醫學(xué)生臨床實(shí)踐論文
醫學(xué)生臨床實(shí)踐論文【1】
摘要：臨床實(shí)踐教學(xué)師資隊伍的質(zhì)量直接影響到臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，采取“教學(xué)―臨床―教學(xué)”輪換的新型師資隊伍模式能有效提高教師的教學(xué)水平及醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐教學(xué);師資隊伍;教學(xué)水平
目前，隨著(zhù)教學(xué)規模的擴大，許多臨床教學(xué)醫院擁有豐富臨床經(jīng)驗的教師已遠遠滿(mǎn)足不了臨床教學(xué)的需要，許多課程的講授和臨床帶教都是由年輕教師，特別是畢業(yè)不久的碩士生承擔。
一方面他們缺乏系統的教學(xué)培訓制度和教學(xué)上崗選拔制度，對臨床教學(xué)的基本理論、方法和技能不熟悉，不能正確地指導學(xué)生;其次，他們在知識結構上本身實(shí)踐知識就貧乏，臨床內容知識儲備不足，在教學(xué)方法上單一、落后，很少有經(jīng)驗可談;加之醫療、教學(xué)近期效益的懸殊差距致使部分教師工作重心的偏移，教學(xué)意識薄弱，存在重醫療，輕教學(xué)的思想，對教學(xué)缺乏主動(dòng)性和責任感，缺乏奉獻精神，或不肯帶教，或帶而不教，甚至把教學(xué)當作一種負擔，應付了事，把醫學(xué)生的臨床實(shí)踐變成了“參觀(guān)性見(jiàn)習”[1，2]，嚴重打擊了學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。
由此可見(jiàn)，臨床教師的教學(xué)意識、教學(xué)使命、教學(xué)水平等已不能更好地滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需要，如不采取相應的改進(jìn)措施，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量將受到嚴重的影響。
因此，建立高效的臨床教師師資培養新途徑，是提高醫學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
從2013年開(kāi)始，本課題組通過(guò)制定臨床實(shí)踐教師遴選標準，修改傳統臨床教師師資培養的模式，采取“教學(xué)―臨床―教學(xué)”輪換的新型師資隊伍模式，在我院見(jiàn)習的2010級中醫學(xué)類(lèi)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行方案的驗證，有效的提高了教師臨床實(shí)踐的帶教水平及醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
具體做法如下。
一、研究對象
課題組采用“隨機數字表”法，首先在我院中醫內科隨機抽取20名教師進(jìn)行分組，其中專(zhuān)職教師10人，對其進(jìn)行教學(xué)能力培訓1個(gè)月后進(jìn)行轉職教學(xué)6～12個(gè)月，其余10名教師采用傳統的方式對學(xué)生進(jìn)行帶教，兩組教師在年齡、性別、學(xué)歷、教齡等方面比較，差異無(wú)統計學(xué)意義。
隨后在2013年在我院見(jiàn)習的2010級中醫學(xué)類(lèi)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行方案的驗證。
將中醫本科專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生210名隨機分為實(shí)驗組及對照組各105名，兩組在年齡、性別、平時(shí)成績(jì)等方面比較差異無(wú)統計學(xué)意義。
實(shí)驗組給予專(zhuān)職教師進(jìn)行帶教，對照組由另外10名教師進(jìn)行帶教。
二、研究方法
1.新型培養模式。
大力選拔和培養一批有3～5年的臨床經(jīng)驗，具有高校教師資格證的教師進(jìn)行輪訓、培訓，包括教學(xué)理念、教學(xué)理論、教學(xué)法、教學(xué)程序等內容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫師”轉變成能運用學(xué)理論結合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”。
通過(guò)增加集中學(xué)習培訓的時(shí)間，邀請教學(xué)名師定期對教師進(jìn)行理論授課或示范教學(xué)，定期組織教師進(jìn)行座談，交流帶教經(jīng)驗;定期選送教師至區內外成功的教學(xué)醫院進(jìn)行觀(guān)摩學(xué)習及組織教學(xué)競賽等方法手段提高臨床教師的教學(xué)水平。
同時(shí)，實(shí)行臨床實(shí)踐教師定期輪換制度，各專(zhuān)科每位教師專(zhuān)職臨床實(shí)踐教學(xué)6～12個(gè)月后輪換，再次進(jìn)入臨床進(jìn)行醫療工作。
2.傳統方法。
臨床醫師畢業(yè)后經(jīng)過(guò)國家高校教師資格考試后獲得教師資格證即可進(jìn)行臨床見(jiàn)習帶教，帶教教師不固定，根據科室工作安排，每次見(jiàn)習為不同的臨床教師。
3.評價(jià)方法。
定性法采用個(gè)人訪(fǎng)談和小組訪(fǎng)談法，發(fā)放“見(jiàn)習生對帶教教師評價(jià)表”，讓見(jiàn)習學(xué)生對教師進(jìn)行評價(jià)和監督，對教師的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。
問(wèn)卷調查主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評估：教學(xué)目的是否明確，內容是否充實(shí)，重點(diǎn)是否突出;教學(xué)態(tài)度是否嚴肅認真，是否嚴格要求學(xué)生;是否能正確解答學(xué)員在見(jiàn)習中的疑難問(wèn)題;是否注意發(fā)現學(xué)員的優(yōu)點(diǎn)和不足;激勵學(xué)員學(xué)習興趣的效果如何;采集病史時(shí)老師是否在場(chǎng)指導;病例準備是否充分，提問(wèn)是否得當;培養學(xué)生臨床思維的成效等。
同時(shí)對參與見(jiàn)習的醫學(xué)生進(jìn)行考核，從臨床病史采集及中醫四診能力兩方面進(jìn)行比較分析。
4.資料處理與統計分析。
定性資料主要采用歸類(lèi)分析等方法進(jìn)行研究。
定量資料采用Excel軟件錄入，應用SPSS16.0統計軟件進(jìn)行分析，主要進(jìn)行描述性統計分析、單因素統計分析和多因素統計分析等，并應用聚類(lèi)分析、因子分析等方法構建臨床教師培養模式評價(jià)指標體系。
5.結果。
課題組共發(fā)放帶教教師評價(jià)表210份，回收204份。
結果顯示，實(shí)驗組學(xué)生對專(zhuān)職教師的帶教能力滿(mǎn)意度為85%，滿(mǎn)意程度明顯高于非專(zhuān)職教師組的70%，且差異有統計學(xué)意義。
另一方面，對兩組醫學(xué)生進(jìn)行臨床病史采集及中醫四診能力進(jìn)行考核，實(shí)驗組成績(jì)優(yōu)秀率(80分以上)的成績(jì)明顯優(yōu)于對照組。
三、討論
醫學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐是臨床教學(xué)計劃所規定的培養目標的最后階段，是醫學(xué)生將課堂知識轉化為實(shí)踐知識，熟練掌握臨床技能，理論與實(shí)踐相結合，成為合格的醫務(wù)工作者的重要時(shí)期的關(guān)鍵時(shí)期。
醫學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)在臨床教學(xué)基地進(jìn)行，在臨床帶教教師指導下參與臨床診療活動(dòng)，實(shí)現學(xué)習目的。
從某種意義上來(lái)說(shuō)，教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)鍵在于教師，教師的教育、教學(xué)能力與經(jīng)驗對于保證醫學(xué)生培養質(zhì)量至關(guān)重要。
因此，臨床實(shí)踐教學(xué)師資隊伍的質(zhì)量直接影響到臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。
本課題組通過(guò)改革常規臨床教師師資培養模式，對具有教學(xué)資格的醫務(wù)人員進(jìn)行輪訓、培訓，包括教學(xué)理念、教學(xué)理論、教學(xué)法、教學(xué)程序等內容，使他們逐步從具單純臨床經(jīng)驗的“醫師”轉變成能運用學(xué)理論結合臨床經(jīng)驗的“臨床教師”，甚至向新型臨床教學(xué)隊伍應涵蓋理論課教師、臨床帶教教師以及科研教師的“三師型”(講師型、臨床醫師型和實(shí)驗員型)轉變，切實(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為臨床教師師資培養開(kāi)辟一條新途徑。
從上可見(jiàn)，臨床實(shí)踐教師定期輪換制度能有效提高教師的教學(xué)水平及醫學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
教師在經(jīng)過(guò)系統的教學(xué)方法培訓后，采用多樣化的教學(xué)方法，如“以問(wèn)題為基礎(Problem-based Learning，PBL)”的教學(xué)方式與CBS是“以病例為基礎(Case basedstudy，CBS)”相結合的教學(xué)方法其核心是“以病例為先導”，以問(wèn)題為基礎，以學(xué)生為主體，以教師為主導的自學(xué)和小組討論式教學(xué)方法[3]，通過(guò)問(wèn)卷調查發(fā)現，此方法的應用明顯地提高了學(xué)生見(jiàn)習的積極性與主動(dòng)性，收到了良好的教學(xué)效果。
本課題組還定期組織專(zhuān)家進(jìn)行督導檢查，進(jìn)行評教、評學(xué)活動(dòng)，對教師的教學(xué)過(guò)程進(jìn)行評價(jià)，并指出教師在教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題及改進(jìn)辦法，以提高帶教水平。
將臨床教學(xué)質(zhì)量的考核納入到教師的職稱(chēng)評定當中，增強臨床醫生的教學(xué)意識，將教學(xué)壓力變?yōu)閯?dòng)力;將臨床教學(xué)工作與醫生個(gè)人發(fā)展、提高自身綜合素質(zhì)結合起來(lái)，將教師參與實(shí)踐教學(xué)改革的情況納入到考核體系;同時(shí)要把考核結果與聘任、獎懲、晉級等切身利益直接掛鉤，從而激發(fā)教師的工作主動(dòng)性和積極性，激勵臨床教師進(jìn)一步改善教學(xué)方法，切實(shí)提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
當然，如何充分發(fā)揮教師的主導作用和學(xué)生的主體作用，達到教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)相長(cháng)，還需要臨床教學(xué)工作者不斷地努力與探索。
參考文獻：
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醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養的論文【2】
摘 要：臨床實(shí)踐教學(xué)是高等醫學(xué)教育的重要組成部分，是醫學(xué)人才培養的重要實(shí)踐階段。
本文分析了當前醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養存在的問(wèn)題，有針對性的提出了提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力的途徑。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)生;臨床實(shí)踐能力;問(wèn)題;培養途徑
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性科學(xué)，醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習，是基礎理論與臨床實(shí)踐結合的橋梁，是將醫學(xué)生培養成為合格的臨床醫生的關(guān)鍵環(huán)節。
然而，近年來(lái)由于市場(chǎng)經(jīng)濟的沖擊、醫院內部各種體制的改革與變遷、大學(xué)擴招后的影響、新型醫患關(guān)系的影響和考研、就業(yè)的壓力等使臨床實(shí)習面臨種種新問(wèn)題，探索一條切實(shí)有效的醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養的實(shí)踐路徑，已成為廣大醫學(xué)教育工作者的當務(wù)之急。
1 醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養存在的問(wèn)題
1.1 對臨床實(shí)習重要性認識不夠
一些醫學(xué)生對臨床實(shí)習工作缺乏足夠的重視，對醫生職業(yè)精神的含義以及醫患關(guān)系中醫生的義務(wù)，缺乏全面的認識。
在多數學(xué)生中存在著(zhù)重醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，輕社會(huì )文化，沒(méi)有完全實(shí)現從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉變。
有些學(xué)生不珍惜實(shí)習這段時(shí)間，認為將來(lái)可以有更長(cháng)的時(shí)間邊工作邊學(xué)習。
還有的醫學(xué)生將來(lái)不準備從事臨床醫學(xué)工作，只想拿到畢業(yè)證就從事其他行業(yè)，他們對臨床實(shí)習沒(méi)有積極性。
1.2 教師對學(xué)生創(chuàng )新實(shí)踐能力培養的力度不夠
在醫學(xué)生創(chuàng )新實(shí)踐能力的培養過(guò)程中，教師的作用最為直接，許多教師都意識到能力教育的重要性和可行性，但由于傳統教學(xué)模式以課堂教育為主，課后與學(xué)生交流甚少，并且部分教師還存在自身的創(chuàng )新教育理念不足。
由于缺乏專(zhuān)業(yè)教師的具體指導，學(xué)生創(chuàng )新想法無(wú)法實(shí)現或在實(shí)踐過(guò)程中常常感到茫然無(wú)措，不知如何著(zhù)手，以致參加了實(shí)踐活動(dòng)也收獲不大。
1.3 醫學(xué)生實(shí)踐能力培養模式不健全
目前的實(shí)驗教學(xué)也基本以教師為中心，實(shí)驗的設計、內容及操作步驟都是實(shí)驗教材上現成的，實(shí)驗的準備工作學(xué)生完全沒(méi)有參與，過(guò)程千篇一律，實(shí)驗結果毫無(wú)爭議。
即使少數教師能夠帶領(lǐng)本科生開(kāi)展科研項目，但仍以教師的研究領(lǐng)域與路線(xiàn)為主導，學(xué)生只能跟隨教師的設計方案去執行操作，這種“順從性實(shí)踐”導致學(xué)生缺乏自主發(fā)現問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的能力。
這種培養模式限制了學(xué)生的創(chuàng )造性，學(xué)生缺乏自主思考和創(chuàng )新實(shí)踐能力。
1.4 對醫學(xué)生創(chuàng )新實(shí)踐能力培養的氛圍欠缺
部分高校對實(shí)踐、創(chuàng )新等的概念存在認識不全面、不系統，導致認識和行動(dòng)之間存在較大差距，甚至不知如何開(kāi)展創(chuàng )新實(shí)踐教育，影響著(zhù)對醫學(xué)高校本科生創(chuàng )新實(shí)踐能力的指導和培養。
學(xué)校的創(chuàng )新教育政策缺乏系統性，創(chuàng )新教育、實(shí)踐能力的培養被游離于素質(zhì)教育之外單獨考慮，忽略了從人才培養的全過(guò)程考慮。
學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng )新保障體系中各單位的責任和義務(wù)不明晰，不能很好地為學(xué)生創(chuàng )新實(shí)踐能力的培養提供平臺和條件
2 提高醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力的途徑
2.1 更新教學(xué)觀(guān)念
提高醫學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合能力首先要更新教學(xué)觀(guān)念，讓教師對改進(jìn)臨床教學(xué)實(shí)踐工作的重要性和必要性有深入的認識，提高教師自身教學(xué)能力和促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
更新醫學(xué)生對臨床教學(xué)的傳統認識，擺脫傳統教學(xué)模式的束縛，充分發(fā)揮學(xué)習的積極性和主動(dòng)性。
只有臨床實(shí)踐教學(xué)雙方――教師和學(xué)生在教學(xué)觀(guān)念上達到一致才能更好的改進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)，提高醫學(xué)本科生臨床實(shí)踐的綜合能力。
2.2 加大實(shí)習基地建設力度，創(chuàng )造良好實(shí)習環(huán)境
臨床教學(xué)基地是完成高等醫學(xué)教育不可缺少的重要組成部分，是培養學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要場(chǎng)所。
加大臨床實(shí)習基地建設，改善臨床實(shí)踐的教學(xué)條件是保證實(shí)習質(zhì)量的前提和基礎。
面對當前高等醫學(xué)院校學(xué)生多，附屬醫院床位相對較少的狀況，必須加快教學(xué)基地建設步伐，以增加數量、提高質(zhì)量為目標，加緊與各層次醫院聯(lián)系協(xié)商，加強協(xié)作，建立一批相對穩定、形式多樣、水平較高的臨床教學(xué)基地。
在加大臨床實(shí)習基地硬件建設的同時(shí)，也要注重臨床實(shí)習基地的軟件建設，如安排高水平教師進(jìn)行示范性教學(xué)、組織醫院間的觀(guān)摩教學(xué)與交流以及加強對各醫院教學(xué)管理工作的指導與監督等形式，加強師資隊伍建設，強化教學(xué)意識，提高帶教水平，使各教學(xué)實(shí)習醫院的臨床教學(xué)工作進(jìn)一步科學(xué)化、規范化。
2.3 增加醫學(xué)生實(shí)踐機會(huì )，加強實(shí)踐指導
積極為醫學(xué)生創(chuàng )造實(shí)踐機會(huì )，激發(fā)教學(xué)雙邊的積極性。
同時(shí)，在臨床實(shí)踐機會(huì )的爭取上，應培養學(xué)生的主動(dòng)性，使自己能爭取更多的實(shí)踐機會(huì )。
培養學(xué)生的臨床操作能力應讓學(xué)生多看、多做，培養學(xué)生的臨床思維能力應讓學(xué)生多學(xué)、多想。
臨床教師應爭取給學(xué)生更多的機會(huì )深入手術(shù)室和處置室，使學(xué)生通過(guò)教師的講解和實(shí)際觀(guān)察了解疾病的臨床表現和診治方法。
讓學(xué)生多接觸病人，在可能的情況下，親自動(dòng)手操作，熟悉、掌握處理常見(jiàn)病的基本技能，提高學(xué)生的獨立思維，綜合判斷能力。
教師還要把培養學(xué)生臨床思維能力放在重要位置，讓學(xué)生不僅學(xué)會(huì )用“一元化”的觀(guān)點(diǎn)來(lái)解釋疾病的表現，而且學(xué)會(huì )從多角度、多層面、多方位來(lái)分析病情，養成科學(xué)的臨床思維習慣。
啟發(fā)學(xué)生將所學(xué)到的知識運用到臨床實(shí)際中，激發(fā)學(xué)生的想象力，鍛煉學(xué)生獨立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
2.4 加強醫學(xué)生實(shí)習過(guò)程的管理
首先應選好實(shí)習組長(cháng)，委托組長(cháng)對本組實(shí)習生進(jìn)行全方位的管理，起到上傳下達、聯(lián)絡(luò )溝通的作用。
在為期一年的實(shí)習期間，學(xué)生管理部門(mén)應主動(dòng)派人隨同專(zhuān)業(yè)課老師一起，親自到實(shí)習醫院看望學(xué)生，了解實(shí)習情況，同實(shí)習生溝通零距離，傾聽(tīng)實(shí)習生的呼聲，為他們排解思想上、心理上的困惑。
實(shí)習單位則應做好日常管理工作，在學(xué)習、生活方面給予足夠的關(guān)心，實(shí)行導師制，對學(xué)生進(jìn)行全方位的指導，做好畢業(yè)實(shí)習總結。
對表現突出的實(shí)習小組、個(gè)人要進(jìn)行表?yè)P，對違紀違規者要進(jìn)行批評。
嚴肅教學(xué)管理，嚴格執行院方、校方的紀律，為打造高素質(zhì)的醫學(xué)人才奠定良好的基礎。
加大實(shí)習經(jīng)費的投入，緩解經(jīng)費嚴重不足等不利因素，加強同學(xué)校全方位的合作，多交流、多溝通，為共同培養醫術(shù)高明、醫德高尚的醫學(xué)生，為共同創(chuàng )建“理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相協(xié)調發(fā)展”的寬松環(huán)境而努力。
參考文獻：
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