高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展PBL教學(xué)思考論文
PBL是基于問(wèn)題的學(xué)習，作為一種教學(xué)方法，其價(jià)值已被數十年的教學(xué)實(shí)踐所檢驗和肯定。但高職臨床醫學(xué)教育有其自身特點(diǎn)，其學(xué)生素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)培養目標均與本科生有所不同，因此，在高職臨床專(zhuān)業(yè)中開(kāi)展PBL教學(xué)的必要性，以及實(shí)施PBL教學(xué)可能面臨的問(wèn)題，都值得進(jìn)一步考察。
1高職臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展PBL教學(xué)的意義
1.1PBL教學(xué)增強學(xué)生的主動(dòng)性
被動(dòng)性是高職學(xué)生的普遍特點(diǎn)，在筆者所教的高職臨床班級中，課前預習者只占極少數，課后有效復習的比例也僅有10%左右（據下一次課提問(wèn)情況統計）�？梢�(jiàn)，在傳統教學(xué)模式下，大部分學(xué)生的學(xué)習自覺(jué)性，只限于被動(dòng)地跟隨課堂講授，缺乏主動(dòng)學(xué)習的動(dòng)機。與這一現象相對應，PBL教學(xué)要求學(xué)生自己提出問(wèn)題，并自己解決，在此過(guò)程中學(xué)生的地位是主動(dòng)的，一切學(xué)習方式，包括閱讀課本、查閱文獻、課堂聽(tīng)講，都變成了學(xué)生解決問(wèn)題的手段。以課堂講授為例，此時(shí)雖然形式上仍是教師講授、學(xué)生聽(tīng)講，看似學(xué)生仍處于被動(dòng)地位，但由于學(xué)生抱有解決“自己的問(wèn)題”的動(dòng)機，因此聽(tīng)講的過(guò)程，就不再僅僅是被動(dòng)接受的過(guò)程，而是主動(dòng)“發(fā)掘答案”的過(guò)程。至于課堂以外的查閱資料，更是由學(xué)生完全獨立自主地進(jìn)行，這個(gè)過(guò)程充分體現了學(xué)生學(xué)習的主體性，強化了學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性。主動(dòng)性的提高還有益于學(xué)習注意力的養成。高職學(xué)生普遍存在學(xué)習注意力低下、注意力維持時(shí)間短暫的問(wèn)題。這一點(diǎn)在傳統課堂教學(xué)中尤為突出，因為是被動(dòng)聽(tīng)講，所以注意力渙散的現象難以避免。而在PBL教學(xué)中，學(xué)生是病例的“責任人”，具有主動(dòng)學(xué)習以解決問(wèn)題的動(dòng)機，由此產(chǎn)生的注意力會(huì )更加集中且持久。這會(huì )潛移默化地改善學(xué)生的學(xué)習習慣。
1.2PBL教學(xué)增進(jìn)學(xué)生的職業(yè)體驗
在傳統課堂中，學(xué)生把自己定位為“學(xué)生”，而在PBL教學(xué)中，面對一個(gè)實(shí)際的病歷，學(xué)生會(huì )不知不覺(jué)把自己定位為解決病例的“醫生”，這種體驗，對于高職學(xué)生的職業(yè)定位是一種有效的促進(jìn)，并可以期望由此產(chǎn)生更大的學(xué)習興趣，增強學(xué)習動(dòng)機。從專(zhuān)業(yè)定位看，高職臨床教育主要面向基層醫療機構提供專(zhuān)業(yè)人才，培養時(shí)間較短，同時(shí)又要求畢業(yè)生具備貼近實(shí)際臨床工作的能力。與這一培養目標相適應，PBL教學(xué)既能加速學(xué)生對職業(yè)角色的適應，也有助于培養實(shí)際的臨床工作能力。PBL教案取材于真實(shí)病例，在學(xué)習過(guò)程中，學(xué)生會(huì )接觸病史分析、診斷思維、檢查項目的選擇與檢查結果的判讀等臨床實(shí)踐的諸多方面，如果再加入對標準化患者的問(wèn)診和對實(shí)際患者的體格檢查，那么PBL學(xué)習的過(guò)程就會(huì )是一個(gè)完整的臨床工作流程。因此通過(guò)PBL教學(xué)，可以有效培養高職生的臨床能力，從而更好地適應崗位要求。
1.3PBL促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力的培養
自我更新知識的能力是醫療工作者必須具備的素質(zhì)，對于學(xué)生來(lái)說(shuō)就是自學(xué)的能力。由于學(xué)習主動(dòng)性欠缺和學(xué)習能力有限，高職醫學(xué)生表現出自學(xué)能力和自學(xué)意識的普遍低下，這不符合其崗位要求。PBL教案具有現實(shí)性和開(kāi)放性，其蘊含的問(wèn)題不限于課本，學(xué)生要提出并解答這些問(wèn)題，只靠課堂聽(tīng)講和翻閱教科書(shū)是不夠的。這就迫使學(xué)生把目光轉向更廣闊的資源，在學(xué)生查閱其他教材、專(zhuān)著(zhù)，并通過(guò)電子資源和互聯(lián)網(wǎng)尋求答案的過(guò)程中，他就在不知不覺(jué)中鍛煉了自學(xué)的能力，學(xué)會(huì )了自學(xué)的方法，促進(jìn)了自學(xué)的意識。只有養成了自學(xué)的意識和能力，學(xué)生才能在畢業(yè)后的工作崗位上與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高。
2面臨的問(wèn)題
盡管PBL教學(xué)存在上述優(yōu)勢，但據實(shí)際教學(xué)的嘗試和反思，筆者認為，在高職臨床專(zhuān)業(yè)中開(kāi)展PBL教學(xué)同樣存在諸多困難和問(wèn)題，對此亦應有充分認識和思想準備。
2.1教案的編寫(xiě)
PBL教案既要真實(shí)，又要引起學(xué)生的興趣，如此才能充分調動(dòng)起學(xué)生的積極性，并保證教學(xué)效果。但要做到這一點(diǎn)并不容易。高職醫學(xué)院校的教師多為專(zhuān)職教師，所教授課程較為單一，且與臨床工作脫離的現象較為普遍，而一個(gè)有效的PBL教案既要有臨床病例的真實(shí)性，又要有多學(xué)科之間聯(lián)系的普遍性和深刻性，這對于編寫(xiě)者的能力是一種考驗。另一個(gè)現狀是，高職醫學(xué)院校普遍缺乏有規模的附屬醫院，因此缺乏病例資料的來(lái)源，這就從源頭上限制了PBL教案的編寫(xiě)。與當地醫院進(jìn)行合作，可能是解決上述問(wèn)題的一個(gè)辦法。通過(guò)合作，讓專(zhuān)職教師更多地與臨床工作連接，從而提高專(zhuān)職教師的臨床能力；從醫院獲得大量的原始病例資料，從而使PBL教案的編寫(xiě)具備充實(shí)、豐富的素材。這樣就有可能編寫(xiě)出高質(zhì)量的教案，為PBL教學(xué)的成功奠定基礎。
2.2系統性知識的形成
知識的碎片化是PBL教學(xué)的一個(gè)可能后果。由于學(xué)生提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程是自由的，因此其獲得的知識往往缺乏系統性。對于高素質(zhì)的本科生而言，可以期望其通過(guò)自身的歸納、梳理，建立知識的體系，但對于高職醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，這個(gè)要求可能過(guò)于困難。無(wú)論如何，醫學(xué)知識的系統性是不能放棄的教學(xué)目標，那么這是否意味著(zhù)PBL教學(xué)從根本上與這一目標不符合呢？筆者認為可以通過(guò)兩個(gè)方面的努力，來(lái)解決這一問(wèn)題。一是教師的引導作用。在PBL教學(xué)中，教師既要保持討論和思維的開(kāi)放，又要引導學(xué)生接近問(wèn)題的核心、發(fā)現不同學(xué)科間問(wèn)題的深入聯(lián)系，當然這對教師的引導藝術(shù)也是極高的要求。二是PBL教學(xué)應與課堂教學(xué)配合進(jìn)行。對任何一門(mén)主要的醫學(xué)課程而言，完全的PBL教學(xué)是不現實(shí)的，合理的安排是PBL教學(xué)與課堂講授的穿插。在PBL第一次討論并提出問(wèn)題之后，就應安排課堂講授，以方便學(xué)生獲得系統性的知識。如前所述，有PBL鋪墊的課堂講授，應有比傳統課堂更好的效果，如此，PBL教學(xué)與課堂教學(xué)可以相互促進(jìn)。
2.3考核方式的轉變
臨床課程傳統的考核方式仍然以選擇、簡(jiǎn)答和問(wèn)答組成的筆試為主，這種考核方式有利于客觀(guān)檢測學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況，但不利于評價(jià)學(xué)生運用知識的能力。因此為了與PBL教學(xué)的目的相適應，考核方式也應做出轉變。首先，應強調檢驗學(xué)生的病例分析能力。PBL教學(xué)在形式上就是由病例導入和展開(kāi)的，并綜合運用多學(xué)科、多系統的知識，對病例進(jìn)行分析。因此病例分析考查能夠針對性地反映學(xué)習效果。其次，PBL教學(xué)還以培養學(xué)生“發(fā)現問(wèn)題”和“獲得知識”的自學(xué)能力為目的，這一能力對學(xué)生未來(lái)的成長(cháng)有深遠意義，因此應該在考核中加以體現。但其困難在于難以客觀(guān)量化，無(wú)法以試卷的形式一次性檢驗，故而應注重對學(xué)習過(guò)程的評價(jià)，即在PBL教學(xué)的過(guò)程中，由指導教師、討論組成員和學(xué)生自己，對參與討論、團隊合作、文獻檢索等方面進(jìn)行過(guò)程性的記錄和評價(jià)。綜上所述，PBL教學(xué)因其不可替代的教學(xué)效果，值得在高職臨床醫學(xué)教育中嘗試和推廣，而高職學(xué)生的自身特點(diǎn)和崗位要求，又與PBL教學(xué)的特點(diǎn)相吻合。但針對在高職臨床專(zhuān)業(yè)開(kāi)展PBL教學(xué)可能存在的問(wèn)題，也應有充分的思想準備，并在教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中不斷克服和解決，實(shí)現教學(xué)效果的提升。
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