腔醫學(xué)課程在臨床醫學(xué)(全科方向)教學(xué)中設置的共生性
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摘要：臨床專(zhuān)業(yè)全科醫師培養中，必要的口腔醫學(xué)知識的補充對于提高全科醫師全面的臨床技能具有重要價(jià)值，具有較好的共生性。
同時(shí)，在臨床專(zhuān)業(yè)全科醫師的口腔醫學(xué)教學(xué)應遵循預防為主、診斷準確、分診合理的原則，選擇教學(xué)內容和教學(xué)方法。
關(guān)鍵詞：臨床醫學(xué);口腔醫學(xué);教學(xué)方法;共生性
臨床醫學(xué)中全科醫生是以門(mén)診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，是在社區醫療機構執行全科醫療的衛生服務(wù)的主要提供者，不可避免地面臨常見(jiàn)口腔疾患甚至是口頜系統的急癥處理。
因此，臨床醫學(xué)全科醫師十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見(jiàn)口腔疾患的轉診建議。
一般而言，臨床醫學(xué)全科醫生的培養正逐步規范為“5+3”模式，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)5年的本科學(xué)習，再進(jìn)入臨床醫院進(jìn)行3年規范化培訓后，方可取得全科醫師執業(yè)資格。
根據我國《全科醫生規范化培養標準(試行)》中全科醫師技能標準的規定，并未將口腔醫學(xué)的技能納入規范化培訓的標準，結合當前醫療衛生改革和社區醫療機構的發(fā)展方向，口腔醫學(xué)教育在臨床醫學(xué)全科醫生培養中不容忽視，需要高度關(guān)注口腔醫學(xué)課程在臨床醫學(xué)(全科方向)教學(xué)中設置的共生性。
一、全科醫師規范化培訓是全科醫師培養的重要環(huán)節
1.當前我國人口中的口腔衛生水平較低。
高發(fā)病率的口腔疾病，已被世界衛生組織列入人類(lèi)的三大疾病之一。
我國在口腔保健意識和口腔健康水平方面和歐美日等國家相比，差距十分巨大：青少年齲齒率平均高達80%以上，成年人牙周病患率平均高達90%以上，老年人牙齒保有率少于40%(60歲以上，八個(gè)牙齒以上)。
特別是兒童口腔衛生狀況更為嚴重，大量的兒童特別是農村、邊遠地區兒童由于對口腔衛生的保健、口腔疾病的預防等知識教育基本為空白，在乳(替)牙期，出現了大量的齲壞、口腔潰瘍、牙周疾病等狀況，不能得到有效及時(shí)的治療，極大地影響了兒童身心健康。
注重口腔預防保健是社會(huì )發(fā)展、人們健康水平、文明程度提高的重要標志。
因此，全科醫生都有義務(wù)擔當起宣傳口腔衛生知識，在臨床實(shí)踐中重視對患者的口腔預防保健的職責。
2.因口腔疾病帶來(lái)的全身的其他疾病患病風(fēng)險認識不足。
俗話(huà)說(shuō)“病從口入”，口腔疾病引起的感染和炎癥造成咀嚼能力下降，從而影響消化系統，會(huì )加重一些病癥。
有科學(xué)家研究證實(shí)，牙周病會(huì )增加心臟病和中風(fēng)的危險。
另有研究表明：牙周病患者口腔內細菌產(chǎn)生的致癌化合物會(huì )誘發(fā)體內組織出現炎癥，是牙周病可能導致胰腺癌風(fēng)險增加的原因。
還有研究表明口腔衛生差者患肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛生良好者的1.77倍，口腔感染還會(huì )引起腎病及一些皮膚病等。
正因為對口腔疾病對身體健康的影響不足，所以在社區人群中對口腔疾病不重視，口腔衛生保護知識淡薄，加上社區醫療服務(wù)體系中全科醫師對口腔診療知識掌握不足，無(wú)法有效的分診和治療，所以增加全科醫師口腔醫學(xué)課程教育顯得更為迫切。
3.執業(yè)口腔醫師嚴重不足且區域分配不均。
執業(yè)口腔醫師主要集中在大中城市的專(zhuān)科口腔醫院或綜合醫院口腔科，以及部分非公立醫療機構。
據資料統計，受過(guò)正規口腔醫學(xué)教育(本科)的口腔醫師不超過(guò)3萬(wàn)人。
相對歐、美等發(fā)達國家，500～600人一個(gè)口腔醫師的比例，我國口腔醫學(xué)衛生人才已遠遠不能滿(mǎn)足日益嚴峻的口腔衛生需求，發(fā)展城市社區衛生服務(wù)是我國當前城市衛生工作的重點(diǎn)。
社區衛生服務(wù)中全科醫生扮演著(zhù)重要的“守門(mén)人”角色，全科醫生在掌握了口腔醫學(xué)基本技能后能有效緩解口腔醫師不足的矛盾。
4.社區醫療服務(wù)體系中口腔診斷治療不可或缺。
我國醫療體系中最基本的結構是社區衛生服務(wù)體系，社區衛生服務(wù)體系具有分布廣泛、診療質(zhì)量能達到一定水準、服務(wù)比較周全、完善和方便病人就診的特點(diǎn)。
同時(shí)，由于90%左右的常見(jiàn)和多發(fā)口腔疾病能在就近的社區衛生服務(wù)體系中得到治療，這樣既可以滿(mǎn)足對不同層次的口腔衛生服務(wù)的需求，又可以充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)體系的整體功能。
臨床全科醫生應完成所轄區域內居民日�？谇患膊〉闹委�，進(jìn)行口腔疾病預防、口腔健康保健、口腔健康教育等工作，使社區居民都能獲得與我國經(jīng)濟發(fā)展相適應的基本口腔衛生保健服務(wù)。
5.口腔醫學(xué)教育是全科醫療特點(diǎn)的需要。
強調早期發(fā)現并處理疾患;強調預防疾病和維持健康是全科醫療的一個(gè)重要特點(diǎn)。
全科醫生要具備豐富的綜合性知識，能對常見(jiàn)多種疾病作出預防意見(jiàn)和早期治療。
大多數口腔疾病是可以通過(guò)有效的預防措施和預防方法的指導而減少患病風(fēng)險的。
全科醫生可以利用其接觸人群廣泛，覆蓋面大的特點(diǎn)，有效地宣傳口腔衛生保健、口腔疾病預防、兒童口腔疾病預防等知識，使社區不同類(lèi)別的人群都能得到一對一的口腔衛生知識指導，減少口腔疾病的發(fā)生。
口腔疾病，特別是牙周疾病是可以通過(guò)早發(fā)現和早治療來(lái)治愈的。
全科醫生可以通過(guò)掌握的口腔醫學(xué)知識，盡可能早的發(fā)現社區人群中的口腔疾病，并通過(guò)病例的判斷提出合理的診療建議和診療方法。
對于不需要專(zhuān)業(yè)設備要求的常見(jiàn)口腔疾病，如：牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎等就可以在社區醫療服務(wù)機構中完成治療;對于需要齲壞、牙列缺失、錯頜畸形、牙髓疾病等需要專(zhuān)業(yè)設備診斷和治療的病癥，可以提出轉診意見(jiàn)，這樣可以有效地提高社區整體的口腔衛生水平，減少專(zhuān)科醫院的就診壓力和患者的經(jīng)濟負擔，更能體現出全科醫生在社區醫療服務(wù)體系中的價(jià)值。
二、全科醫師規范化培訓口腔醫學(xué)課程設置
口腔醫學(xué)是臨床醫學(xué)教學(xué)中的一個(gè)有機組成部分，由于教學(xué)計劃的修訂，課程總時(shí)數的控制，通常將口腔醫學(xué)課程設置為選修課程。
在全科醫師的培養中也沒(méi)有現成的教學(xué)經(jīng)驗可以借鑒，只能根據全科醫師的工作特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行教學(xué)內容的取舍和課程設置。
1.全科醫師的口腔醫學(xué)教學(xué)的培養目標。
全科醫師通過(guò)口腔醫學(xué)的學(xué)習，了解和掌握一些常見(jiàn)的口腔病的診斷與治療原則，口腔頜面部外傷的應急處理原則與方法，認識到口腔是全身的一個(gè)重要組成部分，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響，全身系統性疾病可累及口腔，并在口腔出現各種臨床癥狀。
因此，全科醫師對口腔醫學(xué)的知識理解與掌握，不僅能培養他們的臨床思維能力，還能增長(cháng)他們的醫學(xué)知識更新。
2.全科醫師的口腔醫學(xué)教學(xué)內容。
全科醫師的口腔醫學(xué)教學(xué)內容，應根據全科醫師在將來(lái)的工作任務(wù)和工作環(huán)境來(lái)確定，不能等同于口腔醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內容。
根據全科醫師預防和發(fā)現口腔疾病、口腔保健的培養要求和培養目標，全科醫師的口腔醫學(xué)教學(xué)內容應從口腔預防學(xué)、口腔內科學(xué)、口腔外科學(xué)、兒童口腔學(xué)入手，結合口腔疾病的發(fā)病率和人群分布，選擇重點(diǎn)內容對口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病、易發(fā)病進(jìn)行針對性的講解。
講解內容要根據全科醫師的特點(diǎn)，選取不同的側重點(diǎn)。
例如，講述牙體牙髓病等內容時(shí)，并不是要強調具體的治療方法等，而是重點(diǎn)講授該類(lèi)疾病的臨床表現、預防和作為病灶對全身機體功能的影響;在口腔頜面部感染講授中，除了要講解一般臨床表現外，還要對口腔頜面部炎癥的特有特征：如，牙源性感染，要盡早消除病灶牙對恢復頜面部的功能帶來(lái)的影響等。
此外，增加介紹咀嚼習慣養成和兒童口腔衛生，牙膏、牙刷、牙線(xiàn)的選擇及正確使用方法等教材中沒(méi)有的口腔衛生保健知識。
3.全科醫師的口腔醫學(xué)教學(xué)方法。
�、僖瞬捎枚嗝襟w教學(xué)。
多媒體教學(xué)畫(huà)面新穎、注釋明晰，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣、直觀(guān)和感性的認識，拉近了學(xué)生與臨床實(shí)踐的距離。
通過(guò)多媒體的圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)可使一些在教學(xué)中遇到的比較抽象的知識點(diǎn)、難以用語(yǔ)言表達清楚的問(wèn)題一目了然，大大增加了課堂知識容量，提高了學(xué)習效率。
另外可以將大量的臨床典型圖片資料，充實(shí)到教案中，可以取得良好的教學(xué)效果。
�、谝瞬捎肞BL教學(xué)，PBL教學(xué)模式即是以問(wèn)題為基礎的教學(xué)(Problem based learned，PBL)。
PBL教學(xué)模式可以從一個(gè)或多個(gè)臨床病例出發(fā)，做到以切合實(shí)際、解決問(wèn)題為根本，充分發(fā)揮教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，有利于實(shí)現知識與實(shí)踐技能并重的教育目標。
在臨床專(zhuān)業(yè)全科醫師教學(xué)體系中，更多強調的不是“教”，而是“學(xué)”，更加重視學(xué)生能力的培養，利用PBL教學(xué)方法對口腔常見(jiàn)疾病教學(xué)可收到很好的教學(xué)效果。
例如，在“口腔粘膜病”這一章節中，我們可根據學(xué)生們已有的醫學(xué)知識加以引導他們如何去理解發(fā)生在口腔粘膜這一較特殊部位的感染的病因、臨床表現、診斷及治療等。
綜上所述，口腔疾病發(fā)病率高，國內口腔健康水平整體較差，而專(zhuān)業(yè)的口腔醫療機構嚴重缺乏且分布不均，人民群眾對口腔疾病的認識不足，是造成國內口腔健康水平低下的重要原因。
從業(yè)人員以臨床醫學(xué)全科醫生為主的社區醫療服務(wù)工作者，十分有必要掌握口腔疾患急癥處理原則和常見(jiàn)口腔疾患的轉診建議，預防和減少口腔疾病的發(fā)生，也可以通過(guò)早發(fā)現、早治療來(lái)保障口腔疾病帶來(lái)的一些對其他疾病的負面影響，臨床醫學(xué)與口腔醫學(xué)在教學(xué)和實(shí)踐中并不排斥，具有很好的共生性。
因此，在建議臨床醫學(xué)全科醫生培養中，適當增加口腔醫學(xué)部分的教學(xué)。
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