臨床醫學(xué)創(chuàng )新教育的研究與實(shí)踐論文
醫學(xué)與教育科學(xué)的種種新變化對當前醫學(xué)教育專(zhuān)業(yè)結構、教學(xué)內容和過(guò)程以及學(xué)習效果都產(chǎn)生了重要影響。原有的學(xué)科課程內容膨脹，新興的學(xué)科課程迭加，使醫學(xué)教學(xué)面對的知識總量急劇增長(cháng)，教學(xué)內容超量與課程學(xué)時(shí)有限的矛盾更為突出。在培養模式上，強調共性，忽視個(gè)性，重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養;在教學(xué)內容上，與生命科學(xué)的迅猛發(fā)展不相適應，缺乏最新科學(xué)前沿知識的融合；在教學(xué)方法上，主要是教師上課時(shí)“滿(mǎn)堂灌”，較少有讓學(xué)生獨立思考、開(kāi)拓思路進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)間和機會(huì );在課程結構上，過(guò)于強調專(zhuān)業(yè)教育，基礎知識面過(guò)窄，缺乏人文科學(xué)課程，抑制了學(xué)生創(chuàng )造力的發(fā)揮。因此，如何適應現代醫學(xué)科學(xué)進(jìn)展的全新趨勢，強調學(xué)生創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力的培養，將成為醫學(xué)教育改革的關(guān)鍵。
一、創(chuàng )新教育的涵義
創(chuàng )新教育作為一種時(shí)代的思想理念，我們首先要從教育思想觀(guān)念或教育哲學(xué)層面上去理解創(chuàng )新教育。應強調從守成性教育、維持性教育向創(chuàng )新性教育的目標轉向；從注重教育的文化傳承功能向文化的革新功能轉向；創(chuàng )新教育是一種全局性的、結構性的教育革新和教育發(fā)展的價(jià)值追求，是對創(chuàng )新教育系統設計的高屋建領(lǐng)。第二，在實(shí)踐操作層面上，應注重廣泛的群眾基礎和可持續發(fā)展。凡是體現有利于受教育者創(chuàng )新個(gè)性自由全面發(fā)展的教育理念和趨近這種教育目標的任何教育實(shí)踐活動(dòng)，都應該有意識地吸納其中的合理內核，使之成為創(chuàng )新教育改革方案的組成部分。
二、臨床醫學(xué)創(chuàng )新教育的理論研究與教學(xué)模式設計
要研究臨床醫學(xué)的創(chuàng )新教育，首先要為臨床醫學(xué)創(chuàng )新教育可持續發(fā)展的有效機制尋求一定的理論依據。因此，我們應從現代社會(huì )知識經(jīng)濟背景下的教育思想的創(chuàng )新觀(guān)念出發(fā)，圍繞醫學(xué)教育的指導思想、目標內容、操作程序、教學(xué)策略、評價(jià)標準等教學(xué)模式構成要素進(jìn)行理論探索。
(一)指導思想。程體系21世紀的高等醫學(xué)教育應該適應衛生事業(yè)發(fā)展需求、醫學(xué)模式的轉變，特別是要重視社會(huì )進(jìn)步和醫學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的宏觀(guān)背景，培養以人文性為先導、以綜合型的智能結構為基礎、以創(chuàng )新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的具有終身學(xué)習能力的創(chuàng )造性醫學(xué)人才。
(二）目標內容
要建立與醫學(xué)創(chuàng )新教育相適應的課程體系，其主要框架包括三個(gè)部分：（1)醫學(xué)思維與創(chuàng )新的理論知i識通過(guò)創(chuàng )造學(xué)基礎知識的構建，發(fā)展醫學(xué)生的一般創(chuàng )造力。（2)臨床專(zhuān)業(yè)與技能的指導。通過(guò)臨床專(zhuān)業(yè)和技能的指導，發(fā)展學(xué)生的專(zhuān)業(yè)創(chuàng )造力(3)創(chuàng )新個(gè)性的素質(zhì)培養及其社會(huì )實(shí)踐該部分的課程設置將有利于醫學(xué)生創(chuàng )新個(gè)性品質(zhì)的培養。
(三）操作程序。
提出問(wèn)題（臨床病例或社區專(zhuān)題卜搜集數據（診斷依據與調查資料h形成解釋?zhuān)ǹ赡芙Y論h評估結果(討論引導）—驗證結果(實(shí)踐檢驗）以上操作程序主要從學(xué)生見(jiàn)習病例報告撰寫(xiě)和社會(huì )問(wèn)題調查報告兩方面進(jìn)行設計。
(四）教學(xué)策略。
教學(xué)主要以認知、技能和素質(zhì)三種不同的目標進(jìn)行符號性、觀(guān)察性和活動(dòng)性三種方式的綜合性學(xué)習活動(dòng)。第一課堂，以知識傳授為主，并引導學(xué)生去發(fā)現問(wèn)題第二課堂，以技能操作為主，教師將對第一課堂的知識進(jìn)行再現性操作示范，并為學(xué)生在課后進(jìn)行提示性技能練習創(chuàng )造條件。第三課堂，讓學(xué)生將學(xué)習的理論知識和臨床技能相結合，在實(shí)踐應用中得以鍛煉提高。教學(xué)部門(mén)還要導向性地組織學(xué)生參加臨床和社區醫學(xué)從業(yè)崗位整體任務(wù)和局部?jì)热萦柧�，并進(jìn)行持續性的反饋，使學(xué)生掌握發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的根本途徑和基本方法。
(五）評估。
主要通過(guò)建立三個(gè)領(lǐng)域的評估來(lái)實(shí)施：（1)認知領(lǐng)域臨床醫學(xué)決策思維能力考核(2）專(zhuān)業(yè)課程和思維科學(xué)相結合的理
實(shí)踐論文
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評審。（3)態(tài)度領(lǐng)域病人評議學(xué)生學(xué)風(fēng)醫德、社會(huì )實(shí)踐調查報告及志愿者服務(wù)社會(huì )的價(jià)值評價(jià)等。
三、臨床醫學(xué)創(chuàng )新教育的實(shí)踐
根據21世紀的醫生培養目標要求全面適應社會(huì )的要求，我們應當減少應試教育的痕跡，重視學(xué)科間的交叉和融合、醫學(xué)科學(xué)與社會(huì )的關(guān)系、學(xué)習者的認知過(guò)程和認知經(jīng)驗、教學(xué)雙方的個(gè)性特征等。在此基礎上從現代教學(xué)論的要素結構出發(fā)，調整和改革現行的臨床醫學(xué)教育的課程體系和運行模式，追求創(chuàng )新教育系統動(dòng)力機制的整體優(yōu)化
(一)目的是導向因素，臨床醫學(xué)創(chuàng )新教育首先要確定培養目標
我們要重視把教育從智力領(lǐng)域擴展到非智力領(lǐng)域，從理論知識、專(zhuān)業(yè)技能教育擴展到學(xué)生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫學(xué)創(chuàng )新教育的培養目標追求的是科技素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的結合；人文觀(guān)念與職業(yè)特征的結合;個(gè)性心理與社會(huì )責任的融合；創(chuàng )新精神與應變能力的培植，強調后繼學(xué)習能力的培養。
(二)課程是核心因素，專(zhuān)業(yè)課程的調整和改革從時(shí)間和空間上提供動(dòng)力。
高等醫學(xué)教育培養人才的任務(wù)主要是通過(guò)課程的組織和實(shí)施得以實(shí)現的。課程作為教育的核心，其質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校教育目標的實(shí)現，也關(guān)系到學(xué)生創(chuàng )新能力的培養。為創(chuàng )新教育的實(shí)施創(chuàng )造課時(shí)條件和實(shí)踐空間，我們主要在以下幾方面調整課程結構：（1)削減課程間重復內容。開(kāi)展了包括以器官系統為中心在內的各種醫學(xué)教學(xué)模式的比較研究，實(shí)施以問(wèn)題為引導的臨床與社區醫學(xué)教學(xué)改革。并以此為契機，削減課程間重復內容，空出一定的學(xué)時(shí)數，增加實(shí)踐課和自學(xué)選修課程。（2)加強實(shí)踐技能訓練w加強了醫學(xué)生的臨床醫學(xué)技能實(shí)踐和社區全科醫學(xué)服務(wù)實(shí)踐課程計劃。例如，堅持授課學(xué)時(shí)與實(shí)踐學(xué)時(shí)之比不低于1:1;加強臨床見(jiàn)、實(shí)習帶教老師的上崗培訓工作，使其明確帶教要求和操作規范;在嚴格執行病區專(zhuān)題教學(xué)任務(wù)的基礎上，實(shí)行內、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業(yè)綜合技能操作考試;有組織、有計劃地安排學(xué)生到基層和專(zhuān)科教學(xué)醫院、社區教學(xué)基地輪回實(shí)習，加強學(xué)生全科醫學(xué)實(shí)踐能力的培養。此外，我們還加強了初級衛生保徤和流行病學(xué)調查的實(shí)踐課程內容，培養學(xué)生創(chuàng )造性地應用醫學(xué)知識進(jìn)行科學(xué)研究的能力，以及獨立撰寫(xiě)科研論文或調查報告的能力。（3)開(kāi)設醫學(xué)前沿理論選修i課不斷拓寬學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識面，樹(shù)立學(xué)習的綜合意識、超前意識和終身意i識根據醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì )對衛生保徤需求的變化，調整臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程，開(kāi)設醫學(xué)新興學(xué)科和跨學(xué)科的綜合課程講究特色和因材施教是本科生選修課設置的基本原則。（4)開(kāi)設引導掌握思維方法的相關(guān)課程為了使醫學(xué)生在進(jìn)入臨床課程學(xué)習時(shí)，熟悉醫學(xué)思維方法，培養創(chuàng )造性思維能力，我們已在九五~??級的六屆醫學(xué)生臨床課程階括思維科學(xué)、醫學(xué)思維與學(xué)習、創(chuàng )造性思維和技法訓練、創(chuàng )造力培養與成功者品質(zhì)修養、研究型實(shí)踐學(xué)習習作等。（5)隱性課程的建設隱性課程，是相對于有組織、有計劃地實(shí)施顯性課程教學(xué)活動(dòng)而言的。隱性課程的主要教學(xué)環(huán)節有：開(kāi)展文明校園建設活動(dòng)，醫學(xué)生暑期社會(huì )實(shí)踐活動(dòng)，開(kāi)展社會(huì )考察和國情、創(chuàng )業(yè)教育，結合臨床見(jiàn)、實(shí)習開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育等等隱性課程的基本思路是以社會(huì )實(shí)踐和第二課堂的文化活動(dòng)來(lái)加強醫學(xué)生的德育實(shí)踐，并以此作為人文教育的載體。
(三）方法是技術(shù)要素，積極探索結合教學(xué)改革成果的教學(xué)新方法
教育的目的不僅是要讓學(xué)生獲得系統知識，而且要讓學(xué)生獲得探索和檢驗這種知識的方法，后者往往比前者更重要面對21世紀知識的驟增，臨床醫學(xué)教育要強調方法教育，使醫學(xué)生有能力區別重要和次要的知識，使其頭腦留有持續學(xué)習的空間，提高對新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對于臨床醫學(xué)的創(chuàng )新教育是十分重要和必要的。
我們積極鼓勵臨床教師以提出問(wèn)題引導學(xué)生思考為主的教學(xué)方法的改革如實(shí)施情境模擬法和標準化病例教學(xué)法，就是在創(chuàng )新教學(xué)方法上的有益探索。情境模擬法是通過(guò)一個(gè)具體臨床情境的描述和演示，引導學(xué)生對特殊情境下的病例展開(kāi)討論和研究的教學(xué)方法。標準化病例教學(xué)法的開(kāi)展動(dòng)因源于臨床上一些非常見(jiàn)病例的教學(xué)要求，臨床教師將這一類(lèi)非常見(jiàn)病例的典型體征、診療方案進(jìn)行歸納總結，是在見(jiàn)習帶教中由學(xué)生進(jìn)行模擬演示并參與診治的一種案例教學(xué)方'法兩者都以學(xué)生的積極參與為主要特征，強調師生對案例素材共同進(jìn)行探討。研究表明，病例教學(xué)法對于培養學(xué)生創(chuàng )新能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力起到較好的效果，縮短了教學(xué)情境與實(shí)際情境之間的差距，能幫助學(xué)生體驗從業(yè)環(huán)境中醫患關(guān)系處理的方式方'法
(四）學(xué)生是根本因素，教師是關(guān)鍵因素，教與學(xué)互動(dòng)機制為系統提供原動(dòng)力和主導力。
醫學(xué)生創(chuàng )新能力的培養，首先應以創(chuàng )造型教師的培養為前提條件。創(chuàng )造型教師不僅要具有創(chuàng )新意識和能力，能發(fā)現和發(fā)揮自己的創(chuàng )造性，而且要善于培養醫學(xué)生的創(chuàng )造性^我們在實(shí)踐中編寫(xiě)了《臨床教師與管理干部基本教育素質(zhì)培訓教程》，并分批對臨床教師進(jìn)行思維科學(xué)和創(chuàng )新意識培訓，規定45歲以下教師必須以計算機輔助臨床教學(xué)的要求，在客觀(guān)上收到了一定成效。
在教學(xué)實(shí)踐中，教師要考慮的是如何開(kāi)發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的主動(dòng)性、創(chuàng )造性，讓學(xué)生通過(guò)自己的努力去探索和發(fā)展新知識，將教學(xué)過(guò)程作為學(xué)生對于知識的再發(fā)現的途徑，從而達到培養學(xué)生思維方式的目的。加強教師與學(xué)生之間的密切聯(lián)系，不僅可以反饋教學(xué)信息，便于教師及時(shí)調整教學(xué)方法和內容，改進(jìn)授課質(zhì)量，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動(dòng)力，確立學(xué)生的主體地位。此外，強調教與學(xué)的互動(dòng)機制，定學(xué)習積極性以及主動(dòng)參與教學(xué)工作的熱情。例如，我們在平時(shí)工作中，無(wú)論是理論課、見(jiàn)習課還是實(shí)習階段，積極組織學(xué)生參與評教工作，與教師的評學(xué)工作一起，形成相互促進(jìn)，共同發(fā)展的良性互動(dòng)機制。
(五)環(huán)境是支持因素，教學(xué)環(huán)境和機制的整體優(yōu)化是系統持續運行的保證^
要進(jìn)一步發(fā)揮教師與學(xué)生在創(chuàng )新教育中的積極性、主動(dòng)性，就要營(yíng)造良好的創(chuàng )新實(shí)踐氛圍，制定和規范適宜的管理制度，通過(guò)充分發(fā)揮教師因材施教和學(xué)生自主構建知識體系的教學(xué)模式的不斷優(yōu)化，培育創(chuàng )新教育的新機制。目前，我們的做法是從七年制教育起步，逐步向學(xué)生開(kāi)放部分實(shí)驗室，鼓勵學(xué)生參與部分科研課題實(shí)踐；開(kāi)放電子閱覽室，進(jìn)一步開(kāi)拓學(xué)生的視野；在社區全科醫學(xué)服務(wù)中心，安排3~4周的全科醫療服務(wù)，并結合社區問(wèn)題進(jìn)行流行病學(xué)調查，由專(zhuān)家負責指導。對于臨床教師，我們加強了臨床骨干師資創(chuàng )新能力的培訓；建立和加強教學(xué)質(zhì)量評估，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程控制，建立教師、學(xué)生共同參與教學(xué)質(zhì)量的互評機制；建立有利于提高本科教學(xué)質(zhì)量的人事、勞動(dòng)、分配制度。此外，為臨床教師提供獲取信息便捷途徑的現代教育技術(shù)條件，努力提高臨床和結果加深對理論知識的理解。在實(shí)驗中，我們還注意介紹相關(guān)的實(shí)驗技能，如如何看電路圖、各種儀器的使用方法、電路的連線(xiàn)技巧和各類(lèi)電子元件的識別等。
第二階段，以數字電路實(shí)驗為主。目的是鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作技能我們?yōu)閷?shí)驗準備了各類(lèi)集成電路模塊，讓學(xué)生利用面包板，按實(shí)驗線(xiàn)路圖在數字實(shí)驗箱上自行搭建線(xiàn)路，進(jìn)行調試、觀(guān)察及測量。通過(guò)這樣的實(shí)驗方式，學(xué)生可以自主完成門(mén)電路、觸發(fā)器、555振蕩器、計數器、譯碼顯示及A/DD/A轉換等實(shí)驗，提高了學(xué)生的自主性，鍛煉了他們的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
實(shí)驗教學(xué)既是對理論知識的驗證，又是理論部分的補充通過(guò)課堂和實(shí)驗相結合的教學(xué)，學(xué)生們對電子技術(shù)從模擬到數字、從分立元件到集成芯片、儀器設備體積由大到小、功能由單一到系統的飛速發(fā)展過(guò)程有了具體形象的認識通過(guò)親自動(dòng)手實(shí)踐，初學(xué)時(shí)的各種抽象術(shù)語(yǔ)及名詞如負反饋、脈沖、二進(jìn)制等，就都變得簡(jiǎn)單易懂，激發(fā)了他們學(xué)好醫學(xué)電子學(xué)的興趣和信心。
(六）反饋是控制因素，教與學(xué)的評估是發(fā)揮系統動(dòng)力正向效應的質(zhì)量保證。
我們在教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)制定三個(gè)領(lǐng)域十項指標來(lái)綜合評價(jià)臨床醫學(xué)生的基本素質(zhì)，作為醫學(xué)生畢業(yè)就業(yè)指導考核和推優(yōu)標準具體內容包括：
�。�1)認知領(lǐng)域，包括二級學(xué)科理論考試成績(jì)、臨床綜合理論考試成績(jì)、三級學(xué)科臨床出科理論考試成績(jì)；
�。�2)技能領(lǐng)域，包括三級學(xué)科出科技能考試、外語(yǔ)、計算機能力、流行病科研能力；
�。�3)態(tài)度領(lǐng)域，包括日常學(xué)習行為規范測評、臨床實(shí)習態(tài)度出科鑒定、病人評議學(xué)風(fēng)醫德等。
醫學(xué)教育作為社會(huì )教育的一個(gè)重要組成部分，知識經(jīng)濟的時(shí)代要求將對21世紀醫學(xué)生的培養目標產(chǎn)生深刻的影響為了適應醫學(xué)生從業(yè)素質(zhì)要求的廣泛背景，醫學(xué)教育應當強調學(xué)生具有多維學(xué)科的知識和技能結構，注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng )新精神的培養，努力適應社會(huì )需要。醫學(xué)的創(chuàng )新教育將成為醫學(xué)事業(yè)發(fā)展的不竭動(dòng)力，這是新世紀醫學(xué)教育社會(huì )職能轉變的需要。
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