醫學(xué)八年制臨床教學(xué)方法探索論文
八年制醫學(xué)教育是我國醫學(xué)教育改革的重要內容之一，旨在縮短醫學(xué)教育時(shí)間，培養高學(xué)歷、高水平的臨床醫學(xué)尖端人才。如何切實(shí)提高八年制醫學(xué)生的臨床工作能力也是檢驗臨床教學(xué)質(zhì)量?jì)?yōu)劣的一個(gè)指標[1]。臨床實(shí)習是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動(dòng)，是對實(shí)習醫生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識、專(zhuān)業(yè)技能和臨床思維能力培養的重要環(huán)節，是切實(shí)提高醫學(xué)生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫院神經(jīng)病學(xué)教研室對近年來(lái)的八年制宗濂班臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結與分析，提出改進(jìn)及優(yōu)化臨床實(shí)習的經(jīng)驗方法，以期進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
1八年制醫學(xué)生臨床教學(xué)現狀
醫學(xué)八年制的教育目標是培養具有一定科研能力的臨床醫師，使其成為我國醫學(xué)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀接班人。目前，全國尚無(wú)統一的八年制醫學(xué)人才培養方案，大部分醫學(xué)院校實(shí)行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎教學(xué)，2年醫學(xué)基礎教學(xué)，4年臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)。目前八年制實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗不足，缺乏對學(xué)生臨床思維能力的培養，缺乏規范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。
2八年制醫學(xué)生規范化實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施
八年制醫學(xué)生自身素質(zhì)較高，自信心強，思維活躍，理解及接受能力強，學(xué)習積極性高。我教研室創(chuàng )新教學(xué)方法，采用翻轉課堂、PBL教學(xué)和標準化病人等，進(jìn)一步提高八年制醫學(xué)生的臨床能力，并通過(guò)OSCE考站進(jìn)行效果評價(jià)。
2．1翻轉課堂在八年制臨床帶教中的應用
翻轉課堂由教師制作教學(xué)視頻，學(xué)生課外觀(guān)看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學(xué)習成果與心得，以實(shí)現教學(xué)目標[3]。八年制醫學(xué)生根據教師的指導和要求在課外觀(guān)看教學(xué)視頻，既可以自由選擇學(xué)習時(shí)間和地點(diǎn)，也可以根據個(gè)人具體情況確定學(xué)習進(jìn)度，充分理解課程內容，提出問(wèn)題，在查房時(shí)與教師探討交流。傳統課堂強調的是“教”，而翻轉課堂強調的是“學(xué)”�！敖獭笔墙處煿噍�，學(xué)生被動(dòng)接受；“學(xué)”則是學(xué)生主動(dòng)，教師輔助。將翻轉課堂融入實(shí)踐教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣，提高了學(xué)習效率。
2．2PBL教學(xué)在八年制臨床帶教中的應用
以病例為中心，采用以問(wèn)題為基礎（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學(xué)模式可明顯增強學(xué)生的學(xué)習興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點(diǎn)及重點(diǎn)內容備好課，以教學(xué)大綱為重點(diǎn)，輔以新進(jìn)展、新技術(shù)，書(shū)寫(xiě)教學(xué)查房教案，并制作PPT課件。學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題并展開(kāi)討論，帶教教師通過(guò)梳理疾病的基礎知識，講解疾病的診斷及相關(guān)的鑒別診斷，逐漸培養八年制醫學(xué)生的綜合能力，提高臨床診療水平。
2.3標準化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應用
SP指通過(guò)對病人或正常人標準化、系統化培訓，使他們能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征，從而可用于臨床教學(xué)與考核工作[5]。在教學(xué)查房過(guò)程中，SP可提供較為全面系統的臨床信息，有利于提高八年制醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。2.4教學(xué)效果評價(jià)為了進(jìn)一步評價(jià)臨床教學(xué)效果，我們采用客觀(guān)結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測試醫學(xué)生臨床能力的評估方法，考生通過(guò)一系列事先設計的考站進(jìn)行實(shí)踐測試。將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實(shí)驗組，2010級采用傳統帶教法，2011級采用創(chuàng )新教學(xué)法。西安交通大學(xué)第一附屬醫院神經(jīng)病學(xué)OSCE考站共包括5個(gè)部分：病史詢(xún)問(wèn)、神經(jīng)查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結果顯示，實(shí)驗組以上5個(gè)部分的成績(jì)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
3討論
八年制教育屬于精英教育，要求八年制醫學(xué)生在實(shí)踐中具有較高的綜合素質(zhì)，特別是創(chuàng )新能力和實(shí)踐能力。神經(jīng)病學(xué)課時(shí)短，定位定性診斷復雜，因此實(shí)踐教學(xué)具有很大挑戰性。我教研室創(chuàng )新教學(xué)方法，采用翻轉課堂、PBL教學(xué)法和標準化病人等，進(jìn)一步提高八年制醫學(xué)生的臨床能力，并通過(guò)OSCE考站進(jìn)行效果評價(jià)，證實(shí)創(chuàng )新教學(xué)法具有良好的應用前景。綜上所述，隨著(zhù)我國高等醫學(xué)教育事業(yè)改革的深化，對醫學(xué)生的綜合能力要求會(huì )越來(lái)越高。臨床實(shí)習雖然只是醫學(xué)生培養過(guò)程中的一部分，但通過(guò)優(yōu)化教學(xué)查房，能夠顯著(zhù)提高八年制醫學(xué)生的醫患溝通能力，調動(dòng)醫學(xué)生的臨床積極性。相信通過(guò)對教學(xué)方式的不斷總結及改進(jìn)，八年制臨床教學(xué)工作會(huì )更加規范與完善，培養更多優(yōu)秀的醫學(xué)生。
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