臨床醫學(xué)人才應具備的綜合素質(zhì)調查論文

　　隨著(zhù)我國大力發(fā)展基層醫療衛生，基層基礎設施建設已有成績(jì)，但是基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后，進(jìn)一步完善基層服務(wù)功能，提高基層醫生的服務(wù)能力成為提高基層醫療衛生服務(wù)水平的客觀(guān)要求。唯有基層醫療機構擁有強有利的人才支撐，才能切實(shí)提高基層醫療衛生服務(wù)的可及性和安全性，解決基層看病貴，看病難問(wèn)題�！兑匀�科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出要深化面向基層衛生人才培養的高等醫學(xué)教育改革，以衛生需要為導向，為基層醫療衛生機構培養一批適宜人才。［1］我校積極響應號召，于2010年開(kāi)始招收農村訂單定向醫學(xué)生，積極為基層培養從事全科醫療的5年制本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，積極探索符合基層衛生服務(wù)需要的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養方案。本研究旨在切實(shí)掌握基層醫院對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的素質(zhì)要求，為調整課程設置，革新教學(xué)內容，調整培養方案提供參考意見(jiàn)和建議，以培養出更加符合基層醫院需要的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，緩解學(xué)校與基層醫療機構供需脫節問(wèn)題。

　　一、數據來(lái)源與方法

　　1．數據來(lái)源

　　根據《成都中醫藥大學(xué)臨床醫學(xué)(定向)本科專(zhuān)業(yè)培養方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“培養方案”)編制《面向基層的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養調查問(wèn)卷》，對179家醫療機構221名醫務(wù)人員展開(kāi)問(wèn)卷調查。內容包括對適應基層需要的臨床醫學(xué)人才應該具備的素質(zhì)、知識結構、技能以及面向基層的臨床醫學(xué)人才培養應設課程的重要性評價(jià)，了解基層對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的真實(shí)需要。有效問(wèn)卷221份，有效率100%。

　　2．研究方法

　　文獻分析法，搜集、整理相關(guān)文獻，借鑒相關(guān)文獻。利用Excel軟件錄入問(wèn)卷數據并進(jìn)行統計分析。

　　二、調研結果

　　1．調查對象基本情況

　　調查對象工作單位屬縣級以上醫療機構的有23家，最多的是縣級醫療機構和鄉鎮衛生院，分別占40．7%和30．8%;從事臨床工作的人最多，有133人，占60．2%，其次是管理和臨床崗位的有64人，占29．0%;多數人屬中、初級職稱(chēng)，分別占38．5%和35．3%;40歲至49歲人最多有73人，占33．0%，30至39歲70人占31．7%。大部分調查對象屬于基層醫院，工作在臨床一線(xiàn)，有評定職稱(chēng)并在崗位上工作了有些年數，相信其對基層具體需要的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才綜合素質(zhì)有較深了解，能較大程度的反映基層對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才素質(zhì)的真實(shí)需要。

　　2．面向基層的臨床醫學(xué)人才應具備綜合素質(zhì)調查

　　對基層需要的臨床醫學(xué)人才應具備的綜合素質(zhì)調查，內容包括素質(zhì)、知識結構、技能等三個(gè)要素，各要素內又包含若干項目，對各項目進(jìn)行重要性評價(jià)。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比較重要，5分表示非常重要。

　　(1)面向基層的臨床醫學(xué)人才應具備的素質(zhì)基層需要的臨床醫學(xué)人才應具備的素質(zhì)重要性評價(jià)有5個(gè)項目。結果顯示，“遵紀守法，具備良好的思想品德、人文素養和職業(yè)操守”以及“能夠積極地認識醫師職業(yè)，珍視生命，關(guān)愛(ài)病人，具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高，達到4．83;“具有正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)念、職業(yè)道德規范、倫理和法律意識，能夠自覺(jué)履行維護醫德的義務(wù)”項目的重要性評分較高為4．71;“能夠以維護和促進(jìn)健康為目標，向個(gè)人、家庭、轄區居民提供綜合性、協(xié)調性、連續性的基本醫療保健服務(wù)的理念”是對基層醫生的素質(zhì)要求，其與前三項比較沒(méi)有那么受到重視，但是也超過(guò)4分，是非常重要的素質(zhì)要求。在校培養應著(zhù)重以上素質(zhì)的培養與發(fā)展。最低的是“身心健康，能夠達到國家規定的外語(yǔ)、體育和軍事訓練合格標準”項，為3．76分，相比其他素質(zhì)則沒(méi)有那么重視，但仍然接近比較重要指標，不容忽視。

　　(2)面向基層的臨床醫學(xué)人才應具備的知識結構基層需要的臨床醫學(xué)人才應具備的知識結構重要性評價(jià)有9個(gè)項目。結果顯示，“具備常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見(jiàn)傳染病的防治原則”項重要性評分最高，為4．82分，可見(jiàn)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療原則，常見(jiàn)傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫學(xué)人才應具備知識結構中最重要的知識;“具備系統的基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項，均超過(guò)4．5，分別為4．79和4．72，在面向基層的臨床醫學(xué)人才培養中應著(zhù)重以上知識的教育;“具備重點(diǎn)人群的保健與康復知識，掌握計劃生育的醫學(xué)知識”及“了解祖國傳統醫學(xué)的基本特點(diǎn)和診療原則”評分最低，分別為3．96和3．86，相比其他知識，重點(diǎn)人群的保健和康復，計劃生育知識在基層沒(méi)有那么得到重視，但相當接近比較重要值4分，在人才培養中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統醫學(xué)的基本特點(diǎn)和診療原則則未引起足夠重視，可能是基層醫療機構對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的中醫學(xué)知識要求較低所致。其他各項均超過(guò)比較重要值4分，理應重視該部分知識的教育。

　　(3)面向基層的臨床醫學(xué)人才應具備的技能基層需要的臨床醫學(xué)人才應具備的技能重要性評價(jià)有8個(gè)項目。結果顯示，“具備全面、系統、正確、規范地進(jìn)行采集病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷的能力”項重要性評分均值最高，為4．80分，是面向基層的臨床醫學(xué)人才應具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫患溝通能力，具有較好的協(xié)調和團隊協(xié)作能力”項為4．56，可見(jiàn)醫患溝通能力受到基層重視，該部分內容應在人才培養中得到體現。最低的是“具備創(chuàng )新精神，具有批判性思維和研究意識，具備初步的科學(xué)研究能力”項，相比其他技能，初步的科學(xué)研究能力在基層重視程度稍低，但超過(guò)4分，在人才培養中不容忽視。

　　3．面向基層的臨床醫學(xué)人才培養應設課程

　　面向基層的臨床醫學(xué)人才培養應設課程重要性評價(jià)共有25個(gè)項目，結果顯示，有19項超過(guò)比較重要值4分，其中內科學(xué)重要性評分均值最高，為4．83;其次是外科學(xué)，為4．82;然后依次是診斷學(xué)、系統解剖學(xué)、兒科學(xué)、局部解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)(含計劃生育技術(shù))、病理學(xué)、病理生理學(xué)、傳染病學(xué)、全科醫學(xué)概論、神經(jīng)病學(xué)、醫學(xué)影像學(xué)、組織胚胎學(xué)、醫學(xué)免疫學(xué)、生物化學(xué)、預防醫學(xué);有6項均值未達到比較重要值4分，由高向低依次是社區預防與保健、中醫學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、康復醫學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)，社會(huì )醫學(xué)。

　　三、對面向基層的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才綜合素質(zhì)培養的啟示

　　1．培養方案較符合基層需要，培養內容應有所側重

　　《成都中醫藥大學(xué)臨床醫學(xué)(定向)本科專(zhuān)業(yè)培養方案》中所提出的臨床醫學(xué)人才應具備的素質(zhì)、知識、技能和課程設置均較符合基層需要，大部分項目均值超過(guò)4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性評價(jià)中，均值有高低差距，培訓內容重要程度呈現出不同水平，故對基層重視程度高的項目理應得到更多的關(guān)注和資源投入，面向基層的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養內容應根據基層的需要有所側重。在培養過(guò)程中需要貫穿基層服務(wù)知識，融入基層特色，滲透醫學(xué)人文精神，體現出專(zhuān)業(yè)的“基層性”，使培養出的人員到基層后能適應基層的需要，更好地守衛基層群眾健康。

　　2．醫學(xué)人文精神是重要素質(zhì)，國家規定的外語(yǔ)、體育和軍事訓練也不容忽視

　　成都中醫藥大學(xué)從法律意識、思想道德、文化倫理、職業(yè)責任、服務(wù)目標、服務(wù)理念、體育、軍訓和英語(yǔ)訓練等方面對學(xué)生需具備的素質(zhì)提出要求。結果顯示，基層對醫學(xué)人文精神是非�？粗氐�，體現在基層認為臨床醫學(xué)人才具備良好的思想品德、人文素養和職業(yè)操守，有正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)念、職業(yè)道德規范、倫理和法律意識，能夠自覺(jué)履行維護醫德的義務(wù)，并珍視生命，關(guān)愛(ài)病人是很重要的。作為基層的臨床醫生，精湛的醫療技術(shù)不及醫學(xué)人文精神重要，也可以說(shuō)醫術(shù)不如醫德重要。［2］一個(gè)有醫學(xué)人文精神，有醫德的醫生，其有正確的價(jià)值觀(guān)、人生觀(guān)，能關(guān)心并關(guān)注病人的生命與健康，病人的權利和尊嚴，其定會(huì )提升醫術(shù)，為人民健康負責。啟示高校在培養學(xué)生過(guò)程中應著(zhù)重醫學(xué)人文精神培養與發(fā)展，可以通過(guò)開(kāi)設相應的課程，亦可注重教師日常授課中的言傳身教達到此目的，要時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的精神狀態(tài)和心理動(dòng)態(tài)，多方努力以強化其醫學(xué)人文精神�！吧硇慕】�，能夠達到國家規定的外語(yǔ)、體育和軍事訓練合格標準”項是應具備素質(zhì)重要性評分的最低分，相比其他素質(zhì)并沒(méi)有那么受基層重視�？赡苁腔鶎俞t院工作力度不那么強，不如大醫院般需要超負荷的勞動(dòng)和較強的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好臨床工作的重要前提，且隨著(zhù)醫改的深入，社區、基層衛生單位將承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，并承擔公眾的大部分衛生保健服務(wù)，基層醫院將不在人浮于事，工作強度會(huì )有增加，所以此項內容在面向基層的臨床醫學(xué)人才培養中不容忽視。

　　3．重視診療知識教育，加強對祖國傳統醫學(xué)的教育

　　成都中醫藥大學(xué)著(zhù)力于面向基層的臨床學(xué)生的與醫學(xué)相關(guān)的基礎科學(xué)知識和科學(xué)方法，臨床診斷和治療知識，全科醫學(xué)基本知識，重點(diǎn)人群的康復保健知識，流行病學(xué)相關(guān)知識和方法，突發(fā)公共衛生事件的處理，祖國傳統醫學(xué)的基本特點(diǎn)和診療知識的培養。在面向基層的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養應具備知識結構重要性評價(jià)中得分最高的三項是“具備常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療原則，掌握常見(jiàn)傳染病的防治原則”、“具備系統的基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”�？梢�(jiàn)，基層醫療機構特別重視臨床醫生的診療知識。自新醫改以來(lái)，基層出現重基本公共衛生服務(wù)而輕基本醫療服務(wù)的現象，基層公共衛生服務(wù)量明顯增加，而醫療服務(wù)量逐漸減少，使得基層的診療能力普遍滑落，基層醫療技術(shù)留不住病人，大醫院門(mén)庭若市，基層醫療機構門(mén)可羅雀問(wèn)題突出。

　　基層醫療機構也看到了此問(wèn)題，開(kāi)始重視其診療能力的提高，所以，現階段醫學(xué)高校應著(zhù)重臨床醫學(xué)生診療知識教育，在課時(shí)設置上可增加此方面內容的學(xué)習課時(shí)，加強臨床實(shí)踐，讓學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐中鞏固和運用，后將其融會(huì )貫通于基層診療活動(dòng)中，為基層提供值得信賴(lài)的醫療服務(wù)，最終實(shí)現基層“醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育、康復”六位一體的服務(wù)職能�！傲私庾鎳鴤鹘y醫學(xué)的基本特點(diǎn)和診療原則”項是基層需要的臨床醫學(xué)人才應具備的知識結構重要性評價(jià)中的最低分�？梢�(jiàn)，基層對其臨床醫學(xué)人才的中醫學(xué)知識的掌握重視不足。此可能與當前普遍重西醫輕中醫有關(guān)，但中醫藥是中華民族的寶貴財富，保障華夏子孫幾千年來(lái)的身體健康，了解祖國傳統醫學(xué)的基本特點(diǎn)和診療原則是非常有必要的，其關(guān)乎中國傳統文化的傳承與發(fā)揚。在中醫藥高校應重視此問(wèn)題，加強對祖國傳統醫學(xué)的教育，讓其了解祖國傳統醫學(xué)的精髓，認同中醫藥的診療效果和重要意義，而后在工作中宣傳中醫藥知識，提升基層對中醫藥的認知度和認同度。

　　4．加強臨床實(shí)踐能力的培養，注重醫患溝通能力的提升

　　在技能要求方面，成都中醫藥大學(xué)主要著(zhù)力于臨床思維、臨床實(shí)踐能力、醫患溝通能力和科研能力的培養，結果顯示基層醫療機構對這四方面都比較重視�；鶎又匾暸R床醫生綜合能力的體現，需要其臨床醫生能夠在醫療實(shí)踐活動(dòng)中有較好的臨床思維，能合理運用其所學(xué)知識來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力�；鶎幼钪匾暤膬身椉寄苁恰熬邆淙�面、系統、正確、規范地進(jìn)行采集病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷的能力”項和“具備對常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項，故高校在培養過(guò)程中應加強臨床實(shí)踐能力的培養。因為所有的知識和思想教育，最終都是通過(guò)臨床應用而得以體現，所以臨床醫學(xué)人才培養中也應重視學(xué)生臨床過(guò)程中臨床思維的系統性培養，探索科學(xué)有效的方法幫助學(xué)生將知識、思維融會(huì )于臨床實(shí)踐，提升其臨床能力，然后升華為新的知識。

　　“具備良好人際交流與醫患溝通能力，具有較好的協(xié)調和團隊協(xié)作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四，可見(jiàn)醫患溝通能力已受到基層重視。此可能與當前醫患關(guān)系緊張，醫患糾紛常有發(fā)生有關(guān)。廣泛的醫患糾紛使患者及社會(huì )人群和醫務(wù)人員都迫切需要溝通，醫患間有效、良好的溝通有助于解決醫患矛盾，所以醫患溝通在我國已不再是一個(gè)煩惱、一個(gè)名詞，已逐漸成長(cháng)為一門(mén)學(xué)科�！夺t患溝通》、《醫患行為與醫患溝通技巧》等相關(guān)書(shū)籍全面、系統地介紹醫患溝通，并深入透徹地介紹從醫人員與患者間有效溝通的方法。高校應注重醫患溝通能力的提升，可開(kāi)設《醫患溝通》課程，更好的讓學(xué)生學(xué)習、了解醫患溝通技巧，減輕醫患矛盾，減少醫患糾紛。

　　5．課程設置應更契合基層需要，應著(zhù)力于綜合素質(zhì)的提升

　　面向基層的臨床醫學(xué)人才培養應設課程重要性評價(jià)結果顯示內科學(xué)和外科學(xué)重要性評分均值最高，可見(jiàn)基層較重視涉及面廣、整體性強的臨床醫學(xué)學(xué)科。而診斷學(xué)作為基礎學(xué)科過(guò)渡到臨床醫學(xué)各學(xué)科的橋梁課程，解剖學(xué)作為研究人體正常形態(tài)結構，為學(xué)習其它基礎醫學(xué)和臨床專(zhuān)業(yè)課程奠定基礎的一門(mén)重要的基礎課程也得到基層的普遍重視。兒科學(xué)排名靠前，可能是現在兒童疾病基本都是急診，基層憑借地理可及性?xún)?yōu)勢長(cháng)期要接收兒童患者，此就對基層的臨床醫生兒科學(xué)知識提出高要求，兒科學(xué)也是基層很重視的一門(mén)課程。社區預防與保健、中醫學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、康復醫學(xué)、醫學(xué)微生物學(xué)，社會(huì )醫學(xué)則稍顯沒(méi)有那么重要，重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時(shí)設置中可得以體現，有目的、有重點(diǎn)，科學(xué)合理的安排課程，體現課程中的“基層性”。我國深化醫藥衛生體制改革進(jìn)入攻堅階段，加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設，提高基層醫療服務(wù)能力和水平是改革發(fā)展的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)所在。［5］基層也認識到提高醫療服務(wù)能力和水平的重要性，所以在課程中更偏重于醫療課程，而對社區衛生服務(wù)所需的課程則沒(méi)那么重視。在校教育中，將社區衛生服務(wù)所需的課程有機融入到專(zhuān)業(yè)培養課程體系中，合理安排預防保健、康復醫學(xué)、社會(huì )醫學(xué)等課程或教學(xué)內容，有意識地提升學(xué)生對未來(lái)職業(yè)崗位的認知度，引導他們正確認識基層醫療衛生機構的特點(diǎn)和任務(wù)，后主動(dòng)掌握相關(guān)知識和技能，提高綜合能力是當前工作重點(diǎn)。為提升學(xué)生綜合素質(zhì)，可將課程設置分為人文素質(zhì)課程群、職業(yè)基礎課程群、崗位課程群、素質(zhì)拓展課程群等模塊，在各個(gè)模塊課程設置中打破學(xué)科界限，強化知識在基層醫療服務(wù)中的實(shí)用性。課程設置不應單純呈現專(zhuān)業(yè)知識，也需滲透基層特色，熏陶醫學(xué)人文精神，更新內容，與時(shí)俱進(jìn)，加強和改進(jìn)人才培養模式，不斷適應基層群眾的新要求和期待，積極為基層培養適宜的臨床醫學(xué)人才。

　　四、小結

　　《以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出要深化面向基層衛生人才培養的高等醫學(xué)教育改革，以衛生需要為導向，為基層醫療衛生機構培養一批適宜人才。本文欲通過(guò)調查基層醫療機構對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的綜合素質(zhì)要求，從需方了解適應基層醫療機構需要的臨床醫學(xué)人才的特征，為培養供需對應的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才提供參考意見(jiàn)。

　　《成都中醫藥大學(xué)臨床醫學(xué)(定向)本科專(zhuān)業(yè)培養方案》較符合基層需要，在培養內容上應有所側重，體現出“基層性”�；鶎优R床醫學(xué)人才培養過(guò)程中應多關(guān)注學(xué)生的精神狀態(tài)和心理動(dòng)態(tài)，多方努力以強化其醫學(xué)人文精神;應重視診療知識教育，同時(shí)加強對祖國傳統醫學(xué)的教育;應加強臨床實(shí)踐能力的培養，注重醫患溝通能力的提升;課程設置應更契合基層需要，并著(zhù)力于綜合素質(zhì)的提升。高校需重視面向基層的臨床醫學(xué)人才培養工作，優(yōu)化人才培養模式，緊抓培養質(zhì)量，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，積極為基層培養適宜的臨床醫學(xué)人才。

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