(shí)子宮體約相當于非孕子宮的兩倍，孕12周時(shí)子宮體約相當于非孕子宮的3倍。孕6～8周行陰道窺器檢查，陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍色。雙合診多發(fā)現子宮頸變軟且峽部極軟，子宮頸與子宮體似不相連稱(chēng)為黑加征(Hegar’s sign)易誤診為卵巢腫瘤。
(三)輔助
檢查
1.妊娠試驗
利用孕卵著(zhù)床后滋養細胞分泌大量hCG，約在40天后可由尿液中驗出排出之hCG的原理，從而檢測受檢者血或尿中hCG含量，以協(xié)助診斷。
(1)生物學(xué)試驗法：是最早用來(lái)作為測定妊娠的試驗，有小白鼠試驗、雌兔試驗、南非洲雌蟾蜍試驗、雄蟾蜍試驗，由于敏感度低等一系列原因，現已廢用。
(2)免疫測定法：依據hCG為糖蛋白激素，具有抗原性，將hCG注入動(dòng)物體內，能使動(dòng)物血清中產(chǎn)生抗hCG抗體，利用特異性抗體與相應抗原作用的原理，于體外進(jìn)行hCG定性、半定量或超微量測定。目前臨床上普遍應用的是凝集抑制試驗。在受檢者含有足夠量hCG的尿液或血清內加入能中和hCG的可溶性抗體劑后，再加入hCG包被的顆粒(如乳膠顆粒、羊紅細胞)時(shí)，便不會(huì )發(fā)生凝集，故稱(chēng)凝集抑制試驗。 (3)放射免疫分析法：放射免疫分析法是70年代開(kāi)始應用的超微量檢測hCG的方法。利用放射同位素特點(diǎn)與免疫學(xué)原理互相結合，具有特異性強，敏感度高(10ng/ml)的優(yōu)點(diǎn)。即應用放射免疫分析的競爭結合原理，使不具放射性的hCG與標示有同位素之hCG競爭和抗hCG抗體的結合。當血清中無(wú)放射性之hCG含量增加時(shí)，標示有放射性同位素的hCG和抗體結合的百分比值會(huì )隨著(zhù)降低，借此就可以此法測出血清中hCG的含量。此試驗需在實(shí)驗室內進(jìn)行。操作復雜，需特殊設備及有放射性污染危險，hCG抗體與黃體生成激素(LH)抗原有交叉反應，以及需時(shí)較長(cháng)，故廣泛應用受到一定限制。β-hCG放射免疫測定法與hCG放射免疫測定法基本相同，但所用抗原為hCG的8-亞型，其抗血清含抗β-hCG抗體，不與LH抗原發(fā)生交叉反應。測得數值小于3ng/ml為陰性，大于6ng/ml為陽(yáng)性。
2.超聲檢查(ultrasonography)
(1)B型斷層顯像法：在增大子宮的輪廓中見(jiàn)到來(lái)自羊膜囊的圓形妊娠囊(Gestationalsac)、妊娠環(huán)(Gestational Ring)，其中間為液性暗區(羊水)，最早于孕5周時(shí)，妊娠環(huán)中見(jiàn)到有節律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可以確診為早期妊娠。
(2)超聲多普勒法：最早于孕7～8周左右，可以用超聲多普勒儀測得有節律的單一高調胎心音，胎心率多為150～160次/分，同時(shí)�？陕�(tīng)到臍帶血流音，即可確診為早期妊娠。
(3)A型示波法：出現宮腔波分離及液平波、子宮體增大及胎心搏動(dòng)3項指標可以確診妊娠。
3.黃體酮試驗利用體內孕激素突然撤退引起子宮出血的原理，對既往月經(jīng)周期規則，此次月經(jīng)過(guò)期，疑為早孕的婦女，每日肌肉注射黃體酮20～10mg，連續3～5天，如停藥后3～7天內出現陰道流血，表示該婦女體內有一定量的雌激素，注射孕激素后，子宮內膜由增生期轉變?yōu)榉置谄�，停藥后激素水平下降，內膜剝脫引起陰道流血，可以排除妊娠，無(wú)陰道流血者，則可能為妊娠。
4.基礎體溫測定法基礎體溫曲線(xiàn)可以間接反映黃體功能。具有雙相型體溫的婦女;停經(jīng)后高溫相持續18日不見(jiàn)下降者，早期妊娠的可能性大，若高溫相持續3周以上，則早孕的可能性更大。
5.子宮頸粘液檢查進(jìn)行宮頸粘液涂片干燥后鏡檢，絕大多數早期妊娠者宮頸粘液量少、質(zhì)粘稠，鏡檢僅見(jiàn)排列成行的橢圓體，不見(jiàn)羊齒葉狀結晶。
參 考 文 獻
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