髖關(guān)節脫位臨床醫學(xué)論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類(lèi)：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節脫位的類(lèi)型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。

　　1.2方法

　　1.2.1急診處理

　　患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線(xiàn)檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關(guān)節前后脫位者復位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開(kāi)放復位內固定術(shù)。2例髖關(guān)節復位失敗者，即刻行開(kāi)放復位內固定術(shù)。

　　1.2手術(shù)方法

　　該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復位內固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復位內固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關(guān)節和髖臼后壁后，探查關(guān)節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀(guān)察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類(lèi)型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護，避免損傷。檢查髖關(guān)節的穩定性和活動(dòng)度良好，防止內固定物穿過(guò)關(guān)節面進(jìn)入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關(guān)節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當行膝髖關(guān)節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負重至完全負重，圍術(shù)期常規應用抗生素預防感染。

　　1.3療效評定

　　采用髖關(guān)節創(chuàng )傷后Sanders功能評分，滿(mǎn)分60分，得分越高，髖關(guān)節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現6項內容進(jìn)行評定，每個(gè)單項評分滿(mǎn)分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的75%，X片無(wú)明顯關(guān)節或輕度關(guān)節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節活動(dòng)度達到正常范圍的50%，X片示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節面硬化、關(guān)節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節僵硬并伴有明顯畸形，X線(xiàn)所見(jiàn)有明顯關(guān)節炎改變。

　　1.4統計學(xué)方法

　　采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現顯著(zhù)提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節間隙變窄、創(chuàng )傷性關(guān)節炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。

　　3討論

　　髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位是一種嚴重的關(guān)節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創(chuàng )傷所致，若治療不當，可引起髖關(guān)節功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng )傷性髖關(guān)節炎[2]。該類(lèi)骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類(lèi)骨折大多數臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關(guān)節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進(jìn)行切開(kāi)復位內固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線(xiàn)表現與術(shù)前相比得到顯著(zhù)提高，P<0.05。這提示切開(kāi)復位內固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節脫位患兒獲得解剖復位，促進(jìn)髖關(guān)節功能恢復。

【髖關(guān)節脫位臨床醫學(xué)論文】相關(guān)文章：

臨床醫學(xué)論文07-02

(優(yōu)秀)臨床醫學(xué)論文07-02

臨床醫學(xué)論文(集合)07-03

臨床醫學(xué)中的藥物警戒-臨床醫學(xué)論文10-09

臨床醫學(xué)論文【必備15篇】07-02

(必備)臨床醫學(xué)論文15篇07-03

(精華)臨床醫學(xué)論文15篇07-03

臨床醫學(xué)論文精華（15篇）07-02

臨床醫學(xué)論文（通用15篇）07-03

【精華】臨床醫學(xué)論文15篇07-03